cnegysr near miss
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7/31/2019 Cnegysr Near Miss
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TALLERMorbilidadMaternaAgudaSevera
(MMAS)
Dra.RosaMariaNuezUrquiza
Comitdeestudioyseguimientodelamorbimortalidadmaterna
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PORQUEESPERARQUE
UNAMUJER
MUERAPARAHACERCAMBIOS
ENELPROCESO
ASISTENCIALDELARED!
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Objevos
DefinicinyfrecuenciaMMAS Criteriosoperavos Relacinemergenciaobsttrica/MMAS Casosclnicosdeejemplo Metodologadelseguimientodelarutacelapaciente CongruenciadelmanejoenlaREDdeatencincon
GPC,NomsyLineamientos
EstrategiadeanlisisdelaMMAScomocontroldecalidadasistencialyaccionesdemejora,(diagnoscosituacionaldelareddeatencin.)
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EtapasdelTaller
1. Informacindelametodologa2. Equiposrevisores3. SeleccindecasosclnicosEnfermedadhipertensivaagudadelembarazoy
hemorragiapostparto(deMMydeMMAS)
4.COMPARAR:CASOSDEMMyDEMMAS
5. Rutasdelaspacientes6. Conclusionesyrecomendaciones
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InvolucradosREDDEATENCION
Equiporevisorinterniveles
GyO
reamedica
EnfermeriaCalidad
Planificacinfamiliar
BecariosTrabajoSocial
Serviciosdeapoyo
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Definicionesoperavas
CONCEPTOMEDICOYESPAOLDE
NEARMISS
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Muerte materna
La muerte de una mujer mientras est embarazada odentro de los 42 das siguientes a la terminacin delembarazo, independientemente de la duracin y elsitio del embarazo, debida a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazomismoO SU ATENCIN, pero no por causasaccidentales o incidentales."
OMSComparar con"definicion de near miss
"
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Emergencia Obsttrica
Estado nosolgico que pone en peligro lavida de la mujer durante la etapa grvidapuerperal y/o el producto de la
concepcin y que requiere de atencinmedica y/o quirrgica inmediata porpersonal calificado, adscrito a hospitalescon capacidad resolutiva suficiente para
atender la patologa de la que se trate.
Gua de referencia rpida "Deteccin y tratamiento"inicial de las Emergencias Obsttricas. GPC SALUD
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MorbilidadmaternaagudaseveraNearmiss
Todacomplicacinqueponeenriesgolavidadelapacienteduranteelestadogrvidoypuerperal,debidoacualquiereologa
relacionadaoagravadaporelembarazoocomoconsecuenciadesumanejo,conexclusindelascausasincidentalesoaccidentales,delaque
sobreviveporeltratamientoinstuidooproductodelazar
Paruk2001,Waterstone2001
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TriageObsttricoymodulomater
Triage..criteriodeempodeesperaantesdelaatencin. Rojo.Inmediato AmarilloPrioritario
Verdehabitual Negronourgenciaconsulta,modulomateretc
Modulomater:ApoyoalprimerniveldeatencinnoessaladeurgenciasperopuedefuncionarcomotriageparalaREDnoparaurgencias.
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Etiologa
Modelo 3 demoras" 3er demora o Falla o no existe el Equipo
resolutivo de las principales emergencias
obsttricas
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55.0 %
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Muerte materna
Muerte Materna 1 cada minuto "47x100,000 rnv
12-70 x 1000 rnv!Depende de la
metodologa"
!"
NEAR MISS!CASI - CASI""
Morbilidad"Obstetrica "severa
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NearmissVsmortalidad
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2.1%(164)casosconrevisinde9,178expedientesclnicosNecesarioquelaspacientesconmorbilidadobsttrica
extremasehospitalicenparaatenderlasenunidadesdeterapiaintensivaeintermedia.Solo16%delaspacientestuvieronaccesoaUCI.
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Importancia de MMAS
Es mas frecuente que la muerte materna , daconclusiones ms validas acerca de los factoresde riesgo y de la calidad de la atencin.
Las lecciones aprendidas del manejo de loscasos que sobrevivieron pueden ser usadas paraevitar nuevos casos de muerte materna.
El analisis es menos amenazante para losproveedores de salud que las derivadas de loscasos de la muerte materna.
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184.DiagnscoyTratamientodePreeclampsiaSevera
Importante.
..Laspacientesconpreeclampsiaseveradebenser
internadas,enlosserviciosdegineco-obstetricia,tococirugaoterapiaintensiva
Convenioatencinemergenciaobstetrica
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SeleccindecasosdeMMAS
CriteriosOMS
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CRITERIOSDE
CLASIFICACION
1.-Listadodeenfermedades
2.-Falloderganos:
1. Clnico2. Laboratorioy
Gabinete
3.-Recursosterapucos
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Clasificacin
ListadodeEnfermedadesespecficas8,0-82,3casos/1.000rn
Falloderganos
3,8-10,9/1.000rn
Recursosterapucos;0,1-29,9/1.000rn
SayL,PansonR,MenGulmezogluA.WHOsystemacreviewofmaternalmorbidityandmortality:theprevalenceofsevereacutematernal
morbidity.ReproducveHealth2004;1:3-8
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FalladerganosFuncional-Disfuncin-fallaorgnica
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Fallaaparatoosistema Criteriosclnicos Laboratorio/Gabinete ManejoinstuidoCardiovascular ()Choque
()Parocardiaco()pH5
()ndiceCavadisminuido()Alteracinpolgonoseguridadporcardiobioimpedancia
transtoracica
()Usocontinuodefrmacosvasoactivos
()Maniobrasdereanimacin
cardiopulmonar
Respiratorio ()Cianosisaguda
()Jadeo()Frec.respiratoria>40o6.0mg/dl
()Hematomasubcapsular
heptico/Liquidolibre
Sistemanerviosocentral ()Cualquierdisminucindelestadodedespiertono
farmacolgico>6horas
()Accidentevascularcerebral
()Estadoepilpticoincontrolable/Eclampsia()Parlisistotal
()AlteracionesenTACoRMN
Manejoquirrgico/
especial
()Histerectomaindicadapor
infeccinohemorragia/Ligaduraarteriashipogastricas/Cirugacontroldaos*TcnicaZea,Blynch,Taponamiento
uterino,Trasladoconcompresinextremidadesinferiores/pelvis,drenesespeciales
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Tips
Tiemposymovimientos CotejarconLin,Nom,GPC,Protocolos,OBE
TiempodeesperaTiempoentreelingresoyeltratamientoTiempolaboratorioygabineteTiempoprequirurgicoMovimientodelapacientefueraydentrodelhospitalMovimiento.Referenciawww.cenetec.gob.mx
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CASO CLINICO
Paciente de 37 AOS, G3, P3, A0, Ingresa al servicio de urgencias por sus propios
medios
Parto hace 4 horas atendido por partera en sudomicilio
Recien nacido a termino, sexo masculino en buenestado.
Se encuentra con debilidad extrema y mareos Loquios hemticos abudantes con varios cambios de
aposito desde el parto
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Exploracion fisica:
Observacion mujer agudamente enferma. Diaforetica Lentitud e imprecisa al contestar TA DE 60x40 y FC DE 120 Latidos x
minuto.
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Tratamiento
Se inicia manejo con oxitocicos Persiste la hemorragia transvaginal se coloca
foley con 50 cc de orina concentrada
Se procede a Histerectomia Obstetrica Empaquetamiento pelvico. Transfusion 6 Unidades de Sangre y 2 de
Plasma fresco UCIALTA a los 7 dias
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CRITERIOSDEINCLUSION
Relacionadosconenfermedadespecifica:
ATONIAUTERINA-CHOQUEHIPOVOLEMICO
Relacionadosconmanejo:CIRUGIA
INGRESOAUCI
TRANSFUSIONSANGUINEAAGUDA
Idenficandisfuncionorganica?
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Siguiente caso
Paciente de 27 AOS, G2, P1, A0, con gestacion de 28semanas que ingresa al hospital en estado de coma
Al ingreso con glucmia de 480 mg/dl se da manejo paracoma diabetico pasa a UCI
Durante la evoluacion presenta oligura que no responde ainfusion de cristaloides
Creatinina de 2.6 Falla respiratoria que requiere ventilador 48 horas despues la paciente recupera el estado de
despierto se extuba y se egresa a los 7 dias con creatininanormal.
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CRITERIOSDEINCLUSION
RelacionadosconFallaorganicamulple
FALLAMETABOLICA
FALLACEREBRAL
FALLARESPIRATORIA
FALLARENAL
Relacionadosconmanejo:
INGRESOAUCI
C i l d d t i GPC
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CongruenciaenlareddeatencinconGPC,Noms,(005,007,168)protocolosyLineamientos
tcnicos
PROTOCOLOS
DE
MANEJOUCI
UCIO
ALTA
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Rutadelapaciente
Anlisisdecasodebedeser:
Empaa
Confidencialidad
Nopunivo
Proacvo
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1. Equiposdetrabajotomanotas2. Seleccindecasos(Expedienteclnico)3. Rutadelapacienteengrupospequeos4. AnlisisycotejodeatencinconGPC,Lin,
NOMS,protocolosetc
5.Reportederesultadosyrecomendaciones6.Difusin7.Seguimiento8.Accindemejoralograda
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NO SE DUERMAN .... YAVAMOS A LA MITAD...
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Unavezformadoslosequiposy
seleccionadosloscasos
ESCENARIOSDELPROCESO
REDDEATENCIONPRIMERNIVEL
TRASLADOSEGUNDONIVEL(RESOLUTIVO)
APEO
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Incluirprocesoasistencialyserviciosdeapoyo
JES 22 julio 2011. 37 a;os,3ra ta ges, 3 huerfanos,
Van porel mdico
al CS20 jul. Le manda
paracetamol
H.C. DEACATEPEC21 jul, 6amla muevenenambulancia
20 julioHogar,partera
H MadreIndigena21 jul, 11horas2 horasLa envian a
Acapulco
14 DE JUNIOrechazo en CSporque est muyocupado.
Van porel mdico
al CS20 jul. Que
solo vigile elsangrado
H Acapulco4 horas am.
No laingresanLa mandanaRenacimiento
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Sioinsumosyequipoparalaestabilizacin
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Urgencias
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Hospitalizacin
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1ernivel
fi d
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InsuficienciarespiratoriaagudaBPD
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Conclusiones
Presentacindecasos Hallazgos Recomendaciones Seguimiento Documentacindelamejora
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Gracias