3era ediciÓn - ad setiembre

SETIEMBRE#03 2014

STREPTOCOCCUSMUTANS

ADQUISICIÓN DE CARIES EN EDAD TEMPRANA

ODONTOTIPSFENG SHUI ENLA ODONTOLOGÍA

ECOZONALA ODONTOLOGÍAY SUS DESECHOSTÓXICOS

AGENDA DENTAL2

AGENDA DENTAL 3

Atte.Pierre L. Romero V.

Agenda [email protected]

EDITORIAL[ SE T I EMBRE ]

AGENDA DENTAL, n a c e c o n l a finalidad de poder

in formar a l púb l ico todos los eventos y cursos odontológicos que se dan mes a mes. Dentro de ese sueño académico, se encontraba la posibilidad futura de tener una revista, la cual pueda contener información novedosa e interesante en cada hoja y hoy con mucho esfuerzo tiene la posibilidad de ser impresa próximamente.Debo confesar que en estos últimos meses he tenido el agrado de poder re lac ionarme con profesionales de altísimo nivel, doctores

los cuales admiro con particularidad y que en conversaciones me comentan que siguen nuestras publicaciones y que les agrada la revista o que se habían enterado de cursos gracias a nosotros. Sin duda, el poder de las redes sociales nos hace más fuertes y la fuerza del “like” nos permite l legar cada día más lejos. Me siento muy feliz pues en esta última edic ión a lcanzamos 3000 lecturas en sólo 24 horas, es sin duda un mérito que comparto con mi equipo de trabajo y agradezco a la Srta. Magu Ol ivas por su creatividad, paciencia;

mi amigo Zadir Correa, g r a n c o m u n i c a d o r que hoy se encuentra por algún rincón del mundo brindándonos sus conocimientos y mi eterno agradecimiento a mi esposa Margot Baldeón por su apoyo y p o r c re e r e n l a odontología. Además, en esta edición doy la bienvenida a la Srta. Caro Campos, quien se integra a nuestro equipo. Hoy me siento más compromet ido con nuestros lectores, que sé que siempre esperan algo mejor, algo nuevo, esperamos no defraudarlos y número a número brindarles más novedades.

AGENDA DENTAL4

CONTENIDO

20

10

ODONTOTIPS

IMPERDIBLES

STREPTOCOCCUSMUTANSAparición de la cariesen la edad temprana.

STAFFProducción General:Círculo PerfectoTelf: [email protected]é Editorial:Pierre Romero V.Margot Baldeón Q.Magu Olivas V.Zadir Correa V.Caro Campos.

5

POR: Dr. MARIO ELÍAS PODESTÁPOR: Dra. OLGA VELÁSQUEZ V.

5ODONTOTIPS • AGENDA DENTALAGENDA DENTAL 5

El ordengarantíaes

deéxitoEL FENG SHUI APLICADO A LOS

CONSULTORIOS ODONTOLÓGICOS

Mu c h a s p e r s o n a s piensan que el Feng Shui

se basa sólo en colocar objetos en los lugares correctos. En real idad el Feng Shui es algo totalmente integra l , que busca el equi l ibr io del ser humano con su entorno. Muchas veces podemos notar que en un lugar en específico la gente se comporta de manera

similar, es decir, que su entorno influye en esas personas para actuar de dicha manera.La boca siempre tiene sa l i va y, po r ende l e c o r r e s p o n d e e l e lemento agua, por eso hay que buscar la combinación perfecta para este elemento, es decir, aquel elemento que sea compatible perfectamente y que genere atracción y no repulsión que, en este

caso, es el elemento metal. Por ello, existen colores recomendados y no se puede utilizar cualquier color. Ejemplo: no se puede usa r co lo res t i e r ra ( a m a r i l l o , n a r a n j a , marrón, beige, etc.) ya que nadie va colocar tierra en su boca. Esos colores, de hecho son los colores recomendados para un restaurant. Lo ideal es utilizar colores que alimenten el agua.

Colores Recomendados para consultorios Odontológicos

Colores metalGris, Blanco, Plateado, Dorado y MarfilColores aguaAzul, Negro y Violeta

E s t o s c o l o re s s o n propicios ya que nutren a l agua además de representar el elemento metal y la ortodoncia trabaja con metales dent ro de nuest ras bocas.

POR: RAYMOND ZAMBRANO Especialista en Feng Shui Integral

AGENDA DENTAL • ODONTOTIPS6

LETRAS RECOMENDADAS PARA NOMBRE DE CONSULTORIO ODONTOLÓGICO

FORMAS QUE PUEDEN SER UTILIZADAS DENTRO DE UN LOGOTIPO PARA UN CENTRO ODONTOLÓGICO

CUADROS O ELEMENTOS DE DECORACIÓN QUE PUEDEN ESTAR PRESENTES EN UN CONSULTORIO

En este caso usaremos las letras que representan el elemento metal y agua.

Los dientes con bordes curvos son elemento metal por ende pueden ser utilizados en la publicidad o logotipo. La forma de todos los dientes juntos, representa esencialmente un arco y es ideal para incluir en el logo.

Cuadros de Aves, cerca de la entrada: Esto genera una sensación de bienvenida, atrae la suerte y crea las oportunidades de asensos.Fuentes, entrando a mano derecha: Esta activa la fluidez de clientela, limpia y transmuta las energías, las fuentes también son símbolo natural de prosperidad y salud.

Ejemplos: CON (Centro Odontológico Nacional), OSB (Odontología y Salud Bucal)

La n y la m es mejor usarla en minúscula.B mC n O S U

7ODONTOTIPS • AGENDA DENTAL

COLORES QUE DEBE VESTIR UN ODONTÓLOGO

LOGOTIPO

LIBROS

DIPLOMAS Y TÍTULOS

BUZÓN DE SUGERENCIAS, ENTRANDO A MANO IZQUIERDA

PLANTAS

No debe faltar la bata blanca, pero su uniforme puede incluir también otros colores relacionados como azul, negro o gris.

Debe estar presente en todo lo posible: sillas, paredes, habladores, volantes, récipes, etc. La identificación genera reconocimiento, respeto y prestigio.

No se recomienda tener biblioteca, ya que esto genera una sensación de silencio y los colores usados en la decoración generan apatía y sueño. Se recomienda revistas de sala de espera para la distracción del paciente mientras espera su turno.

Es poco recomendable usar plantas en un consultorio Odontológico, pero tiene algunas excepciones, por ejemplo: plantas ubicadas en el norte, en caso de tener su baño en esa zona; en el este o sureste, en caso de haber un faltante en esa zona generado por columnas dispuestas en dicha coordenada o por un espacio recortado por el arquitecto, etc. Recomiendo que dichas plantas estén vivas y sin puntas filosas como la sábila.

Estos deben estar siempre visibles para todos los pacientes. Una de las mejores posiciones es justamente detrás del Odontólogo, para que sea su respaldo. Esto hace sentir más seguro al paciente y genera la sensación de que está en muy buenas manos.

Esto es muy importante porque aunque el cliente no haga ni una sola carta de sugerencias sabe que hay alguien que está dispuesto a leer su opinión y que siempre el centro Odontológico quiere crecer y mejorar sus posibles fallas, manteniendo un contacto con el cliente.

[email protected]:@FengShuiRayFacebook: FengShuiRay

CONSULTAS O DUDAS COMUNÍCATE A:

AGENDA DENTAL • VOLVER A SONREIR8

Nuevamente nos encontramos en este espacio en el que pretendo

darte algunas recetas mágicas que te harán capaz de traer a tu vida, una saludable y hermosa sonrisa. Esa es mi intención y espero lograrlo.Esta vez haremos un ejercicio de imaginación. Co loca uno de tus proyectos a alcanzar en lo que resta de año en tu cabeza. ¿Listo? Bien, ahora voy a explicarte c o m o m a n t e n e r l o vivo para que se haga realidad y cuál será tu responsabilidad y cuál la del universo para que llegue a cristalizarse.

Primero ENFÓCATECuando co locas tu foco de atención en un objetivo específico, no

sólo debes colocarlo dentro de tu cabeza. Recomiendo que lo escribas en un papel, que lo pegues en el techo de tu cama para que lo veas todos los días, que lo pongas en grande en tu refrigeradora. De esta manera vas a fortalecerlo y no lo perderás de vista.

EMOCIÓNATE. Cómo sólo pensarlo no es suficiente, te voy a pedir que lo conectes con tus emociones. Engaña a tu cerebro, c o n e c t á n d o t e d e manera positiva con u n s e n t i m i e n t o d e satisfacción cómo si ya hubieses alcanzado tu objetivo.

Luego VISUALIZA Y AGRADECE. Ahora vas a colocarte mentalmente dentro de

tu objetivo, abrázalo, v í ve lo y sobre todo AGRADECE. Agradece tanto por eso que quieres y que ya sientes tuyo, como por aquello que te rodea diariamente. No haces nada si sólo sigues enfocado en tu objetivo de fuera si no agradeces aquello que tienes ahora en tu vida: el hecho de haber despertado esta mañana, el trabajo que tienes y las personas que te rodean. No te quejes de las cosas que te rodean hoy, ellas son las que te deben impulsar a alcanzar las

nuevas metas que te has propuesto. Esa es tu tarea.

Ahora toca el turno de actuar del UNIVERSO. Esta es la parte más dura de todo el proceso, ya que e l un iverso siempre cumple, pero va arreglando todo en el camino, para que ello venga a ti. El universo colocará en tu v ida todas las situaciones, personas, t rabajos, a m o re s , e t c . , q u e necesitas para que tu proyecto se cristalice, por lo que te sentirás

ALCANZAR TUS OBJETIVOS, ¿SEGUIR O DESISTIR?

Volver aSONREÍR

El universo colocará en tu vida todas las situaciones, personas, trabajos, amores,

etc., que necesitas.

POR: ZADIR CORREA [email protected]

9VOLVER A SONREIR• AGENDA DENTAL

a g r a d e c i d o , l l e n o de entusiasmo y de regocijo.Pero… así como este te coloca aquellas cosas que neces i tas para alcanzar tu objetivo, también te QUITARÁ AQUELLAS QUE NO TE SIRVEN y que no son necesarias. Es en ese momento cuando

te desanimas y cuando te quejas porque no aceptas que tengas que perder nada. Dirás que esas cosas no pueden pasarte a ti, que siempre has sido tan bueno o buena. No te das cuenta que es parte del proceso de crecimiento. Lloras y despotricas de nuevo como un niño malcriado.

M i re c o m e n d a c i ó n en ese momento es que abras los ojos y veas por encima del problema puntual que te aqueja, que evalúes bien esa pérdida. Hazte consciente de que es parte de un proceso.

Vive tu LUTO y sigue adelante. El t iempo

sanará esa herida y aquello que perdiste, con toda segur idad vendrá mult ip l icado en más luz en tu vida. Entonces, no te quejes, h a z t e c o n s c i e n t e para que así tengas la fortaleza suficiente para VOLVER A SONREÍR…

Cuando deseas algoel universoenteroconspira paraque se hagarealidad.

AGENDA DENTAL • TEMA CENTRAL10

STREPTOCOCCUS

MUTANS

Adquisicióntemprana de

y caries dentalESTE ARTÍCULO PRESENTA UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA SOBRE LA APARICIÓN DE LA CARIES A EDAD TEMPRANA, CENTRADA EN SU PREVALENCIA A NIVEL MUNDIAL, SUS FORMAS DE TRANSMISIÓN, FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN.

STREPTOCOCCUS

MUTANSPOR: MARIO ELÍAS PODESTÁ

POR: OLGA VELÁSQUEZ V.

La car ies denta l es una enfermedad infectocontagiosa que está presente aproximadamente en el 90% de la población, especialmente en los niños. Numerosas

investigaciones demuestran que el principal factor de riesgo para que los niños adquieran caries es la mala salud bucal de sus padres, ya que son los principales transmisores de Streptococcus mutans (SM). Los niños cuyos padres tienen alto riesgo de caries con frecuencia presentan esta enfermedad a edad temprana.

La caries dental es una de las enfermedades crónicas más comunes que afectan a millones de personas a nivel mundial1. Los niños menores de 3 años de edad son los más susceptibles de desarrollar caries a causa de diversos factores de riesgo, siendo la colonización temprana de Streptococcus mutans posiblemente el más importante2.

La evidencia indica que una forma importante de transmisión de SM, durante los primeros años de vida es la que se produce de madre a hijo por contacto directo (transmisión vertical), mientras que el contacto con otros familiares incluidos el padre, los hermanos y demás posibles cuidadores constituye otra vía de transmisión (transmisión horizontal) que cobra importancia durante edades posteriores3. Mientras más temprana sea la colonización de SM, mayor es el riesgo de caries futuras4.

Autores de diversas investigaciones especularon que al menos en los niños muy pequeños, la presencia de placa dental visual en los incisivos superiores puede ser indicativo de niveles elevados de SM5. Por lo tanto, es importante determinar el momento inicial de transmisión y colonización de SM con miras a planear estrategias preventivas apropiadas para cada individuo coherente con su edad.

El propósito de esta revisión es dar a conocer porqué muchos niños menores de 3 años sufren de caries dental, mediante la revisión de artículos publicados sobre la prevalencia, las formas de transmisión y los factores de riesgo.

11TEMA CENTRAL • AGENDA DENTAL


formar biopelículas, adherirse, soportar fluctuaciones del pH y los cambios genéticos que pueden presentar, lo que les permiten ser más eficientes y que su potencial patógeno pueda aumentar a causa de la presencia de varios genotipos en un individuo3,9.Se ha considerado que la colonización de la cavidad oral de los niños por SM ocurre principalmente en la llamada «Ventana de infección» entre los 19 y 31 meses de edad, lo que corresponde a la época de erupción de los molares deciduos como reportó Caufield en 1993 en un trabajo pionero.

Sin embargo, es lógico pensar que en niños expuestos a factores que facilitan los procesos de transmisión, la colonización se produzca antes de la aparición de los primeros dientes. Estas observaciones ilustran claramente que la infección temprana por SM es un factor de riesgo significativo para el futuro desarrollo de la caries dental.

Una característica importante de estos microorganismos es

la persistencia de sus genotipos en la cavidad oral.

PREVALENCIA

La caries de edad temprana es un problema de salud pública que afecta a bebés y niños en edad preescolar en todo el mundo. Una revisión de la epidemiología de la ECC indica que su prevalencia varía de una población a otra. Sin embargo, los niños con menos posibilidades económicas, independientemente de su raza, origen étnico o cultura, son más vulnerables.

Vargas y Ronzio (2006) señalaron que en Estados Unidos el 23,7% de los niños entre 2 a 5 años de edad han tenido experiencia de caries dental y el 18,7% no ha recibido tratamiento. Una evaluación del número de dientes cariados y obturados encontró que el promedio en niños de familias de

CARIES A EDADTEMPRANA

La caries dental s igue siendo una de las enfermedades orales infecciosas más comunes en la humanidad6, que cada vez afecta a más temprana edad. Por lo que surge el término «Early childhood caries» (ECC) o caries de la primera infancia, el cual describe la caries dental en los bebés y niños pequeños, y se atribuye, en parte, a la alimentación prolongada e inapropiada con biberón7, aunque no es necesariamente el único factor etiológico. La caries de edad temprana o de la primera infancia comienza con lesiones blancas, afectando primero los dientes anteriores superiores, seguida de los molares primarios, mientras que los incisivos inferiores están protegidos por la lengua y la saliva producida por las glándulas submandibular y sublingual7,8.

Al igual que otro tipo de caries, esta es causada principalmente por SM. Una característica importante de estos microorganismos es la persistencia de sus genotipos en la cavidad oral de adultos, adolescentes y niños mayores de cinco años. Este fenómeno es conocido como persistencia «intraindividual» y revela relativa estabilidad que alcanzan en el huesped y la relación con la expresión de características fenotípicas que les pueden dar ventajas para la supervivencia, como la capacidad de


bajos ingresos fue 1,49 y en los de familias con mayores recursos 0,31. Según grupos étnicos se evidencia disparidad, siendo que los niños blancos no hispanos tuvieron un promedio de 0,67 piezas cariadas u obturadas, los negros no hispanos 1,04 y los mexicano-americanos de 1,7110.

Bravo et al. (2007), en una evaluación de pre escolares de España, hallaron a la edad de 3 años una prevalencia de caries dental del 17,4%, aumentando a los 4 años a 26,2%. Los valores ceod a los 3 y 4 años de edad fueron 0,52 y 0,76 respectivamente y el ceos fue 0,89 y 1,35 para las mismas edades. Lyny, Assdi y Sgan-Glenr (2007) en Jerusalén reportaron en niños de 12 a 36 meses de edad una prevalencia de caries de infancia temprana de 17,6%. Los niños tuvieron más alta prevalencia que las niñas pero sin diferencia significativa12. Declerk et al. (2008) encontraron en Bélgica que el 6,9% de los pre escolares tenían experiencia de caries dental a los 3 años de edad y 30,8% a los 5 años de edad. A los 3 años de edad, el 6,1% de niños tuvo un ceod entre 1 a 4, mientras a los 5 años el 23,6% tuvo un ceod entre estos mismos valores13. Wyne (2008) en Arabia Saudita reportó un 74,8% de prevalencia de caries dental en niños de entre 3 a 5 años de edad. E l c e o d p r o m e d i o fue de 6 ,10 , con un componente cariado de 4,66; componente perdido de 0,54 y componente obturado de 0,92; no encontrándose diferencia significativa según género. Al evaluar la prevalencia y severidad de la caries dental por tipo de escuela, los pertenecientes a escuelas del gobierno tuvieron mayores valores que los de escuelas privadas.

En lo que respecta a Perú, en 1989, 2001 y 2005 Elías PMC y Seclén NAM15 respectivamente realizaron estudios sobre la prevalencia de caries en las 4 cunas de la Fuerza Aérea del Perú en niños de 0 a 36 meses. Encontraron que en 1989 hubo una prevalencia de caries de 61.9%. Después de

implementar el protocolo de un progama educativo, en 2001 disminuyó a 34.78% y en 2005 se redujo a 6.74%. Hay que resaltar que la prevalencia de caries en niños de 0 a 12 meses en 1989 era de 22%, de 13 a 24 meses de 48%, de 25 a 36 meses de 81% bajando en los años subsiguientes a 0%, 3% y 9%, respectivamente. Esto demuestra que la educación de los padres es la base para la prevención de la caries a edad temprana15. Por otro lado, Tello (2001) realizó un estudio en 234 niños de entre 6 y 36 meses de edad, encontrando que la prevalencia de caries aumentaba de acuerdo a la edad, siendo está a los 36 meses de 79%16. Más recientemente, Villena et al. (2011) reportaron un 62.3% de prevalencia de caries dental en niños de entre 6-71 meses de edad, la cual se incrementó con la edad a 10,5% (0-11 meses), 27,3% (12-23 meses), 60,0% (24-35 meses), 65,5% (36-47 meses), 73,4% (48-59 meses) y 86,9% (60-71 meses). El índice ceod promedio fue 2,97 (DS 3,48), el componente cariado representó el 99,9% del índice.

Hay una fuerte relación entre los niveles salivales

maternos de SM y el riesgo de infección en sus hijos a

edades tempranas.

TRANSMISIÓN HORIZONTAL

La transmisión horizontal es la t ransmis ión de microorganismos entre los miembros de una familia, incluidos el padre, los hermanos y demás posibles cuidadores. Esta también ocurre mediante

actividades de intercambio de saliva3,5,9,12. Una de las razones por las cuales el padre no es considerado dentro de la vía de transmisión vertical y sí en la de transmisión horizontal y que refuerza la mayor posibilidad de transmisión desde la madre, incluye el paso transplacentario y en la leche materna de anticuerpos contra SM, que originan una similitud importante en la inmunidad de las mucosas orales entre madres e hijos, dándoles por lo tanto mayor ventaja en la transmisión a los microorganismos que colonizan a la madre3. Douglass et al. (2008) realizó una revisión bibliográfica en la que halló nueve estudios referentes a la relación


padre-hijo. Entre los 9 estudios identificados, cuatro de estos informaron que un 50% de los niños adquirió SM que eran idénticos tanto de sus padres y madres13. Alves et al. (2009) analizaron a 160 niños de ente 2-5 años de edad en 28 guarderías. Estos niños fueron evaluados en intervalos para determinar los niveles orales de SM y el desarrollo de lesiones de caries. Los niveles de SM también se determinaron en los cuidadores y las madres. Se encontró que un 40% de los niños fueron colonizados de forma detectable durante el estudio, y que los niveles de dichos microorganismos se asociaban significativamente con el desarrollo de lesiones de caries. A pesar de los altos niveles orales de SM identificados en la mayoría de los cuidadores, ninguno de sus genotipos igualó los identificados en los niños. Sólo al 50% de los niños con altos niveles de estos microorganismos se le identificaron genotipos iguales a los de sus madres. Esto indicaría que el SM también puede ser transmitido horizontalmente entre niños durante las fases iniciales de su colonización en entornos infantiles22. Más recientemente, Domejean et al. (2010) estudió 96 niños en edad inicial y encontró que 12 niños compartían un idéntico genotipo de SM. Estos resultados apoyan la evidencia previa que indica la transmisión no familiar de SM.

FACTORES DE RIESGO

Son múltiples los factores que influyen en la iniciación y progreso de esta enfermedad24. Entender los factores que afectan el inicio de la colonización de los SM es esencial para entender el desarrollo de la caries a edad temprana.

1. FACTORES HEREDITARIOS

La influencia de factores hereditarios en la caries dental ha sido estudiada y se cree que algunos están asociados con la colonización de SM en los niños. Se podría hipotetizar que algunos factores genéticos como los genes antígenos leucocitarios humanos modulan al anfitrión para respuestas inmunológicas que a su vez influyen en la colonización de SM en la cavidad oral. Además, estos factores también pueden modular la colonización bacteriana a través

de cambios en los dientes y saliva. Influyen en su capacidad tampón, volumen y hasta podría decirse en el tipo de saliva1, 6. Acton et al. realizaron un estudio molecular que sugirió que los genes del complejo mayor de histocompatibilidad pueden modular la susceptibilidad para la colonización del SM. Ozawa et al, en un reciente estudio en gemelos, encontró que había aproximadamente un 52% de influencia genética en los niveles salivales de SM, mientras que el resto de la influencia se cree que es el resultado de factores ambientales.

2. NACIMIENTOSegún un reciente estudio, los factores neonatales también pueden aumentar el riesgo de adquisición temprana de SM. Los bebés nacidos por cesárea tienden a tener mayor predisposición de adquirir estos microorganismos que los nacidos por parto vaginal. Esto se basa en la hipótesis de que el parto vaginal da una protección a los recién nacidos contra la colonización temprana. Es decir, el bebé al ser expuesto a numerosas bacterias antes y con gran intensidad, hace que el patrón de adquisición microbiana se vea afectada. Los bebés por cesárea se entregan de una manera típicamente más aséptica, que puede aumentar la susceptibilidad a la posterior colonización de SM8. Li et al. (2005) reportaron que los bebés nacidos por cesárea adquirieron SM meses antes que los nacidos por parto vaginal (p=0.38).18 Más recientemente, Barfod et al. (2011) realizaron un estudio en 594 bebes nacidos tanto por cesárea como por vía vaginal con el objetivo de comparar la prevalencia de caries. Encontraron que si bien los niños nacidos por cesárea tuvieron más prevalencia de caries en comparación con los nacidos por vía vaginal, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0.110)2. Por otro lado, es probable que los niños de alto riesgo (bebés nacidos pretérmino o con bajo peso al nacer, con dientes hipomineralizados) colonicen SM mucho antes de la llamada ventana de infección que va de entre los 19 a 31 meses.


Fig. 2. Colonia de Streptococcus mutans.

3. LACTANCIA MATERNANumerosos estudios que comparan a bebés alimentados con biberón y bebés amamantados exclusivamente con el pecho materno revelan una mayor incidencia de caries en los primeros.Se ha determinado que en la leche materna se encuentran las enzimas lactoperoxidasa y lactoferrina que disminuyen el recuento bacteriano en la boca. El pH de la leche materna es neutro, lo que no favorece a los microorganismos iniciadores de caries, los cuales necesitan un medio acido para subsistir. Tampoco contiene sacarosa, sustrato necesario para que los microorganismos formen los ácidos. No por esto, la higienización de la boca debe ser obviada, ya que la caries dental es una enfermedad multifactorial.

4. FACTORES DE RIESGO DIETÉTICOLos niños con caries de la primera infancia con frecuencia suelen tener en su historial la costumbre de dormir con biberón que contienen líquidos endulzados con carbohidratos fermentables o la ingesta frecuente de azúcar en forma de líquidos o sólidos, incluyendo el uso de medicamentos azucarados. Esto conduce a condiciones de pH bajo en el medio ambiente oral y en el biofilm dental, lo cual favorece el crecimiento de especies acidogénicas, acidúricos yacidofilos, tales como los SM. Por otra parte, los líquidos endulzados por lo general contienen sacarosa que es un sustrato específico para la producción de glucano, que conduce a la adherencia de los microorganismos en el biofilm oral9,26. Los estudios longitudinales de Wan et al., Law y Seow proporcionan una fuerte evidencia de que la frecuencia en el consumo de bocadillos que contienen azúcar se asocian con la colonización de SM en los bebés6.

5. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALLos factores ambientales incluyen la condición social de los cuidadores, la pobreza, el origen étnico, número de años de educación8. Smkote et al. (2004) estudiaron 520 bebés de entre 6 y 19 meses de una zona rural en Tailandia, encontrando una prevalencia de caries a edad temprana de 82.8%27. Gudiño et al. (2007) encontraron que 75% de 68 bebés de entre 8 y 20 meses de nivel socioeconómico bajo tenían presencia de SM.

Las madres que comparten alimentos, bebidas, utensilios, cepillos de dientes y otros artículos con sus niños tienen

el mayor riesgo de transmisión


MADRE SOPLANDO COMIDA DE BEBE.

MADRE USANDO UTENSILIO DE BEBE.

UN BESO EN LA BOCA PRODUCE

TRANSMISIÓN VERTICAL.

PREVENCIÓN

La prevención de caries a edad temprana a lo largo del tiempo se ha enfocado en educar a los padres sobre su responsabilidad en el establecimiento de hábitos de higiene oral en la vida de sus hijos.

1. EDUCACIÓN PARA LA SALUD ORAL DE LAS MADRE

Un enfoque prometedor hacia la prevención primaria de caries de la primera infancia es el desarrollo de estrategias dirigidas a prevenir o retrasar la adquisición primaria de SM en una etapa temprana. Por esta razón, es mejor si la prevención y educación comienza en los períodos prenatales y perinatales (incluyendo el embarazo y el primer mes después del nacimiento).El embarazo ofrece la oportunidad de educar a las mujeres acerca de la importancia de una buena salud oral, ya que los bebés cuyas madres tienen niveles altos de SM debido a caries dental no tratada tienen un mayor riesgo de la adquisición de los organismos8,29. Turksel et al (2004) hallaron que a las madres que se les educaba sobre el cuidado de su salud oral desde la gestación tenían hijos con menos índices de caries que las que no tenían conocimiento alguno, siendo esta diferencia significativa (p<0.001).

1 2 3

2. HIGIENE ORAL DE LOS NIÑOS

Una correcta higiene oral es el factor clave para la prevención de caries a edad temprana.Cuanto más temprano se empiece con la higiene oral, menores son las probabilidades de que el niño desarrolle caries.La higiene bucal infantil es responsabilidad de los adultos, al menos hasta que el niño posea la habilidad motora adecuada para efectuar estos procedimientos, nunca antes de los 5 años31. Se considera que el niño es autónomo a partir de los 8-10 años de edad, y a partir de este momento y hasta la adolescencia es recomendable la supervisión de su higiene oral nocturna.

2.1 HIGIENE ORAL POR EDADES

Antes de que erupcionen los primeros dientes, se debe empezar con la estimulación oral para acostumbrar al bebé a la manipulación de la boca e instaurar un hábito precoz. La limpieza debe hacerse una vez al día. Para esta etapa se pueden utilizar dedales de silicona o una gasa humedecida en agua. Después de que erupcionen los primeros dientes, se debe comenzar con la limpieza bucodental 2 veces al día33,34,35. Para esta etapa se utilizan


Fig. 6. Niños compartiendo alimentos.

también dedales de silicona o gasa humedecida con un preparado de agua destilada. Después de que erupcionen los primeros molares primarios, alrededor de los 18 meses, se debe optar por el uso del cepillo dental.

3. DIETA

No se recomienda la adición de azúcares ni edulcorantes al biberón por ser un claro factor de riesgo de caries31. El consumo de bebidas azucaradas en biberones o “vasos entrenadores” aumenta la frecuencia de la desmineralización del esmalte, especialmente durante el sueño porque el flujo salival disminuye8. Por lo tanto, no es recomendable que el bebé se quede dormido mientras toma el biberón. En caso que esto pasara, se le deben limpiar los dientes antes de acostarlo31,35. Asimismo, se aconseja evitar los alimentos que contienen «azúcares ocultos», como galletas, papas fritas en bolsa o bebidas gaseosas, entre otros. Se desaconsejan de manera especial los azúcares de consistencia pegajosa y el consumo de cualquier azúcar refinado entre las comidas .

4. USO DE FLÚOR

El flúor ha demostrado ser una herramienta segura y eficaz en la reducción de caries y en la reversión de desmineralizaciones del esmalte dentario36. Según el nivel de riesgo y la edad se decidirá las dosis de flúor, el tipo de administración y frecuencia, de acuerdo a las últimas actualizaciones.

5. VISITA AL ODONTOPEDIATRA

El lactante (bebé) debe acudir al odontopediatra lo antes posible o, en su defecto, en el transcurso del primer año de vida, con el fin de establecer el riesgo de caries. Se ofrecerá a los padres una orientación temprana y se evaluará la necesidad de aplicaciones tópicas de flúor en

función del riesgo; todo ello con el fin de lograr una óptima salud bucal desde la infancia3134,35. Cabe recordar que la instauración de una actuación precoz se basa en evitar una necesidad futura, con lo cual el enfoque de este tipo de odontología es educativo (preventivo promocional), preventivo (protección específica) y no curativo.

FUTUROS CRITERIOS PARA IMPEDIR LA CARIES A EDAD TEMPRANA

Los médicos pediatras deben estar familiarizados con las intervenciones eficaces para los niños más pequeños antes de que se requieran los servicios dentales. Un estudio demostró que el entrenamiento de la salud oral durante la residencia médica puede aumentar la confianza del pediatra para participar en importantes tareas que promueven la salud oral, incluyendo orientación preventiva, exámenes orales, etc. Para prevenir y controlar la caries dental es necesario que sea combatida por un equipo de profesionales de la salud, incluyendo dentistas y médicos.

Publicación autorizada por los autores y obtenida en www.dental-tribune.com

AGENDA DENTAL • ECO ZONA18 AGENDA DENTAL18

Los odontólogos producen gran c a n t i d a d d e desechos tóxicos

y sus equipos consumen un nivel muy alto de energ ía y agua. La basura odontológica que se produce debe ser reconocida como p o t e n c i a l m e n t e peligrosa para la salud y el medio ambiente.

Existen tecnologías Eco-Friendly que se han desarrollado y que se pueden practicar en el consultorio dental para evitar la posible d i s e m i n a c i ó n d e

posibles enfermedades y sustancias tóxicas, para de esa manera proteger la v ida en n u e s t r o p l a n e t a , ¡¡Participa!!

DESECHO DE LAS AMALGAMAS

L o s r e s t o s d e a m a l g a m a s , c o n a l t o c o n t e n i d o d e mercur io y que son c o n t a m i n a n t e s d e l agua, deben clasificarse d e b i d a m e n t e y desecharse apar te . H a y q u e r e c u r r i r a l p r o c e d i m i e n t o adecuado recomendado

SONRIÉNDOLEalPlaneta

Los odontólogos producen gran cantidad de desechos

tóxicos y sus equipos consumen un nivel muy alto

de energía y agua

PEQUEÑOS APORTES DE GRAN AYUDA PARA NUESTRA CASA GRANDE.

19ECO ZONA • AGENDA DENTALAGENDA DENTAL 19

para ello, cuidando de NO MEZCLARLO con la basura común del consultorio.

E n l a a c t u a l i d a d , se ut i l izan diversos p r o c e d i m i e n t o s a m i g a b l e s c o n e l medio ambiente para el iminar el mercurio d e l a s a m a l g a m a s dentales. Hay empresas que recolectan restos de amalgamas para r e c i c l a r l a s , o t r a s uti l izan mecanismos como la separación por sed imentac ión, e l e c t r ó l i s i s , centrifugación, filtración y otros, encaminados a un manejo óptimo de los residuos.

L a r e c o g i d a i n t r a h o s p i t a l a r i a o d e n t r o d e l o s consultorios de estos r e s i d u o s s u e l e n realizarla los empleados d e l a e m p re s a d e l impieza contratada por el hospital, o los mismos odontólogos r e s p e c t i v a m e n t e ; p e ro s u r e c o g i d a , transporte externo y e l im inac ión , deben estar a cargo de estas empresas debidamente autor izadas para la gest ión de residuos sanitarios.

Se recomienda que sean sugeridos a los pacientes, tratamientos a l t e r n a t i v o s c o n o t r o s m a t e r i a l e s ,

que no representen una amenaza para el medio ambiente y de esa manera reducir el impacto negativo que la eliminación de éstos desechos representa, garant izando así un desarrollo sustentable de nuestro planeta.

¡HASTA UNA PRÓXIMA SONRISA! Zadir Correa V.

AGENDA DENTAL • IMPERDIBLES20

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