2010 版最新中国高血压指南精髓

2010 版最新中国高血压指南精髓

北京大学人民医院心脏中心

马继顺

纲要

• 一、高血压概况介绍

• 二、《中国高血压指南》 2010 修订版更新要点

• 三、钙通道阻滞剂抗高血压评价

• 四、病例讨论

我国高血压人数多、控制率低 —— 防控形势严峻

高血压人数多—— 2 亿增长迅速——新增 1000 万 / 年， 2025 年将达 3 亿人血压控制率低——控制率 6.1%

导致脑卒中高发——脑卒中 8.7% 的速度增长 / 年， 2020年达 370 万人，居亚太地区第一

费用高——高血压直接相关费用 300 亿元 / 年医疗费用增速快——为 GDP 增速的 2 倍

1 2010 中国高血压指南2 王陇德院士 < 卫生部脑卒中筛查与防治工程进展与防控策略 >

我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远

发病

率(%

)

所占

比例

(%)

1.2005 中国高血压指南 2. 中国高血压防治指南 (2009 年基层版 ) 3.2010 中国高血压指南

十二•五科技项目建议书入库答辩

中国队列研究 (CMCS) 赵冬等

55% 59%63% 60%

%

20

20

673

39

93445

54

411

35

13

4424

0

20

40

60

80

100

缺血卒中出血卒中总心血管病

高血压吸烟高胆固醇

低 - 高密度脂蛋白糖尿病肥胖

冠心病

高血压是心脑血管疾病的最主要原因

十二•五科技项目建议书入库答辩

降低血压可以显著减少心脑血管事件

-6

-16-21

-15

-38

-46-50

-40

-30

-20

-10

0

2mmHg降低 5-6mmHg降低 7.5mmHg降低

%降

低百

分比

（）

冠心病脑卒中

孙宁玲 . 抗高血压药物器官保护的治疗进展 . 中国全科医学， 2003 ， 5:416-417

中国高危人群筛查：清晨血压不达标患者众多

城市筛查人次血压异常数比率 % 接受干预数干预 %

北京　 8584 2135 25% 1026 47%

上海 11147 3188 29% 1482 46%

杭州 2692 990 37% 724 73%

Total 22423 6313 28% 3232 49%

清晨血压检测不达标率高干预率低

北京市 18-79 岁常住居民血压异常2011 年与 2008 年相比有所增高

备注：出自《北京市 2011 年度健康白皮书》

2011 年北京市 18-79 岁常住居民高血压的知晓率仅为 49.5% ，治疗率为 42.7% ，控制率为 13.3% 。即，北京市有一半左右的成年高血压患者不知道自己患了高血压。

18.40%

31.10%

50.00% 30.00

%0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

18~30岁 30~40岁 40~50岁 40~50岁

高血压患病率

男女

备注：出自《北京市 2011 年度健康白皮书》

2011 年北京高血压患病率

JNC-8 需要解决的三个重要问题：

• 何时启动药物治疗干预 ?• 血压到底需要降到多低目标值？• 如何实现高血压的真正有效控制 ?

Evidence–Based Clinical Practice Guidelines for CVD Prevention

2012 ACC 年会聚焦 JNC-8 方向：跟着指南走，关注临床实践

JNC-8 ：敬请期待

纲要





2010 版中国高血压指南更新2011 年 5月——2010 版《中国高血压防治指南》新闻发布会

卫生部疾病预防控制局高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心

指南更新要点一：高血压定义及测量方法

• 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预

• 血压测量目前主要有三种方式， 2010 版指南增加对血压变异性的监测诊室血压

动态血压

家庭自测血压

• 诊室血压不能代表整体血压状况

• 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异

• 观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异

2010 中国高血压防治指南

指南更新要点二：高血压患者心血管风险水平分层


其他危险因素和病史

血压 (mmHg)

1级高血压SBP 140-159

或 DBP 90-99

2级高血压SBP 160-179

或 DBP 100-109

3级高血压SBP ≥180

或 DBP ≥110

无低危中危高危

1-2 个其他危险因素中危中危很高危

≥3 个其他危险因素，或靶器官损害

高危高危很高危

临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危

将合并糖尿病患者划为很高危人群

每日一次使用能够控制 24h 血压的降压药物，使血压达到治疗目标

在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物

初始选药

选择长效

高血压治疗目标

高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率

指南更新要点三：强调选用可以控制 24h 血压的长效药物

高血压治疗目标强调心脑获益


指南更新要点四：个体化降压目标

降压方式强调和缓平稳


• 普通高血压患者降至140/90mmHg 以下

• 老年患者 (≥65 岁 ) 收缩压降至150mmHg

• 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至 130/80mmHg 以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg

• 能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于 60mmHg 时，应引起关注

降压目标

• 降压并非越快越好•对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点

降压方式

更强调和缓降压理念

指南更新要点五：降压治疗原则

治疗原则

小剂量

优先选择长效制剂

联合应用

个体化

增加降压效果，减少不良反应

根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药

小剂量开始，根据需要，逐步增量

使用每日给药 1 次，有效平稳控制24h 血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压

CCB 降压药物满足新指南的降压原则要求2010 中国高血压防治指南

A ： ACEI或 ARB； B ： β- 受体阻滞剂；C ：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； D ：噻嗪类利尿剂； α ： α 受体阻滞剂； F ：低剂量固定复方制剂

确诊高血压单药治疗联合治疗

血压 <160/100mmHg；或低危患者

血压≥ 160/100mmHg；或高于目标血压 20/10mmHg 的高危患

者对象：

C A D B C+A A+D C+D C+B F第一步

F C+A A+D C+B C+D C+D +A C+A +B A+D+α第二步

C+A +D C+A +B A+D+α 可再加其他降压药，如可乐定等第三步


指南更新要点六：高血压治疗流程 CCB贯穿始终

D-CCB+噻嗪类利尿剂

D-CCB+ACEI

ARB+噻嗪类利尿剂

D-CCB+ARB

ACEI+噻嗪类利尿剂

D-CCB+β 阻滞剂

指南更新要点七：我国临床主要推荐应用

以 CCB 为基础的优化联合治疗方案

优化联合方案


D-CCB: 二氢吡啶类 CCB； ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂； ARB ：血管紧张素受体拮抗剂

最新指南推荐长效 CCB和最多的其他药物配伍 !

ESC/ESH 2003 GUIDELINE ESC/ESH 2007 GUIDELINE

最新指南推荐长效 CCB和最多的其他药物配伍 !

ESC/ESH 2009 GUIDELINE ESC/ESH 2013 GUIDELINE

ARB

利尿剂

CCB

ACEI

ARB

利尿剂

CCB

ACEI

以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一

2010 最新中国高血压指南明确指出：

纲要





三、钙通道阻滞剂抗高血压评价

• 1 、 CCB适合中国高血压患者特点的降压方案

• 2 、 CCB 是老年高血压治疗的一线药物

• 3 、不同 CCB 比较

• 4 、缓释与控释硝苯地平疗效近似

指南更新要点基于中国高血压患者特点

指南中明确指出中国高血压患者特点：高钠、低钾膳食 , 是我国大多数高血压患者发病

的最主要危险因素之一我国大部分地区，人均每天盐摄入量 12-15g 以上

INTERMAP 研究中，反映膳食钠 /钾量的 24h 尿钠 /钾比值，我国人群在6 以上，而西方人群仅为 2-3

钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关

突出特点我国是脑卒中高发在临床治疗试验中，脑卒中 / 心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约

5~8:1

中国高血压患者需要有针对性的降压方案

据中国高血压患者特点

CCB 适合中国高血压患者特点的降压方案

CCB 是我国及亚洲高血压患者的基础降压方案之选

高血压发病率高，控制率低

血压与心脑血管事件相关性

更大卒中风险更高高钠低钾膳食

长效 CCB降 24h 血压优于其他药物

长效CCB

心血管获益证据明确

长效 CCB降低 IMT

降低卒中风险证据明确

长效 CCB高钠摄入对效果无影响

高钠抑制 RAS活性

中国高血压患者的特点，需要有针对性的降压方案

Steven,et al.AJH 2000;13:1180–1188

* 血压变化 = 药物治疗 4周后血压 - 药物治疗前血压

＊ P＜ 0.05vs. 低盐饮食＊

＊

血压变化

*(m

mH

g)

CCB 有效降低血压降压作用不受高盐饮食影响

• 双盲、多中心研究 , 入选 1916名高血压患者，给予 CCB 治疗 3周• 观察药物在高钠饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果

降压药物的血压 - 尿钠排出量曲线

钙拮抗剂使血压 - 尿钠排出量曲线左移。 β 受体阻滞剂和转换酶抑制剂使曲线左移的同时降低倾斜度。利尿剂使曲线倾斜度增大

肾脏与高血压 - 病理生理研究 ( 日本）： 128

以二氢吡啶类 CCB 为基础的降压治疗方案2010 版《中国高血压防治指南》

我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类 CCB 为研究用药，并证实以二氢吡啶类 CCB

为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险

适应症 CCB

左室肥厚＋

肾功能不全 ±

颈动脉增厚＋

心绞痛＋

心肌梗死后 - ＃

心力衰竭 -

慢性脑血管病＋

糖尿病 ±

心房颤动预防 -

蛋白尿 /微蛋白尿 -

老年人＋

血脂异常 ±

+ ：适用； - ：证据不足或不适用； ± ：可能适用；＃：对伴心肌梗死病史者可用长效 CCB 控制高血压；

CCB 新适应症：左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病

分类适应症

钙通道阻滞剂

（二氢吡啶类）

老年高血压周围血管病

单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化

表 11 常用降压药的适应症表 12 常用降压药种类的临床选择

2010 版《中国高血压防治指南》

• Asian Classic 共识证实 CCB 是最适合亚洲地区高血压患者的降压药物

• 在降压、靶器官保护、获益方面 CCB同样是亚洲高血压人群的选择

ASIAN – CLASSIC共识《亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议》

Statement of CaLcium chAnnel blockerS in ASIan Clinical

hypertensive patients

CCB 显著降低白天与夜间 SBP

CCB对照组

白天夜间

SB

P降

低值

(mm

Hg)

P=0.23

P=0.05

P=0.39

P=0.02

Hypertension Research 34, 423-430

0.15

0.10

0.05

0

-0.05

-0.10

长效 CCB 降低 IMT优于 ARB

CCB

ARB

P<0.05

IMT

变化

(mm

)

Diabetes Res Clin Pract. 2009 Jan;83(1):50-3

-0.046

+0.080

(N=58)

(N=46)

CCB 显著减少伴 2 型糖尿病高血压患者的颈动脉内膜中层厚度

150

100

50

0

100

80

60

40

20

0

1.5

1.0

0.5

g/m

2 %

E/A

长效 CCB改善左室肥厚与 ARB类似

Hypertens Res Vol.28,No.(2005) ： 351-59

左心室质量指数 (LVMI) 左室射血分数 (EF) 峰比值 (E/A)

P<0.05

CCB CCBCCB CCB CCBCCBCCB CCB CCBCS CS CS

CCB CS(坎地沙坦 )

随访

事件

数发

生率

(%)

P=0.0271

JBCMI ：长效 CCB 更有效降低心衰及心绞痛事

件

Am J Cardiol 2004;93:969–973

不稳定心绞痛致冠脉痉挛

心衰

P=0.0011

β- 受体阻滞剂 (n=545)

CCB组 (n=545)

0

60

70

80

90

100

0 5 10 15 20

贝尼地平 e (n=219)氨氯地平 (n=199)硝苯地平 (n=143)地尔硫卓 (n=788)

Sur

viva

l with

out

MA

CE

Log-rank test

　 Benidipine vs. Diltiazem p=0.034

CCB 治疗冠脉痉挛性心绞痛无心血管事件生成率

-propensity score 校正前（ n=1,349 ）(%)

～～

Circ J 2010; 74(9): 1943-1950.

Follow up (years)

近年来的大型临床研究不断提升长效 CCB在降压治疗中的地位

2%

23%

1%

15%

19%

-15

-10

-5

0

7%

P=0.003

22%

-20

-25

CCB vs. 利尿剂 CCB vs. ACEI CCB vs.ARB

CCB+ACEIvs.Β- 阻滞剂 +利尿

剂CCB+ACEI

vs. ACEI+利尿剂

P=0.08

P=0.0223%

13%P=0.0458 16%

P=0.04

卒中风险冠心病或心梗风险P=0.0003

风险

降低

(%)

Wang, et al. CCB in Asians review. Hypertension Research.

ALLHAT VALUE ASCOTACCOMPLIS

H

东亚地区的高血压治疗应当推荐优先选择CCB ，以改善患者的血压控制，并遏制卒中和冠心病发生率的日益增加

《亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议》建议与新版指南推荐完全契合

东亚高血压患者治疗应推荐优选 CCB

Hypertension Research 34, 423-430

ACCF/AHA老年高血压共识明确指出：钙拮抗剂在老年高血压患者中的疗效及安全性

已经被临床对照研究所证实

老年人的特点：动脉硬化

血管顺应性

舒张功能障碍

应注意：老年患者应避免使用短效速释二氢吡啶类拮抗剂合并 LV收缩功能障碍的患者应避免使用一代 CCB(硝苯地平、维拉帕米和地儿硫卓 )

最常见不良反应：脚踝水肿、头痛、体位性低血压

• 单纯性收缩期高血压 (老年患者 )• 心绞痛• 左室肥厚• 颈动脉 / 冠状动脉粥样硬化• 妊娠• 黑人高血压

ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document onHypertension in the Elderly

主要目标

收缩压 <150/90mmHg ，若患者能耐受可进一步降至 140/90mmHg 以下

保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险

2011 版《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》

2011 年 10 月出台。中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一等 60 余位专家参与修订。

老年高血压的治疗应遵循个体化原则 , 须考虑危险因素、靶器官损害、药物耐受性、不良反应等诸多因素 , 进行合理有效的治疗。

2011 版《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》

基本原则 : 根据患者的不同病情合理选择药物品种及剂量 , 应结合患者具体情况 , 从目前常用的 5 大类降压药 —— 利尿剂、 ACEI 、 ARB 、 CCB 和 β-B 中选择起始和维持用药。

CCB 对我国高血压患者的疗效明确 , 对胰岛素抵抗、糖、脂、钾及尿酸代谢的影响为“中性”。 Syst-Eur 和 Syst-China 等均证实 , 二氢吡啶类 CCB 可明显降低老年 ISH 患者血压水平 , 降低卒中风险。推荐选用长效 CCB 。

为使血压达标，多主张联合用药。

• 有效降压 ,特别对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 ; • 降压达标率高 ,尤其是亚洲人种 , 高钠摄入不影响降压疗效 ;• 非类固醇类抗炎药不干扰降压作用 ;• 对嗜酒患者有显著降压作用 ;• 适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 ;• 具有抗动脉粥样硬化作用；• 不影响糖脂代谢• 合并用药达标率高；• 耐受性好，提高病人的依从性• 药物之间相互作用少• 疗效的个体差异较小，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证

CCB——老年高血压治疗的一线药物

Japan’s Benidipine Research on Anti-Hypertensive Effects in the Elderly (J-BRAVE)心脑血管事件与治疗中血压的关系

Saito I, Suzuki H, Kageyama S, Saruta T: Clin Exp Hypertens 2011: 33: 133-140

收缩压舒张压

发生率

发生率

　种类病例数（ % ）

　　眩晕 73 ( 0.70)

　　头痛 32 ( 0.31)

　　心悸 39 ( 0.37)

　　低血压 37 ( 0.35)

　　潮红 27 ( 0.26)

　　浮肿 * 32 ( 0.31)

合计 508 ( 4.87)

* 下肢水肿 18, 颜面浮肿 3, 出现部位不明 11

◆J-BRAVE◆以老年高血压患者为对象的 CCB 长期给药的副作用发生率　（ 8897 例，平均 74 岁）

Saito I, Suzuki H, Kageyama S, Saruta T: Clin Exp Hypertens 2011: 33: 133-140

Japan’s Benidipine Research on Anti-Hypertensive Effects in the Elderly (J-BRAVE)

长效 CCB 可以安全用于老年高血压患者

长效 CCB 治疗高血压的成本 - 效果分析

总有效率成本 - 效果比敏感度0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90% 0.81

0.690.62

0.76

0.290.26

0.79

0.21 0.19

氨氯地平 (5mg,n=53)

非洛地平 (5mg,n=50)

缓释硝苯地平 (30mg,n=49)

三种长效钙通道阻滞剂治疗高血压的成份 - 效果分析 ,浙江临床医学 ,2002,4(6):480.

各组间比较P＞ 0.05

结论：三种长效 CCB 疗效相近

缓释与控释硝苯地平疗效近似 (1)• 260 例高血压患者治疗 6周后疗效比较

缓释与控释硝苯地平对高血压患者的降压作用比较 , 中国药房 ,2012,23(12):1116-1117.

显效有效无效总有效率0%

20%

40%

60%

80%

100%

66.2%

23.8%

10.0%

90.0%

70.0%

23.1%

6.9%

93.1%

硝苯地平缓释片 (n=130)硝苯地平控释片 (n=130)

P＜ 0.05

缓释与控释硝苯地平疗效近似 (2)

缓释与控释硝苯地平对高血压患者的降压作用比较 , 中国药房 ,2012,23(12):1116-1117.

两组治疗前后比较各项血压指标， P＜ 0.05；两组间治疗后比较，夜晚平均血压水平， P＜ 0.05

硝苯地平缓释片对不同类型高血压患者（ 1）

观察对象：• A组：轻、中度原发性高血压患者 40 例； B组：高血压合并糖尿病 II型患者 60 例；

C组：高血压合并 CRI 患者 40 例。以上三组年龄、性别构成均无明显差异。• 在基础治疗的条件下， A组：加服硝苯地平缓释片，每天 2 次， 10mg/ 次， 2周后弱舒张压＜ 90mmHg ，则维持治疗至结束；若舒张压＞ 90mmHg ，则剂量加倍，疗程 8周。

B组、 C组：加服硝苯地平缓释片，每天 2 次， 10mg/ 次。

硝苯地平缓释片对不同类型高血压患者的疗效观察 , 中国现代药物应用 ,2013,7(14):139-140.


结论：

• 1 、硝苯地平缓释片对轻、中度原发性高血压患者的治疗效果

• 硝苯地平缓释片的降压总有效率达 97. 5% ，降压效果良好。

• 其具有长效、高效且不良反应小的优点，能有效控制血压平衡。



• 2 、硝苯地平缓释片对高血压合并糖尿病 II型患者的治疗效果

• 硝苯地平缓释片的降压总有效率达 96. 7%。

• 硝苯地平缓释片能够有效控制高血压合并糖尿病 II型患者的血压，大大降低了由于缺氧对患者靶器官的损害程度，提高了临床疗效。

• 3 、硝苯地平缓释片对高血压合并慢性肾功能不全患者的治疗效果

• 硝苯地平缓释片的降压总有效率达 95%。

• 硝苯地平缓释片长效、高效的特点，有效控制了患者的血压，对心脑等重要器官有很好的保护作用。


缓释硝苯地平相对于普通剂型和控释剂型更适合基层医院

总有效率不良反应率成本 -效果比0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%

93.33%

10.00% 2.00%

93.33%

6.60% 40.00%

96.66%

0.00%

296.00%

硝苯地平普通片 (n=30)硝苯地平缓释片 (n=30)硝苯地平控释片 (n=30)

不同剂型硝苯地平治疗高血压的药物经济学评价 , 中国药物经济学 ,2013,3(12):33-35.

硝苯地平缓释片成本 - 效果比显著优于控释剂型；综合评价：硝苯地平缓释片是临床常用三种剂型治疗高血压中的最佳剂型，特别适用于基层医院。

纲要



• 三、钙通道阻滞剂抗高血压作用


病例讨论

病例入院信息：• 李某某，男， 46 岁，中学教师，高血压病史 8 年，最高

200/120 mmHg ，母有高血压病。• 本人有血脂异常，Ⅱ型糖尿病 4 年，同时发现蛋白尿。此后同时服降糖药及降压药（降压 0号）， 2 年前发现肾功异常。

• 体征： BP170/80 mmHg ，心率 72 次 /分，律齐， BMI 29

• 实验室检查： BUN 26 mmol/L ， Cr 190 mmol/L ， LDL 4.6 mmol/L ， Glu 13.2 mmol/L

诊断：• 1 、高血压 II级极高危，肾功能不全• 2 、血脂异常• 3 、糖尿病 2型

病例讨论

治疗方案：• 硝苯地平控释片 30mg ， bid• 阿罗洛尔 10mg ， bid• 阿卡波糖 50mg ， tid• 厄贝沙坦氢氯噻嗪 1片， qd• 阿司匹林 0.1mg ， qn• 瑞舒伐他汀钙 10mg ， qn• Vit Bco 2片， tid• 加用硝苯地平缓释片 20mg ， qd（午）

病例讨论

治疗 2周后复查：• 体征： BP 130/70 mmHg ，心率 74 次 /分，律齐

• 实验室检查： BUN 22 mmol/L ， Cr 166 mmol/L ，血 K+ 4.5

mmol/L

千里之行始于足下：让我们共同努力，推动中国心脑血管事件拐点的早日到来

0

30

60

90

120

150

1985 1990 1995 2000 2005 2010 (year)

卒中

冠心病

标化死亡率(1/100,000)

China Annual Statistics on CVD 2005.

THANK YOU!

2010 版最新中国高血压指南精髓

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