การผ่าตัดสำาหรับผู้ป่วยโรค ... · 2014. 7....

เวชศาสตรทนยค

การผาตดสำาหรบผปวยโรคจมกอกเสบภมแพ

(Surgical Options for Patients with Allergic Rhinitis)

รองศาสตราจารย นายแพทยปารยะ อาศนะเสน

ภาควชาโสต นาสก ลารงซวทยา คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

โรคจมกอกเสบภมแพ (allergic rhinitis, AR) เปนโรคทพบไดบอย โดยมการประมาณวา

มผทเปนโรคน600ลานคนทวโลกและอบตการณของโรคนก�าลงเพมขนเรอยๆ1-3อาการทน�าใหผปวย

มาพบแพทยบอยทสดคออาการคดจมกซงมกเกดจากเยอบจมกทคลมเทอรบเนตอนลาง(inferior

turbinate, IT) บวมโต (inferior turbinate hypertrophy, ITH) แตผปวยบางรายอาจมสาเหต

มาจากกระดก IT ทมขนาดใหญ หรอกระดก IT มการกางออกมาทางผนงกนชองจมกมากเกนไป

(medializationofIT)

การรกษาโรคARประกอบดวยการหลกเลยงสงกระตนทท�าใหผปวยมอาการเชนการจด

สภาพแวดลอมทผปวยอยอาศยใหมสงกระตนทท�าใหผปวยมอาการ(เชนสารกอภมแพสารระคายเคอง

ตางๆอากาศทเปลยนแปลง)นอยทสดและดแลสขภาพตนเองไดแกนอนหลบพกผอนใหเพยงพอ

ออกก�าลงกายอยางสม�าเสมอและการใชยาบรรเทาอาการโดยเฉพาะยาสเตยรอยดพนจมก(intranasal

steroids)ยาตานฮสทามน(antihistamines)ยาหดหลอดเลอด(decongestant)และantileukotrienes

การรกษาดวยวธผาตดไมใชวธการรกษาโรคARในผปวยทวไปมกท�าในผปวยโรคARทใช

วธรกษาดงกลาวขางตนเตมทแลวอาการยงไมดขนหรอใชวธดงกลาวแลวอาการดขนแตไมตองการใช

ยาแลวหรอทนผลขางเคยงของยาไมได4-7

บทบาทของ IT ในโรค AR

ITมความส�าคญในโรคARเนองจากเยอบจมกทคลมITมบรเวณกวางสามารถรบการกระตน

จากสงแวดลอมภายนอกได เมอมสงกระตนบอยกจะท�าใหมการอกเสบของเยอบจมกเกดขนบอย

การอกเสบเปนระยะเวลานานท�าใหมการสะสมของเซลลทสรางน�าเมอกและตอมน�าเมอกมากขน

มการแทรกและฝงตวของเซลลทเกยวของกบการอกเสบทเพมจ�านวนมากขน และมการหนาตว

ของชน basementmembrane มาก ท�าให IT มการขยายขนาดเกดเปน ITH เมอผปวยไดรบ

สงกระตน จะท�าใหเยอบบน IT มการบวมขน ท�าใหเกดอาการคดจมก และท�าใหตอมสรางน�ามก

ในเยอบบนITท�างานมากขนท�าใหผปวยมอาการน�ามกไหลออกมาหรอไหลลงคอกลายเปนเสมหะ

นอกจากนนท�าใหเสนประสาทในเยอบบนITถกกระตนท�าใหผปวยมอาการคนจามปวดและแสบ

โพรงจมก


192 การผาตดส�าหรบผปวยโรคจมกอกเสบภมแพ

การผาตดบรเวณ IT

การใชยารกษาโรคARนนมจดมงหมายในการลดบวม (ลดอาการคดจมก) และลดความไว

(ลดอาการคนจามและน�ามกไหล)ของเยอบจมกโดยเฉพาะเยอบทคลมITขณะทการผาตดสามารถ

มงเปาไปทเยอบจมกเพอลดอาการคดจมกคนจามและน�ามกไหลหรอสวนของกระดกITเพอลด

อาการคดจมกกไดการผาตดinferiorturbinoplastyจะท�าใหเกดแผลเปนและเนอเยอพงผดใตเยอ

บจมกท�าใหเยอบจมกยบบวมลงโพรงจมกกวางขนท�าใหอาการคดจมกนอยลงและท�าลายตอมสราง

น�ามก เสนประสาทและเสนเลอด8สงผลใหอาการน�ามกไหลคนจามปวดและแสบโพรงจมกลด

นอยลงในสมยกอนนยมการตดITออกบางสวนเรยกวาpartialinferiorturbinectomyหรอตด

ITออกทงหมดเรยกวาradicalหรอtotalinferiorturbinectomyแตการผาตดดงกลาวท�าใหม

การสญเสยเนอเยอจมกทท�าหนาทปรบอากาศใหอนและชนขนสญเสยตวรบความรสกของจมกทอย

บนผวของITรวมทงสญเสยciliaทชวยในการกรองเชอโรคฝนละอองและสารเคมตางๆท�าใหเกด

ปญหาโรคเยอบจมกเหยวฝอ(atrophicrhinitis)หรอemptynosesyndromeตามมา9รวมทง

ท�าใหเกดเลอดออกพงผด (synechiae formation) อาการปวด และสะเกด (nasal crusting)

บนเยอบจมกมากหลงผาตดความนยมในการตดITดงกลาวจงลดนอยลงไป

กอนท�าการผาตดแพทยควรประเมนหาสาเหตทท�าใหผปวยโรคARมอาการไมดขนโดยการ

ซกประวตตรวจรางกายและสงการสบคนทเหมาะสมเพมเตมการซกประวตไดแกอาการของผปวย

เปนมากขางใด ซายหรอขวา ความรนแรง ความถ ระยะเวลาทเปน สงทกระตนท�าใหเกดอาการ

การตรวจรางกายควรตรวจโพรงจมกโดยดผนงกนชองจมก(nasalseptum)ITรเปดของโพรงไซนส

ทงกอนและหลงพนยาหดหลอดเลอดเฉพาะท(topicaldecongestant)แพทยควรท�าการสองกลอง

ตรวจโพรงจมก(nasalendoscopy)ทกรายกอนผาตดผปวยทงกอนและหลงพนยาหดหลอดเลอด

เฉพาะท เพอดวามโรคอนรวมทท�าใหผปวยโรคARมอาการไมดขนหรอไม เชนผนงกนชองจมกคด

(deviatednasalseptum)ไซนสอกเสบ(rhinosinusitis)รดสดวงจมก(nasalpolyp)เนองอก

ตอมอดนอยดหลงโพรงจมกโต(adenoidhypertrophy)เยอบITทางดานหลงบวมโต(mulberrytip)

ถาพบวาสาเหตของอาการทางจมก ไมไดเกดจากสาเหตอนๆ แตเกดจากการท IT บวมโต (ITH)

ตองประเมนตอวาการบวมโตนนเกดจากความผดปกตของกระดกITหรอเกดจากการบวมหนาของ

เยอบทคลม IT โดยพนยาหดหลอดเลอดเฉพาะทเขาไปในโพรงจมก แลวถามอาการของผปวย และ

ตรวจซ�าถาอาการคดจมกของผปวยดขนหลงพนยาและขนาดของITลดลงแสดงวาเยอบITซงม

การบวม(mucosallesion)เปนสาเหตของอาการคดจมกในทางตรงกนขามถาอาการคดจมกไมด

ขนหลงพนยา หรอไมมการลดขนาดลงของ IT จากการตรวจ ควรนกถง fixed obstruction หรอ

structural lesionเชนกระดก ITโตหรอกระดก ITมการกางออกมาทางผนงกนชองจมกซงจะ

น�ามาสการเลอกวธผาตดตอไป ในผปวยบางราย อาจตองสงเอกซเรยคอมพวเตอร (computed

tomography,CT)หรอตรวจคลนแมเหลกไฟฟา(magneticresonanceimaging,MRI)ของจมก

และไซนสnasalpeakflowmeter,acousticrhinometry,rhinomanometry


ปารยะอาศนะเสน 193

การผาตดอาจแบงออกเปน2กลมใหญๆคอการผาตดทเกยวของกบโรคARโดยตรงและ

การผาตดโรคอนทพบรวมกบโรคAR

1. การผาตดทเกยวของกบโรค AR โดยตรง

การผาตดเพอลดขนาดของ ITขนอยกบพยาธสภาพของผปวยแตละรายวามความผดปกต

ทกระดกIT(มขนาดโตหรอมการกางออกของกระดกITมาทางผนงกนชองจมก)หรอเยอบITบวม

หนาซงความผดปกตดงกลาวอาจพบเพยงชนดเดยวหรอพบรวมกนหลายชนดกได

1.1) การผาตดลดขนาดของกระดก IT เครองมอทใช ไดแกกรรไกร forceps,microde-

briderหรอultrasonicboneaspiratorอาจตดทงกระดกITไปพรอมกบเยอบITกไดแตนยม

สอดเครองมอเขาไปใตเยอบผวจมก(submucosa)เพอใหเยอบผวยงอยเปนปกตและเอากระดกIT

บางสวนออกเพอใหITมขนาดเลกลง

1.2)การผาตดลดขนาดของเยอบITเครองมอทใชไดแกforceps,microdebrider,เลเซอร

จไฟฟา (electrocautery) หรอใชคลนวทย (radiofrequency) เพอลดขนาดหรอความหนาของ

เยอบ ITลงอาจผาตดเยอบ ITจากภายนอกกไดแตนยมสอดเครองมอเขาไปผาตดใตเยอบผวจมก

ดวยเหตผลดงกลาวขางตน

1.3) การท�าใหกระดกITไปชดกบผนงดานขางของจมกการท�าใหกระดกITไปชดกบผนง

ดานขางของจมก(lateralizationoutfracture)จะท�าใหโพรงจมกกวางขน

รายละเอยดของการผาตดชนดตางๆ มดงน

การตด IT (extramural resection)

การตดITออกทงหมด(radicalortotalinferiorturbinectomy)เปนการรกษาผปวย

โรคARมาเปนระยะเวลานานแลวซงท�าใหอาการคดจมกของผปวยดขน10,11การผาตดชนดนเปนการ

เอาสวนของกระดกและเยอบITออกมากทสดอยางไรกตามผปวยบางรายยงคงรสกคดจมกแมจมก

จะโลง เนองจากสญเสยเนอเยอจมกทใชรบรถงอากาศทผานเขา-ออกจมกทเรยกวา“emptynose

syndrome”12-14นอกจากนนผลขางเคยงทอาจพบหลงผาตดไดแกเลอดออกสะเกดและพงผด15

การตดITออกทงหมดนจงไดรบความนยมนอยลงมากเนองจากมภาวะแทรกซอนมากกวาการผาตด

ITชนดอนๆ

การตด IT ออกบางสวน (partial inferior turbinectomy) (รปท 1) เปนการตด IT

ในต�าแหนง anteromedial 1 ใน 3 ออกทงสวนของกระดกและเยอบ IT เพอหลกเลยงปญหา

เลอดออกหลงผาตดเนองจากเสนเลอดทเลยงITเขาทางดานหลง(posteriorendofIT)โดยการ

ตดITออกบางสวนจะเกดปญหาเลอดออกหลงผาตดนอยกวาการตดITออกทงหมดถามเลอดออก

กสามารถท�าใหหยดไดงายจากทางดานหนา การผาตดนเรมจากการฉดยาชาผสมยาหดหลอดเลอด

เชนadrenalineท ITหลงจากรอฤทธยาชาและยาหดหลอดเลอดแลว ใช curvedหรอ straight

clampหนบ IT สวนทจะตดออก และรอสกคร กอนจะตด IT ดวยกรรไกรหรอมด แลวใชจไฟฟา



จขอบของเยอบจมก เพอหามเลอด หรอจะใชmicrodebrider เลเซอร จไฟฟา หรอใชคลนวทย

ตดITเลยกไดหลงการตดITออกบางสวนอาการคดจมกของผปวยดขนอยางมนยส�าคญทางสถต16-18

ภาวะแทรกซอนทเกดขนไดแกสะเกดและพงผดคลายการตดITออกทงหมดแตเกดขนนอยกวา

การทำาลายเยอบของ IT จากภายนอก (extramucosal destruction)

มการใชเลเซอรหลายชนด เชน carbon dioxide (CO2), neodymium: yttrium-

aluminumgarnet(Nd:YAG),holmium:yttrium-aluminumgarnet(Ho:YAG),potassium

titanylphosphate(KTP),diode,argonplasmaในการตดบางสวนของITหรอตดITทงหมด

และใชท�าลายผวของIT(laserablation)ซงขอดของการใชเลเซอรคอมปญหาเลอดออกหลงผาตด

นอยแตผลขางเคยงทอาจพบไดหลงผาตดคอสะเกดและเยอบITเหยวฝอ19รวมทงพงผดซงอาจ

เกดไดระหวาง IT และผนงกนชองจมก20,21 จงมค�าแนะน�าวาไมควรใช laser ablationทmedial

surfaceofITหลงตอสวนหนา1/3ของIT20การศกษาหนงใชHo:YAGและdiodelaserในการ

ลดขนาดของITของผปวยARพบวาอาการคดจมกดขนหลงผาตดไปแลว6เดอนและ3ป22

นอกจากเลเซอรแลวมการใช cryotherapy ในการท�าลายผวของ IT โดยท�าใหเกดผลก

น�าแขงในเซลลเยอบจมก เกดการท�าลายของเยอหมเซลลทอณหภม -12oC และมการอดตนของ

เสนเลอดใตเยอบจมกเกดเนอเยอขาดเลอดและมการท�าลายของเนอเยอจมกตามมา23หรอใชจไฟฟา

ท�าลายผวของITกไดในปจจบนการผาตดทมการท�าลายเยอบผวของITนไดรบความนยมนอยลง

เรอยๆเนองดวยเหตผลดงกลาวขางตน

การหกกระดก IT ไปทางดานขาง (lateralization outfracture of IT)

การหกกระดก IT ไปทางดานขาง (lateral) (รปท 2) จะท�าบรเวณสวนหนาและลาง (an-

teroinferiorend)ของกระดกITซงสวนนเปนสวนทส�าคญในการก�าหนดคาความตานทานในโพรง

จมก(nasalairwayresistance,NAR)การหกนยมใชFreerelevatorหกITไปทางดานlateral

และsuperiorและinferiorตามล�าดบจนกระทงไดยนเสยงกระดกหกการผาตดวธนมผลขางเคยง

นอย24แตผลทไดอาจคงอยชวคราวเพราะITอาจดดตวกลบมาทางดานmedialได25,26อยางไรกตาม

วธนเปนการผาตดทท�างายผปวยมกจะทนตอการผาตดไดด

Aksoyและคณะ24 และBuyukluและคณะ27 ใช CTศกษาผลของoutfractureof IT

พบวาพนทดานขางระหวางITทางlateralและผนงชองจมกดานขาง(lateralnasalwall)ลดลง

อยางมนยส�าคญทางสถต แสดงใหเหนวา outfracture of IT สามารถท�าใหโพรงจมกกวางขนได

อยางไรกตามการผาตดชนดนจะท�าใหอาการคดจมกของผปวยดขนในระดบปานกลาง27,28ขอจ�ากด

ของวธนคอขนาดของITจรงๆแลวไมไดถกลดขนาดลงและไมไดเอาเนอเยอของITออกเลย



การผาตดททำาใหเกดรอยโรคใตเยอบ IT และเอาเนอเยอของ IT ออก (submucosal

lesion formation and tissue removal )

การผาตดสวนใหญของITมแนวโนมทจะรกษาเยอบITชนผวมากขนเพอหลกเลยงผลขาง

เคยงดงกลาวขางตน(25,28)ขณะทสามารถลดขนาดของITโดยท�าใหเกดรอยโรคใตเยอบจมกเพอท�าให

เกดพงผดหรอเอาเนอเยอของITใตเยอบผวออกโดยแบงออกเปน3กลมใหญๆคอกลมทเอาเนอเยอ

ของITออกกลมทเอากระดกITออกและกลมทเอาทงเนอเยอของITและกระดกITออกการผาตด

ทจดอยในกลมนไดแกการท�าturbinoplastyโดยใชแสงเลเซอรจไฟฟาคลนความถวทยการท�า

submucosal resection (SMR) of IT การท�า turbinoplasty โดยใชmicrodebrider และ

ultrasonic aspirator

- การใชแสงเลเซอรลดขนาด IT (laser-assisted inferior turbinoplasty, LAIT)

การใชเลเซอรผาตดIT(รปท3)จะท�าลายเสนเลอดทมาเลยงเยอบจมกท�าใหเกดพงผด

ใตเยอบจมกและท�าใหเยอบจมกยบบวม29การใชแสงเลเซอรผาตดมกจะท�าในแนวเสนตรงจากดาน

หนาไปหลงของITหรอจะท�าเฉพาะสวนของITกได30,31การศกษาเนอเยอของเยอบจมกหลงท�าCO2

LAITพบวาตอมสรางน�ามกมจ�านวนนอยลงท�าใหผปวยมอาการน�ามกไหลออกมานอกจมกหรอไหล

ลงคอกลายเปนเสมหะนอยลงดวย32-34 อกการศกษาหนงแสดงใหเหนวา การใช KTP laser ท�าให

eosinophil influx เขามาทเยอบจมกนอยลง หลงกระตนเยอบจมกของผปวยโรค AR ดวยสารกอ

ภมแพ35

การผาตด IT โดยใชเลเซอรน นยมใช diode laser เนองจากงายในการใช โดยเฉพาะ

สามารถท�าผาตดโดยใชยาชาเฉพาะททคลนกผปวยนอก36คาความยาวคลนทนยมใชคอ800-1,000

nm37 diode LAITท�าใหอาการคน จามคดจมก น�ามกไหลนอยลงอยางมนยส�าคญทางสถต และ

ท�าใหปรมาตรอากาศทผานเขาออกโพรงจมกเพมขนและท�าใหคาความตานทานในโพรงจมก(NAR)

ซงวดโดยrhinomanometryลดลงอยางมนยส�าคญทางสถต36

ภาวะแทรกซอนจากการผาตดไดแกการเกดพงผดbonyexposureของITขอดคอม

เลอดออกนอยไมตองใชวสดหามเลอดหลงท�าผาตดแตมขอเสยคออปกรณมขนาดใหญและมราคา

สงมาก

- การใชจไฟฟาลดขนาด IT (electrocautery-assisted inferior turbinoplasty)

การลดขนาดของITโดยใชจไฟฟา(รปท4)เปนการผาตดทนยมท�ามาเปนระยะเวลานาน

สามารถท�าไดโดยแทงเขมจไฟฟาเขาไปในเนอเยอของITทางดานmedialไปจนถงดานหลงโดยแทง

3ครงจากดานลางขนดานบนเทคนคนท�าใหเนอเยอITมอณหภมสงขนท�าใหเกดการบาดเจบและ

การท�าลายของเยอบITท�าใหเกดพงผดและการหดลดปรมาตรของเยอบITอยางไรกตามวธนอาจ

มการบาดเจบตอเยอบผวITท�าใหเกดสะเกดและผลขางเคยงอนๆตามมาไดแตเปนวธทท�าไดงาย

และรวดเรว สามารถท�าในคลนกผปวยนอกหรอในหองผาตดกได อปกรณทใชกมกมอยแลวในหอง

ผาตดทกท



- การใชคลนความถวทยลดขนาด IT (radiofrequency-assisted inferior turbino-

plasty)

เปนการแทงเขมเขาไปในITแลวปลอยคลนความถวทยเขาไปในเนอเยอ(รปท5)ซงจะ

เปลยนเปนพลงงานความรอนท�าใหเนอเยอของจมกตายเกดการซอมแซมและพงผดตามมาเกดการ

หดและลดปรมาตรของเยอบจมก31,38โดยทยงรกษาผวเยอบITและการท�างานของขนกวดบนเยอบ

ITไวได31,39ผลของการลดอาการคนจามน�ามกไหลและเสมหะลงคอจะเหนชดเจนใน4-6สปดาห

และเหนผลสงสดภายหลงผาตด2เดอนมการศกษาทแสดงใหเหนวาการใชคลนความถวทยสามารถ

ท�าใหอาการคนจามคดจมกน�ามกไหลของผปวยโรคARลดลงและมคณภาพชวตดขนอยางมนย

ส�าคญทางสถต39-43และผลการรกษาดงกลาวคงอยนานถง5ปหลงผาตด8นอกจากนนยงท�าใหการ

รบกลนของผปวยดขนดวย44,45

Coblationเปนการใชคลนความถวทยชนดหนงท�าลายเนอเยอจมกทอยใตผวและท�าให

เกดพงผดตามมา แตมพลงงานและใชอณหภมนอยกวา46 ท�าใหมอาการปวดหลงผาตดนอยกวาคลน

ความถวทยธรรมดาท�าใหเปนทนยมในการผาตดผปวยเดก47และผใหญโดยสามารถท�าผาตดไดโดย

ใชยาชาเฉพาะท

ผปวยมกจะทนการใชคลนความถวทยและcoblationผาตดไดดมผลขางเคยงจากการ

ผาตดนอย เนองจากท�าใหเนอเยอจมกมอณหภมสงประมาณ 60-70oC ตางจากการจไฟฟาซงท�าให

เนอเยอจมกมอณหภมสงถง400-600oCท�าใหการแพรกระจายของความรอนไปยงเนอเยอโดยรอบ

นอยกวา48และไดผลดในการลดอาการตางๆของโรคAR39,49-51ขอดของการผาตดวธนคอท�าผาตดงาย

รวดเรว มเลอดออกนอยมาก ไมตองใสวสดหามเลอดในโพรงจมก ขอเสยคอ อปกรณทใชมราคาสง

และผลทไดรบจากการผาตดไมสามารถประเมนไดในขณะทท�าการผาตด

ปารยะอาศนะเสนและคณะ52ศกษาผลของการใชคลนความถวทยรวมกบlateraliza-

tionoutfractureofITในการรกษาโรคARพบวาการผาตดทง2วธดงกลาวรวมกนสามารถลด

อาการคนคดจมกน�ามกไหลไดดโดยผลยงคงอยหลงการผาตดนานถง3ป

- การผาตดลดขนาด IT (Submucous resection of IT)

เปนการผาตดลดขนาดของเยอบ ITทบวมโดยพยายามเกบเยอบผวของ ITไว เพอให

ขนกวดและเยอบจมกยงท�าหนาทไดเหมอนเดมการผาตดชนดนท�าโดยลงแผลทเยอบของITและยก

nasalmucosalflapทางดานmedialแลวใชเครองมอคบหรอตดสวนของกระดกITออก(sub-

mucousturbinateboneresection)และมกจะเอาสวนเนอเยอITทางดานlateralออกไปดวย

แลวมวนเยอบITทคลมmedialsurfaceของITกลบมาคลมสวนของกระดกITทเหลอ

Mori และคณะ6 ไดศกษาผลของการผาตด submucosal turbinectomy ในผปวยท

เปนperennialARชนดรนแรง60รายพบวามการลดลงของอาการคดจมกคนจามน�ามกไหล

อยางมนยส�าคญทางสถตเมอเปรยบเทยบกบกอนผาตดการผาตดดงกลาวอาจไปท�าลายเสนประสาท

ทงautonomicและsensoryใตเยอบจมกทเดนทางมาเลยงเยอบITท�าใหอาการคนจามดงกลาว

ดขนไดวธนเปนวธทท�าไดงายอปกรณทใชกมกมอยแลวในหองผาตดทกแหง



- การใชเครองมอปน ตด ดดลดขนาด IT (microdebrider-assisted inferior

turbinoplasty, MAIT)

วธนเปนการใชเครองมอซงมทตดอยทสวนปลายและมการตอเครองดดเขากบเครองมอ

โดยใสเครองมอเขาไปในเยอบITผานทางแผลเลกๆทลงบนเยอบITทางดานหนา(รปท6)โดยใส

เครองมอนใตเยอบผวเครองมอดงกลาวจะดดและตดcavernoustissueรวมทงกระดกบางสวนของ

ITออกท�าใหสามารถลดขนาดของเยอบจมกทบวมลงไดElHenawiและคณะ53ไดศกษาเปรยบเทยบ

ผลของMAITและSMRofITพบวาMAITไดผลดเทากบSMRofITในการลดอาการทางจมกของ

ผปวยแตMAITใชเวลาในการผาตดนอยกวาและมการสญเสยเลอดนอยกวาChenและคณะ54ได

ศกษาประสทธภาพของMAITในผปวยperennialARพบวามประสทธภาพในการลดอาการคดจมก

จาม น�ามกไหล และนอนกรนไดนานถง 3 ป หลงผาตด เปรยบเทยบเทากบการท�า SMR of IT

การศกษาโดยLeeและคณะ41ไดเปรยบเทยบผลของการรกษาระหวางcoblation-assistedpartial

turbinoplasty และMAIT พบวาMAIT มประสทธภาพมากกวา coblation-assisted partial

turbinoplasty ในการลดอาการคดจมก และเพมปรมาตรของโพรงจมกหลงผาตดไปแลว 1 ป

Cingiและคณะ55ศกษาเปรยบเทยบผลของการรกษาโดยใชMAITและคลนความถวทยพบวาMAIT

มประสทธภาพมากกวาคลนความถวทยในการบรรเทาอาการของโรคARเชนอาการคดจมกน�ามก

ไหลปวดศรษะการรบกลนนอยลงหลงการผาตด3เดอนจากการศกษาดงกลาวขางตนแสดงให

เหนวาการเอาเนอเยอออนของ ITออกใตเยอบผว (เชน SMRof IT,MAIT)มกจะไดผลในการลด

อาการของโรคAR ไดมากและนานกวาวธทท�าใหเกดบาดแผลหรอพงผดใตเยอบผว IT (เชนการใช

คลนความถวทย)

ภาวะแทรกซอนทอาจพบไดแกการทะลของเครองมอผานเยอบจมกเลอดออกพงผด

แผลทใหเครองมอเขาไปในเยอบจมกไมปดสนทและมสะเกด56ขอดของการผาตดโดยวธนคอใชอปกรณ

เดยวกบการผาตดไซนสโดยใชกลองสอง(endoscopicsinussurgery)ในกรณทผปวยท�าผาตดไซนส

รวมดวยสามารถใชอปกรณเดมไดการผาตดวธนสามารถกะขนาดของITทตองการไดอยางแมนย�า

ขอเสยคอมเลอดออกมากกวาวธทท�าใหเกดบาดแผลหรอพงผดใตเยอบผวITและตองใชวสดหามเลอด

ใสในโพรงจมกหลงผาตดปจจบนมการผลตbipolar-equippedmicrodebriderส�าหรบsubmu-

cosal resection57 ขอดคอ นอกจากจะใชเครองมอนเอาเนอเยอ IT ทบวมออกแลว ยงใชสวนทจ

ท�าใหเกดพงผดใตเยอบITและใชหามเลอดไดดวยขณะทถอนเครองมอนออกจากITยงสามารถใช

สวนทจหามเลอดตรงแผลทลงมดเพอใหสอดเครองมอเขาไปในITไดท�าใหลดปญหาเลอดออกทแผล

ดงกลาวหลงผาตดได

- การใชเครองมอสลายกระดก (ultrasonic bone aspirator) ลดขนาด IT (ultrasonic

bone aspirator turbinoplasty)

เปนการผาตดทใชเทคโนโลยใหมโดยปลอยคลนultrasonicเพอทสลายกระดกและใช

น�าฉดเขาไป และมเครองดดน�าและชนสวนของกระดกออกมาขอดของเครองมอชนดนคอ มความ



จ�าเพาะกบเนอเยอซงกคอกระดกคอนขางสงท�าใหมการสนสะเทอนของกระดกและแตกออก(แทนท

จะมหวกรอหรอใบมดตดซงอาจท�าใหการควบคมปลายเครองมอเปนไปไดยาก)ท�าใหสามารถเอาชน

สวนของกระดกITออกมาไดอยางมประสทธภาพโดยไมมการบาดเจบตอเนอเยอออนโดยรอบ

การท�าผาตดคลายกบการใชmicrodebriderโดยลงแผลทดานหนาของITและใชเครอง

มอใสเขาไปในเนอITเพอไปสลายกระดกITไดอยางแมนย�า(รปท7)โดยมการบาดเจบตอเยอบผว

IT นอยมาก58 ท�าใหอาการคดจมกของผปวยโรคAR ดขน Gindros และคณะ48 ไดเปรยบเทยบ

ประสทธภาพของultrasonicaspirationกบจไฟฟาและคลนความถวทยพบวาไดผลดในการลด

อาการคดจมกของผปวยโรค AR ใกลเคยงกน โดยเครองมอชนดใหมนมประสทธภาพดในการรกษา

ปลอดภยและมผลขางเคยงนอยมากจดเปนทางเลอกหนงในการผาตดรกษาผปวยโรคAR

การตดเสนประสาท Vidian (Vidian neurectomy)

เปนการตดefferentparasympatheticreflex59,60ซงจะมผลในการบรรเทาอาการจาม

และน�ามกไหล59 ปจจบนนยมท�าการผาตดวธนนอยลง เนองจากผลขางเคยงจากการผาตด ซงทพบ

บอยและมกเปนอยนานไดแกตาแหง(keratoconjunctivitissicca)ซงผปวยมกจะตองใชน�าตาเทยม

บรรเทาอาการเปนประจ�า59ผลขางเคยงอนๆทพบไดแกอมพาตของเสนประสาทสมองคท6ความ

ผดปกตของกลามเนอตา เลอดออกหลงผาตดรวมทงการกลบเปนซ�าของอาการผปวยหลงจาก1ป

ไปแลว61

การเปรยบเทยบประสทธภาพของการผาตดวธตางๆ ในการรกษาโรค AR

การศกษาตางๆแสดงใหเหนวาการผาตดITไมวาวธใดมประสทธภาพในการบรรเทาอาการ

ตางๆของโรคARทไมตอบสนองตอการรกษาดวยยาPassaliและคณะ62ศกษาเปรยบเทยบผลของ

การผาตดรกษาโรค AR แบบ randomized clinical trial (turbinectomy, laser cautery,

electrocautery, cryotherapy,SMR,SMRwithlateraldisplacement)พบวาทกวธท�าใหอาการ

ผปวยดขนแตการท�าSMRwithlateralizationoutfractureofITไดผลดทสดKizilkayaและ

คณะ63พบวาการใชคลนความถวทยและMAITไดผลในการลดอาการผปวยโรคARใกลเคยงกน

Garzaroและคณะ64พบวาการใชคลนความถวทยสามารถท�าใหจมกท�าหนาททางสรรวทยาไดใกลเคยง

ปกตมากกวาการตดITออกบางสวน

การเลอกวธผาตด IT ในโรค AR

การเลอกชนดของการผาตดในผปวยARแตละรายควรพจารณาเปนรายๆไปทงนขนอย

กบสถานการณทางคลนกจากหลกฐานทางการแพทยปจจบน65พบวา

1. การผาตดทกวธมประโยชนโดยท�าใหอาการผปวยโรคARดขนโดยเฉพาะอาการคดจมก



2. การผาตดทพยายามเกบเยอบทผวITไวหรอพยายามใหมการบาดเจบตอเยอบทผวIT

นอยทสดมประโยชนหลายอยางเชนเกดปญหาสะเกดคลมทแผลผาตดปวดเลอดออกการอกเสบ

ตดเชอของกระดกITเกดemptynosesyndromeและพงผดยดตดนอยหลงผาตดและยงท�าให

จมกสามารถท�าหนาททางสรรวทยาทปกตตอไปได เชน cilia บนเยอบผวจมกสามารถพดโบก และ

ก�าจดเชอโรคและฝนละอองไดมการหลงsecretoryIgAซงท�าหนาทตอตานเชอโรคตางๆและจมก

สามารถใหความอบอนและความชนแกลมหายใจทจะผานเขาไปสปอด

3. การเอาเนอเยอของITออกใตเยอบผว(เชนSMR,MAIT)มกจะไดผลในการลดอาการ

ของโรค AR ไดมากและนานกวา วธทท�าใหเกดบาดแผลหรอพงผดใตเยอบผว IT (เชน การใชคลน

ความถวทยหรอเลเซอร)

4. การตดเอาสวนของITออก(extramucosalturbinateresection)สามารถเอาเนอเยอ

ออนและแขง(กระดก)ของITออกไดมากแตกมภาวะแทรกซอนหรอผลขางเคยงหลงผาตดมากตาม

ไปดวย

5. แพทยอาจจะใชการผาตดหลายๆวธรวมกนเชนการใชคลนความถวทยรวมกบการหก

กระดกITไปทางดานขางจะท�าใหประสทธภาพในการรกษาโรคARดกวาการผาตดวธใดวธหนง

Brunworth และคณะ65 ไดเสนอแนวทางในการเลอกวธผาตดในผปวยโรค AR ทม ITH

ดงตารางท1สงทส�าคญทแพทยควรพจารณากอนการผาตดผปวยโรคARคอควรวนจฉยหาสาเหต

และพยาธสภาพทท�าใหผปวยเกดอาการอยางถกตอง ทงนชนดของการผาตดยงขนอยกบความชอบ

ของแพทยผท�าการผาตดดวย

ตารางท 1การเลอกวธการผาตดในผปวยโรคARทมITH65

ความรนแรงของ ITH วธผาตด

Mild Outfracture,RFA(cautery,coblation)

Moderatetosevere SMR (microdebrider/ other)with/without

bipolar cautery

Massive/underlyingdiseasee.g. Extramuralresection(partial)

granulomatousdisorders

Posteriortiphypertrophy Extramuralresection(microdebrider)

หมายเหต:ITH=inferiorturbinatehypertrophy,RFA=radiofrequencyablation,SMR=submucosalresection

2. การผาตดโรคอนทพบรวมกบโรค AR

2.1) การผาตดผนงกนชองจมกคด (septoplasty)

การผาตดวธนมบทบาทในการชวยลดอาการคดจมกในผปวยโรคARทมผนงกนชองจมกคด

เชนกระดกออนของผนงกนชองจมกคด(cartilaginousdeviation)หรอมปมกระดกของผนงกนชอง



จมกยนออกมา (bony spurs) ซงผนงกนชองจมกคดมสวนท�าใหผปวยมอาการคดจมกอยางชดเจน

การผาตดวธนมกจะท�ารวมกบการท�าturbinoplastyหรอendoscopicsinussurgery

2.2) การผาตดไซนสโดยใชกลองสอง (endoscopic sinus surgery)

นยมท�าในผปวยโรคARทมโรคอนรวมดวยเชนไซนสอกเสบรดสดวงจมกโดยจดมงหมาย

ของการผาตด คอ ท�าใหจมกผปวยโลง และลดผลของการทรเปดของโพรงไซนสอดตนการผาตด

เอารดสดวงจมกออกและการเปดโพรงไซนส รวมทงรเปดใหกวาง จะท�าใหโรคของไซนสดขน และ

ชวยใหยารบประทานและยาเฉพาะท เขาถงไซนสทอกเสบไดดขน การผาตดชนดนอาจท�ารวมกบ

การท�าturbinoplastyเพอลดอาการของโรคAR

สรป

โรคARเปนโรคทพบไดบอยการผาตดมจดประสงคท�าใหทางเดนหายใจในชองจมกโลงขน

โดยการลดขนาดของ IT ท�าใหอาการคดจมกของผปวยดขน นอกจากนน การผาตดยงชวยลด

การท�างานของตอมสรางน�ามก และเสนประสาททมาเลยง IT ท�าใหอาการน�ามกไหล หรอน�ามก

ไหลลงคอและอาการคนจามแสบปวดลดนอยลงดวย

ผปวยโรคARอาจมผนงกนชองจมกคดไซนสอกเสบหรอรดสดวงจมกรวมดวยซงอาจจ�าเปน

ตองท�าผาตด IT เปนอวยวะทมสวนท�าใหเกดอาการตางๆ ของโรค AR มากทสด ถงแมมการผาตด

หลายวธทจะลดการท�างานและขนาดของ IT แตยงไมมการผาตดใดทถอเปนมาตรฐานในการรกษา

แพทยผผาตดจงควรมความรและคนเคยกบการผาตดหลายๆ วธ การผาตดแตละวธมขอดและ

ขอเสยตางกนไป ปจจบนมแนวโนมทใชการผาตดทมการบาดเจบตอเยอบผวของ IT นอยทสด

(mucosal sparing technique) และมการเอาเนอเยอใตชนเยอบผวออก (submucosal tissue

removal)การเลอกชนดของการผาตดขนอยกบสวนของITทจะเอาออกหรอลดขนาด(เนอเยอออน

หรอกระดกหรอทง2ชนด)สถานททจะท�าผาตด(ทคลนกผปวยนอกหรอในหองผาตด)จะตองผาตด

รกษาโรคทพบรวมดวยไปพรอมกนหรอไมคาเครองมอและอปกรณทใชประสทธภาพในการลดอาการ

ของโรคภาวะแทรกซอนของการผาตดทอาจเกดขนไดเชนเลอดออกพงผดสะเกดผปวยตองการ

ท�าผาตดโดยใชยาชาเฉพาะทหรอดมยาสลบ

โดยสรป การผาตดผปวยโรค AR นนท�าไดงาย ไดผลด และมภาวะแทรกซอนนอย แตจะ

ประสบความส�าเรจในการบรรเทาอาการของผปวยหรอไมนนขนอยกบการวนจฉยหาสาเหตของอาการ

ผปวยทถกตอง และสงทไมควรลม คอ การผาตดกเหมอนกบการใชยารกษาโรค AR คอเปนการ

แกปลายเหตการทจะใหผลของการผาตดดนนผปวยควรรวาสงใดทจะท�าใหอาการของโรคกลบเปนซ�า

หรอมอาการมากขน(เชนการสมผสกบของทมกลนฉนฝนควนสงระคายเคองตางๆ)ควรหลกเลยง

และสงใดทจะท�าใหอาการของโรคไมกลบเปนซ�า หรอมอาการนอยลง (เชน การออกก�าลงกาย)

ควรปฏบตเพอปองกนการกลบเปนซ�าของโรคหลงผาตด



เอกสารอางอง1. TheInternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildhood(ISAAC)SteeringCommittee.Worldwide

variationinprevalenceofsymptomsofasthma,allergicrhinoconjunctivitis,andatopiceczema:ISAAC.

Lancet1998;351:1225-32.

2. WrightAL,HolbergCJ,MartinezFD,HalonenM,MorganW,TaussigLM.Epidemiologyofphysician

diagnosedallergicrhinitisinchildhood.Pediatrics1994;94:895-901.

3. NathanRA,MeltzerEO,DereberyJ,CampbellUB,StangPE,CorraoMA,etal.Theprevalenceofnasal

symptomsattributedtoallergiesintheUnitedStates:findingsfromtheburdenofrhinitisinanAmerica

survey.AllergyAsthmaProc2008;29:600-8.

4. ChhabraN, Houser SM. The surgicalmanagement of allergic rhinitis. Otolaryngol Clin North Am

2011;44:779-95.

5. MoriS,FujiedaS, IgarashiM,FanGK,SaitoH.Submucousturbinectomydecreasesnotonlynasal

stiffnessbutalsosneezingandrhinorrheainpatientswithperennialallergicrhinitis.ClinExpAllergy

1999;29:1542–8.

6. MoriS,FujiedaS,YamadaT,KimuraY,TakahashiN,SaitoH.Long-termeffectofsubmucousturbinec-

tomyinpatientswithperennialallergicrhinitis.Laryngoscope2002;112:865-9.

7. MontgomeryJ,SadiqH,KubbaH.Long-termfollow-upofchildrenaftersubmucosaldiathermytothe

inferiorturbinateforrhinitis.IntJPediatrOtorhinolaryngol2011;75:387-90.

8. LinHC,LinPW,FriedmanM,ChangHW,SuYY,ChenYJ,etal.Long-termresultsofradiofrequency

turbinoplasty for allergic rhinitis refractory tomedical therapy. ArchOtolaryngol HeadNeck Surg

2010;136:892-5.

9. HouserSM.Surgicaltreatmentforemptynosesyndrome.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg2007;133:858-63.

10. OphirD,ShapiraA,MarshakG.Totalinferiorturbinectomyfornasalairwayobstruction.ArchOtolaryngol

1985;111:93-5.

11. FryHJ.Resectionoftheinferiorturbinate.PlastReconstrSurg1988;82:1103.

12. ArbourP,KernEB.Paradoxicalnasalobstruction.CanJOtolaryngol1975;4:333-8.

13. ChhabraN,HouserSM.Thediagnosisandmanagementofemptynosesyndrome.OtolaryngolClin

NorthAm2009;42:311-30.

14. Payne SC. Empty nose syndrome:what arewe really talking about?Otolaryngol Clin North Am

2009;42:331-7.

15. GoodeRL.Surgeryoftheturbinates.JOtolaryngol1978;7:262-8.

16. FanousN.Anteriorturbinectomy.Anewsurgicalapproachtoturbinatehypertrophy:areviewof220

cases.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg1986;112:850-2.

17. WightRG,JonesAS,BeckinghamE.Radicaltrimmingoftheinferiorturbinatesanditseffectonnasal

resistancetoairflow.JLaryngolOtol1988;102:694-6.

18. WightRG,JonesAS,CleggRT.Acomparisonofanteriorandradical trimmingofthe inferiornasal

turbinatesandtheeffectsonnasalresistancetoairflow.ClinOtolaryngolAlliedSci1988;13:223-6.



19. JandaP,SrokaR,BaumgartnerR,GreversG,LeunigA.Lasertreatmentofhyperplasticinferiornasal

turbinates:areview.LasersSurgMed2001;28:404-13.

20. ElwanyS,ThabetH.Endoscopiccarbondioxidelaserturbinoplasty.JLaryngolOtol2001;115:190-3.

21. ElwanyS,HarrisonR.Inferiorturbinectomy:comparisonoffourtechniques.JLaryngolOtol1990;104:206-9.

22. SrokaR,JandaP,KillianT,VazF,BetzCS,LeunigA.ComparisonoflongtermresultsafterHo:YAGand

diodelasertreatmentofhyperplasticinferiornasalturbinates.LasersSurgMed2007;39:324-31.

23. HartleyC,WillattDJ.Cryotherapyinthetreatmentofnasalobstruction:indicationsinadults.JLaryngol

Otol1995;109:729-32.

24. AksoyF,YıldırımYS,VeysellerB,OzturanO,DemirhanH.Midtermoutcomesofoutfractureofthe

inferiorturbinate.OtolaryngolHeadNeckSurg2010;143:579-84.

25. Passàli D, LaurielloM, AnselmiM, Bellussi L. Treatment of hypertrophyof the inferior turbinate:

long-termresultsin382patientsrandomlyassignedtotherapy.AnnOtolRhinolLaryngol1999;108:569-75.

26. O’FlynnPE,MilfordCA,MackayIS.Multiplesubmucosalout-fracturesofinteriorturbinates.JLaryngol

Otol1990;104:239-40.

27. Buyuklu F, CakmakO, Hizal E, Donmez FY.Outfracture of the inferior turbinate: a computed

tomographystudy.PlastReconstrSurg2009;123:1704-9.

28. RohrichRJ,KruegerJK,AdamsWPJr,MarpleBF.Rationaleforsubmucousresectionofhypertrophied

inferiorturbinatesinrhinoplasty:anevaluation.PlastReconstrSurg2001;108:536-44.

29. VolkGF,PantelM,Guntinas-LichiusO,WittekindtC.Prognosticvalueofanteriorrhinomanometryin

diodelaserturbinoplasty.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg2010;136:1015-9.

30. WolfsonS,WolfsonLR,KaplanI.CO2laserinferiorturbinectomy:anewsurgicalapproach.JClinLaser

MedSurg1996;13:81-3.

31. ChangCW,RiesWR.Surgicaltreatmentoftheinferiorturbinate:newtechniques.CurrOpinOtolaryngol

HeadNeckSurg2004;12:53-7.

32. Elwany S, Abel Salaam S. Laser surgery for allergic rhinitis: the effect on seromucinous glands.

OtolaryngolHeadNeckSurg1999;120:742-4.

33. FukutakeT,KumazawaT,NakamuraA.Lasersurgeryforallergicrhinitis.AORNJ1987;46:756-61.

34. OlszewskaE,SieskiewiczA,KasackaI,RogowskiM,ZukowskaM,Soroczy skaJ,etal.Cytologyofnasalmucosa,olfactometryandrhinomanometryinpatientsafterCO2lasermucotomyininferior turbinate

hypertrophy.FoliaHistochemCytobiol2010;48:217-21.

35. ChusakulS,ChoktaweekarnT,SnidvongsK,PhannasoC,AeumjaturapatS.EffectoftheKTPlaserin

inferiorturbinatesurgeryoneosinophil influxinallergicrhinitis.OtolaryngolHeadNeckSurg2011;

144:237-40.

36. CaffierPP,SchererH,NeumannK,LückS,EnzmannH,HaischA.Diodelasertreatmentintherapy

resistant allergic rhinitis: impact on nasal obstruction and associated symptoms. LasersMed Sci

2011;26:57-67.

37. HavelM,SrokaR,LeunigA,PatelP,BetzCS.Adouble-blind,randomized,intra-individualcontrolled

feasibilitytrialcomparingtheuseof1470and940nmdiodelaserforthetreatmentofhyperplastic

inferiornasalturbinates.LasersSurgMed2011;43:881-6.



38. KrespiYP,MayerM,SlatkineM.Laserphotocoagulationoftheinferiorturbinates.OpTechOtolaryngol

HeadNeckSurg1994;5:287-91.

39. HytönenML,BäckLJ,MalmivaaraAV,RoineRP.Radiofrequencythermalablationforpatientswith

nasalsymptoms:asystematicreviewofeffectivenessandcomplications.EurArchOtorhinolaryngol

2009;266:1257-66.

40. Oyake D,Ochi K, TakatsuM, FukasawaM, Koizuka I. Clinical effect of bipolar radiofrequency

thermotherapyonallergicrhinitis.NipponJibiinkokaGakkaiKaiho2009;112:422-8.

41. LeeJY,LeeJD.Comparativestudyonthelong-termeffectivenessbetweencoblationandmicrodebrider-

assistedpartialturbinoplasty.Laryngoscope2006;116:729-34.

42. Powell NB, Zonato AI,Weaver EM, Li K, Troell R, Riley RW, et al. Radiofrequency treatment of

turbinatehypertrophyinsubjectsusingcontinuouspositiveairwaypressure:arandomized,double-

blind,placebo-controlledclinicalpilottrial.Laryngoscope2001;111:1783-90.

43. BanhiranW,TantilipikornP,MetheetrairutC,AssanasenP,BunnagC.Qualityoflifeinpatientswith

chronicrhinitisafterradiofrequencyinferiorturbinatereduction.JMedAssocThai2010;93:950-60.

44. GarzaroM,PezzoliM,PecorariG,LandolfoV,DefilippiS,GiordanoC.Radiofrequencyinferior turbinate

reduction:anevaluationofolfactoryandrespiratoryfunction.OtolaryngolHeadNeckSurg2010;143:348-52.

45. Assanasen P, Choochurn P, BanhiranW, Bunnag C. Radiofrequency inferior turbinate reduction

improvessmellabilityofpatientswithchronicrhinitisandinferior turbinate hypertrophy. Allergy Rhinol

(Providence)2014Mar7.[Epubaheadofprint]

46. DiRienzoBusincoL,DiRienzoBusincoA,LaurielloM.Comparativestudyontheeffectivenessof

coblation-assistedturbinoplastyinallergicrhinitis.Rhinology2010;48:174-8.

47. Sime´onR,SouffletB,SouchalDelacourI.Coblationturbinatereductioninchildhoodallergic rhinitis.

EurAnnOtorhinolaryngolHeadNeckDis2010;127:77-82.

48. Gindros G, Kantas I, Balatsouras DG, Kaidoglou A, Kandiloros D. Comparison of ultrasound turbi-

nate reduction, radiofrequency tissue ablation and submucosal cauterization in inferior turbinate

hypertrophy.EurArchOtorhinolaryngol2010;267:1727-33.

49. NeaseCJ,KremplGA.Radiofrequencytreatmentofturbinatehypertrophy:Arandomized,blinded,

placebo-controlledclinicaltrial.OtolaryngolHeadNeckSurg2004;130:291-9.

50. Farmer SE,Quine SM, Eccles R. Efficacy of inferior turbinate coblation for treatment of nasal

obstruction.JLaryngolOtol2009;123:309-14.

51. Hirunwiwatkul P,Udomchotphruet P. Efficacy studyof nasal irrigation after radiofrequency tissue

volumereductionforinferiorturbinatehypertrophy:Anequivalencerandomizedcontrolledtrial.Am

JRhinolAllergy2012;26:497-503.

52. AssanasenP,BanhiranW,TantilipikornP,PinkaewB. Combinedradiofrequencyvolumetric tissue

reductionandlateraloutfractureofhypertrophicinferiorturbinateinthetreatmentofchronicrhinitis:

short-andlong-termoutcome.IntForumAllergyRhinol2014;4:339-44.

53. ElHenawiDelD,AhmedMR,MadianYT.Comparisonbetweenpowerassisted turbinoplastyand

submucosalresectioninthetreatmentofinferiorturbinatehypertrophy.ORLJOtorhinolaryngolRelat

Spec2011;73:151-5.



54. ChenYL,TanCT,HuangHM.Long-termefficacyofmicrodebrider-assistedinferiorturbinoplastywith

lateralizationforhypertrophicinferiorturbinatesinpatientswithperennialallergic rhinitis. Laryngoscope

2008;118:1270-4.

55. Cingi C,Ure B, Cakli H,Ozudogru E.Microdebrider-assisted versus radiofrequency-assisted inferior

turbinoplasty: a prospective studywith objective and subjective outcomemeasures. Acta

OtorhinolaryngolItal2010;30:138-43.

56. FriedmanM,TanyeriH,LimJ,LandsbergR,CaldarelliD.A safe,alternative technique for inferior

turbinatereduction.Laryngoscope1999;109:1834-7.

57. KumarN,SindwaniR.Bipolarmicrodebridermayreduceintraoperativebloodlossandoperatingtime

duringnasalpolypsurgery.EarNoseThroatJ2012;91:336-44.

58. GreywoodeJD,VanAbelK,PribitkinEA.Ultrasonicboneaspiratorturbinoplasty:Anovelapproachfor

managementofinferiorturbinatehypertrophy.Laryngoscope2010;120(Suppl4):S239.

59. KonnoA.Historical,pathophysiological,andtherapeuticaspectsofvidianneurectomy.CurrAllergy

AsthmaRep2010;10:105-12.

60. Golding-WoodPH.Observationofpetrosalandvidianneurectomy inchronicvasomotor rhinitis. J

LaryngolOtol1961;75:232-47.

61. SadanagaM. Clinical evaluation of vidian neurectomy for nasal allergy. Auris Nasus Larynx

1989;16(S1):S53-7.

62. PassàliD,PassàliFM,DamianiV,PassàliGC,BellussiL.Treatmentofinferiorturbinatehypertrophy:a

randomizedclinicaltrial.AnnOtolRhinolLaryngol2003;112:683-8.

63. KizilkayaZ,CeylanK,EmirH,YavanogluA,UnluI,SamimE,etal.Comparisonofradiofrequencytissue

volumereductionandsubmucosalresectionwithmicrodebrider in inferior turbinate hypertrophy.

OtolaryngolHeadNeckSurg2008;138:176-81.

64. GarzaroM,LandolfoV,PezzoliM,DefilippiS,CampisiP,GiordanoC,etal.Radiofrequencyvolume

turbinatereductionversuspartialturbinectomy:Clinicalandhistologicalfeatures.AmJRhinolAllergy

2012;26:321-5.

65. BrunworthJ,HolmesJ,SindwaniR.Inferiorturbinatehypertrophy:reviewandgraduatedapproachto

surgicalmanagement.AmJRhinolAllergy2013;27:411-5.

Partial Inferior Turbinectomy

(รปท 1)

กอนผาตด หลงผาตด

P Assanasen

Lateralization Outfracture of Inferior Turbinate

(รปท 2)

Septum Septum

IT IT

IT = inferior turbinate

กอนผาตด หลงผาตด

P Assanasen

Laser -Assisted Inferior Turbinoplasty

(รปท 3)

IT

IT = inferior turbinateP Assanasen

Electrocautery-Assisted Inferior Turbinoplasty

Septum

IT

(รปท 4)

IT

IT = inferior turbinate

P Assanasen

Submucosal delivery of

radiofrequency energy

Creation of a coagulative

lesion

Tissue volume

reduction

Radiofrequency-Assisted Inferior Turbinoplasty

(รปท 5)P Assanasen

Microdebrider-Assisted Inferior Turbinoplasty

(รปท 6)P Assanasen

Ultrasonic Bone Aspirator Turbinoplasty

(รปท 7)

Console anduniversal hand piece

Submucosal removal of conchal bone

P Assanasen

การผ่าตัดสำาหรับผู้ป่วยโรค ... · 2014. 7....

Documents