RESPOND

Колаборатив покращення континууму ВІЛ-послуг у Кіровоградській областіОбласний крос-секційний каскад, 2015, 2016 та 2017 рр.

3 830

1 904

1 146854

4 040

2 198

1 5331 034

329

4 400

2 383

1 8651 369

834

3 4473 102

2 792

3 6363 272

2 945

3 9603 564

3 208

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500

5 000

Оціночна кількість ЛЖВ(SPECTRUM)

Перебувають під меднаглядом

Група активного меднагляду

Отримують АРТ ВН <1000 копій/мл

на 01.01.15 р. на 01.01.16 р. на 01.01.17 р.

90% ЛЖВ знають свій ВІЛ статус

90% ЛЖВ, які знають свій ВІЛ статус,

отримують АРТ

90% ЛЖВ, які отримують АРТ,

мають пригнічене ВН

50%

45%

54%

47%

32%

54%

57%

61%

н/д

© Центр громадського здоров'я МОЗ України; USAID RESPOND, 2017

Динаміка показників стосовно цілей ЮНЕЙДС "90-90-90"

Кіровоградська область

60%70%

78%

МЕТА І ЗАВДАННЯ КОЛАБОРАТИВУВдосконалення безперервних послуг з профілактики, тестування на ВІЛ-інфекцію, лікування та підтримки ЛЖВ Збільшити частку ЛЖВ, які знають свій статус, до 90%. Збільшити частку ЛЖВ на активному диспансерному обліку. Збільшити охоплення ЛЖВ лікуванням АРТ до 90%. Збільшити частку ЛЖВ, які мають невизначальне вірусне навантаження, до 90%.

Масштаб колаборативу:• Усі 5 сайтів АРТ в області брали участь у Колаборативі з покращення якості

• 2 НУО-партнера: «Повернення до життя», «Мережа 100% життя»

• Період впровадження:жовтень 2016 р. – вересень 2017 р.

ПРОГАЛИНА У ТЕСТУВАННІ НА ВІЛПричини прогалини: Недостатня кількість в області закладів/фахівців, що надають послуги з КіТ на ВІЛ

Нестача в області швидких тестів на ВІЛ Надто тривалий час очікування результатів тесту на ВІЛ з використан-ням ІФА

Низький рівень залученості вузьких спеціалістів та фахівців ПМСД до на-дання ВІЛ-послуг

Стигма та дискримінація щодо груп ризику та ЛЖВ з боку медпрацівників Низька мотивація пацієнтів щодо збереження власного здоров’я Список змін: Скринінг на ризиковану поведінку вузькими спеціалістами та/або фахів-цями ПМСД

Оцінка поведінкових ризиків та клінічних показань, а також КіТ для гос-піталізованих пацієнтів у перші три доби після госпіталізації

Інтервенції НУО: «Посилення континууму ВІЛ-послуг на сайтах АРТ» – НУО «Мережа 100% життя»

УСПІШНІ ЗМІНИ З ТЕСТУВАННЯСКРИНІНГ НА РИЗИКОВАНУ ПОВЕДІНКУ ВУЗЬКИМИ СПЕЦІАЛІСТАМИ ТА/АБО ФАХІВЦЯМИ ПМСДЗаходи: Запровадження алгоритму скринінгу на ризиковану поведінку

Розробка та оновлення локальних протоколів і маршрутів пацієнта з ура-хуванням ролі вузьких спеціалістів та лікарів ПМСД у тестуванні та пере-направленні пацієнтів

Проведення навчання для вузьких спеціалістів та лікарів ПМСД щодо скринінгу на ризиковану поведінку

Закупівля швидких тестів коштом місцевих бюджетів

52

133

193

71

142

128 114103101

6476

86

7

29

49

2528

4135

45

2011

3954

350

406

506

384

0

100

200

300

400

500

0

50

100

150

200

250

IV квартал 2016 І квартал 2017 ІІ квартал 2017 ІІІ квартал 2017

Кількість осіб, яким було проведено скринінг на ризиковану поведінку та направлено на тестування на ВІЛ (за спеціальністю лікаря),

Кіровоградська обл., 5 сайтів АРТ, 2016 - 2017 рр.

Гінеколог

Сімейний лікар

Дерматовенеролог

Нарколог

Фтизіатр

Інші

Всього

РЕЗУЛЬТАТИ ОПИТУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ НА 5 САЙТАХ АРТ КІРОВОГРАДСЬКОЇ ОБЛАСТІ, ЖОВТЕНЬ 2016 Р. (70 ОСІБ) ТА ЛИПЕНЬ 2017 Р. (105 ОСІБ)

85,3

84,8

88,2

74,3

100

100

92,5

88,5

91,7

95,7

70,8

100

100

96,4

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Я здавав(ла) тест на ВІЛ в день першого звернення

Я здавав(ла) тест на ВІЛ в лікарняному закладі, територіальне розміщення якого для мене є зручним

Я здавав(ла) тест на ВІЛ в зручний для мене час, p<0.001

Я получил(а) результат теста на ВИЧ в день сдачи анализа

Мені зрозуміло пояснили результати тесту на ВІЛ

Мені зрозуміло пояснили подальщі кроки, пов'язані із результатом тесту на ВІЛ

Я получил (а) консультацию и/или сопровождение социального работника

Фаза 1 Фаза 2

Кіровоградська область, %, серед тих, хто здававтест на ВІЛ протягом останніх 6 місяців

Що Вас не влаштовує в роботі цього медичного закладу,%,Кіровоградська область, серед усіх пацієнтів

4,8

9,5

3,8

12,4

14,3

3,8

16,2

4,3

11,4

4,3

17,1

18,6

1,4

10

Години прийому лікаря

Графік здачі аналізів

Неспівпадіння годин прийому лікаря та здачі аналізів

Довгий час очікування результатів аналізів

Довгий час очікування прийому лікаря (черги)

Ставлення медичного персоналу

Необхідність сплати за деякі медичні послуги

Фаза 1 Фаза 2

РЕЗУЛЬТАТИ ЗМІН ІЗ ТЕСТУВАННЯ НА РІВНІ ОБЛАСТІ

7580

98

77

63 60

104

8679

7,9% 7,9% 8,8% 4,9% 4,4% 5,4%8,4% 7,3%

8%

0,0%5,0%10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%50,0%

0

20

40

60

80

100

120

4 кв. 2015 1 кв. 2016 2 кв. 2016 3 кв. 2016 4 кв. 2016 1 кв. 2017 2 кв. 2017 3 кв. 2017

Кіль-ть осіб з позитивним скринінгом на ВІЛ Медіана-скринінг, 2015% виявлених ВІЛ-позитивних від загальної кількості протестованих Медіана-виявлення, 2015

Кіровоградська область, 5 сайтів АРТ

QIДинаміка вивлення ВІЛ-позитивних осіб, 2015–2017 рр.

ПРОГАЛИНА У ЗАЛУЧЕННІ ДО СИСТЕМИ МЕДПОСЛУГПричини прогалини:

Взяття на диспансерний облік вимагає чимало часу на необхідні обстеження

Існують труднощі із транспортуванням зразків крові

Відсутність ефективної координації між лікарями-інфекціоністами та вузькими спе-ціалістами/фахівцями ПМСД

Відсутність послуги із соціального супроводу у районах області Низький рівень поінформованості ЛЖВ щодо необхідності медичного спостереження

Список змін:

Частіше транспортування біологічного матеріалу до лабораторії Активний патронаж на дому медичними та соціальними працівниками Взяття на диспансерний облік ЛЖВ, виявлених під час госпіталізації, до виписки зі стаціонару

Інтервенції НУО:

«Посилення континууму ВІЛ-послуг на сайтах АРТ» – НУО «Мережа 100% життя»

УСПІШНІ ЗМІНИ З ЗАЛУЧЕННЯАКТИВНИЙ ПАТРОНАЖ НА ДОМУ МЕДИЧНИМИ ТА СОЦІАЛЬНИМИ ПРАЦІВНИКАМИ Заходи: Інвентаризація медичних карт амбулаторних хворих, контрольних карт диспансерного нагляду за пацієнтами з ВІЛ з метою встановлення осіб, які не з’являються на диспан-серний огляд, та складання їх списків

Створення календарної журнальної або настільної картотеки (планувальника) проход-ження ВІЛ-позитивними особами диспансерних оглядів

Активний виклик ВІЛ-позитивних пацієнтів, які не приходять на диспансерний огляд у встановлені терміни, через листи-нагадування, телефонні дзвінки

Відвідування ЛЖВ на дому працівниками сайту АРТ/кабінету «Довіра» (за умови на-дання пацієнтом інформованої згоди)

4046

38 35 38 3439 41 41 39 42

16 20 22 21 20 21 23 2518 19 20

40% 43%

58%60%

53%

62% 59%61%

44%

49%48%

Кількість осіб, що отримали нагадування, кількість осіб, що звернулись після цього до лікаря та результативність,

Кіровоградська обл., 5 сайтів АРТ, 2016 - 2017 рр.

Кількість ЛЖВ, які отримали нагадуванняКількість ЛЖВ, які здійснили візит до лікаря після нагадуванняРезультативність

2198

2885

1533

2203

0

1500

3000

4500

2016 рік 2017 рік

Кількість осіб в активній диспансерній групі порівняно з кількістю осіб на диспансерному обліку,

Кіровоградська обл., 5 сайтів АРТ, 2016 та 2017 рр.

Диспансерна група Активна диспансерна група

70%77%

РЕЗУЛЬТАТИ ЗМІН ІЗ ЗАЛУЧЕННЯ НА РІВНІ ОБЛАСТІ

23

24 36 2835

6256

49

26

0

10

20

30

40

50

60

70

4 кв. 2015 1 кв. 2016 2 кв. 2016 3 кв. 2016 4 кв. 2016 1 кв. 2017 2 кв. 2017 3 кв. 2017

Кіль-ть осіб вперше у житті взятих на ДО Медіана-ДО, 2015

Динаміка взяття на диспансерний облік, 2015–2017 рр. Кіровоградська область, 5 сайтів АРТQI

ПРОГАЛИНА У ЛІКУВАННІПричини прогалини: Відсутність сайтів АРТ у районах області Недостатня кількість АРВ-препаратів Низький рівень якості консультування з питань лікування та прихильності Низький рівень прихильності хворих до лікування Обмежена кількість медпрацівників, які можуть призначати АРТ Значні витрати часу та коштів пацієнтів на відвідування СНІД-центру через значну протяжність області

Недостатньо ефективне охоплення пацієнтів на АРТ послугами з формування прихильності до лікування

Список змін:

Призначення АРТ та зміна схеми лікування безпосередньо на сайті АРТ Передача пацієнтів на АРТ із центрів СНІДу до місцевих сайтів АРТ

Інтервенції НУО:

«Посилення континууму ВІЛ-послуг на сайтах АРТ» – НУО «Мережа 100% життя»

УСПІШНІ ЗМІНИ З ЛІКУВАННЯПРИЗНАЧЕННЯ АРТ ТА ЗМІНА СХЕМИ ЛІКУВАННЯ БЕЗПОСЕРЕДНЬО НА САЙТІ АРТЗаходи: Відкриття додаткових сайтів АРТ в області Призначення куратора від обласного центру СНІДу з метою надання консульта-цій фахівцям сайтів АРТ з питань призначення та ведення схем АРТ, побічних реакцій на терапію, ведення облікової/звітної документації тощо

Розробка алгоритму обговорення складних випадків з куратором (скап-конфе-ренції, телефонні консультації)

Розробка та впровадження у практику системи відстеження візитів пацієнтів, які отримують АРТ

Розробка системи нагадування про дату отримання АРВ-препаратів для пацієн-тів на АРТ

0 0

5 5

910 10

9

6

21

9

0

2

4

6

8

10

12

Загальна кількість пацієнтів, які розпочали АРТ на чотирьох місцевих сайтах АРТ (без СНІД-центру),

Кіровоградська обл., жовтень 2016 р. - вересень 2017 р.

Кількість пацієнтів, що розпочали АРТ на чотирьох місцевих сайтах АРТ, всього

ПЕРЕДАЧА ПАЦІЄНТІВ НА АРТ ІЗ ЦЕНТРІВ СНІДУ ДО МІСЦЕВИХ САЙТІВ АРТ Заходи: Розробка алгоритму передачі пацієнтів на сайти АРТ у районах області Отримання письмової згоди пацієнтів на АРТ щодо переведення на сайт АРТ за місцем проживання

Передача списків пацієнтів, які згодні отримувати АРТ за місцем проживання, на місцеві сайти АРТ

Передача на місцеві сайти АРТ області контрольних карт диспансерного нагля-ду за особами з ВІЛ-інфекцією (форма № 030-5/о) для пацієнтів на АРТ, що по-годились на переведення

Подання фармацевту Криворізького обласного СНІД-центру (відповідальній особі за облік та використання АРВ-препаратів) переліку потреб у виділенні для сайту АРТ додаткових препаратів згідно із схемами лікування пацієнтів, які пе-реводяться на сайт

6

105 106

148161

182203 209 210 215

0

50

100

150

200

250

Кількість пацієнтів на АРТ, переданих з обласного СНІД-центру на чотири місцеві сайти АРТ, Кіровоградська обл., 2016 - 2017 рр.

Кількість пацієнтів на АРТ, переданих на місцеві сайти АРТ

РЕЗУЛЬТАТИ ЗМІН ІЗ ЛІКУВАННЯ НА РІВНІ ОБЛАСТІ

10582

107125

143159

132

101106

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

4 кв. 2015 1 кв. 2016 2 кв. 2016 3 кв. 2016 4 кв. 2016 1 кв. 2017 2 кв. 2017 3 кв. 2017

Кіль-ть осіб взятих на АРТ Медіана-АРТ, 2015

Динаміка взяття на АРТ, 2015–2017 рр. Кіровоградська область, 5 сайтів АРТ

QI

УСПІХИ

Вузьких спеціалістів залучено до скринінгу на ризи-ковану поведінку

Швидкі тести на ВІЛ закуплено коштом місцевих бюджетів (м. Кропивницький, Маловиськівський та Новоукраїнський райони)

П’ять сайтів АРТ забезпечено послугами соціаль-ного супроводу

215 ЛЖВ на АРТ переведено з обласного СНІД-цен-тру на сайти АРТ за місцем проживання

Зміни, впроваджені командами, покращили ефек-тивність тестування на ВІЛ, збільшили відсоток ЛЖВ на диспансерному обліку, відсоток ЛЖВ на АРТ та покращили ефективність лікування

Локальні команди сайтів забезпечили сталість як самого підходу з покращення якості, так і змін, що були впроваджені

ТРУДНОЩІ

Недостатня укомплектованість кадрами сайтів АРТ Недостатня забезпеченість швидкими тестами Несвоєчасні поставки препаратів АРТ Низький рівень залучення вузьких спеціалістів та фахівців ПМСД до тес-тування на ВІЛ

Труднощі з впровадженням медичної інформаційної системи Відсутність власної обласної лабораторії для проведення досліджень на СD4 та ВН

НАСТУПНІ КРОКИ

Додаткова комплектація сайтів АРТ медичними та соціальними працівниками Запровадження тестування на ВІЛ вузькими спеціалістами та лікарями ПМСД Навчання фахівців сайтів АРТ/кабінетів «Довіра» веденню інформаційної сис-теми МІС

Продовжити навчання вузьких спеціалістів та лікарів ПМСД щодо особливос-тей послуги КіТ

Продовження програми децентралізації ВІЛ-послуг Закупівля швидких тестів на ВІЛ коштом місцевих бюджетів у необхідній кількості

Роз’яснювальна роботу серед ВІЛ-інфікованих пацієнтів щодо доцільності медичного та соціального супроводу за місцем проживання

43 35 33 29 29 29 16 12

31 30 30 28 28 2513 9

67

34 3222 21

0

68

22 20

9 9

209

121 11588 87

5429 21

КОГОРТА -ЗДАЛИ ІФА

ДЛЯ ДО (STMA)

Взято на ДО На ДОна дату звіту

Взято на АРТ На АРТна дату звіту

На АРТ 6 міс. та більше

З них, пройшли ВН за останні 6 міс.

З них ВН < 40

Когортний каскад за квартальними когортамистаном на 01.10.2017 р.

когорта IV кв. 2016 р.когорта I кв. 2017 р.когорта II кв. 2017 р.когорта III кв. 2017 р.

Кіровоградська область, 5 сайтів

88

28

8

72%

76%

58%