abdomen agudo quirúrgico

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Dr. Miguel Vera Quipuzco


1.- DEFINICION:

Es un episodio de dolor abdominal severo que persiste por muchas horas y requiere atención médica-quirúrgica inmediata.


2.- SÍNTOMAS: • Inespecíficos• Específicos2.1.- Inespecíficos:a.-Dolor Dolor periumbilical Gradual: Irritación peritoneal

vísceral,apendicitis,diverticulitis u otras condiciones inflamatorias.El dolor puede ser específicamente localizado conforme la enfermedad progresa.

• Dolor explosivo severo: Indica un proceso que inmediatamente ha invadido el peritoneo parietal ,tales como la perforación de una víscera hueca.Puede ser localizado o generalizado

• Dolor Progresivo severo: Indica el empeoramiento de una condición intraabdominal ,tal como ocurre con la necrosis isquémica del intestino u otros órganos.

• Dolor localizado que reaparece como dolor generalizado:Sugiere que el órgano inflamado se ha perforado

• Dolor tipo cólico:• Tiene un componente

increscendo hasta un dolor intenso, seguido de un componente decrescendo ,que incluso puede seguir de un intervalo de no dolor.

• Si aparece luego de un dolor constante severo sugiere que el segmento intestinal esta isquémico o gangrenado

b.- Anorexia, náusea y vómito: Presentes tanto en causa quirúrgicas

como no quirúrgicas. En estas últimas a menudo preceden al dolor.

c.- Cambios en hábitos intestinales: Raramente es útil ,excepto en

Isquemia colónica :Diarrea sangrante. Obstrucción intestinal : ausencia de flatos

y/o deposiciones.

d.- Sepsis: Fiebre,escalofríos.taquicardia, taquipnea,hipotensión.

2.2.- Específicos : De acuerdo a enfermedades determinadas:

a.- Antecedentes de cirugía previa: .Obstrucción intestinal por bridas y

adherencias. .Carcinomatosis peritoneal por

antecedente quirúrgico de neoplasia.

.Cirugía de vesícula: Ictericia ,colangitis por coledocolitiasis residual.

b.-Condiciones características del dolor :.Aumento del dolor como resultado del movimiento

del paciente sugiere peritonitis..Dolor que no calma con cualquier posición :

Sugiere cálculo renal o coledocolitiasis..Dolor que calma con antiácidos o alimentos :

Ulcera péptica..Dolor que aumenta con alimentos :

Colecistitis,pancreatitis.

c.-Antecedentes:

Tracto Urinario: Disuria,hematuria,nicturia.

Tracto reproductivo Femenino : Leucorrea, dismenorrea, enfermedad inflamatoria pélvica, último período menstrual.

Sistema Cardiovascular: Fibrilación auricular ,terapia con digital.


3.- EXAMEN FISICO

a.-General :

-Funciones vitales para detectar sepsis.

-Estado de mucosas : Hidratación,Ictericia

-Estado general : Nivel de nutrición y órganos que puedan estar en falla.

b.- Examen del Abdomen:b.1.-Inspección : Distendido (Obstrucción

Intestinal ) rigidez visible (Peritonitis) abdomen escafoide (Hernia diafragmática),Masas (Hernias )

b.2.- Palpación :Según zona dolorosa, etiología del cuadro, resistencia muscular

involuntaria (Presencia de compromiso peritoneal) ,Masas en CSD ,CII,CID,CSI.

• Signos Especiales : Murphy. Mc Burney. Obturador Tos Positiva Talón Positivo Equimosis en flancos Crepitaciones subcutáneas Blumberg y rebote positivo

b.3.- Percusión : Útil para confirmar áreas de máxima molestia. Timpanismo para descartar aire libre intraperitoneal,

distensión de asasb.4.- Auscultación : Ausencia de RHA : No peristalsis,por peritonitis,

isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico. Ruidos Intermitentes: Sincrónicos con el dolor por

obstrucción ,sino lo son por cuadro gastroentérico.Ruidos de timbre metálico o de lucha :Obstrucción intestinal.

c.- Examen Rectal :

Si hay dolor, apendicitis de tipo pélvico, sangre en heces,hemorroides,proceso inflamatorio gastrointestinal ,ulcera péptica.

Si se palpa una masa: absceso pélvico neoplasia,enfermedad ginecológica, prostatitis aguda.

d.- Examen Ginecológico: Examinar presencia de masas, dolor en FID y pélvico :

Enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico,Quiste de ovario, neoplasia ginecológica.

e.-Examen de Genitales : Dolor en hipogastrio o en cuadrantes inferiores :

Torsión testicular.


4.- Enfermedades médicas que causan abdomen agudo.

Neumonías,infarto miocárdicos,cetoacidosis diabéticas,hepatitis aguda,fiebre reumática,compresion medular,pacientes inmuno deprimidos,mordeduras de arañas


5.- EXAMENES AUXILIARESHemogramaExamen de orinaHemoglobinaAmilasa séricaGases arterialesElectrólitos séricosCreatinina,perfil de coagulación ,test de funciónHepática.

• Radiografía de Tórax.

• Radiografías de abdomen simple de pie

• Radiografías contrastadas

• Ecografía abdominal

• Tomografía

• Resonancia Magnética


5.- Principios generales de Tratamiento

.No ingesta de alimentos

.No analgésicos

.No uso de antibióticos, excepto en shock séptico.

.Hidratación adecuada, corrección de disturbios electrolíticos.

.Sonda nasogástrica

.Sonda Foley


6.- GRUPOS ETIOLOGICOS6.-1 INFLAMATORIOS :

Apendicitis,colecistitis,obstrucción intestinal complicada, hernias complicadas, perforación intestinales

6.-2 OBSTRUCTIVOS : Obstrucción Intestinal no complicada, hernias

no complicadas, neoplasias intrabdominales.6.-3 VASCULARES : Infartos Mesentéricos, trauma.

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