(46) marth 2012

1

Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями.

Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности.

«Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой.

«Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша.

Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

Дорогие будущие и молодые мамы!

ВНИМАНИЕ!Редакция «Детки.kz» переехала и находится по новому адресу:

мкр. Баганашыл, ул. Сыргабекова, д.11 А.

Тел:. 391 10 78, 391 10 79, 391 10 80, 391 10 82.

ПОДПИСКА!Дорогие наши читательницы! Теперь вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу

«Каз Почта», а также по каталогу «Каз Пресс».

Подписной индекс - 74352.

2

В ожидании чуда«40 недель. Календарь беременности.»

Зарегистрирован в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 10929-Ж, выдано 30.04.2010 г.Периодичность:

1 раз в месяцТираж:

10000 экземпляровУчредитель и издатель:

ИП Джандосов Кенен СанджаровичГлавный редактор:

Евгения МоорРедакционная группа:Аля Литвинова, Наиля Маметаева, Екатерина Тихоно-ва, Диана Мендыбаева, Юлия КимЭксперты:Динара Саркулова, врач акушер-гинекологТураргуль Дусенова, врач акушер-гинекологСветлана Друзь, консультант группы поддержки кормящих мам «Молочные Берега»Наталья Сергеевна Алиткина, врач акушер-гинекологЛюдмила Аркадьевна Бадельбаева, гинеколог-репродуктолог Центра ЭКОЛюбовь Тарасовна Дерипаско, педиатр высшей категорииАлена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВАвторы текста методической части:

Жанат Джандосова Марина Бузубаева

Консультанты: Далида Накупова, консультант группы поддерж-ки кормящих мам «Молочные Берега»Динара Саркулова, врач акушер-гинекологГаухар Ахтанова, врач-педиатрПарецкая Алена Михайловна, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВДерипаско Любовь Тарасовна, педиатр высшей категории

Дизайнер: Наталия РоденкоФотографии: Константин Васенин, Кенен Джандосов, фотобанк Обложка: Майра МухаметкызыПрическа и макияж: Ирина ХаберДиректор по рекламе: Алла РымашевскаяАдрес редакции:

Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, ул. Сыргабекова, 11А

Телефоны редакции: +7 (727) 391-10-78, 391-10-79, 391-10-80, 391-10-82

E-mail: [email protected]

URL: www.detki.kz

Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов.Отпечатано в типографии «Print House Gerona», г. Алматы ул. Сейфуллина 458/460.

Воспитываем до рождения

Готовим улыбку к беременности

Вопрос врачу

12

8

4

3

Мама Мой малыш

18О пользе совместного сна

Головная боль

22 Инфантильная матка

Лечение ангины

30

Неполадки в сердце

34Гипертонус у крохи

2614

44

В ожидании чуда

Готовим

Все мы хотим здоровья и

счастья нашим детям, и задача

эта вполне осуществима. Все

зависит только от нас. Однако

заботиться о здоровье вашего

малыша нужно уже сейчас – с того

момента, когда вы узнали о своей беременности.

А если вы планировали свою

беременность, то, конечно, раньше.

улыбку к беременности

5

40 недель. Календарь беременности | Март 2012

Зуб за зубРаньше говорили, что каждый ма-

лыш стоит маме зуба, а иногда – и не-скольких. Сейчас медицина не стоит на месте и предлагает будущей маме весь спектр стоматологических услуг, а потому современная мамочка может сохранить все свои зубки здоровыми, чтобы радовать улыбкой своих близ-ких, в первую очередь – дарить тепло и радость улыбки крохе.

Постарайтесь до зачатия все проле-чить, починить и удалить. Если не по-лучилось сделать этого до зачатия ма-лыша, обязательно посоветуйтесь со своим врачом, предупредите его, что вы беременны. Проведите лечение по-лости рта на самых ранних сроках, пока ваш малыш еще не может услы-шать звуков бормашины и не станет отталкивать от вашего животика на-стырного стоматолога. Постарайтесь не откладывать лечение на потом – не-здоровый зуб может быть дополнитель-ным источником инфекции для ваше-го малыша.

На что жалуетесь?Слабость зубов в период беремен-

ности объясняется отдачей кальция организмом матери в пользу ребенка. Страдает зубная эмаль, а ее поврежде-ние ведет к развитию кариеса. Посове-туйтесь с врачом: он поможет посове-товать вам препараты, содержащие в себе кальций, направит на процедуры по укреплению зубной эмали (такое ле-чение заметно уменьшает риск разру-шения зубов во время беременности и кормления грудью).

Также не нужно забывать про за-болевания десен. Пародонтоз или гингивит (начальная форма пародон-тоза) – самые распространенные про-блемы. Гингивитом страдает очень большое количество людей. При этом заболевании увеличиваются межзуб-ные соски, края десен воспаляются, десны кровоточат, а самое страшное то, что зубы становятся подвижными. Беременность в значительной степени увеличивает вероятность заболеть гин-гивитом, а потому в медицинской тер-минологии даже имеется специально

название такому состоянию полости рта – «гингивит беременных».

Если гингивит развился именно в пе-риод беременности, есть шанс на то, что состояние вашей ротовой полости по-сле самих родов восстановится. А если женщина болела гингивитом еще до бе-ременности, осложнений будет намного больше, и поэтому не нужно пренебре-гать визитами к стоматологу. Важно то, что гингивит лечится: опытный стома-толог проведет противовоспалительные мероприятия и порекомендует система-тическую санацию полости рта.

Вы должны помнить, что лечить по-врежденные зубы во время беременно-сти очень важно, потому что с появле-нием крохи в доме для посещения сто-матолога время придется буквально «выкраивать» (и не факт, что получит-ся). К тому же, не вылеченные до и во время беременности заболевания поло-сти рта могут привести к разрушению зуба (или зубов), а потому процесс ле-чения затянется намного дольше, чем могло быть. Важно и то, что кариозные зубы – это лучшая среда обитания для самых различных микроорганизмов, например патогенных, которые вызы-вают различные заболевания у матери и малыша.

Ни капельки не больно!Многих женщин во время беремен-

ности волнует обезболивание при лече-нии. Можно ли? Конечно, существует ряд ограничений, поэтому стоит сооб-щить врачу, что вы беременны. А врач подберет для вас определенные анесте-тики, не проникающие через плацен-тарный барьер. Рентген зуба, если этого требует лечение, делать не бойтесь, Это неопасно для малыша, но желательно, чтобы врач снабдил вас защитным фар-туком, защищающим ваш живот. А вот что касается общего наркоза, так это очень вредно, и еще неизвестно, как от-реагирует ваш организм на общий нар-коз, тем более при беременности.

Еще один вопрос, по которому стоит обратиться в стоматологию, это снятие налета и камней. Если же у вас появи-лось желание отбелить зубы ультразву-ком, то лучше отказаться от этой идеи,

6

МамаВ ожидании чуда

потому что это вредно для ребенка. А вот отбеливание пастами и эликсирами без-вредно как для матери, так и для малы-ша. Процедура длится где-то около часа.

Домашние процедурыДля того чтобы защитить свои зубы

от кариеса в домашних условиях, же-лательно фторировать воду, но только в том случае, если в этом нуждается ваша вода. И чтобы регулировать количество фтора в воде, можно приобрести специ-альные фильтры.

Но, конечно, самый эффективный способ для борьбы с бактериями – это ре-гулярная чистка зубов (не реже чем два раз в день) и санация полости рта.

Помните, что во рту проживает мно-гочисленное количество бактерий, и лю-бимая пища этих бактерий – углеводы. В период беременности на недостаток в еде жаловаться, конечно, не приходится, и благодаря этому бактерии размножа-ются с большой скоростью. Однако кон-троль над употреблением сладкого и муч-ного (теми самыми простыми углевода-ми) поможет не только сократить число бактерий, но и на фигуре скажется бла-гоприятным образом. Старайтесь упо-треблять пищу, в которой содержатся все макро- и микроэлементы. Очень важ-ны кальций, фосфор, фтор, витамин D.

Польза от здоровых маминых зубов велика: своевременное лечение предот-вращает воспалительные процессы в ор-ганизме, заболевания глотки, носоглот-ки и даже сердца. Но самое главное – здо-ровье вашего ребенка зависит от ваше-го здоровья. Радуйте окружающих своей красивой улыбкой, и пусть поводов сде-лать это будет больше!

Наиля Маметаева

1. Нужно помнить, что родителям будущего малыша лучше лечить зубы одновременно, потому что во время поцелуев вы можете передать друг другу полный комплект микробов, которые проживают в полости рта.

2. Будущей маме желательно посещать стоматолога не менее трех раз: в начале первого триместра, в самом начале второго триместра и в середине третьего триместра.

3. Не забывайте, что в любой больнице нужно сообщить специалисту о своей беременности и о вашем сроке. Желательно посещать специальные клиники, где есть специалисты, работающие с беременными.

4. После каждого приема пищи чистите зубы либо полощите рот специальным бальзамом.

5. Меняйте зубную щетку чаще. Тщательно промывайте ее после каждого использования.

6. Промежутки между зубами чистите зубной нитью (флоссом).

На заметку

8


Эмоции решают всеНаверняка в вашей личной библио-

теке появилась литература по методике воспитания детей. Не удивительно, что взгляды авторов на эту проблему рас-ходятся: как говорится, сколько людей, столько и мнений. Однако все затраги-вают вопрос: «Когда лучше всего начать воспитание ребенка?» Вы не ошибетесь, если начнете воспитывать своего малы-ша уже сейчас, когда он находится в ва-шей утробе.

Многие читательницы удивятся: «Вос-питывать? Сейчас? А смысл?» Но ведь воспитание – это не только то, что бази-руется на словах «можно» и «нельзя». По-думайте, а как мы сами познаем мир? С помощь слуха, зрения, прикосновений, ощущений и, как следствие этому, эмо-ции. А они, как доказывают современ-ные психологи, проходят плацентарный барьер и передаются уже эмбриону. По-этому, чтобы способствовать благополуч-ному внутриутробному развитию малы-ша, следует придерживаться формулы: «эмоции мамы = эмоции малыша», или «счастливая мама = счастливый малыш» (кому как больше нравится).

Прививаем любовь к прекрасному

9 месяцев длится превращение эм-бриона в маленького человечка, проис-ходит формирование всех его систем. Каждый триместр беременности имеет свои особенности. Ваша задача – вос-принимать мир эстетически на всех эта-пах «интересного» положения. Психоло-гия внутриутробного развития гласит:

Воспитываем до рождения

восприятие, предпочтения, особенности характера и поведение малыша склады-ваются в зависимости от информации, которую он получил, находясь в матке матери.

I триместр (1-13 недель)Что происходит?

И для мамы, и для зарождающейся в ней жизни этот период наиболее важ-ный, но в то же время и самый уязви-мый. Ведь именно сейчас у эмбриона за-кладывается нервная система, развива-ются кровеносные сосуды, начинает ра-ботать сердце. Что делать будущей маме? Конечно же, беречь себя, высыпаться, избегать стрессовых ситуаций. Печаль-ная статистика утверждает: большин-ство непроизвольных прерываний бере-менности в I триместре случается из-за неустойчивого психологического состоя-ния. С 13-й недели исследования пока-зывают: эмбрион начинает чувствовать звуки с помощью специальных рецеп-торов, расположенных на коже. Что это значит? Уже на таком маленьком сроке малыш слышит.

Что делаем?Для вас и малыша в это время будет

полезно слушать музыку. Вы плохо раз-бираетесь в классической музыке? Мо-жет, самое время начать отличать кон-церты и партитуры одного композито-ра от другого? Приятные звуки не только принесут удовольствие, но и разовьют вашу музыкальную эрудицию, а форми-рующимся органам слуха малыша это пойдет на пользу.

99


Ожидание, как известно, – понятие относительное. Но во время беременности оно приобретает особый, таинственный смысл. Во многом благодаря новым, приятным ощущениям, планам на будущее и уверенности в том, что результатом ожидания станет здоровый малыш. Вы готовитесь к его появлению физически и морально. Вы понимаете, что берете на себя большую ответственность, ведь вам предстоит растить, воспитывать ребенка, знакомить его с миром, в котором есть место всему: и радостям, и бедам.

10


Знаете ли вы, что новорожденным ма-лышам нравятся ритмические мелодии? Ведь в утробе матери они слышат ритм стука сердца матери, звуки перисталь-тики ее кишечника. Успокаивающе дей-ствуют на беременную и плод звуки жи-вой природы: журчание ручья, шум при-боя, пение птиц. Это не только приятно слышать, но и видеть. Огромное эстети-ческое удовольствие приносят красивые пейзажи. Здесь и сочетание природных красок, и свежий, чистый воздух. Врачи советуют будущим мамочкам продолжи-тельные прогулки и пребывание на све-жем воздухе, ведь примерно с 3-го меся-ца внутриутробного развития у малыша уже функционирует орган равновесия – вестибулярный аппарат, который чув-ствует движения матери.

I триместр – самое подходящее вре-мя для того, чтобы завести дневник бе-ременности. Записывайте туда все, что вас волнует. Бытует мнение, что многие неприятности и тревоги теряют свою остроту, оказавшись на бумаге: потреб-ность высказаться и разобраться в са-мом себе бывает лечебной. Обязатель-но делитесь с дневником и радостями, и переживаниями, и вашими ощущени-ями. Очень многое забывается, и будет грустно, если бесценный опыт беремен-ности вы не сможете передать впослед-ствии вашей дочери или невестке – нуж-но всегда смотреть в будущее!

II триместр (14-28 недель)Что происходит?

Этот период часто называют «золо-тым временем» беременности. Организм уже приспособился к своему положе-нию, позади токсикозы, гормональный фон находится на должном уровне, что уже не сказывается на вашем настрое-нии. Но подсознательно вы можете ис-пытывать страхи и волнения, которые проявляются во снах. Психологи утверж-дают: страшные и кошмарные сны – ре-зультат перенапряжения будущих мам, что вполне нормально. Существует вер-сия, что малыш в период внутриутроб-ного развития тоже видит сны. Такие выводы сделали ученые после наблюде-ния за быстрыми движениями глаз пло-

да в определенные периоды. Малышу мо-жет сниться его маленький опыт внутри-утробной жизни: сосание пальца, игра с пуповиной матери.

Что делаем?Не спешите анализировать свои сны

или искать их значение в сонниках. По-старайтесь отвлечься от своих тревог, осваивая что-то новое или развивая уже имеющийся потенциал. Таким образом вы сможете организовать свои мысли и направить их в нужное русло для реше-ния поставленной перед собой задачи.

Займитесь живописью, лепкой, ро-списью. Для этого вовсе не обязательно быть профессионалом. Достаточно жела-ния создавать, передавать свое настрое-ние холсту, бумаге, воплотить его в гли-не. Экспериментируйте с разными цве-тами – возможно, в вас спит художник-авангардист! Не думайте о том, что вы не умеете или что-то испортите, всегда можно начать снова. В моменты творче-ства будущая мамочка испытывает удо-вольствие – это результат деятельности эндорфинов (гормонов радости). А гор-моны, как известно, напрямую связаны с развитием плода. Уже в 6 месяцев ре-бенок способен радоваться и огорчаться, испытывать эмоции – такое заключение сделали эксперты после наблюдений за меняющейся мимикой малыша.

Для вдохновения и наглядных приме-ров сходите в музеи, на выставки худож-ников. На них вы сможете не только по-лучить эстетическое наслаждение, но и обсудить это с другими посетителями, пообщаться с самими авторами, узнать что-то новое для себя.

К четырем месяцам жизни уже мож-но определить половую принадлеж-ность вашего ребенка по УЗИ. Наверня-ка вы уже определились с тем, как на-зовете малыша. Обращайтесь к нему по имени, придумывайте уменьшительно-ласкательные формы. Ребенок начинает распознавать мамин голос, отличать его от других. А если он запоминает его, то запоминает и часто повторяющиеся зву-ки, произнесенные мамой.

Попробуйте изучать новые языки или подучить уже вам известные. Вы всегда мечтали выучить французский или под-

11

певать итальянским исполнителям? По-чему бы не заняться этим сейчас? Поми-мо курсов существуют самоучители, ау-дио- и видеоуроки, а также социальные сети, где вы можете пообщаться с носи-телями языка. Мир звуков вокруг ваше-го малыша значительно расширится. И вполне может быть, что мамина лингво-мания передастся и ему!

III триместр (29-40 недель)Что происходит?

Ждать осталось совсем немного. И ваш организм чувствует это: появляет-ся инстинкт «гнездования». В это время беременные начинают подготовку про-странства и всего необходимого к рож-дению ребенка. Движения малыша ак-тивны, особенно во время вашего воз-буждения или волнения. С 38-й неде-ли плод считается доношенным, и роды могут начаться в любой момент. По ре-зультатам УЗИ плод выглядит уже как новорожденный, и он готов к жизни вне матки.

Что делаем?Инстинкт «гнездования» теперь руко-

водит вами: вы ходите по магазинам, выбираете мебель, одежду для малыша. Это не простое дело, а настоящее дизай-нерское решение! Возможно, вы сдела-ете перестановку в квартире, подумае-те о смене обоев или оборудуете отдель-ную детскую комнату. Подготовка при-даного требует не меньшего внимания. Самое время вспомнить про вязание или научиться этому. Крючком и спицами можно сотворить прекрасные и теплые вещи: пинетки, шарфы, шапочки, пле-ды для новорожденных, слингобусы. Это не только творчество, но и плодотворный результат.

Наверняка у вас в детстве были куклы и игрушки, сшитые мамами, бабушками или тетями. Представьте, с какой любо-вью для вас они создавали их! Попробуй-те и вы заняться рукоделием. Игрушки для развития мелкой моторики (с крупой вну-три), развивающие мягкие книжки, Валь-дорфские куклы, куклы-тильды – этот спи-сок можно дополнять и дополнять. Зани-

маясь рукоделием, вы готовите для ма-лыша первые предметы для его разви-тия вне животика.

Психолог Жан Пьер Леканю вместе со своими коллегами обнаружил, что плод может даже различать голоса не-знакомых людей. Сердцебиение пло-да замедлялось, когда он слышал зна-комую французскую сказку, которая читалась вблизи живота матери. Так-же было замечено, что при незнакомой сказке сердцебиение плода оставалось ровным. Из этого следует вывод: ма-лыш уже в материнской утробе может не только слышать, но и запоминать и вспоминать.

Подумайте, сколько детских сказок вы знаете. А наизусть? В далеком дет-стве остался прекрасный мир сказок, в который вам в скором времени пред-стоит вернуться. И вернуться не просто знакомым читателем, а своеобразным «гидом», открывая его вашему чаду. За-ймитесь своеобразной «гимнастикой» ума: представьте, какие вопросы мо-жет задать вам малыш, как вы отве-тите на них? Перечитайте свои люби-мые сказки, ведь они всегда учат нас верить в существование добра и спра-ведливости, а перед родами такой на-строй просто необходим.

Малыш вот-вот появится на свет. На этом его внутриутробное воспи-тание закончено. Впереди такой ин-тересный и увлекательный мир, кото-рый он познает уже сам, однако не без помощи родителей. Желаем вам успе-хов в воспитании!

Екатерина Тихонова


12

1.Была на приеме у врача – обна-ружили эрозию шейки матки, но вслух сказали, что это псев-доэрозия. Что это означает?

Псевдоэрозией называют патологи-ческое поражение слизистой шейки, при котором обычно плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из яичного канала. Образуется в резуль-тате развития патологического процес-са на основе истинной эрозии. Существо-вание истинной эрозии – процесс непро-должительный (от одной недели до, мак-симум, четырех недель), момент ее появ-ления в практики неуловим. Существо-вание псевдоэрозии наблюдается до не-скольких лет, пока сохраняются воспали-тельные процессы, вызванным ее появ-лением. Опасность псевдоэрозии – это возможность ее перерождения в рак.

2.У меня наблюдаются задерж-ки. Цикл был идеальный (28 дней), но последние 3 месяца стал длиннее (30-32). С чем это

связано?

Характер менструального цикла за-висит от гормонального фона, на ха-рактер которого влияет множество факторов: диета, стресс, заболевания и лекарства. Любое нарушение мен-струального цикла может иметь се-рьезные последствия гормонального статуса и должно подвергаться кор-рекции. Пожалуйста, обратитесь к своему гинекологу.

3.Сдавала прогестерон на 23-й день цикла (цикл 28-30 дней). Результат: 9,98 нмоль/л. Нор-мы лаборатории: лютеиновая –

6,0-7,0; овуляционная – 11,0-80. Анализ

Вопрос врачуНа ваши вопросы отвечает Гичиева Рузама Дзияудиновна, врач-гинеколог сети клиник «Интертич».

сдавала на фоне приема бромокрип-тина (больше года пью, повышенный пролактин). Подскажите, пожалуйста, это норма для данной фазы или нет?

В данном случае прогестерон соот-ветствует лютеиновой фазе менстру-ального цикла. Но проблему гиперпро-лактенемии нужно корректировать со-вместно с эндокринологом.

Прогестерон – женский стероидный гормон желтого тела яичника. В дан-ном случае показатель прогестерона в 2-ю фазу менструального цикла (лю-теиновую) незначительно, но увеличен (при нормативах мм Eg/л до 7,5-8,00, а у пациентки – 9,98).

Лютеиновая фаза – это фаза образо-вания и развития желтого тела на ме-сте лопнувшего фолликула, который длится с 15 дня цикла до наступления следующих месячных. Уровень про-гестерона в данную фазу постепенно растет вместе с ростом и развитием желтого тела, которое в этот период достигает своего «расцвета». Иными словами, это фаза прогестерона, ко-торый вместе с яйцеклеткой ожидает момента оплодотворения. Если этого не происходит, то желтое тело начи-нает постепенно отмирать. Если уро-вень прогестерона повышен, обяза-тельно нужно исключить следующее: беременность, кисту желтого тела, почечную недостаточность, отклоне-ния в образовании гормонов в надпо-чечниках. Не исключено повышение прогестерона на фоне приема других препаратов (в данном случае препа-рата брома).

* Более подробную информацию вы можете получить, посетив сеть клиник компании «Интертич» в вашем городе.

?В ожидании чуда

1414

Мама

Головная боль

15

Головная боль – это недуг, который знаком, пожалуй, каждой женщине, и даже, если верить статистике, каждому восьмому мужчине. Кажется, что боль приходит из ниоткуда и так же внезапно исчезает. Часто мы не обращаем внимания на неприятные эпизодические ощущения и не считаем нужным обратиться к врачу. И очень зря. Головная боль способна доставить массу неприятностей, кроме того, возможно, она является симптом какого-либо заболевания. Именно поэтому при возникновении эпизодических головных болей важно не просто принять обезболивающий препарат, но и посетить врача.

У нее на это несколько причин

Внезапную головную боль могут вызывать самые различные факторы. Мы остановимся на нескольких, наи-более распространенных и тех, кото-рые служат неким пусковым механиз-мом для возникновения болей.

Курение. Активное и пассивное курение увеличивает вероятность воз-никновения головной боли. Хотя отказ от сигарет и не гарантирует избавле-ния от болей, но в этом случае вам бу-дет легче контролировать приступы головной боли, исключив причину в виде табачного дыма, смолы и моно-оксида углерода.

Стресс. Это одна из самых попу-лярных причин возникновения голов-ной боли. Необходимо постараться уменьшить влияние стрессовых ситу-аций, так как при хроническом стрес-се велика вероятность возникновения длительной головной боли.

Сон, вернее его отсутствие. Хрони-ческое недосыпание может перерасти в хроническую головную боль.

Кофеин. Чрезмерное употребление кофеина провоцирует головную боль, но при этом и резкий отказ от него вы-зывает приступы боли.

Алкоголь. Употребление алкоголя – еще одна распространенная причина возникновения головной боли. Поми-мо того, алкоголь влияет на абсорбцию обезболивающих препаратов.

Запахи. Вызывают головную боль запахи, не приятные для индивиду-ального восприятия. Это не только си-гаретные и алкогольные, но и запахи духов, кремов, различных косметиче-ских средств и освежителей воздуха.

Погода. Изменение погоды – одна из самых распространенных при-чин, вызывающих приступы головной боли, особенно это касается людей, страдающих мигренью. Сильный хо-лод может стать причиной резкой го-ловной боли, возможно, из-за его пря-мого воздействия на кожу головы и мышцы шеи.


16

Мама

Лекарства. Головная боль может воз-никать при непереносимости определен-ных лекарственных средств, передози-ровке, несоблюдении правил приема и даже при чрезмерном употреблении обе-зболивающих препаратов. Именно поэ-тому, даже если у вас сильная и постоян-ная головная боль, не следует принимать обезболивающие препараты более пят-надцати дней в месяц и более двух дней подряд. Важно иметь в виду, что при от-мене обезболивающего препарата голов-ная боль может усилиться и продлить-ся до 10 дней. В любом случае прием ле-карств необходимо начинать и заканчи-вать только по назначению врача.

Сигнал к действию В клинической классификации Меж-

дународной ассоциации по изучению го-ловной боли этот недуг подразделяют на два вида: первичную, или самостоятель-ную, головную боль и вторичную, или симптомную. Понятно, что первичная головная боль является самостоятельным заболеванием, а вторичная – симптомом патологического состояния в организме, который возникает как следствие.

К счастью, только в пяти случаях из ста головная боль – симптом серьезного заболевания. Тем не менее, если присту-пы головной боли случаются чаще, чем один раз в неделю и сопровождаются рвотой, тошнотой или потерей сознания, необходимо срочно обращаться к врачу и ни в коем случае не заниматься само-лечением. Очень часто головная боль мо-жет быть симптомом таких заболеваний, как атеросклероз, артериальная гипер-тензия, болезни ЛОР-органов, печени, почек, эндокринной и дыхательной си-стем или возникнуть из-за инфекции и вследствие травмы.

Головная боль напряженияГоловную боль напряжения испыты-

вает 90% населения Земли. Она прису-ща людям любого возраста, но чаще от нее страдают подростки и молодежь. Что касается половой принадлежности, то это в большей степени женская боль, нежели мужская (2 к 1). Этот тип голов-ной боли вызван повышением тонуса

мышц головы и шеи в результате повы-шенных нагрузок, чаще всего, умствен-ных, общей усталостью, стрессом и мы-шечным напряжением.

Обычно боль носит диффузный харак-тер и локализуется в лобной или затылоч-ной области, стягивая голову, словно ту-гая повязка. Развивается боль медленно и может даже затронуть шею и плечевой пояс. У людей, подверженных головной боли напряжения, чаще встречаются и приступы мигрени. При возникновении головной боли напряжения необходимо обязательно обратиться к врачу.

Мигрень По данным ВОЗ, мигрень находит-

ся на 19 месте в общем списке заболе-ваемостей. Около 70% случаев мигрени возникает в возрасте от 17 до 25 лет, а максимальное количество случаев при-ступов мигрени бывает у пациентов воз-растной группы от 25 до 35 лет. Свое на-звание болезнь получила от греческо-го «hemikrania», что в переводе означает «боль половины черепа».

Одним из факторов риска возникно-вения мигрени является наследствен-ность. Если с мигренью знакомы оба ро-дителя, то с вероятностью 60% она будет и у детей. Что касается патогенеза ми-грени, то он до сих пор до конца не изу-чен. Вызвать мигрень может множество различных факторов, начиная от непра-вильного питания и заканчивая гор-мональными возрастными изменения-ми. До сих пор среди врачей существу-ет несколько довольно противоречивых теорий, которые объясняют появление, причину и характерную симптоматику заболевания.

Начинается мигрень обычно с пульси-рующей односторонней боли в области глаза, лба или виска, нередко параллель-но появляются рвота, тошнота, фотофо-бия, потеря аппетита. Современная ме-дицина рассматривает мигрень как не-врологическое заболевание и подразде-ляет на пять фаз:

• продромальный период (в этот мо-мент снижается настроение, отме-чается психоэмоциональная лабиль-ность, появляется сонливость);

17

До визита к врачуПолезно делать специальные рассла-

бляющие упражнения: массировать голо-ву в области висков, носа, за ушами, раз-мять шею, плечи. Можно принять безре-цептурные обезболивающие препараты: аспирин, парацетамол или ибупрофен. Они снимут головную боль, но злоупотре-бление может привести к эффекту отда-чи, и боли возникнут уже на фоне прие-ма препаратов. Постарайтесь поспать в тихом и темном помещении, при этом го-лову лучше слегка приподнять. Сделай-те прохладный компресс, примите кон-трастный душ.

Профилактические мерыТем, кто страдает головными болями

любого типа, полезно вести специальный дневник. Он позволит выяснить причи-ны, вызывающие головную боль. В днев-ник нужно записывать информацию о приемах пищи, времени сна, о физиче-ских нагрузках, работе и домашних де-лах, также важной будет информация о менструальном цикле, так как гормо-нальные изменения влияют на голов-ную боль.

Для предотвращения головной боли старайтесь избегать ее провоцирова-ния. Соблюдайте режим дня. Ешьте 5-6 раз в день маленькими порциями, соблю-дая распорядок приема пищи. Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время, высыпайтесь, не перегружайте себя ра-ботой перед сном. Если у вас трудности с засыпанием, можно выпить успокаива-ющий травяной чай. Избегайте стрессов и эмоциональных перегрузок.

Юлия Ким

• вторая фаза – аура (появляются зри-тельные нарушения, затем возника-ет непосредственно головная боль);

• последняя фаза – постдромальная (появляется слабость, боль в мыш-цах, полиурия).

Любая из вышеперечисленных фаз может присутствовать в каждом присту-пе мигрени, а может и не возникать. Ми-грень требует обязательного врачебного вмешательства и поддается лечению.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Чаще всего провоцируется поворо-тами или долгой иммобилизацией голо-вы. При остеохондрозе приступы голов-ной боли обычно резкие и кратковремен-ные. После лечения остеохондроза голов-ная боль исчезнет.

Головная боль при невралгии

Чаще всего возникает невралгия трой-ничного нерва – болевой тик, который сопровождается крайне мучительными, интенсивными, простреливающими бо-лями в области лица или передней части головы. Обычно возникает при прикос-новении к иннервируемому участку во время жевания, разговора, при охлаж-дении. Такая боль требует незамедли-тельного лечения не только с точки зре-ния физического здоровья. Дело в том, что люди, страдающие данным видом головной боли, живут в постоянном ее ожидании, боятся есть, смеяться, ста-новятся замкнутыми, постоянно огра-ничивают себя в выполнении элемен-тарных действий.

Челюстно-лицевая больЕсть группа людей, страдающих ати-

пичной лицевой или головной болью. Боль в таких случаях сильная, долгая, ло-кализующаяся где-то в глубине головы. Вероятнее всего, первопричиной такой боли является патология зубов, челюсти или носоглотки. Боль такого характера очень плохо поддается лечению.


18

МамаМама

Далида Накупова, консультант по грудному вскармливанию и слингоношению, группа поддержки грудного вскармливания «Молочные берега Алматы» Телефон горячей линии: +7 (727) 329 45 05www.tmb.kz, [email protected]

Руки мамы – самое надежное и те-плое место, и дети это знают! Ма-лыш инстинктивно ждет, что бу-дет сосать по требованию, и если

мамы нет долгое время рядом, новорож-

О пользе совместного сна

Организация совместного сна очень важна как для мамы, так и для ребенка,

особенно в послеродовой период. Ведь, держа малыша у груди, мама

осуществляет профилактику проблем, связанных с

грудным вскармливанием в послеродовой период, а также

быстрее учится распознавать истинные потребности своего

ребенка, привыкает к нему. У родившегося малыша также есть основанные на внутриутробном опыте ожидания: звук маминого

сердцебиения, ее дыхание, голос, запах – это основные

признаки безопасности.

денный, чтобы обеспечить свою безопас-ность до ее прихода, выбирает естествен-ный способ выживания – притворить-ся спящим, что в итоге чревато опасно-стью впасть в стрессовый сон, не жела-тельный для психического развития но-ворожденного.

Совместный сон настоятельно реко-мендуется в случаях проблем с весом или при отказе от груди. Есть психологиче-ские методики, по которым даже поведе-ние трудных подростков может быть скор-ректировано назначением совместного

19

в одной комнате, в одной позе, предпочте-ние только одной из грудей и потребность ребенка в совместном сне надо понимать по-разному, чтобы мама с малышом, как равные в паре по принципу естественного кормления по требованию, могли друг под друга подстраиваться.

Мамы часто путают мнимые и истин-ные нужды детей и легко покупаются на советы «доброжелателей» решить все про-блемы отказом от совместного сна, или, что еще хуже, – грудного вскармлива-ния. Происходит это потому, что рядовая женщина-мать – это, зачастую, урбанизи-рованная жительница мегаполиса, живу-щая в нуклеарной семье, не наблюдавшая, как выглядит воспитание в норме, в тра-диционном обществе. А сейчас в сети и в рекламных источниках очень много про-тиворечивых данных, от которых просто голова может пойти кругом даже у спе-циалиста. Поэтому отказ от совместного сна или грудного вскармливания, который раньше приводил к смерти ребенка и был крайне редок, теперь – привычное дело. Если реальность не соответствует врож-денным потребностям ребенка, он может «обидеться» и проявить эмоции в отказе брать грудь, что, как знает любая инфор-мированная мама, крайне не желательно. Взглянем хотя бы на динамику изменения состава грудного молока.

Молозиво. В первые сутки молозива вырабатывается всего 37 мл, но его состав уникален: много белков, особенно защит-ных, мало жидкости, что важно для незре-лых почек, присутствуют факторы роста, например, эпидермальный фактор, кото-рый просто необходим для роста и восста-новления кишечных ворсинок (содержит-ся уже в амниотической жидкости).

Переходное молоко. Приходит с 3-го по 7-й день. Некоторые доли вырабаты-вают молозиво, некоторые – молоко, все-го около 500 мл в сутки.

Зрелое. На 2-3-й неделе. Оно начина-ет делиться на переднее и заднее. К 6 ме-сяцам женщины вырабатывают около 600 мл в сутки.

После года. 500 мл грудного молока удовлетворяет потребность ребенка в ка-лориях на 38%.

Инволюционное. Известно, что такое молоко, наряду с тем, что его общее ко-личество уменьшается, содержит много

сна для улучшения привязанности меж-ду уже взрослым ребенком и родителями. А потому бояться такой естественной по-требности, как желание положить в свою кровать новорожденного или придвинуть манеж поближе к родительской постели, в раннем возрасте и вовсе не нужно.

Малыш, получивший в полном объеме родительскую любовь и ласку, сам про-явит инициативу покинуть общую по-стель. В среднем, это происходит в воз-расте от 3,5 до 5-7 лет. Часто толчком слу-жит появление в семье нового малыша. Хорошо, если в доме вместе с молодым поколением живут бабушки-дедушки или старшие дети: постепенный пере-ход в кровать к любимому родственнику способен сделать мягче отделение ребен-ка в отдельную кровать, а затем – ком-нату. Есть также данные о том, что дет-ки с нарушенной привязанностью и сла-бой ведущей ролью родителей, попадая в родительскую спальню уже не маленьки-ми (в возрасте около 5 лет), добровольно оттуда не уходят вплоть до подростково-го возраста.

Для того чтобы правильно сформиро-вать независимость ребенка, надо прой-ти все стадии:

• абсолютной зависимости (от адапта-ции до активного ползанья);

• полной зависимости при оптималь-ной материнской опеке (родитель позволяет самостоятельно действо-вать и изучать мир, но поддержи-вает роль ведущей альфы, делая этот мир безопасным. В этот период мама активно привлекает малыша к домашним делам);

• социализация (8-9 месяцев). Ребенок выстраивает отношения с разными членами семьи;

• до отлучения от груди и перехода в отдельную постель (сроки разные, в среднем, на 3-4 году жизни). При этом важно отметить, что малыш может сначала отлучиться, а потом перейти в свою кроватку, а может, и наоборот.

Конечно, дыма без огня не бывает, и в некоторых случаях рекомендации, давае-мые сторонниками раздельного сна, небез-основательны. Ввиду чего так важно раз-делять потребности ребенка на истинные и ложные. К примеру, блажь сосать только


20

Мама

лактоферрина, в нем возрастает концен-трация иммуноглобулинов.

Физиологическая польза грудного вскармливания бесценна, поскольку дока-зано, что к 4 месяцам у деток-грудничков тимус в 2 раза больше, чем у искусствен-ников. Грудное вскармливание, предо-ставленное малышу до 13 недель, защи-щает ребенка от желудочно-кишечных инфекций до 7 лет. Минздрав признал важность грудного вскармливания в от-ношении профилактики кариеса и пра-вильности прикуса. Исследования за 1991 год подтвердили: антитела в мо-локе кормящей женщины присутствуют весь срок лактации, а количество некото-рых иммунных факторов даже увеличи-вается на 2 году кормления. Обращаясь к статистике, отметим, что синдром вне-запной детской смерти в 5 раз чаще воз-никает у детей, находящихся на искус-ственном вскармливании, и общепри-знан факт: грудное вскармливание, ор-ганизованное по требованию, наряду с совместным сном, является лучшей про-филактикой данной проблемы.

Важность совместно организованного сна и грудного вскармливания заключает-ся также и в том, что процесс существен-но влияет на гормоны родившей женщины. Пролактин, который формирует материн-ское поведение и вырабатывается перед-ними долями гипофиза, выделяется днем в большем количестве при организации не менее 4-х ночных кормлений в промежут-ке между 21:00 и 9:00. Пролактин рассла-бляет маму, вызывая сонливость. Этот гор-мон также сдерживает овуляцию, что обе-спечивает защиту от нежелательной бере-менности в первые полгода кормления. Со-сание вызывает резкое повышение пролак-тина. Если мама не кормит, то на 7-е сутки уровень пролактина равен добеременному.

Окситоцин – еще один гормон, отвеча-ющий за лактацию. При стрессе он не вы-рабатывается, поэтому многие невысыпаю-щиеся женщины, вынужденные по несколь-ко раз прерывать ночной сон, чтобы сбегать к кроватке, а затем вновь усыпить дитя, так жалуются на дневное отсутствие молока. На самом деле молоко у них есть, но из-за не-хватки окситоцина, оно не может выделить-ся. В подобных случаях наличие этого гор-мона намного важнее для кормления, чем выработка пролактина. Если у мамы обна-ружена проблема с нехваткой молока, пер-вое что нужно сделать, – это постарать-

ся расслабиться. Признаки окситоциново-го рефлекса: струйки молока, боль при со-кращении матки в первые дни после родов, подтекание груди в ответ на плач ребенка, подтекание второй груди при кормлении.

Если грудь не опорожнять, упорно добиваясь того, чтобы малыш спал всю ночь, не прикладываясь, то молоко да-вит на барорецепторы, и выделяется пролактин-ингибирующий фактор, кото-рый дает команду мозгу уменьшить ко-личество молока. Поэтому важно вовре-мя опорожнять грудь, а не копить моло-ко, «чтобы было побольше».

Из минусов раздельного сна отме-тим и то, что такой сон чреват возник-новением у детей различных фобий. По-следствия ошибок, конечно, могут быть скорректированы, но только до 2,5 лет и только в сотрудничестве со специали-стами. Если мама замечает у малыша та-кие проявления стресса, как называемое на постсоветском пространстве «внутри-черепное давление», зависание на груди, учащение срыгиваний, задержка и поте-ря веса, колики, долгий и продолжитель-ный плач и прочие, ей рекомендуется по-пробовать организовать совместный сон и обратиться за помощью к специалисту.

До 2 месяцев, пока малыш не может подождать, важно ловить и удовлетво-рять каждое его требование. Совмест-ный сон позволяет сразу ответить на лю-бое беспокойство, поисковое движение, шевеление ладошками, открывание ро-тика, высовывание язычка и прочие зна-ки, поскольку сон женщины в это пери-од очень чуток. К 4-6 месяцам требова-ние груди обычно также очень связано со снами. Плюс потребность в сосании во сне может быть сигналом к желанию опорожнить мочевой пузырь, проверить, рядом ли мама.

Если ритмы малыша сбились, мама предлагает грудь по своему требованию с учетом таймера, так как если следо-вать сбитым ритмам, долго спящий ма-лыш может потерять в весе. Рассмотрим это на еще одном примере. Если пропу-стить кормление, проспать, например, то грудь приливает так, что ареола ста-новится тугая, и ее трудно захватить ма-ленькому ротику.

Одной из рекомендаций консультан-тов по лактации при столкновении с та-кими проблемами, как патологические

21

приливы, нагрубание, лактостаз, мастит, релактация или недостаток молока, явля-ется совместный сон.

Инстинкты и рефлексы, заложенные эволюционно, дают предпосылку к тому, что маленький человек ожидает, что его роды пройдут без вмешательств, поэтому многие отклонения от естественного сце-нария могут вызывать трудности с корм-лением, специфику в поведении матери и малыша, которая отлично корректируется организацией здорового совместного сна наряду с выполнением других советов спе-циалистов по уходу за новорожденными.

Так как же организовать удобный и здоровый сон с малышом?

Во-первых, хорошо было бы изучить всю имеющуюся информацию еще до появления ребенка, понаблюдать за тем, как организовали свое пространство женщины из окружения, поддерживаю-щего будущую маму.

Обратиться за профессиональной по-мощью, к примеру, к консультанту по лактации, тоже будет не лишним. Обя-зательная рекомендация – вызвать на дом специалиста для обучения позам для сна при грудном вскармливании (дается женщинам с 5-м и более размером гру-ди, а также мамам близнецов и маловес-ных деток).

Внутреннее спокойствие и уверенность не менее важны, чем информированность, так как дети очень чутко считывают роди-тельские страхи и, что очень прискорбно, как правило, их оправдывают.

Уход за малышом в адаптационный период включает свободное пелена-ние. Если малыш находится на ручках, то можно и не пеленать – это облегчает укладывание и упрощает процесс корм-ления малыша. Укладывать лучше, по-ложив головку на бок или к маме в лок-тевой сгиб, грея живот малыша о мамин живот. Поскольку детям не нравится яр-кий свет и громкие звуки, следует поста-раться избежать необычных ламп, ис-ключить просмотр телевизора в спальне, а самой приятной убаюкивающей мело-дии предпочесть мамин голос.

Перед отходом ко сну можно организо-вать адаптационное купание с мамой или в пеленке. В период до 40 дней рекомен-дуется ограничение прогулок, отсутствие сквозняков, да и большой приток возду-

ха с балкона малышу не очень приятен. Если мама хочет гулять, рекомендует-ся делать это в слинге или на руках. Све-жий воздух, безусловно, важен, но прове-тривать надо комнату, а не ребенка в ней.

Для совместного сна в родительской кровати малышу потребуется отдельная пеленка и позже – подушка. Менять об-щее постельное белье рекомендуется не реже 1 раза в 7-10 дней. Постель же ма-лыша придется перестилать чаще: при условии, если его еще и высаживают, это будет делаться ежедневно.

Укрывать маленького человечка взрос-лым одеялом, тем более с руками, катего-рически нельзя! Располагаясь на кровати, малыш спит рядом с мамой, прикрытый детским одеяльцем, конвертом для сна и может быть закрыт ограничительным бор-тиком с открытой стороны постели, либо спит у стенки. Опасаться, что малыш упа-дет с большой кровати не стоит, посколь-ку считается, что биополе на расстоянии примерно 50-70 см не позволяет ребенку далеко откатиться от мамы во сне и даже, в какой-то мере, предохраняет от непри-ятных случайностей.

Папа в идеале спит с противополож-ного бока от мамы, тем самым не боясь ночью не заметить «пришельца» и сохра-няя интимность брачного ложа. Вари-ант, когда малыш спит посередине меж-ду родителями, – тоже норма, ведь ис-полнение супружеского долга можно пе-ренести в другие помещения дома, тем самым даже разнообразив интимную жизнь молодой пары.

Развеем также миф о том, что мать может «заспать» своего ребенка, при-давив грудью. Такое может случиться, только если женщина находится в край-ней степени истощения и усталости, под воздействием седативных препаратов, алкоголя или наркотиков (что, в принци-пе, недопустимо!), у нее 5-й и более раз-мер груди, при котором мама не обраща-лась за советом по обучению правилам безопасного кормления к консультанту по лактации, и пр. Единственным огра-ничением к совместному сну будет реко-мендация не засыпать во время кормле-ния при совместном сне мамам маловес-ных детей. В этом случае лучше немного перестраховаться и подождать, пока ма-лыш подрастет.

Приятных сновидений!


22

Мама

Что такое инфантильная матка?Инфантильная, или детская, мат-

ка – это маточная полость, которая зна-чительно отстает в развитии, форме и функционировании. Нормальные разме-ры матки у нерожавшей взрослой жен-щины в длину составляют от 4,2 до 4,8 см, в ширину – от 4,2 до 5 см. У женщин, имевших беременность, но не родивших, длина матки составляет от 4,8 см до 5,4

маткаПороки в развитии матки занимают, к сожалению, далеко не последнее место в гинекологии. И одним из часто встречающихся пороков является инфантильность, или недоразвитость матки. Лечение инфантильной матки довольно трудное и долгое, и даже при успешном зачатии возможно возникновение трудностей с вынашиванием и родами. Но, несмотря на это, современная медицина успешно лечит инфантильность, или гипопластичность матки. Основной успех в лечении заключается в своевременном выявлении порока и назначении эффективного лечения. Только благодаря этим составляющим девочка в будущем будет способна к зачатию, вынашиванию и рождению детей.

Инфантильная

см, ширина – от 4,5 см до 5,5 см. Рожав-шие женщины имеют матку длиной от 5,5 до 6,1 см и шириной от 4,8 до 6 см.

Закладка матки, маточных труб и яич-ников начинается у девочек еще во вну-триутробном периоде. У новорожденной девочки длина матки составляет 4 см и начинает усиленно расти уже в возрас-те семи-восьми лет. К моменту полового созревания, в возрасте 11-13 лет, матка девочки имеет форму и размеры матки

23

Часто инфантилизм матки развивает-ся параллельно с общим и половым ин-фантилизмом.

Тревожным сигналом в подростко-вом возрасте является отсутствие или задержка развития вторичных половых признаков и отсутствие менструации – аменорея – в возрасте старше пятнад-цати лет. При этом циклы нерегулярные и очень болезненные, а период станов-ления менструального цикла может за-тянуться на два-три года.

Имеет половой инфантилизм и внеш-ние признаки – чаще всего это особое телосложение подростка: широкие пле-чи и узкий таз, недоразвитые молоч-ные железы и наружные половые орга-ны, отсутствие или слабый рост волос в зоне лобка и подмышками.

Признаками полового инфантилизма являются гипопластичные малые поло-вые губы небольшого размера, недораз-витые яичники, которые расположены значительно выше, узкие и тонкие ма-точные трубы, которые впоследствии являются частой причиной внема-точной беременности. Влагалище име-ет узкий просвет и слабо выраженные своды, при этом головка клитора не скрыта половыми губами, а выступает наружу. Многие пациентки отмечают болезненные менструации, вызванные неправильным расположением матки. При этом выделения во время месяч-ных очень скудные и непродолжитель-ные. Отражается инфантильная матка и на сексуальной жизни женщины: при недоразвитости матки снижается поло-вое влечение и отсутствует оргазм.

При наличии данных признаков не-обходимо сразу же обратиться к вра-чу. От того, насколько своевременным будет лечение, зависит половая, мен-струальная и репродуктивная функции женщины.

Причины возникновенияПричиной недоразвитости матки мо-

жет быть не только нарушение эмбрио-нального развития, но и внешние фак-торы, причем как психологические, так и физические. Так, в детском и юноше-ском возрасте родителям необходимо следить за правильным физическим раз-

взрослой женщины. Если же по каким-то причинам матка меньшего разме-ра, то врачи-практики обычно говорят о гипоплазии, которая имеет три сте-пени развития: зародышевую, или фе-тальную, инфантильную, или детскую, и

подростковую матку. Если быть точнее, то медицина

различает две формы маточ-ного недоразвития: гипоплазию

матки и маточный инфантилизм.

При гипоплазии матка имеет со-вершенно нормальную форму, но в два раза длиннее и значительно меньше в объеме. При этом у женщины скудные и поздние менструальные выделения. Бере-менность при данном диагнозе возможна.

При гипоплазии первой степени дли-на матки колеблется от 5,5 до 7 см, а со-отношение шейки к полости составляет 1:3. Эта степень называется подростко-вой, или гипопластической, и носит бо-лее легкое лечение. При этой степени бо-лезни женщина относительно легко мо-жет забеременеть и выносить ребенка.

Гипоплазия матки второй степени носит название инфантильной, или дет-ской. Длина матки составляет от 3 см до 5,5 см, отношение шейки к полости – 3:1. Шансы забеременеть и выносить ре-бенка весьма велики при правильно по-добранном лечении.

Диагноз «гипоплазия третей степе-ни» ставится на основании результатов УЗИ, и длина матки составляет менее 3 см. Важное значение имеет не просто длина матки, но и соотношение полости матки к шейке (чаще всего при гипопла-зии третей степени всю длину занима-ет шейка). Беременность при таком ди-агнозе очень затруднительна.

При любой степени развития болез-ни диагноз ставится только после УЗИ и других способов диагностирования. За-подозрить патологию на ранней стадии и вовремя начать лечение, не запуская болезнь, внимательные родители могут по некоторым признакам.

Клинические проявления и симптомы

Недоразвитие, инфантильность мат-ки видны по отдельным симптомам.


24

но чем раньше он начат, тем больше шансов на успех. Чаще всего при лече-нии девочек назначается полноценное питание, богатое белками, циклическая витаминотерапия, гормонотерапия.

Также назначаются различные фи-зиопроцедуры, лечебная физкультура. Но основным способом лечения недо-развитости матки является гормоноте-рапия небольшими дозами.

В некоторых случаях необходи-мо обратиться за помощью к психо-логу, так как восстановление душев-ного равновесия – это немаловажный фактор для достижения результата. Многие врачи утверждают, что меж-ду психическими и обменными про-цессами в нашем организме есть пря-мая взаимосвязь, и часто психические проблемы влияют на всю репродук-тивную функцию женщины.

Кроме того, часто женщины, узна-ющие, что у них «детская матка», впа-дают в депрессию, у них возникают ложные комплексы неполноценности. Все это может привести к стрессу, ко-торый вызовет вегетативное возбуж-дение и приведет к психосоматиче-ским нарушениям. Поэтому не нужно воспринимать диагноз «инфантильная матка» как суровый приговор и при-чину бесплодия. При данном диагнозе необходимо обязательно обратиться к врачу-гинекологу для полного обследо-вания и подбора индивидуального ле-чения. Прогноз при своевременном ле-чении и соблюдении врачебных реко-мендаций благоприятный.

Юлия Ким

Консультант:Динара Саркулова,

врач акушер-гинеколог On-Clinic

витием девочки: закаливать, предупре-ждать и вовремя лечить простудные и инфекционные заболевания, при этом не допускать умственных или физиче-ских перегрузок. Жесткие диеты, при-водящие к развитию анорексии, так-же нередко становятся причиной не-доразвитости матки и гипоплазии мо-лочных желез. Действие токсичных ве-ществ (наркотики и курение) может стать причиной половой недоразвито-сти девочки.

Что касается психологических фак-торов, то длительные и регулярные стрессовые ситуации в семье и в шко-ле, психические отклонения и депрес-сии могут тормозить общее физическое развитие, в том числе и половое.

Еще одной основной причиной воз-никновения инфантильности матки яв-ляется нарушение гормонального ба-ланса в организме, неполноценное функционирование эндокринных же-лез, яичниковая недостаточность и нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза, которые приводят к сниже-нию количества эстрогенов в женском организме.

На полноценное созревание половых органов девочки могут повлиять и при-чины, обусловленные наследственно-стью, причем не только по материнской линии.

Влияние на беременностьВероятность забеременеть при ин-

фантильной матке зависит от степени заболевания и своевременности обра-щения за медицинской помощью. Чаще всего у женщин возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. При благополучном зачатии наблюдает-ся сильно выраженный токсикоз и по-стоянная угроза прерывания беремен-ности. В родах наблюдается слабая ро-довая деятельность, медленное раскры-тие шейки матки и довольно затяжной потужной период.

Лечение Лечение инфантильной матки – про-

цесс довольно сложный и длительный,

Мама

2626

Мой малыш

Неполадки в сердцеК сожалению, мы не можем не говорить о тяжелых врожденных заболеваниях у малышей, как бы нам ни хотелось обратного. Невозможно закрыть глаза на аномалии развития, как будто их нет, да и статистика, увы, нерадостная. Врожденные пороки сердца (ВПС) занимают третье место среди других аномалий (чаще встречаются только пороки нервной системы и желудочно-кишечного тракта) и являются основной причиной смертности детей до года. 1% детишек страдает от этого недуга, и этого уже достаточно, чтобы говорить о проблеме и искать методы ее решения.

27

Что это такое?Пороками сердца называют дефекты

в структуре сердца, которые нарушают кровоток внутри него. Врожденный – зна-чит имеющийся с рождения. Уже одно только это словосочетание пугает. Но на деле не все пороки действительно угро-жают здоровью и жизни малыша.

Почему так происходит?Причины появления и развития ВПС

могут быть различны: от генетических и хромосомных мутаций до экологическо-го фактора. Чаще всего они сочетаются друг с другом. Аномалия в сердце может развиться вследствие употребления ал-коголя или наркотиков, курения, приема сильнодействующих антибиотиков, дли-тельного контакта с лакокрасочными из-делиями или радиацией (работа на вред-ном производстве). Оказывают влияние и заболевания матери в период беремен-ности: грипп, краснуха, сахарный диа-бет, фенилкетонурия, волчанка, ветрян-ка, ЦМВ.

Факторами риска являются и врож-денные заболевания сердца у одного или нескольких членов семьи (в том числе уже имеющихся детей с пороками серд-ца), а также возраст матери (беремен-ность после 35 лет), нарушения в работе эндокринной системы у одного или обо-их родителей, угрозы прерывания бе-ременности и связанный с этим прием препаратов, мертворождения в исто-рии болезни.

Наиболее опасными являются первые 6-8 недель беременности, когда происхо-дит формирование сердца и его отделов, и когда влияние негативных факторов максимально.

Классификация ВПССуществует около 100 различных ти-

пов сердечных аномалий. Основанием для классификации служит цвет кожных покровов. Конечно, есть и другие клас-сификации, но они имеют больше прак-тическое значение для специалистов, не-жели для обывателя. Прежде всего, ВПС подразделяют на следующие типы: «бе-лые» и «синие».

«Белые» (с лево-правым сбросом крови, без смешивания артериаль-ной и венозной крови) – с обогащени-ем малого круга кровообращения, с обеднением малого круга кровообра-щения, без существенного нарушения системной гемодинамики. Характери-зуется бледностью кожных покровов.

«Синие» (с право-левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови) – с обогащением ма-лого круга кровообращения, с обедне-нием малого круга кровообращения. Синими их называют, так как при на-личии такого типа пороков кожа при-обретает голубовато-серый цвет из-за нехватки кислорода в организме.

Как диагностируются ВПС?На этапе внутриутробного разви-

тия ВПС определяются посредством УЗИ на 18-й неделе беременности.

При первом осмотре малыша в род-доме врач может определить ВПС по следующим признакам: характерный цвет кожного покрова, губ, ушных ра-ковин. При «белых» пороках, помимо бледности, может быть и наличие хо-лодных, почти ледяных конечностей. Ребенок вялый, отказывается брать грудь, устает сосать, при кормлении резко бледнеет. При прослушивании в сердце слышны шумы. Несмотря на то, что шумы – это не всегда именно признак ВПС, но они становятся по-водом к дальнейшим исследованиям: ЭКГ, рентгенографии, эхокардии и др.

Некоторые типы врожденных по-роков могут не давать о себе знать на протяжении всей жизни, о подозре-нии на скрытый порок сердца мож-но говорить при наличии следующих симптомов: одышка, бледность кож-ных покровов, обмороки, сердечные шумы, плохой аппетит, недостаточ-ный рост, недоразвитость конечно-стей, частое возникновение вирусных респираторных заболеваний. Дру-гие, ярко выраженные симптомы под-тверждают наличие пороков сердца: жалобы на боли в области сердца, уча-щенное сердцебиение, пульсация со-судов шеи, изменение АД и пульса. Все это дает толчок к более детальным исследованиям.


28

Мой малыш

Важно! Чем раньше выявлен ВПС, тем эффективнее и своевременнее будет оказано лечение.

В чем оно заключается?ВПС чаще всего лечат операбельным

путем, экстренно или по показаниям. Операцию проводят до года. При слож-ных случаях лечение становится поэтап-ным и вполне вероятно, что необходима будет повторная операция. Терапевтиче-ское лечение препаратами является со-путствующим, вспомогательным, восста-навливающим.

Возможна ли профилактика?Да, возможна, причем комплексная:

на стадии планирования, зачатия и раз-вития плода, а также при диагностиро-вании ВПС после родов для предотвра-щения его неблагоприятного развития и профилактика осложнений.

На стадии планирования беремен-ности. Здесь дело не только в отказе от алкоголя, пагубных привычек и дру-гих, уже указанных нами причин. Важ-но понимать, что генетика играет далеко не последнюю роль. Повторимся: если у одного или нескольких членов семьи уже имеются врожденные пороки сердца, то вероятность развития их у малыша очень высока. Разумеется, необходимо придер-живаться здорового образа жизни, сба-лансированного рациона питания, избе-гать стрессов. В общем, следовать стан-дартным рекомендациям.

После зачатия необходим строгий контроль на предмет контакта будущей мамы с вирусами, химикатами.

При диагностировании ВПС у но-ворожденного профилактика заключа-ется в наблюдении и надлежащем уходе за больным малышом, определении опти-мального метода и срока коррекции и ле-чения сердечной аномалии. Стоит заме-тить, что не всегда операции по коррек-ции ВПС делаются «здесь и сейчас». Ко-нечно, виной тому нередко становится от-сутствие возможностей выполнить опера-цию. Но порой действительно необходимо

выждать некоторое время, чтобы просле-дить динамику естественного развития порока и выбрать оптимальный момент для операбельного лечения.

Профилактика осложнений зави-сит от наличия таковых. Но чаще всего сводится к поддержке иммунитета, что-бы не допустить развитие вирусных ре-спираторных заболеваний, которые ока-зывают дополнительную неблагоприят-ную нагрузку на сердце. В течение пер-вого года жизни каждые три месяца (при тяжелых формах – ежемесячно) прово-дится кардиологический осмотр, раз в полгода – рентген и ЭКГ. В критических моментах необходима госпитализация.

Чем мама может помочь малышу?Наиболее частыми рекомендациями

считаются частое прикладывание к гру-ди (но при этом с меньшим приемом мо-лока), по мере взросления ребенка – спе-циальная диета, организация режима прогулок (чем больше, тем лучше), по-сильные физические упражнения, мас-саж, наблюдение за состоянием ребен-ка, ограничение пребывания малыша в местах возможных инфекции и вирусов.

Важна и психологическая обстанов-ка. Замечено, что при излишнем, но не-эффективном внимании к болезни, в по-стоянных категоричных запретах и чрез-мерном беспокойстве ребенок замыка-ется в себе. Малыш с ВПС имеет право на разнообразное времяпрепровожде-ние и яркую, насыщенную впечатления-ми жизнь.

Диана МендыбаеваКонсультант:

Гаухар Ахтанова,врач-педиатр

3030

Мой малыш

Продолжение. Начало в предыдущем номере

Где и кто лечитЗапомните, ангина – это не то заболе-

вание, которое можно лечить самостоя-тельно, без участия врача. Это касается и взрослых, и (уж тем более!) детей. Даже при кажущемся удовлетворительном со-стоянии крохи она может осложниться тяжелыми кардитами (поражение серд-ца), нефритами (поражение почек) и рев-матизмом (системное заболевание с по-ражением суставов, почек и сердца вме-сте). Кроме этого, ангина может маски-ровать другие болезни: инфекционный мононуклеоз, скарлатину, корь – и мо-жет без адекватного лечения закончить-ся плачевно.

При подозрении на ангину нужно срочно вызывать врача на дом, чтобы врач осмотрел кроху как можно рань-ше и назначил некоторые анализы: ма-зок из носа и рта на исключение дифте-рии, анализы крови и мочи, чтобы ис-ключить осложнения и оценить тяжесть заболевания.

Современная педиатрия обладает огромным арсеналом препаратов, по-могающих быстро и качественно изле-чить ангины у детей. Главное – строго со-блюдать все рекомендации доктора и не бросать лечения, даже если ребен-ку стало намного лучше. Особенно это касается самостоятельного сокращения курса антибиотиков: если не пропить весь курс, можно получить в ротоглот-ке микроба, устойчивого к препаратам и приводящего к повторным более тя-желым инфекциям.

Лечение ангины

С чего начать до прихода врача?

Ангина является достаточно зараз-ной, особенно для детей. Если в семье один из детей или кто-то из взрослых заболел ангиной, их нужно в обязатель-ном порядке изолировать от всех. По возможности нужно выделить больно-му отдельную комнату или хотя бы от-даленную часть комнаты, индивиду-альную посуду и бутылочки, полотенце и игрушки. После использования всю грязную посуду, а также все, чего ка-сался, а особенно тянул в рот малыш, следует тщательно промыть щеткой и моющим дезинфицирующим сред-ством, а потом простерилизовать па-ром или кипячением.

Помещение, где находится малыш с ангиной, нужно чаще проветривать, по возможности – проводить ежеднев-ную влажную уборку с дезинфицирую-щими средствами. Ребенок должен со-блюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, особенно при повышенной температуре. Если кроха непоседлив по натуре, это будет нелег-ко, однако сделать это нужно для про-филактики осложнений: можно пои-грать с ребенком в кровати, посмотреть мультики, почитать книги. Это потребу-ет от вас силы, терпения и повышенно-го внимания. При снижении температу-ры тела и нормализации общего состоя-ния можно перейти на пару дней на по-лупостельный режим с дальнейшим по-степенным его расширением. К 7-8 дню

3131


Как уже раннее обсуждалось, ангина – опасное инфекционное заболевание, способное дать осложнения. Особенно это актуально для малышей. Давайте обсудим основные принципы лечения ангины традиционными средствами и немного коснемся народных рецептов в лечении: нужны ли они или нет.

32

Мой малыш

при удовлетворительном самочувствии можно даже выходить на прогулки.

Всем малышам, переносящим ангину, показано обильное теплое питье, можно в виде травяных отваров. Рекомендова-но поить детей старше 2 лет морсами из клюквы, брусники, черной смородины, отварами шиповника, калины, различ-ными фруктовыми и овощными соками, разбавленными наполовину водой. Мож-но поить молоком со сливочным маслом, содой или минералкой, а также предло-жить теплый бульон (овощной, мясной). Если в период болезни кроха отказыва-ется от еды, не настаивайте и не застав-ляйте кушать. Если аппетит есть, это должна быть полужидкая, высококало-рийная, богатая витаминами пища. Пи-тание дается крохе в виде пюре, протер-тых супов, рагу и обязательно в теплом виде. Не рекомендованы сухие, твердые, острые, горячие и холодные продукты.

В большинстве случаев ангину мож-но лечить на дому, в больницу могут по-ложить ребенка младше 2 лет, с тяжелы-ми формами ангины, при наличии сопут-ствующих заболеваний или при подозре-нии на абсцесс или нетипичные формы.

Что назначит доктор?Практически при любых ангинах, а

особенно при тяжелых формах (фоллику-лярной и лакунарной) обязательно назна-чение антибиотика. Иначе это грозит вы-литься в опасные осложнения на сердце, печень или почки.

Если ранее практиковалось назначе-ние антибиотиков, в основном, в уколах, что сильно травмировало психику малы-ша, то на современном этапе есть мно-жество достаточно безопасных и эф-фективных антибиотиков, которые вы-пускаются в виде сиропов, порошков или растворимых таблеток с приятным вкусом, позволяющих без особого тру-да дать их ребенку. Прямым показани-ем при ангине для приема антибиоти-ка является возраст до трех лет, какая бы ни была форма ангины. А после 3 лет следует руководствоваться опреде-ленной таблицей – шкалой МакАйзека.

Оценка проводится по 6 критериям, за наличие первых пяти дается по баллу, за последний критерий – 0 баллов:

• температура тела более 38°С,• отсутствие кашля,• увеличение и болезненность подче-

люстных лимфоузлов,• отечность миндалин и наличие экс-

судата (выделений),• возраст 3-14 лет,• возраст 15-18 лет.

При наличии оценки в 1 балл антибио-тики не применяются, при оценке в 2 бал-ла антибактериальная терапия назначает-ся по усмотрению врача, 3-5 баллов – пря-мое показание для антибиотиков.

Вид и длительность приема препара-та в каждом случае подбирается инди-видуально. Обычно стартово начинают прием с пенициллиновой группы или це-фалоспоринов на срок от пяти до семи дней. В исключительных случаях или при неэффективности препарата в течение 3-4 дней производят смену антибиотика на макролиды и продлевают курс лече-ния. Чаще всего к третьему-четвертому дню лечения общее состояние улучша-ется, снижается температура, но курс прерывать нельзя, нужно допить цели-ком вес положенные дозы. Именно бла-годаря применению современных анти-биотиков тяжелые формы ангины ста-ли встречаться все реже, а осложнения в виде ревматизма у детей встречаются крайне редко.

Главная задача родителей, которые осуществляют уход за болеющим анги-ной крохой, – это следить, как развива-ется ангина и каково общее состояние малыша, чтобы не допустить переход ан-гины в тяжелую форму.

Часто, особенно у малышей до трех лет, схему лечения дополняют антиги-стаминными препаратами – для предот-вращения риска развития аллергии на ан-тибиотик. Они еще и снижают интенсив-ность местного отека миндалин и несколь-ко облегчают болевые ощущения.

Парецкая Алена Михайловна,врач-педиатр,

консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ

www.detskydoctor.ru

34

Мой малыш

Признаки и причины гипертонуса• Если ваш малыш во время сна при-

нимает позу эмбриона, когда голо-ва запрокинута назад, руки и ноги согнуты в коленях и локтях, прижа-ты к туловищу, а при попытке раз-вести ножки ребенок может оказать сопротивление или заплакать.

• Ваш малыш постоянно плачет без причин. Просит часто грудь, а потом срыгивает. Плохо засыпает и тре-вожно спит. Раздражением реагиру-ет даже на негромкие звуки и неяр-кий свет. Сильно вздрагивает, когда меняет положение сам, или когда вы его двигаете.

• Если вашего ребенка взять под-мышки и поставить на ровную по-

Гипертонус у крохиВ первые дни, а иногда даже и недели новорожденный малыш может вести себя странно. Это, конечно, очень усложняет жизнь мамы. Например, ребенок раздражен, плачет, постоянно напряжен, его мускулы не могут расслабиться. Возникают вопросы: «Почему так происходит», «В чем причина?» Ответ кроется в нарушении мышечного тонуса (когда мышцы перенапряжены). Это состояние медики называют гипертонусом.

верхность, немного наклонив впе-ред, он начнет перебирать ножка-ми, имитирую хождение. Здоро-вый малыш будет ставить ногу на всю стопу, а ребенок с гипертону-сом начнет опираться только на пальчики.

Причиной возникновения гиперто-нуса у малыша может быть повышен-ная активность мозговых структур и внутричерепное давление. Произойти это может как во время родов, так и в утробе матери. Причину и способ лече-ния устанавливает врач в зависимости от общего состояния малыша. Но важно запомнить: для полного восстановления необходимо продолжительное время.

35


ЛечениеВажно не пускать все на самотек.

Если вас терзают сомнения, посоветуй-тесь с врачом. Возможно, при осмотре ваши страхи рассеются. Если нет, то чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Необходимо сразу начать восстановле-ние нормальной работы нервной систе-мы. Лечение гипертонуса не потребует от вас больших сил. Все просто: расслабля-ющий массаж, успокаивающие ванны, лечебная гимнастика, ароматерапия и физиопроцедуры помогут вам справить-ся и победить недуг.

Главную роль в лечение гипертону-са играют родители. Если все предпи-сания врача выполнять вместе, будь это массаж или гимнастика, болезнь быстро отступит. Малыш начнет получать поло-жительный заряд от мамы и папы, будет ощущать спокойствие и тепло.

Когда мама прикасается с нежностью к своему малышу, она вызывает у него доверие. Мамины руки дарят исцеление и ласку, поэтому проконсультируйтесь с врачом и старайтесь сами делать свое-му малышу массаж. Ребенок может пу-гаться и плакать, если домой будет при-ходить чужой человек, например мас-сажистка. Начнет в ее присутствии ис-пытывать тревогу и напряжение, и по-этому такой массаж ощутимой пользы не принесет.

Очень удобно проводить массаж дома. Вы самостоятельно сможете определить подходящее время для массажа. Все ваши движения могут сопровождать-ся нежными словами. Малыш будет чув-ствовать себя спокойно и комфортно в домашних условиях. Хотя, безусловно, нелишним будет несколько раз съездить на массаж, чтобы посмотреть, как и что необходимо делать, так сказать, овладеть практическим уроком.

Курсы расслабляющего массажа про-водят постоянно, делая перерыв на 4-5 дней, в течение первого года. Физкуль-тура и лечебная гимнастика проводит-ся курсами по 20 занятий, после кото-рых следует промежуток в 1-2 месяца. Во время таких перерывов мама может проводить основной гимнастический комплекс дома.

Также применяется фитотерапия и ароматерапия. Каждый день мама гото-

вит малышу расслабляющую ванну пе-ред сном. Для этого используют отвары ромашки, лаванды, хвои. Можно приме-нять специальные детские успокоитель-ные соли и сборы трав. Сеансы арома-терапии необходимо обсудить с врачом, так как есть опасность возникновения аллергии. Врач поможет подобрать вам травы и масла для лечения.

Важно уделить внимание режиму дня ребенка. Обратите внимание на его по-ведение, определите его биологические часы, ритмы бодрствования и сна. Сфор-мируйте самый оптимальный режим дня для своего младенца. Для полноценно-го выздоровления необходимо наладить кормление грудью. Ребенок при грудном вскармливании получает не только пита-ние, но и положительный заряд от близ-кого контакта с мамой. Если по тем или иным причинам вы не можете кормить грудью, то во время кормления из бу-тылочки нежно прижимайте малыша к себе, слегка поглаживая. Тогда в эмоци-ональном плане он будет удовлетворен.

Создайте для своего малыша спокой-ную обстановку. Пусть у него будет тихая комнатка и минимум гостей. Во время ухода за крохой ваши движения должны быть плавными, голоса негромкими.

Нежные объятия, ласковые слова ро-дителей, забота и тепло, спокойная мело-дичная музыка, колыбельная песня пе-ред сном положительно будут влиять на психоэмоциональное состояние ваше-го малыша. И тогда никакой гипертонус вам не страшен. Будьте здоровы.

Аля ЛитвиноваКонсультант:

Дерипаско Любовь Тарасовна, педиатр высшей категории

37

Этот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается но-

вая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые

становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время

беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах.

Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответствен-

ный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны

знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение.

Помните, «знание — это сила».

Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

37

38

Таблица определения предполагаемой даты родовКак пользоваться таблицей?

Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов.

Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5

Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5

Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4

Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7

Июнь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Март 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

С чего все начинается, и откуда ведется отсчет?Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей

беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла.

При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим обра-зом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

39

1 неделяМама

Это еще не беременность. У вас оче-редное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к мате-ринству. Ваша центральная нервная си-стема перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщи-ны составляет в среднем 25 000 тысяч.

Уже сейчас вы можете помочь ваше-му организму.

«Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплан-тации (т.е. прикрепления к стенке мат-ки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических усло-вий в момент зачатия.

Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременно-сти, но и сейчас не поздно.

Периконцепционная профилактика:

• Табунаспиртноеикурение, избе-гайте даже пассивного курения.

• Откажитесь от противозачаточ-ныхтаблеток. Любые медикамен-ты и биологические добавки небез-опасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обяза-тельно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и заро-дыш.

• Впериодповышенной заболе-ваемостиОРВИизбегайтемно-голюдных мест и обществен-ноготранспорта.Если вы обща-лись с больным человеком, то об-работайте носоглотку солевым рас-твором, а в нос закапайте интерфе-рон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из ва-шей семьи, то по возможности изоли-руйте его, а при контакте пользуйтесь маской.

• Настройтесь на положительныеэмоции. Стресс совсем не нужен ва-шему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь!

• Если вы работаете, проанализи-руйте род вашей деятельности на предмет вредности для будуще-го плода (радиация, электромагнит-ные воздействия, контакт с лекарс-твами, лаками, красками и другими химикатами).

• Не стоитв это время затевать ре-монт, пары красителей не улучшат ва-шего здоровья.

• Этот период — не самое удачноевремя, чтобы заводить новых до-машних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

39

40


В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каж-дом менструальном цикле для оплодот-ворения доступна, как правило, одна яйцеклетка.

Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы ову-ляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полово-го влечения.

Еще один метод определения овуля-ции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специ-ального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее коле-баний на протяжении всего менструаль-ного цикла.

Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 гра-дусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держит-ся почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией.

Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение.

Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается не-большой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зер-нистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лю-теиновые клетки усиленно размножают-ся, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон

Именно желтое тело является «винов-ником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается доста-точно часто.

контакт с инфицированным живот-ным может вызвать заболевание у ма-тери, приводящее не редко к пораже-ниям в органах и тканях плода. Одна-ко, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы име-ете естественную защиту от этого за-болевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных за-щитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно об-следовать вашего любимца у ветери-нара. В любом случае, заниматься об-служиванием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домо-чадцев. Не убирайте сами за домаш-ними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во из-бежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пой-манными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями.

• Начните прием поливитаминныхкомплексов для беременных. Важ-но, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три меся-ца до зачатия и первые 12 недель бе-ременности, убережет плод от некото-рых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобо-вые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изде-лия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, тво-рог, сыр, икра, яичный желток. Уде-лите особое внимание вопросам пита-ния. Ограничьте употребление крепко-го кофе и чая.

• Самое время посетить специалис-тов. Если у вас есть хронические за-болевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их ле-чение. Не забудьте про стоматолога.

Эти рекомендации желательно соб-людать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

41

се деления на две, четыре, восемь, шест-надцать и т.д. клетки, зародыш продвига-ется по направлению к матке. За это вре-мя он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его на-зывают морулой (от латинского morus — ту-товое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии мо-рулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек.

Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружать-ся в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кисло-рода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм.

Несколько рекомендаций для успешного зачатия!

Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние не-дели перед решающим половым ак-том. Для этого важно правильное пи-тание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат ви-тамин Е, янтарную кислоту, улучшаю-щие общий обмен веществ). Такое пи-тание повышает подвижность сперма-тозоидов. Перед этим периодом жела-тельно сделать двух-трехдневный пе-рерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть.

Существуют наиболее благоприят-ные позиции для зачатия. Правда, вы-бор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероят-ность зачатия повышается, если жен-щина остается в положении лежа в те-чение 20—30 минут после семяизвер-жения. При этом желательно несколь-ко приподнять тазовую область (напри-мер, подложив под поясницу подушку).

3 неделяМамаИменно эта неделя определит вашу беременность

У вас уже произошла овуляция. Яй-цеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стре-мится проникнуть в нее, но это удается только одному (в ред-ких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выпол-нив свою функцию — обеспече-ние движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ дру-гим сперматозоидам. Оплодот-ворение произошло и в процес-

41

42

Внедрение плодного яйца в стен-ку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на ше-стые — седьмые сутки после оплодот-ворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пу-зырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где бы-стро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мел-кие кровеносные сосуды, которые бу-дут питать новый организм до момен-та рождения.

Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенокОн прошел путь от оплодотворен-

ной яйцеклетки до бластоцисты.Из зародышевого узелка формиру-

ется тело будущего человека, из по-верхностного слоя клеток — внеза-родышевые части (околоплодный пу-зырь, пуповина, плацента). Плацен-та, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, кото-рая прорастает в слизистую оболочку матки.

Теперь плодное яйцо называют за-родышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 ме-сяцев (8 недель) называют зародыше-вым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни заро-дыш именуют плодом. Плодовый пе-риод длится от восьми недель до мо-мента родов.


Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположитель-ные признаки наступившей бере-менности — это отсутствие менстру-ации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность со-сков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности

Измерениебазальнойтемпературы.Если менструация не наступила в ожида-емый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в пря-мой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вво-дится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превыша-ет 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности

При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беремен-ности. Большинство тестов, имеющие-ся сегодня в продаже, определяют нали-чие беременности в первые дни задерж-ки. Они просты в использовании и доста-точно достоверны.

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которо-го повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тест-полоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю пор-цию мочи), через некоторое время (око-ло 5—10 минут) по количеству окрашен-ных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности.

Осмотргинеколога.Врач проведет осмотр, при необхо-

димости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременно-сти и определит наличие или отсутствие беременности.

УЗИ.При ультразвуковом обследовании

можно определить наступление беремен-ности уже на 6—7 день задержки мен-струации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше.

На таком маленьком сроке УЗИ мо-жет показать в матке плодное яйцо, ди-аметр которого около 5 мм. Ультразву-

43

ковое обследование может устано-вить не только беременность на ран-нем сроке, но определить развитие внематочной беременности.

· Рекомендации к 1-й неделе продол-жают оставаться актуальными.

Будущий ребенокПлод находится на самой ранней

стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в сли-зистую оболочку матки, начала фор-мироваться амниотическая полость.

Начинают развиваться пласты кле-ток, называемые зародышевыми лист-ками.

Зародышевые листки вначале раз-личаются лишь по расположению: эк-тодерма — самый наружный слой, эн-тодерма — внутренний, а мезодер-ма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершает-ся примерно через неделю после опло-дотворения.

Постепенно, шаг за шагом, каж-дый зародышевый листок даст нача-ло определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная си-стема и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энто-дермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щито-видная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кро-вообращения, выделительной, поло-вой, кроветворной и иммунной си-стем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соеди-нительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).


Есть счастливицы, у которых бере-менность проходит легко и почти не-заметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом.

Если у вас плохое самочувствие, сни-жение аппетита, понижение артериаль-ного давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменени-ях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца.

Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель.

Тяжелым осложнением беременно-сти является чрезмерная рвота, возни-кающая более 10 раз в сутки не толь-ко днем, но и ночью. Токсикоз вызыва-ет обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом слу-чае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом?

• Старайтесь не оставаться голодной долгое время.

• Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-стели, съешьте печенье и выпейте не-много молока или кефира.

• В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа.

• Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помога-ет при тошноте. Выберите то, что по-может именно вам.

• Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой.

• Постарайтесь исключить из пита-ния шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты.

• Пейте часто и небольшими порция-ми — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вы-званным рвотой.

• В питьевом рационе должна быть ще-лочная минеральная вода.

• При обильном слюновыделении хоро-шо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты.

• Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью.

• Старайтесь, как можно чаще прове-тривать помещение, где вы находи-тесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту.

• И самое главное: наберитесь тер-пения, так как токсикоз — явление временное.

44

Будущий ребенокНа этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начина-ет биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм.

У него уже появились зачатки важ-ных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформи-ровались гонобласты — предшествен-ники половых клеток.

На пятой неделе уже точно опреде-ляется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, ко-торая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению.

При УЗИ в большинстве случаев уда-ется визуализировать эмбрион в поло-сти плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.


Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и по-баливать грудь. Причина этого — уси-ленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, по-явится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особен-но прогестерона. Позволяйте себе не-большой отдых в середине дня.

Будущий ребенокДлина малыша около 4—6 мм.Объем околоплодной жидкости 2—3 мл.

Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре.

Произошло полное закрытие нерв-ной трубки. Тут сыграла свою немало-важную роль, принимаемая вами фо-лиевая кислота.

У него появились зачатки ручек и но-жек, грудная клетка, началось форми-рование отдельных частей внутреннего уха и гортани.

Развиваются зачатки мозга, по-звоночник, центральная нервная си-стема, формируется система крове-носных сосудов.

На голове уже видны четыре впадины — это будущие глаза и уши ребенка.

Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии.

Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный ор-ган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, за-щиту плода, а также за выработку гормонов.

УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще ви-деть отдельные части тела и органы будущего плода.


На этой неделе у вас могут потем-неть ареолы: кожа вокруг сосков тем-неет при развитии беременности.

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас мо-жет наблюдаться незначительное уча-щенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере раз-вития беременности. В первые неде-ли беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличе-ния давления растущей матки на мо-чевой пузырь. Проблема обычно раз-решается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели.

Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить не-значительное непроизвольное мочеи-спускание, когда вы смеётесь, чиха-ете или поднимаете тяжёлые предме-ты. Это совершенно нормальное яв-ление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде бе-ременности.

46

Упражнения для тазового дна мо-гут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поин-тересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазово-го дна или посещайте занятия по под-готовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда при-вести к увеличению вагинальных выде-лений. Это светлые, беловатые выделе-ния — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут уси-литься и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внима-ния личной гигиене, использовать каче-ственные ежедневные прокладки с хо-рошо впитывающим внутренним сло-ем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в тече-ние всего дня.

Слизь в шейке матки становится гу-стой, образуя так называемую слизи-стую пробку, отгораживающую вну-треннее содержимое матки от внешне-го мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные про-дукты, способно обеспечить организм всем необходимым.

Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к кон-цу беременности 2800—2900 ккал.

Все, что необходимо для роста, ребе-нок получает из крови матери. Для по-строения и роста костей и тканей буду-щего ребенка необходимо большое ко-личество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы.

С первых дней беременности орга-низм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и

тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломо-лочные продукты, творог, грибы, оре-хи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и сни-жением иммунитета.

Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать угле-воды в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, ово-щи, фрукты, крупы). Они также бо-гаты витаминами и еще способству-ют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способ-ствуют укреплению и формированию мышц сердца.

При нормальной беременности мо-жет снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возник-новение запоров. Улучшить перисталь-тику кишечника помогут пищевые во-локна.

Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспе-чиваете себе суточную норму кальция.

Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый го-рошек, черная икра. Нужно учиты-вать, что 70 процентов фосфора вса-сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных.

В морской капусте, арбузах, отру-бях пшеничных, урюке, овсяной кру-пе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальма-рах, яйцах содержится большое коли-чество магния.

Будущий ребенокДлина малыша составляет 7—9 мм.Вес — около 0,8 г.

Формируется тонкий кишеч-ник и грудина, нервная система, желудочно-кишечный тракт, актив-но развивается головной мозг. Закла-дывается корковая часть надпочеч-ников. Сердце разделилось на пра-вую и левую камеры. Появилась под-желудочная железа, вырабатываю-щая гормон инсулин.

47

Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закры-ты. Веки наплывают на глаза ребен-ка и постепенно закрывают их, защи-щая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с те-лом, большая, но со временем все ча-сти тела станут более пропорциональ-ными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного раз-вития еще пройдет много времени.

Начинают формироваться пальчи-ки. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начи-нают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке бе-ременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляют-ся зачатки зубов.


Эта неделя беременности уже не относится к критическому перио-ду, когда будущий ребенок особен-но подвержен действию лекарствен-ных веществ, радиационного излу-чения и других медицинских вмеша-тельств. Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицин-ские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью.

Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оце-нить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё рав-но необходимо встать на учёт. Никог-да нельзя знать заранее, какие про-блемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевре-менно заметить тревожные признаки.

При оформлении на учёт врач опро-сит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное дав-ление.Проведет лабораторное обсле-дование: общий анализ мочи, общий

анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Пореко-мендует пройти консультации других специалистов, определит график по-сещения женской консультации.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г.

Эмбрионсэтоговремениназы-ваютплодом.

Сердце все еще в стадии формиро-вания: совершенствуются перегород-ки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными крове-носными сосудами. Желудок переме-щается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и су-ставы.

Если у вас мальчик, то на этой не-деле идет формирование его яичек.

Формируется верхняя губа, образо-вался рот и уже есть язык. Формиру-ется внутреннее ухо. Тело ребенка реа-гирует на прикосновение.


Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь.

Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за бере-менность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время бе-ременности.

Увеличение объема крови связа-но с необходимостью доставки кис-лорода к плоду, поддержания обмен-ных процессов в плаценте. Оно име-ет и защитное значение: во время ро-

48

дов женщина теряет небольшое количе-ство крови и с первых дней беременно-сти организм готовится к этому.

Из-за увеличения объема циркулиру-ющей крови возрастает венозное давле-ние, прежде всего в венах брюшной по-лости и венах ног. Увеличение количе-ства гормона прогестерона может приво-дить к ослаблению стенок сосудов.

Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза

• Выбирайте удобную, на низком ка-блуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной.

• На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо но-сить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные).

• Благоприятное воздействие на сосу-ды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и пла-вание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды.

• Желательно спать на левом боку, имен-но эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних конечностях.

• Обустройте свое рабочее место. Высо-кая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное поло-жение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу.

• Не допускайте запоров! Выпивай-те 1,5—2 литра жидкости в день. По-дойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода.Самое время позаботиться о предот-

вращении растяжек.

Растяжки (стрии)

Это поражение кожи, которое мо-жет проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные по-лоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нару-

шается деятельность клеток, производя-щих эластин и коллаген.

Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопле-ния жидкости в организме беременной женщины.

К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположе-на, довольно сложно. Но дадим несколь-ко советов: • Начиная с этой недели, подберите

специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться.

• Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12—14 килограммов. При равномерной при-бавке веса растяжек будет значитель-но меньше.

• Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количе-ство белков, из которых синтезирует-ся коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов.

• Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любо-го средства самое главное — регуляр-ность и терпение.

Будущий ребенокДлина вашего малыша от темени до

крестца составляет примерно 13—15 мм.Ваш малыш уже начинает шевелить-

ся, но так как он слишком мал, вы не по-чувствуете его движений.

Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозго-вой части надпочечников.

Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди.

Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются су-ставы, а также пальцы кистей и стоп.

УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и за-чатки рук и ног.

10 неделя

49

МамаВас еще могут беспокоить тошнота и

утомляемость. В районе ареола молоч-ных желез могут появиться узелки раз-мером с чечевичное зернышко, так на-зываемые «узелки Монтгомери». Это нор-мальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз)Нередко на этих сроках появляет-

ся молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это свя-зано с повышенным уровнем женских по-ловых гормонов, который приводит к из-менению микрофлоры влагалища и соз-данию благоприятных условий для раз-множения грибков. Во время беременно-сти химическая среда во влагалище стано-вится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в орга-низме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также спо-собствует усиленному размножению гриб-ка в половых путях будущей матери.

Кандидоз во время беременности представляет определенный риск разви-тия осложнений

Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограни-чить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями.

Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назна-чать лечащий врач.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 27—35 мм.Вес — около 4 г.

Малыш входит в новый период сво-его развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше ста-новится похож на взрослого человека.

Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные поло-вые органы, молочные зубки.

Малыш находится в плодном пузы-ре, заполненным амниотической жид-

костью (околоплодными водами). Количе-ство жидкости в пузыре почти 20 мл. Хво-стик на этой неделе исчезает.

УЗИ: с этого срока эмбрион становит-ся похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную актив-ность. Хорошо видны голова и шея эмбри-она, структуры лицевого черепа.


Многих женщин беременность дела-ет эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными изменени-ями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время ро-дов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно нау-читься замедлять дыхание до частоты «сон-ного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это мож-но проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдо-хните, одновременно стараясь расслабить-ся. Теперь повторите все снова.

После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, зна-чит, вы на правильном пути. По мере продол-жения медленного глубокого дыхания, чело-век становится все более и более расслаблен-ным, такое дыхание становится самопроиз-вольным, без специального усилия.

Это расслабленное, естественное, «сон-ное» дыхание незаменимо во время бере-менности, так как помогает засыпать но-чью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 55 мм.Вес — около 7 г.

На этой неделе завершается формиро-вание грудины, уже завершилось развитие

50

глаз, а также формирование рта и все-го кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радуж-ки (часть глазного яблока).

Продолжают развиваться пальцы ки-стей и стоп. Появляется чувствитель-ность кожи ладоней. Начинают функци-онировать почки.

Выглядит малыш сейчас не пропор-ционально — ручки длиннее ножек, го-лова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции ис-чезнут, и он будет самым красивым ре-бенком в мире!


К концу 12-й недели матка становит-ся слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа пред-усмотрела все и к этому времени матка достигает лона.

Позывы к мочеиспусканию становят-ся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма.

К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике на-чинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормо-нов, поддерживающих беременность.

Плацента

Плацента выполняет важные функ-ции во время беременности: она выра-батывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными ве-ществами, защищает его от вредных ве-ществ, микроорганизмов и других нега-тивных факторов.

Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покры-та водной оболочкой — амнионом. Амни-он заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкос-новения с другими оболочками и от ме-ханических повреждений.

Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функ-ции плаценты ослабевают.

После появления на свет ребенка пла-цента вместе с оболочками плода (по-след) рождается в течение 15—30 ми-нут.

Сейчас ваше сердце начинает бить-ся чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объе-мом циркулирующей крови.

Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине?

При нормально протекающей бере-менности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды:• На10—12-йнеделе для подтверж-

дения факта беременности, а так-же оценке расположения плодного яйца;

• На20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода;

• На30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов.

• Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, до-пустимый при физиологически про-текающей беременности. При воз-никновении у врача вопросов отно-сительно течения беременности, он сам определяет количество дополни-тельных исследований.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 10 см.Вес — около 13—14 г.

Печень малыша уже начинает выра-батывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сфор-мирована и способна синтезировать йодтирозин.

Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза при-крывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за соса-нием пальчика.

52

13 неделяМамаНаступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглажи-вается талия, живот становится за-метным. От пупка к лобку на живо-те появляется коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Мо-гут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее ча-стой проблемой этого срока явля-ются запоры.

Запоры

Во время беременности гормо-ны оказывают расслабляющее дей-ствие и на мышцы кишечника, в ре-зультате чего, ему становится труд-нее избавляться от своего содержи-мого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавлива-ется увеличивающейся маткой и пе-ристальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой

Геморрой — варикозное расшире-ние вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в ве-нах прямой кишки вследствие повы-шения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки.

Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к форми-рованию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой.

Геморроидальные узлы могут вы-зывать неприятные ощущения в за-

днем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, свя-занных с геморроем, необходимо из-бавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте пери-

одичность опорожнения кишечни-ка. Эта процедура должна происхо-дить ежедневно в одно и то же вре-мя. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы.

• Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра).

• В рацион обязательно должна вхо-дить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, ин-жир, курага), зерновые культуры.

• Из каш отдайте предпочтение гречне-вой, перловой, овсяной, пшеничной.

• Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, про-стокваша, ряженка.

• По утрам можно натощак выпи-вать стакан холодной воды с лож-кой меда.

• Исключите из питания шоколад, копчености, консервы.

• Очень важна гигиена области за-днего прохода. Подмываться нуж-но холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 10,5 см.Вес — около 28 г.

У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная же-леза начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из ко-торой будут формироваться косточки ребенка.

Ваш ребенок открывает ротик, гло-тает, сосет и даже улыбается.

53


Токсикоз остался позади, и вы чув-ствуете себя более энергичной. Имен-но на этих сроках беременности жен-щины начинают осознавать в пол-ной мере свою беременность. Живо-тик растет, и ваша матка сейчас име-ет размер грейпфрута.

Вы можете ощущать желание по-есть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным про-дуктам, так организм может сигнали-зировать о том, каких веществ ему не хватает.

Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно.

Откажитесь от застолий поздно ве-чером и ночью. Если же чувство голо-да не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фрукто-вый салатик, молочные продукты. От-кажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 12 см.Вес — около 35 г.

На четырнадцатой неделе продол-жает оформляться лицо вашего ре-бенка. Прорисовываются переноси-ца, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты ве-ками. На этой неделе появляется ла-нуго — зародышевый пушок. Лану-го осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организ-мом. Позже в утробе матери на сме-ну лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На голов-ке появляется легкий намек на расти-тельность.

Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабаты-вать гормоны. У мальчика появляет-

ся простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза.

Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движе-ния максимальны в ответ на слад-кое, минимальны — на кислое и горькое.

Он уже производит мочу и вы-деляет ее в околоплодные воды.


Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и по-чувствовать, что дно матки рас-положено на 7—10 см ниже уров-ня пупка. Возможно, вам уже тес-но в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свобод-ная одежда.

Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного ап-парата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы.

II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, му-зеи. Радуйтесь жизни и всмотри-тесь в свой внутренний мир, воз-можно, вы откроете в себе новые творческие возможности.


У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровенос-ные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает

5454

около 23 литров крови в сутки. Появ-ляются волосы на голове и теле. Про-должается развитие костной системы.

Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примеши-вается к околоплодным водам.

Околоплодные воды

Воды содержат самые разные веще-ства: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпи-дермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью об-новляются, это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть пе-рерабатывается малышом.

К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды ока-зывают существенную помощь в разви-тии легких, почек, пищеварительной си-стемы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической

жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая перво-родная смазка.

Малыш чувствует себя очень комфор-тно в своем «домике», так как: • Температура око-

лоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС.

• Воды защища-ют от механиче-ских поврежде-ний, жидкость хорошо амор-тизирует уда-ры и заглу-шает шумы, приходящие из внешнего мира.

• Воды обеспе-чивают свобо-

ду движений. Он плавает в околоплодных во-дах (особенно на ранних по-рах), а это хорошо тренирует мышцы.

• Одна из функций околоплод-ных вод заключается в том, что-бы пуповина — основное сред-ство связи с мамой — не оказа-лась пережатой.

55

• В день родов, после разрыва плод-ного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться впе-ред. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливают-ся только те воды, которые нахо-дятся впереди, остальные же за-щищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребен-ка на свет.

16 неделяМамаНаэтойнеделевыможетепочув-ствовать первые шевеления ма-лыша.

Шевеления

Принято считать, что первородя-щие начинают чувствовать шеве-ления с 18—20-й недели, а повтор-нородящие женщины в 16—18 не-дель. Однако эти сроки могут варьи-роваться. С 10-й недели беременно-сти малыш, наткнувшись на стен-ку матки, может изменить траекто-рию движения. На 16-й неделе бе-ременности у плода появляется дви-гательная активность в ответ на го-лос мамы и на изменение его инто-нации. На 17-й неделе ребенок на-чинает жмуриться. На 18-й неде-ле — перебирает ручками пупови-ну, сосет пальчик, сжимает и раз-жимает пальцы рук, дотрагивает-ся до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и не-приятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет.

Первые шевеления все описыва-ют по-разному. Они могут быть по-хожи на плескание рыбки, осторож-ные толчки, перистальтику кишечни-ка. Многие женщины именно с пер-вых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя.

Начиная с 24-й недели беремен-ности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать

в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться.

Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти не-дель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или пе-реворачивание. Ребенок может за-тихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать вни-мание на плохое шевеление ребен-ка. Нормой считается наличие не ме-нее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений пло-да в течение 12 часов, нужно обра-титься к врачу. Чтобы самостоятель-но стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражне-ния с задержкой дыхания.

На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефа-лии, расщеплении передней брюш-ной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных жен-щин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.


Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоя-щие более чем из пяти миллионов яй-цеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформирова-лись ногти. На пальчиках свой неповто-римый кожный рисунок. Ребенок каж-дые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

В это время малыш начинает реаги-ровать на звуки. Вы можете разговари-вать с малышом, приучая его к голосам

55

56

мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малы-шей музыка Бетховена и Брамса дей-ствует возбуждающе, Вивальди успо-каивает, а Шопен настраивает на ро-мантический лад.


Ваша грудь продолжает увеличи-ваться, у некоторых женщин может

начать вырабатывать-ся молозиво.

Молозиво

Это желтова-тое вещество, которое являет-ся чрезвычайно ценным пита-тельным веще-

ством и наи-более подхо-дящей пи-щей для ре-бенка в пер-вые дни жизни. Со-держит боль-шое количе-ство иммун-ных тел и ан-титоксинов, за-щищающих ор-ганизм ново-рождённого от действия болез-

нетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стиму-лирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Моло-зиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности

Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволе-мия). Это нужно для того, чтобы обе-спечить растущие потребности ма-лыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микро-цикруляции в плаценте и жизнен-но важных органах матери (сердце, почки, головной мозг).

Гиперволемия также имеет за-щитное, приспособительное значе-ние: во время родов женщина те-ряет кровь и с первых дней бере-менности она готовится к этому.

В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделе-ния из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.


Ребенок теперь весит больше, чем плацента.

В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микро-скопический рисунок кожи, един-ственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливать-ся подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нор-мальную температуру тела после рождения.

Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмич-ные толчки, идущие изнутри.

57


Вам уже пора задуматься о под-готовке к родам, начните посещать специальные курсы.

Сон и отдых лежа может уже до-ставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна

Два привычных положения во вре-мя сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на жи-воте невозможно, а на спине нежела-тельно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефи-цит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Имен-но при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте.

Не забывайте проветривать комна-ту несколько раз в течение дня, а пе-ред сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потреб-ность в кислороде во время беременно-сти возрастает.


Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформирова-ны фаланги пальцев рук и ног! По-немногу становится чувствительной и сетчатка глаза.

На этом этапе малыш очень акти-вен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто.

Ваш ребенок уже начинает воспри-нимать внешний мир, и высказыва-ет свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музы-ку или неприятный шум.


В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получа-ет дополнительную нагрузку. Резуль-тат — боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно:

• С помощью диеты, богатой кальци-ем, в которую входят молочные про-дукты, орехи, рыба, мясо, зелень.

• Старайтесь больше бывать на све-жем воздухе. В организме под вли-янием солнечного света вырабаты-вается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция.

• Контролируйте вес. Дополнитель-ные килограммы только нагружают позвоночник.

• Не носите обувь на высоком каблу-ке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы.

• Избегайте движений, увеличиваю-щих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживать-ся на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины.

• Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в коле-не, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца.

• Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле,

спинка которого является хоро-шей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок;

• когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не толь-ко нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую

58

нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли;

• слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

• Для сна следует выбрать ортопе-дический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитыва-ющей естественные изгибы по-звоночника.

• Очень важны физические упраж-нения, укрепляющие мышцы жи-вота, спины, бедер и ягодиц: аэро-бика, аквааэробика, плавание.

При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о це-лесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.


На этом этапе продолжает разви-тие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают мил-лионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обуслов-ленными.

Уже сформировались зачатки по-стоянных зубов, которые располага-ются глубже зачатков молочных зубов.

Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Силь-ный свет, направленный на ваш жи-вот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.


К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравля-ем, половина пути пройдено!

Матка продолжает расти и подни-маться все выше. Ваш живот уже мо-

жет гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафраг-му вверх, тем самым, уменьшая свобод-ные движения ваших легких. Это продол-жается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия

На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увели-чивается объем крови в организме ма-тери.

Основные проявления железодефи-цитной анемии:• слабость, утомляемость, сонливость;• головокружение, головная боль;• изменение вкусовых пристрастий

(женщины едят мел, склонны к острой соленой пище);

• бледность кожных покровов и су-хость кожи, иногда даже с возник-новением трещин на губах, ладонях и пятках;

• выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов;

• запоры. У беременных с анемией чаще раз-

виваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, мно-говодия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболе-ваниями и нарушением лактации.

Дефицит железа у плода и ново-рожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недо-статка железа в организме беремен-ной, его дефицит формируется и у ре-бенка. У плода может развиться вну-триутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается веро-ятность развития энтероколита, пнев-монии, разных форм аллергии (в том числе диатеза).

Чтобы предотвратить дефицит же-леза, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и

59

сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные бел-ки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах со-держится наибольшее количество железа.

Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки.

Хорошо восполняют запасы желе-за гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпи-нат, гречневая каша, курага, мин-даль. Обязательно в питание долж-ны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии).

Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и ле-чение анемии лекарственными пре-паратами обязательно должна про-водиться только специалистом. Вра-чи обычно назначают препарат же-леза, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозиров-ку, кратность приема, а также сле-дит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.


Сейчас вы уже можете по сте-пени активности ребенка по-нимать, бодрствует ваш ма-лыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго.

Формируются зубки. Сальные же-лезы начинают вырабатывать вос-ковидный секрет, называемый «пер-вородной смазкой». Ее предназна-чение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удер-живается на коже первородным пушком лануго.

21 неделя

МамаВерхний край матки расположен

примерно на уровне пупка или не-сколько ниже его.

В последующие 10 недель вы бу-дете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе соста-вит примерно 50% от общей при-бавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности

Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточ-ной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы

Cредниеданные:• плод — 3400 г• плацента — 650 г• околоплодная (амниотическая) жид-

кость — 800 мл• матка (увеличивается в размерах во

время беременности) — 970 г• молочные железы (увеличиваются в

размерах во время беременности) — 405 г

• увеличение объема крови на 1450 мл

• увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г

• жировые отложения — 2345 г


На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий пред-ставляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищева-рительного тракта, слущенного эпи-

60

телия и проглоченных околоплод-ных вод.

В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начи-нают вырабатываться белые кро-вяные клетки, отвечающие за по-давление инфекций. На языке на-чинают формироваться вкусовые сосочки.


В первом триместре беременно-сти, на фоне проявлений токсико-за и выработки гормона спокой-ствия, организм женщины настра-ивается на материнство и жен-ская сексуальная активность чаще всего снижается.

С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сек-суальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиле-ние секреции во влагалище, повы-шается чувствительность эроген-ных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

Если нет никаких медицин-ских противопоказаний (угроза прерывания беременности, при-вычное невынашивание бере-менности, кровотечение из вла-галища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жид-кости, низкое расположение пла-центы, многоплодная беремен-ность, наличие у одного из пар-тнеров инфекции половых пу-тей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получа-емые женщиной во время заня-

тий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребен-ка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций.

Будущей маме необходимы те по-лезные вещества, которые содер-жатся в сперме — ферменты, муж-ские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться.

Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут луч-ше и продуктивнее, не будет слабо-сти родовой деятельности.

Не бойтесь причинить вред ма-лышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мыш-цами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизи-стой пробкой, которая плотно заку-поривает шейку матки.

В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Так-же могут появляться боли во время близости.

Из-за страха перед приближаю-щимися родами эмоциональное со-стояние женщины постоянно ме-няется и зачастую может быть не устойчивым.

Увеличенная матка на этом сро-ке начинает сдавливать мочевыво-дящие пути (матка за время бере-менности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нару-шения пассажа мочи, поэтому по-вышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводя-щих путей (пиелонефрит).

ПиелонефритГормональная перестройка во

время беременности также способ-ствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способству-ющего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение

61

и искривление мочеточников, их пе-региб. Это нарушает отток мочи, уве-личивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В ре-зультате чего, в мочевыводящих пу-тях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев), так как матка во время бе-ременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Само-чувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболева-ние можно определить лишь по анали-зу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным.

Острое течение пиелонефрита со-провождается повышением темпера-туры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеи-спускании и в поясничной области на стороне пораженной почки.

Для нормального функционирова-ния почек и мочевыделительной си-стемы желательно вести активный образ жизни, подобный режим спо-собствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей.

Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный про-цесс в организме женщины — кари-озные зубы, фурункулез кожи, поло-вая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

Важная роль в лечении пиелонеф-рита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блю-да, маринованные продукты, консер-вы. На какое-то время придется отка-заться от чая и кофе, бобовых, капу-сты, щавеля и шпината. Эти продук-ты могут вызвать раздражение моче-вых путей, а также привести к повы-шенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтитель-нее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюк-венный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуро-вую кислоту, которая оказывает бак-

терицидное действие, в том числе и на почки).

Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают вос-паление в почках. При запорах реко-мендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, ком-поты).

Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленно-локтевое положение, так называе-мую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут.

Спать следует на боку, противо-положном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних от-делов мочевыводящих путей.

При необходимости антибактери-альной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит мак-симально эффективный и безопас-ный препарат.


На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продол-жают расти волосы на голове. Рас-тет число нейронов. Ребенок учит-ся прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки.

Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо накло-ниться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начать-ся схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

62

Cхватки Брэкстона Хикса

Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие свои силы. В отличие от истинных (родо-вых) схваток, спазмы Брэкстона Хик-са не усиливаются с течением време-ни, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки.

Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совер-шенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подго-товки к родам. Хорошо снимает спаз-мы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгну-той спиной.

Обязательнообратитеськврачуесливы:• относитесь к группе риска по не-

вынашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в

час;• схватки происходят регулярно;• схватки сопровождаются болями в

низу живота, в пояснице;• схватки сопровождаются водяни-

стыми или кровянистыми ваги-нальными выделениями.


На двадцать третьей неделе ма-лыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и смор-щенным. Дело в том, что кожный по-кров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формиро-ваться жировые отложения. Красно-та является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной.

Ребенок проявляет все больше ак-тивности, хотя толчки его не силь-ные. Продолжает заглатывать не-большие количества окружающей жидкости и выводить ее из организ-ма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпры-гивать внутри вас. Ногти вашего ре-бенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет


Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка.

Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков.

В этот период вас может беспо-коить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашива-

63

ние ребенка является большим испы-танием для мышц спины и позвоноч-ника. Плаванье для беременной явля-ется лучшим физическим упражнени-ем. В воде даже самый неуклюжий че-ловек приобретает грацию и не чув-ствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки.

Оченьважноознакомитьсяспри-знакамипреждевременныхродов:• сокращения матки с частотой 5

раз в час и больше• кровянистые, темно-шоколадные

выделения из половых путей• боль при мочеиспускании• внезапное излитие прозрачной

водянистой жидкости из половых путей

• монотонные ноющие боли в спи-не (пояснице)

• сильное давление в нижней части таза.

В случае появления таких призна-ков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специа-лизированных клиниках.

В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе бере-менности, весом более 500 г. Одна-ко легкие созревают намного позже и их неразвитость является основ-ной причиной появления синдрома респираторного дистресса у ново-рожденных (СРДН). СРДН наблюда-ется, когда в легких не вырабаты-вается достаточно сурфактанта, ко-торый поддерживает альвеолы в от-крытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Боль-шая часть усилий по спасению жиз-ни недоношенных детей направле-на на создание условий для обеспе-чения дыхания. В специальных ин-кубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается те-плая и стерильная атмосфера.


Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тес-но. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружа-ющее руками.

В матке не бывает тишины, и ма-лыш слышит все шумы пищевари-тельной системы мамы, ее сердцебие-ние и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже ис-пытывает стресс, о котором говорит учащение пульса.

Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетиче-ской ценностью, при его сгорании в организме образуется большое коли-чество энергии.

Активно развивается дыхатель-ная система плода. Сейчас ста-ло вырабатываться поверхностно-активное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рожде-ния, легкие расправились и не спа-дались в последующем. Его произ-водство стремительно возрастает на последних неделях беременности.


На этом сроке у некоторых жен-щин появляется изжога.

Изжога

Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за за-броса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В нор-ме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время

64

При мучительной изжоге их луч-ше дополнительно протирать, го-товить пюре.

• Фрукты (например, яблоки) ста-райтесь запекать.

• Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (све-клу, чернослив). Запоры — лиш-ний ненужный повод для необ-ходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Ста-райтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника проис-ходило каждый день.

• Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная ка-пуста, лук репчатый). Также из-бегайте горячих напитков: чай, кофе.

• Спать надо на кровати с при-поднятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю по-душку).

• Обратите внимание на одеж-ду: она не должна быть сдав-ливающей.

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и буду-щего малыша.

Будущий ребенокДлина вашего малыша примерно 31 см.Вес — около 700 г.

На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеле-ния малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошон-ку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались.

У малыша сформировался свой режим сна и бодрствова-ния. Когда он не спит, вы мо-жете понять по толчкам. Ребе-

беременности наблюдается некото-рое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует по-явлению изжоги.

Существует и другая причина. Матка постепенно начинает зани-мать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давле-ние на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка умень-шается. Привычное для вас количе-ство пищи может приводить к пере-полнению желудка и небольшому за-бросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во вре-мя беременности.

Чтоделать,чтобыоблегчитьэтиощущения?• Не переедайте! Кушать следует

почаще, до 5—6 раз в день и не-большими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна.

• Ешьте медленно, тщательно пе-режевывая пищу. Быстрое загла-тывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воздуха, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыж-ке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудоч-ной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги.

• После приема пищи не следует ло-житься в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положе-ние тела (также, как и наклоны ту-ловища вперед) провоцирует за-брос соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть.

• В рацион следует включать про-дукты, которые обладают щелоч-ными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»:• сливки• сметана• творог• яйца всмятку• омлеты (паровые)• отварное нежирное мясо• сливочное и растительные масла.

• Овощи употребляйте отварными.

65

нок становится все более ловким и уже может ухватить собствен-ную ножку.


Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом.

Шевеления ребенка становят-ся все более резкими и иногда от-дают под ребрами. Движения ре-бенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу.

Чтобы избежать неудобств, вы-званных уже достаточно увеличив-шимся животом, выберите во вре-мя сна удобное положение. Попро-буйте спать с подушками. Обло-житесь маленькими или больши-ми, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.


Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжи-мать и сжимать пальчики. Нож-ки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматыва-ется вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться.

Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формиру-ется в складки — будущие изви-лины, чтобы дать место миллионам нервных клеток.

Теперь малыш спит намного доль-ше, нередко в тоже время, что и вы.

Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития,

глазки открываются. Малыш может моргать.

Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происхо-дят на более поздних стадиях бере-менности. Ко времени родов он зна-чительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характер-на для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нараста-ния подкожной клетчатки кожа раз-гладится и станет светлее.


В конце второго триместра бере-менности в крови женщины подни-мается уровень холестерина. Холе-стерин для плаценты является важ-ным строительным материалом, с помощью которого вырабатывают-ся различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, сня-тие напряжения матки и других гладких мускулов.

Каждую неделю вы значи-тельно прибавляете в весе. Важ-но контролировать процесс пита-ния и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук.

Гестоз (преэклампсия)

Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До на-стоящего времени точная причина гестоза не установлена.

В зависимости от проявлений, ге-стозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию.

Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скры-тые отеки, связанные с задержкой

66

жидкости в тканях. Помните: са-молечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях толь-ко ухудшит общее состояние бере-менной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гесто-зом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со сво-им врачом.

Преэклампсия развивается по-сле 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще пер-вородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, ги-пертензия, протеинурия.

Гипертензия — повышение ар-териального давления — является одним из важных проявлений ге-стоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов.

Протеинурия — это появление белка в моче.

Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения цен-тральной нервной системы. Жен-щину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошно-та, рвота, нарушение зрения.

Эклампсия — самая тяжелая ста-дия гестоза, выражающаяся слож-ным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог.

Дляраннейдиагностикигесто-занеобходимо:• Регулярно взвешиваться.• Систематически измерять артери-

альное давление.• Определять суточный диурез (со-

отношение выпитой и выделенной жидкости).

• Регулярно сдавать анализ мочи.• Выполнять в положенные сроки

УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача.Если Мама находится в груп-

пе риска по возникновению гесто-за (женщины с артериальной гипер-тензией, патологией почек, эндо-кринными болезнями, нарушения-ми жирового обмена), то уже в пер-вом триместре беременности ей не-обходимо питаться по соответству-ющим правилам:

• Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам.

• Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды).

• Со второго триместра беремен-ности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериа-ну и пустырник). Полезны тра-вы и сборы, благоприятно вли-яющие на функцию почек: по-чечный чай, березовые поч-ки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д.

• Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным дей-ствием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (раз-бавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики.

• Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний).

• В рацион в качестве источников углеводов лучше включить ово-щи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная сморо-дина, абрикосы, персики, тык-ва, морковь, свекла. А вот коли-чество легкоусвояемых углево-дов (сахар, варенье, кондитер-ские изделия) необходимо огра-ничить.

• Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре бе-ременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном дав-лении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки.

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состоя-ния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

67


С этой недели шансы ребенка вы-жить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынаши-вания плода остается тринадцать пол-ных недель.

Когда ноги ребенка касаются ма-точной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья.

Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жид-кости.


Сейчас вы начнете видеться со сво-им акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела.

В этот период полезно ознакомить-ся с такими моментами, как обезболи-вание родов.

Обезболивание родов

В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и без-опасны для ребенка, а также не пре-пятствуют процессу маточных сокра-щений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обе-зболивания и предпочитают естествен-ные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких об-стоятельств, как фи-зическое состояние, тревожное ожида-ние, подавленность, особенности воспи-тания. Во многом боль в родах усили-вается страхом пе-

ред неизвестностью и возможной опас-ностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уве-ренность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беремен-ности начинать психологическую подго-товку к родам, настраиваться на благо-получный исход. На таких занятиях обу-чают правильному расслаблению, упраж-нениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, раз-ным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода.

Способы обезболивания родовможноразделитьнатритипа:

67

68

• Внутривенное или внутримы-шечное введение лекарствен-ныхсредствдляснятияболиитревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препа-ратами, применяемыми для обе-зболивания родов. Они исполь-зуются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяют-ся при установившейся родовой де-ятельности в активную фазу перво-го периода родов.

• Ингаляционное обезболиваниеродов.Ингаляционное обезболива-ние родов путем вдыхания обезбо-ливающих средств также широко применяется в акушерской прак-тике. Ингаляционные анестети-ки используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при на-личии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространен-ным является применение закиси азота (N2O) с кислородом.

• Регионарныеблокады. Для обе-зболивания родов успешно мо-жет применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в пер-вом периоде родов являются со-кращения мышц матки, растя-жение шейки матки и натяже-ние связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вслед-ствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвиже-нии плода возникают дополни-тельные болевые ощущения, ко-торые передаются по крестцо-вым и копчиковым нервам. Сле-довательно, для достижения обе-зболивания во время родов сле-дует блокировать передачу боле-вых импульсов по соответству-ющим нервным пучкам. Это мо-жет быть достигнуто путем эпи-дуральной анестезии.При такой анестезии вводят обе-зболивающие средства быстро-го действия, которые блокиру-ют спинномозговые нервы, иду-щие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту ане-стезию может проводить только специалист-анестезиолог.

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом.

Для того, чтобы роды прошлиуспешноиприминимумеболевыхощущений:• Во-первых, выполняйте специ-альные упражнения, направлен-ные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач).

• Во-вторых, учитесь правильно-му поведению в родах. Для это-го вы должны научиться правиль-но расслабляться и правильно ды-шать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при жен-ских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренаталь-ные группы.


Малыш осуществляет первые эле-ментарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сро-ке начнутся роды, то их назовут пре-ждевременными, и врачи будут в со-стоянии помочь ребенку выжить.


Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы може-те ощущать усиливающийся диском-форт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам стано-вится все теснее по соседству с бе-ременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствую-щее питание (меньше клетчатки, да-ющей высокое газообразование в ки-

69

шечнике) и отдых. Матка становит-ся еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызы-вает потребность в частом мочеи-спускании.

Живот становится больше, в свя-зи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жиро-вых отложений, тем больше выпира-ет пупок. Это растет матка и, нада-вливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние.

На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 36—37 см.Вес — около 1150—1160 г.

На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и вне-утробной жизни. Малыш уже научил-ся более или менее регулировать соб-ственную температуру тела. За вы-работку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отве-чает костный мозг. Малыш выделя-ет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколь-ко другой характер, шевеления похо-жи на пинки и удары изнутри. Белый жир у него нарастает и скоро соста-вит 4 % веса ребенка. В селезенке об-разуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антите-ла, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спря-таны в деснах, но на них уже по-явилась эмаль.


В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ кро-

ви. В этот период вам нужно прой-ти повторную консультацию тера-певта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непре-менно сдайте его сейчас. Необходи-мо сразу определить чувствитель-ность к антибиотикам.

Вам стоит также посетить оку-листа и обследовать глаза. Особен-но это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухуд-шилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции,

69

70

однако у близоруких людей более вы-сокая вероятность истончения и по-вреждения сетчатки. Если врач вы-явит какие-либо проблемы, он назна-чит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем.

По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становят-ся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растя-нуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно прини-мать правильное положение при ходь-бе и во время сна. Чаще гуляйте, пла-вайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля

Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражне-ния Кегеля. Они просты и не тре-буют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволя-ет ускорить и облегчить течение ро-дов, уменьшить риск разрыва про-межности.• Упражнение 1. Представьте себе,

что вы испытываете внезапное же-лание опорожнить кишечник, но вы-нуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность де-фекации или отхождения газов. По-вторяйте упражнение несколько раз.

• Упражнение2. А теперь представь-те, что вы испытываете сильное же-лание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вы-нуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте на-пряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд.

• Упражнение 3. Поможет подгото-виться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь дол-жен быть опорожнен.Расслабьте мышцы тазового дна. За-держите дыхание и мягко, не сильно

напрягитесь, как будто опорожня-ете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабить-ся и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 37,5 см.Вес — около 1360—1400 г.

К этому времени ваш малыш на-копил достаточное количество жи-ровой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упраж-нения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному раз-витию легких. Плод обращает вни-мание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.


Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше про-странства, поэтому вас могут беспо-коить дискомфорт в грудной клет-ке и в области таза. Матка смеща-ет внутренние органы с их привыч-ных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лиш-него веса. Эта прибавка складыва-ется из веса ребенка, плаценты, око-лоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосу-дах, повышенного содержания воды в организме.

В организме увеличивается секре-ция гормона под названием релак-син, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет.

Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не озна-чает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенно-стей каждой конкретной женщины.

71

Будущий ребенокДлина малыша примерно 38—39 см.Вес — около 1500 г.

Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откла-дывается белая жировая прослойка, по-этому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода

При очередном визите в женскую консультацию врач попробует опреде-лить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, како-во предлежание плода. Плод обычно по-ворачивается головкой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозрение на тазо-вое предлежание, то диагноз подтверж-дается на УЗИ. Головка ребенка — са-мая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности ро-дов, а после появления головки рождение туловища, ручек и но-жек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наи-более благоприятным положе-нием в матке считается про-дольное (вертикальное) по-ложение головкой вниз, так называемое головное пред-лежание.

Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспо-коиться не стоит, потому что до 36-ти недель поло-жение ребенка в матке может меняться.

Кфакторамриската-зового предлежания от-носят:• повышенную подвижность

плода при многоводии и не-доношенной беременности;

• аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его пово-рота головкой вниз в конце бере-менности;

• факторы, препятствующие уста-новлению головки во входе в малый

72

доразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.


Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут достав-лять вам неприятные ощущения в обла-сти грудной клетки.

Старайтесь держаться прямо и сле-дите за осанкой. Оптимальная прибав-ка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся нару-жу, после родов он вернется на преж-нее место.

До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким об-разом будет происходить госпитализа-ция, кто вас будет сопровождать в род-дом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом.

Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появить-ся на свет пораньше. Так что будет луч-ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровожда-ет госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом:

• Документы: удостоверение лично-сти, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно).

• Ночнаясорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью.

• Халат,тапочки,носки.• Бюстгальтер для кормящей матери.• Упаковкапрокладокдлягруди.• «Дышащие»гигиеническипроклад-ки с повышенной впитывающей спо-собностью.

• Полотенце, лучше среднего размера.

таз: узкий таз, предлежание пла-центы, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия).

Существует ряд упражнений, кото-рые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предваритель-но проконсультировавшись с наблю-дающим вас врачом.• Упражнение1. Лечь на плоский ди-

ван и лежать на том боку, куда сме-щена головка ребенка (обычно голов-ка смещена в правое или левое под-реберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упраж-нение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка.

• Упражнение2. Лечь на спину, под-ложив под поясницу небольшую по-душку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше го-ловы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести голов-ка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачи-вается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок.

Другойспособ — наружный пово-рот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном ко-личестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляю-щих матку. Наибольший риск при на-ружном повороте состоит в возмож-ности отслойки плаценты, правда, это случается редко.

Если на сроке 37—38 недель бере-менности малыш не поменял поло-жения, стоит посоветоваться со сво-им врачом относительно целесообраз-ности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего со-стояния и плода, а также с учетом те-чения и исхода предшествующих бе-ременностей выбирается метод ро-

73

• Туалетныепринадлежности.• Мазьдлясосковоттрещин.• Любимаякнигаилижурнал.• Тетрадьдлязаписейиручка.Длямалыша(списоквещейзависитотроддома):• Упаковка одноразовыхподгузни-ковдляноворожденных.

• Несколькораспашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.


В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в лег-ких образуются альвеолы, поджелудоч-ная железа уже может снабжать малы-ша инсулином, продолжают свое раз-витие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная си-стема вашего малыша продолжает раз-виваться. У него, когда свет попада-ет на лицо, сужаются зрачки. Поверх-ность мозга прорезают извилины. Го-лова становится пропорциональной по отношению к телу.


На этом сроке врач может вам посо-ветовать пройти КТГ (кардиотокограм-му) для того, чтобы определить состо-яние малыша. По мере того, как коли-чество красных кровяных телец начи-нает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать инфор-мацию о родах. Уже сейчас вы може-те совместно с супругом принять реше-ние об его присутствии на родах.

Партнерские роды

Партнерские роды подразумева-ют присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, се-

стры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима се-рьезная практическая и моральная подготовка.

Ваше решение рожать вместе за-служивает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в фи-зическом присутствии, но и в созда-нии в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значи-мая, чем роль мамы. Папа должен осо-знавать важность собственной роли и активно принимать участие в процес-се появления на свет малыша. Психо-логическая помощь в родах выражает-ся в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физиче-ская помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение бо-левых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во вре-мя первого и второго периодов родов.

Жена в присутствии мужа чувству-ет себя комфортно, ощущая его пони-мание и участие. А позитивный на-строй способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовав-шие на родах жены, проникаются пе-реживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребен-ка. Его привязанность к жене усили-вается, а родительские чувства про-сыпаются уже в первые минуты жиз-ни новорожденного, а не формируют-ся на протяжении долгих месяцев.

Очень важна подготовка мужчи-ны, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагопри-ятный эффект.

Длямужчиныподготовкаозначает:• уверенность в себе;• знание процесса родов и умение

оказать поддержку в нужный мо-мент;

• понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать мед-персоналу;

• готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием.

Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

74


Если бы роды случились сейчас, ребе-нок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уро-вень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неде-лях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше оста-ется места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.


Ваш организм продолжает готовить-ся к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схват-ки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными.

Естественные роды, без сомнений, ор-ганичней и полезней для малыша. Одна-ко в некоторых случаях приходится при-бегать к операции «кесарево сечение».

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургиче-ская операция, при которой плод извле-кают через разрез передней брюшной стенки и матки.

Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней бе-ременности вам будет проведено родо-разрешение оперативным путем.

Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами.

Операцию кесарево секчение прово-дят преимущественно под действием ре-гионарной анестезии. Женщина остает-ся в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ре-бенка. Возможно прикладывание к гру-ди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех после-

дующих родов, в будущем у женщи-ны сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.


Малышу становится тесно в мат-ке, и он уже не может переворачи-ваться и чаще всего располагается го-ловкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока раз-вит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоем-кий жир составляет 8% веса ребен-ка. Ребенок уже почти сбросил заро-дышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.


На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с не-большими перерывами. Чаще отды-хайте. Чтобы свести к минимуму по-явление отеков, не стоит долго си-деть или стоять в одном положении.

Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеи-спусканием, могут появиться опре-деленные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохра-няйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции.

Продолжайте пополнять свои зна-ния о родах.

Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й не-делей. Началом родов принято счи-

75

тать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой де-ятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные родыПериодыродов

Первыйпериодродов—раскры-тиешейкиматки—самыйпродол-жительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих жен-щин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 мину-ты, а интервал между ними уменьшает-ся с 10—15 минут до 2—3 минут. Посте-пенное раскрытие шейки матки проис-ходит под влиянием регулярных схва-ток. Во время схватки растягивают-ся круговые мышцы шейки, благода-ря чему она делается более тонкой и по-датливой. На это же направлено вкли-нивание в нее плодного пузыря и дав-ление головки плода. Подготовка шей-ки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шей-ка матки к родам «созревает», то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра кана-лом. Полное рас-крытие шейки мат-ки составляет при-мерно 10 см.

В этом периоде ро-дов роженица должна выполнять рекомен-дации врача и акушерки, сама активно помо-гать себе. Если на родах при-сутствует пар-тнер, он помо-жет вам рассла-биться, во вре-мя схваток прове-дет точечный мас-саж, эмоциональ-но поддержит вас.

75

76

Клинический признак

Частота сердцебиений

Дыхание

Мышечный тонус

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Окраска кожи

0

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует, конечности свисают

Не реагирует

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

1

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

2

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Нормальное, крик громкий

Выражены активные движения

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Розовая окраска всего тела и конечностей

Оценка в баллах

В первые часы женщине лучше че-редовать медленную ходьбу с отды-хом в постели, спокойно и ровно ды-шать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и по-ходить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимули-руя процесс родов. Когда шейка мат-ки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза.

Второйпериод родов—изгна-ние плода. Продолжительность пе-риода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.

Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — со-кращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода.

В период изгнания особенно важ-но выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности жен-щина испытывает максимальное

физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между по-тугами отдыхает и собирается с сила-ми для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение го-ловки. Далее рождаются плечики и ту-ловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в поло-сти матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода.

Третий последовый период. Пу-повина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой минуты после рождения ребенка. Про-должается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут.

Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет боле-вых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхатель-ных путей всей слизи. Иногда ее отса-

77

сывают через трубку. Врач осма-тривает новорожденного и отме-чает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оцен-ка производится по специаль-ной шкале Апгар, которую заре-гистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оце-нить физическое состояние малы-ша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

Шкала АпгарВсе внимание мамы обращено те-перь на ребенка, но процесс ро-дов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плацен-ты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются закончен-ными и женщину можно назвать ро-дильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отде-лении под тщательным наблюдени-ем медицинского персонала, кото-рый следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделе-ний из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница пе-реводится в послеродовое отделение.


С этой недели малыш будет на-бирать примерно 200 граммов еженедельно.

Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша и стенками матки. Ребе-нок плотно сворачивается кала-чиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: по-стоянно соприкасаясь со стенка-

ми матки, он получает представле-ние о границах своего тела. Про-должается развитие и совершен-ствование внутренних органов.


Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг.

Голова ребенка опустилась, мат-ка меньше давит на желудок и диа-фрагму, поэтому изжога, расстрой-ства пищеварения и одышка случа-ются реже.

С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами.

Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они ро-дятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели.

Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка.

Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды?

Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокра-щением матки его тело с плацен-той и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается по-ступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показы-вает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочеч-ники плода вырабатывают в боль-ших количествах адреналин и но-радреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колос-сальное количество стрессовых гор-монов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

78

Будущий ребенокДлина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г.

На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо разви-ты, потому что малыш все время со-сет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.


Вас можно поздравить! С этого мо-мента вашу беременность можно на-звать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не бу-дут их останавливать.

Если это у вас не первая бере-менность, на тридцать седьмой не-деле возможно появление пред-вестников родов.

Предвестники родов

• Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опуще-ние» живота происходит за счет опускания и вставления предле-жащей части плода во вход ма-лого таза и отклонения дна мат-ки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного прес-са. У первородящих это наблюда-ется за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне ро-дов. В результате снимается дав-ление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на моче-вой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога.

• Позывы к мочеиспусканию стано-вятся чаще. Гормоны родов воз-действуют и на кишечник жен-щины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У не-которых женщин могут наблюдать-ся легкие спазмы в животе и понос.

• В это время женщина может ис-пытывать некомфортные ощуще-ния в области поясницы. Эти ощу-щения вызваны не только давлени-ем со стороны ребенка, но и уве-личением растяжения крестцово-подвздошной соединительной тка-ни.

• Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подхо-дящий момент для своего рождения.

• Перед самыми родами может ме-няться аппетит, чаще всего он уменьшается.

• Перед родами женщина может не-много похудеть. Масса тела бере-менной может уменьшиться при-мерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

• Женщина с нетерпением ждет ро-дов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Сме-на настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме бере-менной перед родами. Возможны взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования».

• Женщина может чувствовать опре-деленные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и про-должительный ритм, то это не озна-чает начало родов, это предвестни-ки родов.

• Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происхо-дит после начала нерегулярных ма-точных сокращений для расшире-ния канала шейки матки: таким об-разом вытесняется слизистая проб-ка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи.

• Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медлен-но. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным пото-ком». Если воды излились, то следу-ет ехать в родильный дом!

79

Будущий ребенокДлина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г.

Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Соз-дается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в те-чение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.


Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей пе-рехаживает дольше этого срока.

Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживай-те, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом за-девает нервные стволы. В тоже вре-мя в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородя-щих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородя-щих — накануне родов (или вообще не опускается).

Обсудите с врачом следующиевопросы:• Как организовано совместное пребы-

вание матери и ребенка в послеродо-вом отделении?

• Какие прививки будут сделаны ре-бенку в роддоме?

• Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди?Почемутакважныконтактмате-

рииребенкасразупослерожденияиприкладываниекгрудивтечениепервогочасажизни?• Температура тела матери помогает ре-

бенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

• Новорожденный испытывает мень-ший стресс, он спокойней, у него бо-лее устойчивые дыхание и сердцеби-ение.

• Новорожденный заселяется мате-ринскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них.

• Кормление грудью в первые часы по-сле родов стимулирует выработку ок-ситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает со-кращения матки, тем самым, помо-гая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выра-ботка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует ма-теринские чувства к ребенку, способ-ствует выработке молозива.

• Новорождённый получает молози-во, которое и является наиболее под-ходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами,

гормонами, витаминами и анти-телами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в ста-новлении собственной иммун-ной системы ребёнка.

• Молозиво содержит факторы ро-ста, которые способствуют созре-ванию кишечника новорожден-ного, помогая ему функциониро-вать эффективно и противосто-ять микроорганизмам и аллерге-нам.

• Молозиво стимулирует более бы-стрый выход мекония из кишеч-ника новорожденного, тем са-мым, способствуя избавлению ре-бенка от веществ, провоцирую-щих желтуху новорожденных.

• Раннее прикладывание ребенка к гру-ди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание

Молоко матери так же, как и моло-зиво, имеет уникальный состав пита-тельных и биологически активных ве-ществ, повышает устойчивость малы-ша к инфекционным заболеваниям.

80

Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производит-ся «по индивидуальному заказу» ребен-ка, с учетом определенного состава пи-тательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму.

Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче пе-реваривается, богат цистином и та-урином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и пра-вильного развития малыша).

Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, пре-дотвращает наступление новой бе-ременности, он подавляет выработ-ку эстрогена и прогестерона — гормо-нов, необходимых для овуляции. Что-бы поддерживать уровень пролакти-на на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ноч-ные кормления. Полноценное корм-ление грудью является хорошей про-филактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмо-циональную связь. А малышу позволя-ет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г.Ребенок прибавляет по 28 грамм в день.

На этой неделе малыш потерял ла-нуго, первородной смазки стало мень-ше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до ро-дов и тогда он может родиться покры-тым зеленой слизью.

39 неделя МамаВы ожидаете начала родов.Признакиначалародов:

• Усиливающиеся и все более ча-стые схватки через равные проме-жутки времени, постепенно интерва-лы уменьшаются.

• Излитиевод.• Сукровичные выделения из поло-вых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г.

Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Лег-кие малыша уже достаточно сформирова-ны, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина

После родов пуповина еще некото-рое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресе-кать ее слишком рано. Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. По-сле этого на расстоянии 10—15 см от пуп-ка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пупови-ны между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считает-ся, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсо-лютно короткой, а при длине более 70 сан-тиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода.

Встречается обвитие и вокруг конеч-ности плода — ручки или ножки. В боль-шинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% ро-жающих женщин и при грамотном веде-нии родов тяжелых последствий для ре-бенка не будет.

Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего об-витию способствует внутриутробная не-хватка кислорода или гипоксия, вслед-ствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, буду-

81

щей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыха-тельной гимнастикой.

Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться пробле-мы, связанные с тем, что она может на-тянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облег-чить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, аку-шерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент рожени-це тужиться. В родах очень важно чет-ко следовать указаниям медиков.


Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности

Это удлинение беременности на 10—14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны.

Различают истинное и ложное пере-нашивание беременности.

При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашива-ния повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его разме-ры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относи-тельно друг друга (конфигурация) зна-чительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с около-плодной жидкостью, начинает шелу-шиться и сморщиваться. Воды теряют

свою прозрачность, становятся мут-ными из-за большого количества сы-ровидной смазки и чешуек кожи пло-да. В более поздней стадии воды окра-шиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительно-сти существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижа-ются бактерицидные свойства около-плодных вод, обеспечивающие защи-ту от бактерий. Количество вод умень-шается в два-три раза и может до-стигнуть 50—100 мл.

Ложное перенашивание, или пролон-гирование беременности характери-зуется только удлинением ее срока на 10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плацен-те при этом отсутствуют.

За течением переношенной бере-менности необходим постоянный вра-чебный контроль. Важно оценить, на-сколько правильно высчитана предпо-лагаемая дата родов и насколько хоро-шо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния ма-тери и плода, подготовки к родам и ре-шения вопроса о способе родоразреше-ния рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная карди-отокография, каждые три дня доппле-рометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложне-ний, сопутствующих переношенной бе-ременности.

Будущий ребенокДлина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г.

Вот и завершилась ваша беремен-ность и начинается новый этап ва-шей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы при-жимаете к груди долгожданного, здо-рового и горячо любимого ребенка. Те-перь ваша жизнь с его появлением об-ретет не только яркие краски, но и осо-бый смысл. Желаем вам и вашему ма-лышу здоровья и счастья!

82

Состояние женщины после родов

Проходили ли роды естественным путем или же было проведено ке-сарево сечение, жен щина пере-

живает огромный эмоциональный подъ-ем после рождения ребенка. Эмоции мо гут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство по вышенной ответ-ственности перед жизнью ребенка и не-уверенности в своих силах, а также есте-ственное желание по скорее вернуться домой.

Если роды были сложны-ми, то после них женщина

82

может чувствовать упадок сил. Внеш ний вид и самочувствие после непростых ро-дов может проявляться в следующем:

84

• Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капил ляров (результат не-правильного дыхания при потугах);

• Мелкаясыпьна лице и верхней ча-сти грудной клетки;

• Болезненность в местах разрезовишвов;

• Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг;

• Неприятныеощущениявобла-сти копчика, промежности. Причиной этому может быть по-вреждения ткани мышц про-межности.

В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы:

Затрудненное мочеиспуска-ние.В течение первых суток по-сле родов мочеиспускание мо жет быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опо-рожнить мочевой пу зырь, но от-сутствует функциональная воз-можность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося по сле родов про-странства в тазовой области. Не ме-нее важен и спазм мочеиспускатель-ного ка нала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом

перед новой болью. В любом случае, че-рез какое-то время после родов, жен-щине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для из-мерения количе ства выделенной мочи и проведения исследования, исключа-ющего воспалительный про цесс мочеи-спускательной системы. Если же в те-чение шести часов после родов мочеис-пускание так и не произошло, то врач

назначит выведение мочи катетером. Через сутки по-сле родов может возник-

85

кращения). В первые три дня они име-ют красный цвет, постепенно светлеют и приобретают сукровичный отте нок, а в течение последующих двух недель ста-новятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращени-ем матки, что предотвращает чрезмер-ную потерю крови путем закрытия кро-веносных сосудов в месте отделения дет-ского места. При корм лении грудью про-цесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений проис ходит го-раздо быстрее. Не нужно в это время ис-пользовать тампоны из-за опасности ин-фицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопас-нее. Так как многие женщины поле ро-дов испытывают повышенную чувстви-тельность кожи, может появиться необ-ходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи.

Когда возобновляются месячные.Менструация возобновится через не-

сколько месяцев после родов. Возобнов-ление зависит от того, кормит жен-щина грудью или нет. Во время корм-ления грудью месячные могут не воз-обновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у боль-шинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у мно-гих женщин по сле родов кожа становить-ся более чувствительной. Возможно, вам

нуть обратная проблема — частое и обиль-ное мочеиспускание. Если во время ро-дов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно по-ливая швы теплой водой.

Послеродовые схватки. В те-чение нескольких дней после ро-дов новоявленная мать ис пытывает спастические боли в животе, особен-но при кормлении грудью. Порой они бы вают довольно болезненные, особен-но у тех, кто рожает не в первый раз. Пу-гаться их не стоит, это процесс сокраще-ния матки, который способствует умень-шению живота и воз вращению фигуры в здородовое состояние. Наиболее болез-ненные спазмы можно облег чать легким болеутоляющим средством, совмести-мым с грудным вскармливанием, на-пример парацетамолом.

Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстанов-ления гормонального баланса.

Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом пе-риоде. Справиться с досадным отклоне-нием можно тренируя мышцу промеж-ности. В этом поможет универ сальное упражнение Кегля, которое можно на-чать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пы-таться сдерживать струю и регулиро-вать напор.

Кровотечения. Кровянистые выде-ления из матки после родов не являют-ся менструацией, а носят название ло-

хии. Обычно они начинаются сра-зу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они

из крови, слизистых выделе-ний и элементов деци-дульной ткани. Они на-поминают выделения при менструации и ка-

жутся обильными, хотя их объем неве-лик и равен пример-

но двум чашкам (сна-чала и до полного пре-

86

будет необходимо по добрать специаль-ные прокладки для чувствительной кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть уверены в надежности таких про-кладок, они должны обеспечивать надеж-ную защиту от протеканий.

Кишечник. Обычно в первый день по-сле родов перистальтика несколько замед-ляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько фак-торов, вызываю щих затруднения дефека-ции. В основном это происходит по при-чине ослабевания мышц брюшного прес-са. Главное — успокоиться, чтобы нервоз-ность не повредила возвращению нор-мальных функций кишечника. Желатель-но больше двигаться, если это возмож-но, и пить больше жидкости. Чтобы про-стимулировать пищеварение, необходи-мо питаться продуктами, богатыми клет-чаткой, такими как чернослив, изюм, тер-тая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация за-ставляет оставаться в по стели, то необхо-димо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не толь-ко промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарай-

тесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при на-личии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использо вание обезболивающих свечей.

Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспоко иться, так как в роддоме врач бу-дет контролировать состояние промежно-сти не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению разви тия осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежно-сти, а также неприятные ощущения на ме-сте проведения эпизиотомии. Швы расса-сываются примерно через неделю. Уско-рить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Ке-гля). При на личии любых швов необходи-мо следить, чтобы они всегда были чисты-ми, соблюдая пра вила послеродовой гиги-ены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для

87

предотвращения попадания ми-кроорганизмов из области заднего про-хода к швам промеж-ности. После каждо-го оправления есте-ственной надобно-сти, обрабатывать промежность анти-септической жидко-стью или обмывать теплой водой, по-сле чего необ ходимо вытирать промеж-ность сухой марлей или туалетной бума-гой спереди назад, ста раясь не касать-ся промежности руками. Если промеж-ность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в ме-шочке или стерильной резиновой пер-чатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов.

Ещеодинважныйаспект—этопо-слеродоваядепрессия.Начать нужно с того, что ждать депрессию как обяза-тельную спутницу послеродового состо-яния у каждой жен щины не стоит. Эмо-циональные перепады вызваны изме-нением гормонального фона ор ганизма женщины. Начинаясь с прибытием мо-лока, гормональные перестройки обыч-но заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказу-емая изменчи вость настроения. Распо-знать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражи-

тельность;• Заниженная самооценка и усилен-

ное ощущение собственной непол-ноценности;

• Возникшее ложное безразличие к ребенку;

• Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью;

• Бессонница или ночные кош-мары, с частым повторением одно-го и того же сна;

• Безразличие к партнеру, вя-лость сексуальных желаний.В большей степени это происходит

из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние уста-лости после родов, а также боязнь возвра-щения домой, к новым обязанностям и за-

ботам. Если же плохое настроение затягива-ется, стоит задуматься об истинной послеро-довой депрессии. В этом случае лучше по-делиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на све-жем воздухе, смена обстановки и хоро шие книги. Все это поможет успокоиться и на-строить себя на позитивный лад. Очень по-лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании под-руг, любые отвлекающие мероприятия по-могают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полез-но обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косме-тикой до родов, то находите время для ма-кияжа и после родов, по возможности поку-пайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает само оценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыс-лях. Создайте добро желательную атмосфе-ру в доме, это поможет справиться с непро-стым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые мате-ри, постарайтесь сблизиться с наиболее сим-патичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, про-водите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы смо жете пере-дать свои ощущения и скорее всего, найде-те понимание, которого вам может не хва-тать в семье. И помните, полное восстанов-ление после депрессии возможно лишь в об-становке покоя, любви и внимания со сто-роны близких.

88

Таблица прибавки веса и роста у детей

Возраст Темпыроста Темпыроста Увеличение Увеличениемассыребенка замесяц заистекший массытела телазаистекший(месяцы) (см) период(см) замесяц(г) период(г)

1 3 3 600 6002 3 6 800 14003 2,5 8,5 800 22004 2,5 11 750 29505 2 13 700 36506 2 15 650 43007 2 17 600 49008 2 19 550 54509 1,5 20,5 500 595010 1,5 22 450 640011 1,5 23,5 400 680012 1,5 25 350 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конеч-но, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному.

Вес и рост малыша

Наблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда ин-тересно и увлекательно. А пер-

вый год жизни — это, пожалуй, са-мый интересный и интенсивный пери-од во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в каче-стве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Есте-ственно, это не все, но приблизитель-но так можно описать жизнь новорож-денного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть.

Зато через двенадцать месяцев ребен-ка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за пер-вый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утра-ивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собствен-ному темпу развития. Но существуют па-раметры оценки развития ребенка и, по-жалуй, одним из самых главных на пер-вом году жизни является показатель веса и роста малыша.

Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоро-вья малыша, но и науку генетику еще ни-кто не отменял. И поэтому при сравне-нии со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинско-го роста.

В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жиз-ни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивиду-ального развития ребенка.

89

Таблица прибавки веса у мальчиков

Возраст Месячная Суммирован- прибавка(г) наямасса тела(г)

0 – 3400—36001 месяц 600 4000—42002 месяца 800 4800—50003 месяца 800 5600—58004 месяца 750 6350—65505 месяцев 700 7050—72506 месяцев 650 7700—79007 месяцев 600 8300—85008 месяцев 550 8850—90509 месяцев 500 9350—955010 месяцев 450 9800—1000011 месяцев 400 10200—1040012 месяцев 350 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. По-степенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяет-ся, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей само-стоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек

Возраст Месячная Суммирован- прибавка(г) наямасса тела(г)0 – 3000—32001 месяц 600 3600—38002 месяца 800 4400—46003 месяца 800 5200—54004 месяца 750 5950—61505 месяцев 700 6650—68506 месяцев 650 7300—75007 месяцев 600 7900—81008 месяцев 550 8450—86509 месяцев 500 8950—915010 месяцев 450 9400—960011 месяцев 400 9800—10 00012 месяцев 350 10150—10350

Заметьте еще, что дети в течение пер-вого года жизни неравномерно прибавля-ют в весе и росте. Связано это с повыше-нием двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обыч-но увеличивается вдвое от момента рож-дения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окру-жающий мир. Он самостоятельно перево-рачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пыта-ется ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стре-миться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для де-тей в возрасте от полугода и выше при-думано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находит-ся в безопасности, может делать самосто-ятельные попытки вставать, так как в та-ком манеже предусмотрены удобные руч-ки. Единственный минус игрового мане-жа — в нем маловато места для ползания.

Разумеется, все это не может не от-разиться на ежемесячных прибавлени-ях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на осво-ение новых навыков. А с семи-восьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо пе-редвигаются на четвереньках, пытают-ся вставать у опоры, а затем и переме-щаться вдоль нее, держась за край рука-ми. Малыш уже может сам держать лож-ку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием от-кликается на предложение взрослых по-играть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воз-душный поцелуй, помаши маме ручкой, привет-привет и т.д.).

90

Преимущество грудного вскармливания

Встреча мамы и ребенка после родов — самый волнующий и эмоци-

ональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью — это минуты отдыха, умиро-творения и ни с чем не-сравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная

исключительно для него, — это молоко его матери,

с каждой каплей которого малыш получает огром-

ную долю материнской любви и здоровья.

Новорожден -ному не требует-ся много еды: в

91

первые дни небольшой объем мо-лозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется боль-ше молока, и материнский орга-низм чутко реагирует на изменив-шуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются пер-вые ноты взаимной любви и пони-мания. Именно этот первый про-цесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта по-колений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет по-кой в своей семье. Научно доказа-но, что дети, вскормленные груд-ным молоком, болеют меньше и лег-че, чем их сверстники, находящи-еся на искусственном вскармлива-нии. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие раз-витие и распространение инфек-ции такие, как:

• лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии;

• лимфоциты и макрофаги, лизо-цим, обладающие бактерицид-ным эффектом;

• антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным ин-фекциям, предохраняющие ре-бёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные ан-титела.

• бифидус-фактор, способству-ющий росту в кишечнике ре-бёнка специальных бактерий Lactobacillus bifidus, которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребен-ка от поноса;

• лактоферрин, связывающий же-лезо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо.

• энзимы, гормоны, факторы ро-ста, контролирующие обмен ве-

ществ и активирующие созре-вание собственных клеток ново-рожденного.

Состав молока не постоянен, сто-ит ребенку приболеть, как изменя-ется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребе-нок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого мо-лока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность моло-ка не только в этом. Молоко явля-ется уникальным источником бел-ков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояе-мой форме и соответствует особен-ностям пищеварения и обмена ве-ществ в организме младенца. Груд-ное молоко по своему составу и ка-честву превосходит любые замени-тели грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару — лактозе, которая являет-ся уникальным продуктом. Имен-но благодаря лактозе получает пи-тание быстро растущий мозг мла-денца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки со-ставляют всего один процент от об-щего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы.

Кормление грудью — это удоб-ство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подраз-умевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда, нужной температуры и питательно-сти всегда у вас под рукой, и днем и ночью.

92

Самая идеальная пища для новорожденного — грудное молоко. И от питания кормя-

щей матери в этот момент зависит не только объем, но и полноценный состав вырабатываемого молока. Меню кормящей мамочки должно быть разнообразным и сбалансиро-ванным, при этом отнюдь не обя-зательно составлять сложные ди-еты или есть за двоих. Достаточ-но соблюдать несколько необреме-нительных правил, благодаря кото-рым не только малыш будет здоров и весел, но и любая мама с удивле-нием заметит, как быстро идет вос-становительный период после ро-дов и как правильное питание по-зитивно отражается на ее внешнем виде.

Важнейшие питательные веще-ства, составляющие рацион кор-мящей матери это: кальций, бел-ки, витамин С, клетчатка, фолие-вая кислота, железо.

Рассмотрим подробнее каждый из них.

КальцийКальция кормящей маме потре-

буется больше обычного. Основны-ми источниками кальция являются сыр, молоко, творог, кефир, зеле-ные овощи. Поскольку казеин, со-держащийся в коровьем молоке, достаточно тяжело переваривается взрослыми людьми, целесообраз-ней заменить цельное коровье мо-локо на кисломолочные продукты. Либо пить козье молоко, которое по составу очень похоже на женское. Количество молока или кисломо-лочных продуктов в рационе мате-

Питание во время грудного вскармливания

ри рекомендуется доводить до одного литра в сутки.

БелкиВо время кормления грудью по-

требность в белках увеличивается, по-этому старайтесь съедать больше про-дуктов с высоким содержанием про-теина. Рыба, мясо, яйца, орехи, бобо-вые — все эти продукты богаты белка-ми. Единственное, на что стоит обра-тить внимание, — животные продукты содержат большое количество жиров, поэтому мясо желательно есть постное. Во внутреннем жире, органах и коже животных и птицы содержится боль-шое количество пестицидов и холесте-рина, и будет целесообразней исклю-чить их из своего рациона. Яйца не-обходимо употреблять только свежие и обязательно в приготовленном виде.

Витамин СВитамин С повышает сопротив-

ляемость организма, помогает усво-ению железа — вот почему поступле-ние витамина С должно быть ежеднев-ным. Этот витамин содержится в све-жих овощах и фруктах и в организме не накапливается. Длительное хране-ние, солнечные лучи, кулинарная об-работка разрушают его, поэтому про-дукты, содержащие витамин С, по-купайте свежие, варить их лучше на пару, и, конечно, есть побольше ово-щей и фруктов в сыром виде. Боль-шое количество витамина С содержит-ся в грейпфрутах, апельсинах, киви, клубнике, землянике (но эти продук-ты необходимо есть с осторожностью, так как. они обладают аллергенными

93

свойствами). Менее облигатные продукты, содержащие витамин С, — это цветная, савойская, бе-локочанная и брюссельская капу-сты, сладкий перец, томаты, кар-тофель, черная смородина, ши-повник.

КлетчаткаКлетчатка долж-

на составлять значи-тельную часть рацио-на кормящей женщи-ны, так как она спо-собствует усилению пе-ристальтики и предот-вращает запоры, частые после родов. Основные источники клетчат-ки — фрукты и ово-щи, нешлифован-ный рис, овсян-ка, ржаной хлеб, орехи, макаро-

ны из твердых сортов пшеницы, горох, лук-порей, малина, курага, изюм. Большое количество клет-чатки содержится в отрубях, но не стоит ими сильно увлекаться, т.к. они мешают усвоению других полезных веществ.

Фолиевая кислота

Она необходима для развития и успешного

94

функционирования центральной нерв-ной системы ребенка. Организм этим ве-ществом не запасается впрок, поэтому очень важно, чтобы продукты, содержа-щие фолиевую кислоту, ежедневно по-падали в рацион кормящей мамы. Пол-ноценные источники фолиевой кислоты — это капуста брокколи, шпинат, фун-дук, ржаной хлеб. К сожалению, фоли-евая кислота разрушается при приго-товлении, поэтому брокколи лучше го-товить на пару, а шпинат есть в сыром виде, в салатах.

ЖелезоЖелезо помогает избежать анемии,

поэтому молоко, вырабатываемое орга-низмом матери, должно быть насыщено железом. Из животных источников пищи железо усваивается легче, чем из расти-тельных (бобы, сухофрукты). Хороший источник железа — печень, к тому же она богата витамином. Также много же-леза содержится в постном мясе, рыб-ном филе, гречневой крупе, кураге, гра-нате и шпинате.

Через молоко ребенку попадают все вещества, содержащиеся в мамином ра-ционе, — и питательные, и вредные, по-этому постарайтесь избегать консервов, пищевых замороженных полуфабрика-тов и сухих супов с лапшой. Перед по-купкой изучайте этикетки на упаковках и постарайтесь выбирать продукты без вредных пищевых добавок и консервов. Конечно, пища кормящей матери долж-на быть вкусной и разнообразной, од-нако, следует избегать различных пря-ностей, острых приправ, лука и чесно-ка, так как они могут придавать специ-фический вкус молоку, который ребенку может совсем не понравиться. Со време-нем можно понемногу добавлять каких-то приправ и при отсутствии аллергиче-ских и любых других негативных реак-ций со стороны ребенка возобновить лю-бимое меню. Кормящей маме не стоит много употреблять шоколада, крепкого кофе, какао, чая. То же самое касается и алкоголя, так как при распаде все токси-ны из спиртных продуктов легко попада-

ют в грудное молоко и могут привести к поражению центральной нервной систе-мы ребенка. Никотин, содержащийся в сигаретах, значительно снижает количе-ство витамина С, что приводит к сниже-нию защитных свойств иммунной систе-мы. Кормящей маме следует воздержи-ваться от курения и употребления спирт-ных напитков. Даже многие сорта свет-лого пива и легкие вина содержат вред-ные добавки, воздействие которых на здоровье ребенка непредсказуемо. Пре-красно, если из напитков кормящая мама предпочитает фруктовые или мо-лочные коктейли, компоты, а также зе-леный или травяной чай, но необходимо обязательно следить за реакцией малы-ша и не пить больше одного вида напит-ка в день, чтобы в случае необходимости можно было понять, какой из продуктов следует исключить.

Наряду с правильным питанием лю-бая кормящая мама не должна забывать об отдыхе, спать ей рекомендуется не менее восьми часов ночью, также жела-тельно вздремнуть в течение дня, вместе с ребенком. Домашних дел много и все их не переделать. Поэтому лучше нахо-дить любые возможности облегчить свою жизнь после родов, чтобы полноценно об-щаться с ребенком и не забывать о себе. Меню лучше сразу придумывать на неде-лю и закупать продукты впрок, раскла-дывая все порционно на каждый день, лучше посвятить этому один час в вы-ходной день, пока папа играет с ребен-ком, зато в будние дни времяпрепровож-дение на кухне будет сокращено до ми-нимума. Если ваше меню будет сбалан-сированным и питательным, то вам не понадобятся никакие витаминные пре-параты и химические добавки. И вы бу-дете знать, что ваш ребенок, благодаря вам получает все самое лучшее!

96

В магазинах• Магазин одежды для будущих мам «Gemko» в

ТРЦ «Мега»• Магазин одежды для будущих мам «Zest», адрес:

Гоголя 99, уг. Аблайхана, 279-17-74• Сеть магазинов детской одежды «Mothercare»

в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник»В центрах подготовки к родам• «Коктем», адрес: мкр-н Коктем-2, д.2, тел.: 376-

21-70, 328-18-96• Пчелка, адрес: ул. Солодовникова, 21 Е, тел.:

392-77-37 • Центр Помогите.kz, адрес: Мира 68,

уг.Пастера, тел.: 250-04-62В медицинских центрах• «Grand Clinic», адрес: мкр-н Коктем-2, д. 16,

тел.: 394-62-47,48, 394-60-60• Центр Узи доктора Ембергенова, адрес: мкр-н

Коктем-1, д.25, тел.: 376-33-97, 328-50-42• Институт молекулярной медицины, адрес:ул.

Муканова, 235, ниже ул.Джамбула, тел.: 378-66-00

• Центр «ЭКО», адрес: ул.Толе би, 99, уг. ул. Бай-турсынова, тел.: 292-53-70, 292-57-70

Где найти «40 недель»? (г. Алматы)

• «Керуен Медикус», адрес: ул. Шарипова, 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-08-77, 292-67-56

• Семейная амбулатория и лаборатория «САУ-ЖАРДЕМ» («ХАК»), адрес: пр. Абая, 7а, угол пр. Правды, тел.: 239-54-39, 239-54-16

• Городской центр репродукции человека, адрес: ул. Жибек жолы, 124, тел.: 279-02-11

• Interteach, адрес: ул. Фурманова, 275 д.• Центральная клиническая больница УД Пре-

зидента РК, адрес: ул. Панфилова 139, уг.ул. Жамбыла, тел.: (727) 261-04-50, 261-44-93

• Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, адрес: г.Алматы, пр. Достык, 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная.

• CIM (Центр Израильской Медицины), адрес: ул.Маркова, 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50

• On Clinic, адрес: пр. Абая д. 20/14,уг. ул. Жел-токсан, тел.: 250-10-05, сот 8-705-250-10-05, 8-707-250-10-05

• Детское отделение городской поликлиники № 12, адрес: бульв. Бухар Жырау, д. 47, тел.: 247-76-76, 274-46-29

В аптеках• Центральная аптека на Фурманова, адрес: ул.

Фурманова, 91/97, тел.: 273-07-08• Центральная аптека на Ауэзова, адрес: ул. Ауэ-

зова, 175, тел.: 274-07-07Женские консультации:• ЖК № 1 (при поликлинике №3), адрес: ул. Ро-

зыбакиева, 74 уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02• ЖК № 11 (при поликлинике №11), адрес: мкр.

«Айнабулак-2», ул. Жумабаева, 87, 117 каб., тел.: 252-27-77

• ЖК при поликлинике №1, адрес: ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб.

• ЖК № 2, адрес: ул. Жибек Жолы, д. 33, уг. ул. Талгарская, 1 этаж, каб.24, тел.: 382-33-42

• ЖК № 6 (при поликлинике №16) адрес: мкр.12, ул. Шаляпина, 19А, тел.: 221-27-50

• ЖК № 8 (при роддоме №5), адрес: ул. Туркебае-ва , 40, тел.: 240-94-00

Стоимость рекламного модуля 64х47мм 10000тг.

(46) marth 2012

Documents