ABORDAJE SUPRACLAVICULAR DEL PLEXO BRAQUIAL

Inmaculada Palomar Rdenas

MIR 3 HGUA

Octubre 2011

ANATOMIA

Recuerdo Plexo braquial

ANATOMIA

Referencias: Arteria subclavia

seas: clavcula y primera costilla

Musculares: ECM y escalenos

Divisin en Fascculo lateral

F. medio

F. posterior

ANATOMIA

Relaciones anatmicas Cpula pulmonar (medial al ms escaleno anterior)

Nervio frnico

Nv laringeo recurrente

Sistema simptico cervical

Espacio epidural cervical

Vena yugular externa

Regin supraclavicular

Todas las ramas del plexo podan ser anestesiadas mediante una nica inyeccin Kulenkampff, 1911

Nivel de troncos distales o divisiones proximales

El plexo braquial siempre cruza la clavcula en su punto medio o cerca de l y se dirige de medial a lateral.

La arteria subclavia se relaciona con el plexo a nivel de la cara lateral del ms.escaleno anterior. Est en contacto con la primera costilla y el tronco inferior queda posterior e inferior a ella.

INDICACIONES

Ciruga de toda la extremidad superior, excepto hombro

Excelente para codo y mano

TCNICA CON NEUROESTIMULACIN

TCNICA CON NEUROESTIMULACIN

Material: aguja de 25-50 mm (profundidad 2-4 cm)

Anestsico local: Bupivacana o levobupi al 035%-05%; ropivacaina 04%- 075% Volumen 30-40 ml

Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza girada hacia el lado contralateral, brazo

en posicin neutra paralelo al tronco y el antebrazo extendido o flexionado sobre el abdomen. Un cojn entre las escapulas ayuda a exponer el plexo.

Respuesta adecuada: Mediano o radial.

TCNICA CON NEUROESTIMULACIN

Tcnica clsica de Kulenkampff (1911)

Actualmente no se recomienda

Alto riesgo de neumotorax

Puncin:

1-2 cm lateral al pulso de la arteria subclavia y 1-2 cm por

detrs del punto medio de la clavcula.

Aguja se dirige hacia abajo, adentro y atrs (buscando espinosas de T1-T2)

Se buscan parestesias

TCNICA CON NEUROESTIMULACIN

Winnie y Collins (1964): abordaje perivascular subclavio

Paraescalenica de Vongvises (1979)

Yasuda (1980): introduce la neuroestimulacin

Moore (1980): Lnea que va del pex del triangulo de las 2 ramas del ECM hasta el borde anterior y lateral del trapecio. Puncin de la interseccin de esta lnea con la LIE.

Dalens (1987): Aguja en perpendicular en la unin 2/3 sup con el 1/3 ind de la LIE y el punto medio clavicular.

TCNICA CON NEUROESTIMULACIN

Tcnica de Franco

Posicin semisentada, traccin caudal del brazo.

Seguimos el borde lateral del ECM hasta su insercin clavicular. Nos deplazamos 25 cm laterales. Un dedo por encima de la clavcula enfrente de la 2 marca ser el sitio de puncin.

Direccin: Posterior y caudal (hacia la 2 marca)

Nunca sobrepasar la clavcula

TCNICA CON NEUROESTIMULACIN

Tcnica de Franco

Inicialmente entramos perpendicular a la piel y despus redirigimos en direccin caudal y avanzamos en paralelo a la lnea media.

Si no se encuentra respuesta, modificamos direccin en anteroposterior, pero siempre paralelo a la lnea media.

TCNICA CON ECOGRAFIA

TCNICA CON ECOGRAFIA

ECOGRAFO Sonda lineal de alta frecuencia 10-15 MH

Profundidad del campo 2-4 cm

Foco: 1 cm por debajo del objetivo

POSICIN PACIENTE Y SONDA Decbito supino con la cabeza ligeramente

lateralizada al lado contrario

Sonda por encima de la clavcula, transversal al plexo

TCNICA CON ECOGRAFIA

TCNICA CON ECOGRAFIA

TECNICA DE PUNCIN

Utilizaremos el Doppler para diferenciar las estructuras vasculares y nerviosas

Se aconseja realizarlo con la ayuda de neuroestimulador

Abordaje el plano

Se aconseja depositar el AL en la parte ms inferior del plexo, ya que difundir hacia arriba y para mejorar el bloqueo del tronco posterior. Despus redirigiremos la aguja ms superficial y depositaremos el AL cerca del resto de troncos.

COMPLICACIONES

Neumotorax (05- 6%)

Puncin arteria subclavia (25%)

Paralisis del nervio frnico

Paralisis nervio recurrente

Sdme. Claude- Bernard- Horner (64-90%)

Anestesia espinal

Toxicidad sistmica

VIDEOS

Tcnica de Franco: http://www.youtube.com/watch?v=7iPjcZR20l4

Ecografa: http://www.youtube.com/user/SonoSite#p/search/

0/YOOoNT27Irg

BIBLIOGRAFIA

www.arydol.es

Fundamentos de anestesia regional. Carlos Tornero, Vicente Roqus, Luis Aliaga. IMEDAR. 2010

Bloqueos de nervios perifricos. Manual Abbott.