เวลา หัวข้อ จัดเตรียม · 04062019 เวลา...

03062019 เวลา หวขอ จดเตรยม

08.00 - 09.00 • ลงทะเบยนประชม และ พธเปด

09.00 - 10.30 • Basic quality tools • New HA standard : key issues & how to use

• มาตรฐานฉบบท 4

10.30 – 10.45 Coffee - Tea break

10.45 – 12.00

• Risk Management New Standard

• Workshop Risk Register(1) - Risk Identification - Risk Monitoring and Review

• แบงเปนกลมๆละ 6-8 คน • กระดาษโปสเตอรและปากกาเคม หรอ • ใหแตละกลมเตรยม notebook มา (ถาน ามา

ไดจะท างานกลมงายขน) 12.00 – 13.00 Lunch

13.00 – 14.30

• Workshop Risk Register(2) - Risk Analysis - Risk Treatment Plan


15.00-16.30 • การทบทวนทางคลนก • RCA

• ถามเวชระเบยนทเกดอบตการณระดบ E ขนไปมา กลมละ 2-3 ราย จะดมาก

04062019

เวลา หวขอ จดเตรยม

08.30 - 09.00 • ทบทวนบทเรยน

09.00 - 10.00 • AE review and Workshop • เตรยมเวชระเบยนเสยงสงมา กลมละ 2-3 ราย


10.15 – 12.00

Clinical Quality Management • Clinical Quality Summary • Driver diagram Workshop : PCT Profile, Driver diagram

• แบงเปนกลมๆละ 6-8 คน • กระดาษโปสเตอรและปากกาเคมหรอ notebook • PCT profile • Tracer เดมทมอย

12.00 – 13.00 Lunch

13.00 – 14.15 • 2P safety • คมอ 2P safety (ถาม)


14.30 – 16.30 • SAR 2018 & Scoring • SAR ของโรงพยาบาลทาน(ลาสด)

HA Concept

แนวคดพนฐานส าคญ

ชเนนทร วนาภรกษ พ.บ. คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

ดตอผรบ

ผลงาน

ดตอตนเอง

และทมงาน ดตอองคกร

ผไดรบประโยชนจาก HA

ความเสยงลดลง มภมคมกน ท างานงายขน

สงแวดลอมในการท างานดขน

ไดเรยนรและพฒนาตนเอง

ขายฝนและท าฝนใหเปนจรง

ไดรบขอมลมากขน ไดรบการตอบสนองมากขน ไดรบการพทกษสทธ/ศกดศร

ความเสยงลดลง คณภาพการดแลดขน ความพงพอใจมากขน

เปนองคกรเรยนร

พฒนาอยางตอเนอง

มผลงานทเปนเลศ

เปนองคกรทนาไววางใจ

อยรอด ยงยน ชอเสยงด

มประสทธภาพ โปรงใส รบผดชอบ

หลมพราง: ไมมการใครครวญวาบคลากรจะไดรบประโยชนอะไรจากการใหบรการทมคณภาพ

High Value Healthcare SOCIAL OBJECTIVES Patient Centered: เขาถงงาย บคลากรสอสารด มความรและทกษะ ใหเวลาทจะตอบสนองความตองการของผปวย (patient centeredness, accessibility, timeliness, continuity)

CLINICAL OBJECTIVES Clinically Effective: กอใหเกดผลลพธทางคลนกทม

ความส าคญตอผปวย ตอชมชน และตอผจายเงน (effectiveness, appropriateness, safety)

ECONOMIC OBJECTIVES Cost Effective: คมคากวาเมอเทยบกบทางเลอกอน เพราะขจดความสญเปลาออกจากกระบวนการท างาน (efficiency, health promotion)

Value หมายถงอะไร

คณคา vs. มลคา

คณคา คอ ความมประโยชนจากภายใน ทไมอาจจะวดไดดวยสายตาและราคา

มลคา คอ การประเมนราคาทควรจาย กบสงทเรามองเหนและตดสน

Basic Quality Tools • พนท 4 วง และ ความเชอมโยง • 3-P • 3C-PDSA / 3C-DALI • NEWS

ระบบงาน

กลม

ผปวย หนวยงาน

องคกร

พนทการพฒนา 4 วง คอการน าแนวคด Total ทหมายถงทกคน ทกระบบ และผปวยทกกลม มาสการปฏบต อาจจะมการทบซอนกนบางกใหพจารณามงเนนตามความเหมาะสม

พฒนาทงองคกร: พนทการพฒนา 4 วง

หลมพรางของเรองนคอ : ………………………………………………… หลมพราง: ตนตวและพฒนาคณภาพเพยงบางพนท บางหนวยงานคดวาตวเองไมเกยว

วสยทศนทมชวต จรยธรรม & จรรยาบรรณ ยทธศาสตร (3P) มาตรฐานตอนท I & IV SAR ในภาพรวม ระบบงาน

กลม

ผปวย หนวยงาน

ภาพรวมการพฒนาทกพนท

ทบทวนคณภาพการดแลผปวย Patient Safety Goals ตามรอยทางคลนก (3P) พฒนาคณภาพทางคลนก มาตรฐานตอนท III

SS, 5 ส. กจกรรมคณภาพพนฐาน ท างานประจ าใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน Service Profile (3P) มาตรฐานตอนท I (3-6)

ทบทวนระบบงาน (ยา, IC) 3P ของระบบงาน ทกระบบ มาตรฐานตอนท II

องคกร

3P เปนหลกพนฐานทงายทสด ใชไดกบทกระดบ

3P ย าใหเราตองเขาใจเปาหมายของทกสงทเราท า

3P เปนเครองมอใชทบทวนงานของเราอยางงายทสด น าไปสการปรบปรงโดยทนท

แนวคด 3P

Purpose Process Performance

Purpose Process Performance

Learning

Improvement

Design -> Action

3P: Basic Building Block of Quality

3P ในงานประจ าวน 3P ในโครงการพฒนาคณภาพ 3P ในระดบหนวยงาน/บรการ (service profile) 3P กบการพฒนาระบบงาน 3P กบการดแลผปวย (clinical tracer) 3P กบการบรหารองคกร (strategic management)

เปาหมายกบการบรรลเปาหมาย

Purpose

Process

Performance

อะไรคอหนาทและเปาหมายของหนวยงาน/กจกรรม

อะไรคอตววดการบรรลเปาหมายของหนวยงาน/กจกรรม

เปาหมายและตววดมความสอดคลองกนหรอไม

13

Plan

Do

Study

Act

คณภาพเรมจากพนฐาน PDSA

ระบบงานปกต

กจกรรม พฒนาคณภาพ

Mission/ Vision

CQI

QA/Standard Accredit

Accredit

14

Plan

Do

Check/Study

Act

จาก PDSA ส DALI

Purpose

15

Design

Action

Learning

Improve

จาก PDSA ส DALI

Purpose

Design และ Plan ในทนใหความหมายเดยวกนคอการวางแผนออกแบบระบบงาน เนนความส าคญของเปาหมายทชดเจน

16

Design

Action

Learning

Improve

สรปยอใหงายขนเปน 3P

Purpose

Process

deployment

Performance

measurement

Performance

improvement

Process

design

17

Design

Action

Learning

Improve

Purpose

Process

deployment

Performance

measurement

Performance

improvement

Process

design

Concepts รหลก

Context รโจทย

Criteria รเกณฑ

ไหวฟา

รดน

กางแผนท

ออกเดนทาง

สรปยอใหงายขนเปน 3P และใช 3C- PDSA/DALI

ไหวฟา รดน ตงเปา กางแผนท ออกเดนทาง

เครองมอคณภาพตามวงลอการพฒนา

Design

Action

Learning

Improve

Purpose



Criteria รเกณฑ Spread

Customer listening Epidemiological data

Reflection

Gap Analysis

Workflow Process Design Brainstorming

Driver Diagram Human Factor Eng.

Checklist Trace / Go & See Process Control

Supervision Huddle / AAR

Review / RCA KPI & Control Chart Rapid Assessment Project Evaluation Other Assessment Tools Creativity & innovation

Small & Rapid Test Human-Centered Design

KM Planned Spread

นพ.อนวฒน ศภชตกล น าเสนอในการประชม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนาคม 2562

การหาโอกาสพฒนา

• การทบทวนแบบ NEWS

• การทบทวนตวชวด

• RCA

• etc.

19

NEWS Review

Needs & Experience & Expectation of Patients

Evidence & Professional

Standard

Waste

Safety

ทบทวนความตองการและเสยงสะทอนของผรบบรการ

ทบทวนการใชความรททนสมย

ทบทวนโอกาสเกดอบตการณ (Risk Management)และอบตการณทเกดแลว (Incident review)

ทบทวนการใชทรพยากร/ เปลยนความสญเปลาเปนคณคา

21

แงมม การพฒนา

(Improvement) ภาระรบผดชอบ/ตดสน

(Accountability) การวจย

(Research) เปาหมาย ปรบปรงกระบวนการ เปรยบเทยบ ท าใหม นใจ จงใจใหท า ความรใหม

วธการ -test observability สงเกตการทดสอบได ไมมการทดสอบ blinded หรอ controlled

-bias ยอมรบอคตทเกดขนอยางคงเสนคงวา วดและปรบเพอลดอคต ออกแบบเพอขจดอคต

-sample size สมตวอยางขนาดเลก ตอเนอง ใหได just enough data

ใชขอมลทเกยวของ 100% ทสามารถหาได

ชดขอมลขนาดใหญ เพอรบสถานการณทอาจเปนไปได

-flexibility of hypothesis สมมตฐานยดหยน เปลยนแปลงไปเมอเกดการเรยนรข น

ไมมสมมตฐาน มสมมตฐานทแนนอน

-testing strategy ทดสอบเปนล าดบไปตามชวงเวลา ไมมการทดสอบ ทดสอบครงเดยว หรอเปรยบเทยบระหวางชวงเวลา

-สถต สถตวเคราะห (SPC) เนนทการไมเปลยนแปลง สถตอนมาน (inferential stat)

-การรกษาความลบของขอมล ใชเฉพาะผท เกยวของกบการพฒนา มขอมลใหสาธารณะรบร รกษาความลบของ subject ID

Source: Robert Lloyd, Institute of Healthcare Improvement

ลกษณะของการวดตามเปาหมายตางๆ


มาตรฐาน HA ฉบบ(ใหม)ปจจบน

Learning Organization

Living Organization

High Reliability

Organization

High Performance Organization

องคกรทปฏบตตามมาตรฐาน HA อยางเตมท

จะเปนองคกรในฝน น าสระบบสขภาพในฝน

Organization agility

Embed learning into the way we operate

Effective RMS Safety mindset

mindfulness & culture

Performance driven System approach

Core values CQI

II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ II-2 การก ากบดแลดานวชาชพ II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ II-5 ระบบเวชระเบยน II-6 ระบบการจดการดานยา II-7 การตรวจทดสอบเพอการวนจฉยโรคฯ II–8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ II–9 การท างานกบชมชน

III-1 การเขาถงและเขารบบรการ III-2 การประเมนผปวย III-3 การวางแผน III-4 การดแลผปวย III-5 การใหขอมลและเสรมพลง III-6 การดแลตอเนอง

IV-1 ผลดานการดแลสขภาพ IV-2 ผลดานการมงเนนผปวยและผรบ

ผลงาน IV-3 ผลดานก าลงคน IV-4 ผลดานการน า IV-5 ผลดานประสทธผลของกระบวนการ

ท างานส าคญ IV-6 ผลดานการเงน

ตอนท III กระบวนการดแลผปวย

ตอนท II ระบบงานส าคญของโรงพยาบาล

ตอนท IV ผลลพธ ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร

I-1 การน า

I-2 กลยทธ

I-3 ผปวย/ ผรบผลงาน

I-5 ก าลงคน

I-6 การปฏบตการ

I-4 การวด วเคราะห และจดการความร

IV ผลลพธ

กระบวนการดแลผปวย

มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ (HA) ฉบบท 4

Score Process Result

1 เรมตนปฏบต Design & early implementation

มการวดผล Measure

2 มการปฏบตไดบางสวน Partial implementation

มการวดผลในตววดทส าคญ ตรงประเดน อยางครบถวน Valid measures

3 มการปฏบตทครอบคลมและไดผล Effective implementation

มการใชประโยชนจากตววด Get use of measures

4 มการปรบปรงกระบวนการตอเนอง Continuous improvement

มผลลพธในเกณฑด (สงกวาคาเฉลย) Good results (better than average)

5 มกระบวนการทเปนแบบอยางทด Role model, good practices

มผลลพธทดมาก (25% สงสด) Very good results (top quartile)

Scoring Guideline

ภาพรวมของการเปลยนแปลง มาตรฐาน HA ฉบบท 4

ภาพรวมของการเปลยนแปลง

มาตรฐานทมการเพมเตมในหวขอส าคญ • I-1.2 ก.(3) การวางระบบก ากบดแลทางคลนก (clinical governance) • I-1.2 ข.(3) ประเดนทางจรยธรรมทยากล าบากในการตดสนใจ • I-2.1 ก.(2) การก าหนดโอกาสเชงกลยทธ • I-3.3 ข.(7) การคมครองสทธของผปวยทเขารวมงานวจยทางคลนก • I-4.2 ข.(3) การสงขอมลผปวยโดยใชสอสงคมออนไลน • I-6.1 ค.(1) การจดการหวงโซอปทาน • I-6.1 ง.(1) การจดการนวตกรรม • I-6.1 จ. การจดการดานการเรยนการสอนทางคลนก


มาตรฐานทมการเพมเตมในหวขอส าคญ • II-6.1 ก.(5) แผนงานใชยาสมเหตผล • II-6.1 ข.(4) ระบบคอมพวเตอรสนบสนนการจดการระบบยา • III-4.3 ช.(1) การดแลผปวยโรคไตเรอรง • III-6 (1) การระบกลมผปวยส าคญทตองใชข นตอนการจ าหนายและ

การสงตอผปวยเปนกรณพเศษ • III-6 (2) การดแลขณะสงตอ • III-6 (3) ยานพาหนะทใชในการสงตอผปวย


มาตรฐานทมการเปลยนแปลงสาระส าคญ • II-1.2 การบรหารความเสยง

มาตรฐานทมการใชค าทมความหมายกวางขน • I-5 ก าลงคน หมายถงบคลากรประจ า ผประกอบวชาชพอสระ

อาสาสมคร


มาตรฐานทมการสลบท/ควบรวม • ยายการตดสนใจเชงกลยทธจาก I-6 มารวมกบ I-2 เชน การตดสนใจ

เกยวกบระบบงาน และสมรรถนะหลกขององคกร • เปลยน คณภาพของขอมล สารสนเทศและความร ใน I-4.2 ค. เปน การจดการ

สารสนเทศ แลวยายมาเปน I-4.2 ข. สลบกบการจดการความร กบ • สลบ I-5.1 กบ I-5.2 เปน I-5.1 สภาพแวดลอมของก าลงคน, I-5.2 ความผกพน

ของก าลงคน • I-5.1 ค.(1) รวมขอก าหนดเกยวกบโปรแกรมสขภาพและความปลอดภยของ

ก าลงคนไวดวยกน


มาตรฐานทมการสลบท/ควบรวม • ยายการจดการและปรบปรงกระบวนการท างาน จาก I-6.2 มา I-6.1 ข. • ยาย ความพรอมตอภาวะฉกเฉน จาก I-6.1 ค. มาอย I-6.2 ข. • ยาย II-4.3 การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลมาอยรวมกบ II-4.1 • แยก II-7 เปน II-7.1 บรการรงสวทยา, II-7.2 บรการปองปฏบตการทางการแพทย, II-7.3

บรการพยาธวทยากายวภาค, II-7.4 ธนาคารเลอด, II-7.5 บรการตรวจวนจฉยโรคอนๆ • ยายผลลพธดานการสรางเสรมสขภาพ ไปรวมกบผลลพธดานการดแลสขภาพ IV-1(2) • ยายสลบต าแหนงของผลลพธดงน IV-3 ผลดานก าลงคน, IV-4 ผลดานการน า, IV-5 ผล

ดานประสทธผลของกระบวนการ IV-6 ผลดานการเงน


มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • I-1.2 ก.(1) ระบบก ากบดแลองคกรกบความรบผดชอบตอแผนกลยทธ • I-1.2 ค.(1) การรบผดชอบตอความผาสกของสงคม (สงแวดลอม สงคม และ

เศรษฐกจ) • I-2.1 ก.(1) การพจารณาความจ าเปนในการเปลยนแปลงแบบพลกโฉม และ

ความคลองตวขององคกรในการวางแผนกลยทธ • I-2.1 ข.(2) การพจารณาโอกาสเชงกลยทธในการจดท าวตถประสงคเชงกลยทธ • I-3.3 ข.(4) การจดการสวสดภาพและความปลอดภยแกผปวย


มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • I-4.2 ข.(2) ความมนคงปลอดภยของขอมลสวนบคคลหรอขอมล/สารสนเทศท

ถารวไหลแลวจะเกดผลกระทบไดมาก • I-4.2 ค.(2) การแลกเปลยนและขยายผลแนวทางปฏบตทด • I-4.2 ค.(3) การท าใหการเรยนรฝงลกไปในวถการปฏบตงาน • I-5.1 ก.(1) แผนบรหารทรพยากรบคคล หนาทรบผดชอบและการมอบหมาย

หนาท • I-5.1 ก.(2) การปฐมนเทศ ฝกอบรม และแลกเปลยนเรยนรส าหรบก าลงคนใหม

การทบทวนขอบเขตการปฏบตงาน

ภาพรวมของการเปลยนแปลง มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • I-6.1 ข.(2) กระบวนการสนบสนนทส าคญ • I-6.2 ข.(1) สภาพแวดลอมของการปฏบตการทปลอดภย • I-6.2 ข.(2) การเตรยมพรอมตอภยพบตหรอภาวะฉกเฉน เพมการพงพาก าลงคน ผ

สงมอบ และพนธมตร รวมทงความมนคงปลอดภยและพรอมใชงานตอเนองของระบบสารสนเทศ

• II-1.2 ก.(1) กรอบการบรหารงานคณภาพ (6) การวดผลการด าเนนการ (7) การประเมนและชน าการพฒนาคณภาพ (8) การจดท าแผนพฒนาคณภาพ (9) การน าแผนไปปฏบต (10) การเผยแพรขอมล

• II-3.2 ข.(2) ระบบส ารองส าหรบแกสทใชในทางการแพทย


มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • II-4.1 ก.(4) นโยบายและแนวทางในการปองกนการตดเชอ • II-4.2 ก.(1) การ reprocess กลองสองอวยวะตางๆ, การจดการกบวสดท

หมดอาย และการน าอปกรณการแพทยทออกแบบเพอใชครงเดยวกลบมาใชใหม • II-4.2 ก.(2) การประเมนและลดความเสยงจากงานกอสราง • II-4.2 ก.(3) พนททตองใสใจในการปองกนและควบคม เพมเตมหอผปวยอายร

กรรม ศลยกรรม กมารเวชกรรม (โดยเฉพาะพนททมความแออด) หนวยบรการฉกเฉน หนวยตรวจผปวยนอก (ส าหรบผปวยความตานทานต า ผปวยวณโรคทยงไมไดรบการรกษาเพยงพอ และผปวยเดก)


มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • II-5.1 ก.(3) ขอก าหนดเกยวกบการบนทกเวชระเบยน เพมเตม ลายมอทอาน

ออก การแจงเตอนขอมลส าคญ บนทกความกาวหนา สงทสงเกตพบ รายงานการใหค าปรกษา ผลการตรวจวนจฉย เหตการณส าคญ เหตการณเกอบพลาด หรอเหตการณไมพงประสงคทเกดขน.

• II-5.1 ข.(1) เพมเตม การจดเกบเวชระเบยนอยางเหมาะสม รกษาความลบได การเกบรกษาและท าลายตามทก าหนดไวในกฎหมายและระเบยบ


มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • II-6.1 ก.(1) หนาทของ PTC ในการก ากบดแลระบบการจดการดานยา

ใหมความปลอดภย ใชยาอยางสมเหตผล มประสทธผล ประสทธภาพ • II-6.2 ก.(2) ความถกตองของยาทผปวยไดรบในชวงรอยตอหรอการสง

ตอการดแล (medication reconciliation): • II-6.2 ก.(3) ขอมลชวยสนบสนนการตดสนใจในระบบ CPOE • II-6.2 ข.(1) ขยายความการทบทวนค าสงใชยา


มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • II-6.2 ข.(2) การจดเตรยมยา เพมการหลกเลยงการสมผสยาโดยตรง การใช

laminar air flow hood • II-6.2 ข.(4) การสงมอบยาใหหนวยดแลผปวย เพมการปกปองสขภาพและ

ความปลอดภยของบคลากรทสมผสยาเคมบ าบด และการรบคนยา • II-6.2 ค.(1) การใหยาแกผปวย เพม การตรวจสอบซ าโดยอสระกอนใหยาทตอง

ใชความระมดระวงสง ณ จดใหบรการ การบนทกเวลาทใหยาจรงส าหรบกรณการใหยาลาชาหรอลมให

• II-6.2 ค.(4) การใหผปวยบรหารยาทน าตดตวมาไดเอง


มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • III-1 (2) การประสานงานเพอการสงตอ กบหนวยงานผสง • III-1 (3) การคดแยก (triage) • III-1 (7) ขอบงชในการใหความยนยอมจากผปวย/ครอบครว • III-2 ก.(2) การประเมนแรกรบของผปวย เพม การรบรความตองการของตนโดยตวผปวยเอง

ความชอบสวนบคคลของผปวย • III-4.3 ค.(1) การวเคราะหความเสยงจากบรการดานอาหารและโภชนาการ และการปองกน • III-4.3 จ.(1) การคดกรองและประเมนความปวด • III-4.3 จ.(2) การใหขอมลผปวย ผปวยมสวนรวมในการจดการความปวด • III-4.3 จ.(3) การดแลผปวยทมความปวด และการเฝาระวง


มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • III-4.3 ฉ.(3) บรการฟนฟสภาพเปนไปตามมาตรฐาน กฎระเบยบ และขอบงคบทเกยวของ. • IV-4 (2) ผลลพธเรองการสอสารและการสรางความผกพนกบก าลงคนและลกคา • IV-4 (6) ผลลพธส าคญดานความรบผดชอบตอสงคมและการสนบสนนชมชนทส าคญ • IV-5 (1) ตวชวดของกระบวนการท างานส าคญ (ตามมาตรฐานตอนท I และ II) และ

กระบวนการสนบสนนส าคญ ครอบคลมตววดดานผลตภาพ รอบเวลา ประสทธผล ประสทธภาพ และมตคณภาพทเกยวของอนๆ

• IV-5 (2) ประสทธผลระบบความปลอดภยขององคกร การเตรยมพรอมตอภยพบตและภาวะฉกเฉน และผลการด าเนนการดานหวงโซอปทาน


มาตรฐานทระบ Patient Safety Goal ไวอยางชดเจน • II-6.2 ก.(2) medication reconciliation • III-1 (8) การบงชผปวยอยางถกตอง • III-2 ค.(4) การลดขอผดพลาดในการวนจฉยโรค • III-4.3 ข.(4) การปองกนการผาตดผดคน ผดขาง ผดต าแหนง

ผดหตถการ


มาตรฐานทมการเชอมโยงเพอความสมบรณ (ไมตองประเมนใหคะแนนในหมวดตอไปน) • II-1.1 ก.(6) การวดผลการด าเนนการ • II-1.2 ข. ขอก าหนดเฉพาะประเดนของระบบบรหารความเสยง

มาตรฐานทควรใหความส าคญ(กอน)

• I-1.2 ก.(3) การวางระบบก ากบดแลทางคลนก (clinical governance) • I-1.2 ข.(3) ประเดนทางจรยธรรมทยากล าบากในการตดสนใจ • I-4.2 ข.(3) การสงขอมลผปวยโดยใชสอสงคมออนไลน • I-6.1 จ. การจดการดานการเรยนการสอนทางคลนก • II-1.2 การบรหารความเสยง • II-6.1 ก.(5) แผนงานใชยาสมเหตผล • มาตรฐานเกยวกบ Patient Safety Goals

แนวทางการใชมาตรฐาน HA

เปาหมาย • เปนแนวทางในการออกแบบระบบงานทเหมาะสม • ใชประเมนเพอหาโอกาสพฒนา

สงทตองใชควบคกบมาตรฐาน

1) การพจารณาบรบทขององคกรและหนวยงาน โดยเฉพาะอยางยง ปญหา ความทาทาย และความเสยงทส าคญ

2) การใชคานยมและแนวคดหลก (Core Values & Concepts) ของการพฒนาคณภาพและการสรางเสรมสขภาพ

3) วงลอการพฒนาคณภาพและการเรยนร (Plan-Do-Study-Act หรอ Design-Action-Learning-Improve หรอ Purpose-Process-Performance)

4) แนวทางการประเมนระดบการปฏบตตามมาตรฐาน (Scoring Guideline)

แนวทางการใชมาตรฐาน HA

RM, Safety and Risk-based Thinking

คออะไร • ความเสยง คอโอกาสทจะไมบรรลเปาหมายตามทก าหนด • Risk-based thinking คอการจดการความเสยงและโอกาสในอนาคต

ท าไม • เพอวเคราะหความตองการของ รพ.ไดตรงประเดน • เพอเปนหลกประกนความส าเรจตามเปาหมายทตองการ

อยางไร • วเคราะหและจดล าดบความเสยง • วางแผนรบมอกบความเสยง

Risk Register

รศ.นพ.ชเนนทร วนาภรกษ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม


ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยทมประสทธผล

กจกรรมท 1 • ใหกลมนกถงธรกจทตองการท าสกหนงอยาง เชน ท าน าพรกส าเรจรป

• ระดมสมองชวยกนนกถงความเสยงในการท าธรกจของกลมทาน

• ทานจะท าอยางไรกบความเสยงทอาจเกด เพราะอะไร

Risk Management System การบรหารความเสยงมวตถประสงคเพอรบร ปองกน จ ากด/ก าจดความเสยง อนตรายและความสญเสยทจะเกดขน รวมทงสรางความตนตวแกผเกยวของ(awareness)และสรางวฒนธรรมความปลอดภยในองคกร(safety culture) ระบบคอการรวมตวกนขององคประกอบทครบถวนสมบรณเพอเปาหมายทชดเจน แตละองคประกอบมความสมพนธซงกนและกน มการรบรหรอสอสารขอมลซงกนและกน

Risk Management Framework

Design

Action

Learning

Improve

3C-DALI & Risk Management Framework

Purpose




RM principles

Org. context

RM manual RM plan

RM system monitor & review

RM system implementation

RM policy

RM system improvement

RM standards e.g. HA,

ISO31000

Design

Action

Learning

Improve

3C-DALI & Risk Management Process

Purpose




RM principles

Risk profile

Risk treatment plan Risk

monitor & review

Awareness Safety brief (BAR,AAR)

Go & see Incident report, RCA

Safety objective

CQI/test of new idea, Risk treatment plan

improvement Evidence guideline

ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยทมประสทธผล

Risk Register

ค าแนะน าการใช Risk Register Template(1)

• What :

• Risk Register เปนเคร องมอส าหรบการบรหารความเสยงท

proactive & dynamic

• กระบวนการบรหารความเสยงประกอบดวยการระบความเสยง

(Risk Identification) การวเคราะหความเสยง(Risk Analysis)

การจดการความเสยง การวางแผนและน าไปปฏบต(Risk

Treatment) การตดตามและทบทวน(Risk Monitoring &

Review)


• Why :

• Risk Register ก าหนดผรบผดชอบ (Risk Owner) และความถ

ในการทบทวนมาตรการปองกนความเสยงทชดเจน

• Risk Register เช อมโยง root cause ทไดจากการท า RCA มา

ทบทวนและปรบปรงมาตรการปองกนความเสยง

• ความถในการทบทวนขนกบระดบความเสยง (Risk Level) ท

ทมงานก าหนด


• Pitfall :

• การขนทะเบยนความเสยง ใชช อหรอลกษณะความเสยงเปนฐาน

ไมใชอบตการณแตละคร ง

• การระบความเสยง ไมจ ากดเฉพาะอบตการณทเคยเกดขน แต

ควรวเคราะหความเสยงทไมเคยเกด แตมโอกาสเกดได

• ผรบผดชอบความเสยง (Risk Owner) แตละตว มหนาท

ประสานงานกบระบบงานปกตทหนวยงานตางๆ ท าอยแลวในการ

รายงานความเสยงและการท า RCA มไดมาท าหนาทแทน


• Change :

• Template นมการเปลยนแปลงโดยการน า Risk Monitor &

Review มาอยกอนหนา Risk Treatment เพอใหสามารถบนทก

ขอมลไดสอดคลองกบจงหวะเวลาทท าจรง คอในวนเดยวกนจะ

บนทกใน row เดยวตอเนองกนไป นนหมายถง Risk Monitor

& Review ซงน ามาสการปรบปรงมาตรการปองกน (Risk

Treatment) ในชวงรอยตอของงวดเวลา


• Risk Identification (การระบความเสยง) : ควรพจารณา

• 1) Corporate risk ความเสยงทมผลตอความยงยนขององคกร เปน

หนาทของผบรหารระดบสง

• 2) Operational risk ทเปนความเสยงรวมของหลายๆ หนวยงานใน

องคกร ควรเปนหนาทของผรบผดชอบระบบงานตางๆ ในการเปน risk

owner หนวยงานตางๆ มหนาทปฏบตตามมาตรการปองกนทองคกร

ก าหนดในภาพรวม

• 3) Operational risk ทเปนความเสยงเฉพาะของหนวยงานหรอทม

ดแลผปวย เปนหนาทของหนวยงานหรอทมในการเปน risk owner


• Risk Analysis :

• เปนการวเคราะหโอกาสทจะเกด (Likelihood: L) และความรนแรงหรอผล

ทจะตามมา(Consequence: C) เพอความงายในการเร มตนท า ทมอาจจะ

ยงไมตองกงวลกบการก าหนดตวเลข L&C แตสามารถใชสเพอก าหนด

ระดบความเสยงไปกอนเพอใหสามารถใชขบเคลอนกระบวนการบรหาร

ความเสยงไดเรวขน คอ

• สแดง เปนความเสยงทตองทบทวนมาตรการปองกนทกคร งทเกดอบตการณหรออยาง

นอยทก 3 เดอน

• สสม เปนความเสยงทตองทบทวนมาตรการปองกนทก 3 เดอน

• สเหลอง เปนความเสยงทตองทบทวนมาตรการปองกนทก 6 เดอน

• สเขยว เปนความเสยงทตองทบทวนมาตรการปองกนอยางนอยทกป


• Risk Monitoring & Review : • ถาเปนการทบทวนคร งแรกของการใช Risk Register ควรทบทวนขอมลในรอบปท

ผานมา

• ถาเปนการทบทวนคร งตอๆไป จะเปนการทบทวนขอมลในรอบเวลาทผานมาตาม

ความถทก าหนดไว

• การทบทวนควรพจารณาประเดนตอไปน

1. แนวโนมของการเกดอบตการณ เทาเดม-มากขน-หรอลดลง เปนเพราะอะไร

2. การปฏบตตามมาตรการปองกนทก าหนดไว(อาจใชการตามรอย) ท าไดครบถวนเพยงใด

มปญหาขอตดขดอะไร ควรมการปรบใหปฏบตไดงายขนอยางไร

3. ความครอบคลมของมาตรการปองกน มเพยงพอทจะปองกน root cause ของ

อบตการณทเกดขนในรอบเวลาทผานมาหรอไม อะไรคอมาตรการปองกนทควรเพมเตม


• Risk Treatment Plan :

• เปนผลรวมของมาตรการทปฏบตอยเดม กบขอเสนอทเพมขนจากการท า

Risk Monitor & Review

1) Risk Prevention ระบมาตรการปองกนทความเฉพาะเจาะจงกบความเสยงนนๆ

เพอประโยชนในการทบทวนในรอบตอไป (รายละเอยดจะอยในคมอการปฏบตงาน)

2) Risk Monitor เปนการก าหนดวาจะเฝาตดตามตววดหรอขอมลอะไรเพอให

สามารถตรวจพบความเสยงไดไวยงขน

3) Risk Mitigation เปนการระบวาถาเกดอบตการณขน จะมแนวทางในการปฏบต

เพอบรรเทาอนตรายหรอความเสยหายอยางไร

4) QI Plan เปนแผนการทดสอบมาตรการปองกนใหไดผลดขน ซ งเมอสรปผลวา

ไดผล มาตรการนจะถกเพมเปนมาตรการปองกนในรอบตอไปส าหรบขอ 2-4 อาจจะ

ไมจ าเปนตองกรอกในทกความเสยง ใหพจารณาตามความเหมาะสม

Risk

Identification

Risk Monitor

& Review

Risk

Analysis

Risk

Treatment

กระบวนการบรหารความเสยง

Risk Profile Risk Register

Risk Profile เปนเอกสารอธบายชดของความเสยง วเคราะหสงคกคามทองคกรเผชญ

อาจน าเสนอในรป risk matrix หรอ risk rating table

Risk Register เปนเอกสารหลกเพอเปนเครองมอในการบรหารความเสยงทกขนตอน ท าใหเปนกระบวนการทมชวต เปนพลวต

มการปรบปรงวธการท างานอยางตอเนอง

66

Risk

Identification

Risk Monitoring

& Review

Risk

Analysis Risk

Treatment

PSG: SIMPLE

Past incidents

Med Rec review

FMEA

Process analysis

Clinical risk Risk profile

Bow-tie Analysis

Gap analysis

HFE

Human-centered design

Customer experience

Incident report

Trace

KPI monitoring

RCA & redesign

Proactive Risk Management โดยใช Risk Register รวมกบเครองมอคณภาพตางๆ

Risk register

Copyleft

นพ.อนวฒน ศภชตกล

13 กมภาพนธ 2561

Risk Register: 1. Risk Identification

Risk IDDate

AddedSource Risk Title Risk Definition

CPS SIMPLE ผาตดผดต าแหนง เอามาจาก SIMPLE

Risk Identification

Risk Register: 2. Risk Monitoring & Review

Risk OwnerReview

Frequency

Review

DateResult of Review

ทบทวนอบตการณ สาเหต มาตรการปองกน และการปฏบต

Risk Monitoring & Review

Risk Register: 3. Risk Analysis

Likelihood

(frequency)

Consequence

(Impact)Risk Level

1-5 1-5

Risk Analysis

Risk IDDate

AddedRisk Title Risk Description

Risk Identification

Risk Register: 4. Risk Treatment Plan and QI Plan

กจกรรมท 2

• ระดมสมองนกถงความเสยง/อบตการณทเกดขนในองคกรของทาน

• จดกลมความเสยง – คดวาจะจดกลมอยางไรด

• จดล าดบความส าคญในการแกไข – จะเอาอะไรไดบาง มาเปนตวก าหนดล าดบความส าคญ

Risk Title

ความเสยงทวไป : ใหเลอดผดคน แผลกดทบ ตกเตยง

ความเสยงเฉพาะโรค : Hypovolemic shock, PPH, Volume overload, Ketoacidosis, Hypercapnia, Respiratory failure, Birth asphyxia, unplanned ICU admission

Risk Description / Risk Definition

บรรยายอบตการณโดยยอ ใชไดหรอไม ถาไมใชควรจะเปนอยางไรด

1. Identify Risks พจารณาความเหมาะสมของการเลอก Risk Title และการระบ Risk Definition (Description เดม) ดงตอไปน


• ศกษาขอมลทมอย ทดลองกรอกขอมลในกระบวนการ Risk Identification

• สวนใดทยากตอการใสขอมล จะแกไขอยางไร

การระบความเสยง (Risk Identification)

แนวทางปฏบต: วเคราะหโอกาสทความเสยงจะกลายเปนอบตการณ (Likelihood) วเคราะหผลกระทบหรอความรนแรงของอบตการณหากเกดขน ประมาณการโดยใหคะแนน 1-5 (1=ต าสด, 3=ปานกลาง, 5=สงสด) บวกคะแนนทงสองเขาดวยกนเปน Risk Level พจารณาล าดบความส าคญของ Risk ทงหมด

การวเคราะหความเสยง (Risk Analysis)

Potential events

Consequences Likelihood X

การวเคราะหความเสยง (Risk Analysis)

Risk Level = +

Likelihood • โอกาสทความเสยงนนจะเกดขน • รวบรวมความเสยงของทกกลม

• อะไรคอความเสยงทมโอกาสพบบอยทสดและควรอยในกลมความถสงสดเดยวกน (5)

• อะไรคอความเสยงทยากทจะพบและควรอยในกลมความถต าสดเดยวกน (1)

• แตละกลม • ระบโอกาสทความเสยงจะกลายเปนอบตการณ วาอยในระดบใด (2-4) • สรปแนวคดในการจดระดบโอกาสเกดดงกลาว

Consequence

• พจารณาความรนแรงถาความเสยงนนจะกลายเปนอบตการณ • ใหคะแนน 1-5 ตามแนวทางทเคยรบร • มโอกาสทจะมความรนแรงหลายระดบหรอไม • ถาม กลมจะเลอกใหความรนแรงในระดบใด เพราะ

เหตใด

Risk Level

• น าความเสยงมาใส Risk Matrix ตามระดบของ Likelihood & Consequence

• ไดระดบความเสยง(Risk Level) • พจารณาวา • ใครควรเปนเจาภาพในเรองน เพอก าหนด Risk Owner • ควรมการทบทวนเรองนบอยเพยงใด เพอก าหนด

Review Frequency

• กลมทส าคญสง รวมกนก าหนด/ทบทวนแนวทางปองกน และการเตรยมพรอมตอบสนองเมอเกดเหต มอบหมายผท าหนาท risk owner มหนาททบทวนการปฏบตตามมาตรการปองกน ระดบอบตการณทเกดขน และ พจารณาวาควรเพมมาตรการปองกนอยางไร ทบทวนอยางนอยทก 3 เดอน จ านวนความเสยงในรายการน พจารณาจากจ านวนความเสยงทส าคญสง รวมกบจ านวนคนทจะมาท าหนาท risk owner

• กลมทส าคญปานกลาง มอบใหคณะกรรมการทเกยวของกบความเสยงนนๆ ทบทวนมาตรการปองกน และท าหนาท risk owner ทบทวนเหมอนกลมทส าคญสง แตความถของการทบทวนอาจจะหางกวาความเสยงทส าคญสง

• กลมความเสยงทวไป อาจจะมโอกาสพบนอย ความรนแรงนอย ตรวจสอบวามมาตรการปองกนอยในคมอแลวหรอไม ถามกหาวธการสอสารและท าใหมนใจวามการรบรและปฏบต (ซงกลมนคาดวาจะมมากทสด)

ดวยแนวทางเชนน จะรบมอความเสยงไดทกรายการ ตงเปากวาดใหหมดใน 3 เดอน

การจดการตามระดบความเสยง


สถตการรายงานความเสยง

1. Clinic 231 ครง

2. ENV 55 ครง

3. PTC 650 ครง

4. IC 78 ครง

5. IM 10 ครง

ทดลองกรอกขอมลลงในแบบฟอรม ในสวน Risk Identification และ Risk Analysis โดยเลอกมาบางตว

หรอ รายงานอบตการณ

กจกรรมท 5 • ลองพจารณาขอมลตอไปน

• มประเดนใดทไมชดเจนหรอตองการ การแกไข

Risk

Identification

Risk Monitor

& Review

Risk

Analysis

Risk

Treatment

กระบวนการบรหารความเสยง

Risk Profile Risk Register

Risk Profile เปนเอกสารอธบายชดของความเสยง วเคราะหสงคกคามทองคกรเผชญ

อาจน าเสนอในรป risk matrix หรอ risk rating table

Risk Register เปนเอกสารหลกเพอเปนเครองมอในการบรหารความเสยงทกขนตอน ท าใหเปนกระบวนการทมชวต เปนพลวต

มการปรบปรงวธการท างานอยางตอเนอง

หยดคดสกนด วาตอนนถงไหนแลว

• Risk Treatment Plan • Risk prevention: ก าหนดมาตรการปองกนทรดกม

• Risk monitoring: ตดตามตวชวดหรอขอมลเพอตรวจจบโอกาสเกดอบตการณ หรอรบทราบสถตการเกดอบตการณ

• Risk mitigation: การทเลาความเสยหายเมอเกดอบตการณ

• Quality Improvement Plan: หาค าตอบทชดเจนยงขนในการปองกนอบตการณ

Risk Prevention Risk Monitoring Risk Mitigation QI Plan

การรบมอ/ปฏบตตอความเสยง (Risk Treatment)

Risk Treatment Plan

ตวอยางแผนรบมอกบความเสยง Risk transfer: ถายโอนความเสยงใหคนอน ถาคดวาไมคมทจะท าเอง Risk prevention: น า guideline ตางๆ มาเปนแนวทางปฏบต Risk monitor: จะตดตามตวชวดหรอขอมลอะไรเพอตรวจจบโอกาสเกดอบตการณไดเรวขน

หรอรบทราบสถตการเกดอบตการณ Risk Mitigation: การทเลาความเสยหายเมอเกดอบตการณ QI Plan: เพอหาค าตอบทชดเจนยงขนในการปองกนอบตการณหรอจดการไดดขน

Risk Treatment Plan 1. มาตรการปองกนทควรม ไดแกอะไรบาง 2. การ monitor เพอรบรความเสยงเรองนมอะไรบาง

• อตราการเกดอบตการณ • Process indicator (leading indicator)

3. ถาเกดอบตการณขน • อะไรคอผลทจะเกดขนตามมาทส าคญ (consequence) • จะปองกนหรอลดอนตราย/ความเสยหายดงกลาวไดอยางไร

(mitigation, secondary prevention, recovery measure) 4. มประเดนอะไรทอยากจะทดลองท าเพอหาทางปองกน/ปรบปรง(QI plan)

89

Risk Register

• มการปฏบตตามมาตรการทก าหนดไวเพยงใด มปญหาอปสรรคอะไร

• ระดบอบตการณเปลยนแปลงไปอยางไร • ควรมการปรบปรงมาตรการอะไรบาง

Source: นพ.อนวฒน ศภชตกล ผทรงคณวฒ สรพ.

การปองกน (prevention)

• การปองกนไมใหเกดอบตการณนนอก

• การปองกนไมใหเกดอบตการณเชนนน

• การปองกนไมใหเกดความเสยหายมากมาย

• รไดอยางไรวาเกดขนอกหรอไม

• รไดอยางไรวาปองกนไดดวยมาตรการทก าหนดไว

การปองกนทดอนหนงคอไปปดกนโอกาสการเกดทรากของปญหา ซงไดจากการทบทวน

2. Potential Change/ Unsafe act

3. Listen to Voice of staff

5. Creative solution How to prevent it? How to make it better? How to detect it earlier? How to do it earlier? How to do it more appropriate?

1. Story & Timeline

4. Swiss Cheese

ขนตอนการทบทวน

Assess Diagnosis Plan Care

Monitor & reassess

Educate Discharge

Unsafe

Act

Local Workplace

Factors

Organizational Factors

Unsafe

Act

Local Workplace

Factors

Organizational Factors

RCA มองใหเหน Swiss Cheese ใน 2 ระนาบ

ถาม WHY โดยมแนวคดเชงระบบอยในใจ

อยาหยดหรอดวนสรปท human error

สบสาวไปใหถงปจจยองคกร Local Workplace Factors Organizational Factors

ลกษณะของผปวยมผลตอการเกด AE หรอไม แนวทางอะไรทควรมส าหรบผปวยทมลกษณะน

บคลากรมความเหนอยลา เครยด เสยสมาธ หรอไม การจดระบบงานและสงแวดลอมอะไรทจะปองกนได

บคลากรมความรและทกษะเพยงพอหรอไม การฝกอบรมและการใหขอมลอะไรบางทจ าเปน ระบบเตอน (reminder system) อะไรทจะชวยได

สมาชกในทมมความชดเจนในบทบาทหนาทหรอไม มการมอบหมายงานอยางไร

สมาชกในทมไดรบขอมลทชดเจนหรอไม แนวทางการบนทกขอมล การสอสารและสงตอขอมลระหวางสมาชกทจะชวยปองกนไดควรเปนอยางไร

เครองมอ อปกรณ เวชภณฑ สถานท มความพรอมหรอไม ระบบการจดการเครองมอ อปกรณ เวชภณธ สถานท/สงแวดลอม อะไรทชวยได มทรพยากอะไรทตองการเพม

ระบบการตดตามก ากบและตอบสนองเปนอยางไร

การออกบบระบบงานเออตอการท างานทปลอดภยหรอไม

มนโยบายอะไรทเปนอปสรรคในเรองน

วฒนธรรมองคกรเปนอยางไร

RCA

Passion

ฝงความรเขาในระบบผาน Risk Register

94

Incident & RCA

• อบตการณ • ผลการท า RCA • ระบการกระท า (หรอไมกระท า) ทน ามาสอบตการณ • ระบปจจยใกลตว (บคคล สงแวดลอม) • ระบปจจยองคกร (ปจจยเชงระบบ, ปจจยแฝงเรน)

Root Cause -> Preventive Measures

• ทบทวนวา รพ.มมาตรการปองกนอบตการณในเรองนนไวอยางไรบาง

• พจารณาวามาตรการดงกลาวสามารถรบมอกบ root cause ไดหรอไม • ถาตอบวาได ท าไมจงยงเกดเหตการณ • ถาตอบวาไมได จะเพมมาตรการอะไร

High Reliability Organization

Risk management system

Work process management

• Mindset

• Mindfulness

• Culture

• Risk identification & prevention

• Reporting & learning from incident

• Process design

• Process control

• Process improvement

3 ระบบทซอนกนอยเพอความปลอดภย

การก าหนดตววด (Measure) /ตวชวด (Indicator)

การก าหนดตววด (Measure) /ตวชวด (Indicator)

ใชหลก “วดเพอพฒนา” • ตววดนจะน าไปสการพฒนาอะไร พฒนาแลวใครไดประโยชน • เราสามารถท าใหเกดประโยชนดงกลาวจรงหรอไม คมคาหรอไม

ครอบคลมประเดนส าคญ • สอดคลองกบเปาหมายของเรองนน ครอบคลมมตส าคญของเรองนน • ถาเปนการดแลผปวย เนนในสงทผปวยจะไดรบ

การวเคราะหขอมล • ใช control chart เพอศกษา variation ของกระบวนการ • สรปขอมลส าคญประกอบใน chart ทสมพนธกบชวงเวลาทเกดขน

การใชประโยชน • ใชการวดเพอชใหเหนโอกาสพฒนา • อาจตองมการวเคราะหขอมลเปรยบเทยบในระดบ subgroup

วสยทศน/พนธกจ

วตถประสงค

เชงกลยทธ

เปาหมายการดแล

ผปวยแตละกลม

เปาหมาย

หนวยงาน

เปาหมาย

ระบบงาน

มาตรฐาน HA

โอกาส

พฒนา

รโจทย รเกณฑ

ตงเปาอะไรบาง

• เปาหมายทงหมดมาจากวสยทศน พนธกจ และ กลมผปวยส าคญขององคกร • มาตรฐาน HA มาชวยเสรมใหเหนเปาหมายของระบบงานชดเจนขนและใหเหนโอกาส

พฒนาในกระบวนการตางๆ ทยงไมสมบรณ

101

แงมม การพฒนา

(Improvement) ภาระรบผดชอบ/ตดสน

(Accountability) การวจย

(Research) เปาหมาย ปรบปรงกระบวนการ เปรยบเทยบ ท าใหม นใจ จงใจใหท า ความรใหม

วธการ -test observability สงเกตการทดสอบได ไมมการทดสอบ blinded หรอ controlled

-bias ยอมรบอคตทเกดขนอยางคงเสนคงวา วดและปรบเพอลดอคต ออกแบบเพอขจดอคต

-sample size สมตวอยางขนาดเลก ตอเนอง ใหได just enough data

ใชขอมลทเกยวของ 100% ทสามารถหาได

ชดขอมลขนาดใหญ เพอรบสถานการณทอาจเปนไปได

-flexibility of hypothesis สมมตฐานยดหยน เปลยนแปลงไปเมอเกดการเรยนรข น

ไมมสมมตฐาน มสมมตฐานทแนนอน

-testing strategy ทดสอบเปนล าดบไปตามชวงเวลา ไมมการทดสอบ ทดสอบครงเดยว หรอเปรยบเทยบระหวางชวงเวลา

-สถต สถตวเคราะห (SPC) เนนทการไมเปลยนแปลง สถตอนมาน (inferential stat)

-การรกษาความลบของขอมล ใชเฉพาะผทเกยวของกบการพฒนา มขอมลใหสาธารณะรบร รกษาความลบของ subject ID

Source: Robert Lloyd, Institute of Healthcare Improvement

ลกษณะของการวดตามเปาหมายตางๆ

Cascading of Indicators

Board & CEO

Service Lines

Units, Wards & Department

Care Givers, Patients & Families

Macro Level

Meso Level

Micro Level

ระดบมหภาค

ระดบจลภาค

ระดบมธยภาค

Macro Level Metrics

Micro Metrics

M

S I R

I1 I3 I2

AE/1000 patient days

M = Medication related event I = Hospital Associated Infection S = Surgery related AE R = Delayed response

M = Medication related event I1 = VAP I2 = SSI I3 = BSI S = Surgery related AE R = Delayed response

Alignment of Patient Safety Indicators

Control Chart

รายงานการประเมนตนเอง SAR (Self-assessment Report)

• เพอหาโอกาสพฒนา • เพอตดตามความกาวหนา/ระดบการพฒนา • เพอการเรยนร ทบทวน ใครครวญการท างานและการพฒนาทผานมา ภายในทมงาน

และกบผบรหาร • เปนฐานขอมลส าหรบการตอยอดและขยายผล • เพอประกอบการประเมนจากภายนอก สอสารและสรางการเรยนรกบผเยยมส ารวจ

เปาหมายของการประเมนตนเอง

หาโอกาสพฒนา เรยนร ทบทวน ใครครวญ

ตดตามความกาวหนา

สอสารกบผเยยมส ารวจ

พฒนาคณภาพอยางตอเนอง

เปนฐานขอมลส าหรบการตอ

ยอดและขยายผล

เปาหมายของการเขยน SAR

1. เพอสรางการเรยนรในองคกร • ทมงานสรปบทเรยน ความส าเรจ ความลมเหลวในการท างาน • ทมงานตรวจสอบความสมบรณของการพฒนา • สรางการเรยนรกบหนวยงานอนและกบผบรหาร

2. เพอเปนฐานขอมลส าหรบการตอยอดและขยายผล 3. เพอสอสารกบผเยยมส ารวจของ สรพ.

(i) ตวชวด • รพ.มสทธทจะก าหนดตวชวดทเกยวของในมาตรฐานแตละบทไดเอง • ควรน าเสนอขอมลครอบคลมชวงเวลาทงหมดทเคยเกบขอมลไว • รปแบบการน าเสนอ

• ควรน าเสนอขอมลสรปในรปแบบตารางในสวนตนของแตละมาตรฐาน • เลอกขอมลบางตวมาน าเสนอเปน run chart หรอ control chart พรอม annotation

สรปเหตการณหรอ intervention ในกราฟใหมากทสด โดยไมตองอธบายซ าใน text ยกเวนเปนการวเคราะหขอมลเพมเตม

• การน าเสนอตวชวดควบกบกระบวนการ จะท าใหเหนประสทธผลของกระบวนการชดเจนขน และชวยในการอธบายวามการพฒนาทส าคญอะไรในชวงเวลาใด

• ตวชวดทน าเสนอควบกบกระบวนการ จะถกน าเสนอในสวนผลลพธ (ตอนท IV) ดวย โดยอาจจะมการจดหมวดหมในสวนของการดแลผปวยใหมความหมายมากขน

รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III

(ii) บรบท • ระบขอมลส าคญเกยวกบมาตรฐานหมวดนน ซงจะท าใหเขาใจวาความ

ตองการสขภาพหรอปญหาส าคญของ รพ.คออะไร ท าไมจงใชวธการทใชอยในการตอบสนองตอความตองการตางๆ

• ในมาตรฐานบางหมวดอาจจะมหวขอชแนะใหวาควรน าเสนอขอมลอะไรบาง รพ.สามารถระบขอมลเพมเตมหรอทแตกตางไปจากทแนะน าไวกได

• บรบท อาจจะเปน • ความตองการสขภาพของชมชน กลมผปวยส าคญ • ปญหาหรอความตองการส าคญทเกยวของกบมาตรฐานเรองนน • ทศทางนโยบายหรอจดเนนขององคกร • ฯลฯ


(iii) การปฏบตตามมาตรฐาน • เลอกประเดนส าคญมาตอบ • ตอบโดยใชหลก 3P

• Purpose ระบเปาหมาย ของมาตรฐานหรอของการพฒนา • Process แสดงใหเหนวากระบวนการท างานไดรบการออกแบบอยางเหมาะสม

(good design) หรอมการเปลยนแปลงหรอปรบปรงระบบงานทเกดขน หรอม good practice ทใชตอเนอง

• Performance น าเสนอผลลพธ (เชงปรมาณหรอเชงคณภาพ) ทสามารถธ ารงไวได หรอทเปนผลของการปรบปรง

• เขยนอยางกระชบในลกษณะ bullet


(iii) การปฏบตตามมาตรฐาน • ตวอยางการเขยนสรป

• (Good practice) เพอบรรลเปาหมาย.... รพ.ไดปฏบตตามระบบงานทมมาตรการตอไปน (1)… (2)…. (3)… ท าใหรกษาผลลพธอยท......

• (Improvement) เพอปรบปรงกระบวนการ.... โดยมเปาหมาย..... ทมงานไดด าเนนการปรบปรง (1)… (2)…. (3)… ท าใหเกดผลลพธหรอการเปลยนแปลงคอ......

• (Effort) เพอแกปญหา..... ทมงานไดใชแนวคด...... โดยด าเนนการตอไปน..... (ระบความถ ความครอบคลม เนอหาดวยถาเปนไปได) ท าใหเกดบทเรยน.......

• (Plan) เพอตอบสนองตอโอกาสพฒนาเรอง..... รพ.ไดวางแผนไวดงน.......


(iv) ผลการพฒนาทโดดเดนและนาภาคภมใจ • ใหเลอกสงทเปน good practice ในสวนท (iii) มาระบอกครงหนงเฉพาะ

ชอของ good practice ไมตองเขยนรายละเอยดซ า • ควรเปน practice ทสามารถเปนบทเรยนใหผอนไดเรยนร หรอเปนการ

ใชวธคดใหมๆ ททมงานจะน าไปใชประโยชนกบเรองอนได • หวขอนจะมจ านวนเทาไรกได หรอไมมกได


(v) คะแนนและแผนการพฒนาตอเนอง • Score ใหคะแนน 0.5-5 ตาม scoring guideline (มเศษ 0.5 ได) • Gap ระบวา gap ซงจะเปนตวเชอมระหวาง score กบแผนการพฒนา

• D = gap ในการออกแบบ (design gap) สอดคลองกบคะแนน 1 • A = gap ในการน าไปปฏบต (action gap) สอดคลองกบคะแนน 2 • L = gap ในการประเมนและเรยนร (learning gap) สอดคลองกบคะแนน 3 • I = gap ในการปรบปรง (improvement gap) สอดคลองกบคะแนน 3

• Plan ระบแผนพฒนาในชวง 1-2 ปขางหนา ทสอดคลองกบ gap


(v) คะแนนและแผนการพฒนาตอเนอง • Plan ระบแผนพฒนาในชวง 1-2 ปขางหนา ทสอดคลองกบ gap

• การปฏบตตามมาตรฐาน • Gap ทพบจากการปฏบตตามมาตรฐานทไมสมบรณ • Gap ทพบจากการวเคราะห DALI • การยกระดบ maturity ของการปฏบตตามมาตรฐานทประเมนโดยอาศย scoring

guideline • ผลการประเมนดวยเครองมอและวธการอนๆ

• บรบทขององคกร • โจทยขององคกร (ความทาทาย ความเสยง ปญหา) • กลยทธ/เปาหมายทองคกรก าหนด


รายงานการประเมนตนเอง ตอนท IV

ท าแฟมสะสมผลงานเพอชวยเขยน SAR

ตงโครงแตเรมตน • ทกหวขอในมาตรฐานทรบผดชอบ

Update ขอมลอยางสม าเสมอ • ทกครงทมการสรปผลงานแตละเรอง • อยางนอยปละครง • ถอโอกาสวเคราะหและเรยนรจากขอมลทใชตดตาม

ครอบคลม 3P • ทมาของปญหาและเปาหมาย • การปรบปรงกระบวนการทเกดขน • ผลลพธทเปลยนแปลงไป

เวลา หัวข้อ จัดเตรียม · 04062019 เวลา...

Documents