๑....
TRANSCRIPT
๑. กลมอาการระบบหายใจในตะวนออกกลางจากไวรสโคโรนา ๒. อโบลา:โรคตดเชอไวรส (วายราย) จากกาฬทวป
ศาสตราจารยเกยรตคณ นายแพทยประเสรฐ ทองเจรญ
บรรยายท อมาร แอรพอรต ๑๕ ธนวาคม ๒๕๕๗
๑. กลมอาการระบบหายใจในตะวนออกกลางจากไวรสโคโรนา
MERS-CoV สถานการณ พ.ศ. ๒๕๕๗
ณ วนท ๕ ธนวาคม ๒๕๕๗ โรงแรมอมาร แอรพอรต วนท ๑๕ ธนวาคม ๒๕๕๗
วนท ๒๖ ตลาคม ๒๕๕๗
„ ราชอาณาจกรซาอด อาระเบยรายงานผปวยโรค MERS-CoV สะสมดงน • รายทไดรบการชนสตรยนยน ๗๗๗ ราย • เสยชวต ๓๓๑ ราย • หาย ๔๓๓ ราย
• ก าลงรกษาอยในโรงพยาบาล ๑๓ ราย
วนท ๒๘ ตลาคม ๒๕๕๗
ราชอาณาจกรซาอด อาระเบยรายงานผปวยโรค MERS-CoV สะสมดงน รายทไดรบการชนสตรยนยน ๗๘๐ ราย เสยชวต ๓๓๓ ราย หาย ๔๓๕ ราย ก าลงรกษาอยในโรงพยาบาล ๑๒ราย
วนท ๒๙ ตลาคม ๒๕๕๗
„ ราชอาณาจกรซาอด อาระเบยรายงานผปวยโรค MERS-CoV สะสมดงน • รายทไดรบการชนสตรยนยน ๗๘๖ ราย • เสยชวต ๓๓๔ ราย • หาย ๔๓๕ ราย
• ก าลงรกษาอยในโรงพยาบาล ๑๗ ราย
วนท ๓๐ ตลาคม ๒๕๕๗
„ ราชอาณาจกรซาอด อาระเบยรายงานผปวยโรค MERS-CoV สะสมดงน • รายทไดรบการชนสตรยนยน ๗๘๙ ราย • เสยชวต ๓๓๗ ราย • หาย ๔๓๖ ราย
• ก าลงรกษาอยในโรงพยาบาล ๑๖ ราย
วนท ๒๘ พฤศจกายน ๒๕๕๗
„ ราชอาณาจกรซาอด อาระเบยรายงานผปวยโรค MERS-CoV สะสมดงน • รายทไดรบการชนสตรยนยน ๘๑๓ ราย • เสยชวต ๓๔๙ ราย • หาย ๔๕๔ ราย
• ก าลงรกษาอยในโรงพยาบาล ๑๐ ราย
วนท ๕ ธนวาคม ๒๕๕๗ ๑๒.๐๐ น.
„ ราชอาณาจกรซาอด อาระเบยรายงานผปวยโรค MERS-CoV สะสมดงน • รายทไดรบการชนสตรยนยน ๘๑๘ ราย • เสยชวต ๓๕๑ ราย • หาย ๔๕๘ ราย
• ก าลงรกษาอยในโรงพยาบาล ๙ ราย
๒๕๕๕ สถานการณจนถงวนท ๒๑ ธนวาคม ๒๕๕๕
• ผปวยทยนยน ๒๑ ธค.๕๕ จ านวน ๙ ตาย ๕ ราย
• ซาอด อาระเบย รายงานผปวย ๕ ราย
• กาตาร รายงานผปวย ๒ ราย
• จอรแดน รายงานผปวย ๒ ราย
ผปวยมอาการหนก (อาการทางระบบหายใจ-ปอดบวม และไตวาย)
สรปสถานการณสนป ๒๕๕๕ „ มนาคม-เมษายน ๒๕๕๕ จอรแดน „ ๑๕ กนยายน ๒๕๕๕ แยกเชอ nCoV ไดทซาอด อาระเบย „ ๒๒ กนยายน ๒๕๕๕ ผปวยจากกาตารไป Guy Hospital ลอนดอน ตายวนท ๒๘
มถนายน ๕๖ (อยในไอซย ๙ เดอน) „ ตลาคม ๒๕๕๕ จากกาตารไปนอนโรงพยาบาลในเอสเสน เยอรมน รายนรอด „ พฤศจกายน ๒๕๕๕ รายงานผปวยเพมจากซาอด อาระเบย „ องคการอนามยโลกประกาศผลการชนสตรยนยนของผปวยจากจอรแดน
เมอ ๒๔ พฤศจกายนวา เปนการตดเชอไวรสโคโรนาสายพนธใหมแนนอน ใชเวลานานถง ๙ เดอนกวาทจะชนสตรได
• ๒๑ ธนวาคม ๒๕๕๕ ผปวยทไดรบการชนสตรยนยนวาปวยจาก
novel Coronavirus (nCoV) ในขณะนน คอ ๙ ราย ตาย ๕ ราย
วนท ๒๖ ตลาคม – ๕ ธนวาคม ๒๕๕๗
• วนท ยนยนรวม/ตาย หาย ก าลงรกษา • ๒๑ ธค.๕๕ ๙/๕ (๕๕.๕%) ๔ • ๒๖ ตค.๕๗ ๗๗๗/๓๓๑ (๔๒.๕%) ๔๓๓ ๑๓ • ๒๘ ตค. ๗๘๐/๓๓๓ ๔๓๕ ๑๒ • ๒๙ ตค. ๗๘๖/๓๓๔ ๔๓๕ ๑๗ • ๓๐ ตค. ๗๘๙/๓๓๗ ๔๓๖ ๑๖ • ๒๘พย. ๘๑๓/๓๔๙ ๔๕๔ ๑๐ • ๕ ธค.๕๗ ๘๑๘/๓๕๑ (๔๒.๙%) ๔๕๙ ๙ • ผปวยเพมขนกเทาตว? เกอบ ๙๐ เทาตว ในเวลา ๒ ปเศษ
ขอมลจากองคการอนามยโลก
• สรปยอดผปวยยนยนการตดเชอไวรส MERS-CoV ตงแตเดอนกนยายน
๒๕๕๕ จนถงวนท ๒๑ พฤศจกายน ๒๕๕๗ • จ านวนผปวยสะสมรวมทงสน ๙๐๙ ราย เสยชวต ๓๓๑ ราย
หลกใหญๆในการควบคมโรค
• Keep Alert ตระหนกโดยเฉพาะเจาหนาทควบคมโรคสวนกลางและดานกกกนโรค ดานตรวจคนเขาเมองณจดผานแดน ทาเรอทาอากาศยาน
• Surveillance เฝาตดตาม เฝาระวงอยางใกลชด วางมาตรการใหชดเจน ปฏบตได
• Preparedness เตรยมความพรอม จดใหมขอก าหนดในการเฝาระวง เตรยมหองปฏบตการ เตรยมเรองการรกษา เครองมอเครองใช เวชภณฑ จดเตรยมเรองการกกกนผปวย/ผสมผสโรค การประชาสมพนธปองกนการแตกตน
• Immediate Response, Case Finding and Investigation including International Collaboration ตอบโตใหทนเหตการณ คนหาผปวย สอบสวนโรค ตดตามการแพรโรค ประสานงานกบเครอขายระดบสากลทกระดบ
วนท ๒๕ กนยายน ๒๕๕๕
• โปรเมดเมลแจงขาวเพอตดตามความกาวหนาจากจอรแดนอางถง ECDC Report from May 2012 ในหวขอขาวทมหวเรองวา Sever respiratory disease of unknown origin ‟ jordan ‟ outbrek in ICU opening date : [26Apr 2012]Latest update: 3May 2012.
„ Epidemiological summary „ …………………………. „ An outbreak of A RESPIRATORY ILLNESS WAS REPORTED ON [19 Apr 2012] by the Ministry of Health in an
intensive care unit in a hospital in Zarqa, Jordan. 7 nurses and one doctor were among 11 affected. One of nurses died Jordan’s Ministry acknowledges the fatal case specifying she had underlying conditions and all cases had high fever and lowere esoiratory symptoms. According to the Ministry, the origin of the infection is likely to be viral. However, laboratory results are not available to date.
„ ECDC assessment „ …………………… „ ECDC is following this event due to its severity inclding affecting healthcare staff. These cases drew high meeia attention this week [week of
3May 2012]. „ Actions „ ……… „ ECDC contacted both Episouth, WHO, and US CDC for further information. „ Both WHO and US CDC are following this event.
Dr Irene Lai ตดตามสอบถามเรองปอดบวมในจอรแดน
• NOVEL CORONAVIRUS 25 Sep 2012 09:53:22 -0400 (EDT)
• From: ProMED-mail <[email protected]> • Subject: PRO/AH/EDR> Novel coronavirus - Saudi Arabia (04): RFI, Jordan,
April 2012 • - SAUDI ARABIA (04): REQUEST FOR INFORMATION, JORDAN, APRIL 2012 • ********************************************************************************** • A ProMED-mail post
• <http://www.promedmail.org>
• ProMED-mail is a program of the
• International Society for Infectious Diseases http://www.isid.org
„ ผมเองกรอนใจจงจดหมายตดตอสอบถามไอรนวาไดค าตอบเปนประการใด
ตดตามสอบถามผลไดรบค าตอบจากไอรน ๒๗ ตค. ๕๕
„ Dear Professor Thongcharoen, „ I didn’t receive any more information unfortunately! „ Best regards. „ Irene
„ Dr Irene Lai, M.B.,B.S. „ Medical Director „ Medical Information and Analysis „ International SOS „ Level 3, 45 Clarence Street „ Sydney NSW 2000Sydney Assistance Centre: +61 2 9372 2468Mob: +61 412 051893 „ Fax: +61 2 9372 2494 „ Email: [email protected] „ Web: www.internationalsos.com
เราไดเรยนรอะไรบางจากทง ๒ เหตการณน
• โรคแรกเปนโรคอบตใหม โรคท ๒ เปนโรคอบตซ า โลกไดเตรยมความพรอมมากนอยเพยงใด
„ MERS-CoV เปนโรคอบตใหมในจอรแดน เราตองใชเวลาถง ๙ เดอนจงจะวนจฉยยนยนได
• ในเรองโรคไวรสอโบลา ใชเวลา ๑๐๑ วน จงจะบอกใหโรคร ลาชาทงสองเรอง • มการแกงแยง แยงชงความดความเดนซงกนและกน นกวทยาศาสตร นกการเมอง
ระดบทองถน ระดบ นานาชาต ผลประโยชน ความเปนเจาเขาเจาของ ขาดการรวมมอเกอบทกระดบ
• งานวจย ไมวาเรองการรกษา ยา วคซน ขอมล ยงสบสนวนวาย ซ าซอน • การตดตามเฝาระวง ความตระหนกของประชาชน ความโปรงใส ความเชอถอของ
ประชาชนตอเจาหนาททางการ
ประวตการคนพบไวรสโคโรนาสายพนธใหม
„ ๑๕ กนยายน ๒๕๕๕ ศาสตราจารย นายแพทย อาล โมฮมเหมด ซาค ตรวจพบเชอไวรสจากตวอยางตรวจทเกบจากการตรวจศพ ทโรงพยาลาลในกรงเจดดะห สงตอไปทศาสตราจารย ดร. รอน ฟชเอร ทฮอลแลนดเพอยนยน พบวาเปนไวรสโคโรนา “คลายไวรสซารส Sars coronavirus-like” แตกยงไมเหมอนทเดยว
„ ไวรสโคโรนาสายพนธใหมจงไดรบการขนานนามชวคราววา Novel Coronavirus ‟ nCoroV
„ Coronavius ทกอโรคซารส เนยกชอวา Sars Coronavirus ‟ sCoroV „ ตอมาไดรบการขนานนามเปนทางการวา Middle East Respiratory Syndrome
Coronavirus ‟ MERS-CoV
๑๕ กนยายน ๒๕๕๕ พบไวรสโคโรนาชนดใหม
• ประเทศซาอด อาระเบย: วนท ๑๕ กนยายน พ.ศ. ๒๕๕๕ ศาสตราจารย ดร. อาล โมฮมเมด ซาค ศาสตราจารยจลชววทยา ปฏบตงานทหองปฏบตการไวรสวทยาจองโรงพยาบาล ดร. ซอลแมน ฟาคห ทนครเจดดะห ประเทศซาอด อาระเบยรายงานในขาว “อนเทอรเนทโปรเมดเมล” ของสมาคมโรคตดเชอนานาชาต วาพบ ไวรสทเพาะแยกไดจากมนษย เปนไวรสชนดใหมคลายไวรสกอโรค “ซารส”
Prof.Dr.Ali Moh Zaki
20 Sep 2012 NOVEL CORONAVIRUS - SAUDI ARABIA • 20 Sep 2012 NOVEL CORONAVIRUS - SAUDI ARABIA: HUMAN ISOLATE • From: ProMED-mail <[email protected]> • Subject: PRO/EDR> Novel coronavirus - Saudi Arabia: human isolate • *********************************************** • A ProMED-mail post • <http://www.promedmail.org> • ProMED-mail is a program of the • International Society for Infectious Diseases <http://www.isid.org>
• Date: Sat 15 Sep 2012 • From: Ali Mohamed Zaki <[email protected]> [edited] • A new human coronavirus was isolated from a patient with pneumonia by Dr Ali
Mohamed Zaki at the Virology Laboratory of Dr Soliman Fakeeh Hospital Jeddah Saudi Arabia.
ภาพถายวนท ๙ ตลาคม ๒๕๕๕ ทเมอง Valencia, Spain.
Prof.Ron Fouchier, Erasmus Medical Center
๒. อโบลา
• สถานการณการระบาด ๓๗๐ วนหลงการระบาดครงลาสด
ประเทศทมโรคระบาดอยางกวางขวาง ๓ ประเทศ วนท ๗ ธนวาคม ๒๕๕๗
• ประเทศ จ านวนรวม ชนสตรยนยน ตาย
• กน ๒๒๙๒ ๒๐๕๑ ๑๔๒๐ • ไลบเรย ๗๗๑๙ ๒๘๓๐ ๓๑๗๒
• เซยรรา ลโอน ๗๘๙๗ ๖๓๗๑ ๑๑๖๗
• รวม ๑๗๙๐๘ ๑๑๒๕๖ ๖๓๗๓
ประเทศทมการระบาดในวงจ ากด ๒ ประเทศ วนท ๗ ธนวาคม ๒๕๕๗
• ประเทศ จ านวนรวม ชนสตรยนยน ตาย
• สหรฐ อเมรกา๔ ๔ ๑
• มาล ๘ ๗ ๖
• รวม ๑๒ ๑๑ ๘
ประเทศทเคยรายงานโรคและยตแลว ๓ ประเทศ วนท ๗ ธนวาคม ๒๕๕๗
• ประเทศ จ านวนรวม ชนสตรยนยน ตาย
• ไนจเรย ๒๐ ๑๙ ๘
• เซเนกล ๑ ๑ ๐
• สเปน ๑ ๑ ๐
• รวม ๒๒ ๒๑ ๘
แอฟรกา กาฬทวป
วนท ๒๖ สงหาคม พ.ศ. ๒๕๑๙ (๓๘ ปกอน)
• เหตอบตขนเมอวนท ๒๖ สงหาคม พ.ศ. ๒๕๑๙ ทต าบลเลกๆ บนฝงขวาของแมน าอโบลา สาขาของแมน าคองโก ทางเหนอของประเทศซาอร หางจาก แมน า อโบลา ลงไปทางใต ประมาณ ๙๖ กโลเมตร ชอต าบลยมบก
• นายมาบาโล โลเกลา Mabalo Lokela ครใหญโรงเรยนชนบทในต าบลนนปวยเปนไขหนาวสน จงไปขอรบการตรวจทโรงพยาบาลมชชนนารในทองถน ไดรบการวนจยวาเปนไขมาลาเรยชนดกลบเปนซ า (relapsing malaria) แพทยจงสงจายยารกษามาลาเรย
วนท ๕ ถง ๘ กนยายน พ.ศ.๒๕๑๙
• วนท ๕ กนยายน ๒๕๑๙ มาบาโล ไดยารกษามาลาเรย มอาการหนกมากขน อากรทรดถงขนวกฤต มการตกเลอดอยางมากจากทางทกทวาร และลาโลกไปวนท ๘ กนยายน ๒๕๑๙
• ภายในสปดาหทมาบาโลอยทโรงพยาบาลนน มผปวยทมโรคคลายๆกนในโรงพยาบาลนนอกหลายรายดวยกน ทกรายทปวยตางกมประวตวา ไดรบการฉดยาทโรงพยาบาลโดยไมไดมการเปลยนอปกรณทใชฉด (รวมเขม) หรอไดมการไปสมผสใกลชดกบมาบาโลทงนน
คณครมาบาโล ครใหญ
ใหประวตวา ระวางวนท ๑๒ ถง ๒๒ สงหาคม
๒๕๑๙
ไดน ากลมของนกท ศนาจรจากยมบก ไปเดนปา ขน
ไปทางเหนอ
ไปตามแมน าอโบลาขนไปจนถงชายแดนประเทศ
สหรฐแอฟรกากลาง * ***
คณครมาบาโล
„ The Ebola River in northern Democratic Republic of the Congo is the headstream of the Mongala River, a tributary of the Congo River.
• แมน าอโบลาเปนตนน าของแมน ามองกาลา เปนแมน าสาขาของแมน าคองโก อยทางเหนอของประทศ
„ คณครมาบาโล ครใหญ ใหประวตวา ระวางวนท ๑๒ ‟ ๒๒ สงหาคม ๒๕๑๙ ไดน ากลมของนกทศนาจรจากยมบก ไปลองไพร ขนไปทางเหนอ ไปตามแมน าอโบลาขนไปจนถงชายแดนประเทศสาธารณรฐแอฟรกากลาง (Central African Republic)
• ประมาณ ๕ สปดาหภายหลงการระบาดครงแรกทยมบกประเทศซาอรนายแพทยซโรไดศกษาลกษณะทางเวชกรรมของผปวย ๑๔ ราย
• ผปวยจะมอาการไขสงเฉยบพลนหนาวสนปวดศรษะปวดกลามเนอเบออาหารคลนไสปวดทองเจบคอหนาตาไรความรสกมอาการออนเพลยอยางมากในบางรายประมาณวนท ๕ ของระยะเฉยบพลนของโรคจะมผนขนตามตวและมเลอดออกดวยมเลอดออกทเยอบตา มแผลตามรมฝปากและในชองปากมเลอดออกจากแผลดงกลาว และ ออกจากเหงอก อาเจยนเปนเลอดและถายอจจาระด า เลอดก าเดาไหล มเลอดออกจากรห ปสสาวะเปนเลอดและบางรายมอาการตกเลอดทางชองคลอดดวย
• ในรายทมเลอดออกมกจะถงแกกรรมภายใน ๓ สปดาห
โรงพยาบาลชมชนยมบก
„ เปนโรงพยบาลมชชนนารขนาดเลก มแพทยประจ า ๑๗ นาย เสยชวตจากเหตการณครงนไป ๑๑ นาย เหลอแพทยอยเพยง ๖ นาย จงตองปดการใหบรการ
„ พยาบาลชาวเบลเยยม ๒ รายกตดโรค เสยชวต และยงมพยาบาลชาวพนเมอง คณพยาบาลชอ Mayinga N'Seka กเสยชวตอกดวย
การเตรยมพธฝงศพกเปนปจจยเสยงทส าคญ
• ตามประเพณพนเมองทองถน กอนน าศพไปฝง มารดาของคณครมาบาโล แมยาย นองสาว และเพอนสตรอกหลายคนตองมาชวยกนแตงศพ อาบน าขดสฉววรรณกอนน าไปฝง
• อกมกวนตอมา บคคลกลมนกลมปวยโดยมอาการหนก และเสยชวตตามไปศกษาตอกบครใหญมาบาโลไปอกหลายคน
• ประกอบกบทโรงพยาบาล ยงมการใชเขมฉดยาซ าแลวซ าเลา จงชวยเสรมในการแพรกระจายโรคไปไดเรวและกวางขวางออกไปยงขน
• ในทสดเมอการระบาดสนสดลงในปนน มผปวยอบตขนในการระบาดครงรกของโลกนรวม ๓๑๘ ราย และเสยชวต ๒๘๐ ราย (อตราปวย/ตาย= ๘๘%)
• และยงมรายงานการระบาดของโรคอบตขนอกในประเทศเพอนบานคอประเทศซดานอก มผปวยรวมทงสน ๒๘๔ ราย เสยชวต ๑๕๑ ราย (๕๓.๑๖%)
เพาะเชอไดไวรสชนดใหม “อโบลา”
• ในเดอนตลาคมนายแพทย ปตอร ปออท กสามารถแยกเชอไวรสทมรปรางคลายไวรสมารบวรกแตมความแตกตางกนอยางชดเจนโดยปฏกรยาน าเหลอง
• ไวรสนไดรบการขนานนามวาไวรสอโบลา (Ebola virus)ตามชอแมน าทอยในถนทโรคระบาดและแยกเชอไวรสไดการแยกเชอไวรสแยกไดจากเลอดของผปวย๘รายจาก๑๐รายโดยเพาะในเซลลเวโรไวรสนจงเรยกวาไวรสอโบลาสายพนธซาอรหรอEbola-Z
„ จากการทแยกไวรสไดตางสายพนธกนกบการระบาดในประเทศซดานและในประเทศซาอรจงมใชการแพรของโรคจากประเทศแรกเขาไปยงประเทศหลง
Ebola virus (EBOV) & Ebola virus disease (EVD)
• Ebola virus (EBOV) • genus Ebolavirus,
• species Bundibugyo ebolavirus, • Reston ebolavirus, • Sudan ebolavirus, • Taï Forest ebolavirus, และ • Zaire ebolavirus
„ โรคทเกดขนจากการตดเชอ EBOV infection เรยกวา Ebola virus disease (EVD), เมอกอนนเรยกชอวา Ebola hemorrhagic fever (EHF).
„ ภาษาไทยเรยกวาโรคไวรสอโบลา ไมใชค าวาไขเลอดออกอกตอไป
• การระบาดครงแรกในประเทศซดานมผปวย๒๘๔คนโดยมอตราปวย/ตายเทากบรอยละ๕๓เชอทกอโรคเปนไวรสเรยกชอจ าเพาะมากขนวาอโบลา-ซดานหรอสายพนธซดานอกไมกเดอนตอมาโรคกอบตขนทเมองยมบกประเทศซาอรเชอกอโรคเรยกชอวาอโบลา-ซาอรหรอสายพนธซาอรมผปวยในการระบาดครงแรก๓๑๘คนอตราปวย/ตายสงกวาการระบาดในซดานคอสงถงรอยละ๘๘แมวาจะมการศกษาคนควาอยางมากกยงพสจนแหลงรงโรคทแนชดไมได
• การระบาดของโรคไขเลอดออกอโบลารายงานจากประเทศไอวอรโคสทในปพ.ศ. ๒๕๓๗โดยมสตรนกชาตพนธวทยาท าการผาตรวจซากลงชมแพนซทลมตายไมทราบสาเหตทในปาชอปาตาย (Tai Forest) ในประเทศไอวอรโคสทเธอจงตดเชอโดยบงเอญและปวยสายพนธนจงใหชอวาอโบลาโคทดววร (ชอประเทศไอวอรโคสททเปนภาษาฝรงเศส)
ไวรส “อโบลา เรสตน”
• ในปพ.ศ. ๒๕๓๒มการระบาดของไวรสอโบลาในฝงลงแสมทกกกนไวทสถานกกกนโรคเมองเรสตน เวอรจเนย สหรฐอเมรกาเปนลงทสงไปจากฟารมเฟอรไลทมะนลาเปนลงทเพาะขยายพนธไวขาย และพ.ศ. ๒๕๓๓ ทเทกซส กเกดเหตเชนกน
• ลงจะถกกกกนไวกอนสงตอไปยงทตางๆเพอใหแนใจวาไมน าโรคจากปามาแพรในเมอง • ในระหวางกกกนทเรสตน ลงไดลมเจบและมอตราตายสง
• การสอบสวนชนสตรพบวาเปนไวรสอโบลา • หากลงตดเชอ โรคทเกดแกลงจะมความรนแรงมาก อตราตายสง • แมวาจะกอใหเกดการตดเชอในมนษยไดเหมอนกน (พสจนไดจากการตรวจเลอดผสมผส
ใกลชดเชนผเลยงและสตวแพทยผดแลสขภาพลง) แตกลบไมกอโรคทมอาการปวยดงเชนสายพนธซาอรและสายพนธซดานจงใหชอวา สายพนธเรสตน ปจจบนคอ “สปชยส เรสตน”
การแพรตดตอ
• การสมผสใกลชด กบเลอด สงคดหลง อวยวะ สารน าตางๆจากรางกาย หรอสมผสกบสตวทตดเชอในแอฟรกา
• มรายงานการตดเชอจากการสมผสกบสตวไดแก ชมแพนซ กอรลลา คางคาวกนผลไม ลง สตวประเภทเกงกวาง และ เมน ทเจบหรอตายอยในปา
แหลงรงโรคในธรรมชาต
„ ในแอฟรกา คางคาวกนผลไม หลายสปชยสในจนส Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti และMyonycteris torquata เปนแหลงรงโรคในธรรมชาต โดยเฉพาะอยางยงสปชยสในจนส
Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti และ Myonycteris torquata กไดมคนเชอวานาจะเปนแหลงรงโรคได
การระบาดในสตวปา การระบาดในสตวเมองและคน
ลกษณะทางเวชกรรม
„ EVD เปนโรคทเกดขนโดยแยบพลน หลงระยะฟกตว ๒ ‟ ๒๑ วน กจะมไขปบปบ ออนเพลยอยางมาก ปวดตามกลามเนอ ปวดศรษะ และเจบคอมาก
„ ตอมากจะมอาการตามมาคอ อาเจยน ทองเดน มผนตามตวสมรรถภาพ ใตและตบเสอมลง และในบางรายจะมการตกเลอดทงภายในและภายนอก
„ การตรวจทางหองปฏบตการ พบวาเมดเลอดขาวและเกรดเลอมปรมาณต ามาก และมเอนซยมตบเพมสงขน
„ ขณะทปวยในเลอดและในสงคดหลงจะมไวรสอยมาก มรายงานวา ในน าอสจจะเพาะแยกเชอไดนานถง ๖๑ วน
๕ ตค. ถง ๒๗ พย. ๔๓การวเคราะหผปวยยนยน ๖๒ ราย
• ระยะฟกตว ๒ - ๒๑ วน • ทองเดน ๖๖% • ออนเพลยหมดเรยวแรง ๖๔% • เบออาหาร ๖๑% • ปวดศรษะ ๖๓% • คลนไสและอาเจยน ๖๐% • ปวดทอง ๕๕% และ • เจบหนาอก ๔๘% • ขอมลลาสดมอาการสะอกดวย ???%
ภาวะแทรกซอน
• Complications (generally occur at least 2 wk after illness onset)—Migratory arthralgias —Ocular disease (unilateral vision loss, uveitis) —Suppurative parotitis —Orchitis —Hearing loss —Pericarditis —Illness-induced abortion among pregnant women
• Case-fatality rate—Varies by virus subtype: ~Zaire, 57%-90% ~Sudan, about 50% ~Cote d'Ivoire, not established ~Reston, 0% (not known to cause clinical disease in humans) ~Bundibugyo, 32% in one recognized outbreak —In 1995 DRC outbreak: mean number of days from symptom onset to death, 9.6 days (range, 0-34 days)
การวนจฉยแยกโรค
• เนองจากตอนเรมมอาการ จะมอาการคลายโรคอนๆไดหลายโรค โรคทจะตองวนจฉยแยกจากกนใหไดมดงน มาลาเรย ไขทยฟอยด อหวาต เลพโตสไปโรสส กาฬโรค โรครเคตสโอสส รแลพซง ฟเวอร เยอหมสมองอกเสบ ตบอกเสบ และโรคไขเลอดออกอนๆจากไวรส
การชนสตรทางหองปฏบตการ
„ การชนสตรยนยนทางหองปฏบตการจะท าไดโดยวธการดงตอไปน „ ตรวจหาแอนตเจนของไวรสอโบลา โยวธ RT-PCR) assay „ เพาะเชอบนเซลลเพาะ „ ตรวจเลอดโดยวธ enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) และวธ serum neutralization test „ การด าเนนการทกขนตอน จะตองท าในหองปฏบตการทมระบบชวนร
ภยระดบสง
การบรบาลรกษา
„ ปจจบนยงไมมการรกษาจ าเพาะส าหรบโรคไวรสอโบลา มแตเพยงการรกษาประคบประคอง (supportive treatment) ไดแกท าหตถการแบบรกล าใหนอยทสด รกษาสมดลอเลกโตรไลตและสารน าเพอปองกนภาวะขาดน า ใหสารตานการแขงตวของเลอดในระยะแรกเพอปองกนไมใหเกดลมเลอดแขงตวในหลอดเลอดแบบแพรกระจาย (DIC) ใหสารชวยการแขงตวของเลอดในระยะทายเพอควบคมไมใหมเลอดออก รกษาระดบออกซเจน บรรเทาอาการปวด และใชยาตานเชอแบคทเรยหรอยาตานเชอราเพอรกษาการตดเชอซ าซอน
„ การใชสารตานไวรสไรบาวรน อาจไดผลในบางราย
การปองกนและการรกษา
• ยงไมมวคซนปองกน ยงอยในระหวางการพฒนาหลายโครงการ • การรกษาเฉพาะโรคกไมม การรกษาประคบประคองและรกษาตาม
อาการ • มผทดลองใชยา ไรบาวรน ผลทไดยงไมแนชด • มการน าเอาโมโนโคลนล แอนตบอด (ZMAPP)ทผลตในใบยาสบแลว ๓
ราย ในสหรฐอเมรกา ๒ ราย และใน สเปญอก ๑ รายทราบวาไดผล ผปวยฟนจากโรค
วนท ๒๓ มนาคม ๒๕๕๗
„ วนท ๓ ธนวาคม ๒๕๕๖ Patient Zero เปนเดกชายวย ๒ ขวบเรมปวยในประเทศกนวนท ๓ ธนวาคม ๒๕๕๖ และตายวนท ๖ ธนวาคม ๒๕๕๖
„ วนท ๒๓ มนาคม ๒๕๕๗ องคการอนามยโลกไดรบรายงานจากประเทศกนวา มการระบาดของ ZEBOV ในประเทศนน แลว ใชเวลา ๑๐๑ วน โรคจงระบาดลามตอออกไปยงประเทศใกลเคยงไดแก ไลบเรย เซยรรา ลโอน ไลบเรย ไนจเรย และ ตอมาระบาดไปถงเซเนกล มาล และออกจากแอฟรการะบาดตอไปท สเปน และสหรฐ อเมรกา
๒๓ มนาคม ๒๕๕๗
รายแรกเปนทารก ๒ ขวบ
จากประเทศกนทน
๓ ธนวาคม ๒๕๕๖
ณ วนท ๗ สงหาคม ๒๕๕๗
• องคการอนามยโลกไดรบรายงานยนยนจาก ๔ประเทศ(กน, ไลบเรย, เซยรราลโอน และไนจเรย) วา มผปวยจ านวนทงหมด • ปวย ๑,๗๑๑ ราย เสยชวต ๙๓๒ ราย
• อตราปวย/ตาย = ๕๔.๕%
การปองกนและการรกษา
• ยงไมมวคซนปองกน ยงอยในระหวางการพฒนาหลายโครงการ • การรกษาเฉพาะโรคกไมม การรกษาประคบประคองและรกษาตาม
อาการ • มผทดลองใชยา ไรบาวรน ผลทไดยงไมแนชด „ มการน าเอาโมโนโคลนล แอนตบอด (ZMAPP)ทผลตในใบยาสบแลว ๓
ราย ในสหรฐอเมรกา ๒ ราย และในองกฤษ ๑ ราย ทราบวาไดผล ผปวยฟนจากโรค ผปวยหาย
• แตในสเปน ๑ ราย ไมไดผล ผปวยตาย
Nancy Writebol, with her husband David, Writebol works with SIM, a partner organization that has been working with
Samaritan’s Purse to combat Ebola.
•
Kent Brantly,M.D.
๗ สงหา๕๗ สาธคณสเปน Miquel Pajarest อาย๗๕ ป ตดเชอจากไลบเรยกลบแมดรด
เครองบนกองทพอากาศสเปน ลงจอดทฐานทพอากาศ Torrejon airbaseในแมดรด ๗ สงหาคม ๕๗ไนจเรย: ทหารอากาศสเปนก าลงน า
สาธคณMiquel Pajarest วย ๗๕ ป ขนเครองบนทหากลบฐานทพ Torresในกรงแมดรด (รอยเตอร)
mAB ZMAPP: January 2014
• Mapp Biopharmaceutical, Inc. + LeafBio
San Diego,CA.
• Defyrus, Inc. Toronto, Canada.
• US Government
• Public Health Agency Canada (PHAC)
• Three humanized mAB.
• MB-003 (Mapp) + ZMAb (Defyrus/PHAC)
สถานการณทวโลก ๓๑ กรกฎาคม ๕๗
• WHO ณ วนท ๓๑ ก.ค. ๒๕๕๗ รายงานผปวยในประเทศแถบ
แอฟรกา จ านวน ๔ ประเทศ ไดแก กน ไลบเรย เซยรรา ลโอน และ
ไนจเรย จ านวน ๑,๓๒๓ ราย (ยนยน ๙๐๙ ราย เขาขาย๒๗๖ ราย
และสงสย ๑๓๘ ราย) และเสยชวต ๗๒๙ ราย
• กน จ านวน ๔๖๐ ราย เสยชวต ๓๙๙ ราย
• ไลบเรย จ านวน ๓๒๙ ราย เสยชวต ๑๕๖ ราย
• เซยรรา ลโอน จ านวน ๕๓๓ ราย เสยชวต ๒๓๓ ราย
•
๓๑ กรกฎาคม ๒๕๕๗
„ สวนไนจเรย ยงไมมการระบาดภายในประเทศ แตพบผปวยขณะเดนทางเขามาในประเทศ ระหวางการโดยสารเครองบนซงมาจากประเทศไลบเรย
„ WHO ยงไมแนะน าใหมการจ ากดการเดนทางไปยงประเทศกน ไลบเรย เซยรรา ลโอน และไนจเรยแตอยางใด
รายละเอยดประเทศทพบผปวยอโบลา ดงน
ผปวย รายใหม ยนยน เขาขาย สงสย รวม
กานา ผปวย ๓๓ ๓๓๖ ๑๐๙ ๑๕๘ ๔๖๐ ผเสยชวต ๒๐ ๒๑๘ ๑๐๙ ๑๒ ๓๓๙
ไลบเรย
ผปวย ๘๐ ๑๐๐ ๑๒๘ ๑๐๑ ๓๒๙ ผเสยชวต ๒๗ ๗๒ ๖๒ ๒๒ ๑๕๖
เซยรรา ลโอน
ผปวย ๘ ๔๗๓ ๓๘ ๒๒ ๕๓๓ ผเสยชวต ๙ ๑๙๕ ๓๓ ๕ ๒๓๓
ไนจเรย
ผปวย ๑ ๐ ๑ ๐ ๑ ผเสยชวต ๑ ๐ ๑ ๐ ๑
รวมผปวย ๑๒๒ ๙๐๙ ๒๗๖ ๑๓๘ ๑๓๒๓ รวมผเสยชวต ๕๗ ๔๘๕ ๒๐๕ ๓๙ ๗๒๙
วนท ๓๑ กรกฎาคม ๒๕๕๗
วนท ๒๕ ตลาคม ๒๕๕๗
• องคการอนามยโลกรายงานสถานการณผปวยรวม ๑๐๑๔๑ ราย ตาย ๓๙๒๒ ราย • จ าแนกเปนรายประเทศ ณ วนท ๒๕ ตลาคม ๒๕๕๗ ดงน • สเปน ปวย ๑ ราย ตาย ๐ ราย • กน ปวย ๑๕๕๓ ราย ตาย ๙๒๖ ราย • เซยรา ลโอน ปวย ๓๘๙๖ ราย ตาย ๑๒๘๑ ราย • มาล ปวย ๑ ราย ตาย ๑ ราย • เซเนกล ปวย ๑ ราย ตาย ๐ ราย • ไลบเรย ปวย ๔๖๖๕ ราย ตาย ๒๗๐๕ ราย • ไนจเรย ปวย ๒๐ ราย ตาย ๘ ราย • สหรฐ อเมรกา ปวย ๓ ราย ตาย ๑ ราย
เราไดเรยนรอะไรบางจากทง ๒ เหตการณน
• โรคแรกเปนโรคอบตใหม โรคท ๒ เปนโรคอบตซ า โลกไดเตรยมความพรอมโตตอบเอาไว มากนอยเพยงใด
„ MERS-CoV เปนโรคอบตใหมในจอรแดน เราตองใชเวลาถง ๙ เดอนจงจะวนจฉยยนยนได • การระบาดของโรคไวรสอโบลา ใชเวลา ๑๐๑ วน จงจะบอกใหโรคร ลาชาทงสองเรอง • มการแกงแยง แยงชงความดความเดนซงกนและกน แพทย นกวทยาศาสตร นกการเมอง ระดบ
ทองถน ระดบ นานาชาต ผลประโยชน ความเปนเจาเขาเจาของ ขาดการรวมมอเกอบทกระดบ • งานวจย ไมวาเรองการรกษา ยา วคซน ขอมล ยงสบสนวนวาย ซ าซอน • การตดตามเฝาระวง ความตระหนกของประชาชน ความโปรงใส ความเชอถอของประชาชนตอ
เจาหนาททางการ
ขอบคณ สวสด
•ไมลมปองกนความปลอดภย ใสหมวกกนนอค เมาไมขบ
•ไมลมความปลอดภยทางชวภาพ ปฏบตตวใหเครงครด
•จะปลอดภย