แบบ ตก.1...

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2560 คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ (Service Plan) หวขอ 2.2.3 โรคปอดอดกนเรอรง (COPD)

จงหวด ล าปาง เขตสขภาพท 1 ตรวจราชการวนท 15 - 17 กมภาพนธ 2560

1. ประเดนการตรวจราชการ (1) อตราการก าเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉนและหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลดวย

โรคปอดอดกนเรอรง (เปาหมาย : ไมเกน 130 ครง/แสนประชากรอาย 15 ป ขนไป) (2) รพศ./รพท./รพช. อตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน ไดแก

- วนจฉยถกตองตามมาตรฐานการรกษา - มการตดตามการรกษา เชน MMRC, CAT score - มการประเมนการใชยาพนควบคม (controller) - ใหค าแนะน าการสบบหรในผทยงสบ (เปาหมาย = 60 %)

2. สถานการณ โรคปอดอดกนเรอรงยงคงเปนปญหาใหญของจงหวดลาปาง โดยในป 2559 ม อตราการก าเรบเฉยบพลน ท

ตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉนและหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคปอดอดกนเรอรง ถง 906 ครงตอแสนประชากร อนสบเนองมาจาก มประชากรสบบหรมาก ใบยาสบหางาย และปญหาหมอกควนทาง ภาคเหนอ ซงเปาหมายการรกษาโรคปอดอดกนเรอรง คอ ใหผปวยมอาการก าเรบนอยลง มคณภาพชวตทดขน เปนภาระของครอบครวลดลง

จงหวดล าปางไดมการด าเนนงานปองกนและควบคมโรคปอดอดกนเรอรงโดยมการจดบรการ COPD clinic คณภาพ แตยงไมครอบคลมผรบบรการทกราย เนองจากผปวยมปรมาณมากเกนก าลงของแพทยเฉพาะทาง และพยาบาล ท าใหผปวย COPD สวนใหญ เขาไมถง COPD clinic คณภาพแบบครบวงจร เชน ไมไดรบการตรวจ PFT เพอการวนจฉยทถกตอง ไมไดรบยาและ vaccine ทจ าเปน ไมไดรบการสอน pulmonary rehabillitation และวธการพนยาทถกวธ ท าใหโรคก าเรบบอย สงผลใหคณภาพชวตของผปวยแยลง

3.ขอมลประกอบการวเคราะห

3.1 ขอมลเชงปรมาณ

3.1 การพฒนาระบบบรการและบรหารจดการทมประสทธภาพ 3.1.1 คดกรองผปวยทสงสย COPD ทงหมด มาท า PFT เพอการวนจฉยทถกตอง 3.1.2 คดแยกผปวยทมอาการก าเรบบอย เขาตรวจใน COPD clinic กบแพทยเฉพาะทางสวน ผปวย

ทมอาการไมรนแรงมาก เขารบการตรวจทอายรกรรมทวไปซงจดบรการเทาเทยมกบผปวยใน COPD clinic สวนโรงพยาบาลชมชนควรแยก COPD clinic ออกจาก NCD clinic เนองจากกจกรรมในคลนกตางกนมาก

แบบ ตก.1

3.1.3 รางแนวทางเวชปฏบต เพอใหอายรแพทยและแพทยเวชปฏบตทวไป ใชยาอยางถกตอง เหมาะสม ครบถวน ตาม Thai COPD guideline 2017

3.1.4 ปรบระบบบรการสหสาขาวชาชพ ทงเภสชกร พยาบาล นกกายภาพบ าบด โภชนากร ให สามารถดแลครอบคลมผปวย COPD ทงหมดได

3.1.5 รพศ./รพท./รพช. อตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน ไดแก

- วนจฉยถกตองตามมาตรฐานการรกษา

- มการตดตามการรกษา เชน MMRC, CAT score

- มการประเมนการใชยาพนควบคม (controller)

- ใหค าแนะน าการสบบหรในผทยงสบ

(เปา=60%)

อ าเภอ รายการขอมล หมายเหต

จ านวนผปวยโรคปอด อดกนเรอรงในการประเมนและตดตาม

ครบ 4 ประเดน (A)

จ านวนผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทงหมดใน

โรงพยาบาล (PDx=J440-J449)

(B)

อตราการมคลนก โรคปอดอดกนเรอรง

ครบวงจรและไดมาตรฐาน (A/B) x 100

อ าเภอ เมอง 90 1054 8.54 อ าเภอ เกาะคา 81 520 15.58 อ าเภอ เถน 15 631 2.38 อ าเภอ แมเมาะ 10 391 2.56

อ าเภอ แมทะ 0 598 0 อ าเภอ หางฉตร 22 394 5.59 อ าเภอ สบปราบ 20 609 3.29 อ าเภอ เสรมงาม 0 433 0 อ าเภอ วงเหนอ 0 399 0 อ าเภอ เมองปาน 19 367 5.18 อ าเภอ แมพรก 58 121 47.94 อ าเภอ งาว 52 426 12.21 อ าเภอ แจหม 75 327 22.94 รวม 442 6270 7.05

รวม ม COPD clinic คณภาพ 10 รพ. (รอยละ 76.92) ระดบ A = 1 แหง, ระดบ M = 2 แหง, ระดบ F = 7 แหง

3.2 การพฒนาระบบขอมล พฒนาระบบสารสนเทศในเรองการลงขอมลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง โดยใชโปรแกรมของกรมการ

แพทย ซงขณะนโรงพยาบาลทกแหงเรมใชและลงขอมลแลว 3.3 การพฒนาศกยภาพบคลากร

3.3.1 จดประชมเชงปฏบตการ การท า COPD Clinic คณภาพ จ านวน 4 รน ชวงเดอน ก.พ.2560-พ.ค.2560 กลมเปาหมายคอ Case Manager COPD และนกกายภาพบ าบด ของทงจงหวด ล าปาง 3.3.2 พฒนาศกยภาพพยาบาลคดกรองหนาหองตรวจอายรกรรม ใหสามารถคดกรองและดแล ผปวย COPD ทมารบบรการทหองตรวจอายรกรรมทวไปไดทดเทยมกบผปวย COPD ทมารบบรการท COPD Clinic

4.ขอมลประกอบการวเคราะห 4.1 ขอมลเชงปรมาณ

ขอมลจ านวนการก าเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉน และหรอตองเขารบการรกษา ในโรงพยาบาลดวยโรคปอดอดกนเรอรง เปาหมาย : ไมเกน130 ครง/แสนประชากรอาย 15 ป ขนไป (ขอมล ต.ค. – ธ.ค.59 เทยบกบ ต.ค. 58 – ก.ย. 59)

อตราการก าเรบเฉยบพลน ป 2559 = 5,957 x 100,000 / 657,242 = 906 ครงตอแสนประชากร อตราการก าเรบเฉยบพลน ป 2560 (3 เดอน ต.ค. 59 – ธ.ค. 59) = 1,400 x 100,000 / 657,242 = 213 ครงตอแสนประชากร

วเคราะหตามกรอบ 6 Building Blocks แลวออกมาเปน essential task ในภาพรวมจงหวด 1. การรกษาดวยยาตาม COPD guideline ยงไมทวถง เพราะโรงพยาบาลชมชนบางแหงยงไมไดบรรจยา

LABA/ICS ซงเปนยาจ าเปน เขาในบญชยาของโรงพยาบาล และทบรรจแลวกไมจายยาตามแนวทางเวชปฏบต เนองจากกลวเปลองงบคารกษาพยาบาลตอคนไปกบคายาพน ทาใหผปวยหอบบอย

2. การจดบรการ COPD clinic ของรพช. สวนใหญไมไดแยกเฉพาะ แตบรณาการอยใน NCD clinic 3. Case manager ใน รพช. ทกแหงยงไมไดรบการอบรมวธการตรวจ spirometry อยางถกวธ 4. เครอง spirometer ยงมไมครบทกรพช. ยงขาดท รพ. วงเหนอ แมทะ เสรมงาม 3 แหง 5. การให Influenza vaccine ยงไมครอบคลม เพราะไดรบจดสรรจากกระทรวงมาไมเพยงพอ 6. การรกษาแบบผปวยในยงไมสามารถรกษาจนดขนเทาทควร ตองจาหนายผปวยออกเรวเกนไป เพราะปญหา

เตยงเตม ทาให Unplanned readmission ยงสง 7. ผปวย COPD บางสวน ยงไมยอมเลกบหรถงแมเขาคลนกอดบหรแลว 8. ขาดการเชอมโยงขอมลการเยยมบานกลบมาท case manager 9. มการเปลยนแปลงโปรแกรมการลงขอมลจากของมหาวทยาลยขอนแกน เปนของกรมการแพทย ท าใหตอง

ลงขอมลผปวยทงหมดใหม เพมภาระงานใหเจาหนาทอยางมาก

Essential tasks SP สาขา NCD เรอง COPD จงหวดลาปาง ป 2560 1. ลดอตรา Exacerbation ใหนอยกวา 700 ตอแสน ประชากร , 2. เพมการเขาถง COPD clinic คณภาพ ใหมาก กวา 60%

สถานการณ (Gap) มาตรการป 60 KPIs 3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน 1. Exacerbation rate 1,460 ครงตอ แสนประชากร ตองการลดลง 50% หรอ < 700 ตอแสน ประชากร

1. เพมการเขาถงยา LABA/ICS

ผปวย COPD ทม ประวต exacerbation ใน 1 ป ไดรบยา LABA/ICS สม าเสมอ > 80%

ส ารวจการเขาถงยา LABA/ICS วางระบบการจายยา LABA/ICS ใหทวถงสม าเสมอ

จายยา LABA/ICS อยางสม าเสมอ > 50% ของผปวยทมประวต exacerbation ใน 1 ปทผานมา

จายยา LABA/ICSอยางสม าเสมอ > 80% ของผปวยท มประวต exacerbation ใน 1 ปท ผานมา

2.เพมการเขาถง Influenza vaccine

ผปวย COPD ไดรบการ ฉด Influenza vaccine > 80%

ส ารวจการเขาถงยา Influenza vaccine

วางระบบการจายยา Influenza vaccine ใหทวถง

ฉด Influenza vaccine > 50% ของผปวย COPD ทงหมด

ฉด Influenza vaccine > 80% ของผปวย COPD ทงหมด

3. มการแนะน าใหปรบเปลยนพฤตกรรมจาก การเยยมบาน

ผปวย COPD with exacerbation ไดรบขอ แนะน าจากการเยยม บาน > 80%

มการสงขอมลให COC ดแลตอทบานหลง exacerbation ทกราย

มการเยยมบานและใหขอแนะน า > 50% ของผปวยทเคยม exacerbation



2. ผปวย COPD เขา ถงบรการ COPD clinic คณภาพ < 50%ตองการเพมการเขาถง บรการ COPD clinic คณภาพ ใหได > 60%

1. จดซอ spirometer ให รพ. วงเหนอ แมทะ เสรมงาม

โรงพยาบาลในจงหวดล าปาง ม spirometer 100%

ท าแผนจดซอเครอง spirometer 3 เครอง

มการตรวจ spirometry ในผปวย COPD ครบ ทกโรงพยาบาล

มการตรวจ spirometry ในผปวย COPD ใน 1 ป > 60%

มการตรวจ spirometry ในผปวย COPD ใน 1 ป > 60%

2. จดอบรม PFT, CAT, mMRC, แนะน าเลกบหรให จนท. รพช.

จนท. รพช. ผานการอบรม COPD คณภาพจาก รพ.ล าปาง 100%

วางแผนจดการอบรม จดอบรม 4 รน รนละ 2 วน ผปวย COPD เขา ถงบรการ COPD คณภาพ > 30%

ผปวย COPD เขา ถงบรการ COPD คณภาพ > 60%

3. ผปวย COPD ไดรบการ ทบทวนการพนยาจาก เภสชกร

ผปวย COPD ไดรบการ ทบทวนการพนยาจาก เภสชกร > 90%

จดระบบใหเภสชกรทบทวนการพนยาใหผปวย COPD ทกคน

ทบทวนการพนยา ทก visit > 50% โดยเภสชกร



4. มการ สอน Home pulmonary rehabilitation

ผปวย COPD ไดรบการ สอน Home pulmonary rehabilitation > 30%

วางระบบการสงตอผปวย COPD ไปรบการ สอน Home pulmonary rehabilitation

มการ สอน Home pulmonary rehabilitation > 10% ของผปวย COPD



5. จดประชม CQI COPD ทงจงหวด

มการจดประชม CQI อยางนอยปละ 2 ครง

จดประชม CQI ครงท 1

จดประชม CQI ครงท 2

6. การลงขอมลผปวย COPD ในโปรแกรมของกรมการแพทย

มการลงขอมลผปวย COPD ในโปรแกรม > 3,000 คน

เตรยมความพรอมการลงขอมลในโปรแกรมใหมของกรมการแพทย

ลงขอมลผปวย COPD ในโปรแกรม > 500 คน

ลงขอมลผปวย COPD ในโปรแกรม > 1,500 คน

ลงขอมลผปวย COPD ในโปรแกรม > 3,000 คน

4.2 ขอมลเชงคณภาพ แบบประเมนตนเองดาน structure โรค COPD ป 2559 จงหวดล าปาง

ระดบโรงพยาบาล A M2 F2 รวม ชอโรงพยาบาล จ.ล าปาง 1 2 10 13 บคลากร

อายรแพทย 21 4 0 25

Chest Med 1 0 0 1

นกกายภาพบ าบด 7 5 21 33

เภสชกร 46 21 42 109

พยาบาล/นกกายภาพบ าบดผานการอบรม PFT 2 1 8 11 พยาบาลดแล Clinic COPD แตไมเคยอบรม PFT

1 2 7 10

โภชนากร 6 1 4 11

อปกรณ/ ยา (ลงเครองหมายถกหมายถง ม , เครองหมายผดหมายถงไมม)

Spirometer (PFT) 1 1 7 9

LABA 1 0 3 4

LAMA 1 0 0 1

LABA/ ICS 1 2 9 12

วคซนไขหวดใหญ 1 2 10 13

ระบบ/ สถานท/ ศกยภาพ (ลงเครองหมายถกหมายถง มหรอมศกยภาพท าได , เครองหมายผดหมายถงไมมหรอไมม

ศกยภาพพอ)

Clinic COPD 1 2 10 13

Clinic อดบหร 1 2 10 13

การประเมนการใชยาพน - - - 0

6 min walk test - - - 0

การประเมน CAT/mMRC - - - 0

จ านวน Spirometer ทใชงานได 1 2 10 13

แบบประเมนตนเอง ดานผปวยโรค COPD ป 2559 ส าหรบโรงพยาบาลในเขต 1

แบบประเมนตนเอง ดานผปวยโรค COPD ป 2559 ส าหรบโรงพยาบาลในเขต 1 ระดบโรงพยาบาล A M2 F2 รวม

ล าปาง 1 2 10 13

รายการ COPD ทมา OPD ทงหมด (คน) 1,054 609 2,374 4,037

COPD ทมา COPD clinic ทงหมด (คน) 90 1,020 2,497 3,607

COPD ทมา ER ดวย exacerbation J44.0 ไดพนยาแลวกลบบาน (ครง) 3 11 33

47

COPD ทมา ER ดวย exacerbation J44.1 ไดพนยาแลวกลบบาน (ครง) 87 158 5,436

5,681

COPD ทได Admit ดวย exacerbation : นบรวม pneumonia J44.0 (ครง) 202 404 1,650

2,256

COPD ทได Admit ดวย exacerbation : J44.1 (ครง) 733 362 1,964

3,059

COPD ทสงตอไป รพ.ทศกยภาพสงกวา : นบเฉพาะ IPD (ครง)

0 45 273

318

หมายเหต

5. สรปประเดนส าคญทเปนความเสยงตอการท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

ประเดน แนวทางแกไขภายในจงหวด 1. ผปวยเขาถง COPD Clinic คณภาพไดนอย จดบรการส าหรบผปวย COPD ทคลนกอายรกรรมทวไปใหม

คณภาพทดเทยมกบ COPD Clinic คณภาพ 2. ขาดเครอง spirometer ทรพ. วงเหนอ แมทะ เสรมงาม

จดซอ เครอง spirometer ให รพ. วงเหนอ แมทะ เสรมงาม

3. ขาดยา LABA/ICS ซงเปนยาจ าเปน และ รพช. ควรจายใหผปวย COPD ทมประวต exacerbation ใน 1 ปทผานมา

รางแนวทางเวชปฏบต เพอใหอายรแพทยและแพทยเวชปฏบตทวไป ใชยาอยางถกตอง เหมาะสม ครบถวน ตาม Thai COPD guideline 2017

4. ขาด Influenza vaccine เนองจากปรมาณทไดรบจดสรรจากกระทรวงมาไมเพยงพอ

ส ารวจ วางระบบการจายยา และฉด Influenza vaccine ใหกบผปวย COPD เปน second priority รองจากเจาหนาทรพ.

5. ทมสหสาขาวชาชพขาดโอกาสในการพฒนาศกยภาพตนเอง

จดประชมเชงปฏบตการ การทา COPD Clinic คณภาพ จ านวน 4 รน ชวงเดอน ก.พ.2560-พ.ค.2560 กลมเปาหมายคอ Case Manager COPD และนกกายภาพบาบด ของทงจงหวดล าปาง

6. การเกบขอมลมปญหาเนองจากการเปลยนโปรแกรมการลงขอมลจากของมหาวทยาลยขอนแกน เปนของกรมการแพทย ท าใหตองลงขอมลผปวยทงหมดใหม เพมภาระงานใหเจาหนาทอยางมาก เพอใหทนการตรวจราชการรอบ 2 ซงขอมล KPI การเขาถง COPD Clinic คณภาพ ตองใชขอมลจากโปรแกรม

ระดมลงขอมล โดยการจาย OT ใหเจาหนาทมาชวยในการ ประเมนและลงบนทกขอมลผปวย COPD

7.ขาดการเชอมโยงขอมลส COC และขอมลตอบกลบจาก COC สทมสหสาขาวชาชพ

สรางระบบใหเจาหนาทเวชกรรมสงคมและทมเยยมบาน ออกตดตามเยยมบานผปวยทพงผาน Exacerbation จนตองนอนโรงพยาบาลทกราย และแจงขอแนะน าและผลการปรบเปลยนสงแวดลอมรอบตวผปวย กลบมาททมดแลผปวย COPD ผานระบบ COC

6. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/

ปจจยทท าใหการด าเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ สงทผท าหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ด าเนนการตอ

1. ขาดยา LABA/ICS ซงเปนยาจ าเปนและรพช. ควรจายใหผปวย COPD ทมประวต exacerbation ใน 1 ปทผานมา

ใหถอเปนนโยบายของจงหวด ในการจายยา LABA/ICS อยางสม าเสมอ ในผปวย COPD ทมประวต exacerbation ใน 1 ปทผานมา

2.ขาดเครอง spirometer จดซอ เครอง spirometer ให รพ.ทยงไมม (รพ.วงเหนอ แมทะ เสรมงาม)

3.การให Influenza vaccine ยงไมครอบคลม

ควรมการจดสรร Influenza vaccine จากกระทรวงอยางเพยงพอ

7. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย 1) ใหถอเปนนโยบาย ในการจายยา LABA/ICS อยางสม าเสมอ ในผปวย COPD ทมประวต exacerbation ใน

1 ปทผานมา 2) มการจดสรร Influenza vaccine จากกระทรวงอยางเพยงพอ 3) จดหาเครองตรวจ spirometer ใหครบทกโรงพยาบาล

8. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง

1) สอนผปวยเปาขลยแทนการท า Pursed lip breathing ในการท า pulmonary rehabilitation 2) จดหาเครองสกดออกซเจน 74 เครอง โดยใชงบเงนบรจาค 1,073,000 บาท จากการท า MOU ของสโมสรโร

ตารดอยพระบาท จงหวดล าปาง และสโมสรโรตาร Windward Oahu Lanikai, USA

ผรายงาน นายประเสรฐ วนด ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย โทร 091-7645191 e-mail [email protected]

ผรายงาน นางเรอนทอง ใหมอารนทร

ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการพเศษ สานกงานสาธารณสขจงหวดเชยงราย โทร 086-1922871 e-mail [email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

แบบ ตก.1...

Documents