a szemhéjak betegségei

A szemhéjak betegségei

Tóth-Molnár Edit

Szegedi Tudományegyetem, Szemészeti Klinika

Anatómia I.: felszínes musculoaponeuroticus rendszer (SMAS)

Összeköttetés a m. frontalis és a platysma között

Kollagén és elasticus rostok a csontos orbitaszéltől az orbicularisig és a szemhéj

bőréig

Anatómia II.: orbita septum

Hátsó orbicularis fasciával összefüggő rostszövet barrier

Anterior orbita és a szemhéj hátsó lamellája közötti határ

Felső szemhéj Alsó szemhéj

Protractor : m. orbicularis - pars orbitalis (O) - pars palpebralis preseptalis (PS) pretarsalis (PT)

Anatómia III.: izomrendszer

Retractorok:

m. levator palp. sup. m. tarsalis (Müller)

A szemhéjak anatómiája

Elülső lemez: bőr és m. orbicularis (ciliumok)

Hátsó lemez: tarsus és kötőhártya

Mirigyek: Meibom mirigyek: módosult faggyúmirigyek a tarsalis lemezben Zeis mirigyek: módosult faggyúmirigyek a pillatöveknél Moll mirigyek: módosult verejtékmirigyek

Pillaszőrök: pozíciójukat a m. orbicularis és a tarsus határozza meg

Lymphaticus drainage: felső szemhéj: preauricularis nyirokcsomók alsó szemhéj: submandibularis, preparotidealis nyirokcsomók


A pillaszőrök betegségei

A szemhéj hibás állása

A szemhéj bőrének betegségei

Benignus nodulumok és cysták

Benignus tumorok

Malignus tumorok

(Szemhéj sérülései)






Benignus tumorok

Malignus tumorok


Trichiasis: pillaszőrök szemfelszín felé fordulása tünetek: szemfelszín - cornea irritáció (epithel sérülés – akár ulcus is!) terápia: epiláció (mechanikus- elektromos-kryo-

laser) Congenitalis dystichiasis: dupla pillaszőrsor a normál állásúakon belül (sokszor részleges)

kezelés: kryodestrukcio Poliosis: fehér („ősz”) pillaszőr szakaszok oka: Vogt-Koyanagi-Harada syndroma

chronicus anterior blepharitis Madarosis: pillaszőrök részleges vagy teljes kihullása okai: gyulladás, infiltráló tumor, szemhéj radio-, kryoterápiája, psoriasis, generalizált alopécia SLE, myxoedema, syphilis, lepra






Benignus tumorok

Malignus tumorok

A szemhéjak hibás állása I.

Ectropium:

a szemhéj kifelé fordulása

tünetek: epiphora, chr. kötőhártya gyulladás, keratinizáció)

formái: senilis (involutionalis)

heges

paralitikus (n. facialis paresis)

mechanikus

terápia: műtéti (n. facialis paresis esetén spontán javulás)

Entropium:

a szemhéj befelé fordulása

tünetek: cornea irritatio, erosio (akár ulcus is),

pannus képződés

formái: senilis

heges (tarsalis conjunctiva hegesedése miatt)

congenitális

terápia: műtéti

Senilis entropium műtétei

Vertikális instabilitás +/- szemhéj horizontális lazasága Pretarsalis-preseptalis orbicularis izom egyensúly eltolódás

Vertikális instabilitás horizontális lazaság nélkül: Weis műtét / Jones műtét / szemhéjbillentő varratok

Vertikális instabilitás és horizontális lazaság: Quickert műtét

Ectropium műtéti terápiája

Senilis: horizontális szemhéj lazaság - mediális / laterális canthusok lazasága

Kuhnt-Szymanowszky műtét Szemhéj horizontális rövidítése

Heges ectropium (Z plasztika)

A szemhéjak hibás állása II.

Ptosis: a szemhéj csüngése

formái: egy/kétoldali; parciális/ teljes

congenitalis / szerzett

neurogén: n. oculomotorius bénulás

Horner sy.

myogén: myasthenia gravis

dystrophia myotonica

ocularis myopathia

congenitalis

aponeurotikus: involutionalis

postoperativ

mechanikus: dermatochalasis

tumor

oedema

anterior orbita folyamat

terápia: műtét (levátor resectio, frontális

felfüggesztés stb.)

Ptosis - pseudoptosis

Szemrés: horizontálisan: 30 mm vertikálisan: 9-10 mm Cornea fényreflex távolsága a szemhéjszélektől (margin-reflex-distance: MRD): felső szemhéjszél: 4 mm alsó szemhéjszél: 5 mm

Ellenoldali szemhéj retractio Azonos oldali hypotrophia (lefelé helyezett tekintési irányú bulbus) Phthysis bulbi, microphthalmus, szemprotézis Dermatochalasis

Szemhéj szöveteinek involúciós megereszkedése:

dermatochalasis

Bőrmetszés: felső szemhéjredőben Redundáns bőr eltávolítása Preaponeuroticus, prolabáló zsírszövet részleges resectioja






Benignus tumorok

Malignus tumorok

A szemhéj bőrének betegségei I. Allergiás elváltozások

Akut allergiás oedema

generalizált allergiás tünetek részeként

rovarcsípés

hirtelen fellépő fájdalmatlan

szemhéj duzzanat

Kontakt dermatitis

szemhéj erythema, enyhe duzzanat

hosszas fennállás után: megvastagodott,

erythemés, hámló bőr

lokálisan alkalmazott készítmények:

kozmetikumok

szemcseppek (neomycin, dorzolamide,

tetracaine, BAK-tartósítószer)

Atopiás dermatitis (ekzema)

gyakran asthmával / szénanáthával társul

generalizált atopiás bőrtünetek részeként

SZEM: conjunctivitis vernalis (gyerek)

keratoconjunctivitis (felnőtt)

A szemhéj bőrének betegségei II.

Infekciók: Herpes zoster ophthalmicus (VZV)

tünetek: V/1 területén fájdalom

bőr: maculopapuláris erupciók, majd:

hólyagok< pustulák< heges ulceráció

SZEM !!!

terápia: szisztémás antiherpetikum

lokális antiherpetikum + AB & steroid krém

Herpes simplex (HSV)

tünetek: apró hólyagok (megrepednek és

gyógyulnak)

terápia: lokális antiherpetikum

Impetigo:

Staph. aureus vagy Strept. pyog.

terápia: antibiotikum lokálisan és általánosan

Szemhéj abscessus:

Apró hámsérülésen át bejutott gennykeltő bact.

tünetek: duzzadt, indurált,nyomásérzékeny szemhéj

terápia: széles spektrumú antibiotikum

Szemhéjszél chronicus gyulladása (chr. blepharitis)

Anterior blepharitis: seborrhoeás blepharitis / Staph. blepharitis szemhéjszél hyperaemiás, hámló crustákkal fedett, folliculitis gyakori kezelése: szemhéj higiene, esetenként antibiotikus kenőcs (steroid kenőcs), műkönny

Posterior blepharitis: Meibom mirigy dysfunctio- meibomianitis telt, eltömődött kivezető járatok könnyfilm instabilitás (evaporatív veszteség) kezelés: olajos lubrikálás, ált. tetracyclinek, meleg borogatás






Benignus tumorok

Malignus tumorok

Benignus nodulumok és cysták I.

Chalaseon (Meibom ciszta)

chronicus steril lipogranulomatosus gyulladás

Meibom mirigyek kivezető járatának elzáródása

tünetek: fokozatosan nagyobbodó fájdalmatlan csomó

terápia: megnyitás

Hordeolum internum

Meibom mirigy acut staphylococcus fertőzése

tünetek: fájdalmas, puha, oedemás

terápia: párakötés (spontán ürülhet) + helyi AB

maradvány drainage

recurrens elváltozás: diabetes mellitus?

Meibom mirigy cc-ra gondolni kell!

Hordeolum externum

pillaszőr tüszők (Zeis mirigyek) Staph. aur. fertőzése

tünetek: hyperaemiás duzzanat, majd abscessus

a pillák tövénél

terápia: meleg pára & epilatio

Benignus nodulumok és cysták II.

Xanthelasma

sárgás subcutan plaque

(cholesterin és lipid deposit)

Molluscum contagiosum

vírusos szemölcs

– elsősorban gyermekkorban

Moll cysta

víztiszta bennékű elülső

szemhéjszéli cysta

Zeis cysta

olajos-sűrű bennékű cysta a

szemhéjszélen






Benignus tumorok

Malignus tumorok

Benignus tumorok

Papilloma (vírusos szemölcs) leggyakoribb elváltozás Seborrhoeás keratosis verrucosus felszínű, laposan előemelkedő Cornu cutaneum („bőrszarv”) társulhat: solaris keratosis / laphám cc. Keratoacanthoma gyors kezdeti növekedés- stagnálás- involutio Melanocytás naevus Haemangioma capillare („strawberry naevus”)






Benignus tumorok

Malignus tumorok

Szemhéj malignus tumorai

Cc. basocellulare 90% Laphám cc. 5-6 % Melanoma malignum 1-2 %

Meibom mirigy cc. (ritka) Merkel sejtes cc. (ritka)

Szemhéj malignus tumorai: terápia

Non-melanoma tumorok (carcinoma basocellulare, squamosus carcinoma):

Sebészi eltávolítás 3-4 mm-es ép szegély („jéghegy” effektus) Radioterápia adjuváns / primaer TILOS: xeroderma pigmentosum , basalsejtes naevus sy. esetén Laphám cc. esetén onkológiai gondozásba vétel szükséges! Melanoma malignum:

Kiterjesztett műtét, ha szükséges: reexcisio (10 mm-es ép szél) további kezelés: dermato-onkológiai team feladat Szoros onkológiai gondozás!

Imre-féle íves plasztikák:

„MAGYAR

PLASZTIKA”

Blaskovics műtéti módszerei

Köszönöm a

figyelmet!

a szemhéjak betegségei

Documents