95971531 askep tbc pada ibu hamil

8/11/2019 95971531 Askep TBC Pada Ibu Hamil

1/18

Askep TBC pada ibu hamil

1. DEFINISI

Tuberkulosis (TB) adalahpenyakit infeksius, yang terutama menyerang parenkim paru.

Tuberkulosis dapat pula ditularkan ke bagian tubuh lainnya termasuk meningen, ginjal, tulang,

dan nodus limfe.(Menurut Smeltzer (2001)

Tuberkulosis Paru adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB

(Mycobacterium tuberculosis) sebagian besar kuman menyerang paru, tetapi dapat juga

mengenai organ tubuh lain (Dep Kes, 2003)

Tuberkulosis paru-paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang parenkim paru-paru

yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini dapat pula menyebar ke bagian

tubuh lain seperti meningen, ginjal, tulang dan nodus limfe. (Irman Somantri. 2007 : 59)

2. ETIOLOGI

Penyebab dari TB paru adalah mycrobacrerium tuberculosis dan mycrobacterium bovis.

Faktor-faktor yang menyebabkan seseorang terinfeksi mycrobacterium tuberculosis :

a) Herediter : resistensi seseorang terhadap infeksi kemungkinan diturunkan secara genetik

b) Jenis kelamin : pada akhir masa kanak-kanak dan remaja angka kematian dan kesakitan

lebih banyak terjadi pada anak perempuan.

c) Usia pada masa bayi kemungkinan terinfeksi yang sangat tinggi.

d) Pada masa puber dan remaja dimana masa pertumbuhan yang cepat, kemungkinan

infeksi cukup tinggi karena diit yang tidak adekuat

e) Keadaan stres : situasi yang penuh stress (injury atau penyakit, kurang nutrisi, stress

emosional, kelelahan yang kronik.

f) Meningkatnya sekresi steroid adrenal yang menekan inflamasi dan memudahkan untuk

penyebar luasan infeksi.

g)

Akan yang mendapat terapi kortikosteroid kemungkinan terinfeksi lebih mudah

h) Nutrisi : status nutrisi kurang

i) Infeksi berulang : HIV, Measles, pertusis,

j) Tidak mematuhi aturan pengobatan.


2/18

IBU

Sumber penularana penyakit tuberculosis adalah penderita TB BTA positif. Pada waktu

batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman keudara dalam bentuk Droplet (percikan

Dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan diudara pada suhu kamar selama

beberapa jam. Orang dapat terinfeksi bila droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernapasan.

Selama kuman TB masuk kedalam tubuh manusia melalui pernapasan, kuman TB tersebut dapat

menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah, sistem saluran

linfe,saluran napas, atau penyebaran langsung kebagian-nagian tubuh lainnya.

Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari

parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut.

Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut dianggap

tidak menular.Kemungkinan seseorang terinfeksi TB ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam

udara dan lamanya menghirup udara tersebut.

JANIN

Tuberkulosis dapat ditularkan baik melalui plasenta di dalam rahim, menghirup atau

menelan cairan yang terinfeksi saat kelahiran, atau menghirup udara yang mengandung kuman

TBC setelah lahir.

3. MANIFESTASI

IBU

a.Demam ringan, berkeringat waktu malam.

b.Sakit kepala

c.Takikardi

d.Anoreksia

e.Penurunan berat badan

f.

Malaise

g.Keletihan

h.Nyeri otot

i.atuk: pada awal non produktif

j.Sputum bercampur darah


3/18

k.Sputum mukopurulen

l.Krekels/rales di atas apeks paru

m. Nyeri dada

BAYI

Abortus, terhambatnya pertumbuhan janin, kelahiran prematur dan terjadinya penularan TB dari

ibu ke janin melalui aspirasi cairan amnion (disebut TB congenital). Gejala TB congenital

biasanya sudah bisa diamati pada minggu ke 2-3 kehidupan bayi,seperti prematur, gangguan

napas, demam, berat badan rendah, hati dan limpa membesar. Penularan kongenital sampai saat

ini masih belum jelas,apakah bayi tertular saat masih di perut atau setelah lahir.

ORGAN

Organ yang biasa terifeksi

Paru-paru (paling banyak)

otak

tulang

liver

ginjal

4. PATOFISIOLOGI

1. Tuberkulosis Primer

Tuberkulosis primer ialah penyakit TB yang timbul dalam lima tahun pertama setelah

terjadi infeksi basil TB untuk pertama kalinya (infeksi primer) (STYBLO,1978 dikutip oleh

Danusantoso,2000:102).

Penularan tuberkulosis paru terjadi karena kuman dibatukkan atau dibersinkan keluar

menjadi droplet dalam udara. Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1- 2

jam. Dalam suasana lembab dan gelap kuman dapat tahan berhari-hari sampai berbulan-bulan.

Bila partikel infeksi ini dapat terhisap oleh orang sehat ia akan menempel pada jalan napas atau

paru-paru. Bila menetap di jarigan paru, akan tumbuh dan berkembang biak dalam sitoplasma

makrofag. Kuman yang bersarang di jaringan paru-paru akan membentuk sarang tuberkulosa


4/18

pneumonia kecil dan disebut sarang primer atau afek primer dan dapat terjadi di semua bagian

jaringan paru.

Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening menuju hilus

(limfangitis lokal) dan juga diikuti pembesaran kelenjar getah bening hilus (limfangitis regional)

yang menyebabkan terjadinya kompleks primer.

Kompleks primer ini selanjutnya dapat menjadi :

a. Sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat.

b. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas (kerusakan jaringan paru).

c. Berkomplikasi dan menyebar secara :

1. Per kontinuitatum, yakni menyebar ke sekitarnya.

2. Secara bronkogen pada paru yang bersangkutan maupun paru di sebelahnya. Dapat

juga kuman tertelan bersama sputum dan ludah sehingga menyebar ke usus.

3. Secara linfogen, ke organ tubuh lainnya.

4. Secara hematogen, ke organ tubuh lainnya (Bahar, 1999:716)

2. Tuberkulosis Post-Primer (Sekunder)\

Adalah kuman yang dormant pada tuberkulosis primer akan muncul bertahun-tahun

kemudian sebagai infeksi endogen menjadi tuberkulosis dewasa (tuberkulosis post-primer). Hal

ini dipengaruhi penurunan daya tahan tubuh atau status gizi yang buruk. Tuberkulosis pasca

primer ditandai dengan adanya kerusakan paru yang luas dengan terjadinya kavitas atau efusi

pleura. Tuberkulosis post-primer ini dimulai dengan sarang dini di regio atas paru-paru. Sarang

dini ini awalnya juga berbentuk sarang pneumonia kecil. Tergantung dari jenis kuman,

virulensinya dan imunitas penderita, sarang dini ini dapat menjadi :

1)Diresorbsi kembali tanpa menimbulkan cacat

2)Sarang mula-mula meluas, tapi segera menyembuh dengan sembuhan jaringan

fibrosis

3)Sarang dini yang meluas dimana granuloma berkembang menghancurkan jaringan

sekitarnya dan bagian tengahnya mengalami nekrosis dan menjadi lembek

membentuk jaringan keju

4)Bila tidak mendapat pengobatan yang tepat penyakit ini dapat berkembang biak dan

merusak jaringan paru lain atau menyebar ke organ tubuh lain (Bahar, 1999:716)


5/18

a. Pengaruh tuberculosis terhadap kehamilan

Efek TB pada kehamilan tergantung pada beberapa factor antara lain tipe, letak dan

keparahan penyakit, usia kehamilan saat menerima pengobatan antituberkulosis, status nutrisi ibu

hamil, ada tidaknya penyakit penyerta, status imunitas, dan kemudahan mendapatkan fasilitas

diagnosa dan pengobatan TB. Status nutrisi yang jelek, hipoproteinemia, anemia dan keadaan

medis maternal merupakan dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas maternal.

Usia kehamilan saat wanita hamil mendapatkan pengobatan antituberkulosa merupakan

factor yang penting dalam menentukan kesehatan maternal dalam kehamilan dengan TB. Jika

pengobatan tuberkulosis diberikan awal kehamilan, dijumpai hasil yang sama dengan pasien

yang tidak hamil, sedangkan diagnosa dan perewatan terlambat dikaitkan dengan meningkatnya

resiko morbiditas obstetric sebanyak 4x lipat dan meningkatnya resiko preterm labor sebanyak

9x lipat. Status sosio-ekonomi yang jelek, hypo-proteinaemia, anemia dihubungkan ke

morbiditas ibu.

Kehamilan dapat berefek terhadap tuberculosis dimana peningkatan diafragma akibat

kehamilan akan menyebabkan kavitas paru bagian bawah mengalami kolaps yang disebut

pneumo-peritoneum. Pada awal abad 20, induksi aborsi direkomondasikan pada wanita hamil

dengan TB.

Selain paru-paru, kuman TB juga dapat menyerang organ tubuh lain seperti usus, selaput

otak, tulang, dan sendi, serta kulit. Jika kuman menyebar hingga organ reproduksi, kemungkinan

akan memengaruhi tingkat kesuburan (fertilitas) seseorang. Bahkan, TB pada samping kiri dan

kanan rahim bisa menimbulkan kemandulan. Hal ini tentu menjadi kekhawatiran pada pengidap

TB atau yang pernah mengidap TB, khususnya wanita usia reproduksi. Jika kuman sudah

menyerang organ reproduksi wanita biasanya wanita tersebut mengalami kesulitan untuk hamil

karena uterus tidak siap menerima hasil konsepsi.

TB paru (baik laten maupun aktif) tidak akan memengaruhi fertilitas seorang wanita di

kemudian hari. Namun, jika kuman menginfeksi endometrium dapat menyebabkan gangguan

kesuburan. Tapi tidak berarti kesempatan untuk memiliki anak menjadi tertutup sama sekali,

kemungkinan untuk hamil masih tetap ada. Idealnya, sebelum memutuskan untuk hamil, wanita

pengidap TB mengobati TB-nya terlebih dulu sampai tuntas. Namun, jika sudah telanjur hamil

maka tetap lanjutkan kehamilan dan tidak perlu melakukan aborsi.


6/18

b. Pengaruh tuberkulosis terhadap janin

Menurut Oster, 2007. jika kuman TB hanya menyerang paru, maka akan ada sedikit

risiko terhadap janin. Untuk meminimalisasi risiko,biasanya diberikan obat-obatan TB yang

aman bagi kehamilan seperti Rifampisin, INH dan Etambutol. Kasusnya akan berbeda jika TB

juga menginvasi organ lain di luar paru dan jaringan limfa, dimana wanita tersebut memerlukan

perawatan di rumah sakit sebelum melahirkan. Sebab kemungkinan bayinya akan mengalami

masalah setelah lahir.

Risiko juga meningkat pada janin, seperti abortus, terhambatnya pertumbuhan janin,

kelahiran prematur dan terjadinya penularan TB dari ibu ke janin melalui aspirasi cairan amnion

(disebut TB congenital). Gejala TB congenital biasanya sudah bisa diamati pada minggu ke 2-3

kehidupan bayi,seperti prematur, gangguan napas, demam, berat badan rendah, hati dan limpa

membesar. Penularan kongenital sampai saat ini masih belum jelas,apakah bayi tertular saat

masih di perut atau setelah lahir.

5. PERAN PERAWAT DALAM KEHAMILAN DENGAN TB

Dalam perawatan pasien hamil dengan TB perawat harus mampu memberikan pendidikan pada

pasien dan keluarga tentang penyebaran penyakit dan pencegahannya, tentang pengobatan yang

diberikan dan efek sampingnya, serta hal yang mungkin terjadi jika penyakit TB tidak

mendapatkan pengobatan yang adekuat. Pasien dan keluarga harus tahu system pelayanan

pengobatan TB sehingga pasien tidak mengalami drop out selama pengobatan dimana keluarga

berperan sebagai pengawas minum obat bagi pasien. Pemantuan kesehatan ibu dan janin harus

selalu dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi yang mungkin terjadi akibat TB.

Perbaikan status nutrisi ibu dan pencegahan anemia sangat penting dilakukan untuk

mencegah keparahan TB dan meminimalkan efek yang timbul terhadap janin.

6. PENCEGAHAN PENULARAN TBC

Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah :

Menutup mulut bila batuk.


7/18

Membuang dahak tidak di sembarang tempat. Buang dahak pada wadah tertutup yang

diberi lysol 5% atau kaleng yang berisi pasir 1/3 dan diberi lysol.

Makan makanan bergizi.

Memisahkan alat makan dan minum bekas penderita.

Memperhatikan lingkungan rumah, cahaya dan ventilasi yang baik.

Untuk bayi diberikan imunisasi BCG (Depkes RI,1998).

Bagi para ibu yang sudah terkena TBC dan akan Memiliki buah hati, lebih baiknya

mengobati terlebih dahulu TB nya sehingga mengurangi adanya faktor resiko untuk janin.

Namun jika sudah terlanjur, harus lebih tanggap dan rajin kontrol ke pihak medis. Serta teratur

minum obatyang sesuai resep dokter.

Pendidikan tentang sanitasi lingkungan pada keluarga dan pasien penting diberikan untuk

menghindari penyebaran penyakit lebih luas

7. PENANGANAN

1) Dalam kehamilan :

Ibu hamil dengan proses aktif, hendaknya jangan dicampurkan dengan wanita hamil

lainnya pada pemeriksaan antenatal.

Untuk diagnosis pasti dan pengobatan selalu bekerjasama dengan ahli paru-paru.

Penderita dengan proses aktif, apalagi dengan batuk darah, sebaiknya di rawat dirumah sakit; dalam kamar isolasi. Gunanya untuk mencegah penularan, untuk

menjamin istirahat dan makan yang cukup, serta pengobatan yang intensif dan teratur.

Obat-obatan : INH, PAS, rifadin, dan streptomisin.

TBC paru tidak merupakan indikasi untuk abortus buatan dan terminasi kehamilan.

2) Dalam persalinan :

Bila proses tenang, persalinan akan berjalan seperti biasa dan tidak perlu tindakan

apa-apa.

Bila proses aktif, kala I dan II diusahakan seringan mungkin. Pada kala I, ibu hamil di

beri obat-obatan penenang dan analgetika dosis rendah. Kala II diperpendek dengan

ekstraksi vakum/forseps.

Bila ada indikasi obstetrik untuk seksio caesaria, hal ini dilakukan bekerjasama

dengan ahli anestesi untuk memperoleh anestesi mana yang terbaik.


8/18

3) Dalam masa nifas :

Usahakan jangan terjadi perdarahan yang banyak; diberi uterus tonika dan

koagulansia.

Usahakan mencegah terjadinya infeksi tambahan dengan memberikan antibiotika

yang cukup.

Bila ada anemia sebaiknya diberikan transfusi darah, agar daya tahan ibu lebih kuat

terhadap infeksi sekunder.

Ibu dianjurkan supaya segera memakai kontrasepsi atau bila jumlah anak sudah

cukup, segera dilakukan tubektomi.

4) Perawatan bayi

Biasanya bayi akan ditulari ibunya setelah kelahiran, dan TBC bawaan (konenital) sangat

jarang.

Bila ibu dalam proses TBC aktif secepatnya, bayi diberikan BCG.

Bayi segera dipisahkan dari ibunya selama 6-8 minggu.

Bila uji Mantoux sudah positif pada bayi, barulah bayi dapat ditemukan lagi dengan

ibunya.

Menyusukan bayi, pada proses aktif, dilarang karena kontak langsung dari mulut ibu

dan bayi.

Dapat diberikan anti TBC profilaksis pada bayi yaitu INH 25 mg/kg berat badan/hari.

5) TBC paru dan alat reproduksi :

TBC paru dapat bersamaan dengan TBC alat genitalia.

Wiknjosastro (1995) menemukan pada 15 wanita penderita TBC-genitalis; 40%

sarang primernya terdapat di paru-paru.

TBC-genitalis dapat menyebabkan :

Infertilitas (kemandulan)

Bila terjadi kehamilan, hasil konsepsi sering berakhir dengan abortus, Kehamilan

Ektopik Terganggu (KET), dan partus prematurus.

TBC-genitalis yang sudah tenang dan pulih, dapat kambuh lagi setelah abortus dan

persalinan.


9/18

8. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Radiologis

Pemeriksaan radiologis dada merupakan cara yang praktis untuk menemukan lesi

tuberkulosis. Pada awal penyakit dimana lesi masih merupakan sarang-sarang pneumonia

gambaran radiologis adalah berupa bercak-bercak seperti awan dengan batas yang tidak tegas.

Bila telah berlanjut, bercak-bercak awan jadi lebih padat dan batasnya jadi lebih jelas. Bila lesi

sudah diliputi jaringan ikat akan terlihat bulatan dengan batas yang tegas. Lesi ini dikenal dengan

nema tuberkuloma.

Pada satu foto dada sering didapatkan bermacam-macam bayangan sekaligus (pada

tuberkulosa lebih lanjut) seperti infiltrat + garis-garis fibrotik + klasifikasi + kavitas

(sklerotik/nonsklerotik). Tuberkulosis sering memberikan gambaran yang aneh-aneh, sehingga

dikatakan tuberkulosis is the greatest imitator(Bahar, 1996:719)

Pemeriksaan radiologis dapat menunjukkan gambarang yang bermacam-macam dan tidak dapat

dijadikan gambaran diagnostik yang absolut dari tuberkulosis

9. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Pemeriksaan Darah

Pada pemeriksaan darah yang diperiksa adalah jumlah leukosit dan limfosit yang meningkat pada

saat tuberkulosis mulai (aktif). Pada pemeriksaan Laju Endap Darah mengalami peningkatan,

tapi Laju Endap Daanh yang normal bukan berarti menyingkirkan adanya proses tuberkulosis.

Bila penyakit mulai sembuh, jumlah leukosit mulai normal dan jumlah limfosit masih tetap

tinggi dan Laju Endap Darah mulai turun ke arah normal lagi (Bahar,1996:719).

2. Pemeriksaan Sputum

Pemeriksaan sputum adalah penting karena dengan ditemukannya kuman BTA diagnosis

tuberkulosis sudah bisa dipastikan. Penemuan adanya BTA pada dahak, bilasan bronkus, bilasan

lambung cairan pleura atau jaringan paru adalah sangat penting untuk mendiagnosa TBC paru.

Pemeriksaan dahak dilakukan tiga kali yaitu : dahak sewaktu datang, dahak pagi dan dahak

sewaktu berkunjung hari kedua. Bila didapatkan hasil dua kali positif maka dikatakan

mikroskopik BTA positif. Bila satu pisitif, dua kali negatif maka pemeriksaan perlu diulang

kembali. Pada pemeriksaan ulang akan didapatkan satu kali positif maka dikatakan mikroskopik

BTA positif, sedangkan bila tiga kali negatif dikatakan mikroskopik BTA negatif. Untuk


10/18

memastikan jenis kuman yang menginfeksi perlu diakukan pemeriksaan biakan/kultur kuman

atau biakan yang diambil (Depkes RI,1998).

3. Tes Tuberkulin

Biasanya dipakai cara mantoux yakni dengan menyuntikkan 0,1cc tuberkulin PPD (Purified

Protein Derivate) intra cutan. Setelah 48-72 jam tuberkulin disuntikkan, akan timbul reaksi

berupa indurasi kemerahan yang terdiri dari infiltrasi limfosit yakni persenyawaan antara

antibody dan antigen tuberkulin.

Hasil tes mentoux dibagi dalam :

1) Indurasi 0-5 mm (diameternya) : mantoux negative

2) Indurasi 6-9 mm : hasil meragukan

3) Indurasi 10-15 mm : hasil mantoux positive

4) Indurasi lebih dari 16 mm : hasil mantoux positif kuat

Biasanya hampir seluruh penderita memberikan reaksi mantoux yamg positif (99,8%)

Kelemahan tes ini juga dapat positif palsu yakni pemberian BCG atau terinfeksi dengan

Mycobacterium lain. Negatif palsu lebih banyak ditemukan daripada positif palsu

(Bahar,1996:721).

J. TERAPI YANG AMAN DIBERIKAN

Rifampisin (Kanamycin)

INH

Etambutol (cycloserine)

vitamin B6 (piridoksin),100mg perhari

Keefektifannnya tergantung dari:

Tipe infeksinya

Kecukupan dosis

Jangka lama pengobatannya (Terapi jangka panjang, mungkin bisa 24 bulan)

Ketepatan memilih kombinasi obat


11/18

A. Diagnosa Keperawatan

1). Ketidakefektifan pola pernapasan sehubungan dengan sekresi mukopurulen dan

kurangnya upaya batuk (Marilyn E. Doenges, 1999).

2). Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang sehubungan dengan keletihan,

anorerksia atau dispnea (Marilyn. E. Doenges, 1999).

3). Potensial terhadap transmisi infeksi yang sehubungan dengan kurangnya pengetahuan

tentang resiko potongan (Marilyn E. Doenges, 1999).

4). Kurang pengetahuan yang sehubungan dengan kurangnya informasi tentang proses

penyakit dan penatalaksanaan perawatan dirumah.

5). Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubugan dengan sekret kental, kelemahan

dan upaya untuk batuk (Marilyn. E. Doenges, 1999).

6). Potensial terjadinya kerusakan pertukaran gas sehubungan dengan penurunan permukaan

efektif proses dan kerusakan membran alveolarkapiler (Marilyn. E. Doenges, 1999).

7). Ganggguan pemenuhan kebutuhan tidur sehubungan daerah sesak napas dan nyeri dada

(Lynda, J. Carpenito, 1998).

D. Intervensi

1) Ketidakefektifan pola pernapasan yang sehubungan dengan sekresi mukopurulen

dan kurangnya upaya batuk.

Tujuan : Pola nafas efektif

Kriteria hasil :

o Klien mempertahankan pola pernafasan yang efektif

o Frekwensi irama dan kedalaman pernafasan normal (RR 16-20 kali/menit)

o Dispneu berkurang

Rencana tindakan dan rasional

a). Kaji kualitas dan kedalaman pernapasan, penggunaan otot aksesori pernapasan:

catat setiap perubahan

R: Mengetahui penurunan bunyi napas karena adanya sekret

b). Kaji kualitas sputum : warna, bau, knsistensi

R: Mengetahui perubahan yang terjadi untuk memudahkan pengobatan

selanjutnya


12/18

c). Auskultasi bunyi napas setiap 4 jam

R: Mengetahui sendiri mungkin perubahan pada bunyi napas

d). Baringan klien untuk mengoptimalkan pernapasan : posisi semi fowler tinggi

R: Membantu mengembangkan secara maksimal

e). Bantu dan ajarkan klien berbalik posisi, batuk dan napas dalam setiap 2 jam

sampai 4 jam

R: Batuk dan napas dalam yang tetap dapat mendorong sekret keluar

f). Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat-obatan

R: Mencegah kekeringan mukosa membran, mengurangi kekentalan sekret dan

memperbesar ukuran lumen trakeobroncial

2)

Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang sehubungan dengan

anoreksia, keletihan atau dispnea.

Tujuan : terjadi peningkatan nafsu makan, berat badan yang stabil dan bebas tanda

malnutrisi

Kriteria hasil

- Klien dapat mempertahankan status malnutrisi yang adekuat

- Berat badan stabil dalam batas yang normal


a). Mencatat status nutrisi klien, turgor kulit, berat badan, integritas mukosa oral,

riwayat mual/muntah atau diare

R: Berguna dalam mendefenisikan derajat/luasnya masalah dan pilihan indervensi

yang tepat

b). Pastikan pola diet biasa klien yang disukai atau tidak

Membantu dalam mengidentifukasi kebutuhan/kekuatan khusus.

c). Pertimbangan keinginan individu dapat memperbaiki masakan diet

R: Mengkaji masukan dan pengeluaran dan berat badan secara periodik

d). Berikan perawatan mulut sebelum dan sesudah tindakan pernafasan

R: Menurunkan rasa tidak enak karena sisa sputun atau obat untuk pengobatan

respirasi yang merangsang pusat muntah

e). Dorong makan sedikit dan sering dengan makanan tinggi protein dan karbohidrat


13/18

R: Memaksimalkan masukan nutrisi tanpa kelemahan yang tak perlu/ legaster

f). Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menetukan komposisi diet

R: Memberikan bantuan dalam perencanaan diet dengan nutrisi adekuat untuk

kebutuhan metabolik dan diet

3) Potensial terhadap tranmisi infeksi yang sehubungan dengan kurangnya

pengetahuan tentang resiko patogen.

Tujuan : klien mengalami penurunan potensi untuk menularkan penyakit seperti yang

ditunjukkan oleh kegagalan kontak klien untuk mengubah tes kulit positif.

Kriteria hasil : klien mengalami penurunan potensi menularkan penyakit yang

ditunjukkan oleh kegagalan kontak klien.


a). Identifikasi orang lain yang berisiko. Contoh anggota rumah, sahabat

R: Orang yang terpajan ini perlu program terapi obat intuk mencegah penyebaran

infeksi

b). Anjurkan klien untuk batuk / bersin dan mengeluarkan pada tisu dan hindari

meludah serta tehnik mencuci tangan yang tepat

R: Perilaku yang diperlukan untuk mencegah penyebaran infeksi

c). Kaji tindakan. Kontrol infeksi sementara, contoh masker atau isolasi pernafasan

R: Dapat membantu menurunkan rasa terisolasi klien dengan membuang stigma

sosial sehubungan dengan penyakit menular

d). Identifikasi faktor resiko individu terhadap pengatifan berulang tuberkulasis

R: Pengetahuan tentang faktor ini membantu klien untuk mengubah pola hidup

dan menghindari insiden eksaserbasi

e). Tekankan pentingnya tidak menghentikan terapi obat

R: Periode singkat berakhir 2 sampai 3 hari setelah kemoterapi awal, tetapi pada

adanya rongga atau penyakit luas, sedang resiko penyebaran infeksi dapat

berlanjut sampai 3 bulan

f). Kolaborasi dan melaporkan ke tim dokter dan Depertemen Kesehatan lokal

R: Membantu mengidentifikasi lembaga yang dapat dihubungi untuk menurunkan

penyebaran infeksi


14/18

4) Kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan kuranganya impormasi

tentang proses penyakit dan penatalaksanaan perawatan di rumah.

Tujuan : klien mengetahui pengetahuan imformasi tentang penyakitnya

Kriteria hasil : klien memperlihatkan peningkatan tingkah pengetahuan mengenai

perawatan diri.


a) Kaji kemampuan klien untuk belajar mengetahui masalah, kelemahan,

lingkungan, media yang terbaik bagi klien

R: Belajar tergantung pada emosi dan kesiapan fisik dan ditingkatkan pada

tahapan individu

b)

Identifikasi gejala yang harus dilaporkan keperawatan, contoh hemoptisis, nyeri

dada, demam, kesulitan bernafas

R: Dapat menunjukkan kemajuan atau pengaktifan ulang penyakit atau efek obat

yang memerlukan evaluasi lanjut

c) Jelaskan dosis obat, frekuensi pemberian, kerja yang diharapkan dan alasan

pengobatan lama,kaji potensial interaksi dengan obat lain

R: Meningkatkan kerjasama dalam program pengobatan dan mencegah

penghentian obat sesuai perbaikan kondisi klien

d) Kaji potensial efek samping pengobatan dan pemecahan masalah

R: Mencegah dan menurunkan ketidaknyamanan sehubungan dengan terapi dan

meningkatkan kerjasama dalam program

e) Dorong klien atau orang terdekat untuk menyatakan takut atau masalah, jawab

pertanyaan secara nyata

R: Memberikan kesempatan untuk memperbaiki kesalahan konsepsi / peningkatan

ansietas

f)

Berikan intruksi dan imformasi tertulis khusus pada klien untuk rujukan contoh

jadwal obat

R: Informasi tertulis menurunkan hambatan klien untuk mengingat sejumlah besar

informasi. Pengulangan penguatkan belajar

g) Evaluasi kerja pada pengecoran logam/tambang gunung, semburan pasir


15/18

R: Terpajan pada debu silikon berlebihan dapat meningkatkan resiko silikosis,

yang dapat secara nagatif mempengaruhi fungsi pernafasan

5) Ketidakefektifan jalan nafas yang sehubungan dengan sekret kental, kelemahan

dan upaya untuk batuk.

Tujuan : jalan nafas efektif

Kriteria hasil :

- Klien dapat mengeluarkan sekret tanpa bantuan

- Klien dapat mempertahankan jalan nafas

- Pernafasan klien normal (1620 kali per menit)

Rencana tindakan :

a)

Kaji fungsi pernafasan seperti, bunyi nafas, kecepatan, irama, dan kedalaman

penggunaan otot aksesori

R: Penurunan bunyi nafas dapat menunjukan atelektasis, ronki, mengi

menunjukkan akumulasi sekret atau ketidakmampuan untuk membersihkan jalan

nafas yang dapat menimbulkan penggunaan otot aksesori pernafasan dan

peningkatan kerja penafasan

b) Catat kemampuan untuk mengeluarkan mukosa/batuk efektif

R: Pengeluaran sulit jika sekret sangat tebal sputum berdarah kental diakbatkan

oleh kerusakan paru atau luka brongkial dan dapat memerlukan evaluasi lanjut

c) Berikan klien posisi semi atau fowler tinggi, bantu klien untuk batuk dan latihan

untuk nafas dalam

R: Posisi membatu memaksimalkan ekspansi paru dan men urunkan upaya

pernapasan. Ventilasi maksimal meningkatkan gerakan sekret kedalam jalan

napas bebas untuk dilakukan

d) Bersihkan sekret dari mulut dan trakea

R: Mencegah obstruksi/aspirasi penghisapan dapat diperlukan bila klien tak

mampu mengeluaran sekret

e) Pertahanan masukan cairan seditnya 2500 ml / hari, kecuali ada kontraindikasi

R: Pemasukan tinggi cairan membantu untuk mengecerkan sekret membuatnya

mudah dilakukan


16/18

f) Lembabkan udara respirasi

R: Mencegah pengeringan mambran mukosa, membantu pengenceran sekret

g) Berikan obat-obatan sesuai indikasi : agen mukolitik, bronkodilator , dan

kortikosteroid

R: Menurunkan kekentalan dan perlengketan paru, meningkatkan ukuran kemen

percabangan trakeobronkial berguna padu adanya keterlibatan luas dengan

hipoksemia

6) Potensial terjadinya kerusakan pertukaran gas sehubungan dengan penurunan

permukaan efektif paru dan kerusakan membran alveolar kapiler.

Tujuan : Pertukaran gas berlangsung normal

Kreteria hasil :

o Melaporkan tak adanya / penurunan dispnea

o Klien menunjukan tidak ada gejala distres pernapasan

o Menunjukan perbaikan ventilasi dan oksigen jaringan adekuat dengan GDA

dalam rentang normal


a. Kaji dispnea, takipnea, menurunya bunyi napas, peningkatan upaya pernapasan

terbatasnya ekspansi dinding dada

R: TB paru menyebabkan efek luas dari bagian kecil bronko pneumonia sampai

inflamasidifus luas. Efek pernapasan dapat dari ringan sampai dispnea berat

sampai distress pernapasan

b. Evaluasi perubahan pada tingkat kesadaran, catat sionosis perubahan warna kulit,

termasuk membran mukosa

R: Akumulasi sekret, pengaruh jalan napas dapat menganggu oksigenasi organ

vital dan jarigan

c.

Tujukkan/dorong bernapas bibir selama ekshalasi

R: Membuat tahanan melawan udara luar, untuk mencegah kolaps membantu

menyebabkan udara melalui paru dan menghilangkan atau menurtunkan napas

pendek


17/18

d. Tingkatkan tirah baring/batasi aktivitas dan bantu aktivitas perawatan diri sesuai

keperluan

R: Menurunkan konsumsi oksigen selama periode menurunan pernapasan dapat

menurunkan beratnya gejala

e. Awasi segi GDA / nadi oksimetri

R: Penurunan kandungan oksigen (PaO2) dan atau saturasi atau peningkatan

PaCO2 menunjukan kebutuhan untuk intervensi / perubahan program terapi

f. Berikan oksigen tambahan yang sesuai

R: Alat dalam memperbaiki hipoksemia yang dapat terjadi sekunder terhadap

penurunan ventilasi atau menurunya permukaan alveolar paru

7)

Gangguan pemenuhan tidur dan istirahat sehubungan dengan sesak napas dan

nyeri dada.

Tujuan : Kebutuhan tidur terpenuhi

Kriteria hasil :

o memahami faktor yang menyebabkan gangguan tidur

o Dapat menangani penyebab tidur yang tidak adekuat

o Tanda-tanda kurang tidur dan istirahat tidak ada


a) Kaji kebiasaan tidur penderita sebelum sakit dan saat sakit

R: Untuk mengetahui sejauh mana gangguan tidur penderita

b) Observasi efek abot-obatan yang dapat di derita klien

R: Gangguan psikis dapat terjadi bila dapat menggunakan kartifosteroid temasuk

perubahan mood dan uisomnia

c) Mengawasi aktivitas kebiasaan penderita

R: Untuk mengetahui apa penyebab gangguan tidur penderita

d)

Anjurkan klien untuk relaksasi pada waktu akan tidur

R: Memudahkan klien untuk bisa tidur

e) Ciptakan suasana dan lingkungan yang nyaman

R: Lingkungan dan siasana yang nyaman akan mempermudah penderita untuk

tidur


18/18

Doengoes, (1999). Perencanaan Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

Cuningham, F.Gary.2005.Obtetri William. Jakarta. EGC

Mansjoer, Arif. 2001. Kapita Selekta Kedokteran 1. Jakarta. Media Aesculapsus.

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta, EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jkarta. PT.Bina Pustaka

Somantri, Irman. 2007. Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan.

Jakarta. Salemba Medika

95971531 askep tbc pada ibu hamil

Documents