TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Dr. Adolfo Vásquez Gallardo.Ref: CIE.10. DSM-V

La palabra «espectro» llamada así por las diferentes manifestaciones de posibilidades clínicas.

Criterios de Diagnóstico: Desde la primera infancia.• 1-. Deficiencias persistentes en la comunicación verbal y no

verbal.• 2-. Deficiencias persistentes en la interacción social.• 3-. Comportamientos restringidos y repetitivos:

-Movimientos motores estereotipados.

-En el uso de objetos.

- Monotonía.

Ejm: «En alas de mariposa»

Ejm: Formarlos siempre en línea.

- Inflexibilidad en su rutina.

- Híper o hipo actividad a los estímulos sensoriales:

• 4-. Con o sin déficit intelectual.• 5-. Con o sin déficit de lenguaje.

Prevalencia: 1% de la población

° Al dolor.° A sonidos° A temperaturas° A texturas, etc.

Desarrollo: En relación al grado de gravedad pueden ser notadas desde el primer año de vida pero lo más frecuente es en el segundo año.

Diagnósticos diferenciales

• El tratamiento es principalmente educativo al niño y a la familia.

• Se puede necesitar medicamentos, en relación al nivel de gravedad.

1-. Necesita ayuda2-. Necesita ayuda notable3-. Necesita ayuda muy notable

-TDAH- Retardo mental-Esquizofrenia infantil

Factores de Riesgo y Pronóstico:• Ambiental:

- Edad avanzada de los padres.- Bajo peso al nacer.-Exposición fetal al Valproato.

• Genéticos:La estimación de la herencia genética del trastorno varían entre el 30 y más del 90 por ciento basándose en la taza de concordancia entre gemelos.

T.D.A.H (trastorno por déficit de

atención/ hiperactividad)

Ref: DSM-V

T.D.A.H• Históricamente no era diagnosticado y se les veía a estos niños como

malcriados, incorregibles, perezosos.

1950 • Disritmia cerebral.

1960 • Disfunción cerebral mínima.

1970

1980 • TDA. (Trastorno de déficit de atención)

• Síndrome hiperquinético

Criterios Diagnósticos:• 1. Síntomas de déficit de atención:

A) No presta atención suficiente a los detalles por lo que incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo u otras actividades.

B) Tiene dificultades para mantener la concentración en tareas o actividades recreativas. Por ejemplo: En clases, en conversaciones o lecturas prolongadas.

C) parecen no escuchar cuando se le habla directamente por lo que es necesario repetirle las órdenes repetidas veces.

D) No sigue instrucciones y no finaliza sus tareas escolares u obligaciones laborales.

E) Tiene dificultad para completar tareas y actividades porque se aburre fácilmente.

F) Con frecuencia extravía objetos necesarios para sus tareas.

G) Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes, sea en el colegio o la casa cualquier cosa lo distrae.

H) Descuida sus actividades diarias. Se refiere a aquellas que debería efectuar espontáneamente de acuerdo a su edad.

Por ejemplo: lapiceros, libros, cuadernos, juguetes, etc.

Por ejemplo: Niña que siempre anda «en las nubes» y necesita que le repitan varias veces para atender algo.

Por ejemplo: Ordenar su ropa siendo adolescente.

2. Síntomas de Hiperactividad:

• Mueve en exceso manos o pies o se remueve en su asiento.

• Se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado.

• Corre o salta excesivamente en situaciones que es inapropiado hacerlo.

• Tiene dificultad para dedicarse tranquilamente a actividades de ocio por lo que continuamente se aburre fácilmente.

• Esta en continua actividad como si tuviera un motor encendido.

3. Síntomas de impulsividad:

• Responde inesperadamente, por ejemplo: Antes de que se haya concluido la pregunta.

• Le es difícil esperar su turno, por ejemplo: En una cola.

• Interrumpe a otros en conversaciones o actividades y puede utilizar las cosas de otros sin esperar o recibir permiso.

• Cruzar calles corriendo sin medir el peligro.

• Juegos bruscos.

Tipos de TDAH:

Prevalencia:

1-. Presenta los tres criterios: Es la más frecuente.2-. Predomina hiperactividad e impulsividad.3-. Predomina déficit de atención. Es más frecuente en niñas, generalmente pasan desapercibidas.

Existen tres variantes clínicas:

5% en niños y 2.5% en adultos.

Es difícil de distinguir antes de los cinco años, es más identificable en el inicio de la escuela primaria, en la adolescencia se le confunden por la aparición de conductas antisociales.

En la vida adulta generalmente disminuye la hiperactividad motora pero puede persistir la inatención y la impulsividad.

Generalmente son niños muy sensibles, leales a sus compañeros, respuesta paradójica a la temperatura.

Desarrollo:

Por ejemplo: Peleas, consumo temprano de alcohol o drogas, etc.

Por ejemplo: Andar sin zapatos en invierno o muy abrigados en verano.

Factores:• Factores de riesgo:

*Peso bajo al nacer* Consumo materno de drogas: Cigarro,

alcohol, marihuana, cocaína.

• Factores genéticos:* La heredabilidad del TDAH es considerable.

(Entre los familiares biológicos de primer grado)

• Factores de género:*Es más frecuente en el sexo masculino. (2 - 1)

Consecuencias funcionales:

• Bajo rendimiento escolar y académico.• Disminución del rendimiento laboral.• Aumento de conflictos interpersonales.• Mayor riesgo de consumo de sustancias.• Mayor riesgo de conductas antisociales.• Mayor riesgo de sufrir lesiones y accidentes.• Mayor riesgo de ansiedad y depresión.• Mayor riesgo de Bullying.• Suicidio.

Comorbilidad:

• > Trastorno negativista desafiante.• > Trastorno de ansiedad.• > Trastorno depresivos.• > Trastorno bipolares.

Diagnóstico diferencial:

• 1-. Trastorno de ansiedad.• 2-. Trastorno depresivos.• 3-. Trastorno por consumo de

sustancias.

El TDAH no desaparece en la adolescencia ni en la adultez, pero pueden disminuir sus síntomas. Por ejemplo: la hiperactividad del niño es frecuente que disminuya en la adultez, pero persiste el déficit de atención o la impulsividad.

Temor a la medicaciónCulpabilidad de los padresConcepto de niño índigo

Metilfenidato AtomoxetinaPsicoterapia EducaciónCoaching

Evolución:

Mitos:

Tratamiento:

Casos Representativos

• 1. TDAH combinado:Matías es un niño de 11 años que va a consulta por tener un bajo rendimiento escolar, que no concuerda con sus habilidades sociales. Estudia en un excelente colegio, con pocos alumnos y sus profesores lo consideran distraído y moderadamente hiperactivo. En casa la madre dedica más de dos horas a ayudar en sus tareas al niño.

• 2. TDAH con predominio de déficit de atención:

Lucía es una niña de 10 años que siempre ha tenido un rendimiento escolar bajo, considerada poco inteligente y con falta de motivación para el estudio. En casa su mamá tuvo una niñez parecida por lo que no le llamó la atención el problema de su hija. Con el diagnostico y tratamiento adecuado mejoró notablemente. (Ella es un ejemplo de la demora que puede haber para diagnosticar TDAH en niñas)

• 3. TDAH con alto nivel intelectual:Héctor es un joven de 19 años que desde niño impresionó por ser muy inteligente. Sus compañeros decían que tenía su propia forma de resolver problemas matemáticos mentalmente. La psicóloga le encontró un CI mayo de 130. Ahora a sus 19 años llevado a tratamiento por que en la universidad a la que ingreso la siente demasiado exigente y no rinde bien, deprimiendo su ánimo.

• 4. TDAH más drogadicción:Federico, un joven de 23 años, que en el colegio era hiperactivo, impulsivo y desatento. Recibió varios tratamientos que lo mejoraban, pero eran interrumpidos por la economía. Fue pasando por varios colegios, incluso no escolarizados, en donde empezó a consumir alcohol, marihuana y cocaína. En la consulta actual no mostró ningún interés en desarrollar ninguna actividad útil, solo «cachuelos» y no colaboraba con el tratamiento.

• 5. TDAH diagnosticado al azar:En un viaje vacacional a la Sierra, un neurólogo, es abordado por la empleada del hospedaje en donde se aloja, quien le consulta por su hija de 7 años, quien es simpática, inteligente y vivaz, pero no esta quieta en ningún instante, resultando insoportable para los que tienen que vivir con ella. El neurólogo no necesitó cuestionarios para diagnosticarla de TDAH y le recetó Ritalin, pero ese medicamento no existía en ninguna ciudad de la Sierra peruana.

• 6. TDAH con predomino hiperactivo – impulsivo:Michael es un niño de 5 años que acude a la consulta por haber sido cambiado de tres nidos, por ser demasiado intranquilo, movido, no deja de hablar, interrumpe continuamente. Recibió terapia de conducta con poco resultado. De 10 años fue llevado a un profesional médico, donde empujó el escritorio, casi hace caer el biombo y la balanza, y quería saltar en la camilla. Con medicación adecuada fue destacando en estudios y deportes.