a nephrológiai ápoló szerepe a pd infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében
DESCRIPTION
A nephrológiai ápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében. Juhászné Leskó Mónika. FMC Nephrologiai Központ, Miskolc. A NEFROLÓGIAI ÁPOLÓ SZEREPE A PD INFEKTÍV SZÖVŐDMÉNYEINEK MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. DNN, 2013. máj. 29-jún 1. Juhászné Leskó Mónika - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
A nephrológiai ápoló szerepe aA nephrológiai ápoló szerepe aPD infektív szövődményeinekPD infektív szövődményeinekmegelőzésében és kezelésében megelőzésében és kezelésében
FMC Nephrologiai Központ, Miskolc
Juhászné Leskó MónikaJuhászné Leskó Mónika
DNN, 2013. máj. 29-jún 1.
Juhászné Leskó MónikaFMC Miskolci Nefrológiai Központ
A NEFROLÓGIAI ÁPOLÓ SZEREPE
A PD INFEKTÍV SZÖVŐDMÉNYEINEK
MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN
Infektív szövődmények
Kimenetel: - meggyógyul - változások a peritoneum funkcióban
- peritoneum felületének csökkenése - hasűri katéter elvesztése
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében,
DNN 2013.05.29-06.01.
A katéter infekciók kialakulásának okai
Sebészi ok: övvonalnál/bőrredőben kialakított ES
tátongó kilépési hely
feszülő tunnel
túl hosszú szinusz traktus
felületes szubkután dakron gyűrű
krónikus folyadékszivárgás (leak)
Nem megfelelő rögzítés (traumatizált ES)
Aszeptikus technika hiánya
Irritációt okozó/ allergizáló kötszerek és oldószerek
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
PTIS kialakulásának okai
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
Prevenció műtét idején
• potenciális góc szanálása (pl. köves cholecysta)
• az ES optimális helyének kijelölése
• antibiotikum profilaxis
• intraabdominális nyomás minimalizálása, műtét után 24 órás fektetés, bélpasszázs rendezése, köhögéscsillapítás
• a katéter vongálódásmentes rögzítés
• kilépési hely fedőkötésének szárazon tartása, csere csak szükség esetén!
• tisztítás fiziológiás sóoldattal
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
Műtét utáni kötés
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
Betegedukáció
• megfelelő körülmények kialakítása
• kézhigiéne, maszk megfelelő használata
• az oldatcsere és kötözés helyes technikájának elsajátítása
• a katéter megfelelő rögzítése
• a szövődményeket fel kell ismernie, tudásának birtokában uralnia kell
A betegek edukációja nem ér véget a tréninggel,
a PD időtartama alatt folyamatosan történik!
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
Folyamatos betegedukáció
Precízen végzik a kezelést görcsösen ragaszkodnak
a tanultakhoz,nem rugalmasak
Fontos a pszichés vezetés!
Hibákat ejtenek- régóta kezelik magukat,
kiégtek, elfásultak- Túlzottan nagy a rutin,
„mindent tudok”
Fontos a gyakori ellenőrzés!
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
Prevenció a gondozásban
• Reguláris transzfer szett csere (biofilm!)
• Staphylococcus profilaxis (beteg / hozzátartozó / személyzet körében szűrés) mupirocin nazalisan, ES
• Profilaktikus antibiotikum (traumatizált ES, fogászati, felsőlégúti, nőgyógyászati beavatkozások, colono-, rektoszkópia, rendszer sérülése, kontamináció)
• A betegek időszakos ellenőrzése a hibák feltárása
• Beteglátogatás
• ES ellenőrzés minden ambuláns kontroll alkalmával!
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
Kötszer allergia okozta dermatitis
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
A nefrológiai ápoló feladatai katéter szövődmények esetén
• kiváltó ok keresése (ES ellátás technikájának ellenőrzése/ismétlése, figyelmeztetés a megfelelő rögzítésre)
• ES ellátásának módosítása esetén a beteg betanítása
• granulációs szövet esetén ezüst-nitrátos ecsetelés (ép bőr és a katéter védelme!)
• mikrobiológiai leoltás (empirikus, célzott th.)
• kötözés a váladékozás függvényében naponta többször
• pontos dokumentálás (gyógyhajlam?)
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
Twardowski féle exit-site klasszifikáció
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
A nefrológiai ápoló feladatai peritonitisz esetén
• a beteg kikérdezése
• dokumentáció átnézése
• laboratóriumi vizsgálatok szervezése, mintavétel
• aszeptikus mintavétel tenyésztésre
• mikrobiológiai laboratóriumba juttatás rövid idő alatt, zárt dobozban
• a kilépési hely és a tunnel állapotának ellenőrzése
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
A nefrológiai ápoló feladatai peritonitisz esetén
• hasűri öblítések (500 NE/liter Na-heparin)
• kombinált empirikus kezelés korai megkezdése
(előző gyulladás gyógyulási hajlama)
• antibiotikum megfelelő, aszeptikus adagolása
- sterilitás betartása (oldás/beadás)
- befolyási fázisban
- 6-8 óra benntartás
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
Az antibiotikumok stabilitása
vancomycin aminoglikozidok cefalosporinok
vancomycin ceftazidim
penicillin aminoglikozidok
!A különböző antibiotikumokat
külön fecskendővel kell oldani és beadni!
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
A nefrológiai ápoló feladatai peritonitisz esetén
• Transzfer szett csere
• Fájdalomcsillapítás
• A dializáló oldat feltisztulásának követése/dokumentálása
• Folyadékegyenleg pontos követése
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
A kezelés körülményeinek újragondolása PTIS után
Az ok feltárása a beteg felmérése
- hiányosságok, hibák retréning - állapotromlás asPD/ HD
- egyéb betegségek hatása, gócok PET és dializáltság ismétlése 4-6 hét múlva
kezelés módosítása
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
PTIS kezelésének minőségi kritériumai
• PTIS ráta < 0,67 / betegév,
1 PTIS / 18 beteghónap
• negatív tenyésztés < 20 % legyen
• empirikusan adott antibiotikum > 80 % hatásos
• egyéves katéter túlélés > 80 %
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
Összesítés és analízis
ESI/TI/PTIS gyakorisága
Kórokozók fajtája
Antibiotikum érzékenység változása
Magasabb infekciós ráta esetén nemcsak a
betegben, hanem magunkban is
keresni kell a hibát!
A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.
Köszönöm a figyelmet!