abdomen traumático

Roció Salazar.Edmundo Samaniego.Jessica Verónica Valladarez.

Univer sidad Nacional de Loj a

Dr. Washington Orellana R.

DOCENTE:

Estudiantes:

MODULO: 8 PARALELO: B2

Trauma Abdominal y Pélvico

¿Cuándo se deberá evaluar

el abdomen en el

tratamiento de pacientes

con lesiones múltiples?

Revisión primaria

Paciente que ha sufrido-lesión

Anatomía externa del abdomen

Anatomía interna del abdomen

Cavidad peritoneal

Cavidad superiorColon transverso

Cavidad inferiorsigmoide

ESPACIO RETROPERITONEAL

> parte duodenoParte post colon RetroperitonealesNo detectado por el LPD

CAVIDAD PÈLVICA

MECANISMO DE LESIÓN

¿Por qué es importante el mecanismo de lesión?

TRAUMA cerrado

Las lesiones por cizallamiento

Laceración

40-55%

35-45%

5-10%

Los dispositivos de restricción

Dispositivos de seguridad Lesión

Cinturón de cadera (2 puntos) Compresión hiperflexión

  Desgarro o avulsión del mesenterio Ruptura del intestino Trombosis de la arteria iliaca Fractura chance de las vértebras

lumbares Lesión pancreática o duodenal

Cinturón de hombro (3 puntos) Deslizándose por debajo del

cinturón compresión

  Ruptura de la íntima, carótida,

subclavia y vertebras Fractura de columna cervical Fracturas costales Contusión pulmonar Ruptura vísceras

Bolsa de aire Contacto/desaceleración Flexión (sin sujeción) Hiperflexión (sin sujeción)

  Abrasiones corneales Abrasiones de la cara, cuello y tórax. Ruptura cardiaca. Fracturas de la columna cervical.

TRAUMA penetrante

40%

30%

20%

15%

Lesiones de proyectil de arma de fuego

50%

30%

25%

Los dispositivos explosivos

¿Cómo reconozco si el shock es el resultado de una lesión

intraabdominal?

evaluación

Historiaexámenes

No señales-peritonitisEvaluación

historia

VelocidadColisiónIntrusión vehicular

Tiempo trascurridoTipo de armaNumero de lesiones

Examen físico

¿Cómo determino si hay una lesión abdominal?

InspecciónAuscultaciónPercusiónpalpación

INSPECCIÓN

AUSCULTACION

Sangre intraperitoneal Contenido gastrointestinal

PERCUSIÓN Y PALPACIÓN

EVALUACIÓN DE LA ESTABILIDAD PÉLVICA

Agravar la hemorragia

VALORACION URETRAL, PERINEAL Y RECTAL

Trauma cerrado

Paciente herida penetrante

Desgarro uretral

INSPECCIÓN

EXAMEN VAGINAL

EXAMEN DE LOS GLUTEOS

ANEXOS DEL EXAMEN FISICO

SONDA GASTRICA

SONDA URINARIA

uretrografía

OTROS ESTUDIOS

EXAMEN RADIOLÓGICO EN EL TRAUMA ABDOMINAL

Pacientes con anormalidad hemodinámica

No exámenes radiológicos

Pacientes sin anormalidad hemodinámica

EVALUACION DE TRAUMA POR ULTRASONIDO FOCALIZADO

Hemoperitoneo

FACTORES

• Aire subcutáneo• Operaciones

abdominales

Taponamiento cardiaco Saco pericárdico Fosa hepatorrenal Fosa esplenorrenal Pelvis o saco de

Douglas

Segundo rastreo

30 min

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

98% sensible sangrado intraperitoneal

Cambio estado de conciencia-LC, intoxicación alcohólica y uso drogas ilícitas

Cambio en la sensibilidad-lesión de médula espinal

Lesiones en las estructuras adyacentes-costillas inferiores, pelvis, columna lumbar

Anticipación de una pérdida prolongada del contacto clínico con el paciente, anestesia general, estudios radiológicos

Signo de cinturón de seguridad

Coagulopatía preexistente

• Sangre libre (>10 ml)• 1000 cc de S. cristaloide isotónica

tibia (10 ml/kg en niños)• Trauma cerrado: LPD + > 100000

eritrocitos m3, 500 células blancas m3

CONTRAINDICACIÓN

Sangre Contenido gastrointestinalFibras vegetales bilis

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

CONTRAINDICACIONES

Retraso por la disponibilidad Paciente que no coopera Alergias

ESTUDIOS CONTRASTADOS

URETROGRAFÍA

• Sonda urinaria # 8 French• Inflando el balón con 1-2 cc liquido• 15-20 cc de contraste no diluido

CITOGRAFÍA

300 ml contraste hidrosoluble hacia la vejiga o:1.-flujo se detenga2.- orine espontáneamente3.- sienta molestias

PIELOGRAFIA IV

• S. Contraste renal 200 mg de yodo/kg peso • Bolo 100 ml( 1.5 ml/kg pacientes de 70 kg)

de S. de yodo al 60% en dos jeringas de 50ml entre 30 y 60 seg.

• S. yodada al 30% dosis 3.0 ml/kg

EVALUACION DEL TRAUMA CERRADO

COMPARACION DE LPD,FAST Y TC EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

LPD FAST TC

ventajas

• Diagnóstico temprano

• Rápido• 98% sensible• Detecta lesiones de

intestino

• Diagnóstico temprano• No invasivo• Rápido• Repetible

• Más especifico para lesiones

• Sensibilidad: 92% - 98%

desventajas

• Invasivo• Baja especificidad• No detecta lesiones

al diafragma y al retroperitoneo

• Operador-dependiente• Distorsión por gases

intestinales y aire subcutáneo

• No detecta lesiones al diafragma, intestino, páncreas y órganos sólidos

• Costo y tiempo• No detecta lesiones

al diafragma, intestino y a algunas de páncreas

• Requiere traslado

EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE

Exploración local de la herida Examen físico seriado LPD o TC

90% 30%

LAPAROTOMÍA

Cualquier paciente con alteración hemodinámica

Heridas por proyectil de arma de fuego Signos de irritación peritoneal Signos de penetración peritoneal

25- 30%

Herida superficial explora locamente

HERIDAS TORACOABDOMINALES DE TORAX INFERIOR

• Lesiones en diafragma y estructuras abdominales superiores.

• Hernias postraumáticas diafragmáticas.

CHOQUE SECUNDARIO A LESION ABDOMINAL

• Sospecharlo en el paciente hipotenso

• Paciente con lesiones abdominal o pélvica

• Antecedentes del accidente

• Tipo de objeto lesionante

MANEJO DEL PACIENTE

TRAUMATISMO ABDOMINAL

LESION INTRABDOMINAL

• EF: Inspección, auscultación, percusión y palpación; estabilidad pélvica, meato, periné, tacto rectal, examen glúteo.

• Sonda de Levin• Sonda de Foley• Estudios contrastados

• FAST (30´)• LPD (98%)

EXPLORACION LOCAL DE HERIDAS Y EXAMEN FISICO SERIADO VERSUS LPD EN HERIDAS ABDOMINALES ANTERIORES

• PERITONEO ANTERIOR (EVISCERACION)• SOSPECHA O CONFIRMACION• PACIENTES ASINTOMATICOS

TRAUMATISMO ABDOMINAL

EXAMENES FISICOS SERIADOS VERSUS TAC CON DOBLE O TRIPLE CONTRASTE EN LESIONES

DE LOS FLANCOS Y DE LA REGION LUMBAR• TAC• EL EXAMEN FISICO SERIADO EN PACIENTES

ASINTOMATICOS – SINTOMATICOS• LPD - LAPAROTOMIA

INDICACIONES DE LAPAROTOMIA1. Trauma cerrado con hipotensión, FAST + ó LPD + = hemorragia interna

2. Trauma abdominal cerrado con LPD +

3. Hipotensión con herida abdominal penetrante

4. Heridas por PAF

5. Evisceración

6. Hemorragia

7. Abdomen agudo o Peritonitis

8. Aire libre en cavidad o retroperitoneo

9. Ruptura diafragmática en trauma contuso

10. Lesión visceral demostrada

DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS

LESIONES DIAFRAGMATICAS

• LESION DE 5 A 10 CM - POSTEROLATERAL

LESIONES DUODENALES

• El traumatismo penetrante es el más frecuente.

• Traumatismos cerrados son variados.– Provoca rotura duodenal

• Dx: * 50% presentan hiperamilasemia.*Rx simple de abdomen

*TC *Serie digestiva alta con contraste

Lesiones duodenales

• Tx: Depende de la gravedad de la lesión y del tiempo transcurrido desde el momento de la lesión hasta el tratamiento.

• Complicaciones: -Fístula duodenal -Absesos

LESIONES PANCREATICAS2/3 partes de las lesiones son causadas por traumatismos penetrantes y 1/3 por traumatismo cerradoDiagnostico

Historia clínica completa incluyendo mecanismo de producción, examen físico, amilasa en suero.

Tratamiento

Contusiones simples sin rotura capsular o de conductos y sin hemorragia persistente no requieren sutura ni desbridamiento, solo drenes de penrose y de aspiración.

TRATAMIENTO

Pancreatectomía distal Lesiones con rotura del conducto Pancreático, en el cuerpo o la Cabeza.

Pancreatectomía distal con anastomosisSe utiliza en traumatismo cerrado grave y edema de la cabeza.

Pancreatoyeyunostomía En casos de páncreas completamente seccionado

LESIONES GENITOURINARIAS

• Más frecuente el traumatismo cerrado• Dx: -Laparotomía exploratoria

-Uterocistografía-Cistografía-Rx-TC-Angiografía de la arteria renal

• Lesiones renales

• Lesiones ureterales

• Lesiones vesicales

• Lesiones de la uretra

• Lesiones pélvicas.

LESIÓN DEL INTESTINO DELGADO

• Traumatismo penetrante es el más frecuente.• Traumatismos cerrados: Aplastamiento,

cizallamiento, rotura de asa cerrada• Cuadro clínico: Abdomen agudo con irritación

peritoneal.

• Dx: -Rx simple de abdomen-Lavado peritoneal-TC

LESIÓN DEL INTESTINO DELGADO

• Tx: -Control de la hemorragía-Desbridamiento-Cierre primario-Resección -Reanastomosis.

• Complicaciones:-Absceso intrabdominal

-Sepsis -Fuga anastomotica

-Infección de la herida-Fístula enterica-Obstrucción intestinal

LESIONES EN HIGADO• Traumatismo cerrado o penetrante.– Desgarros capsulares– Laceraciones sin hemorragias– Fracturas amplias – Lesiones arteriales y venosas– Dx: -Lavado peritoneal

-TC• Tx: el tipo de lesión determina el tratamiento quirúrgico. -Control de la hemorrágico, extirpación del tejido

desvitalizado y colocación de un drenaje adecuado

• Complicaciones: -Hemorragia postoperatoria--Fístulas biliares-

LESIONES EN HIGADO

LESIONES ESPLÉNICAS

• El traumatismo cerrado es el más frecuente– Laceración o contusión simple sin rotura cápsulas

hasta la fragmentación total del bazo.• Dx: -TC abdominal

-Lavado peritoneal-Ecografía

• Tx: - Esplenectomía- Tratamiento conservador

Lesiones esplénicas• Complicaciones:

- Hemorragia- Absceso intraabdominal

LESIONES EN ESTOMAGO

Cuadro clínico• Abdomen agudo con irritación peritoneal.

Diagnóstico

TRATAMIENTO

• Gastrorrafia en 2 planos

En caso de destrucción más extensa se realiza

resección y reconstrucción de la continuidad digestiva.

• Gastroduodenoanastomosis• Gastroyeyunoanastomosis

Vaughan

Berne

LESIONES DEL COLON

• Traumatismo penetrante más frecuente– Por heridas de arma de fuego y punzantes en

abdomen.• Dx: -Lavado peritoneal

-TC-Laparotomía-Rx.

Lesiones del colon

• Tx: -Cierre primario-Colostomía-Resección-Anastomosis.

• Complicaciones: -Absceso-Fuga anastomotica-Herniae periestomal

LESIONES EN RECTO• Traumatismos penetrantes son mas frecuentes.• Dx: -Anuscopia

-Proctosigmoidoscopía• Tx: -Cierre primario

-Colostomía de descarga.• Complicaciones: -Sepsis

-Absceso pélvico-Fístula urinaria o rectal-Incontinencia o estenosis rectal-Pérdida de la función sexual-Incontinencia urinaria

FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS

FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS

• Facturas pélvicas inestables producen perdida de sangre

Angiografia

MANEJO INICIALConsulta Quirúrgica Inmovilización Pélvica

Presencia de sangre intraperitoneal

SI NO

Laparotomia

Aparato de fijación para control de hemorragia

FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS

MECANISMO DE LA LESION/CLASIFICACION

EVALUACION DEL PACIENTE

• Inspección• Palpación

MANEJO DEL PACIENTE

Gracias..