การรองรบภยคกคามดานชวภาพ

กฤษณรงค เกยรตศร โรงพยาบาลบ ารงราษฏร

21 Feb 2017

Kritnarong Kietsiri

Manager, Laboratory

Opened 200 beds facility: September 17, 1980

Our Facilities & Capabilities

580 beds; 5 ICU’s including Level 3, Neonatal ICU

1,300+ Physicians, surgeons, dentists, and consultants

1,100,000+ visits per year 520,000+ International patients visit

วสยทศนและพนธกจ VISION & MISSION

Laboratory Organization chart Chief Administrative Officer-Organization

Effectiveness, HR, Ancillary Services Ms. Artirat Charukitpipat

Director of Ancillary Nipat Kulabkaw , MD

Division Director of Laboratory

Prof. Navapun Charuruks , MD

Department Manager, Laboratory Ms. Kanyaorn Chuaboonmee

Manager, Laboratory Ms. Chayanit Srihong

POCT & Referral services

Manager, Laboratory Ms. Ratchanee Kongbunsuk

Chemistry-Immunology & Hematology

Manager, Laboratory Ms. Amornrat Kanka

Quality & Training

Manager, Laboratory Mr. Kritnarong Kietsiri

Blood Bank, Microbiology, Molecular Biology & Genetics

Manager, Laboratory Ms. Chotima Wannaklang

Special lab & Surgical Pathology

Laboratory Consultant Assis. Prof. Sasitorn Bejrachandra, MD

Laboratory Consultant Dr. Sunee Sirivichayakul

Laboratory Consultant Ms. Sukon Chalachiva

Laboratory Consultant Mr. Nipon Udomsantisook

Medical Director Somsak Chaovisitsaree , MD

Surgical Pathology Director Prof. Manop Huntrakoon , MD

Management Line

Technical Line

Supervisor, Referral service Ms. Sudarat Jeankittimasak

POC Coordinator Ms. Somruetai Pansomkid

Supervisor, Chemistry-Immuno Ms. Pakinee Kedsomboon

Supervisor, Hematology Ms. Warinthorn Thanathananon

Specialist, Chemistry-Immunology Ms. Chittraporn Rohitthammaporn

Specialist, Chemistry-Immunology Ms. Sawittra Thanudpasa

Supervisor, Phlebotomist Ms. Puangpech Kaewborworn

Supervisor, Blood Bank Mr. Tanin Sutawan

Supervisor, Microbiology Ms. Sarisphorn Thanyalaxanakul

Supervisor, Molecular Biology Ms. Sumalee Oranwiroon

Supervisor, Surgical Pathology Ms. Chuemjit Musikabutra

Supervisor, Special lab Mr. Worrawut Chinchang

Specialist, Special lab Ms. Udarat Boonraksa

Specialist, Blood Bank Mr. Prasert Surachetphanich

Specialist, Microbiology Ms. Dararat Jirapongcharoenlap

Specialist, Molecular Biology Dr. Wipa Panmontha

Scope of Service

Laboratory Services

Chemistry & Toxicology

Immunology Hematology

Coagulation

Urinalysis

Flow cytometry

Blood Bank

Microbiology

Molecular Biology & Genetics

Surgical Pathology

Point of Care Testing

Referral services

Special laboratory

Test volume: ~ 3,500,000 + tests/ year Specimen volume: ~ 1,800 - 2,000 specimens/ day

Number of Laboratory Staff = 130

Accreditation 2007 2010 2013 2014 2015 2016

Bumrungrad Hospital

1st ISO15189 Accreditation

2nd ISO15189 Accreditation

3rd ISO15189 Accreditation

1st ISO22870, 1st ISO15190 Accreditation

4th ISO15189 2nd ISO15190 Accreditation

2nd ISO 22870:2006 3rd ISO15190 Accreditation

CAP Accreditation

Scope of ISO accreditation (Tests)

162 168 205 3 208 4

Blood Bank Chemistry Hematology Immunology Microbiology Molecular Biology Surgical Pathology

Blood Bank Chemistry Hematology Immunology Microbiology Molecular Biology Surgical Pathology

Blood Bank Chemistry Hematology Immunology Microbiology Molecular Biology Surgical Pathology Special lab IVF lab

ISO 22870:2006 Accreditation

Blood Bank Chemistry Hematology Immunology Microbiology Molecular Biology Surgical Pathology Special lab

Extend scope POCT: Creatinine

Quality Assurance Program

โดยทางหองปฏบตการและโรงพยาบาลมประเดนทตองค านงถงและตองท าแบบ Fast Response เมอมเหตระบาดของเชออนตรายรายแรงมดงน

• Extra supplies • Resources • Training

ระบบการจดการเพอรองรบภยคกคามดานชวภาพ

ทางโรงพยาบาลและหองปฏบตการจะตองม Plan (Policy, WI) เพอรองรบภยคกคามดานชวภาพและดานเคม

• Epidemic Disaster Plan • Laboratory Safety Policy

และเมอภยคกคามเรมสงบลงกควรจะท า Post emergency Recovery

โดยทางหองปฏบตการและโรงพยาบาลมประเดนทตองค านงถงเมอมเหตระบาดของเชออนตรายรายแรงมดงน

• Extra supplies - PPE - Specimen Collection Kit - Reagent • Resources - Personnel - Instrument - Information • Training - Training - Education

Fast Response

1. Extra supplies

• PPE - แผนกProcurement ของทางโรงพยาบาลจะมหนาทจดหาอปกรณให

เพยงพอตอปรมาณการใชงาน

- แผนก IC จะจดท า Set ทเหมาะสมตอประเภทของการใช เพอให

ผใชงานสามารถเบกใชไดเปนเซต

- หองปฏบตการประเมนการใชและเบก PPE set ใหเพยงพอตอการใชงาน

PPE set

PPE set กจกรรม พนกงาน อปกรณ

MERS1 Screening - Register, ลาม - Surgical mask

MERS2 Transfer ไมสมผสผ ปวย

- Porter, ลาม, RN - Surgical mask, Gown, Long Groves

MERS3 สมผสผ ปวย, Suction, พนยา, สมผสสงสงตรวจ

- Lab, RN, X-ray - Mask N95, Gown, Long Groves, Goggle, Hair cover

MERS4 Light Clean ท าความสะอาดWheelchair, จดscreening

- Porter, แมบาน - Surgical mask, Gown, Long Groves, Goggle,

MERS5 Heavy Clean ท าความสะอาดหองผ ปวย, รถ

Ambulance

- แมบาน, Ambulance

driver - Mask N95, Gown, Long Groves, Goggle, Hair cover, Boot

Example MERS3

• Specimen Collection kit - ทางหองปฏบตการจะตองจดเตรยม Specimen Collection Kit ใหเพยงพอตอความตองการ โดย RN จะมาเบกเมอตองการใชงาน

MERS Collection Kit

• Reagent - ตดตอบรษทตวแทนขายน ายา น าน ายามาตรวจสอบคณภาพ(MV) ถาไดผลถกตองแมนย า จงสงน ายามาใชงาน ประเมนการใชและStock น ายาใหเพยงพอตอความตองการ

2. Resources

• Personnel

พนกงานทสมผสผปวยหรอสมผสสงสงตรวจทตรวจพบภายหลงวาเปนผปวยทตดเช ออนตรายรายแรงตองพจารณาถก Quarantine

โดยรปแบบของการ Quarantine ททางโรงพยาบาลปฏบตมดงน

- Hospital Quarantine เปนพนกงานทมความเสยงสงทสด สมผสกบผปวย

โดยตรง รพ.จะเฝาตดตามอาการของพนกงานในระยะเวลา 14 วน

- Home Quarantine เปนพนกงานทมความเสยง สมผสสงสงตรวจโดยไมสวม

ใส PPE ทเหมาะสม ใหอยบานใสmaskตลอดเวลา ไมใกลชดบคคลอนๆ

- Self Quarantine เปนพนกงานทมความเสยงนอย สมผสสงสงตรวจโดยสวม

ใส PPE ทเหมาะสม ปฏบตงานไดแตตองใส maskตลอดเวลา

พนกงานทเปนHome และ Self Quarantine ตองเฝาระวงตดตามอาการของตนเองวามไข ไอ จาม มน ามก ทองเสยหรอไม และโทรแจงหวหนาทกวน

ทางหองปฏบตตองจดหาบคลากรใหเพยงพอตอการปฏบตงาน

• Instruments

- Centrifuge : Biocontainment lid

- Air purifier : HEPA filter portable

น ามาเสรมในหองทมความเสยงสง เชน Microbiology,

Molecular Biology

- Maintenance checks

Biosafety Cabinet UV lamp Automated Nucleic Acid Purification PCR Amplification

• Information

- War room : Executives, ID, IC, RN, Lab, Porter, Safety, Engineer, Housekeeper - Plan + Work flow + Monitor +Meeting

พบผปวย Criteria case

Register / OPD / ER

- สงผปวยเขา Special clinic ER

แพทย IPD

- Consult ID ตามตารางเวร - Order RT-PCR MERs

RN ER

- สวม Full PPE : MERS Set 3 -Create order /เกบ specimens -ใส IC symbol -บนทกแบบฟอรม SARI 1

RT-PCR positive

Lab

Notify: -ในเวลาแจง: แพทย+พยาบาลแผนกทเกยวของ+ IC -นอกเวลาแจง Sup+IC

RN

- ประสานงานแพทยใหแจงผ ปวย - แจงแลวใหเอา IC Symbol ออก

IPD พบ Suspected case

IC

Notify: Admin. -ประสานงานในการแจงส านกระบาดทนท เพอ Refer pt.ไปตามรพ.ทกระทรวงสาธารณสขก าหนด

ICN

- Notify admin - ประสานงานกบส านกระบาดเพอยายpt.ออก - ประสานการยายกบแผนก Ambulance - ยกเวนกรณท มการสมผสผาน Staff จ านวน มาก ตองแจงผบรหารพจารณาการ Quarantine

Suspected case

RN IPD

- แจงSup หรอผบรหารตามสายงาน เพอเตรยมเคลยร ICU3

- แจงแผนก IC** - เบก PPE ชด MERS3 จากแผนก

MSU (T.73525 24 ชม.) - ประสานงานกบ Porter T.72665 - ยายผ ปวยลง ICU-3,AIIR เมอไดรบ

แจงจากICU3 วาพรอมในการรบผ ปวย

(สวมถงมอและSurgical mask ในกรณตองดแลผ ปวยรายอนๆตอ จนกวาทาง IC จะแจงผล RT-PCR for MERS กลบมาใหทราบ)

No Normal System

No

Yes

Yes

Yes

No

MERS : Update 25 Aug 16

RT-PCR positive

Lab

Notify: -ในเวลาแจง: แพทยเจาของไข +พยาบาลแผนกทเกยวของและแผนก IC - นอกเวลาแจง SupและแผนกIC

RN ICU-3

- เบก Full PPE : MERS Set 3 จากแผนก MSU (T.73525 24 ชม.) - เตรยมหอง/ อปกรณทจ าเปนใหพรอม - โทร.แจง ward เมอพรอมรบผ ปวย - เกบ Specimens - ใส IC Symbol ใน patient file - บนทกแบบฟอรม SARI1 - ดแล pt. จนกวาผล RT-PCR for MERS จะถก report

OPD case

RN

- ประสานงานแพทยใหแจงผ ปวย -แจงแลวใหเอา IC Symbol ออก -สงผ ปวยเขา Ward ปกต

- Workflow

Cultural Health Desk

Poster

Screening Check List

Facility

Isolation Room

ขอแนะน าในกรณผปวยไมรบการตรวจคดกรองเพมเตม

ประเภทการตรวจ รายการทดสอบทใหบรการได ไมสามารถใหบรการได

1. Routine Biochemistry/ Immunology

- Acute care profile, Liver, Kidney function, Hormone, Thyroid Marker, Tumor marker… (Perform by LAS, Automation analyzers) - Blood gas (ทดสอบใน BSC class II)

Osmolality, Urine/ Protein MAU MTP, Dengue IgM, Mycoplasma, E. histolytica ab, TPHA, TB Quantiferon, C-diff toxin, Fecal calpotectin,

2. Hematology & Coagulation & Microscopy

-CBC (ไมท า blood smear) รายงานคาcell count จาก Analyzer เทานน

Fluids analysis, cell count, Stool exam, Urine exam., RA, IM, ASO, Widal, Weil felix, SLE, Coagulation test, Noro virus,

3. Microbiology - All Specimen culture

- Flu screening

Specimen for gram/ AFB staining

4. Molecular biology All PCR testing, All Viral Load, ANA profile

5. Pathology Cytology & Histology Frozen section

6. Blood Bank จายเลอด Uncross- match

LDPRC gr. ”O”, FFP “AB” Blood group, Cross matching, Coomb’s test

• ก าหนดการทดสอบทสามารถใหบรการได

ในกรณทไมสามารถท าการทดสอบเองไดใหสง Referral Lab

ในอนาคตจะมหอง DRA ส าหรบรบสงสงตวรจจากเชออนตรายรายแรง

• การสวมใสอปกรณปองกนอนตรายสวนบคคล

3. Training

- การใสและการถอด PPE - Fit test

• Work Instruction : PPE

• Specimen Collection : การเกบสงสงตรวจทมคณภาพ จะท าใหไดผลการตรวจทถกตอง แมนย า ประหยดเวลา ผ ปวยไดรบการรกษาทรวดเรว

• Education

- ลกคาภายนอก : Patient, Customer, Expat - ลกคาภายใน : Physician, พนกงานภายในโรงพยาบาล

Post emergency Recovery

- Work flow effective? - Lab incidents or near miss during crisis ? - How to mitigate or avoid them ? - Trained staff enough ? - PPE available ? - Review and modify or improve response plan

CLSI: M29A4 Preparedness planning for worker safety during public

health emergencies

สรปบทบาทของหองปฏบตการ

• ประชมปรกษาวางแผนการรบมอกบโรคอบตใหมรวมกบทม IC และผบรหารของรพ.

• รวมเปนคณะกรรมการ IC reviewและปรบปรงนโยบาย Epidemic Disaster Plan

• จดเตรยม PPE ทเหมาะสมและมปรมาณเพยงพอตอการใชงาน

• จดเตรยมอปกรณ Specimen Collection Kit ใหเพยงพอ

• ตดตอบรษทน า kit ตรวจน ายามาประเมนคณภาพเพอเปดการทดสอบ

• จดหาบคลากรใหเพยงพอตอการปฏบตงาน

• จดเตรยมเคร องมอและสถานท (DRA)

• จดท าเอกสาร Specimen handling and transportation

• ท าเอกสารแจงการทดสอบทหองปฏบตการสามารถท าได

• ตดตอ Referral lab ในกรณทไมสามารถเปดการทดสอบไดเอง

• Training : PPE, Specimen Collection

บทบาทของหองปฏบตการจลชววทยาตอการรบมอ Bioterrorism

• Microbiologist ตองไดรบการอบรมหรอศกษาหาความรเกยวกบเช อทสามารถน ามาเปนเช ออาวธชวภาพ

• สามารถท าการวนจฉยจ าแนกเชออาวธชวภาพจากสงตวอยางไดบางเช อ เชน Yersinia pestis (กาฬโรค), Francisella tularensis (ทลารเมย), Brucella spp. (บรเซลโลซส), Bacillus anthracis (แอนแทรกซ)

• ท างานรวมกบทาง IC วเคราะหวาหองปฏบตการควรท าการตรวจวเคราะหหาเช อเอง หรอควรสงตอไปยงสถาบนทสามารถวเคราะหเช อไดในแตละสงตวอยางทสงสย

• เมอไดผลการพสจนชนดของเช อทน ามาใชเปนอาวธชวภาพแลว หองปฏบตการจะรายงานผล

ใหทาง IC ทนท

• รวมกบ IC เพอรายงานผลไปยงกระทรวงสาธารณสข เนองจากเปนโรคตดตออนตรายรายแรงท

ตองแจง ตามพระราชบญญตปองกนโรคตดตอ พ.ศ. 2523

• สงตวอยางทสงสยเช อโรคฝดาษ(Variola major) ทางหองปฏบตการจะไมรบตรวจ จะประสานงานกบทาง IC เพอสงตอไปยงกระทรวงสาธารณสขทนท

• มการทบทวนแผนปฏบตการเพอรองรบ Bioterrorism รวมกบคณะกรรมการของทาง

โรงพยาบาลทกๆ 2 ป

From Experience

Thank you