plexo braquial
TRANSCRIPT
PLEXO BRAQUIAL
HERNANDEZ MOLINA DANIELA 201123771
MARTINEZ MARTINEZ JUAN SEBASTIAN 201223535
MENDOZA VARGAS SAMUEL 201221258
MERCHAN DEHAQUIZ JUAN CAMILO 201221271
SALAMANCA VELANDIA TATIANA 2012220865
UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA
NEUROCIENCIAS
ESCUELA DE MEDICINA ll SEMESTRE
TUNJA, BOYACA
2013
PLEXO BRAQUIAL 2013
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ROLES
INVESTIGADOR
Juan Sebastián Martínez Recopila información y fuentes sobre la
anatomía y fisiología de la parte
supraclavicular del plexo braquial,
plasmando lo investigado en un texto para su
posterior redacción en el trabajo.
Daniela Hernández Molina Consulta información y recolecta fuentes
sobre la anatomía y fisiología de las ramas
terminales del plexo braquial.
Samuel Mendoza Vargas Su papel radica en la parte patológica del
plexo cervical; apoyándose en artículos
publicados durante los últimos cinco años
debe describir como mínimo dos
anormalidades en esta región.
Juan Camilo Merchán Su trabajo es presentar dos artículos
relacionados con la parte patológica
anteriormente descrita y realizar una
descripción precisa de dichos escritos.
ILUSTRADORA
Claudia Tatiana Salamanca Debe realizar todas las ilustraciones del
trabajo, facilitando la comprensión para el
lector del tema tratado.
REDACTOR
Juan Camilo Merchán Su trabajo es recopilar la información y a
partir de las sugerencias de los
investigadores; plasmar las ideas más
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relevantes en el trabajo siendo riguroso al
momento de realizar las citas y referencias
bibliográficas.
REVISOR DE ESTILO Y PRESENTACION
Juan Sebastián Martínez Su papel radica en constatar que el trabajo
cumple a cabalidad con las normas, debe
verificar rigurosamente las referencias y
ortografía para evitar errores que reduzcan la
calidad del trabajo.
INFORMATICO
Juan Camilo Merchán Encargado de descargar e instalar zotero,
luego enseñar el uso adecuado del programa
a los demás integrantes del grupo.
PRESENTACION
Daniela Hernández Su trabajo es realizar la presentación en
power point, y organizar la logística
necesaria para hacer una adecuada
presentación.
Samuel Mendoza Debe organizar los horarios de práctica de la
exposición, para así desarrollar cierto nivel
de oratoria en los integrantes del grupo, lo
que permitirá una mejor presentación.
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TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN ................................................................................................................................ 5
RECUENTO ANATOMOFISIOLOGICO ................................................................................... 6
1. Constitución: ...................................................................................................................... 6
2. Localización anatómica ..................................................................................................... 7
3. Relaciones ......................................................................................................................... 7
4. Ramos colaterales ............................................................................................................. 7
5. Ramos terminales .............................................................................................................. 8
Imágenes ............................................................................................................................. 13
PATOLOGIAS ......................................................................................................................... 16
SÍNDROME DE PARSONAGE TURNER ............................................................................ 16
PARÁLISIS DE ERB-DUCHENNE ...................................................................................... 17
INVESTIGACION .................................................................................................................... 18
Un caso inusual del síndrome de Parsonage Turner que presenta paresia bilateral del
nervio frénico y cuerda vocal. .............................................................................................. 18
Parálisis obstetricia del plexo Braquial; una prospectiva de incidencia, recuperación y
discapacidades basada en un estudio de la población. ....................................................... 19
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RESUMEN
ANATOMOFISIOLOGIA: el plexo braquial está constituido por las ramas ventrales de C5 a
C8, reciben una anastomosis del C4 o T2. Las ramas de este se agrupan en tres troncos
primarios: superior, medio, inferior. En la parte inferior de la clavícula estos troncos se dividen
en divisiones y fascículos. Según el origen los nervios del plexo braquial se agrupan en
ramas de acuerdo a su posición frente a la clavícula, por lo cual hay ramas supraclaviculares
y ramas infraclaviculares asemejando la forma de un reloj de arena.
PATOLOGIAS: síndrome de parsonage-turner: patología del plexo braquial en la que se
pierde el movimiento y la sensibilidad del miembro superior, varia en su localización y
tratamiento; parálisis de erb-duchenne: patología de plexo braquial donde se ven afectados
los nervios CV y CVI; se afecta el miembro superior en movimiento y forma.
INVESTIGACIÓN: En la sección de investigación se analizaran dos artículos publicados en
los últimos tres años, los cuales tratan de anormalidades que se presentan en el plexo
braquial, uno de ellos abarcara una perspectiva epidemiológica mientras que el otro realizara
una profundización en otros síntomas del síndrome de parsonage turner.
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RECUENTO ANATOMO-FISIOLÓGICO
Hace parte de los nervios raquídeos que nacen en la medula espinal los cuales atraviesan
los agujeros intervertebrales; el plexo (red de nervios) se forma por las cuatro últimos ramas
ventrales de los nervios cervicales (C5,C6,C7,C8) y del primer nervio torácico (T1), es
posible que se encuentren algunas variaciones anatómicas con ramos de C4 y T2; estos a
su vez se subdividen en ramos colaterales y terminales; que aseguran la inervación sensitiva,
motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular y el miembro superior (Testut &
Latarjet,, 2004, p. 630).
1. Constitución:
El plexo se organiza en 3 troncos (superior, medio e inferior), que forman 3 fascículos
(lateral, posterior y medial) de los cuales se originan ramas colaterales que inervan la cintura
escapular y también nervios terminales que inervan los músculos del miembro superior. (Ver
figura 1). El tronco superior se forma a partir de C5 y C6, a menudo con un ramo
comunicante de C4, medio depende únicamente de C7 y el tronco inferior está conformado
por C8 y T1, con el aporte frecuente de T2. Los troncos se dividen en 2 ramas (anteriores y
posteriores), éstas se anastomosan dando lugar a los fascículos, que se organizan de la
siguiente manera:
Figura 1. (Tomado de Frank H, Netter, 2011, p. 418 Elaborado por Tatiana Salamanca).
Un fascículo posterior que se forma
con las tres ramas posteriores de los
troncos, uno lateral que proviene de los
ramos anteriores del tronco superior y
medio y finalmente un fascículo medial
que se forma de la rama anterior del
tronco medio. Estos fascículos originan
los nervios terminales que con detalle
se describen más adelante.
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2. Localización anatómica
El plexo braquial se organiza en ramas supra e infraclaviculares. (Moore, Agur, & Moore,
2007). En su porción supraclavicular se localiza en la región cervical lateral, pasa entre los
músculos escalenos medio y anterior. La porción infraclavicular pasa por detrás de los vasos
subclavios, en la fosa axilar de sus ramos terminales.(Testut & Latarjet,, 2004, p. 630).
3. Relaciones
Los troncos se unen por la parte posterior del escaleno anterior y por delante de los
escalenos medio y posterior. La arteria subclavia está delante y debajo del plexo. La mayor
porción del plexo está por debajo del músculo homoioideo, en el triángulo homoclavicular. En
la fosa axilar o porción infraclavicular, los fascículos del plexo braquial aparecen en el vértice
de la fosa. (Testut & Latarjet,, 2004, p. 631).
4. Ramos colaterales
Inervan toda la cintura escapular, se dividen en ramas anteriores, posteriores e inferiores.
Ramas Anteriores:
a. Nervio Subclavio: Es muy delgado, proviene de la parte alta del tronco superior, se
sitúa por delante del plexo y la arteria axilar y se divide en un ramo para el músculo
subclavio y otro para el nervio frénico. (Snell. R.S., 2007, p. 90).
b. Nervio Pectoral lateral: Es muy delgado, proviene de la parte alta del tronco. Pasa por
arriba y delante de la arteria axilar, inerva al pectoral mayor en tres o cuatro ramos.
(Ver figura 2). (Testut & Latarjet,, 2004, p. 633)
c. Nervio Pectoral medial: Se origina en el fascículo medial, pasa por delante de la arteria
axilar, se comunica con una rama del nervio pectoral lateral y forman el Asa de los
pectorales (Ver figura 2). (Testut & Latarjet,, 2004, p. 633)
Ramas posteriores:
a. Nervio Supraescapular: Se origina por arriba de la clavícula, de la 5ª raíz cervical,
pasa por la incisura de la escápula y llega a la fosa supraespinosa e inerva tanto el
músculo supraespinoso como el infraespinoso (Ver figura 2). (Testut & Latarjet,,
2004, p. 635).
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b. Nervio dorsal de la escápula: Se origina de C5, inerva los músculos elevador de la
escápula y romboides (Ver figura 2). (Testut & Latarjet,, 2004, p. 634)
c. Nervio subescapular superior: Muy delgado, nace en el fascículo posterior del plexo e
inerva el músculo subescapular en su porción superior (Ver figura 2).(Testut & Latarjet,,
2004, p. 635).
d. Nervio subescapular inferior: Se origina en el fascículo posterior, a nivel del vértice de la
fosa axilar. Inerva el músculo redondo mayor y porción inferior del músculo
subescapular (Ver figura 2). (Testut & Latarjet,, 2004, p. 635).
e. Nervio toracodorsal: Es un ramo del fascículo posterior. Cruza por delante de la arteria
escapular e inerva los músculos dorsal ancho y redondo mayor. (Ver figura 2).(Testut &
Latarjet,, 2004, p. 636).
Ramas inferiores:
a. Nervio torácico largo: Del serrato anterior y el nervio respiratorio de Charles Bell. Se
origina de C5, C6 y en algunas ocasiones de C7. Se desliza por detrás del plexo braquial
pero por delante del escaleno medio. (Ver figura 2).(Testut & Latarjet,, 2004, p. 636).
b. Nervio Cutáneo braquial medial: Es un nervio delgado, nace del fascículo medial. Es
un nervio sensitivo que se comunica con un ramo del intercostal braquial (T2), el cutáneo
anterobraquial medial y algunas porciones del cutáneo lateral del brazo. (Ver figura
2).(Testut & Latarjet,, 2004, p. 637).
5. Ramos terminales
5.1 Fascículo Lateral
5.1.1 Nervio Músculo cutáneo: Se origina del fascículo lateral del Plexo. Sus fibras
provienen de la 5ª, 6ª y 7ª raíces cervicales. Nace en la fosa axilar por detrás del músculo
pectoral menor. (Ver figura 4).(Testut & Latarjet,, 2004, p. 637).
Relaciones Distribución Funciones
Fosa Axilar: Profundo,
alcanza borde medial
del m. coracobraquial.
a. Ramos colaterales
a.1 Ramos motores para el coracobraquial,
bíceps braquial y braquial.
Asegurar la
flexión del
antebrazo
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Brazo: Oculto entre el
bíceps braquial y
braquial.
Fosa del Codo:
Emerge de la
profundidad, medial a
la vena media cefálica.
a.2 Ramos vasculares para la arteria
braquial.
a.3 Ramo comunicante medial para el n.
mediano.
b .Ramos terminales
Posterior: se comunica con el ramo anterior
del radial.
Anterior: se anastomosa en una de sus
subramas con el radial y otro ramo se
distribuye en el carpo.
sobre el
brazo, acción
sensitiva de
la parte
lateral del
antebrazo y
acción
vasomotora y
trófica sobre
el húmero.
Tabla 1. Nervio musculocutáneo. Tomado de (Testut & Latarjet,, 2004, pp. 637, 638)
5.1.2 Nervio Mediano: Se origina de la porción axilar del plexo y por dos fascículos (Medial
y lateral), que se unen formando la horquilla del meridiano. Una vez llega al codo, se
ubican en el eje mediano del antebrazo hasta el túnel carpiano y en la región palmar
media se expanden sus ramos terminales. (Ver figura 5).
Relaciones Distribución Funciones
Fosa Axilar: Con la horquilla
del nervio mediano, nervio
cubital y músculo cutáneo.
Brazo: Se sitúa en el canal
braquial.
Fosa del Codo: Surco
bicipital medial.
Antebrazo: Pasa detrás del
pronador redondo. En el
túnel carpiano se halla en
contacto con la cara
profunda del retináculo
flexor.
a. Ramos colaterales
a.1 Codo: Encima de la
epitróclea se desprende
el nervio superior del
pronador redondo.
a.2 Antebrazo: Ramo
anterior para n. inferior
pronador redondo, flexor
radial del carpo, palmar
largo y flexor superficial
de los dedos. Ramo
posterior para flexor
propio del pulgar.
Acción motora, asegura la
pronación y flexión de la
mano sobre el antebrazo,
flexión de las falanges
media y distal, flexión de
falanges del pulgar y
oposición del pulgar.
Acción sensitiva: Palmar
entre el pulgar y la mitad
del anular.
Acción trófica:
movimientos de aprensión,
cierre de los dedos.
Tabla 2. Nervio mediano. (Tomado de Testut & Latarjet,, 2004, pp. 638-643)
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Sus ramos terminales se originan en el túnel carpiano y se distribuyen así:
b.1 Ramo I: Músculo oponente, flexor y aductor corto del pulgar.
b.2 Ramo II: Cutáneo, origina nervio digital palmar externo del pulgar.
b.3 Ramo III: nervio digital palmar lateral del índice.
b.4 Ramo IV: Nervio digital palmar y digital dorsal del índice y el medio.
b.5 Ramo V: tercer espacio intermetacarpiano, proporciona el nervio digital palmar medial del
medio y el digital palmar lateral del anular. (Testut & Latarjet, 2004, pp. 638-644).
5.1.3 Nervio Cubital: Proviene del fascículo medial del plexo braquial, contiene fibras de C7,
C8, T1, es voluminoso y le ofrece inervación con sus ramos sensitivos y motores a parte del
antebrazo, a las capsulas de las articulación del codo, al carpo, los metacarpofalángicos,
parte del antebrazo y músculos de la mano (dorso y palma)(Girloy 2010, p. 329). Se origina
en la región axilar después de estas ramas pasan por el epicóndilo y luego a la diáfisis
cubital. (Ver figura 6)
Relaciones Funciones
Fosa Axilar: Se ubica entre la arteria y las
venas axilares. Brazo: se dirige en
dirección del musculo tríceps.
Codo: Se dirige en la fosa olecraneana.
Antebrazo: en la cara anterior de esta
estructura. Carpo: Inerva el abductor y el
flexor del meñique los músculos interóseos
palmares y dorsales.
Motor: Flexión de la articulación
radiocarpiana, flexión del meñique y los
falanges proximales, extensión de las dos
últimas falanges y aducción del pulgar
además
Sensitiva: Encargado de la sensibilidad de la
caras palmar y dorsal de la mano y los dedos.
Tabla 3. Nervio cubital. Tomado de (Testut & Latarjet,, 2004, pp. 644-649)
DISTRIBUCION:
Las ramas solo aparecen en el antebrazo ya que en el brazo no existen ramas:
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a. Ramas articulares: Son aquellas que se localizan en el canal del epicóndilo medial y el
olécranon.
b. Ramas musculares: inervan dos músculos: flexor cubital del carpo y los fascículos
laterales del flexor profundo de los dedos.
c. Rama dorsal: se dirige hacia atrás del músculo flexor cubital del carpo además cruza el
hueso pisiforme y se mantiene medialmente inervando el tegumento de la parte dorsal
de la mano a su vez dividiéndose en:
Medial: inervación del borde medial de la mano y una parte del nervio del meñique.
Medio: inervación de la sección dorsal del falange proximal anular.
Lateral: inervación de extremo superior del segundo y cuarto espacio
intermetacarpiano y otras falanges.
d. Ramos Terminales: Se bifurca en la región del carpo en dos ramos:
d.1.Ramo superficial: se dirige hacia abajo de la zona hipotenar produciendo pequeños
ramos que inervan el músculo palmar corto a la vez delante se dirige a los tendones
flexores superficiales; se divide en dos ramas:
la medial que permite la formación del digital palmar.
el lateral que forma el nervio digital lateral del dedo meñique y el anular.
d.2.Ramo profundo: avanza en compañía de la arteria cubital y traza una curva cóncava
por la palma a nivel de los músculos flexores del meñique.
5.1.4. Nervio Cutáneo Anterobraquial: Nace del fascículo medial del plexo braquial por lo
tanto sus fibras proceden de las raíces C8 a T1; se origina en la fosa axilar y desciende hasta
el codo a donde va a dar dos ramas. (Ver figura 2)
Se relaciona en la fosa axilar con el nervio cubital, en el eje vasculonervioso axilar, en el
brazo desciende unido a la vena basílica y en el codo se bifurca en dos ramas. Tiene función
sensitiva en la cara medial del miembro superior.
DISTRIBUCION
a. Ramas colaterales: perforan la fascia del braquial donde se dirigen a la cara medial
del brazo.
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b. Ramas Terminales: a partir de la interlínea del codo se divide en dos ramas; una
posterior que llega a la cara posterior del antebrazo luego se dirige a la parte posterior
medial del antebrazo hasta el carpo y una rama anterior a nivel del codo que
proporciona la inervación de la parte anterior medial del antebrazo. (Testut & Latarjet,
2004, p. 650)
5.1.5 Nervio Axilar: Se origina en el fascículo posterior del plexo braquial, viene de las fibras
C5 Y C6 procedentes del borde inferior del pectoral, de allí se dirige hacia la cavidad
glenohumeral y luego en la parte posterior del brazo. (Testut & Latarjet, 2004, p. 651). Se
relaciona con la escápula por el borde inferior del subescapular y el borde del redondo
mayor, con el tríceps de manera medial y con el húmero de forma lateral. Tiene función
motora para la abducción del brazo y sensitiva en la cara lateral del brazo. (Ver Figura 4).
DISTRIBUCION:
a. Ramos Colaterales: Le presta inervación a dos músculos al subescapular y al redondo
menor que se encuentran en la escápula.
b. Ramos Terminales: Inervan el deltoides del hombro.
5.1.6 Nervio Radial: Proviene del fascículo posterior del plexo braquial por lo tanto
procedente de las fibras de C5, C6, C7 y C8. Inicia en la fosa axilar, una rama de sus ramas
se dirige al pectoral y otra al brazo, produce ramas para el antebrazo y carpo. (Ver Figura 7)
Relaciones Funciones
Fosa axilar: por detrás de la arteria axilar.
Brazo: -Un segmento superior corto: está limitado
en la parte superior por el dorsal ancho;
lateralmente por el húmero y medialmente por el
tríceps.
-En la región posterior del brazo: se dirige con la
arteria braquial profunda
-Tercio inferior del brazo: se ubica en el surco
bicipital lateral.
Motora: Permite la extensión del
antebrazo sobre el brazo, de la
mano sobre el antebrazo, de los
dedos y así mismo la abducción del
pulgar.
Sensitiva: Inervación de la parte
posterior del brazo, antebrazo, dorso
de la mano.
Tabla 3. Nervio radial. Tomado de (Testut & Latarjet, 2004, p. 654).
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DISTRIBUCION
a. Ramos Colaterales: Están los nervios de de las tres cabezas del tríceps; y los nervios
cutáneos del braquial posterior y lateral inferior, nervio del músculo braquiorradial y
del extensor radial largo del carpo; inervando gran parte de los músculos del brazo.
b. Ramos terminales: se conforma de dos ramas:
b.1.Rama superficial: se sitúa en el surco bicipital lateral por lo tanto pasa por el
antebrazo en su zona posterior por los músculos supinadores, pronador redondo
además del flexor largo del pulgar. (Testut & Latarjet, 2004, p. 656).
En el carpo se divide en tres ramos: Lateral, intermedio y medial.
b.2.Ramo profundo: se ubica en la membrana interósea inerva los siguientes músculos:
Extensores de los dedos, meñique, cubital del carpo corto y largo del pulgar, e índice
además del abductor largo del pulgar y el supinador. (Gilroy, 2010, p. 325)
Imágenes
Figura 2. (Tomado de Frank H, Netter, 2011, p. 417 Elaborado por Tatiana Salamanca)
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Figura 3. (Tomado de Drake, Richard & Wayne Vogl, 2005, p. 607)
Figura 4 y figura 5. (Tomado de Stephen G. Waxman, 2010, p. 334 y 336 Elaborado por
Tatiana Salamanca).
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Figura 6. (Tomado de Stephen G. Waxman, 2010, p. 337 Elaborado por Tatiana Salamanca)
Figura 7. (Tomado de Stephen G. Waxman, 2010, p. 335 Elaborado por Tatiana Salamanca)
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PATOLOGÍAS
SÍNDROME DE PARSONAGE TURNER
Presenta una inflamación de los nervios del plexo braquial en sus ramas superiores
principalmente, afectando en gran parte la musculatura de esta zona, con un dolor bastante
fuerte, es una enfermedad poco común 1.5 casos por cada 100.000 habitantes y tiene un
dominio en el sexo masculino de 2:1, por tal razón no es diagnosticada con
frecuencia.(Fernández Valdivieso, Montesinos Sanz, & Díez Lázaro, 2007).
Consta de varias fases, empieza con una neuritis o inflamación nerviosa lo que causa un
dolor muy fuerte, luego sigue la fase de parálisis o amiotrofia (deltoides, supraespinoso,
infraespinoso y serrato anterior), y finalmente una fase de recuperación que dura bastante
tiempo de 6 meses a 1 año. (Argüelles, Fuentes, & Alonso, 2011)
Diagnóstico: El diagnóstico es clínico, se puede llevar a cabo por exploración física y por
un examen electromiográfico. El examen de electromiografía (EMG) es de gran utilidad,
pues descarta otras patologías y nos muestra realmente que nervio es el que está
afectado, dando una mayor seguridad a la hora de descubrir cuál es la afección, también
se pueden utilizar Resonancia Magnética Nuclear (RMN) la cual se lleva a cabo por la
identificación de la señal T2 en el músculo, lo que referencia un signo compatible con la
enfermedad. Al hacer estos exámenes se debe tener una correcta interpretación
relacionándolos con antecedentes de trauma o una carga física excesiva.(«Síndrome de
Parsonage-Turner. Revisión bibliográfica - Editorial Elsevier», s. f.)
Tratamiento: Aunque no hay especificidad en el método utilizado, hay un acuerdo al
pensar en un tratamiento no quirúrgico; así, se utilizará la terapia física como la mejor
forma para tratar al paciente, con ésta se buscará reducir al máximo el dolor que
presenta, previniendo una parálisis muscular más grave que generará la pérdida de la
movilidad esperando una recuperación de la fuerza muscular.
Utilizar analgésicos es el primer paso, se recomienda usar inmunoglobulinas y corticoides
para prevenir la debilidad de los músculos, pero es una hipótesis que aún no está probada.
Este tratamiento se hace principalmente para rehabilitar al paciente, teniéndose como
objetivo mantener la movilidad de la articulación del hombro, los movimientos deben
iniciarse inmediatamente después de conseguir el control del dolor. En casos donde no se
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consigue la recuperación después de 2 años, se debe considerar la intervención
quirúrgica.(«Síndrome de Parsonage-Turner. Revisión bibliográfica - Editorial Elsevier», s. f.).
Conclusiones: Diagnosticar este síndrome es algo complicado si el paciente no llega con
antecedentes de trauma. El tratamiento debe controlar la intensidad del los síntomas y
debe emplear una terapia para mejorar la movilidad, solo en casos especiales la
intervención quirúrgica es necesaria.(«Síndrome de Parsonage-Turner. Revisión
bibliográfica - Editorial Elsevier», s. f.).
PARÁLISIS DE ERB-DUCHENNE
También llamada parálisis braquial obstétrica (PBO), este tipo de lesión ocurre cuando por
acción mecánica se dañan las raíces del plexo braquial C5 y C6, o incluso todas las raíces
del plexo durante el momento del parto. Se produce daño sensitivo y motor en la región
afectada. La gravedad de la lesión depende de la cantidad de nervios afectados, puede ser
parcial (neuropraxia), o total (neurotmesis). La recuperación se puede adelantar con una
simple terapia física, aunque no siempre es efectiva y algunos de los pacientes llegan a
necesitar una intervención quirúrgica. La parálisis presenta impedimentos para realizar los
movimientos de abducción y rotación externa del hombro, además se deforma la cavidad
glenoidea. Se ha pensado en la posibilidad de realizar intervenciones en los músculos para
mejorar la movilidad. (Peña Marrero et al., 2010)
Diagnóstico: El diagnóstico es sencillo, se puede notar el limitado movimiento a simple
vista y cuando el niño ha crecido, se observa una deformidad en la región afectada.
Tratamiento: Terapia física para evitar la deformidad y prevenir que el hueso esté
estropeado antes de la intervención quirúrgica. Cuando la parálisis es alta, la microcirugía en
los nervios es fundamental para que recuperen su función, en ocasiones hay que hacer
injertos de éstos, aunque si el problema es mayor, se evalúa la posibilidad de realizar una
simple modificación o corrección en la posición de los músculos encargados de realizar los
movimientos comprometidos para que éstos también realicen su función normal, en casos
especiales, hay que corregir el hueso.
Luego de las cirugías correspondientes, se debe realizar seguimiento de los pacientes, por al
menos 6 meses hasta que se vea la corrección de la parálisis, la terapia posoperatoria es
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fundamental para estimular los movimientos que se habían perdido.(Peña Marrero et al.,
2010)
Conclusiones
Anteriormente la parálisis era irreversible pero gracias a la introducción y avance de nuevas
técnicas, en la actualidad hay muchas posibilidades de tener una recuperación total, todo
depende de los factores que hayan afectado al paciente como la cantidad de nervios del
plexo que han sido afectados. Esta patología es muy común cuando se atiende un parto, por
una mala posición del bebé o por la mala atención por parte del médico, causando la ruptura
de los nervios.(Peña Marrero et al., 2010).
INVESTIGACION
Un caso inusual del síndrome de Parsonage Turner que presenta paresia bilateral del nervio
frénico y cuerda vocal.
El artículo consultado intenta plantear mediante un caso clínico una relación sintomatológica
entre los signos clásicos de la neuralgia amiotrófica (Síndrome de Parsonage Turner) y la
parálisis del nervio frénico y las cuerdas vocales.
Aunque en apartados anteriores se realizó una descripción detallada de la patología, en esta
ocasión nombraremos los aspectos clínicos más relevantes que diferencian esta anormalidad
de las otras; así, se tienen como síntomas clásicos de la neuralgia amiotrófica el dolor
agudo y severo del hombro que se continúa generalmente con paresia y debilidad muscular
con atrofia del miembro superior; los creadores del artículo se encontraron con una
manifestación clínica inusual de esta enfermedad, ya que además de los síntomas
característicos el paciente presentaba parálisis bilateral del nervio frénico y paresia de las
cuerdas vocales.
El caso presentado es el de un hombre de 55 años que desarrolló un principio agudo de
disnea y afonía. Después de siete semanas el paciente sufrió una infección viral que afecto
sus vías respiratorias, la cual fue acompañada por un dolor punzante en ambos hombros,
luego de que este disminuyera, el hombre padecía una pérdida del aliento y ortopnea , los
PLEXO BRAQUIAL 2013
19
exámenes médicos realizados llevaron a los médicos a diagnosticarle obstrucción crónica de
pulmón y a darle de alta con inhalaciones de fenoterol.
Cinco días después el paciente sufrió de ronquera progresiva que culminó en afonía y
dificultad para toser después de 48 horas, un análisis neurológico no demostró atrofia del
miembro superior, los reflejos tendinosos eran normales, la sensibilidad craneal y función
nerviosa eran las que se esperaban, sin embargo, al paciente le faltaba el aliento y se
evidenciaba en él un leve estridor inspiratorio cuando se encontraba en posición supina.
Al realizar los exámenes posteriores se encontraron signos de parálisis parcial de las dos
ramas del nervio vago e indicaron que la patología presente en este cuadro clínico es la
neuralgia amiotrófica, por lo que se trato al paciente con corticoesteroides intravenosos,
luego de dos meses la fonación mejoró notablemente al igual que los otros síntomas, sin
embargo la ronquera permaneció.
El anterior caso demostró que el síndrome de Parsonage Turner puede presentar variantes
sintomatológicas, por lo que los médicos deben alertarse y no descartar esta patología si no
se encuentran los signos clásicos de esta enfermedad, especialmente cuando se observan
infecciones respiratorias. (Holtbernd, Zehnhoff-Dinnesen, Duning, Kemmling, & Ringelstein,
2011)
Parálisis obstétrica del plexo Braquial; una prospectiva de incidencia, recuperación y
discapacidades basadas en un estudio de la población.
El objetivo de los investigadores que crearon este artículo era el de estudiar la incidencia de
la parálisis obstétrica del plexo braquial y seguir el proceso de recuperación para evaluar los
resultados funcionales a los diez y ocho meses de edad y encontrar indicadores en el
pronóstico.
Esta patología es causada por una lesión en los nervios de las raíces cervicales C5 a C8,
producto de una complicación en el parto, aunque la mayoría de pacientes se recuperan
completamente, algunos presentan discapacidades que les impiden ejecutar sus actividades
cotidianas, a estas personas es importante evaluarles la discapacidad del miembro afectado
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para determinar el progreso que ha tenido con la edad. Para estudiar rigurosamente este
campo se utilizó el siguiente procedimiento:
Se desarrolló un protocolo para conservar los detalles de la parte final del parto, luego los
recién nacidos fueron observados por un neonatólogo y referenciados hacia un fisioterapeuta
quien los revisó a las 2 semanas, 3 meses, 6 meses, 12 meses y 18 meses para notar el
progreso de la enfermedad, en estas consultas se tuvo un riguroso control en la fuerza
muscular, creando una escala de 0 a 5, siendo el número cinco el nivel de fuerza normal.
A los tres meses se evidenció que el 50% de los niños tuvieron una recuperación completa y
a los 18 meses el 82% de ellos ya tenían un funcionamiento muscular normal, en este
momento solo el 18% de los niños aún tenían síntomas, en aquellos que se recuperaron, la
normalidad de la fuerza muscular llegó mediante un patrón, los músculos pronatorios
adquirieron su normalidad antes que los músculos supinatorios
Los pacientes que luego de los 18 meses persistían en su enfermedad fueron sometidos a
una cirugía de reconstrucción nerviosa, aunque esto trajo beneficio para la mayoría, algunos
aún tenían ciertas discapacidades, los cuales fueron sometidos a fisioterapia para intentar
reducir la expresión de sus síntomas.
La fortaleza de este estudio radica en que es uno de los pocos estudios que desarrolló
protocolos para seguir rigurosamente el avance de los neonatos que presentaban la
patología, encontrando así que el progreso positivo de la enfermedad depende de variantes
como; la localización exacta de las raíces cervicales afectas y los músculos que presentan la
discapacidad, además demostraron que dentro de mil recién nacidos solo un 0.5 desarrolla
la parálisis obstétrica del plexo braquial.(Lagerkvist, Johansson, Johansson, Bager, &
Uvebrant, 2010).
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REFERENCIAS
Fernández Valdivieso, E., Montesinos Sanz, S., & Díez Lázaro, C. (2007). Síndrome de
Parsonage-Turner. Atención Primaria, 39(11), 622. doi:10.1157/13112202
Frank H, Netter. (2011). Atlas de Anatomia Humana (Quinta edicion.). Elsevier masson.
Gilroy, A. M. (2010). Atlas de Anatomia Prometheus (Primera., Vol. 1). España:
Panamericana.
Holtbernd, F., Zehnhoff-Dinnesen, A. A., Duning, T., Kemmling, A., & Ringelstein, E. B.
(2011). An unusual case of neuralgic amyotrophy presenting with bilateral phrenic
nerve and vocal cord paresis. Case reports in neurology, 3(1), 69-74.
doi:10.1159/000325061
Lagerkvist, A.-L., Johansson, U., Johansson, A., Bager, B., & Uvebrant, P. (2010). Obstetric
brachial plexus palsy: a prospective, population-based study of incidence, recovery,
and residual impairment at 18 months of age. Developmental Medicine and Child
Neurology, 52(6), 529-34.
Peña Marrero, L., López Díaz, H., Remón Dávila, X., Albisus Santana, E., Cañizares
Betancourt, D., & Pereda Cardoso, O. (2010). Transposición de los músculos dorsal
ancho y redondo mayor para el tratamiento de la parálisis braquial obstétrica. Revista
Cubana de Ortopedia y Traumatología, 24(1), 0-0.
Síndrome de Parsonage-Turner. Revisión bibliográfica - Editorial Elsevier. (s. f.). Recuperado
21 de marzo de 2013, a partir de http://www.elsevier.es/es/revistas/seminarios-
fundacion-espa%C3%B1ola-reumatologia-274/sindrome-parsonage-turner-revision-
bibliografica-13184460-revisiones-2010
Snell. R.S. (2007). Snell, Neuroanatomia Clinica (Sexta edicion.). Panamericana.
PLEXO BRAQUIAL 2013
22
Stephen G. Waxman. (2010). Clinical Neuroanatomy (Vigesimo sexta edicion.). McGraw Hill
Lange.
Testut & Latarjet,. (2004). Anatomia Humana (3 y 4.). Panamericana.