a nephrológiai ápoló szerepe az akut vesepótló kezelések ércsatlakozásainak...
DESCRIPTION
A nephrológiai ápoló szerepe az akut vesepótló kezelések ércsatlakozásainak kialakításában. Bukó Renáta. FMC Dialízisközpont , Vác. A nephrológiai ápoló szerepe az akut vesepótló kezelések ércsatlakozásainak kialakításában. XVIII.DNN,Debrecen , 2013.05.31. Bukó Renáta, FMC VÁC. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
A nephrológiai ápoló szerepe az akutA nephrológiai ápoló szerepe az akutvesepótló kezelések vesepótló kezelések
ércsatlakozásainak kialakításábanércsatlakozásainak kialakításában
Bukó RenátaBukó Renáta
FMC DialízisközpontFMC Dialízisközpont, , Vác Vác
A nephrológiai ápoló szerepe az akut vesepótló kezelések ércsatlakozásainak kialakításában
XVIII.DNN,Debrecen, 2013.05.31.Bukó Renáta, FMC VÁC
Akut veseelégtelenség indikációja
Page 3
• klinikai fogalom, a vese méregtelenítő képességének hirtelen csökkenését jelenti
• megfelelő hidrtáltsági állapot mellett az anuria több mint 24 órája fennáll
• életet fenyegető hiperhidráció, hiperkalémia vagy acidózis
• a kezelés sürgető elkezdését indokolhatja még a veseelégtelenség hiperkatabolikus jellege, szepszis, szívelégtelenség, májkárosodás, több életfontos szerv károsodása
http://1.bp.blogspot.com/__AuwUApfRb4/SK8odIffKOI/AAAAAAAACi0/cZ1NH4pDEhQ/s400/RIFLE
Vérnyerés biztosítása I.
Page 4
• vérnyerési hely biztosítása e-nélkül nincs hatékony haemodialízis
• megfelelő vérhozam: Qb 300-400/min
• kevesebb mint 3 hét időtartamra
• ajánlott katéter típusok: optimális, 3 lumenű katéter egyenes, 2 lumenű
ideiglenes katéterhttp://aacinterventionalmd.com/wp-content/uploads/2011/05/Central_venous_cath_PI1.jpg
Vérnyerés biztosítása II.
Page 5
• Behatolási helyek: A beteg állapota, orvosi szempontok döntenek!
• v. juguláris interna (preferált)• v. subclavia (véna szűkület
veszélye)• v. femoralis (csak ágyban fekvő
betegnél, lehetőleg 5 nap után eltávolítás, vitális indikáció, magas infekció ráta, TX később)
http://www.merriam-webster.com/art/med/vein.gif
Beavatkozás, ápolói teendők
Page 6
• aszeptikus körülmények biztosítása
• eszközök előkészítése, attól függően, hogy hol helyezik be a kanült: dialízis központ ITO más osztályon (nefrológia, neurológia, belgyógyászat)
• előkészítés (beteg, steril szett, stb.)
• beteg tájékoztatása, beleegyező nyilatkozat
• fektetés: Trendellenburg – váll kiemelés – karok pozicionálása – fej
• beavatkozás közbeni asszisztencia
• esetleges szövődmények és ellátásuk ismerete
• beavatkozás utáni vizsgálatok, mellkas röntgen, megfigyelés
• elvégzett beavatkozás dokumentációja (kanül napló)
Eszközök előkészítése
Megközelítés, pozicionálás
Asszisztencia, steril technika
Beavatkozás utáni teendők
http://www.ijri.org/articles/2011/21/3/images/IndianJRadiolImaging_2011_21_3_182_85365_f9.jpg
Beavatkozás menete
Page 11
• lemosás, izolálás
• tájékozódás
• lokál anesztézia
• punkció - vezetődrót
• tágító bevezetése
• katéter behelyezése
• sze. szubkután tunnel kialakítása (Tesio)
• rögzítő öltések
• fedőkötéshttp://soulsaloninternational.com/wp-content/uploads/2011/10/abc.jpg
Tájékozódás
Rögzítő öltések elhelyezkedése
Fedőkötés
Sterilizálás előkészítés, hulladékkezelés
Összegzés
Page 16
HD katéter ellátása:
• behelyezés: sebészeti beavatkozásnak megfelelő körülmények (bemosakodás, steril kesztyű,
maszk, sapka, kötény) gyakorlott személyzet, aszeptikus feltételek
• kötéscsere: megfelelően képzett személyzet, minden kezelés alkalmával steril fedő kötés csere, exit site megfelelő ellátása
• katéter konnekció: aszeptikus feltételek, gyakorlott személyzet dialízis katéter csak HD-ra használható
• CVC állapotáról a kanül ápolási lapot minden dialízis alkalmával ki kell tölteni!
Köszönöm a figyelmet!
Page 17