4. dx. de embarazo y dx. diferencial
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Heidrun M. Klemmer González.
Emmanuel de Jesús Marcos Baltazar
Osvaldo Vázquez Aldama
Enrique Jiménez Jiménez
Karla Denise Barragán Tláquiz
Celso Hernández Hernández
Dulce Trinidad Durán Cruz
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Historia.• La gestación es un estado fisiológico cuyo diagnóstico
precoz y fiable ha sido un reto constante desde laantigüedad.
• Papiro de Ebers (1750 a.C.): Médicos egipcioslograban diagnosticar el embarazo e incluso el sexofetal humedeciendo diariamente con orina de lamujer con retraso menstrual granos de trigo ycebada colocados por separado.
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• Si germinaban había embarazo, si se secaban no.
• Si germinaban los de trigo = hombre.
• Si germinaban los de cebada = mujer.
• Métodos faraónicos coetáneos usaban una fórmula que consistía en jugo de sandía machacada y mezclada con leche de una recién parida.
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• Si vomitaba era signo de que estaba embarazada.
• Los hebreos colocaban a la mujer sobre un sueloblando; si se hundía se atribuía a que estabaembarazada.
• Zondeck, curiosidad por el papiro de Ebers lo quepropició que junto a Ascheim desarrollasen en 1927el primer análisis biológico de embarazo.
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• Inyección de orina en ratas inmaduras, examinabanlos ovarios buscando la presencia de cuerpos lúteoso hemorrágicos.
• Iniciando una nueva era para el diagnóstico delembarazo.
• Hace pocos años el diagnóstico del embarazo en lasprimeras semanas era incierto y difícil para elmédico.
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• Actualmente no ofrece grandes dificultades y eshabitualmente muy sencillo: la determinación de lasubunidad beta de la gonadotropina coriónica (β-hCG), circulante en sangre materna desde elmomento de la implantación, y la evidencia del sacogestacional a los 3-4 días de retraso menstrual porecografía.
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• Sensibilidad y especificidad de ambos métodosalcanzan prácticamente el 100%.
• Aproximadamente un 10-20% de los embarazosclínicamente reconocidos evoluciona a un abortoespontáneo, pero la pérdida de embarazossubclínicos es mucho mayor.
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• Control seriado de hCG en unidades de reproducciónasistida ha demostrado la pérdida de gestaciones en elperíodo periimplantatorio en un 30-40% de los casos.
• 70% tiene lugar antes de que aparezca signo alguno deembarazo.
• Se estima que sólo el 30-40% de las concepcionesfinaliza con un nacido vivo a término.
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Definición.
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• Embarazo normal:
– Es el estado fisiológico de la mujer que se iniciacon la fecundación y termina con el parto y elnacimiento del producto a término
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SINTOMAS DEL EMBARAZO
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Presunción Posibilidad Certeza
Signos
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Amenorrea
• Depende del ciclo de cada mujer
• Mas de 10 días de retraso de la fecha esperada de menstruación
• Falta del segundo periodo menstrual
• Puede haber sangrado parecido a la menstruación durante el primer mes de gestación
• Son considerados sangrados fisiológicos y se deben probablemente a la implantación del blastocisto
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Síntomas neurovegetativos
• Sialorrea• Náuseas y vómito• Principalmente en el primer trimestre de gestación • Mas frecuentes en la mañana, de intensidad y
severidad variables• Por aumento de la hCG y progesterona• Vitamina B6• Antieméticos inhibidores de H1
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• MAREOS Y VERTIGO
La pared de los vasos sanguíneos se relaja producto de las hormonas
La dilatación puede provocar UN
ENLENTECIMIENTO DEL FLUJO Y POR
LO TANTO EL descenso de la
presión.
Esto se debe a que en el embarazo
hay una producción sanguínea mucho mayor, para poder
alimentar y satisfacer todas las
necesidades del feto
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Pirosis
• Regurgitación por el aplastamiento del estomago por el útero y la dilatación del esfínter esofágico inferior.
• Pica
• Pacofagia (hielo), almidofagia (almidon) y geofagia (arcilla).
• Deficiencia de hierro, si persisten estos “alimentos” la deficiencia se agrava.
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Cambios en las mamas
• Acontecen principalmente en el primer mes de embarazo
• Crecen y son mas sensibles
• Se debe principalmente a los cambios hormonales
• Aparición de calostro por aumento de la prolactina
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Percepción de movimientos fetales
• Depende de la paridad y de la constitución física de la madre
• Después del primer embarazo exitoso, se perciben los movimientos fetales entre la semana 16-20
• Pueden confundirse con la perístalsisintestinal exagerada
• Contracciones involuntarias de los músculos abdominales
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Fatiga
• Somnolencia, fatiga, disminución de las actividades físicas
• Disminución del sueño reparador
• Frecuente en los primeros meses de embarazo
• Por el aumento de progesterona y hCG
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Polaquiuria
• Por compresión de la vejiga por el crecimiento uterino
• Aumento del consumo de líquidos• Aumenta la resorción de Na, Cl y
agua casi 50 % en los túbulos renales debido al aumento de las hormonas que retienen sales y agua, en especial hormonas de la placenta y de la corteza suprarrenal.
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Aumento de la temperatura
• Sensación de calor excesivo por aumento de las hormonas como la tiroxina, las hormonas suprarrenales y las sexuales.
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Estreñimiento• Causado en las primeras etapas del
embarazo por el incremento de la hormonaprogesterona, ya que ésta lentifica elmovimiento del alimento a través delsistema digestivo. Para algunas mujeres, elproblema empeora a medida que avanza elembarazo, por la presión que el útero encrecimiento ejerce sobre el recto.
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Signos del embarazo
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Presunción:
Amenorrea
Náuseas – vómitos
Mastodinia
Tubérculos de Montgomery ( 6°- 8° sem. )
Secreción de calostro ( 16° sem. )
Percepción de movimientos fetales
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Presunción:
Irritabilidad vesical
Micción frecuente
Infección del aparato urinario
Aumento de la temperatura corporal
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Presunción
Cloasma
( 16° sem. )
Línea morena
Estrías
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Signos de Probabilidad
Signo de Chadwick
Signo de Goodell
Signo de Ladín
Signo de Hegar
Signo de Mc.Donald
Signo de Von Fernwald
Signo de Piskacek
NEFM
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Signo de Chadwick.-
Consiste en la coloración azulosa o purpúrea de la
vagina, debido a la congestión de los vasos pélvicos.
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Signo de Goodell
Consiste en la cianosis y reblandecimiento del cuello uterino.
Ocurre en la 4° semana.
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Signo de Ladin.
Es el reblandecimiento en la línea media anterior a lo largo de la unión útero – cervical.
Ocurre en la 6° semana
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Signo de Hegar.
Consiste en el ensanchamiento de la región reblandecida del istmo. Ocurre entre la 6° y 8°
semana.
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Signo de Mc.Donald
Es cuando el útero se vuelve flexible en la unión útero cervical.
Ocurre entre la 7° y 8° semana
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Signo de Von Fernwald
Es el reblandecimiento irregular del fondo
uterino sobre el sitio de implantación. Ocurre
entre la 4° y 5° semana
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Signo de Piskacek
Es el reblandecimiento irregular que ocurre en el fondo uterino en cualquiera de las regiones
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• Aumento de tamaño del abdomen
• Contracciones uterinas
• Peloteo del útero ( 16° y 20° semana )
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Manifestaciones de certeza:
Ruidos Cardiacos Fetales
• Palpación del feto
• Radiografías del feto
• Exámen de ultrasonido del feto
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• Bioquímico:
Basado en la detección de HGC Fracción Beta
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MÉTODOS DE
LABORATORIO
•
stico de
embarazo.
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NICA HUMANA
• Se comienza a producir del día 6 luego de la
concepción
• compuesta de dos subunidades:
• Alfa
• Beta
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•
n del
trofoblasto
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• Alcanza su pico rico ximo alrededor de la
semana 8-12, luego desciende bruscamente
hasta la semana 20
• El pico ximo es de 50 000 mUI/cc con un
rango de hasta 150 000 mUI/cc
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•
gicos.
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BIOLÓGICOS
• Administración de orina y
sangre de mujer
embarazada
• Observación de efecto de
los órganos genitales
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INMUNOLOGICOS
• Capacidad de la HCG de
producir una respuesta
inmunológica
• Variaciones: prueba de fijación
del complemento, aglutinación -
inhibición
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DETERMINACIÓN
CUALITATIVA
• Utiliza tanto anticuerpos monoclonales como
policlonales
• Orina de 50 mUl/cc o superiores
• En sangre de 25 mUl/cc.
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DETECCIÓN
CUANTITATIVA
• Se hace mediante el radioinmunoensayo
• Evaluar el bienestar embrionario
• Estas pruebas detectan valores en sangre de 1
mUL/cc
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PROGESTERONA
• Al comienzo es producida por el ovario
• En etapas precoces del primer trimestre la placenta
comienza a producirla
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Proporciona la confirmación de un dx. de embarazo.
- Demostrar la presencia de estructuras embrionarias.
- Detectar estructuras fetales según la edad gestacional.
Pronostica cómo será el proceso y la culminación de un
embarazo.
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Primera estructura visible por ultrasonido: saco gestacional,
aparece como una pequeña esfera, con los bordes muy
marcados, en el espesor del endometrio
Exploración transabdominal: 5 SDG
Exploración transvaginal: semana
4½.
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Segunda estructura visible: saco vitelino, pequeña esfera que
aparece en el interior del saco gestacional.
Misión: transferir nutrientes al embrión hasta que se desarrolla
la circulación entre éste y la placenta.
Se visualiza en la 5 SDG, y su
visualización se hace difícil después
de la semana 11.
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Solo hasta la aparición del saco vitelino se puede hablar de
embarazo.
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El embrión puede ser visualizado y medido a partir de la
semana 5* por vía transvaginal. Inicialmente, se observa como
un pequeño elemento en forma de coma, adherido al saco
vitelino.
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La medida del embrión,
llamada también longitud
cráneo-caudal (LCC), es la
medida más exacta para la
estimación de la edad
gestacional en esta etapa.
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La viabilidad del embarazo sólo puede ser confirmada cuando
se detecta el latido cardíaco del embrión intrauterino a partir de
la semana 5* cuando se usa la vía vaginal y de la semana
6, por vía abdominal.
La frecuencia cardíaca se encuentra inicialmente en el rango
de 80 a 100 latidos/minuto entre las semanas 6 y 7, luego se
incrementa rápidamente entre 160 y 190 latidos por minuto en
la semana 9.
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La frecuencia cardíaca se mantiene en este rango durante el
segundo trimestre del embarazo, descendiendo posteriormente
entre 120 y 160 lpm durante el resto de la gestación. La
ausencia de pulsaciones cardíacas, con un embrión visible
dentro del saco gestacional, indica que el embarazo no es
viable.
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Semana 7:
- Además del saco vitelino, aparece otra bolsita de
líquido, dentro de la cual está el embrión, que irá
expandiéndose hasta ocupar casi toda la cavidad del saco
gestacional: la cavidad amniótica. Ya se puede apreciar el
cordón umbilical, compuesto por dos arterias y una vena.
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Semana 8:
- Se distingue el extremo cefálico del extremo caudal.
La cara empieza a tener forma. Se aprecian las vesículas
ópticas, con el desarrollo inicial de los ojos. Aparecen los
esbozos de manos y pies.
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Semana 9:
- Cada vez tiene más forma humana. Se aprecia con
más claridad las extremidades fetales.
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Semana 10:
- Los miembros se reconocen fácilmente, la cabeza y el
tórax son de tamaño similar pero fáciles de diferenciar.
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Una de las mayores ventajas en el primer trimestre, la
constituye el diagnóstico preciso de normalidad de la gestación
y/o de las complicaciones que pueden ocurrir.
1er Ultrasonido:
7 semanas para confirmar embarazo (excluir embarazo
ectópico o embarazo molar, confirmar latido cardíaco y
medir la longitud cráneo caudal y ver si coincide con la
fecha).
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2do Ultrasonido
18 a 20 semanas buscando malformaciones
congénitas, excluir embarazos múltiples y verificar fechas y
crecimiento.
3er Ultrasonido
Alrededor de las 34 semanas para evaluar el tamaño fetal y
evaluar su crecimiento.
El número total de ultrasonidos puede variar dependiendo
de si un previo examen ha descubierto ciertas
anormalidades que requieran una evaluación posterior.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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gestaciónDiagnostico diferencial
β-hCGExploración ½ ecografía Etapa precoz
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El diagnóstico diferencial de embarazo normal se debe enfocar desde tres puntos de vista
diferentes:
Desviaciones del embarazo
normal
Enfermedades de los órganos
pélvicosPseudociesis.
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DESVIACIONES DEL EMBARAZO NORMAL
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25% de los embarazos cursa con algún tipo de sangrado macroscópico.
10% llega a feliz término.
15% restante termina en aborto, ectópico, enfermedades del trofoblasto o
en fetos con malformaciones.
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ABORTO
Cursa con sangrado genital
(*abundante).
Expulsión de tejido embrionario.*
Modificaciones cervicales.
Dolor tipo cólico en bajo vientre.
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EMBARAZO ECTOPICO
• Mas frecuencia y requiere de un Dx≠.
– Amamnesis
– Exploración ginecologica
– β-hCG
– Ecografía
Diagnostico
•Tratamiento medico conservador•Evitar la mutilación tubárica
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• Endometrio decidualizado
• Ausencia de vellosidades coriales
Signo de Arias-Stella
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EMBARAZO ECTOPICO
Sangrado tipo manchas
Dolor constante y de poca intensidad en hipogastrio
---- Dolor punzante de fuerte intensidad, típico
de ruptura*
Mareos con pérdida de conocimiento o sin ésta
Signos de abdomen agudo con shock hipovolémico*
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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
Sangrado genital
• + o - abundante
Altura uterina
• mayor de la esperada para la edad de la gestación
Signos de hipertensión
• inducidos por el embarazo
Hiperemesis gravídica.
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ANORMALIDAD FETAL
Sangrado
Crecimiento uterino
Historia de embarazo previo o familiar, de
malformación.
• Escaso
• Final de la gestación*
• Retardado con relación a la edad gestacional.
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Diagnóstico de anormalidad fetal cromosómica
•Obtención de células fetales para cultivo
•por biopsia de vellosidades coriales
•amniocentesis (alfafetoproteína)
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• Anencefalia
• Focomelia
• cardíacas
Las anomalías
morfológicas
• radiológico simple
• Fetografía
• Fetoscopia
• ECOSONOGRAFÍA.
Diagnostico
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ENFERMEDADES DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS
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miomas uterinos
quistes de ovario y
paraováricos
tumores de trompa
Vejiga riñón pélvicotumores del sigmoides
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MIOMA UTERINO
• Determinación de β-hCG
• Ecografía
•Intramural o subseroso•Aumento de tamaño uterino
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TUMORES OVARICOS
• Cistoadenomas serosos.
•Amamnesis
•Determinación seriadas de β-hCG
•Exploración ecografíca
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ASCITIS
• 18 y 20 semanas.
• Tumor genital con ascitis (Ovarico)
– Signo de Peloteo fetal
– Aumento de tamaño abdominal.
ecografía
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PSEUDOCIESIS
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¨Embarazo fantasma o espurio¨
Relativamente frecuente
• Considera como una simulación que como una patología.
• Pocos casos son referidos a la consulta psiquiátrica.
• Difícil valorar su frecuencia.
• Afección psicosomática más típica. Es el ejemplo más convincente que ofrece la medicina, acerca de la influencia de los procesos psicológicos sobre el organismo.
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Respuesta del cuerpo a un estado emocional, manifestándose corporalmente como un embarazo
totalmente normal.
Embarazo psicológico
Embarazo fantasma
Espurio
![Page 88: 4. dx. de embarazo y dx. diferencial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052218/5599f6fa1a28ab62238b45b2/html5/thumbnails/88.jpg)
Hipótesis psicosomática clásica.- Fantasías de un embarazo que conllevan a alteraciones
en la fisiología , elevación FSH LH
Hipótesis somatofísica.- Cambios menores que conllevan a creérsela.
Hipótesis psicofisiológica.- Trastorno depresivo mayor, alteración de aminas
biógenas GnRH FSH LH
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![Page 90: 4. dx. de embarazo y dx. diferencial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052218/5599f6fa1a28ab62238b45b2/html5/thumbnails/90.jpg)
Mujeres jóvenes recién casadas y solteras jóvenes que mantienen relaciones.
Mujeres de edad avanzada o con problemas de esterilidad y con fuertes deseos de embarazo.
Mujeres de edad avanzada que presentan pseudociesis debido a tener una amenorrea de origen menopáusico.
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Deseo incontrolable de ser madre.
Necesidad de fortalecer nexos
conyugales, sentirse joven y productiva.
Miedo al embarazo en una vida sexual activa o
a la menopausia.
Mujeres estériles .
Mujeres casadas por segunda vez que
desean darle un hijo a su actual esposo.
Pueden presentarse síntomas similares en el hombre a causa de sentirse identificados
con su pareja.
![Page 92: 4. dx. de embarazo y dx. diferencial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052218/5599f6fa1a28ab62238b45b2/html5/thumbnails/92.jpg)
Distensión abdominal
Crecimiento de senos
Pigmentación
Amenorrea
Galactorrea
Vómitos
Nauseas
![Page 93: 4. dx. de embarazo y dx. diferencial](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052218/5599f6fa1a28ab62238b45b2/html5/thumbnails/93.jpg)
Variable
Factores etiológicos y psicodinámicos
Intensidad de los síntomas
La personalidad de la mujer
Prueba objetiva
Psicoterapia
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Barglow:
• “Un falso embarazo parece proporcionar una restitución defensiva, una especie de compensación para una pérdida real o imaginaria.”
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