8- aorte thoracique

FACULTÉ DE MÉDECINE IBN ELJAZZAR - SOUSSELABORATOIRE D’ANATOMIE ET D’ORGANOGÉNÈSE

2012-2013

Dr. M S JARRARDr. M S JARRAR

ANATOMIE de l’aorte ANATOMIE de l’aorte thoraciquethoracique

Segment de l’aorte situé à l’intérieur de la cage thoracique.

3 segments :

Segment 1 : aorte ascendante

Segment 2 : aorte horizontale

Segment 3 : aorte thoracique descendante

Les segments 1 + 2 Crosse de l’aorte

L’Aorte Thoracique

12

3

ORIGINE :En regard de T5 : à partir de l’ostium aortique par une dilatation = bulbe aortique. 3 sinus en regard des 3 valvules semi-lunaires de la valve aortique (postérieure, droite et gauche)


TRAJET - TERMINAISON :aorte thoracique ascendante : oblique en haut, en avant et à droite aorte horizontale : se porte obliquement en arrière et à gauche face latérale gauche de T4

aorte thoracique descendante : se coude vers le bas oblique en bas, à droite et en avantElle se continue en bas par l’aorte abdominale au niveau de l’hiatus aortique (T12)


Forme - Situation :Segment initial de l’aorte thoracique dans le médiastin supérieurÀ cheval sur le pédicule pulmonaire gaucheDe l’ostium aortique au flanc gauche de T4

Aorte ascendante 2 segments :•Inférieur : oblique en haut, à droite et

en avant, s’enroule autour du tronc pulmonaire, 3 à 4 cm de long•Supérieur, vertical, 3 cm de long ,

monte jusqu’à la hauteur de la 1ère articulation chondro-sternale gauche

CROSSE DE L’AORTE


Forme - Situation :L’aorte horizontale : oblique en arrière et à gaucheDeux concavités :•La 1ère en arrière et à droite et répond à la saillie de la trachée et de

l’œsophage •La 2ème en bas et répond à la racine du poumon gauche

CROSSE DE L’AORTE


Dimensions :Longueur : 10 à 12 cm, (6 à 8 cm pour la portion ascendante)Diamètre : 25 mm, 2 dilatations :•Le bulbe aortique (28 mm) : 3 petites

dilatations en regard des valvules semi-lunaires•Le grand sinus aortique (30 à 35 mm) : à

l’union de ses portions ascendante et horizontale

Un rétrécissement : Isthme aortique (20 mm) = jonction entre la crosse aortique et l’aorte thoracique descendante

CROSSE DE L’AORTE



Anévrisme de l’aorte Coarctation de l’aorte


Rupture de l’isthme aortique

Rapports de l’aorte ascendante Pédicule artériel du cœurOrigine des deux coronairesIncluse dans le sac péricardique Rapports intra-péricardiques :Rapports à l’origine : l’ostium aortique

CROSSE DE L’AORTE


Rapports de l’aorte ascendante Rapports intra-péricardiques :Rapports de la portion ascendante proprement dite :Aorte ascendante + Tronc pulmonaire : dans la gaine séreuse artérielle du péricardeL’artère pulmonaire :•côtoie son flanc gauche•se dirige en haut et à gauche•contourne en spirale la face gauche de l’aorte•se termine en arrière et à gauche de l’aorte

CROSSE DE L’AORTE


Rapports de l’aorte ascendante Rapports intra-péricardiques :Par l’intermédiaire du feuillet viscéral du péricarde :• À droite : l’auricule droite, la terminaison de la veine cave supérieure et l’orifice droit du sinus transverse.• À gauche : l’auricule gauche et l’orifice gauche du sinus transverse.• En arrière : la face antérieure des atria dont elle est séparée par le sinus transverse.• En avant : la cavité péricardique.

CROSSE DE L’AORTE


Le sinus transverse : canal diverticulaire de la grande cavité péricardique compris entre :En haut, le feuillet pariétalEn arrière, le feuillet viscéral qui tapisse la face antérieure des atriaEn avant, le feuillet viscéral qui tapisse la face postérieure de l’aorte ascendante et du tronc pulmonaire

CROSSE DE L’AORTE


CROSSE DE L’AORTE


Les rapports avec le péricarde :Le feuillet viscéral recouvre le cœur et remonte sur l’aorte ascendante et le tronc de l’artère pulmonaire. Il se réfléchit sur le feuillet pariétal à la hauteur de l’origine du tronc artériel brachio-céphalique.Le péricarde fibreux double extérieurement le péricarde séreux et remonte sur l’aorte presque à l’origine des grosses branches où il se confond avec la tunique externe artérielle.

CROSSE DE L’AORTE


Rapports extra-péricardiques :L’aorte ascendante répond :• À droite : à la veine cave supérieure, au nerf phrénique droit, et aux vaisseaux phréniques supérieurs droits• À gauche : à la bifurcation de l’artère pulmonaire et aux ganglions cardiaques• En arrière : à l’artère pulmonaire droite, aux veines pulmonaires droites et aux lympho-noeuds inter-trachéo-bronchiques• En avant : au thymus ou à ses vestiges, aux sinus pleuraux costo-médiastinaux, au bord antérieur des poumons et au sternum

CROSSE DE L’AORTE


L’aorte ascendante se projette sur la paroi thoracique antérieure sur le sternumExtrémité proximale : bord interne du 3ème cartilage costal gauche, sur la ligne médianeExtrémité distale : 1ère articulation chondro-sternale gaucheBord gauche longe le bord gauche du sternum

CROSSE DE L’AORTE


L’aorte horizontale :La face antéro-gauche (face pleuro-pulmonaire) : convexe en avant et à gaucheRépond au thymus, à la plèvre médiastinale et au poumon gauches (empreinte aortique)Croisée d’avant en arrière par :•Le nerf phrénique gauche•Les vaisseaux phréniques supérieurs gauches•La chaîne lymphatique médiastinale antérieure gauche•Les nerfs pré-vasculaires du plexus cardiaque•Le nerf vague gauche

CROSSE DE L’AORTE


L’aorte horizontale :Face postéro-droite (face viscérale) : concave en arrière et à droitecroisée d’avant en arrière par :•La veine cave supérieure•La trachée•Les nerfs rétro-vasculaires du plexus cardiaque•Le nerf laryngé inférieur gauche•L’œsophage thoracique•Le conduit thoracique•La veine hémi-azygos accessoire•La chaîne sympathique

CROSSE DE L’AORTE


L’aorte horizontale :La face supérieure : Cette face convexe répond :• À l’origine des 3 gros troncs artériels• À la veine brachio-céphalique gauche• À la chaîne lymphatique médiastinale antérieure transverse• Au triangle vasculaire pré-trachéal • À la fossette pleurale supra-aortique postérieure • Au quadrilatère vasculaire latéro-trachéal gauche

CROSSE DE L’AORTE


CROSSE DE L’AORTE


L’aorte horizontale :La face inférieure : courbe concave en bas • L’artère pulmonaire droite• La bifurcation du tronc pulmonaire• L’artère pulmonaire gauche• Les ganglions cardiaques du plexus cardiaque• Le ligament artériel• Le nerf laryngé inférieur gauche • La bronche principale gauche


Branches collatérales :1. Les artères coronaires 2. Le tronc artériel brachio-céphalique (TABC) 3. L’artère carotide commune gauche 4. L’artère sub-clavière gauche 5. Les branches accessoires :L’artère thyroïdienne moyenneLes artères bronchiquesL’artère œsophagienne ou œsophago-trachéale

CROSSE DE L’AORTE


Situation :Médiastin postérieurFait suite à la crosse de l’aorte (T4) et se continue en bas par l’aorte abdominale au niveau de l’hiatus aortique (T12)Dimensions :Longueur = 20 à 25 cmCalibre = 20 mm

AORTE THORACIQUE DESCENDANTE


Direction et courbures :Oblique en bas et à droiteDans un plan sagittal, elle épouse la courbure du rachis dorsal :•¾ supérieurs : courbure à concavité antérieure•¼ inférieur : courbure à concavité postérieureDans le plan frontal, elle décrit deux courbures :•Moitié supérieure : courbure à convexité gauche•Moitié inférieure : courbure à concavité gauche

L’Aorte ThoraciqueAORTE THORACIQUE DESCENDANTE

Rapports avec l’œsophage thoracique :L’aorte s’enroule autour de l’œsophage par un ¼ de tour de spire trajet hélicoïdal le long de son flanc gaucheLes deux organes se croisent dans l’espace

selon un X très allongéÀ son origine : l’aorte est à gauche et en arrière de l’œsophageEn bas, elle est rétro-œsophagienne


Rapports en arrière :Rachis thoraciqueVeines hémi-azygos et hémi-azygos accessoireVeines intercostales gauchesArtères intercostalesConduit thoracique (rétro-aortique à droite de l’aorte)Rapports en avant :Pédicule pulmonaire gaucheNerf vague gauchePéricarde fibreuxLigament pulmonaire gaucheL’œsophage thoracique qui devient pré-aortique


Rapports à gauche :Plèvre médiastinale et Poumon gauche sur (empreinte verticale)Chaîne sympathiqueNerf grand splanchniqueVeine hémi-azygosRapports à droite :Veine azygosConduit thoraciqueNerf vague droit


Branches collatérales :Les branches viscérales :• Les artères bronchiques• Les artères œsophago-trachéales • Les artères œsophagiennes• Les artères médiastinales Les branches pariétales :• Les artères phréniques postéro-supérieures • Les artères intercostales postérieures


8- aorte thoracique

Documents