Fase Correctiva:Terapia de Acceso

Fases del Tratamiento

• Fase higiénica o Terapia Causal• Fase Correctiva• Fase de mantenimiento

Fase Higiénica/Terapia Causal

• Eliminación de sarro y placa reduce inflamación, facilitando evaluación de contornos gingivales y profundidades de bolsas reales

• Reducción de inflamación hace tejidos blandos más fibrosos y firmes

• Mejor evaluación del pronóstico (higiene oral)

Terapia Quirúrgica

• Auxiliar de la terapia causal.• Facilitar control de placa• Reforzar conservación a largo plazo

del periodonto• Acceso y Visibilidad

Técnicas Quirúrgicas

• Lograr acceso a las superficies radiculares• Eliminar tejido enfermo ?• Eliminar hueso infectado y necrótico ?• Conservar tejidos periodontales• Posibilidad de regeneración de los tejidos

periodontales

Gingivectomía

• Robiseck (1884) 1ero en describirlo como técnica de acceso quirúrgico

• “Excisión de la pared de tejido blando de una bolsa periodontal patológica

• Remodelado de la encía para restaurar forma fisiológica

• Objetivo: erradicar bolsa y permitir situación local que permita mantenerla limpia más facil.

Cicatrización

• Migración de cél epiteliales hacia la superficie de la herida.

• Epitelización de 7 a 14 días• Proliferación de fibroblastos

Colgajo de Widman

Colgajo de Neumann

• Incisión intracrevicular y liberadora (verticales)• Curetear cara interna del colgajo• Limpieza de raíces• Corrección de cresta ósea un diseño horizontal• Recorte de colgajo para reponer al nivel de la

cresta ósea

Colgajo Modificado (de Kirkland)

Diferencias Entre Kirkland-Widman

• No implicaba sacrificio extenso de los tejidos no inflamados

• No había desplazamiento apical del margen gingival

• Poca exposición de las raíces

Objetivos

• Limpieza de superficie radiculares y tejido de la bolsa

• Eliminación de bolsas profundas (Widman y Neumann)

• Minimizar trauma e incomodidades al paciente.

Colgajo de Widman Modificado

Pautas Generales de la Cirugía Periodontal

Objetivos principales

• Se elimina bolsa: favorece la progresión de la EP

• Accesibilidad para el RAR y limpieza por parte del paciente.

Nuevos conocimientos sobre la biología periodontal, patogenia de la EP y cicatrización del periodonto.

“La cirugía periodontal contribuye a la conservación a largo plazo del periodonto, facilitando la elimianción de la placa y su control.”

Indicaciones para el Tratamiento Quirúrgico

• Dificultad de acceso para RAR• Dificulta de accedso para control de placa

personal– No queden depósitos – No queden bolsas patológicas (sangrado)– No queden aberraciones morfológicas– No queden restauraciones que retengan placa

Contraindicaciones• Cooperación del paciente• Enfermedades cardiovasculares• Transplantes de órganos• Trastornos hemáticos– Leucemias agudas, agranulocitosis y

linfoagranulomatosis• Trastornos hormonales• Trastornos neurológicos• Fumar