ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

ALUMNAS : MONSERRATH GÁLVEZ

CRISTINA JADAN

YESENIA JIMENEZ

DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA

PARALELO: 7B1

TRAUMA DE HÍGADO

15-20%

Monserrath Gálvez

El sitio del daño más

frecuente es el segmento

posterior del lóbulo derecho, en parte por su

tamaño

Las lesiones del lóbulo hepático izquierdo son menos comunes , frecuentemente son de orientación vertebral

Se asocian con daño del retroperiton

eo (DUODENO

O PÁNCREAS)

Y del Colon Transvereso

Monserrath Gálvez

Monserrath Gálvez

Lesiones en el porta hepatis

Las lesiones en esta zona tienen una alta mortalidad y pueden ser manejadas con venorrafía simple o ligadura de los vasos

Las lesiones del colédoco pueden repararse o se realiza una anastomosis biliodigestivas de mayor o menor complejidad

Monserrath Gálvez

Monserrath Gálvez

BAZO

Monserrath Gálvez

Monserrath Gálvez

Estómago e intestino delgado

0,9 al 1,7%

TAC

Presencia de neumoperitoneo

Material de contraste oral extravasado

Restos Alimenticios

CRISTINA JADÁN

Escala de lesión gástricaGrado Descripción de la lesión

I

II

III

IV

V

• Contusión o hematomaLaceración parcial de la pared• Laceración < 2 cm en la unión

gastroduodenal o píloro< 5 cm en el 1/3 proximal del estómago< 10 cm en los 2/3 distales del estómago• Laceración > 2 cm en la unión

gastroduodenal o píloro> 5 cm en el 1/3 proximal del estómago> 10 cm en los 2/3 distales del estómago• Pérdida tisular o

desvascularización < 2/3 del estómago

• Pérdida tisular o desvascularización > 2/3 del estómago

CRISTINA JADÁN

5,1%

14 al 20% de los mismos son de tipo contuso

Ruptura duodenal

Presencia de aire o material de contraste en

el espacio pararenal

extensión a otros

compartimentos retroperitoneale

s

En pacientes con hematoma duodenal, la TAC puede mostrar una masa dentro de la pared duodenal, comprimiendo la luz. CRISTINA JADÁN

Escala de lesión duodenal y tratamientoGrado * Tipo de

lesión Descripción de la lesión Tratamiento

I

II

III

IV

V

HematomaLaceraciónHematomaLaceraciónLaceración

Laceración

Laceración

Vascular

-Involucrando una sola porción duodenal -Ruptura parcial sin perforación -Involucrando más de una porción duodenal -Disrupción < 50 de la circunferencia-Disrupción 50-75% de la circunferencia de D2

-Disrupción 50-100% de la circunferencia deD1, D3 o D4-Disrupción > 75% de la circunferencia de D2involucrando ampolla o porción distal delcolédoco-Disrupción masiva del complejo duodenopancreático-Desvascularización del duodeno

-Observación-Cierre-Observación-Cierre; drenaje-Cierre; drenaje; exclusión pilórica-Cierre; drenaje; exclusión pilórica-Cierre; drenaje; exclusión pilórica; duodenopacreatectomía-Duodenopancreatectomía

-Duodenopancreatectomía

Mortalidad asociada con esta lesión, es elevada, alcanzando al 25 al 33%.

Rx relativamente

insensibles

La ruptura de una víscera hueca puede producir aire libre, ya

sea intra o retroperitoneal

LPD

sensible para la presencia de líquido libre en la cavidad

peritoneal luego del trauma.

pacientes con inestabilidad

hemodinámica.

Ecografía 92% de los casos la presencia de líquido intraperitoneal laparotomía de urgencia

TAC

82 y 92% con una exactitud de hasta el 94%.

presencia de fluido libre peritoneal

CRISTINA JADÁN

Colon 0.3%13% laparotomía compresión en el abdomen superiorColo

n transvers

o

Hematomas intramural

es

Laceraciones de

la seros

a

La TAC tiene menos del 50% de valor

predictivo negativo

FAST no es mas útil que el examen físico

correcto

El lavado peritoneal útil, con una

sensibilidad del 97%

Órganos del retroperitoneo

Celiotomía

Zona I

• Duodeno• Páncreas• Vasos

Zona II•Riñones •Porcion retroperitoneal del colon y sus mesenterios

Zona III

•Pelvis

CRISTINA JADÁN

Laparotomía

Trauma penetrant

e

Dg. Preoperatorio del hematoma retroperitoneal

puede ser sospechado por el examen físico, Rx y confirmado por la TAC.

Trauma cerrado

CRISTINA JADÁN

Clinica de un hematoma Retroperitoneal traumático

Íleo paralitico

CRISTINA JADÁN

rara vez se utilizan en la evaluación y

toma de decisiones

terapéuticas

LPD, laparoscopia, RM

.Origen del sangrado

- Tratamiento mediante

embolización

ARTERIOGRAFIA

-Efectivo para el diagnóstico

-Define el tamaño del hematoma

Sensible para diagnosticar y establecer la

magnitud de las lesiones renales.

TAC

-Hematoma en más del 85%

-Evaluar alteraciones

morfológicas, sobre todo del

riñón.

Ecografía

Borramiento del psoasMasa

radioopacaAire libre en el

cuadrante superior derecho

Lesión de víscera hueca

Rx

CRISTINA JADÁN

Páncreas3,8 al 5,7%

Mortalidad alcanza del 20 al 30%,

70% traumatismos penetrantes

Traumatismos cerrados: impacto anterior de la línea media

CRISTINA JADÁN

Manifestaciones:

Leucocitosis

Hiper-amilasemia

Contusión de la pared

abdominal

Signos del cinturón de seguridad

CRISTINA JADÁN

Ecografía • Dificultades

técnicas • Lesiones

hepáticas, esplénicas y renales,

• Desarrollo de hemoperitoneo.

TAC• Más efectiva para

el diagnóstico• edema o líquido

peripancreático, • Agrandamiento

focal o difuso del parênquima,

• Irregularidad del contorno o línea de fractura con separación a través del eje axial del páncreas en el cuerpo o cuello.

PER• Utilidad en los

pacientes en los cuales se sospecha una lesión pancreática aislada

CRISTINA JADÁN

Escala de injuria pancreática y tratamientoGrado * Tipo de injuria Descripción de la injuria Tratamiento

I

II

III

IV

V

HematomaLaceración

Hematoma

Laceración

Laceración

Laceración

Laceración

-Contusión menor sin injuria ductal-Laceración superficial sin injuriaductal-Contusión mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido-Laceración mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido-Transección distal o lesiónparenquimatosa con injuria ductal-Transección proximal o lesiónparenquimatosa involucrando laampolla

-Disrupción masiva de la cabeza delpáncreas

ObservaciónDrenaje

Drenaje

Drenaje

Drenaje

Duodenopancreatectomía si laampolla está destruida; cierre delconducto proximal; pancreatectomíadistalDuodenopancreatectomía vs.excisión de la cabeza del páncreas

CRISTINA JADÁN

APARATO URINARIO

CLASIFICACIÓN DE LA AAST DE LOS TRAUMASRENALES

EXAMEN FÍSICO

fracturas de las últimas costillas, de la columna lumbar, de los procesos transversos o abrasiones o equimosis en el flanco,

YESENIA JIMÉNEZ

sangre en el meatoposición anormal de la

próstata en el tacto rectal

hematoma del pene, escroto o periné deben plantear la sospecha de

una posible injuria uretral

YESENIA JIMÉNEZ

YESENIA JIMÉNEZ

YESENIA JIMÉNEZ

YESENIA JIMÉNEZ

ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL PARENQUIMA RENAL

Las injurias traumáticas de la vejiga deben ser subdivididas en penetrantes versus cerradase intraperitoneales versus extraperitoneales

La ruptura de la vejiga se clasificada :Ruptura intraperitoneal: en la cual la superficie peritoneal se rompe con la consiguiente extravasación de orina en el abdomenRuptura extraperitoneal:con pérdida de orina limitada al espacio perivesical.

La ruptura intraperitoneal

• cuando la fuerza del impacto es transmitida a una vejiga llena, aumentando la presión intraluminar.

• excede los 300 mmHg, la pared vesical puede romperse.

La ruptura extraperitoneal

• La lesión vesical ocurre en el 5 al 10% de todas las fracturas de pelvis.

• El daño de la vejiga se asocia con laceraciones del órgano por espículas de hueso. con la ruptura de los ligamentos de fijación.

YESENIA JIMÉNEZ

injuria vesical• emisión inicial de orina

hematúrica • 98% con lesión vesical

presentan hematuria macroscópica.

• La lesión de la vejiga puede ser excluida en ausencia de hematuria significativa en individuos sin fracturas de la pelvis.

con una fractura del anillo pelviano• la hematuria microscópica -

laceración vesical, realizar una evaluación más completa.

Otros signos de una injuria vesical incluyen • presencia de sangre en el

meato uretral• la incapacidad de orinar• la presencia de un globo

vesical• dolor suprapúbico• ausencia de diuresis cuando

se coloca una sonda de Foley

SIGNOS CLINICOS

YESENIA JIMÉNEZ

EVALUACIÓN

ruptura intraperitoneal

• la presencia de material de contraste en el abdomen y alrededor de las asas intestinales.

En la ruptura extraperitoneal

• el contraste queda contenido dentro de la pelvis y se puede observar mejor en la placa post-evacuación.

• Rupturas extraperitoneales, intraperitoneales o combinadas

TAC CISTOGRAFIA

YESENIA JIMÉNEZ

LESIONES VASCULARES

Aplica a lesiones vaculares extraparenquimatosas. Si la lesión vascular está 2 cm dentro del parénquima de un órgano, se debe referir a la escala de injuria del órgano específico. Aumentar un grado para injurias múltiples de grado III o IV involucrando > del 50% de lacircunferencia del vaso. Disminuir un grado si < 25% de la circunferencia del vaso está involucrado en una laceración de grado IV o V.

Extensión a la izquierda

del hematoma

Extensión a la derecha

Manejo de trauma

abdominal en función anatomica

YESENIA JIMÉNEZ

LESIONES INADVERTIDAS

es una injuria que no se descubre durante la evaluación inicial ni durante los exámenes realizados en el departamento de emergencia, o incluso en el quirófano.

La incidencia de injurias traumáticas inadvertidas se ha estimado que oscila entre el 1% y el 20%

entre el 1% y el 65%

YESENIA JIMÉNEZ

Las lesiones retroduodenopancreáticas

as perforaciones del recto, ambas lesiones de localización

extraperitoneal

DIAGNOSTICO

fiebre de comienzo a las 24-48 horas del

trauma, y síntomas de irritación

peritoneal, coincidiendo con una tomografía

normal o con cambios mínimos

YESENIA JIMÉNEZ

Lesiones extraperitoneales

YESENIA JIMÉNEZ

laparotomía tardía

Cuadro peritoneal

frusto al ingreso

TAC no dxDespués de horas de exacerba

YESENIA JIMÉNEZ

LA INFECCIÓN EN EL TRAUMATISMO ABDOMINAL

laceraciones de las estructuras tegumentarias y de los tejidos blandos, y la introducción de cuerpos extraños

Las peritonitis y los abscesos abdominales se produce cuando la magnitud de la contaminación bacteriana en la cavidad abdominal es elevada.

El tamaño del inóculo bacteriano es 105 ufc para el desarrollo de infección. • E

ste número disminuye en presencia de tejidos desvitalizados o de cuerpos extraños.

El shock y la hipoxemia, provocan una depresión de las funciones inmunológicas.•

El trauma induce una disminución de la respuesta inmune sistémica y local.

• el shock hemorrágico deprime la respuesta inflamatoria local de los neutrófilos y mononucleares por 24 horas o más, y se asocia con un aumento de la traslocación bacteriana desde el tracto gastrointestinal.

La edad es un factor que se asocia con la disminución de los mecanismos de defensa.

FACTORES DE

RIESGO

YESENIA JIMÉNEZ

El número de transfusiones de sangre es un factor para el riesgo de infección postraumática o postoperatoria en los pacientes con trauma abdominal.

La instrumentacion en pacientes con traumatismo grave,incluyen intubación de la vía aérea, sondaje vesical, drenajes de tórax, accesos venosos y arteriales, una puerta de entrada de los gérmenes causales de infección hospitalaria.

Una manera útil de establecer el riesgo postoperatorio de infección, es utilizando un escore, en el cual se incluye un índice de riesgo general, tal como el escore preoperatorio de la Asociación Americana de Anestesistas; la calidad de la operación (limpia, limpia-contaminada, sucia) y el tiempo operatorio

FACTORES DE

RIESGO

YESENIA JIMÉNEZ

CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES EN LOS PACIENTES

TRAUMATIZADOS DE ACUERDO AL PRINCIPAL MECANISMO

Infecciones provocadas directamente por el trauma.

Infecciones tempranas, desarrolladas antes del quinto día, en las que predomina la flora del propio paciente, generalmente sensible a los antimicrobianos de primera línea.

Infecciones hospitalarias, a partir del quinto día de internación.

• Estas se adquieren en forma exógena, por la manipulación poco cuidadosa del paciente y de los elementos de monitoreo o terapéuticos; o endógena, a partir de la colonización del aparato digestivo.

YESENIA JIMÉNEZ

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN ABDOMINAL

el paciente presenta una peritonitis difusa a partir de la contaminación asociada con la

lesión intestinal.

el paciente puede presentar una respuesta séptica severa en los días inmediatos que siguen a la laparotomía, reflejando una sepsis abdominal incontrolada. • Esta infección puede evidenciar

una pérdida fecal masiva con inflamación severa, secundaria a una carga bacteriana elevada, una injuria no reconocida, o el fracaso de las suturas intestinales en el procedimiento inicial.

abscesos abdominales. • es una complicación tardía, que

aparece luego de los siete días de la cirugía, y que requiere del empleo de métodos imagenológicos para establecer el diagnóstico

YESENIA JIMÉNEZ

Bibliografía1.-ATLS. Curso avanzado de apoyo vital en trauma. Curso para médi-cos. México: Comité de Trauma del Colegio Americano de Ciruja-nos, Capítulo México; 1998. pp. 20-380.2. Peitzman AB, Rhodes M, Schwab CW. Manual de trauma. Atenciónmédico-quirúrgica. México: McGraw-Hill; 2001. pp. 252-293.3. Mackenzie EJ, Fowler CJ. Epidemiology. Trauma. 4th ed. México:Interamericana-McGraw-Hill; 2001. pp. 21-40.4. Fry DE. Sepsis syndrome. Am Surgeon 2000;66(2):126-132.5. Ferrada R, Birolini D. Nuevos conceptos en el tratamiento de lospacientes con heridas abdominales penetrantes. Clin Quir Norteamer1999;6:1317-1344.6. Martínez-Rodríguez E. Traumatismos abdominales. Cirugía. Espa-ña: Médica Panamericana; 2000. pp. 453-461.7. Livingston DH, et al. Free fluid on abdominal computed tomographywithout solid organ injury after blunt abdominal injury does not man-date celiotomy. Am J Surg 2001;182(1):6-9.8. Nagy KK, et al. Experience with over 2,500 diagnostic peritoneallavages. Injury 2000;31(7):479-482.9. Githaiga JW. Diagnostic peritoneal lavage in the evaluation of abdo-minal trauma using the dipstick. East Africa Med 2002;79(9):457-460.10. Balk RA, Casey LC. Sepsis and septic shock. Crit Care Clin2000;28(2):431-442.11. Gutiérrez-Samperio C. Traumatismo abdominal. Tratado de cirugíageneral. México: El Manual Moderno; 2003. pp. 1121-1126