4a lezione corso di laurea med ch
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Metodologie medico-nucleari nello studio dell’Apparato digerente
Medicina Nucleare-Universita’ di Cagliari
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La scialoscintigrafia dinamica
Studio della funzione delle ghiandole salivari
Verifica
• della perfusione delle ghiandole salivari
• della capacità di produzione del secreto salivare
• della capacità di escrezione del secreto salivare
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• Somministrazione e.v. di 99mTcO4
• Monitoraggio dinamico della cinetica del tracciante in sede cervicale per 600 sec
• Stimolo scialogogo a 400sec
• Selezione aree di interesse sulle ghiandole salivari
• Generazione curve attività/tempo
• Studio delle fasi di perfusione, concentrazione ed escrezione di ciascuna ghiandola salivare
La scialoscintigrafia dinamica
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La scialoscintigrafia dinamica
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La scialoscintigrafia dinamica
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La scialoscintigrafia dinamica
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La scialoscintigrafia dinamica
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La scialoscintigrafia dinamica
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La scialoscintigrafia dinamica
Indicazioni cliniche
• Valutazione obiettiva della xerostomia
• Sindrome di Sjogren primitiva o secondaria
• Followup del paziente (risposta alla terapia ?)
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Studio del transito esofageo
Medicina Nucleare-Universita’ di Cagliari
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Studio del transito esofageo
Valutazione delle modalità del transito del bolo alimentare nell’esofago
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Studio del transito esofageo
• Segmento prossimale
• Segmento medio
• Segmento distale
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Studio del transito esofageo
• Paziente supino
• Centratura su capo-torace
• Versare 5 ml del tracciante nelle fauci del pz inibendo la deglutizione
• in alternativa porre nelle fauci del pz il bolo solido
• Via all’indagine e successivo invito all’unico atto deglutitivo
• Durata esame 3 min
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Studio del transito esofageo
• Definizione delle ROI identificanti i tre segmenti esofagei
• Generazione delle curve attività/tempo su ciascuna ROI
• Determinazione dei tempi di transito del bolo su ciascun segmento esofageo
• Determinazione del tempo totale del transito esofageo del bolo liquido o solido
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Studio del transito esofageo
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Studio del transito esofageo
Esofago con 3 ROI Istogrammi sulle 3 ROI
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Studio del transito esofageo
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Studio del transito esofageo
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Studio del transito gastrico
• Indagine atta a documentare il tempo di svuotamento gastrico di un pasto liquido, solido o semiliquido
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Studio del transito gastrico
• Paziente digiuno
• γ-camera in posizione verticale e parallela al torace del pz
• Seduto, in posizione comoda e stabile, di fronte alla γ-camera
• Ingestione del pasto radiomarcato
• Via alla prima acquisizione al termine della ingestione
• Sequenze di acquisizioni ogni 5 min
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Studio del transito gastrico
t0 t15
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Studio del transito gastrico
• I counts al (t0) rappresentano il massimo riempimento gastrico
• Il tx nel quale si registrano counts pari al 50% di quelli registrati al (t0) rappresenta il T ½ del tempo di svuotamento gastrico
• Il tempo di svuotamento gastrico è espresso in
T ½
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Studio del transito gastrico
Grafico dell’andamento della attività in funzione del tempo per il calcolo del T½ dello svuotamento gastrico
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Studio del transito gastrico
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Scintigrafia epatica e splenica
• Indagine dedicata alla studio della distribuzione intraparenchimale della attività del SRE epatico e splenico
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99mTc -Macroaggregati di albumina
• particolato di albumina umana colloidale• microcolloidi di diametro 0.2 - 3 μ• da albumina umana HBsAg neg• da albumina umana HCVAb neg• da albumina umana HIVAb neg
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Farmacocinetica dell’Albumina colloidale
dopo somministrazione e.v.
• Rapida rimozione dal torrente circolatorio per fagocitosi da parte del SRE (97% dopo 30 min)
• SRE coinvolto : epatico, splenico, midollare osseo• L’uptake epatosplenico è persistente (T½ 5-6 ore) • Nel soggetto normale l’uptake midollare è veloce ma
altrettanto veloce è la sua clearance ( 2-3 min)
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Scintigrafia epatica e splenica
Ant Lat. dxPost
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Principali indicazioni all’impiego dell’albumina colloidale
• Scintigrafia epatica
• Scintigrafia splenica
• Scintigrafia midollare
• Angioscintigrafia selettiva per individuazione area di perfusione dopo posizionamento cateteri intraepatici
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Scintigrafia epatica e splenica
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Epatocolescintigrafia
• Indagine mirata allo studio della cinetica biliare
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99mTc-HIDA
• Acido iminodiacetico
• Gruppo degli anioni colefilici
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Farmacocinetica dell’HIDA
Dopo somministrazione e.v.• Legame alle proteine plasmatiche• Rapida clearance plasmatica• Trasporto attivo all’interno degli epatociti
seguendo il metabolismo della bilirubina (picco di attività epatica 12 min)
• Escrezione biliare con concentrazione in colecisti (15-40 min)
• Visualizzazione in sede intestinaleMedicina Nucleare-Università di Cagliari
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Epatocolescintigrafia
T0 T15
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Epatocolescintigrafia
T15T25
T40
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Principali indicazioni all’impiego di 99mTc-HIDA
• Epatocolescintigrafia
• Reflusso duodeno-gastrico
• Bileperitoneo
• Diagnostica dell’adenoma epatico
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Epatocolescintigrafia
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Epatocolescintigrafia
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99mTc-Labeled Red Blood Cells
Two methods of labeling:
• Addition of tin before adding 99mTcO4- to the cells (Pretinning method )
• Addition of tin after adding 99mTcO4- to the cells
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99mTc-Labeled Red Blood Cells
• As for the mechanism of labeling red blood cells with 99mTc, it has been postulated that initially SnCl2 diffuses into the red cells and subsequently 99mTcO4- crosses the cell membrane.
• The SnCl2 reduces 99mTc7+ wich then binds to
proteins intracellularly.
• Technetium-99m is found bound to hemoglobin
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INDICAZIONI CLINICHE
• Diagnostica dell’angioma cavernoso
• Studio del sanguinamento intestinale
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Studio dell’angioma cavernoso
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Studio dell’angioma cavernoso
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Sanguinamento intestinale
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Determinazione shunt portocavale
• Indagine atta a verificare la presenza di eventuali shunt porto-sistemici in pazienti affetti ad epatopatie croniche
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Shunt portocavale
99mTcO4
I = C/F
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Determinazione shunt portocavale
• Posizione supina del paziente
• Centraggio comprensivo di torace/addome
• Microlistere da 5 ml in posizione “ginecologica”
• Inizio indagine al termine del microclisma
• Immobilità del paziente
• Durata esame 10 min
• Determinazione semiquantitativa : rapporto cardioepatico
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Determinazione shunt portocavaleC / F = 0.5
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Determinazione shunt portocavaleC / F = 1.8C / F = 1.8
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Nuclear Medicine and Inflammatory Bowel Disease
Dipartimento di Diagnostica per ImmaginiMedicina Nucleare
Università degli Studi di Cagliari
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IBD is a nosological entity that includes two similar but different diseases:
Ulcerative Colitis (UC) and Cronh’s disease (CD).
UC affects only the colon, in a continuous pattern and is limited to the mucosa.
CD affects the colon and the small bowell ( mainly the terminal ileum) in a discontinuous, patchy
pattern and involves all bowell wall
Medicina Nucleare
Università degli Studi di Cagliari
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Assessment of disease extension and activity is crucial in patients with IBD
It determines the therapeutic strategy and has important prognostic
implications
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Labelled white blood cells (WBCs) scintigraphy
Aim
• Radiolabelled leucocyte scanning exploits the natural migratory behaviour of WBCS in order to image inflammatory response
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Labelled white blood cells (WBCs) scintigraphy
• The patient’s WBCs are isolated from a sample of whole blood and radiolabelled with a γ-emitting isotope.
• The labelled WBCs are then reinjected and their distribution within the patient’s body imaged
• Sites of focal infection and/or active inflammatory disease appear as areas of abnormal tracer uptake
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Labelled white blood cells (WBCs) scintigraphy
Labelling protocol• Time-consuming• Trained people• Isolation and
radiolabelling of WBCs should be performed in a safety cabinet using aseptic procedure !
• Withdraw 51 ml of the patient’s blood into syringe containing 9ml of ACD
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Labelled white blood cells (WBCs) scintigraphy
Radiopharmaceutical
• 99mTc-hexamethylpropylene amine oxime (HMPAO)
• Neutral complex, lipophilic molecules
• Cross cell membranes by passive diffusion
• Cellular trapping by a redox reaction with intracellular glutathione
Peters AM et al. Lancet 1986;25:946-949
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Labelled white blood cells (WBCs) scintigraphy
Labelling protocol• Add 99mTc-HMPAO to the
WBCs suspended in cell-free plasma
• Incubate for 10 min• Remove by centrifuge
99mTc-HMPAO unbound • Resuspend 99mTc-
HMPAO – WBCs in cell-free plasma
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Labelled white blood cells (WBCs) scintigraphy
Labelling protocol
• WBCs are ready for reinjection without
delay
Medicina Nucleare
Università di Cagliari
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Labelled white blood cells (WBCs) scintigraphy
• In healthy individual, after iv injection, labelled-WBCs are divided between :
• Circulating pool in the bloodstream (available to migrate to sites of infection)
• Marginating pool (spleen,liver lungs and bone marrow)
C-Pool M-pool
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Labelled white blood cells (WBCs) scintigraphy
• The distribution of WBCs at 40 min p.i. is normally:
• 40% in blood pool• 20% in the liver • 20% in the spleen• 10% in lungs and bone
marrow
Medicina Nucleare
Università di Cagliari
Normal total body
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Labelled white blood cells (WBCs) scintigraphy
Medicina NucleareUniversità degli Studi di Cagliari
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Labelled white blood cells (WBCs) scintigraphy
• Focal uptake in the right pelvis : active Crohn’s disease involving the terminal ileum (terminal ileitis)
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Labelled white blood cells (WBCs) scintigraphy
Early phase Late phase
Medicina NucleareUniversità degli Studi di Cagliari
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Labelled white blood cells (WBCs) scintigraphyClinical questions
2.Which extension of bowel is involved?
• Actually WBCs scintigraphy is the only method that can be used during the acute phase without risk
• WBCs is able to examine the whole bowel in a single examination
P.Marteau. Endoscopy 2002:34.63-68