โจทย์สัมมนา oral biology 3 ปีการศึกษา 2554...

31
โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที2 สาขาวิชาชีววิทยาช่องปาก วันพฤหัสบดีที7 กรกฎาคม 2554 ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 57 ปี สถานภาพสมรส อาชีพแม่บ้าน Chief periodontal complaint - ฟันโยก Previous periodontal treatment - ผู้ป่วยได้รับการขูดหินนําลายมาประมาณ 2 ครั้ง - ครั้งล่าสุดเมื่อประมาณ 2 ปีท่แล้ว Previous dental treatment - ผู้ป่วยเคยได้รับการถอนฟัน , อุดฟัน , รักษารากฟัน และ ใส่ฟันปลอม Medical history - ผู้ป่วยมีโรคความดันโลหิตสูง มาประมาณ 10 ปี โดยพบแพทย์ทุกเดือน และ รับประทานยา Propanolol 10 mg ครั้งละ 1 เม็ดหลังอาหารเช้า Nifedipine 10 mg ครั้งละ 1 เม็ด หลังอาหารเช้า Aspirin 81 mg ครั้งละ 1 เม็ด หลังอาหารเช้า ครั้งล่าสุดวัดความดันโลหิตได140/86 mmHg จากโจทย์ให้นิสิต 1. จงให้การวินิฉัย บอกสาเหตุหลักและปัจจัยเสริมที่คาดว่าจะเป็นไปได้ของการเกิดโรค 2. อธิบาย pathogenesis 3. วางแผนการรักษา และข้อควรระวังในการรักษา

Upload: others

Post on 27-Sep-2020

5 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

โจทยสมมนา Oral Biology 3 ปการศกษา 2554 กรณศกษาท 2 สาขาวชาชววทยาชองปาก

วนพฤหสบดท 7 กรกฎาคม 2554

ผปวยหญงไทย อาย 57 ป สถานภาพสมรส อาชพแมบาน • Chief periodontal complaint

- ฟนโยก • Previous periodontal treatment

- ผปวยไดรบการขดหนนาลายมาประมาณ 2 ครง - ครงลาสดเมอประมาณ 2 ปทแลว

• Previous dental treatment - ผปวยเคยไดรบการถอนฟน , อดฟน , รกษารากฟน และ ใสฟนปลอม

• Medical history - ผปวยมโรคความดนโลหตสงมาประมาณ 10 ป โดยพบแพทยทกเดอน และ

รบประทานยา • Propanolol 10 mg ครงละ 1 เมดหลงอาหารเชา • Nifedipine 10 mg ครงละ 1 เมด หลงอาหารเชา • Aspirin 81 mg ครงละ 1 เมด หลงอาหารเชา • ครงลาสดวดความดนโลหตได 140/86 mmHg

จากโจทยใหนสต

1. จงใหการวนฉย บอกสาเหตหลกและปจจยเสรมทคาดวาจะเปนไปไดของการเกดโรค 2. อธบาย pathogenesis 3. วางแผนการรกษา และขอควรระวงในการรกษา

Page 2: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

Q1 Q2

Q4 Q3

Page 3: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

F3 F3 

Page 4: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

โจทยสมมนา Oral Biology 3 ปการศกษา 2554 กรณศกษาท 3 สาขาวชาศลยศาสตรชองปาก

วนพธท 13 กรกฎาคม 2554

ผปวยหญงไทยค อาย 61 ป ถกสงตวมาจากโรงพยาบาลชมชน ดวยปญหามการบวม กดแขงทสนเหงอกวางบรเวณขากรรไกรลางดานซายและขากรรไกรบนดานขวา กดแลวมหนองไหลออกมาจากแผลถอนฟนเดม เ ปนมาประมาณ 1 ป เคยไดรบการรกษาโดยการตดขลบกระดก (sequestrectomy) ทโผลพนเหงอกออกมา และไดรบยาตานจลชพ แตยงมอาการอยจงสงตอมาเพอรบการรกษาตอไป

ซกประวตทวไป ผปวยเปนเบาหวานและความดนโลหตสง พบแพทยเปนประจาทกเดอน วดระดบนาตาลในกระแสเลอดครงลาสดได 161 mg% ไดรบยา Glibizide (5 mg) Metformin (500 mg) HCTZ (50 mg) Enalapril (5 mg) Aspirin (81 mg) Simvastatin (20 mg) และ Vitamin B1-6-12 (100 mg)

ตรวจรางกายทวไป พบวาผปวยเดนไมคอยสะดวกตองนงรถเขนผปวยตลอดเวลา เนองจากเคยผาตดกระดกสนหลงมาหลายปกอน กลามเนอแขนมกาลงปกต สามารถชวยเหลอตวเองได พดคยรเรอง ใหความรวมมอด ผปวยไมมอาการบวม ไมม pitting edema วดความดนโลหตวนทมาได 106/70 mmHg อตราการเตนของหวใจ 68 ครง/นาท และไมมไข

ตรวจภายนอกชองปาก พบวาใบหนาสองขางไมสมมาตร (facial asymmetry) โดยมอาการบวมโตบรเวณขากรรไกรลางดานซาย กดเจบเลกนอย ผวหนงบรเวณใบหนาไมมปวด บวม แดง รอน ตรวจไมพบการบวมโตของตอมนาเหลองใตคาง (submandibular lymphadenopathy) อาปากไดกวางปกต ไมมอาการชา และไมมกลามเนอใบหนาออนแรง (facial weakness or facial paralysis)

ตรวจภายในชองปาก พบสนเหงอกวางทกระดกขากรรไกรบนดานขวาและขากรรไกรลางดานซายขยายใหญทางดานแกม (buccal bony expansion) กดแขง (bony hard consistency) กดมหนองไหลซมออกมาจากรเปดหนอง (pus discharge from fistular tract) มฟนเหลอซ #32, #33, #34, #43, #45 และ #48

ภาพรงส panoramic film, Water’s view และภาพรงสคอมพวเตอร (computerized scan) แสดงดงภาพดานลาง จากโจทย

1. อธบายถงการซกประวต การตรวจภายในชองปาก และภาพรงสในผปวยรายน 2. การวนจฉยแยกโรค พรอมทงอธบายรายละเอยด pathophysiology ของแตละโรค 3. อธบายถงการดาเนนโรคของพยาธสภาพในกระดกจนทาใหเกดการตดเชอ 4. แนวทางการวางแผนการรกษาทางทนตกรรมในผปวยรายน

Page 5: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3
Page 6: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3
Page 7: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

โจทยสมมนา Oral Biology 3 ปการศกษา 2554

กรณศกษาท 4 สาขาวชาชววทยาชองปาก

วนพธท 21 กรกฎาคม 2554

ผปวยชายไทย โสด อาย 32 ป มาพบทนตแพทยดวยอาการชาบรเวณรมฝปากลางดานขวา รสกแปลกๆ บรเวณขอบขากรรไกรลางดานขวาเมอเอามอลบผาน และมอาการแปลบๆ ทรมฝปากลางดานขวาเมอเมมปาก

จากการซกประวตพบวา ผปวยมอาการดงกลาวมาประมาณ 6 เดอนนบตงแตไดรบการถอนฟน #45 เนองจากฟนผทะลโพรงประสาทฟน (#45 กอนถอนแสดงดงภาพถายรงส) ผปวยใหขอมลวารสกเจบแปลบ เหมอนไฟฟาชอตเมอทนตแพทยเรมฉดยาชาโดยใชเทคนค inferior alveolar nerve block แตไมไดแจงทนตแพทยเนองจากคดวาเปนอาการปกต

ตรวจภายนอกชองปากพบวา ผปวยมใบหนาสมมาตร ไมมอาการบวม ตรวจในชองปากพบวา #45 normal edentulous area, no sign of inflammation ฟนซทเหลอในชองปากเปน sound teeth พบ mild dental plaque and calculus deposition จากโจทย

1. อธบายลกษณะกายวภาคศาสตรและความรพนฐานทเกยวของกบอาการทางคลนกของผปวย 2. จงใหการวนจฉยโรค พรอมทงอธบาย pathophysiologic ของโรค 3. อธบายแนวทางการรกษาผปวยรายน

Page 8: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3
Page 9: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

โจทยสมมนา Oral Biology 3 ปการศกษา 2554

กรณศกษาท 6 สาขาวชาศลยศาสตรชองปาก

วนพธท 18 สงหาคม 2554

A 63-year-old patient underwent rehabilitation of the

posterior mandible with 2 dental implants in 2006 while

taking alendronate to treat osteoporosis. Both implants

integrated well, and in November 2006 the patient wore a

fixed partial prosthesis. Taking Alendronate was

discontinued. In June 2008, a painful cheek swelling of the

left mandible developed. Since then, the patient underwent

several courses of antibiotics, without relief of symptoms.

In June 2009, the patient was referred to our department.

An area of infected and exposed necrotic bone in the left

mandible enclosed 1 dental implant. A panoramic radiograph

and computed tomography scan showed an increased bone

marrow density with peri-implant bone sequestration.

Questions

1. What is the differential diagnosis of this case?

2. Explain the normal physiology of bone and

pathophysiology of this case.

3. What is your final diagnosis and if you are the

dentist who response in this case, what is your

treatment plan?

Page 10: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3
Page 11: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

โจทยสมมนา Oral Biology 3 ปการศกษา 2554

กรณศกษาท 7 สาขาวชาปรทนตวทยา

วนพฤหสบดท 25 สงหาคม 2554

ผปวยชายไทยอาย 40 ป มาพบทนตแพทย เนองจากรสกวารากฟนเทยมโผล และ มเลอดออกขณะแปรงฟนบรเวณรากเทยม ผปวยใหประวตวาฟน #21 เคยไดรบอบตเหตจนฟนแตก และไดรบการใสรากฟนเทยมเมอประมาณ 5 ป ทแลว โดยทผปวยไมไดกลบไปรบการ maintenance เลย จากการตรวจทางคลนกพบวา มเหงอกรนดาน labial ประมาณ 2 มลลเมตร probing depth ประมาณ 5-7 มลลเมตรโดยรอบ มอาการเลอดออกขณะวดรองเหงอก และมหนองไหลออกมาขณะวดรองเหงอกดาน labial จากการสงถายภาพรงสพบลกษณะการละลายของกระดกดงรป

 

คาถาม

1. อธบายลกษณะทาง Histology ของการยดเกาะของเนอเยอรอบรากฟนเทยม เปรยบเทยบ กบ อวยวะปรทนตรอบรากฟน

2. อธบายกระบวนการเกด osseointegration 3. จากขอมลเบองตน นสตตองการการซกประวต และ/หรอ การตรวจเพมเตมอะไรบางกอนทจะใหการ

วนจฉยและวางแผนการรกษา 4. ใหการวนจฉยโรค อธบาย pathogenesis และใหแนวทางการรกษา

Page 12: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

โจทยสมมนา Oral Biology 3 ปการศกษา 2554 กรณศกษาท 8 สาขาวชาทนตกรรมวนจฉย

วนพฤหสบดท 1 กนยายน 2554

ผปวยชายไทยอาย 62 ป มาพบทนตแพทยดวยอาการปากแหง อาปากไดนอยและทานอาหารลาบาก นอกจากนนยงพบมฝาขาวขนทกระพงแกม ลน บอยครง

จากการตรวจในชองปากพบลกษณะดงน

-ผปวยมนาลายนอย ปากแหง oral mucosa ในชองปากมลกษณะ atrophy

-อาปากไดประมาณ 2.5 ซม. มาเปนเวลาประมาณ 1 ปครง

-ม pseudomembrane สขาวทกระพงแกมทงสองขาง สามารถเชดออกดวยกอซได ลนเลยน บางครงม pseudomembrane ทลนดวยเชนกน มมปากแดงและเจบเลกนอย

ผปวยใหประวตทางการแพทยเพมเตมวา ไดรบการวนจฉยวาเปน squamous cell carcinoma ทดานขางของโคนลนดานซายเมอ 2 ปกอน และไดรบการรกษาโดยการผาตดรวมกบรงสรกษา ปจจบนรอยโรคดงกลาวหายแลว ผปวยยงตองไปตรวจเชคกบแพทยเปนระยะ

Page 13: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

โจทย

1. จงอธบายพยาธกาเนดของอาการปากแหง (xerostomia) การอาปากไดนอย (trismus) และการตดเชอราในชองปาก (candidal infection) ทนาจะเปนไปไดมากทสดจากขอมลทม ในผปวยรายน

2. จงอธบายแนวทางในการจดการอาการปากแหง การตดเชอราในชองปาก และการอาปากไดจากด

Page 14: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

โจทยสมมนา Oral Biology 3 ปการศกษา 2554 กรณศกษาท 9 สาขาวชาชววทยาชองปาก นาเสนอ วนพฤหสบดท 8 กนยายน 2554

ผปวยหญงไทยโสด อาย 20 ป ปฏเสธโรคประจาตวและอาการแพยาใดๆ ผปวย

มาดวยอาการอาปากไมขน และปวดหนาหขางขวามาประมาณ 2 วนแลว จากการซกประวต ผปวยใหประวตวา รสกมเสยงดงหนาหมาตงแต 2 ปทแลว แต

ไมมอาการอนๆอก เมอไมนานมานไดตดสนใจมารบการตรวจฟนทคณะทนตแพทย และพบวามฟนทตองทาการอดหลายซ รกษารากฟน ผาฟนคดและขดหนนาลาย โดยเรมทาการรกษารากฟนเมอ 1 เดอนทแลว พบวามอาการปวดหนาหมากขนเรอยๆ ไดแจงใหทนตแพทยทราบ ทนตแพทยแจงวายงทาการรกษาไมเสรจ ชวงนใหทานยาแกปวดเพอบรรเทาอาการไปกอน ไดทาการรกษารากฟนอกครงเมอ 3 วนทแลว หลงจากนนในวนรงขนพบวาอาปากไมขน

ผปวยเคยปวดฟนกรามลางซสดทายมา 1 เดอนแลว ปวดแบบคนๆ แตปจจบนไมมอาการใดๆ

ตรวจพบวาอาปากไดประมาณ 25 มลลเมตร ปวดขอตอขากรรไกรดานขวา ตรวจในชองปากพบ #45 (OD) having temporary filling, #21 (M), #25(D),

#35(D), #36(B-pit) having dental caries #18, #28 unseen in oral cavity without history of extraction #38, #48 partial eruption without any symptoms.

ผปวยไดนา film มาใหทนตแพทยในวนทมาดวย 1 film ซงเปน film ทถายไวกอนรกษารากฟน

Page 15: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

จากโจทย 1. จงอธบายวาตองการขอมลในสวนใดเพม และขอมลทใหมาเพยงพอหรอไม ทงในเรองของการซกประวต ตรวจวนจฉยทางคลนกและการถายภาพรงส เพอประกอบการวนจฉย 2. จงใหการวนจฉยแยกโรค พรอมทงอธบาย pathophysiology ของโรค 3. อธบายแนวทางในการรกษาผปวยรายน

Page 16: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

โจทยสมมนา Oral Biology 3 ปการศกษา 2554 กรณศกษาท 10 สาขาทนตกรรมชมชน

วนพฤหสบดท 15 กนยายน 2554 หญงไทยอาย 42 ป มาหาทคลนกดวยอาการมกลนในชองปาก ใหประวตวาสามและลกสาวบอกวาตวเองมกลนปาก และรสกวาเพอนรวมงานมทาทรงเกยจเวลาตดตองานดวย ขอเขารบการตรวจระดบกลนปากและการรกษาโรคกลนปาก

จากแบบสอบถามพบวา ผปวยมการทาความสะอาดชองปากวนละ 2 ครง คอ หลงตนนอน และ กอนนอน ครงละ 1-2 นาท ไมเคยใชไหมขดฟน แตใชนายาบวนปากเปนประจาทกวน ผปวยใหประวตวารบประทานอาหารไมเปนเวลา ถาไมหวกยงไมทาน ปจจบนรบประทานยารกษาโรคทองผก (Forlax) และยาลดความเครยด (Atarax และ Xanax) ไมมประวตโรคทางระบบ แตรสกชองปากแหง และกลนลาบาก ไมมประวตการสบบหร แตดมแอลกอฮอลเปนบางครง

จากการตรวจชองปากพบฟนผจานวน 2 ซ และเหงอกอกเสบระดบปานกลาง ไมพบรองลกปรทนต พบฝาขาวบรเวณ anterior 2/3 ของลน หนาประมาณ 2 มลลเมตร จากการตรวจการหลงของนาลายพบวา อตราการหลงของ resting whole saliva 0.08 ml/min และ stimulated whole saliva 0.45 ml/min นาลายมคา pH 6.5

ตรวจวดระดบกลนปากโดยเครองวด Oral Chroma พบวา ระดบ hydrogen sulfide 15.4 ng/ 10ml , methyl mercaptan 3.6 ng/ 10ml และ dimethyl sulfide 1.2 ng/ 10ml วดกลนดวยจมกอยทระดบ 3

นสตจงอธบายถงปจจยและความเสยงของการเกดโรคกลนปากของผปวยรายน รวมถงแนวทางการรกษาและมาตรการทางทนตกรรมปองกน

Page 17: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

โจทยสมมนา Oral biology III ปการศกษา 2554 กรณศกษาท 11 สาขาวชาทนตกรรมประดษฐ

วนพฤหสบดท 22 กนยายน 2554

ผปวยชาย อาย 55 ป มาพบทนตแพทยดวยอาการนา คอ เมอกดฟนเตมทจะรสกเจบฟนซ 36 จงไมกลาเคยวอาหารขางซาย ซกประวต ผปวยไมมประวตเกยวกบโรคประจาตวและประวตการแพยา เมอ 10 ปทแลวผปวยบอกวาฟนซดงกลาวเคยพบรอยราว จงไดรบการใสครอบฟน 5 ปตอมารสกกดเจบ จงไดรบการรกษารากฟนโดยเจาะผานครอบฟน อยางไรกตามอาการเจบกยงคงอย ในทสดจงมารบการรกษาท ร.พ. ทนตกรรม ม.นเรศวร ขอมลการตรวจภายนอกชองปาก พบผปวยมกลามเนอ masseter ทใหญชดเจน รปหนาทรงสเหลยม ขอมลการตรวจภายในชองปาก พบฟนสกดาน occlusal โดยทวไป พบฟนแตก และวสดอดฟนหลด ซ 36 เปนครอบฟน full metal ขอบแนบสนทด เมอรอครอบฟนออก พบกาวยดยงไมมการละลายตว (พอลคารบอกซเลตซเมนต) พบรอยราวทดาน disto-buccal และพบรองลกปรทนตบรเวณดงกลาวประมาณ 4.5 ม.ม. สวนบรเวณอนๆ มประมาณ 1-2 ม.ม.

Page 18: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

ลกษณะทางภาพถายรงส การรกษาเบองตน ซ 36 ใสครอบฟนชวคราว ไมมอาการเจบเมอเคยวแลว วตถประสงคของการนาเสนอ 1 วนจฉยสาเหตของอาการเจบฟนเมอเคยวของซ 36 2 อธบายการเกดรองลกปรทนตของซ 36 3 อธบายวธการรกษาและการบรณะในชองปาก

Page 19: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

โจทยสมมนา Oral biology III ปการศกษา 2554 กรณศกษาท 12 สาขาวชาทนตกรรมวนจฉย

วนพฤหสบดท 3 พฤศจกายน 2554 ผปวยหญงอาย 65 ป มาพบทนตแพทยดวยอาการบวมบรเวณฟนกรามบนขวาซงหกเหลอแตราก โดยเรมมอาการเมอประมาณ 2 สปดาหกอน ผปวยปฏเสธโรคประจาตว ประวตการแพ ไมไดรบประทานยาใดๆ ไมมประวตไดรบการผาตด เคยไดรบการขดหนปนและถอนฟน ไมดมเหลา ไมสบบหร จากการตรวจในชองปาก (รปท 1 a, b) พบลกษณะบวมแบบ bluish red swelling บรเวณฟน #16 โดยมลกษณะนม กดไมเจบ กดไมบม ไมมเลอดออก นอกจากนยงพบ bluish black patch บรเวณ palatal gingiva ตงแตฟน #17 - #25 ขนาดประมาณ 30 x 50 มลลเมตร โดยขอบของรอยโรคหางจากขอบเหงอกประมาณ 3 มลลเมตร และพบรอยโรคลกษณะเดยวกนบรเวณ labial gingiva ตงแตฟน #13 - #22 อก 2 วนตอมาทนตแพทยไดถอน #16 แตหลงจากนนอาการบวมไมไดลดลง จากภาพรงสรอบปลายรากพบ bony erosion เลกนอยบรเวณ #16 และ Water’s view พบ obliteration ของ right maxillary sinus ผลการตรวจชนเนอบรเวณรอยโรคดงแสดงดวยรปท 2

รปท 1 ลกษณะทตรวจพบในชองปาก

Page 20: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

รปท 2 ลกษณะทางพยาธวทยา จากโจทย

1. จงใหการวนจฉยแยกโรค (differential diagnosis) และวนจฉยโรค (definitive diagnosis) 2. จงอธบายพยาธกาเนดของโรค 3. แผนการรกษาสาหรบผปวยรายน

Page 21: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

โจทยสมมนา Oral biology III ปการศกษา 2554 กรณศกษาท 13 สาขาวชาทนตกรรมหตถการ

วนพฤหสบดท 10 พฤศจกายน 2554

คนไขชายอาย ๒๕ ป ทางานเปนพนกงานธนาคารแหงหนงมาพบทนตแพทยเนองจากมฟนผสดาหลายซในชองปากดงรป จากการตรวจภายในชองปากพบรอยโรครปราง crescent-shaped รวมกบ gingival hyperplasia บรเวณคอฟนดาน facial ของทงฟนหนาและหลง เนอฟนดานใกลโพรงประสาทฟนมความมนวาว แตไมพบ pulpal involvement โดยพบรอยโรคในระดบทรนแรง คอ ม soft dentin สนาตาลเขมรวมดวยท incisors และ canines แตพบรอยโรคในระดบทรนแรงนอยกวา คอ แบบ white spot ท premolars และ molars โดยไมพบรอยโรคใดๆทดาน lingual

Page 22: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

คาถามจากโจทย 1. บอกถงความเปนไปไดของสาเหตของการเกดรอยโรคดงกลาว (การซกประวตเพมเตม

ใหนสตตดตอกบอาจารยพจมาลยหลงจากไดรบโจทยในวนจนทรท ๑๗ ตลาคม) 2. ใหการวนจฉย 3. อธบายการดาเนนของรอยโรค 4. การตรวจทางคลนกเพมเตม รวมถงวธการรกษาและการปองกน

Page 23: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

 

ซาย ผปกปฏชวนะลกษณะขตอบสนอ

 

1. 2. 3.

เดกหญง อายกครองแจงวาะ (Amoxicillของเนอเยออองตอ Electric

จงใหการวนจจงอธบายการจงวางแผนกา

โจทยกร

ย 11 ป ผปกคาลกสาวเคยมอlin) มารบปรออนและฟนกรc pulp test

จฉยฟนทเกยวรเกดพยาธสภารรกษาทเหม

สมมนา Oraรณศกษาท 1วนพฤหสบด

ครองพามาพบอาการปวดและทานเองแลวรามนอยลางท คลาและเคาะ

วของ ภาพดงกลาว าะสม

l biology II14 สาขาวชาดท 17 พฤศจ

บทนตแพทยเละบวมบรเวณวอาการกทเลาทงซายและขวะไมเจบ จากน

I ปการศกษาเอนโดดอนตจกายน 2554

นองจากมตมณดงกลาวมาปาลง จากการตวาดงรป ตรวจนนทนตแพทย

2554 กส

4

เหงอกบวมบรประมาณ 1 เตรวจในชองปจพบวาฟนซ ยไดสงถายภาพ

รเวณฟนกรามเดอนทแลว แปากไมพบฟนผ 35 และ 45พรงส ดงแสด

 

 

 

มนอยลางแตไดซอยาผ และพบ5 ไมมการงในรป

Page 24: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

โจทยสมมนา Oral biology III ปการศกษา 2554 กรณศกษาท 15 สาขาวชาชววทยาชองปาก

วนพฤหสบดท 24 พฤศจกายน 2554

ผปวยหญงไทย อาย 19 ป มาพบทนตแพทยเพอตรวจสขภาพฟน ผปวยมลกษณะโดยทวไปปกต ปฏเสธการมโรคประจาตวและการแพยา จากการตรวจภายในชองปากพบ Dens evaginatus ทฟนซ 15, 25, 35, 45 ฟนซ 15, 25 พบฟนผรวมกบมการสกของ Dens evaginatus จนถง Pulpal horn ฟนเปลยนส ไม

ตอบสนองตอการทดสอบดวยความรอน (Thermal test) การเปาลม (Air stimulation) และการเขย (Exploration) ฟนซ 15 ไมตอบสนองตอการเคาะ (Percussion) ขณะทฟนซ 25 พบวามอาการเจบเมอเคาะ ฟนซ 35, 45 มการสกของ Dens evaginatus เชนกนแตยงไมพบ Pulpal horn และผปวยไมมอาการใดๆ ภาพถายในชองปากแสดงดงรปท 1 ทนตแพทยทาการตรวจเพมเตมโดย EPT Test พบวา 14, 24 (Control) = 7, 8 15, 25 = Negative to EPT 34, 44 (Control) = 5, 9 35, 45 = 7, 10 ทนตแพทยทาการถายภาพรงสเพมเตมของฟนซ 15, 25, 35, 45 ของผปวย โดยภาพรงสของฟนซ 35, 45 แสดงลกษณะปกต ขณะทฟนซ 15, 25 แสดงลกษณะดงรปท 2

จากโจทยใหนสต 1. อธบายระบาดวทยาของ Dens evaginatus ลกษณะทพบทางคลนกและภาพถายรงส 2. อธบาย Genetic mechanisms ทเกยวของในการเกด Dens evaginatus ขณะทมการเจรญของฟน 3. บรรยายลกษณะทพบจากภาพรงสของผปวย และจากขอมลจงใหการวนจฉยฟนซ 15, 25 4. อธบายพยาธกาเนด (Pathogenesis) ของรอยโรคทพบในฟนซ 15, 25 5. อธบายการใหรกษาฟนซ 15, 25 และแนวทางการจดการฟนซ 35, 45

Page 25: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

รปท 1 แสดงภาพถายในชองปาก

รปท 2 แสดงภาพรงส

Page 26: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

กรอบเนอหาในการนาเสนอรายวชาชววทยาชองปาก ๒ ประจาปการศกษา ๒๕๕๔

๑. หวขอ Oral mucosa and Gingiva คาสาคญ Aphthous ulcers เนอหาการนาเสนอ (๒๐ นาท) ๑.๑ Etiology ๑.๒ Pathophysiology ๑.๓ Examination, Diagnosis and Treatment plan ๒. ความรพนฐานทเกยวของกบคาสาคญททานเหนวานสตควรนาเสนอไวในสวนของการอธบายความรพนฐาน เนอหาการนาเสนอ (๔๐ นาท) ๒.๑ Normal structure of oral mucosa and gingiva (Clinical appearance and Histology) ๒.๒ Oral lesion ๒.๓ Drugs related ๒.๔ Soft tissue healing

ผรบผดชอบหลก อ.ทพ.วรายทธ โชตประกายเกยรต

Page 27: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

กรอบเนอหาในการนาเสนอรายวชาชววทยาชองปาก 2 ประจาปการศกษา 2554

1. หวขอ Trigeminal nerve คาสาคญ Trigeminal neuralgia เนอหาการนาเสนอ (20 นาท) 1.1 Etiology, Epidermiology, Type of Trigeminal neuralgia 1.2 Signs and symptoms 1.3 Treatment plan

2. ความรพนฐานทเกยวของกบคาสาคญททานเหนวานสตควรนาเสนอไวในสวนของการอธบายความร เนอหาการนาเสนอ (40 นาท) 2.1 Classification of nervous system 2.2 Physiology of nerve (impulse, synapse, reflex etc.) 2.3 Basic of cranial nerve (CN I – CN XII) 2.4 Anatomy of Trigeminal nerve Peripheral anatomy

- Sensory branches of trigeminal nerve - Motor branches of trigeminal nerve

Central anatomy - Sensation - Sensory pathways 2.5 Trigeminal nucleus - Spinal trigeminal nucleus - Main trigeminal nucleus - Mesencephadic trigeminal nucleus 2.6 Pathways to thalamus and the cortex - Touch/ position sensation - Pain/ temperature sensation

ผรบผดชอบ อ.ทญ.ดร.รงอรณ เกรยงไกร

Page 28: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

หวขอ Drug related in dentistry อ.ทญ.ดร.บณทรกา ชนจตกลถาวร 1. ความรพนฐานทเกยวของกบคาสาคญและนสตควรนาเสนอไวในสวนของการอธบายความรพนฐาน เนอหาการนาเสนอ (40 นาท) 1. Principles of Pharmacology : Pharmacodynamics 2. Pharcokinetics: The Absorption, Distribution and Excretion 3. ยาทใชบอยในทางทนตกรรม กลมของยา, Principle of use, Drug interaction, Adverse effect ของยาดงตอไปน Analgesics, Antibiotics 2. คาสาคญ (Key word) Warfarin เนอหาการนาเสนอ (20 นาท) 1. Principles of warfarin using 2. Pharmacodynamic, Phamacokinetic and Side effect of drug 3. Precaution of using in dental treatment

Page 29: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

หวขอ Biology of jaw bone อ.ทญ.ดร.บณทรกา ชนจตกลถาวร 1. คาสาคญ (Key word) Mandibular fracture เนอหาการนาเสนอ (20 นาท) 1. Clinical feature and classification 2. Etiology and Pathogenesis 3. Treatment plan 2. ความรพนฐานทเกยวของกบคาสาคญและนสตควรนาเสนอไวในสวนของการอธบายความรพนฐาน เนอหาการนาเสนอ (40 นาท)

1. Growth, Development and histology of bone 2. Growth, Development, Gross Anatomy of Maxilla and Mandible 3. Bone homeostasis and remodelling

Page 30: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

หวขอ Dental Pulp อ.ทญ.ดร.บณทรกา ชนจตกลถาวร 1. ความรพนฐานทเกยวของกบคาสาคญและนสตควรนาเสนอไวในสวนของการอธบายความรพนฐาน เนอหาการนาเสนอ (40 นาท)

1. Normal structure and component of Dental Pulp (Clinical appearance and Histology) 2. Formation, maintenance and regeneration of Dental Pulp 3. Dentin-Pulp complex 4. Clinical implication

2. คาสาคญ (Key word) Irreversible Pulpitis เนอหาการนาเสนอ (20 นาท) 1. Etiology (Key factors) 2. Pathogenesis 3. Examination 4. Treatment

Page 31: โจทย์สัมมนา Oral Biology 3 ปีการศึกษา 2554 กรณีศึกษาที่ 2 ... · โจทย์สัมมนา Oral Biology 3

หวขอ Periodontium อ.ทญ.ดร.บณทรกา ชนจตกลถาวร 1. ความรพนฐานทเกยวของกบคาสาคญและนสตควรนาเสนอไวในสวนของการอธบายความรพนฐาน เนอหาการนาเสนอ (40 นาท)

1. Normal structure and component of Periodontium (Clinical appearance and Histology)

2. Formation, maintenance and regeneration of Periodontium 3. Calculus formation and periodontal pocket

2. คาสาคญ (Key word) Dental plaque induced gingival disease เนอหาการนาเสนอ (20 นาท) 1. Etiology (Key factors) 2. Pathogenesis 3. Examination