คู่มือการบริหารความเสี่ยง · 9....

คมอการบรหารความเสยง คมอการบรหารความเสยง

โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสวางแดนดนโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสวางแดนดน พ.ศ. 25พ.ศ. 256262

ระบบบรหารความเสยง โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสวางแดนดน

1. ความเสยง (Risk) หมายถง โอกาสทจะประสบกบความสญเสย หรอสงทไมพงประสงค 2. อบตการณ (Incident) เปนเหตการณ ปรากฏการณหรออบตการณทมผลตอการด าเนนการปกตและอาจกอใหเกดผลกระทบทรายแรงหรอไมรายแรงกได รวมทงมศกยภาพทจะกอใหเกดอนตราย การสญเสยหรอหายนะ 3. เหตการณไมพงประสงค (Adverse Event: AE) หมายถง การบาดเจบ อนตรายหรอภาวะแทรกซอนทเปนผลจากการดแลรกษา มใชกระบวนการตามธรรมชาตของโรค สงผลใหผปวยเสยชวต นอนโรงพยาบาลนานขนหรออวยวะสญเสยการท าหนาท 4. ทมบรหารความเสยง ประกอบดวยคณะกรรมการสหวชาชพ มแพทยเปนประธาน 5. พนธกจทมบรหารความเสยง 5.1 การบรหารความเสยงระดบหนวยงาน ระดบโรงพยาบาลครอบคลมทกพนท 5.2 จดการอบตการณ, ขอรองเรยนรวมกบทม/หนวยงานทเกยวของ 5.3 วเคราะหเพอหาแนวทางปองกน แกไข เพอดแนวโนมน ามาใชประโยชน 5.4 เสนอแนะแนวทางการควบคมความเสยงของหนวยงาน 5.5 กระตนใหเกดวฒนธรรมความปลอดภยทวทงองคกร 6. นโยบาย 6.1 บรหารระบบบรหารความเสยงทวทงองคกรอยางมประสทธภาพ 6.2 สรางความตระหนกแกบคลากรทกระดบตอการบรหารความเสยง 6.3 บรหารงานโดยมงเนนพฒนาบคคล และผลงานเปนส าคญ 7. เปาหมาย ผรบบรการ บคลากรในเครอขายโรงพยาบาลและสงแวดลอมไดรบการคมครองปองกนไมใหเกดอบตการณหรอไดรบผลกระทบจากอบตการณนอยทสด

ขอมล/ตวชวด เกณฑ เปาหมาย ความถในการเกบ

1. หนวยงานมการวเคราะหความเสยง, ทบทวน risk register 100% 100% ปละ 1 ครง 2. อตราการเกดเหตการณไมพงประสงค (Adverse Event: AE) < 10% < 10% ทกเดอน 3. อตราการเกดเหตการณไมพงประสงค (Adverse Event: AE) ทเกดความพการ 0 0 ทกเดอน 4. จ านวนอบตการณเหตการณไมพงประสงค (Adverse Event: AE) ทเกดเสยชวต 0 0 ทกเดอน 5. อตราการตอบสนองตออบตการณระดบ G-I ของทมทนเวลา 100% 100% ทกเดอน 6. รอยละการจดระดบความรนแรงความเสยงถกตองในระดบ G-I 100% 100% ทกเดอน 7. จ านวนอบตการณการระบตวผดพลาดระดบ E-I 0 0 ทกเดอน 8. จ านวนอบตการณผปวยไมไดรบความปลอดภยจากการใชยาระดบ E-I 0 0 ทกเดอน

2

ขอมล/ตวชวด เกณฑ เปาหมาย ความถในการเกบ

9. สดสวนของการรายงานเหตการณ near miss: miss ≥60% ≥60% ทกเดอน 10. การสญหายของทรพยสน (ครง) 0 0 ทกเดอน 11. รอยละ บคลากรไดรบบาดเจบจากการท างาน 0 0 ทกเดอน 12. อตราขอรองเรยน (ตอ 1000 ผรบบรการ) <0.1 <0.1 ทกเดอน 13. รอยละหนวยงานทรายงานความเสยง 100% 100% ทกเดอน 14. รอยละหนวยงานทรายงานโปรแกรม E-Risk 100% 100% ทกเดอน

8. ขอบเขตการท างาน ครอบคลมทงโรงพยาบาล โดยใชหลก 2P Safety 8.1 Patient Safety 8.2 Personnel Safety 9. เปาหมายดานความปลอดภย (Patient Safety goal) ของโรงพยาบาล ใช 2 P safety Patient Safety Goals (SIMPLE)

- Safe Surgery (กระบวนการผาตดทปลอดภย) - Infection Prevention and Control (การควบคมและปองกนการตดเชอทปลอดภย) - Medication & Blood Safety (การใชยาและใหเลอดทปลอดภย) - Patient Care Process (กระบวนการดแลผปวยทปลอดภย) - Line, Tube & Catheter and Laboratory (การดแลสายและสงตรวจทปลอดภย) - Emergency Response (การตอบสนองภาวะฉกเฉนทพรอมและปลอดภย)

Personnel Safety Goals (SIMPLE) - Social Media and Communication (ขอมลและการสอสารทปลอดภย) - Infection and Exposure (การปองกนบคลากรตดเชอทปลอดภย) - Mental Health and Mediation (การดแลดานจตใจของบคลากรทปลอดภย) - Process of work (กระบวนการท างานของบคลากรทปลอดภย) - Lane (Traffic) and Legal Issues (การใชรถพยาบาลฉกเฉนทปลอดภย) - Environment and Working Conditions (สงแวดลอมทปลอดภยส าหรบบคลกร)

3

กระบวนการบรหารความเสยง 1. ใชหลกการ PDCA โดยใชเครองมอหลก คอ Risk Register

2. ทกหนวยงาน/ทมจดท า Risk Register (ทะเบยนจดการความเสยง) ดงตาราง ปละ 1 ครง

Risk Register Risk Profile Risk Treatment

QI Plan

Risk ID (ระบความ

เสยง)

Risk Analysis Risk

Level Risk

Prevention Risk

Monitor Risk

Mitigation Likelihood (ความถ)

Consequence (ความรนแรง)

2.1 Risk Profile เปนเอกสารอธบายชดความเสยง วเคราะหสงคกคามทองคกรเผชญ น าเสนอในรป Risk matrix ประกอบดวย

1. Risk Identification (การระบความเสยง) 2. Risk Analysis (การวเคราะหความเสยง) 3. Risk Level = Consequences (ความรนแรง) x Likelihood (ความถ) (โอกาสทความเสยงจะ

กลายเปนอบตการณ) โดยคะแนน 1 – 5 (1 = ต าสด, 3 = ปานกลาง, 5 = สงสด) ใชคะแนน 1 – 5 น ามาคณกน

Risk Register Risk Register

Risk Profile

Risk Identification

Risk Analysis

Risk Treatment

Risk Monitor & Review

4 การก าหนด Likelihood (ความถ)

ระดบคะแนน 1 2 3 4 5

Likelihood Rare

(ไมเชอวาจะเกดได) Unlikely

(ไมคาดวาจะเกด) Possible

(เปนครงคราว) Likely (บอย)

Frequent (บอยมาก)

คดเทยบระดบจากความถของชวงเวลา

เกด 1 ครง ใน 5 – 30 ป

เกด 1 ครง ใน 2 – 5 ป

เกดมากกวา 5 ครง ใน 1 ป



การก าหนด Consequence ระดบคะแนน 1 2 3 4 5 Descriptor Negligible Minor Moderate Major Extreme

คดเทยบระดบจากความรนแรงจากการบาดเจบ

มอนตราย/บาดเจบเพยงเลกนอยไมตองการการปฐมพยาบาลหรอสงทเกดขนไมเกยวกบการรกษาพยาบาล

มอนตราย/บาดเจบเลกนอย สามารถแกไขไดโดยงายอาจท าใหตองนอน รพ.นานขน

มอนตราย/บาดเจบปานกลาง ตองการการรกษา พยาบาลหรอท าหตถการ,อาจมการสญเสยการท าหนาทของรางกายเลกนอยหรอชวคราว

มอนตราย/บาดเจบรนแรง อาจท าใหสญเสยอวยวะหรอการท าหนาทของรางกายอยางถาวร

อบตการณน าไปสการเสยชวตหรอทพพลภาพอยางถาวร

คดเทยบระดบจากมลคาความเสยหายทางการเงน

ความเสยหายทางการเงนนอยมาก (เชน <1,000 บาท)

ความเสยหายทางการเงนนอย (เชน 1,000 – 10,000บาท)

ความเสยหายทางการเงนปานกลาง (เชน 10,000 – 100,000บาท)

ความเสยหายทางการเงนมาก (เชน 100,000 – 1,000,000บาท)

ความเสยหายทางการเงนรนแรง (เชน มากกวา 1 ลานบาท)

ประสบการณผปวย

คณภาพของประสบการณผปวยหรอผลลพธทางคลนกทลดลงไมเกยวของโดยตรงกบการใหบรการ

มประสบการณผปวยหรอผลลพธทางคลนกทไมนาพงพอใจเลกนอย readily resolvable

มประสบการณผปวยหรอผลลพธทางคลนกทไมนาพงพอใจซงมผลระนะสน recover ภายใน 1 สปดาห

มประสบการณผปวยหรอผลลพธทางคลนกทไมนาพงพอใจซงมผลระยะยาว ใชเวลามากกวา 1 สปดาหจงจะ recover

มประสบการณผปวยหรอผลลพธทางคลนกทไมนาพงพอใจ มผลตอเนองระยะยาว

5 Descriptor Negligible Minor Moderate Major Extreme

วตถประสงค/โครงการ

แทบสงเกตไมเหนการลดลงของขอบเขตคณภาพหรอก าหนดการ

มการลดลงขอบขอบเขตคณภาพหรอก าหนดการเลกนอย

มการลดลงของขอบเขตหรอคณภาพของโครงการวตถประสงคหรอก าหนดการ

มการท างานของโครงการลาชาอยางมนยยะส าคญ

ไมสามารถบรรลวตถประสงคโครงการ องคกรเสยชอเสยงอยางมาก

การบาดเจบ (รางกายและจตใจ) ตอผปวย/ญาต/เจาหนาท

มการบาดเจบนอยมากไมตองใหการปฐมพยาบาล

มการบาดเจบเลกนอย ตองใหการปฐมพยาบาล

มการบาดเจบปานกลาง ตองใหการรกษา พยาบาลหรอค าปรกษาตองรายงานเจาหนาทต ารวจ (หากมการท ารายรางกายหรอการกระท ารนแรง)

มการบาดเจบมาก อาจมการสญเสยสมรรถภาพชวคราว ตองไดรบการรกษาพยาบาลหรอค าปรกษา

เสยชวตหรอพการถาวร

ผลการตรวจสอบ

มขอเสนอแนะจ านวนนอยเปนประเดนการพฒนาคณภาพเรองเลกๆ

มขอเสนอแนะทสามารถจดการไดโดยผบรหารระดบตน

มขอเสนอททาทายซงตองการแผนปฏบตการทเหมาะสม

ตองมปฏบตการภาคบงคบ (enforcement action) คะแนน rating ต า เปน critical report

มการด าเนนคดตามกฎหมายคะแนน rating เปน 0 เปน severely critical report

ค ารองเรยน/การชดเชย

มการรองเรยนดวยวาจาซงเจรจายตได

มค ารองเรยนเปนลายลกษณอกษร ไมเกยวของกบการดแลทางคลนกโดยตรง

มค ารองเรยนเกยวกบขาดการดแลทเหมาะสมทรบฟงได การเรยกรองคาชดเชยในวงเงนทคมครอง

มค ารองเรยนเกยวกบขาดการดแลทเหมาะสมหลายเรอง การเรยกรองคาชดเชยเกดวงเงนทคมครอง

มค ารองเรยนทเปนเรองซบซอนมการเรยกรองคาชดเชยหลายครง หรอจ านวนมาก

6 Descriptor Negligible Minor Moderate Major Extreme

การหยดชะงกบรการ

หยดชะงกในบรการทไมมผลกตอการใหบรการผปวย

มการหยดชะงกทมผลตอการบรการผปวยเลกนอย ในชวงเวลาสนๆ

มการหยดชะงกบรการทมผลตอการดแลผปวยซงยอมรบไมไดตองหยดใหบรการชวคราว

มการหยดชะงกบรการทมผลรนแรงตอการดแลผปวย ตองน าแผนส ารองฉกเฉนมาใช

สญเสยการท าหนาทหลกอยางถาวร การหยดชะงกน าไปสผลกระทบดานอนทรนแรง

เจาหนาทและความสามารถ

ขาดแคลนก าลงคนชวคราว (<1 วน) ไมมผลตอการดแลผปวย

มความผดพลาดเลกนอยเนองจากการฝกอบรมทไมดพอ

การบรรลวตถประสงค/บรการลาชาเนองจากขาดเจาหนาท มความผดพลาดปานกลาง เนองจากการฝกอบรมทไมดพอ มปญหาเรองก าลงค าตอเนอง

การบรรลวตถประสงค/บรการมความไมแนนอนเนองจากขาดก าลงคน มความผดพลาดส าคญ เนองจากการฝกอบรมทไมดพอ

ไมสามารถบรรลวตถประสงค/บรการ เนองจากขาดก าลงคน มความผดพลาดทรนแรงมากเนองจากการฝกอบรมทไมด

ชอเสยงตอองคกร

ค าเลาคอ ไมมขาวในสอมวลชน ไมมผลตอขวญก าลงใจของเจาหนาท

มขาวในหนาสอมวลชนทองถนบางในชวงสนๆ มผลกระทบตอขวญก าลงใจของเจาหนาทเลกนอย

มขาวในหนาสอมวลชนทองถนตอเนอง มผลตอขวญก าลงใจและการรบรของสาธารณะพอสมควร

มขาวในหนาสอมวลชนระดบชาต นอยกวา 3 วน ความเชอมนของสาธารณะสนคลอน

มขาวในหนาสอมวลชนระดบชาตหรอนานาชาตมากกวา 3 วน, เปนทสนใจของฝายการเมอง, court enforcement

7 2.1 จดท า Risk treatment Plan ดงน 2.1.1 Risk Prevention ก าหนดมาตรการปองกนทรดกม 2.1.2 Risk monitoring review ตดตามตวชวดหรอขอมลเพอตรวจจบโอกาสเกดอบตการณหรอรบทราบสถตการเกดอบตการณ, review of Risk treatment plan 2.1.3 Risk mitigation การทเลาความเสยหายเมอเกดอบตการณควรปรบปรงตามมาตรการอะไร ดงตวอยางตาราง Risk Treatment Plan QI Plan Risk ID (ระบความ

เสยง)

Risk Transfer & Prevention

Risk Monitor & Control

Risk Mitigation QI Plan

มาตรการปองกนและถายโอนความเสยง

การตดตามและควบคม (จะใชอะไรในการตดตาม)

แนวทางบรรเทาความเสยหาย

เพอหาค าตอบใหมๆ หรอท าใหดขน (มาตรการใหม)

3. การตดตามและทบทวนความเสยง (Risk Monitoring & Review) ทก 3 เดอน

Risk Monitoring & Review

Risk ID Risk Owner (ผรบผดชอบ)

Review Frequency

(ทบทวนความถ)

Date Last Review (วนท)

Result of Review (ผลการทบทวน)

Residual Risk Level

(ระดบความเสยงทเหลออย)

Risk Status (สถานะ)

3.1 Risk owner 3.1.1 คอบคคลหรอคณะบคคลทไดรบ Authority เพอจดการกบความเสยงใดความเสยงหนงและออกหนารบผดชอบ (Accountable) ในการท าหนาทดงกลาว

3.2 Residual risk level 3.2.1 คอระดบความเสยงทเหลออยหลงจากทน า Risk treatment option ไปปฏบต 4. แนวทางปฏบต 4.1 รวบรวมรายการความเสยงจากทกแหลงทม เชน Risk Profile, PSG: SIMPLE, รายงานอบตการณ, การทบทวนเวชระเบยน, MM Conference, ฯลฯ 4.2 วเคราะหระดบโอกาสเกดและผลทจะตามมาของทกความเสยงเหมอนกบทเราท าใน Risk Profile 4.3 ค านวณระดบความเสยงดวยการเอาโอกาสเกดกบผลทจะตามมา มาคณกน 4.4 แบงรายการความเสยงนบรอย ๆเปนสามกลม กลมทส าคญสง กลมทส าคญปานกลางและกลมทส าคญนอย

8 4.5 กลมทส าคญสง รวมกนก าหนด/ทบทวนแนวทางปองกนและการเตรยมพรอมตอบสนองเมอเกดเหตมอบหมายผท าหนาท risk owner มหนาททบทวนการปฏบตตามมาตรการปองกน ระดบอบตการณทเกดขนและพจารณาวาควรเพมมาตรการปองกนอยางไร ทบทวนอยางนอยทก 3 เดอน จ านวนความเสยงในรายการน พจารณาจากจ านวนความเสยงทส าคญสง รวมกบจ านวนคนทจะมาท าหนาท risk owner 4.6 กลมทส าคญปานกลาง มอบใหคณะกรรมการทเกยวของกบความเสยงนนๆ ทบทวนมาตรการปองกนและท าหนาท risk owner ทบทวนเหมอนกลมทส าคญสง แตความถของการทบทวนอาจจะหางกวาความเสยงทส าคญสง 4.7 กลมความเสยงทวไป อาจจะมโอกาสพบนอย ความรนแรงนอย ตรวจสอบวามมาตรการปองกนอยในคมอแลวหรอไม ถามกหาวธการสอสารและท าใหมนใจวามการรบรและปฏบต (ซงกลมนคาดวาจะมมากทสด) การรายงานอบตการณระบบ NRLS on cloud อบตการณความเสยงทางคลนก = C อบตการณความเสยงทวไป = G ตามบญชอบตการณความเสยงในระบบ HRMS + NRLS on clod

กลมอบตการณความเสยงดานคลนก (Clinical Risk Incident: C)

อกษร ยอ

หมวด อกษรยอ

ประเภท ตวเลขหลกหนวย

ประเภทยอย

P Patient Safety Goals หรอ Common Clinical Risk Incident

S Safe Surgery 1 Safe Surgery and Invasive Procedure 2 Safe Anesthesia 3 Safe Operating Room I Infection

Prevention and Control

1 Hand Hygiene 2 Prevention of Healthcare Associated

Infection 3 Isolation precautions 4 Prevention and Control Spread of

Multidrug-Resistant Organisms (MDRO) M Medication &

Blood Safety 1 Safe from Adverse Drug Events (ADE)

2 Safe from Medication Error 3 Medication Reconciliation 4 Rational Drug Use (RDU) 5 Blood Transfusion Safety

9 กลมอบตการณความเสยงดานคลนก (Clinical Risk Incident: C)

อกษร ยอ หมวด

อกษรยอ



P Patient Care Process

1 Patients Identification 2 Communication 3 Reduction of Diagnostic Errors 4 Prevention of Common Complications 5 Pain Management 6 Refer and Transfer Safety

L Line, Tube & Catheter and Laboratory

1 Catheter and Tubing Connection, and Flow Control 2 Right and Appropriate Laboratory Specimens and Testing

E Emergency Response

1 Response to the Deteriorating Patient 2 Medical Emergency 3 Maternal & Neonatal Morbidity 4 ER Safety

O Other (อนๆ ซงไมสามารถ จดเขา SIMPLE ได)

1 อนๆ ทไมใช SIMPLE

S Specific Clinical Risk Incident

G Gynecology &Obstetrics diseases and procedure

1 Maternal Health Care Process 2 Child Health Care Process 3 Gynecology diseases and procedure

S Surgical diseases

and procedure 1 Specific complications in Surgery 2 Urological Surgery

M Medical diseases and procedure

1 Respiratory System 2 Cardiovascular System 3 Gastrointestinal System 4 Neurological System

5 Specific Complications of Medical Procedure

6 Medical Emergencies Complications



อกษรยอ



P Pediatric diseases and procedure

1 Pediatric Disease 2 Pediatric Medical Disease/

Complications O Orthopedic

diseases and procedure

1 Ortho-Surgery Complications

E Eye, Ear, Nose, Throat diseases and procedure

1 Eye/Ophthalmic Diseases 2 ENT Diseases

D Dental diseases

and procedure 1 Dental Treatment Complications

P Personnel

Safety Goals

S Social Media and Communication

1 Security and Privacy of Information 2 Social Media and Communication

Professionalism I Infection and

Exposure 1 Fundamental of Infection Control

and Prevention for Workforce

2 Specific Infection Control and Prevention for Workforce

M Mental Health and Mediation

1 Mental Health 2 Mediation

P Process of work 1 Fundamental Guideline for Prevention of Work-Related Disorder

2 Specific Guideline for Prevention of Work-Related Disorder

3 Fitness for Duty Health Assessment



อกษรยอ



L Lane (Traffic) and Legal Issues

1 Ambulance and Referral Safety 2 Legal Issues

E Environment and Working Conditions

1 Safe Physical Environment 2 Working Conditions 3 Workplace Violence

O Other (อน ๆซงไมสามารถจดเขา SIMPLE ได)

1 อนๆ ทไมใช SIMPLE

O Organizati

on Safety Goals

S Strategy, Structure, Security

1 Strategy System 2 Structure System 3 Security System

I Information Technology & Communication, Internal control & Inventory

1 Information Technology & Communication

2 Internal control & Inventory

M Manpower, Management

1 Manpower 2 Management

P Policy, Process of work & Operation

1 Policy 2 Process of work & Operation

L Licensed & Professional certificate

1 Professional & Operational Supervision

E Environment 1 Service Environment 2 Workplace Environment

12

รายการอบตการณ ความเสยงในกลมอบ ตการณความเสยงด านคลนก

(Clinical Risk Incident: C) หมวดอบ ต การณ ความเสยง Patient Safety Goals: P (Common Clinical Risk Incident) ประเภทอ บตการณความเสยง S: Safe Surgery ม 3 ประเภทยอย จ านวน 29 เรอง ไดแก S1: Safe Surgery and Invasive Procedure จ านวน 18 เรอง S2: Safe Anesthesia จ านวน 3 เรอง S3: Safe Operating Room จ านวน 8 เรอง

ล าดบ รหส อ บตการณ

ชออ บตการณความเสยง SIMPLE

1 CPS101 ผาตดผ ดต าแหนง ผ ดขาง (Surgery or other invasive procedure performed on the wrong body part)*

S1.1

2 CPS102 ผ าตดผดคน (Surgery or other invasive procedure performed on the wrong patient)*

S1.1

3 CPS103 ผาตดผ ดชนด (Wrong surgical or other invasive procedure performed on a patient)*

S1.1

4 CPS104 Wrong implant/prosthetic*** S1.1 5 CPS105 บาดเจบอวยวะข างเคยงระหวางผาตด (Internal organ injury or

Accidental puncture or laceration)** S1.1

6 CPS106 Perioperative hemorrhage or hematoma** S1.1 7 CPS107 ภาวะแทรกซ อนอ นๆ ของผปวยระหว างการผ าตดทป องกนได S1.1 8 CPS108 ผาตดซ าโดยไมไดวางแผน S1.1 9 CPS109 ความคลาดเคลอนของการสงผลช นเนอ หร อสงส งตรวจอนในกระบวนการ

ผาต ด S1.1

10 CPS110 Intraoperative or immediately postoperative/post procedure death in an ASA PS I patient*

S1.1

11 CPS111 SSI: Surgical Site Infection S1.2 12 CPS112 Postoperative Acute Kidney Injury Requiring Dialysis** S1.3 13 CPS113 Postoperative Hip Fracture** S1.3 14 CPS114 Postoperative Respiratory failure** S1.3 15 CPS115 Postoperative Sepsis** S1.3 16 CPS116 Postoperative Wound dehiscence** S1.3 17 CPS117 ภาวะแทรกซ อนอ นๆ ของผปวยหล งการผ าตดทปองกนได S1.3 18 CPS118 เกดภาวะ Venous Thromboembolism (VTE) หล งผาตด S1.4 19 CPS119 เกดภาวะแทรกซอนทเกยวของกบการระงบความรสก S2 20 CPS220 ภาวะหวใจหยดเตนระหวางผ าตดในผปวย ASA PS I, II S2 21 CPS203 ใสทอหายใจซ าภายใน 2 ช วโมงหลงการถอดท อหายใจ (re-intubation

within 2 hrs. after ex-tubation) S2

13

ประเภทอ บตการณความเสยง S: Safe Surgery (ตอ)


ชออบตการณความเสยง SIMPLE

22 CPS301 ส งแวดลอมในหองผาตดไมปลอดภ ยของ S3.1

23 CPS302 ไฟฟ าส ารองไม ท างานภายในระยะเวลาทก าหนดเมอไฟดบระหว างผาตด S3.1 24 CPS303 เครองมอ-อ ปกรณส าหร บการผาตดไม พรอมใชงาน S3.2 25 CPS304 ภาวะแทรกซอนจากเครองมอ/อปกรณเกยวกบการผาตด S3.2

26 CPS305 เหตการณไมพงประสงค จากการไมปฏบตตามขนตอนกระบวนการดแลผปวยทมารบการผาตด

S3.3

27 CPS306 การเลอนการผ าตดทไมเรงดวนจากความไม พรอมหรอการประเมนไมครบถวน

S3.3 28 CPS307 การมอปกรณหรอสงตกคางอนใดในรางกายผปวย (Unintended

retention of foreign object in a patient after surgery or other procedure)***

S3.3

29 CPS308 การปฏบตโดยไมค านงถงศกดศรความเปนมนษยและสทธผปวย S3.3 * อ างองจาก AHRQ, Patient Safety Network, Never Events ** อ างองจาก AHRQ, Patient Safety indicators *** อ างองจาก NHS, Provisional publication of Never Events reported

ประเภทอ บตการณความเสยง I: Infection Prevention and Control ม 4 ประเภทยอย จ านวน 9 เรอง ไดแก I1: Hand Hygiene จ านวน 1 เรอง I2: Prevention of Healthcare Associated Infection จ านวน 4 เรอง I3: Isolation precautions จ านวน 3 เรอง I4: Prevention and Control Spread of Multidrug-Resistant Organisms (MDRO) จ านวน 1 เรอง



1 CPI101 ไมลางม อ/ ล างไมเหมาะสมตามขอบงชของการท าความสะอาดมอ (5 moments for hand hygiene)

I1

2 CPI201 CAUTI: Catheter Associated Urinary Tract Infection I2.1 3 CPI202 VAP: Ventilator-Associated Pneumonia I2.2 4 CPI203 CLABSI: Central Line-Associated Bloodstream Infection I2.3 5 CPI204 การไมปฏบ ตตามแนวทางปองก นการแพรกระจายเช อก อโรคใน

สถานพยาบาล Standard Precaution (ยกเว นการลางมอ)

I2

6 CPI301 การเก ดระบาดโรคอ บตใหม อ บตซ า I3 7 CPI302 เกดการระบาดของโรคทปองกนไดดวยวคซน (Vaccine Preventable

Disease) ภายในโรงพยาบาล I3

14

ล าดบ รหส

อ บตการณ ชออ บตการณความเสยง SIMPLE

8 CPI303 เกดการระบาดของโรคตดตออนๆ (Other Communication Disease) ภายในโรงพยาบาล

I3

9 CPI401 การเกดตดเชอดอยา I4

ประเภทอ บตการณความเสยง M: Medication & Blood Safety ม 5 ประเภทยอย จ านวน 29 เรอง ไดแก

M1: Safe from Adverse Drug Events (ADE) M2: Safe from Medication Error M3: Medication Reconciliation M4: Rational Drug Use (RDU) M5: Blood Transfusion Safety



1 CPM101 แพ ยาซ า M1 2 CPM102 ไมม /ไมปฏบ ตตาม Guideline ของการใช High Alert Drug M1.1 3 CPM103 ผปวยมภาวะแทรกซ อนทป องกนไดจากการไดรบยาความเสยงส ง M1.1 4 CPM104 Mis selection of a strong potassium containing solution*** M1.1 5 CPM105 แพ ยา (ยกเว น แพ ยาซ า)/ADE: Adverse Drug Events ทมความรนแรงระดบ E

ขนไป M1.2

6 CPM106 ไมม /ไมปฏบ ตตาม Guideline ของการใช Fatal Drug M1.3 7 CPM107 ผปวยไดรบยาทมค ยาปฏ กรยารนแรง M1.3 8 CPM201 Medication error : Prescribing M2 9 CPM202 Medication error : Transcribing M2 10 CPM203 Medication error : Pre-dispensing M2 11 CPM204 Medication error : Dispensing M2 12 CPM205 Medication error : Administration M2 13 CPM206 ไมม /ไมปฏบ ตตาม Guideline เกยวกบ Look-Alike Sound-Alike

Medication Names M2.1

14 CPM207 ผ ปวยไดรบยา ในกลม Look-Alike Sound-Alike Medication Names M2.1 15 CPM208 ไมม /ไมปฏบ ตตามมาตรฐาน หรอ Guideline ของการใชยา ยกเวน HAD, Fatal

drug, Look-Alike Sound-Alike, Antibiotics M2.2

16 CPM301 ไมม /ไมปฏบ ตตาม Guideline เกยวกบ Medication Reconciliation M3 17 CPM302 ผปวยไม ไดรบยาเด มต อเนองจากไม ไดท า Medication Reconciliation M3 18 CPM303 ผปวยไดรบยาซ าซ อนจากไมไดทำ Medication Reconciliation M3 19 CPM304 ผปวยไดรบยาทมปฏกรยากนโดยไม ได ท า Medication Reconciliation M3

15



20 CPM401 ไมม /ไมปฏบ ตตาม Guideline เกยวกบ Rational Drug Use M4 21 CPM402 การใชยาปฏ ช วนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจช วงบนและหลอดลมอ กเสบ

เฉยบพลนในผปวยนอก M4

22 CPM403 การใชยาปฏ ช วนะในโรคอ จจาระรวงเฉยบพลน M4 23 CPM404 การใชยาอยางไมสมเหตผล (ยกเวนยาปฏ ช วนะ) M4 24 CPM501 การใหเลอดผด (Incorrect blood component transfused, IBCT หรอ

Wrong blood transfused) M5

25 CPM502 การมปฏกรยาจากการไดรบเลอด (Transfusion reaction)** M5 26 CPM503 การไมปฏบตตามขอก าหนด (Specific requirements not met, SRNM) ซงเปน

เหตใหผปวยไดรบสวนประกอบของเลอดทไมเปนไปตามทก าหนด M5

27 CPM504 การใหเลอดทไมเหมาะสม (Inappropriate transfusion) M5 28 CPM505 เกดความผดพลาดในการน าสงและจดเกบสวนประกอบของเลอด (Handing and

storage errors, HSE) M5

29 CPM506 กระบวนการปฏบตงาน/ขนตอนการด าเนนงานในการใหเลอดผปวยคลาดเคลอนจากขอก าหนด (Right blood right patient, RBRP)

M5

* อ างองจาก AHRQ, Patient Safety Network, Never Events ** อ างองจาก AHRQ, Patient Safety indicators *** อ างองจาก NHS, Provisional publication of Never Events reported

ประเภทอ บตการณความเสยง P: Patient Care Process ม 6 ประเภทย อย จ านวน 32 เรอง ไดแก P1: Patients Identification P2: Communication P3: Reduction of Diagnostic Errors P4: Prevention of Common Complications P5: Pain Management P6: Refer and Transfer Safety


อ บตการณ ชออบตการณความเสยง SIMPLE

1 CPP101 Patient Identification P1 2 CPP201 การรายงานอาการ หรอสอสารขอมลเกยวกบผปวยไม เหมาะสม/ไม ครบถวน P2.1 3 CPP202 การสอสารเพอการสงตรวจหร อการรกษาทางรงสว ทยาผดพลาด/ไม ครบถวน P2.2 4 CPP203 การสอสารเพอการสงตรวจทางหองปฏ บตการผ ดพลาด/ไมครบถวน P2.2 5 CPP204 การสอสารหร อสงต อข อมลการรกษาพยาบาลผ ปวยผ ดพลาด เช น ไมสอสาร/

สอสารผ ด/ส อสารไม ครบถวน/สอสารล าช า P2.2

6 CPP205 ไมรายงาน Critical Test Results หรอรายงานล าช า P2.3

16



7 CPP206 เกดความผดพลาดในการรกษาพยาบาลซงมสาเหตมาจาก Verbal or Telephone Order/Communication

P2.4

8 CPP207 เกดความผดพลาดจากการใช สอในกระบวนการรกษาพยาบาล เช น ใชค ายอ/ช อยอ สญล กษณทไมเป นสากล

P2.5

9 CPP301 Misdiagnosis or delay diagnosis จนเกดความรนแรงระดบ G,H,I P3

10 CPP302 (Access & Entry) ผปวยเขาถ งหรอไดรบบร การ ผ ด/ล าช าไปจากเกณฑ หรอโรคท เปน

P3

11 CPP303 (Patient Assessment) ผปวยไม ไดรบการประเมน/ประเมนผด/ประเม นไม ครบถวน ตามเกณฑ อาการหรอการด าเนนโรค

P3

12 CPP304 (Planning of Care) ผปวยไม ไดรบการวางแผนดแล/วางแผนไมครอบคล ม หรอวางแผนผ ดไปจากพยาธ สภาพ/สภาวะของโรค

P3

13 CPP305 (Discharge Planning) ผปวยกลมโรคจ าเปนไมไดรบการวางแผนจาหนาย/ วางแผนไมครอบคลม ตามเกณฑ หรอประเดน

P3

14 CPP306 (Patient Care Delivery) ผปวยไดรบการดแลไมครอบคลม/ไมเชอมโยง/ไมสอดคลอง ตามเกณฑ อาการ หรอโรค

P3

15 CPP307 (Patient Care Delivery) ผปวยไดรบการทาหตถการทมความเสยงใน สถานการณ หรอสถานทไมเหมาะสม

P3

16 CPP308 (Patient Care Delivery) ผปวยไดรบอาหารไมเหมาะสมตามความตองการ พนฐาน หรอขอบงชของโรค/ การเจบปวย

P3

17 CPP309 (Information and Empowerment) ผปวย/ครอบครวไมไดรบขอมลเพอ เสรมพลง หรอไดรบไมชดเจน/ไมตอเนอง/ไมเหมาะสม กบการรบรหรอม สวนรวม

P3

18 CPP310 (Information and Empowerment) ขอมลการวนจฉย/การดแลรกษาของ ผปวยไมไดรบการบนทกหรอไดรบการบนทกไมครบถวน ไมชดเจน ไมเชอมโยง ตอเนอง

P3

19 CPP311 (Continuity of Care) ผปวยไดรบการดแลไมตอเนอง/ไมเชอมโยง/ไม สอดคลอง กบบรบทและสภาวะของโรค

P3

20 CPP401 ผปวยเกดภาวะแทรกซอนจากกระบวนการพยาบาลซงปองกนได (ยกเวน เกด แผลกดทบ, ตกเตยง)

P4

21 CPP402 ผปวยพยายามฆาตวตาย P4 22 CPP403 ผปวยถกลกพาตว สลบ หรอสญหาย P4 23 CPP404 เกดแผลกดทบ P4.

1 24 CPP405 ตกเตยง P4.2 25 CPP501 ผปวยไมไดรบ หรอไดรบการบรรเทาอาการปวดไมเหมาะสมกบสภาพอาการ P5.1

17



26 CPP502 ผปวยมภาวะแทรกซอนหรอเหตการณไมพงประสงคจากการจดการความปวด P5.1

27 CPP503 ผปวย Acute Pain ไมไดรบ หรอไดรบการบรรเทาอาการปวดไมเหมาะสม P5.2

28 CPP504 Chronic Non-Cancer Patients ไดรบการสงใช Opioids ไมเหมาะสม P5.3 29 CPP505 ผปวยมภาวะแทรกซอนหรอเหตการณไมพงประสงคจากการใช opioids ใน

การระงบปวดเรอรงทมใชมะเรง P5.3

30 CPP506 Management for Cancer Pain and Palliative Care ไมเหมาะสม P5.4

31 CPP601 ผปวยทจ าเปนตองสงตอเพอการรกษา ไมไดรบการสงตอหรอสงตอไดใน ชวงเวลาไมเหมาะสม

P6

32 CPP602 มภาวะแทรกซอนหรอเหตการณไมพงประสงคทปองกนไดระหวางสงตอ P6

ประเภทอ บตการณความเสยง L: Line, Tube & Catheter and Laboratory ม 2 ประเภทยอย จ านวน 6 เรอง ไดแก L1: Catheter and Tubing Connection, and Flow Control จ านวน 3 เรอง L2: Right and Appropriate Laboratory Specimens and Testing จ านวน 3 เรอง



1 CPL101 ทอ เล อนหล ดเกด re-intubation L1 2 CPL102 Mis-connect, Dis-connect L1 3 CPL103 ความคลาดเคลอนการใหสารน าจากการใช Infusion pump L1 4 CPL201 ตรวจว เคราะห Lab ผดพลาด (เช น ลาช า/ผ ดสงส งตรวจ/ผ ดว ธ การ) L2 5 CPL202 สงส งตรวจ ผดชนด/ผด container/ไมตรงกบใบส งตรวจ/ไมเพ ยงพอหรอม

สภาพไม พรอมตรวจ/ไมครบ L2

6 CPL203 เตรยมตรวจ/ตรวจทางรงสผ ดพลาด (เชน ผดประเภท/ผดค าสง/ ผ ด ต าแหนง/ผดขาง/ผ ดเทคนคการตรวจ)

L2

18

ประเภทอ บตการณความเสยง E: Emergency Response ม 4 ประเภทยอย จ านวน 22 เรอง ไดแก E1: Response to the Deteriorating Patient จ านวน 1 เรอง E2: Medical Emergency จ านวน 4 เรอง E3: Maternal & Neonatal Morbidity จ านวน 6 เรอง E4: ER Safety จ านวน 11 เรอง


ชอความเสยง SIMPLE

1 CPE101 Un-planed Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) E1 2 CPE201 Sepsis with death E2.1 3 CPE202 ผปวย Acute Coronary Syndrome ไมไดร บการตรวจร กษาในชวงเวลา

golden period E2.2

4 CPE203 Acute Ischemic Stroke ทใหการรกษาไม ทน golden period E2.3 5 CPE204 เกดภาวะแทรกซอนจากการทำ Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) E2.4 6 CPE301 PPH with Complicate E3.1 7 CPE302 มารดาเสยช ว ตจากการคลอด E3.2 8 CPE303 ทารกเสยช ว ตจากการคลอด E3.2 9 CPE304 ภาวะแทรกซ อนจากการคลอดทปองกนได เกดขนก บมารดา E3.2 10 CPE305 ภาวะแทรกซ อนจากการคลอดทป องกนได เกดขนก บทารก (Birth injury) E3.2 11 CPE306 Severe Birth Asphyxia E3.3 12 CPE401 ผปวยฉกเฉ นไมไดรบการตรวจรกษาภายในระยะเวลา 30 นาท E4.1 13 CPE402 Under triage E4.1 14 CPE403 Over triage E4.1 15 CPE404 ผปวยไม รอตรวจ ไม พ งพอใจ ร องเรยน E4.1 16 CPE405 Delay Diagnosis and Delay treatment ในผปวย ฉ กเฉนและผปวย Fast

Track E4.1

17 CPE406 ผปวยเส ยช ว ตทหองฉกเฉนระหว างรอการตรวจรกษา E4.2 18 CPE407 Missed Diagnosis E4.2 19 CPE408 Un-planed ICU ในผปวยฉกเฉ น/ ผปวยว กฤต E4.3 20 CPE409 ผปวยไดรบการตรวจรกษาในหองฉ กเฉนนานมากกวา 2 ช วโมงก อน Admit

หรอนานมากกว า 4 ช วโมงก อน การจาหน ายกลบบาน E4.4

21 CPE410 เกดอ บตภ ยหม ทใหความชวยเหล อได ไมทนเวลา E4.5 22 CPE411 เกด disaster หรอภาวะฉ กเฉนทไม พ งประสงคตางๆ ท ER E4.5

19

ประเภทอ บตการณความเสยง O: Other (อ นๆ ซ งไมสามารถจดเขา SIMPLE ได) ม 1 ประเภทยอย จ านวน 1 เรอง ไดแก O1: อ นๆ ท ไมใช SIMPLE จ านวน 1 เรอง


ชอความเสยง SIMPLE

1 CPO101 เรองอ นๆ ทไมใช SIMPLE โปรดระบ ............................................................... -

รายการอบตการณความเสยงในกลมอบตการณความเสยงทวไป (General Risk Incident: G) หมวดอบ ต การณความเสยง Personnel Safety Goals: P ประเภทอบตการณความเสยง S: Social Media and Communication ม 2 ประเภทยอย จ านวน 4 เรอง ไดแก S1: Security and Privacy of Information จ านวน 1 เรอง S2: Social Media and Communication Professionalism จ านวน 3 เรอง



1 GPS101 เกดอ บต การณความไมม นคงปลอดภ ยสารสนเทศและความเปนสวนตวของข อมล สารสนเทศทเก ดขนในสถานพยาบาล

S1

2 GPS201 บคลากรถ กเผยแพร ขอมลทปรากฏ identifier เช น ช อนามสกล เลข 13 หลก ภาพใบหนา โดยไมขออนญาตตอสอสาธารณะหรอสอออนไลน

S2

3 GPS202 บคลากรเปนผ เผยแพรขอมลผปวยทปรากฏ identifier เช น ช อนามสกล เลข 13 หล ก ภาพใบหนา โดยไมขออนญาตตอสอสาธารณะหร อสอออนไลน

S2

4 GPS203 บคลากรใชส อสงคมออนไลน ไมเหมาะสมสงผลกระทบตอบ คลากรหรอองค กร S2

ประเภทอ บตการณความเสยง I: Infection and Exposure ม 2 ประเภทยอย จ านวน 8 เรอง ได แก I1: Fundamental of Infection Control and Prevention for Workforce จ านวน 4 เรอง I2: Specific Infection Control and Prevention for Workforce จ านวน 4 เรอง



1 GPI101 บคลากรถ กวสดอปกรณมคมทมต า I1 2 GPI102 บคลากรสมผสเลอดหรอสารคดหลงบรเวณเยอบหรอผวหนงทมแผน (mucous

membrane and non-intact skin exposure to blood and body fluid) I1

3 GPI103 บคลากรไมไดรบการสรางภมคมกนโรคกอนสมผส (Pre-exposure prophylaxis, active immunization) ทเหมาะสมตามล าดบความส าคญและหนาท

I1

4 GPI104 บคลากรไมไดรบการป องก นการตดเช อหล งสมผสโรคตดเชอทอาจตดต อได ปฏ บตงาน (post-exposure prophylaxis, passive immunization)

I1

20


อบตการณ


5 GPI201 บคลากรตดเชอทแพรทางอากาศ (airborne transmission) จากการปฏบตงาน ไดแก วณโรค หด และอสกอใส

I1

6 GPI202 บคลากรตดเชอทแพรผานละอองฝอย (droplet transmission) จากการปฏบตงาน เชน ไขหวดใหญ หดเยอะมน ฯลฯ

I2.1

7 GPI203 บคลากรตดเชอทแพรทางการสมผส (contact transmission) จากการปฏบตงาน เชน เอชไอว ตบอกเสบบ ตบอกเสบซ ฯลฯ

I2.2

8 GPI204 บคลการตดเชอทแพรผานพาหะ (vector borne transmission) จากการปฏบตงาน เชน ไขเลอดออก ซกา ฯลฯ

I2.3

ประเภทอบตการณความเสยง M: Mental Health and Mediation ม 2 ประเภทยอย จ านวน 5 เรอง ไดแก M1: Mental Health จ านวน 4 เรอง M2: Mediation จ านวน 1 เรอง



1 GPM101 เจาหน าททะเลาะกนในขณะปฏ บตงาน M1.1 2 GPM102 เจาหน าทถกคกคามทางจตใจ M1.2 3 GPM103 เจาหน าทม ภาวะเปน second victim M1.2 4 GPM104 เจาหน าทมภาวะเครยดจากการท างาน M1.3 5 GPM201 เจาหน าทถกร องเรยน ถ กฟองรอง M2

ประเภทอ บตการณความเสยง P: Process of work ม 3 ประเภทยอย จ านวน 18 เรอง ไดแก P1: Fundamental Guideline for Prevention of Work-Related Disorder จ านวน 3 เรอง P2: Specific Guideline for Prevention of Work-Related Disorder จ านวน 12 เรอง P3: Fitness for Duty Health Assessment จ านวน 3 เรอง



1 GPP101 บคลากรปฏ บตงานโดยมภาระงานทมากเกนเกณฑมาตรฐาน (work load) P1 2 GPP102 บคลากรทม ภาวะเสยงตอการตดเช อ หรอรบการแพร กระจายเช อ ไม ไดรบการ

ปองกนหร อดแลทเหมาะสม

P1

3 GPP103 บคลากรประสบอบตเหตหรอบาดเจบจากการปฏบตงาน (ยกเวน ถกวสดอปกรณมคมทมต า)

P1

4 GPP201 องค กรเก ดภาวะทค กคามบคลากรดานกายภาพ ไดแก เสยงดง (noise) แสงสว าง (light) ความรอน (heat)

P2.1

21


อบตการณ


5 GPP202 บคลากรไมไดรบ/ไม ไดใชอปกรณ หรอใช ไมถกต องในการปองกนและคมครอง ความปลอดภยทางกายภาพ

P2.1

6 GPP203 บคลากรเกดโรคจากการท างาน ซงมสาเหตจาก Physical Hazard P2.1 7 GPP204 องค กรมภาวะความไม ปลอดภ ยจากสารเคม และว ตถอ นตราย P2.2 8 GPP205 บคลากรไมไดรบ/ ไม ไดใชอปกรณ หรอใช ไมถกต องในการปองกนและค มครอง

ความปลอดภยทางเคม

P2.2

9 GPP206 บคลากรเกดโรคจากการท างาน ซงมสาเหตจาก Chemical Hazard P2.2 10 GPP207 องค กรเก ดความไมปลอดภยจากรงสในททำงาน เช น เกดการรวไหลของรงส P2.3 11 GPP208 บคลากรไมไดรบ/ไม ไดใชอปกรณ หรอใช ไมถ กต องในการปองกนและคมครอง

ความปลอดภยทางรงส

P2.3

12 GPP209 บคลากรเกดโรคจากการท างาน ซงมสาเหตจาก Radiation Hazard P2.3 13 GPP210 บคคลากรมการทำงานในทาทางหรอลกษณะอนอาจมผลกระทบต อสขภาพดาน

โครงรางของกระดกและกลามเนอ

P2.4

14 GPP211 บคลากรไมไดรบค าแนะน า/อ ปกรณ ในการปร บ การทำงานเพอลดผลกระทบต อ สขภาพดานโครงรางของกระดกและกลามเนอ

P2.4

15 GPP2012 บคลากรเกดโรคจากการท างานเกยวกบโครงรางกระดกและกลามเนอ ซงมสาเหตจาก Biomechanical Hazard

P2.4

16 GPP301 บคลากรไมไดตรวจส ขภาพก อนการรบเขาทำงาน P3.1 17 GPP302 บคลากรไดรบการตรวจสขภาพประจ าป ซงมโปรแกรมการตรวจไมครบถวน

เหมาะสม ตรงตามลกษณะงาน

P3.2

18 GPP303 บคลากรทมโอกาสแพรกระจายเชอตางๆ มาท างานโดยไมปองกนและควบคม P3.2

ประเภทอบตการณความเสยง L: Lane (Traffic) and Legal Issues ม 2 ประเภทยอย จ านวน 10 เรอง ไดแก L1: Ambulance and Referral Safety จ านวน 6 เรอง L2: Legal Issues จ านวน 4 เรอง



1 GPL101 อ ปกรณ บนรถพยาบาลไมพร อมใช ไมเหมาะสมและไมปลอดภ ยส าหรบการสงต อ ผปวย

L1.1

2 GPL102 บคคลากรทเก ดอ บตเหตจากการคมนาคมหร อการเดนทางโดยระบบขนสง สาธารณะระหวางการปฏบ ตงาน

L1.2

3 GPL103 บคลากรเสยช ว ตหรอบาดเจบจากการปฏ บตหน าทระหว างการสงตอผปวยดวย รถพยาบาล

L1.2

22



4 GPL104 เกดอ บต เหตของรถพยาบาลระหว างปฏ บตหน าท L1.2 5 GPL105 พนกงานขบรถมสภาพไมพร อมสมบรณส าหรบการขบรถพยาบาล เช น พ กผอน

นอย อายมาก ดมสรา L1.3

6 GPL106 พนกงานขบรถไมปฏบ ตตามแนวทางความปลอดภ ยของรถบรการการแพทย ฉกเฉนและรถพยาบาล เช น ขบรถเรวเกนกว าก าหนด

L1.3

7 GPL201 บคลากรไมปฏบ ตตามแนวทางการใหข อมลดานส ขภาพแก ผร บบรการ L2.1 8 GPL202 บคลากรใหข อมลไมครบถวนแก ผปวยและญาต L2.1 9 GPL203 บคลากรบนท กขอมลในเวชระเบยนไมครบถวน ไมถ กตอง L2.2 10 GPL204 บคลากรแกไขขอมลในเวชระเบยนโดยไม ถ กตองตามแนวทางและข อก าหนดตาม

กฎหมาย L2.2

ประเภทอ บตการณความเสยง E: Environment and Working Conditions ม 3 ประเภทยอย จ านวน 14 เรอง ไดแก E1: Safe Physical Environment จ านวน 2 เรอง E2: Working Conditions จ านวน 7 เรอง E3: Workplace Violence จ านวน 5 เรอง



1 GPE101 อ นตรายจากโครงสร างอาคารสถานทและสงแวดล อมเชงกายภาพ เช น แสง เส ยง ฝนละออง มเชอรา เปนตน

E1

2 GPE102 หองแยกโรค/Isolation room มการระบายอากาศไมเหมาะสมและ/หรอไมเปนไปตามเกณฑมาตรฐาน

E1

3 GPE201 บคลากรไดรบผลกระทบ Psychosocial factors จากผบงคบบญชา หรอเพ อน รวมงาน

E2

4 GPE202 บคลากรไมม work-life balance E2 5 GPE203 บรรยากาศในการทำงานและสภาวะแวดล อมไมเหมาะสม E2 6 GPE204 บคคลากรไดท างานในต าแหนงทไม มความช านาญและไมม การเตรยมความพร อม E2 7 GPE205 เกดปญหาดานการจดการสภาพแวดลอมในการใหบรการ เชน ไมมปายให

ค าแนะน า/บอกทาง, ไมมทางหนไฟหรอมแตไมพรอมใช/มสงกดขวาง, ลฟทขดของ มคนตดในลฟท หรอลฟทไมพรอมใชงาน/ช ารด/ตดคาง เปนตน

E2

8 GPE206 เกดปญหาดานการควบคมสงแวดลอมในสถานทท างาน เชน ระบบน าอปโภค-บรโภคไมเพยงพอ/ไมพรอมใช, ระบบไฟฟาไมเพยงพอ ไมพรอมใช/ดบ/ชอต/กระพรบ, การบ าบดน าเสย/ก าจดขยะไมถกวธ/ไมไดมาตรฐาน

E2

23



9 GPE207 เกดปญหาความไมปลอดภย/ขาดการปฏบตหรอไมปฏบตตามนโยบายความปลอดภย เชน ทรพยสนสญหาย/ถกลกขโมย เปนตน

E2

10 GPE301 บคลากรไดรบภ ยคกคามหรอถกท ารายทางวาจาจากบคคลภายใน E3 11 GPE302 บคลากรไดรบภ ยคกคามหรอถกท ารายทางกายจากบ คคลภายใน E3 12 GPE303 บคลากรไดรบภ ยคกคามหรอถกท ารายทางวาจาจากผปวยและญาตหร อ

บคคลภายนอก E3

13 GPE304 บคลากรไดรบภ ยคกคามหรอถกท ารายทางกายจากผปวยและญาตหรอ บคคลภายนอก

E3

14 GPE305 เกดกรณ ความไมสงบในสถานพยาบาล เช น เมาสราอาละวาด E3

ประเภทอ บตการณความเสยง O: Other (อ นๆ ซ งไมสามารถจดเขา SIMPLE ได) ม 1 ประเภทยอย จ านวน 1 เรอง ไดแก O1: อ นๆ ท ไมใช SIMPLE จ านวน 1 เรอง


อ บตการณ

ชอความเสยง

SIMPLE

1 GPO101 เรองอ นๆ ทไมใช SIMPLE โปรดระบ ............................................................... -

รายการอบตการณความเสยงในกลมอบตการณความเสยงทวไป (General Risk Incident: G) หมวดอบ ต การณความเสยง Organization Safety Goals: O ประเภทอ บตการณ ความเสยง S: Strategy, Structure, Security ม 3 ประเภทยอย จ านวน 6 เรอง ไดแก S1: Strategy System จ านวน 3 เรอง S2: Structure System จ านวน 2 เรอง S3: Security System จ านวน 1 เรอง


อ บตการณ ชออ บตการณความเสยง มาตรฐาน

1 GOS101 เกดปญหาดานการควบค มการวางแผน เช น ไมม แผนปฏ บตการ-แผนไม ครอบคล ม/การสอสารแผน/การมอบหมายผรบผดชอบ/ ไมกำหนด ว ตถประสงค

ตอนท I-2 / S1

2 GOS102 เกดปญหาดานการควบค มกระบวนการปฏ บตงาน เช น ไม ก าหนด กระบวนการปฏ บตงานทส าค ญ/ ขาดการประเมนประสทธภาพ/ ขาดการ ตดตามผล/ ไมมการปรบปรงแก ไขขอเสนอแนะ


24


อบตการณ ชออบตการณความเสยง มาตรฐาน

3 GOS103 เกดปญหาดานการตดตามประเมนผล เช น ไมม การประเม นความคบหนา/ ไมเปรยบเทยบผลการใชจายเงน/ ไมแจงผลการประเม นให ทราบ/ ไม ได ทบทวนว ตถประสงค -แผนและกระบวนการด าเนนงาน


4 GOS201 อาคารสถานท/ พนทใหบรการ ไมเหมาะสม/ ไม ปลอดภ ย/ ไมถ กสขลกษณะ ตอนท I-3 / S2 5 GOS202 หองน าหรอห องสขาไม พรอมใช (เช น ชำรด/ กดชกโครกไม ลง/ สวมเตม/ ไม

พอใช) หร อไมสะดวกต อผพ การ ตอนท I-3 / S2

6 GOS301 อ นตรายจากภยธรรมชาต อ ทกภย อ คค ภ ย วาตภ ย ตอนท II-1 / S3

ประเภทอ บตการณความเสยง I: Information Technology & Communication, Internal control & Inventory ม 2 ประเภทยอย จ านวน 9 เรอง ไดแก I1: Information Technology & Communication จ านวน 6 เรอง I2: Internal control & Inventory จ านวน 3 เรอง


อ บตการณ ชออบตการณ ความเสยง มาตรฐาน

1 GOI101 เกดปญหาดาน Hardware เช น ไมม แผนบรหารจดการ/ ไม เพ ยงพอ/ ไม พรอมใช/ ใชไมตรงวตถประสงค/ ใชผ ดว ธ - เทคนค

ตอนท I-4 / I1

2 GOI102 เกดปญหาดาน Network & Security เช น ไมพร อมใช/ ระบบลม/ มการ เขาถ งโดยผไมมสทธ


3 GOI103 เกดปญหาดาน Software เช น ไมเข ากบ hardware/ ไมพร อมใช/ ไม ตอบสนองความต องการ/ ใชผ ดว ธ - เทคนค


4 GOI104 เกดปญหาดาน User & IT Team เช น ไมมอบหมายผ รบผ ดชอบ/ ไม พรอม/ ไมครอบคลมบทบาทหนาท/ ขาดความรและท กษะ


5 GOI105 เกดปญหาดานขอมล สารสนเทศ เชน ไมถกตอง/ไมครบถวน/ไม นาเชอถอ/ ไมเปนปจจบน


6 GOI106 เกดปญหาดานระบบ/กระบวนการสอสาร เชน ไมมแผน/วธการหรอชอง ทางการสอสาร, ไมสอสารหรอสอสารไมตอเนอง/ไมครบถวน, ขาดการ ตดตามประเมนผลการสอสาร


7 GOI201 เกดปญหาดานการควบคมทรพยสน เชน ไมก าหนดระเบยบ/ผรบผดชอบ, ไมมทะเบยนคม/เอกสารหลกฐานก ากบ, ขาดการตรวจสอบหรอสอบทาน


25


อบตการณ ชออบตการณความเสยง มาตรฐาน

8 GOI202 เกดปญหาดานระบบบรหารการพสด เชน ไมก าหนดระเบยบ/แผนความ ตองการและการจดหา, ไมมทะเบยนคม/การตรวจรบ/การบ ารงรกษา, ขาดการควบคมการแจกจาย/การจ าหนาย


9 GOI203 เกดปญหาดานการควบคมการใชทรพยากร เชน จดสรรไมเหมาะสม/ ใชไม คม-ไมถกตามมาตรฐาน/ บคลากรไมปฏบตตามขอก าหนด-ขาดทกษะการใช

ตอนท II-3 / I2

ประเภทอ บตการณความเสยง M: Manpower, Management ม 2 ประเภทยอย จ านวน 4 เรอง ไดแก M1: Manpower จ านวน 3 เรอง M2: Management จ านวน 1 เรอง


ชออบตการณความเสยง มาตรฐาน

1 GOM101 เก ดป ญหาด านการรบสมคร บรรจ แตงตงบ คลากร เชน ไมมการก าหนด กระบวนการคดเลอก/ทกษะและความสามารถทจาเป นกบต าแหน ง, ไมมการ เผยแพรข อมลการร บสมคร/การสอบคดเลอก, ไมมคำสงเปนลายล กษณอกษร โดยผ บรหารส งส ด

ตอนท I-5 / M1

2 GOM102 เกดปญหาดานการบรหารจดการเกยวกบบ คลากร เช น ไม ก าหนดหนาท ความรบผ ดชอบ/การเปลยนแปลงทส าคญเกยวกบการมอบหมายงานเปน ลายลกษณอ กษร, ไมมการจดท าแนวทางการปฏบ ตเรองคาตอบแทน, การ เลอนขนเงนเด อนไมม การพ จารณาอน มตและจดท าเปนลายล กษณ อ กษร


3 GOM103 เกดปญหาดานการพ ฒนาบคลากร เช น ไมม การจ ดสรรงบประมาณ/ทรพยากร/เครองมอและการจดฝ กอบรม, ไม มการพ จารณาความต องการ ฝกอบรมของบ คลากรเพ อพ ฒนาทกษะ


4 GOM201 เกดปญหาดานการควบค มสภาพแวดล อมของการด าเนนงาน เช น เอกสาร กระบวนการดำเนนงานไมเป นปจจบน/ไมม กฎ ระเบยบ ความรบผ ดชอบท ช ดเจน/ขาดการตดตามผลและวางแผนปองกน


26

ประเภทอบตการณความเสยง P: Policy, Process of work & Operation ม 2 ประเภทยอย จ านวน 2 เรอง ไดแก P1: Policy จ านวน 1 เรอง P2: Process of work & Operation จ านวน 2 เรอง


อ บตการณ ชออ บตการณความเสยง มาตรฐาน

1 GOP101 เกดปญหาดานการควบคมภารกจ เชน ไมก าหนดวตถประสงค-เปาหมาย การด าเนนงาน/ภารกจไมชดเจนเปนลายลกษณอกษร/ขาดการประกาศ สอสารภารกจ

ตอนท I-1 / P1

2 GOP201 เกดปญหาดานกระบวนการบรการ เช น ไมม การก าหนดมาตรฐานขนตอน กระบวนการบร การ, ใหบรการไม ครอบคลม/ ไม พรอม/ ไมตรงตามชวง ระยะเวลา

ตอนท I-6 / P2

ประเภทอบตการณความเสยง L: Licensed & Professional certificate ม 1 ประเภทยอย จ านวน 2 เรอง ไดแก L1: Professional & Operational Supervision จ านวน 2 เรอง

ล าดบ รหส อบตการณ


1 GOL101 เกดปญหาดานการควบคม ก ากบดแลดานวชาชพ เชน บคลากรมคณสมบต ไมเหมาะสมตามมาตรฐานวชาชพ, ละเลยการปฏบตหนาท หรอปฏบต หนาทโดยไมใชความรตามหลกวชาการ, ประพฤตตนและประกอบกจแหง วชาชพโดยไมถกตองตามกฎหมาย

ตอนท II-2 / L1

2 GOL102 เกดเหตการณการทจรตในหนาท หรอปฏบตโดยมอคต และ/หรอใชอ านาจ หนาทเพอผลประโยชนสวนตน

ตอนท II-2 / L1

ประเภทอบตการณความเสยง E: Environment ม 2 ประเภทยอย จ านวน 2 เรอง ไดแก E1: Service Environment จ านวน 1 เรอง E2: Workplace Environment จ านวน 1 เรอง



1 GOE101 เกดปญหาดานการควบคมการเงน เชน ไมก าหนดระเบยบ/ผรบผดชอบ, ไมมเอกสารหลกฐานก ากบ, ขาดการตรวจสอบหรอสอบทานเปนตน

ตอนท I-6 / E1

2 GOE201 เกดปญหาดานการควบคมงบประมาณ เชน ไมก าหนดระเบยบ/ผรบผดชอบ, ไมมทะเบยนคม/เอกสารหลกฐานก ากบ, ขาดการตรวจสอบหรอสอบทาน เปนตน

ตอนท I-6 / E2

27 หมวดอบตการณความเสยงทางดานคลนกเฉพาะโรค (Specific Clinical Risk Incident: S) ประเภทอบตการณความเสยง G: Gynecology & Obstetrics diseases and procedure ม3 ประเภท G1: Maternal Health Care Process G2: Child Health Care Process G3: Gynecology diseases and procedure



1 CSG101 เกดปญหา in VBAC เชน Uterine rupture/ตกเลอด ตอนท III/G1

2 CSG102 เกดปญหาใน Preclampsia (เชน Eclampsia/HELLP Syndrome/Severe eclampsia/Abruption/SE from MgSO4)

ตอนท III/G1

3 CSG103 เกดปญหาใน Pregnancy with GDM (เชน Polyhydramneos/PIH/Macrosomia/DFIU)

ตอนท III/G1

4 CSG104 เกดปญหาใน Pregnancy with HIV เชน M-F transmission ตอนท III/G1

5 CSG105 เกดภาวะวกฤตใน Placenta Previa (เชน APH/PPH) ตอนท III/G1

6 CSG106 เกดภาวะแทรกซอนใน Amniocentisis (เชน Haemorrhage/Sepsis/Fetal loss/Abort/Uterine contraction)

ตอนท III/G1

7 CSG107 เกดปญหาใน Premature Contraction (เชน Preterm labour/SE from Inhibit)

ตอนท III/G1

8 CSG201 เกดปญหาใน Twin (เชน Preterm labour/PROM/PPH/Birth asphysia/PIH/Discordant twin)

ตอนท III/G2

9 CSG301 เกด TOA ใน PID ตอนท III/G3

10 CSG302 เกดภาวะวกฤต ใน Abort (เชน Embolism/Shock) ตอนท III/G3



11 CSG303 เกดภาวะวกฤตใน Ectopic pregnancy (เชน Rupture/Shock) ตอนท III/G3

12 CSG304 เกดภาวะวกฤตใน Ovarian tumor (เชน Rupture/Twist) ตอนท III/G3

13 CSG305 เกดภาวะแทรกซอนใน CIN (เชน Persistence/Recurrent/CA Cervix) ตอนท III/G3

14 CSG306 เกดภาวะแทรกซอนใน Myoma uteri (เชน Hypermenorrhea/Infertile/Urinary Incontenence)

ตอนท III/G3

28 หมวดอบตการณความเสยงทางดานคลนกเฉพาะโรค (Specific Clinical Risk Incident: S) ประเภทอบตการณความเสยง S: S1: Specific complications in Surgery S2: Urological Surgery



1 CSS101 ท า Perm-cath insertion แลวเกด Bleeding/Pneumothorax ตอนท III/S1

2 CSS102 เกด Bleeding with shock ในโรค Blunt abdominal injury ตอนท III/S1

3 CSS103 เกด Bowel gangrene ในโรค Hernia ตอนท III/S1

4 CSS104 เกด Gut obstruction ในโรค Carcinoma of colon ตอนท III/S1

5 CSS105 เกด Intracranial hemorrhage ในโรค Head injury ตอนท III/S1

6 CSS106 เกด Rupture ในโรค Acute appendicitis ตอนท III/S1

7 CSS107 เกด Sepsis ในโรค Acute cholecystitis ตอนท III/S1

8 CSS108 เกด Sepsis ในโรค Cellulitis ตอนท III/S1

9 CSS201 เกด Bleeding ใน PCNC ตอนท III/S2

10 CSS202 เกด Hydro-pneumothorax ใน PCNC ตอนท III/S2 11 CSS203 เกด Renal pelvis perforation ใน PCNC ตอนท III/S2

ประเภทอบตการณความเสยง M: Medical diseases and procedure ม 6 ประเภทยอย ไดแก M1: Respiratory System M2: Cardiovascular System M3: Gastrointestinal System M4: Neurological System M5: Specific Complications of Medical Procedure M6: Medical Emergencies Complications



1 CSM101 เกด Hypoxemia/Respiratory failure ใน Exacerbation of COPD ตอนท III/M1

2 CSM102 เกด Hypoxemia/Respiratory failure ใน Severe asthma ตอนท III/M1

3 CSM103 เกด Hypoxemia/Respiratory failure ในโรค Avain influenza ตอนท III/M1

4 CSM104 เกด Hypoxemia/Respiratory failure ในโรค H1N1 influenza ตอนท III/M1

5 CSM105 เกด Hypoxemia/Respiratory failure ในโรค SARS ตอนท III/M1

6 CSM106 เกดภาวะ Hypoxemia/Pneumothorax ในโรค PCP ตอนท III/M1 7 CSM107 เกดภาวะ Hypoxemia/Respiratory failure ในโรค TB Lung ตอนท III/M1

8 CSM201 เกด CHF/Arrhythmia/Cardiogenic shock ใน AMI ตอนท III/M2

29



9 CSM301 เกดภาวะ Hypokalemia ในโรค Acute/Chronic Diarrhea ตอนท III/M3

10 CSM302 เกดภาวะ Hypovolumic Shock ในโรค Acute/Chronic Diarrhea ตอนท III/M3

11 CSM303 เกดภาวะ Hypovolumic Shock ในโรค UGI Bleeding ตอนท III/M3

12 CSM401 เกดภาวะ Brain herniation ในโรค Toxoplasmosis ตอนท III/M4

13 CSM402 เกดภาวะ Brain herniation ในโรค CVA ตอนท III/M4

14 CSM403 เกดภาวะ Aspirate pneumonia ในโรค CVA ตอนท III/M4

15 CSM404 เกดภาวะ IICP ในโรค Cryptococcal meningitis ตอนท III/M4

16 CSM501 เกด Internal bleeding จากการท า Liver biopsy ตอนท III/M5

17 CSM502 เกด Pneumothorax จากการท า Bronchoscopy ตอนท III/M5 18 CSM503 เกด Brain herniation จากการท า Lumbar punture ตอนท III/M5

19 CSM504 เกด Gut perforation จากการท า Gastroscopy/Colonoscopy ตอนท III/M5

20 CSM601 เกดภาวะ Sepsis/Malnutrition ใน Steven Johnson Syndrome ตอนท III/M6

21 CSM602 เกดภาวะ Septic shock ในโรค Acute pyelonephritis ตอนท III/M6

22 CSM603 เกดภาวะ Septic shock/Cardiac arrest ใน Sepsis ตอนท III/M6

23 CSM604 เกดภาวะ Severe acidosis ใน Lactic acidosis ตอนท III/M6

24 CSM605 เกดภาวะ Shock/Arrhythmia จากการท า Hemodialysis ตอนท III/M5

25 CSM606 เกดภาวะแทรกซอนฉกเฉนในโรค DM (เชน Hypoglycemia/DKA) ตอนท III/M6

26 CSM607 เกดภาวะแทรกซอนฉกเฉนในโรค Dengue fever (เชน Shock/Bleeding) ตอนท III/M6

27 CSM608 เกดภาวะแทรกซอนฉกเฉนในโรค ESRD (เชน Fluid overload/Hyperkalemia)

ตอนท III/M6

28 CSM609 เกดภาวะแทรกซอนฉกเฉนในโรค HT (เชน CVA/Encephalopathy) ตอนท III/M6 ประเภทอบตการณความเสยง P: Pediatric diseases and procedure ม 2 ประเภทยอย ไดแก P1: Pediatric Disease P2: Pediatric Medical Disease/Complications



1 CSP101 เกด Apnea/RDS/BPD/ROP/NEC/Anemia ใน Preterm ท VLBW

ตอนท III/P1 2 CSP102 เกด Hypo – Hyperglycemia ใน Preterm ท VLBW

ตอนท III/P1

3 CSP103 เกด Hypo – Hyperthermia ใน Preterm ทVLBW ตอนท III/P1

4 CSP104 เกด Hypo – Hyperglycemia/Polycythemia ใน Macrosomia/LGA/GDM

ตอนท III/P1

30



5 CSP105 เกด PPHN/Pneumothorax ใน MAS

ตอนท III/P1

6 CSP201 เกด Acidosis/Electrolyte Imbalance ในโรค Acute Diarrhea

ตอนท III/P2 7 CSP202 เกด Sepsis/Emphysema/IRDS/Hypoxia ในโรค Pneumonia

ตอนท III/P2

8 CSP203 เกด Shock/Bleeding/Pleural effusion ในโรค DHF

ตอนท III/P2 ประเภทอบตการณความเสยง O: Orthopedic diseases and procedure ม 1 ประเภทยอย ไดแก O1: Ortho-Surgery Complications



1 CSO101 กระดกหกใกลขอ/หลงเขาเฝอก 24 ชวโมง แลวเกด Compartment syndrome

ตอนท III/O1

2 CSO102 ดงถวงน าหนกผานกระดก แลวเกดการเปลยนแปลงระบบไหลเวยนเลอด สวนปลายและระบบประสาท

ตอนท III/O1

3 CSO103 เกดภาวะแทรกซอนในโรค Long bone fracture เชน Chest injury/Abdominal injury/C – spine injury/Fat embolism

ตอนท III/O1

4 CSO104 เกดภาวะแทรกซอนใน Total knee replacement เชน Active blood loss/spinal shock

ตอนท III/O1

5 CSO105 เกดภาวะแทรกซอนใน Hip replacement เชน Dislocation/Sciatic nerve injury/Hematoma/Fracture

ตอนท III/O1

6 CSO106 เกดภาวะแทรกซอนใน Laminectomy/Discectomy เชน Cauda equina syndrome/Nerve root injury

ตอนท III/O1

ประเภทอบตการณความเสยง E: Eye, Ear, Nose, Throat diseases and procedure ม 2 ประเภทยอย ไดแก E1: Eye/Ophthalmic Diseases E2: ENT Diseases



1 CSE101 Iris prolapsed ใน ECCE

ตอนท III/E1 2 CSE102 Rupture posterior capsule ใน ECCE

ตอนท III/E1

3 CSE103 Rupture posterior capsule ใน Phaco with IOL

ตอนท III/E1 4 CSE104 กระจกตาบวม ใน ECCE

ตอนท III/E1

5 CSE105 กระจกตาบวม ใน Phaco with IOL

ตอนท III/E1

31



6 CSE106 Endophthalmitis ใน ECCE

ตอนท III/E1

7 CSE107 Endophthalmitis ใน Phaco with IOL

ตอนท III/E1 8 CSE108 Endophthamitis ใน Intravitreous

ตอนท III/E1

9 CSE201 เกดภาวะแทรกซอนในการท า Tracheostomy Tube (เชน Subcutaneous Emphysema/Bleeding/Pneumothorax/T-E fistula/Nerve injury)

ตอนท III/E2

10 CSE202 เกดภาวะแทรกซอนใน Thyroidectomy (เชน Nerve injury/Hematoma/Hypoparathyroidism/Dysphagia)

ตอนท III/E2

11 CSE203 เกดภาวะแทรกซอนใน Tonsillectomy (เชน Bleeding/Nasopharygeal stenosis) ประเภทอบตการณความเสยง D: Dental diseases and procedure ม 1 ประเภทยอย ไดแก D1 : Dental Treatment Complications

ตอนท III/E2

ประเภทอบตการณความเสยง D: Dental diseases and procedure ม 1 ประเภทยอย จ านวน 11 เรอง ไดแก D1: Dental Treatment Complications จ านวน 11 เรอง



1 CSD101 เกดปญหาใน Dental Tx ผปวยโรค DM เชน Hypo-Hyperglycemia/แผลหายชา/Advance Periodontitis

ตอนท III/D1

2 CSD102 เกดปญหาใน Dental Tx in Hemorrhagic disorders เชน Spontaneous or prolong bleeding/Delayed healing

ตอนท III/D1

3 CSD103 เกด Airway obstruction ในโรค Ludwig's Angina ตอนท III/D1 4 CSD104 เกด Allergy to Local anesthesia ใน Dental Tx

ตอนท III/D1

5 CSD105

เกด Chest pain/Acute MI ใน Dental Tx ผปวยโรค Angina pectoris or MI

ตอนท III/D1

6 CSD106 เกด Subacute bacterial endocarditis ใน Dental Tx ผปวยโรคลนหวใจ หรอใสลนหวใจเทยม

ตอนท III/D1

7 CSD107 เกด Tumor that extends to malignancy ในโรค Oral lesion แผลในชองปาก

ตอนท III/D1

8 CSD108 เกดภาวะฉกเฉนใน Emergency in dental clinic เชน Syncope/Hyperventilation/Toxic effect of local anesthesia D109 เกดภาวะแทรกซอนในผปวย Head and neck cancer therapy เชน Osteoradionecrosis/Halitosis/Mucositis

ตอนท III/D1

9 CSD110 เกดภาวะแทรกซอนใน Oral surgery/Simple-Surgical extraction เชน Bleeding/Pain and Swelling/Fibrinolytic

ตอนท III/D1

10 CSD111 แผลถอนฟนหายชาและตดเชอ ในผปวย HIV/Immunosuppressive/On steroid

ตอนท III/D1

32 การจดการระดบอบตการณทางคลนก (Clinical Risk )

ระดบ ผลกระทบ ความรนแรง

A (เกดทน) เกดเหตการณขนแลวจากตวเองและคนพบไดดวยตวเองสามารถปรบแกไขไดไมสงผลกระทบถงผอนและผปวย

นอย

B (เกดทไกล) เกดเหตการณ/ความผดพลาดขนแลวโดยสงตอเหตการณ/ความผดพลาดนนไปทผอนแตสามารถตรวจพบและแกไขไดโดยยงไมมผลกระทบใดๆถงผปวย

C (เกดกบใคร) เกดเหตการณ/ความผดพลาดขนและมผลกระทบถงผปวยแตไมเกดอนตรายหรอเสยหาย

D (ใหระวง) เกดความผดพลาดขน มผลกระทบถงผปวยตองใหการดแลเฝาระวงเปนพเศษวาจะไมเปนอนตราย

ปานกลาง

E (ตองรกษา) เกดความผดพลาดขน มผลกระทบถงผปวยเกดอนตรายชวคราวทตองแกไข/รกษาเพมมากขน

F (เยยวยานาน) เกดความผดพลาดขน มผลกระทบทตองใชเวลาแกไขนานกวาปกตหรอเกนก าหนด ผปวยตองรกษา/นอนโรงพยาบาลนานขน

G (ตองพการ) เกดความผดพลาดถงผปวยท าใหผปวยเกดความพการถาวร หรอมผลกระทบท าใหเสยชอเสยง/ความเชอถอและ/หรอมการรองเรยน

มาก

H (ตองการปม) เกดความผดพลาดถงผปวยมผลท าใหตองท าการชวยชวต หรอกรณท าใหเสยชอเสยงและ/หรอมการเรยกรองคาเสยหายจากโรงพยาบาล

I (จ าใจลา) เกดความผดพลาด ถงผปวยเปนสาเหตท าใหเสยชวต เสยชอเสยงโดยมการฟองรองทางศาล/สอ

33 กลมอบตการณความเสยงทวไป (Non – Clinical Risk) มการประเมนและจดระดบความเสยงเปนระดบ 1-5

ระดบ ผลกระทบ ความรนแรง 1 เกดความผดพลาดขน แตไมมผลกระทบตอผลส าเรจหรอวตถประสงคของ

การด าเนนงาน (เกดผลกระทบทมมลคาความเสยหาย 0-10000 บาท) นอย

2 เกดความผดพลาดขนแลวโดยมผลกระทบ (ทควบคมได) ตอผลส าเรจหรอวตถประสงคของการด าเนนงาน (เกดผลกระทบทมมลคาความเสยหาย 10001-50000)

3 เกดความผดพลาดขนแลวและมผลกระทบ (ทตองท าการแกไข) ตอผลส าเรจหรอวตถประสงคของการด าเนนงาน (เกดผลกระทบทมมลคาความเสยหาย 50001-250000)

ปานกลาง

4 เกดความผดพลาดขนแลว และท าใหการด าเนนงานไมบรรลผลส าเรจตามเปาหมาย (เกดผลกระทบทมมลคาความเสยหาย 250001-10,000,000)

มาก

5 เกดความผดพลาดขนแลวและท าใหการด าเนนงานไมบรรลผลส าเรจตามเปาหมายท าใหภารกจขององคกรเสยหายอยางรายแรง (เกดผลกระทบทมมลคาความเสยหายมากกวา 10 ลานบาท)

โปรแกรม E-Risk คอ โปรแกรมการตรวจสอบเพอดกจบความเสยงระดบ near miss (A และเกอบพลาด) โดยเนนการเฝาระวงความเสยงทเปน PSG, และความเสยงทเปน risk profile ของแตละหนวยงาน เปาหมาย เพอลดอบตการณระดบ E-I โดยเฉพาะอบตการณทเปน PSG ตวชวด

ตวชวด เกณฑ เปาหมาย ความถ ผรบผดชอบ 1. ทกหนวยงานมการตรวจประเมนความเสยง

ตามโปรแกรม E-risk 100 100 ทกเดอน นลบล ราชโสภา

2. จ านวนอบตการณซ าระดบ G – I 0 0 ทกเดอน นลบล ราชโสภา

34

รายงานทนท รายงานภายใน 1 สปดาห รายงานภายใน 1 เดอน

รายงานภายใน 1 สปดาห รายงานภายใน 1 วน และ RCA ภายใน 7 วน

การบรหารความเสยงทเกดขนแลวของโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสวางแดนดน

ความเสยงจากทก ๆ ชองทาง

หวหนางาน/หวหนาเวร

ระดบ G – I (เปนอนตรายอาจถงแกชวต)

หรอความเสยงระดบสง

- รายงานผอ านวยการ / รกษาการ - รายงานผประสานงานความเสยง

ทมรบผดชอบเจรจา แกไขปญหาเขาถงผเกยวของทนทภายใน 24 ชวโมง

เพอลดความสญเสย

แพทยเวร / แพทยทรบผดชอบดแลผปวย

- ทมรบผดชอบในการสบคนขอมล - จดการแกไขปญหาเบองตน

เพอลดความรนแรง

หวหนาฝาย / หวหนางาน

- จดการแกไข / ปรบปรงภายในหนวยงาน

สงขอมลไปยง NRLS

- ทม RM วเคราะหท าทะเบยนจดการความเสยง (Risk register) ระดบองคกรน าเสนอตอผบรหารทก 3 เดอน

- ทกหนวยงาน/ทมวเคราะห (Risk register) ระดบหนวยงาน/ทม

ระดบ E – F (เปนอนตราย) หรอความเสยงระดบปานกลาง

ระดบ A – D (ไมเปนอนตราย)

หรอความเสยงระดบต า มแนวโนมจะกลายเปน

ระดบ G - I

35

คมอการใชงาน ระบบสารสนเทศการบรหารจดการความเสยงของสถานพยาบาล

(Healthcare Risk Management System: HRMS) ระบบการรายงานและเรยนรความเสยงทางคลนกและเหตการณไมพงประสงคระดบประเทศ

(National Reporting and Learning System: NLRS)

คณะกรรมการบรหารความเสยง (Risk Management: RM) โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสวางแดนดน จงหวดสกลนคร

เมษายน 2562

36

คมอการใชงานระบบ HRMS on Cloud

1. การเขาใชงานในระบบ HRMS 1.1 การบรหารจดการ Username & Password 1.2 การจดการหนวยงานภายในระบบ HRMS 1.3 สทธการใชงานในระบบ 2. Work Flow ระบบการรายงาน และการจดการความเสยง 3. บญชอบตการณความเสยงในระบบ HRMS on Cloud 3.1 กลมอบตการณความเสยง 3.2 หมวดอบตการณความเสยง 3.3 ประเภทอบตการณความเสยง 3.4 อบตการณความเสยง 3.5 ระดบความรนแรงของอบตการณความเสยง 4. การรายงานอบตการณความเสยง 4.1 กลมท 1 ผใชงานทวไป 4.2 กลมท 2 ผใชงานระดบสทธ หวหนากลมงาน/หนวยงาน 4.3 กลมท 3 ผใชงานระดบสทธ คณะกรรมการบรหารความเสยง

37

1. การเขาใชงานในระบบ HRMS 1.1 การบรหารจดการ Username & Password เขาสระบบ HRMS ผานหนาเวบ Internet Web Browser ตางๆ (เชน Google Chrome หรอหากเปน Internet Explorer: IE ควรเปน version 9 ขนไป) ไดแบบ Any-time, Any-where, Any-Device, Any – Platform ดวยโดเมนเนม (URL) http://swdcph.thai-nrls.org/

หรอ QR code

เมอ login ครงแรก ใหด าเนนการแกไขเปลยนแปลง Password

User ID … รบจากทม RM

Password: a12345

38

1.2 การจดการหนวยงานภายในระบบ HRMS ระบบโครงสรางหนวยงานภายในองคกร โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสวางแดนดน ตามโครงสรางโรงพยาบาลทวไป (M1) ประยกตใหสอดคลองกบระบบรายงานอบตการณความเสยง HRMS

ระดบองคกร โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสวางแดนดน หวหนาหนวยงาน ระดบ กลมหนวยงาน/กลมภารกจ

ภารกจดานบรการทตยภมและตตยภม นายประมนทร อนกลประเสรฐ

ภารกจดานอ านวยการ นายพงษศกด ราชโสภา ภารกจดานการพยาบาล นางสาวเบญจศล อทยฉตร ภารกจดานบรการปฐมภม นายองคาร รตนสดา ภารกจดานพฒนาระบบบรการและสนบสนนบรการ

สขภาพ นายสเมธ รตนมณกรณ

ระดบ ประเภทหนวยงาน/กลมงาน

กลมงานจกษวทยา นายสมบรณ โสภณธนารกษ

กลมงานอายรกรรม นายสทธพงษ ด ารงพวฒน กลมงานศลยกรรม นายพนธนพ ควรด ารงธรรม กลมงานศลยกรรมออรโธปดกส นางสาวธารทพย บญทรง กลมงานกมารเวชกรรม นางวชรพร ควรด ารงธรรม กลมงานสต-นรเวชกรรม นายประมนทร อนกลประเสรฐ กลมงานเวชศาสตรฉกเฉน นายพรอมพงษ ลลาชย กลมงานโสต ศอ นาสก นายวทวส เตชะบณยรตน กลมงานวสญญวทยา นางสาวพรยา พเศษสทธ กลมงานนตเวช กลมงานจตเวช กลมงานทนตกรรม นายจระนนท โคตรประดา กลมงานรงสวทยา นางสาวธารทพย บญทรง กลมงานเภสชกรรม นางสกญญา น าชยทศพล กลมงานเวชกรรมฟนฟ นายพชต แรถาย กลมงานพยาธวทยากายวภาค นายสวาท อดมศร กลมงานเทคนคการแพทยและพยาธวทยาคลนค นายสวาท อดมศร กลมงานโภชนศาสตร นางเจนจรา วงศปญญา กลมงานสงคมสงเคราะห นางสาวกฤตกา หลานอย

39

ระดบองคกร โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสวางแดนดน หวหนาหนวยงาน กลมงานบรหารทวไป นายกฤษฎา เทพบร กลมงานพสด นางสาวปราณ ค าประเทอง กลมงานโครงสรางพนฐานและวศวกรรมทาง

การแพทย นายพฒนา วระพนธ

กลมงานทรพยากรบคคล วาท ร.ต.ชาตชาย พลกลาง กลมงานการเงน นางสาวรงลาวลย พลาจนทร กลมงานบญช นางสาวจราภรณ สวรรณจนลา กลมองคกรทางการพยาบาล นางสาวเบญจศล อทยฉตร กลมงานการพยาบาลผปวยนอก นางวราพร ยงยนนาน กลมงานการพยาบาลจตเวช นางตองจตร ลนโคตร กลมงานวจยและพฒนาการพยาบาล นางตองจตร ลนโคตร กลมงานการพยาบาลผปวยหองผาตด นางปรยา ตนศร กลมงานการพยาบาลวสญญ นางกรรณการ วามานนท กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหตและฉกเฉน นางสาวพชรมนต ดมะการ กลมงานปองกนและควบคมการตดเชอใน

โรงพยาบาล นางวนดา ทองแท

กลมงานการพยาบาลหองคลอด นางนลบล ราชโสภา กลมงานตรวจและรกษาพยาบาลพเศษ นางสาวมณฑนา เพชรค า กลมงานการพยาบาลผปวยหนก นางสาวลาวณย เพชรค า กลมงานการพยาบาลผปวยอายรกรรม นางรชนย สมบตศร กลมงานการพยาบาลผปวยศลยกรรม นางสาวศรญญา ศภมงคลศร กลมงานการพยาบาลผปวยศลยกรรมออรโธปดกส นางจารวรรณ อดมศร กลมงานการพยาบาลผปวยสต-นรเวช นางสมพกตร ออนทา กลมงานการพยาบาลผปวยกมารเวชกรรม นางลาวลย เทศนเรยน กลมงานผปวยนอก นายปยพนธ ภโอบ กลมงานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก นายพชต แรถาย กลมงานเวชกรรมสงคม นายองคาร รตนสดา กลมงานสขศกษา นายปภณวทย ค าสมาน กลมงานอาชวเวชกรรม นางสาวณฐยา เตชะบญรตน กลมงานการพยาบาลชมชน นางพชรนทร พรหมจกร

40

ระดบองคกร โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสวางแดนดน หวหนาหนวยงาน กลมงานสารสนเทศทางการแพทย นายวรพงษ แสงวงค กลมงานประกนสขภาพ นางสาวชรนรตน มลเมอง กลมงานยทธศาสตรและแผนงานโครงการ นายจกรพงษ ศภษร กลมงานพฒนาคณภาพบรการและมาตรฐาน นายจกรพงษ ศภษร กลมงานพฒนาทรพยากรบคคล นายจกรพงษ ศภษร ระดบ หนวยงาน งานพยาธวทยากายวภาค นายสวาท อดมศร งานเทคนคการแพทยและพยาธวทยาคลนค นายสวาท อดมศร งานทนตกรรม นายจระนนท โคตรประดา งานรงสวทยา นายชาญชย ทพยสวรรณ งานเภสชกรรม นางสกญญา น าชยทศพล งานกายภาพบ าบด นางสาววราหภรณ ฮงหวล งานโภชนาการ นางเจนจรา วงศปญญา งานสงคมสงเคราะห นางสาวกฤตกา หลานอย งานนตการ นางสาวธญญรตน สรางค า งานยานพาหนะ นายพรชย ทองสอดแสง งานรกษาความปลอดภย นายวเชยร สาระการ งานธรการทวไป/งานสารบรรณและกลนกรอง นางสาวธรนทรญา ละครขวา งานซกฟอก นางรชน พรมชย งานพสด นางสาวปราณ ค าประเทอง งานอาคารสถานทสงแวดลอม นายมชย ดวงสภา งานซอมบ ารงเครองมอแพทยและกาซทางการ

แพทย นายส าอาง เอมทอง

งานซอมบ ารง ไฟฟาอเลคทรอนค ชางไม ชางปน ชางเชอมและอนๆ

นายพฒนา วระพนธ

งานทรพยากรบคคล วาท ร.ต.ชาตชาย พลกลาง งานการเงน นางสาวรงลาวลย พลาจนทร งานบญช นางสาวจราภรณ สวรรณจนลา งานบรการผปวยนอก นางวราพร ยงยนนาน งานคลนคโรคเรอรง นางวราพร ยงยนนาน

งานคลนค TB นางวราพร ยงยนนาน

งานคลนค AIDS นางวราพร ยงยนนาน

งานการพยาบาลหองผาตด นางลาวลย เทศนเรยน

41

ระดบองคกร โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสวางแดนดน หวหนาหนวยงาน งานการพยาบาลวสญญ นางกรรณการ วามานนท งานการพยาบาลผปวยอบตเหตและฉกเฉน นางจนตนา เทพบร งาน EMS นายมนญ วงศนลจนทร งานจายกลาง นางวนดา ทองแท งาน CAPD นางสาวมณฑนา เพชรค า งานตรวจรกษาโดยการสองกลอง นางอมรรตน ซอตรง งานผปวยหนก นางสกนดา ศรชาต งานผปวยในหลอดเลอดสมอง นางเยนใจ พมพบรรณ งานผปวยในอายรกรรมหญง นางสาวศวพร พรหมพารกษ งานผปวยในอายรกรรมชาย นางจรญญา นาคบตรศร งานผปวยในพเศษปารฉตร นางสายพรณ พาโคกทม งานผปวยในสงฆอาพาธ นางเสาวลกษณ สารค า งานผปวยในสต – นรเวช นางสมพกตร ออนทา งานผปวยในพเศษพวงชมพ นางวนรฐ พจนา งานฝากครรภ นางนงคราญ ไชยรบ งานผปวยในกมารเวชกรรม นางลาวลย เทศนเรยน งานผปวยใน NICU นางวนดา สทธอาจ งานแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก นางเพชรมะณ จนทรออน งานเวชปฏบตครอบครวและชมชน และศนยสขภาพ

ชมชนเขตเมอง นายสารช มาตตายา

งาน ศสม.หนองทม นางอาภรณ แพงนอก งาน ศสม.วดโพธศร นายสมฤทย อปครราช งาน ศสม.สวางแดนดน นางรชน ชนวงศ งานปองกนควบคมโรคและระบาดวทยา นายสมฤทย อปครราช งานพฒนาระบบบรการปฐมภมและสนบสนน

เครอขาย นางสาวขนษฐา กองแกว

งานสงเสรมสขภาพและฟนฟ นายพศาล สสถาน งานคมครองผบรโภค นายวษณ ยงยอด งานคลนคอาชวเวชกรรม นางสาวณฐยา เตชะบญรตน งานสงเสรมสขภาพและฟนฟสภาพวยท างาน นางนวพร สรยะชย งานอาชวปองกนและควบคมโรค นางสาวจฑามาศ ธมะสาร งานพษวทยาและเวชศาสตรสงแวดลอม นางสาวณฎนชา มะลวนย

42

ระดบองคกร โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชสวางแดนดน หวหนาหนวยงาน งานอาชวอนามยความปลอดภยและอนามย

สงแวดลอม นายกฤษฎา เทพบร

งานตรวจสขภาพ นางนวพร สรยะชย งานการพยาบาลทบานและชมชน นางพชรนทร พรหมจกร งานพยาบาลผจดการสขภาพชมชน นางอาภรณ แพงนอก งานพฒนาคณภาพการพยาบาลชมชน นางวมลศร ศรบ ารง งานการพยาบาลชมชนในการบ าบดรกษายาเสพตด นางมาล อนวงษา งานเวชระเบยน นายวรพงษ แสงค งานขอมลสารสนเทศ นางสาวลาวณย เพชรค า งานประกนสขภาพ นางสาวชรนรตน มลเมอง งานยทธศาสตรและแผนงานโครงการ นายจกรพงษ ศภษร งานพฒนาคณภาพบรการและมาตรฐาน นายจกรพงษ ศภษร งานโสตทศนศกษา นายจกรพงษ ศภษร งานพฒนาทรพยากรบคคล นายจกรพงษ ศภษร 1.3 สทธการใชงานในระบบ กลมผใชในระบบ HRMS on Cloud แบงออกเปน 5 กลม ตามระดบสทธ บทบาทและหนาทรบผดชอบในการเขาใชงานระบบ ดงน กลมท 1 กลมผดแลระบบ (Admin) มบทบาทหนาทในการบรหารจดการระบบทงหมด (ยกเวน การบรหารจดการความเสยง ซงเปนการยนยน/แกไขอบตการณความเสยง) ทงในสวนของการ Set up ระบบ การจดการขอมลพนฐานและการใหสทธการเขาใชงานระบบแกผใช กลมท 2 กลมกรรมการบรหารความเสยง มบทบาทหนาทในการบรหารจดการความเสยงของสถานพยาบาลทงระบบ (การยนยนวาเหตการณทมการรายงานนนเปนอบตการณความเสยงหรอไม, พจารณาผลการแกไขอบตการณความเสยงระดบกลม/หนวยงานเพอปดเคสและแกไขอบตการณความเสยงในกรณทไมสามารถแกไขไดในระดบกลม/หนวยงาน) โดยมสทธเขาถงรายงานความเสยงไดทงองคกร กลมท 3 กลมหวหนากลม/หนวยงาน มบทบาทหนาทในการบรหารจดการความเสยง (การยนยนวาเหตการณทมการรายงานนนเปนอบตการณความเสยงหรอไมและแกไขหรอรวมแกไขอบตการณความเสยง) ของกลม/ประเภท/หนวยงาน โดยมสทธเขาถงรายงานอบตการณความเสยงไดเฉพาะในกลม/ประเภท/หนวยงาน ทตนสงกดหรออยในความรบผดชอบเทานน

43

กลมท 4 กลมผกรอกขอมล Data Set มบทบาทหนาทในการกรอกและบนทกขอมลในชดขอมลกลางของระบบ (Data Set) ของหนวยงานตางๆ ตามท admin ก าหนดให กลมท 5 กลมเจาหนาท หรอผใชทวไป เปนกลมบคลากร/เจาหนาททกคนของสถานพยาบาล ทมบญชผใชในระบบ จงมสทธเขาสหนาจอระบบ HRMS on Cloud ไดจากเวบไซต (URL/Domain name) ระบบของสถานพยาบาล โดยสามารถบนทกรายงานการเกดอบตการณความเสยงและเรยกดรายงานภาพรวมของระบบไดตามทระบบก าหนดไว 2. Work Flow ระบบการรายงาน และการจดการความเสยง

46

3. บญชอบตการณความเสยงในระบบ HRMS on Cloud 3.1 กลมอบตการณความเสยง 3.2 หมวดอบตการณความเสยง 3.3 ประเภทอบตการณความเสยง อยในเอกสารสวนตน 3.4 อบตการณความเสยง 3.5 ระดบความรนแรงของอบตการณความเสยง 4. การรายงานอบตการณความเสยง กลมท 1 ผใชงานระบบ (Users) ในทกกลมผใชทมบญชผใชในระบบ สามารถท าการบนทกรายงานอบตการณความเสยงไดทกคน โดยรายงานในนามของหนวยงานทตนสงกดหรอหนวยงานทอยภายใตสงกดซงอยในความรบผดชอบ การบนทกรายงานอบตการณความเสยง เปนการรายงาน/การลงบนทกการเกดเหตการณเกยวกบอบตการณ มขนตอนและวธการด าเนนการ ดงน 1. เมอผใช login เขาสระบบตามระดบสทธแลว คลกทปม หรอไปทเมน “บนทกขอมล” แลวคลกเลอกรายการ “บนทกรายงานอบตการณความเสยง” ระบบจะแสดงหนาจอส าหรบการลงบนทกรายงานการเกดเหตการณอบตการณความเสยง

47

2. กรอกขอมลในชองตางๆ ของการรายงานอบตการณความเสยง (เครองหมาย *ดอกจนทรแดง หมายถง เปนขอก าหนดทผใชจะตองกรอกขอมลหรอเลอกขอมลในชองนน หากไมกรอกหรอไมเลอกระบบจะไมอนญาตใหท าการบนทกขอมล สวนเครองหมาย ** หมายถง ขอมลตาม Standard Data Set & Terminologies ทตองสงเขาสระบบ NRLS) โดยขอความของแตละชองทใหกรอกขอมลนน มความหมาย ดงน หนวยงานทรายงาน*: หมายถง หนวยงานตนสงกด และ/หรอ หนวยงานภายใตสงกดทอยในความรบผดชอบของผทคนพบเหตการณและเปนผรายงานการเกดเหตการณนน ๆ ประเภท**/ชนด**/สถานทเกดเหต*: หมายถง สถานททเกดเหตการณ/อบตการณความเสยงรายการนนๆ เปนอบตการณความเสยงในเรองใด**: หมายถง ระบวาเหตการณ/อบตการณความเสยงทเกดขนนน เปนอบตการณความเสยงเรองใด (รหสของอบตการณความเสยงจะบอกทมาวาเปนอบตการณความเสยงของประเภทยอยในประเภท หมวดและกลมอบตการณใด) อบตการณความเสยงยอย: หมายถง หวขออบตการณความเสยงยอยของแตละรายการอบตการณความเสยงเรองนน สรปประเดนปญหา**: หมายถง การสรปเรองราวการเกดอบตการณความเสยงพอสงเขปโดยบอกใหรวาเกดอะไร อยางไร ระดบความรนแรง**: หมายถง ระบวาระดบความรนแรงของผลกระทบทเกดขนจากเหตการณ/อบตการณความเสยงนน อยในระดบใด ผทไดรบผลกระทบ**: หมายถง ระบวาการเกดอบตการณความเสยงนน ใครเปนผทไดรบผลกระทบหลกจากเหตการณนนๆ ทงนหากเปนรายบคคล ใหระบ เพศ*: และ อาย*: ดวยเสมอ วนทเกดอบตการณความเสยง**: หมายถง ระบวาวนทเกดเหตการณ/อบตการณความเสยงนน เกดวนทเทาไหร (วนทเกดอบตการณความเสยงนน อาจไมใชวนทคนพบหรอวนทลงบนทกรายงานอบตการณความเสยง) วนทคนพบ*: หมายถง ระบวาวนทคนพบการเกดอบตการณความเสยงนนคอวนทเทาไหร (อาจเปนวนเดยวกนกบวนทเกดเหตการณ หรอหลงจากทเกดเหตการณแลวกได แตระบบจะไมอนญาตใหระบวนทมากกวาวนทปจจบนซงลงบนทกรายงานอบตการณความเสยงน) ชวงเวลาทเกดอบตการณความเสยง** เวร: หมายถง ระบวารอบเวรทเกดเหตการณนนเกดขนในรอบเวรใด หรอหากสามารถระบเวลาทชดเจนและตองการระบเวลาทเกดเหตการณจรง กใหเลอกระบเวลาทเกดเหตการณ ในชอง หรอ เวลา แหลงทมา/วธการการคนพบ*: หมายถง ระบวาการคนพบเหตการณ/อบตการณความเสยงรายการนน คนพบดวยวธการใด รายละเอยดการเกดเหต*: หมายถง ใหระบรายละเอยดการเกดเหตการณ/อบตการณความเสยงนนๆ สามารถแนบไฟลเพมเตมทชอง Choose Files (การกดปม Choose Files ครงเดยวสามารถแนบไฟลไดมากกวา 1 ไฟล หรอหากกดปมเพอแนบไฟลทละครงระบบจะบนทกไฟลทแนบลาสดเพยงไฟลเดยว ทงนขนาดของไฟลแนบรวมกนทงหมดตอการบนทกรายงานอบตการณความเสยงครงนนจะตองไมเกน 10 MB.)

48

การจดการเบองตน*: หมายถง ใหระบจากเหตการณ/อบตการณความเสยงทเกดขนน ผทคนพบปญหาและบนทกรายงานอบตการณความเสยง มการจดการหรอด าเนนการเบองตนอยางไรไปแลวบาง สามารถแนบไฟลเพมเตมทชอง Choose Files

3. เมอกรอกขอมลเสรจแลว กดปม ระบบจะแสดงขอความแจงใหยนยนการบนทกขอมล จากนนกดปม ระบบจะแสดงขอความวาบนทกขอมลส าเรจ กดปม จากนนระบบจะแสดงขอความ (popup) แจงใหทราบวาการบนทกรายงานอบตการณความเสยงนนส าเรจ กดปม อกครงระบบจะกลบเขาสหนาจอของการตดตาม เฝาระวงอบตการณความเสยง

กลมท 2 การใชงานระบบในสทธของหวหนากลม/หนวยงาน หวหนากลม/หนวยงาน มบทบาทหนาทในการบรหารจดการความเสยง ไดแก การยนยน/แกไขอบตการณความเสยง รวมทงการเรยกดขอมลรายละเอยดของรายงานอบตการณความเสยง โดยสามารถเขาถงขอมลรายงานอบตการณความเสยงไดเฉพาะรายงานทเปนของกลมภารกจ/กลมงาน/หนวยงาน ทตนสงกดหรออยในความรบผดชอบเทานน การบนทกรายงานอบตการณความเสยง ผใชงานระบบ (Users) ในทกกลมผใชทมบญชผใชในระบบ สามารถท าการบนทกรายงานอบตการณความเสยงไดทกคน โดยรายงานในนามของหนวยงานทตนสงกดหรอหนวยงานทอยภายใตสงกดซงอยในความรบผดชอบ การบนทกรายงานอบตการณความเสยง ในสทธของกลมผใช “หวหนากลม/หนวยงาน” มขนตอนและวธการด าเนนการเชนเดยวกนกบการบนทกรายงานอบตการณความเสยงในสทธของ Admin และสทธของกรรมการบรหารความเสยง

49

การยนยนอบตการณความเสยงทอยในสถานะ “รอยนยน” ผใชในระดบสทธหวหนากลม/หนวยงาน สามารถยนยนอบตการณความเสยงไดเฉพาะรายงานอบตการณทหนวยงานในสงกด/หนวยงานทอยในความรบผดชอบ เปนหนวยงานทรายงาน เทานนการยนยนอบตการณความเสยง เปนการพจารณาและตรวจสอบความถกตอง เหมาะสมเกยวกบเรองอบตการณความเสยง ประเดนปญหา (เกดอะไร อยางไร) และระดบความรนแรง ของรายงานอบตการณความเสยงทมการบนทกรายงานเหตการณเขามาในระบบ เพอยนยนวารายงานเหตการณนนเปนอบตการณความเสยงหรอไม อยางไร และหากเปนอบตการณความเสยงจรง ใครควรเปนผด าเนนการแกไข และแกไขในระดบใด ไดแก ระดบกลมหนวยงาน (กลมภารกจ) หรอ ระดบประเภทหนวยงาน (กลมงาน) หรอ ระดบหนวยงาน ทงน การยนยนอบตการณความเสยงของผใชในระดบสทธหวหนากลม/หนวยงาน มขนตอนการด าเนนงานเชนเดยวกนกบการยนยนอบตการณความเสยงของผใชในระดบสทธกรรมการบรหารความเสยง การแกไขอบตการณความเสยงทอยในสถานะ “ยนยนแลวเปนอบตการณความเสยง/รอแกไข” หรอสถานะ “อยระหวางด าเนนการของกลม/หนวยงานหลก” ผใชงานระบบ (User) ทสามารถท าการแกไขอบตการณความเสยงทอยในสถานะ “ยนยนแลวเปนอบตการณความเสยง/รอแกไข” หรอสถานะ “อยระหวางด าเนนการของกลม/หนวยงานหลก” ไดนน เปนผใชเฉพาะทอยในกลมผใช “หวหนากลม/หนวยงาน” ซงแยกระดบสทธของการแกไขอบตการณความเสยงและการเขาถงขอมลรายงานอบตการณความเสยงตามระดบชนของโครงสรางหนวยงานขององคกร คอ สทธการเขาถงรายงานอบตการณความเสยงระดบกลมหนวยงาน (กลมภารกจ), สทธการเขาถงรายงานอบตการณความเสยงระดบประเภทหนวยงาน (กลมงาน), และสทธการเขาถงรายงานอบตการณความเสยงระดบหนวยงาน โดยผใชในกลมสทธนแตละคน จะสามารถท าการแกไขอบตการณความเสยง และเขาถงขอมลรายงานอบตการณความเสยงไดในระดบและจ านวนกลมหนวยงาน (กลมภารกจ)/ประเภทหนวยงาน (กลมงาน)/หนวยงานซงอยในความรบผดชอบทแตกตางกน ตามท Admin ก าหนดให การแกไขอบตการณความเสยงในระดบกลม/หนวยงาน แยกออกเปน 2 ลกษณะ คอ 1) การแกไขอบตการณความเสยงของกลม/หนวยงานหลก หมายถง กลมภารกจ/กลมงาน/หนวยงาน ซงมสทธยตการแกไขอบตการณความเสยง และสงตอรายงานอบตการณความเสยงทเสรจสนการแกไขแลวนนใหกรรมการบรหารความเสยงด าเนนการตอไป 2) การแกไขอบตการณความเสยงของกลม/หนวยงานรวม หมายถง กลมภารกจ/กลมงาน/หนวยงาน ซงถกระบใหเปนกลม/หนวยงานรวมแกไขปญหาของอบตการณความเสยงเรองนนๆ ซงจะรวมกนพจารณาและตรวจวเคราะหหาสาเหตการเกด เพอด าเนนการจดการแกไข วางระบบปองกนการเกดซ า และ/หรอลดความรนแรงของผลกระทบทเกดขน มขนตอนและวธการแกไข ดงน 1. เมอผใช login เขาสระบบตามระดบสทธแลว ไปทเมน “บนทกขอมล” คลกเลอกรายการเมนยอย “ตรวจสอบขอมลเพอยนยน/แกไขอบตการณความเสยง” ระบบจะแสดงหนาจอแสดงรายละเอยดของรายงานอบตการณความเสยงทงหมดทผใชมสทธเขาถงขอมล จากนน กรอกขอมลค าส าคญในชอง “คนหา” เพอคนหารายงานอบตการณความเสยงทตองการแกไข ระบบจะแสดงรายงานอบตการณความเสยงทงหมดทมค าส าคญเปนสวนประกอบ

50

2. คลกทปม (กรณ เปนกลม/หนวยงานหลก) หรอปม (กรณ เปนกลม/หนวยงานรวมแกไข) ของรายงานอบตการณความเสยงทตองการแกไข

52

3. ตรวจสอบและวเคราะหเหตการณ หาสาเหตการเกด ตนตอ/รากเหงาของปญหา เพอด าเนนการจดการแกไข วางระบบปองกนการเกดซ าและ/หรอลดความรนแรงของผลกระทบทเกดขน (ขอมลในชองทเปนสทบ ไมสามารถเปลยนแปลงแกไขได) ทงน การบนทกรายละเอยดของการจดการแกไขปญหาของกลม/หนวยงานทเกยวของ ในกรณทมกลม/หนวยงานรวมแกไขปญหา แยกการบนทกเปน 2 สวนตามลกษณะการเกยวของ ดงน (เครองหมาย *ดอกจนทรแดง หมายถง เปนขอก าหนดทผใชจะตองกรอกขอมลหรอเลอกขอมลในชองนน หากไมกรอกหรอไมเลอกระบบจะไมอนญาตใหท าการบนทกขอมล) การบนทกรายละเอยดการจดการแกไขปญหาของกลม/หนวยงานรวมแกไขปญหา โดยกรอกขอมลรายละเอยดการด าเนนการลงในชอง “ขอเสนอแนะ/การด าเนนการรวมแกไขปญหา” โดยสามารถแนบไฟลรายละเอยดเพมเตม (ถาม) ดวยการกดปม เพอแนบไฟล จากนน กดปม ระบบจะแสดงขอความแจงใหยนยนการบนทกขอมล จากนนกดปม ระบบจะแสดงขอความวาบนทกขอมลส าเรจ กดปม อกครง การบนทกรายละเอยดการจดการแกไขปญหาของกลม/หนวยงานหลก โดยเรมจากการระบวนทเรมด าเนนการแกไขปญหา (กลม/หนวยงานหลก) ตามความเปนจรง จากนน กรอกขอมลสรปรายละเอยดของการด าเนนการแกไขปญหาลงในชอง “สรปประเดนการจดการแกไขปญหาของกลม/หนวยงานหลก” กดปม เพอแนบไฟลรายละเอยดเพมเตม (ถาม)

53

4. ระบผลการด าเนนการแกไขปญหาในระดบกลม/หนวยงาน ซงม 3 กรณใหเลอกตามการด าเนนการจดการแกไขปญหา (อยระหวางการด าเนนการแกปญหาระดบหนวยงาน, สนสดการแกปญหาระดบหนวยงาน โดยยตปญหาได, สนสดการแกปญหาระดบหนวยงาน แตไมสามารถยตปญหาได) โดยหากเลอก “สนสดการแกปญหาระดบหนวยงาน โดยยตปญหาได” แสดงวากลม/หนวยงานสามารถแกไขอบตการณความเสยงและยตปญหาได พรอมทงระบระบบงานทมการปรบปรงหรอมการพฒนา (ถาม) ลงในชอง “ระบบงานทมการปรบปรง/พฒนา:” กดปม เพอแนบไฟลรายละเอยดเพมเตม (ถาม) และระบวนทสนสดการแกไขปญหาตามจรง ลงในชอง “วนทสนสดการแกไขปญหา ระดบกลม/หนวยงาน*:” จากนน กดปม ระบบจะแสดงขอความแจงใหยนยนการบนทกขอมล จากนนกดปม ระบบจะแสดงขอความวาบนทกขอมลส าเรจ กดปม อกครง (หลงจากนน สถานะของรายงานอบตการณความเสยงนจะเปลยนสถานะเปน “อยระหวางด าเนนการของกรรมการความเสยง”)

กรอกรายละเอยดการด าเนนการแกไขปญหา

54

กลมท 3 การใชงานระบบในสทธของกรรมการบรหารความเสยง กรรมการบรหารความเสยง มบทบาทหนาทในการบรหารจดการความเสยงของสถานพยาบาลทงระบบ โดยมสทธในการยนยนวาเหตการณทมการบนทกรายงานมานนเปนอบตการณความเสยงหรอไม การแกไขอบตการณความเสยงทผานการแกไขปญหาในระดบหวหนากลม/หนวยงานมาแลว (รายงานอบตการณความเสยงทอยในสถานะ “อยระหวางด าเนนการของกรรมการความเสยง”) การเขาถงและเรยกดขอมลรายละเอยดของรายงานอบตการณความเสยงทงหมด รวมทงการด าเนนการเกยวกบองคความรหรอวธการ/แนวทางการแกไขอบตการณความเสยงเชงระบบขององคกร การยนยนอบตการณความเสยงทอยในสถานะ “รอยนยน” ผใชงานระบบ (User) ทสามารถท าการยนยนอบตการณความเสยงไดนนเปนผใชเฉพาะทอยในกลมผใช “กรรมการบรหารความเสยง” และกลมผใช “หวหนากลม/หนวยงาน” โดยผใชในระดบสทธกรรมการบรหารความเสยงสามารถท าการยนยนอบตการณความเสยงไดทกรายงานทงระบบ สวนผใชในระดบสทธหวหนากลม/หนวยงาน สามารถยนยนอบตการณความเสยงไดเฉพาะรายงานอบตการณทหนวยงานในสงกด/หนวยงานทอยในความรบผดชอบ เปนหนวยงานทรายงาน เทานน การยนยนอบตการณความเสยง เปนการพจารณาและตรวจสอบความถกตอง เหมาะสมเกยวกบเรองอบตการณความเสยง ประเดนปญหา (เกดอะไร อยางไร) และระดบความรนแรง ของรายงานอบตการณความเสยงทมการบนทกรายงานเหตการณเขามาในระบบ เพอยนยนวารายงานเหตการณนนเปนอบตการณความเสยงหรอไม อยางไรและหากเปนอบตการณความเสยงจรง ใครควรเปนผด าเนนการแกไขและแกไขในระดบใด ไดแก ระดบกลมหนวยงาน (กลมภารกจ) หรอ ระดบประเภทหนวยงาน (กลมงาน) หรอ ระดบหนวยงาน ซงมขนตอนและวธการยนยน ดงน 1. เมอผใช login เขาสระบบตามระดบสทธแลว ไปทเมน “บนทกขอมล” คลกเลอกรายการเมนยอย “ตรวจสอบขอมลเพอยนยน/แกไขอบตการณความเสยง” ระบบจะแสดงหนาจอแสดงรายละเอยดของรายงานอบตการณความเสยงทงหมดทผใชมสทธเขาถงขอมล จากนน กรอกขอมลค าส าคญในชอง “คนหา” เพอคนหารายงานอบตการณความเสยงทตองการยนยน (คนหารายงานอบตการณความเสยงทอยในสถานะ “รอยนยน”) ระบบจะแสดงรายงานอบตการณความเสยงทงหมดทมค าส าคญเปนสวนประกอบ

55

2. คลกทปม ของรายงานอบตการณความเสยงทตองการยนยน

3. ตรวจสอบความถกตอง เหมาะสมของขอมลการรายงานอบตการณความเสยง ซงสามารถปรบเปลยนและเพมเตมขอมลไดตามความเปนจรง (ขอมลในชองทเปนสทบ ไมสามารถเปลยนแปลงแกไขได) พรอมทงพจารณาวาเหตการณความเสยงทมการรายงานเขามานนเปนอบตการณความเสยงหรอไม โดยสามารถเลอกระบผลการพจารณาไดจากตวเลอกในชอง “การตรวจสอบเพอยนยนความเสยง” ซงมใหเลอก 2 กรณ ดงน (ในชองทมเครองหมาย *ดอกจนทรสแดง จะเปนชองบงคบใหท าการกรอกขอมล หากไมกรอก ระบบจะไมท าการบนทกขอมล) เมอเลอกระบวา “ไมใชอบตการณความเสยง” จะมชองใหกรอกขอมลเพอแจงเหตผลทแสดงวาท าไมรายงานเหตการณนนจงไมใชอบตการณความเสยง จากนนกดปม รายการอบตการณความเสยงนกจะไมปรากฏอยในหนาจอของระบบ (แตจะถกบนทกไวในฐานขอมล)

56

เมอเลอกระบวา “เปนอบตการณความเสยง” ระบบจะปรากฏชองขอมลตวเลอกส าหรบการพจารณาระดบการแกไขปญหา เพอใหเลอกวารายงานอบตการณความเสยงเรองนควรจะเสนอใหมการแกไขในระดบกลมหนวยงาน (กลมภารกจ) หรอ ระดบประเภทหนวยงาน (กลมงาน) หรอ ระดบหนวยงาน โดยเลอกตวเลอกจากชอง “เลอกระดบกลม/หนวยงานทแกไขปญหา” 4. พจารณาเลอกระบชอกลมภารกจ/กลมงาน/หนวยงานหลกทจะด าเนนการแกไขปญหา (ตามระดบของปญหาและการแกไข) จากชอง “กลม/หนวยงานหลกทแกไขปญหา” ทงน สามารถเลอกใหมกลมภารกจ/กลมงาน/หนวยงานรวมแกไขปญหาได (ถาตองการ) โดยการตกถกทชอง จากนนเลอกระบชอกลมภารกจ/กลมงาน/หนวยงานรวมแกไขปญหา จากชอง “กลม/หนวยงานรวมแกไขปญหา” ระบบจะท าการเพมกลมภารกจ/กลมงาน/หนวยงานรวมแกไขปญหาใหตามตองการ จากนนใหพจารณากรอกขอมลซงเปนรายละเอยดขอเสนอแนะเกยวกบการด า เนนการแกไขปญหา ลงในชอง “ขอเสนอแนะเพอการแกไขปญหา” พรอมทงระบวนทแจงเหตใหผแกไขทราบ แลวกดปม ระบบจะแสดงขอความแจงใหยนยนการบนทกขอมล จากนนกดปม ระบบจะแสดงขอความวาบนทกขอมลส าเรจ กดปม อกครง หลงจากนนระบบจะเปลยนสถานะอบตการณความเสยงนนเปน “ยนยนแลวเปนอบตการณความเสยง/ รอแกไข”

กรอกขอมลในชองน เพอแจงเหตผลวาท าไมจงไมใชอบตการณความเสยง

58

การแกไขอบตการณความเสยงทอยในสถานะ “อยระหวางด าเนนการของกรรมการความเสยง”/ ปดเคส เปนการพจารณาความเหมาะสม (ความถกตอง ครบถวนของขอมล และการแกไขเชงระบบ) ของผลการแกไขอบตการณความเสยงในระดบกลม/หนวยงาน (กรณ ผลการด าเนนการในระดบกลม/หนวยงาน เปน “สนสดการแกปญหาระดบหนวยงาน โดยยตปญหาได”) และ/หรอเปนการด าเนนการเพอแกไขอบตการณความเสยงในระดบกรรมการบรหารความเสยง (กรณ พจารณาแลวพบวาการสนสดการแกไขปญหาโดยยตปญหาไดในระดบกลม/หนวยงานนนไมเหมาะสม หรอในกรณทผลการด าเนนการในระดบกลม/หนวยงาน เปน “สนสดการแกปญหาระดบหนวยงาน แตไมสามารถยตปญหาได”) เพอท าการปดเคสรายงานอบตการณความเสยงเปนรายเคส ซงเปนการสนสดการแกไขปญหาอบตการณความเสยงแตละรายงานขององคกร ซงมขนตอนและวธการยนยน ดงน

59

1. เมอผใช login เขาสระบบตามระดบสทธแลว ไปทเมน “บนทกขอมล” คลกเลอกรายการเมนยอย “ตรวจสอบขอมลเพอยนยน/แกไขอบตการณความเสยง” ระบบจะแสดงหนาจอแสดงรายละเอยดของรายงานอบตการณความเสยงทงหมดทผใชมสทธเขาถงขอมล จากนน กรอกขอมลค าส าคญในชอง “คนหา” เพอคนหารายงานอบตการณความเสยงทตองการแกไข (คนหารายงานอบตการณความเสยงทอยในสถานะ “อยระหวางดาเนนการของกรรมการความเสยง”) ระบบจะแสดงรายงานอบตการณความเสยงทงหมดทมค าส าคญเปนสวนประกอบ 2. คลกทปม ของรายงานอบตการณความเสยงทตองการแกไข ระบบจะแสดงหนาจอดงรป 3. ท าการตรวจสอบ วเคราะหและพจารณาขอมลเกยวกบอบตการณความเสยงทเกดขนและผลการด าเนนการแกไขปญหาในระดบกลม/หนวยงาน วามความถกตอง เหมาะสมตามสภาพปญหาและความรนแรงของผลกระทบทเกดขน หรอมแนวทางการปองกนการเกดปญหาซ าหรอไม (ขอมลในชองทเปนสทบ ไม

60

สามารถเปลยนแปลงแกไขได) โดยสามารถปรบเปลยนและเพมเตมขอมลตามความเปนจรง ดงน (เครองหมาย *ดอกจนทรแดง หมายถง เปนขอก าหนดทผใชจะตองกรอกขอมลหรอเลอกขอมลในชองนน หากไมกรอกหรอไมเลอก ระบบจะไมอนญาตใหท าการบนทกขอมล) - การปรบเปลยน เพมเตมขอมลในฟลดตางๆ ทมการบนทกมาตงแตขนตอนการยนยน และการแกไขอบตการณความเสยงจากระดบกลม/หนวยงาน ตามทระบบเปดใหแกไขได (ขอมลในชองทไมใชสทบ) - การบนทกผลการพจารณาผลการด าเนนการแกปญหาในระดบกลม/หนวยงานและ/หรอบนทกรายละเอยดการด าเนนการแกไขปญหาในระดบกรรมการบรหารความเสยง ลงในชอง “รายละเอยดการแกไข ของกรรมการความเสยง* :” - การบนทกผลลพธทเกดจากกระบวนการท างานในการแกไขปญหา ทแสดงรายละเอยดวามการปรบปรงระบบงานอะไร หรอมการพฒนาระบบอยางไร ลงในชอง “ผลลพธทางกระบวนการท างาน ** :” พรอมไฟลแนบ (ถาม) - การบนทกขอมลผลกระทบทางสงคม วามผลกระทบอะไร อยางไร (ถาม) ลงในชอง “ผลลพธทางสงคม (ถาม) :”

62

4. การสรปผลการด าเนนการแกไขอบตการณความเสยงเพอปดเคส โดยการปดเคสแตละเคสจะตองระบวนทสนสดการแกไขปญหาซงเปนวนทเสรจสนการด าเนนการแกไขปญหาจรง โดยหากระบผลการแกไขอบตการณความเสยงเปน “แกไขไดในระดบกลม/หนวยงาน” ระบบจะแสดงวนทสนสดการแกไขปญหาระดบกลม/ หนวยงาน เปนวนทสนสดการแกไขปญหาโดยอตโนมต แตถาหากระบผลการแกไขอบตการณความเสยงเปน “แกไขไดในระดบกรรมการความเสยง” จะตองระบวนทสนสดการแกไขปญหาตามวนทเสรจสนการด าเนนการแกไขปญหาจรง กอนการกดปม ระบบจะแสดงขอความแจงใหยนยนการบนทกขอมล จากนนกดปม ระบบจะแสดงขอความวาบนทกขอมลส าเรจ กดปม อกครง หลงจากนนระบบจะเปลยนสถานะอบตการณความเสยงนนเปน “อบตการณความเสยงทไดรบการแกไขแลว”

63

คมอการใชงานโปรแกรม E-RISK

1. เขา ใชงานโปรแกรมผาน web browser

2. เขาระบบโดยใช Username และ Password ของ HOsXP

3. เลอกเมนจดการขอมล

4. เลอกหวขอการประเมน E-RISK ทตองการประเมน

64

5. ประเมนรายการ

- ประเมนรายการตามหวขอ ถารายการทไมตรงตามการประเมนใหเลอก รายการไมตรง

แลวใสจ านวนคน หรอจ านวนครงทไมตรงการประเมน

- เมอลงขอมลเรยบรอยแลว กดปม บนทก

6. การประเมนหวขอรายการทไมเกดความเสยงใหเลอก ทรายการ “ลงขอมลไมเกดความเสยง” โดยไม

ตองเขาประเมนตามรายการยอย

คู่มือการบริหารความเสี่ยง · 9....

Documents