ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL

MIP CARMEN BLAS MEDINADRA NAYELI SALASDR DANIEL ZUNtildeIGA

ISOINMUNIZACIONbull Produccioacuten de un grupo especiacutefico de

anticuerpos en la embarazada como resultado de la transfusioacuten feto-materna de elementos sanguiacuteneos con caracteriacutesticas antigeacutenicas diferentes

GENERALIDADES

bull Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre

bull A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos A B AB O

bull El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos

bull Asiacute como tambieacuten bull Lewis Duffy Kell Kidd etc

TIPIFICACIOacuteN MOLECULAR DEL SISTEMA AB0 Y Rh

bull En el sistema AB0 los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9

bull Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0

TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh

bull En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe

bull El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)

bull Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)

PADREPADRE MADREMADRE

DD DD dd dd

DdDd DdDd DdDd DdDd

PADRE HOMOCIGOTO

PADREPADRE MADREMADRE

DD dd dd dd

DdDd dddd DdDd dddd

PADRE HETEROCIGOTO

Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4

bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2

INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50

Hijos Rh (+)

Bases para el diagnoacutestico

bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs

bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal

bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)

Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos

1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible

2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna

1 Aborto espontaneo o inducido

2 Amniocentesis

3 Traumatismos abdominales

4 Placenta previa

5 DPPNI

6 Muerte fetal

7 Embarazo multiple

8 Extirpacion manual de placenta

9 Cesarea

ISOINMUNIZACIONbull Produccioacuten de un grupo especiacutefico de

anticuerpos en la embarazada como resultado de la transfusioacuten feto-materna de elementos sanguiacuteneos con caracteriacutesticas antigeacutenicas diferentes

GENERALIDADES

bull Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre

bull A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos A B AB O

bull El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos

bull Asiacute como tambieacuten bull Lewis Duffy Kell Kidd etc

TIPIFICACIOacuteN MOLECULAR DEL SISTEMA AB0 Y Rh

bull En el sistema AB0 los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9

bull Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0

TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh

bull En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe

bull El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)

bull Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)

PADREPADRE MADREMADRE

DD DD dd dd

DdDd DdDd DdDd DdDd

PADRE HOMOCIGOTO

PADREPADRE MADREMADRE

DD dd dd dd

DdDd dddd DdDd dddd

PADRE HETEROCIGOTO

Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4

bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2

INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50

Hijos Rh (+)

Bases para el diagnoacutestico

bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs

bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal

bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)

Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos

1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible

2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna

1 Aborto espontaneo o inducido

2 Amniocentesis

3 Traumatismos abdominales

4 Placenta previa

5 DPPNI

6 Muerte fetal

7 Embarazo multiple

8 Extirpacion manual de placenta

9 Cesarea

GENERALIDADES

bull Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre

bull A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos A B AB O

bull El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos

bull Asiacute como tambieacuten bull Lewis Duffy Kell Kidd etc

TIPIFICACIOacuteN MOLECULAR DEL SISTEMA AB0 Y Rh

bull En el sistema AB0 los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9

bull Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0

TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh

bull En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe

bull El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)

bull Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)

PADREPADRE MADREMADRE

DD DD dd dd

DdDd DdDd DdDd DdDd

PADRE HOMOCIGOTO

PADREPADRE MADREMADRE

DD dd dd dd

DdDd dddd DdDd dddd

PADRE HETEROCIGOTO

Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4

bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2

INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50

Hijos Rh (+)

Bases para el diagnoacutestico

bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs

bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal

bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)

Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos

1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible

2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna

1 Aborto espontaneo o inducido

2 Amniocentesis

3 Traumatismos abdominales

4 Placenta previa

5 DPPNI

6 Muerte fetal

7 Embarazo multiple

8 Extirpacion manual de placenta

9 Cesarea

TIPIFICACIOacuteN MOLECULAR DEL SISTEMA AB0 Y Rh

bull En el sistema AB0 los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9

bull Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0

TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh

bull En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe

bull El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)

bull Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)

PADREPADRE MADREMADRE

DD DD dd dd

DdDd DdDd DdDd DdDd

PADRE HOMOCIGOTO

PADREPADRE MADREMADRE

DD dd dd dd

DdDd dddd DdDd dddd

PADRE HETEROCIGOTO

Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4

bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2

INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50

Hijos Rh (+)

Bases para el diagnoacutestico

bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs

bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal

bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)

Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos

1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible

2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna

1 Aborto espontaneo o inducido

2 Amniocentesis

3 Traumatismos abdominales

4 Placenta previa

5 DPPNI

6 Muerte fetal

7 Embarazo multiple

8 Extirpacion manual de placenta

9 Cesarea

TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh

bull En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe

bull El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)

bull Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)

PADREPADRE MADREMADRE

DD DD dd dd

DdDd DdDd DdDd DdDd

PADRE HOMOCIGOTO

PADREPADRE MADREMADRE

DD dd dd dd

DdDd dddd DdDd dddd

PADRE HETEROCIGOTO

Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4

bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2

INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50

Hijos Rh (+)

Bases para el diagnoacutestico

bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs

bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal

bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)

Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos

1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible

2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna

1 Aborto espontaneo o inducido

2 Amniocentesis

3 Traumatismos abdominales

4 Placenta previa

5 DPPNI

6 Muerte fetal

7 Embarazo multiple

8 Extirpacion manual de placenta

9 Cesarea

PADREPADRE MADREMADRE

DD DD dd dd

DdDd DdDd DdDd DdDd

PADRE HOMOCIGOTO

PADREPADRE MADREMADRE

DD dd dd dd

DdDd dddd DdDd dddd

PADRE HETEROCIGOTO

Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4

bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2

INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50

Hijos Rh (+)

Bases para el diagnoacutestico

bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs

bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal

bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)

Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos

1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible

2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna

1 Aborto espontaneo o inducido

2 Amniocentesis

3 Traumatismos abdominales

4 Placenta previa

5 DPPNI

6 Muerte fetal

7 Embarazo multiple

8 Extirpacion manual de placenta

9 Cesarea

PADREPADRE MADREMADRE

DD dd dd dd

DdDd dddd DdDd dddd

PADRE HETEROCIGOTO

Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4

bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2

INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50

Hijos Rh (+)

Bases para el diagnoacutestico

bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs

bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal

bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)

Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos

1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible

2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna

1 Aborto espontaneo o inducido

2 Amniocentesis

3 Traumatismos abdominales

4 Placenta previa

5 DPPNI

6 Muerte fetal

7 Embarazo multiple

8 Extirpacion manual de placenta

9 Cesarea

Frecuenciabull Poblacion vasca 30 ndash 35bull Caucasiacas 15 ndash 16bull Finlandia 10-12bull Americanos 8bull Afrincanos 4

bull La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 15 - 2

INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50

Hijos Rh (+)

Bases para el diagnoacutestico

bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs

bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal

bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)

Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos

1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible

2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna

1 Aborto espontaneo o inducido

2 Amniocentesis

3 Traumatismos abdominales

4 Placenta previa

5 DPPNI

6 Muerte fetal

7 Embarazo multiple

8 Extirpacion manual de placenta

9 Cesarea

INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50

Hijos Rh (+)

Bases para el diagnoacutestico

bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs

bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal

bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)

Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos

1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible

2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna

1 Aborto espontaneo o inducido

2 Amniocentesis

3 Traumatismos abdominales

4 Placenta previa

5 DPPNI

6 Muerte fetal

7 Embarazo multiple

8 Extirpacion manual de placenta

9 Cesarea

Bases para el diagnoacutestico

bull Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs

bull Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal

bull Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)

Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos

1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible

2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna

1 Aborto espontaneo o inducido

2 Amniocentesis

3 Traumatismos abdominales

4 Placenta previa

5 DPPNI

6 Muerte fetal

7 Embarazo multiple

8 Extirpacion manual de placenta

9 Cesarea

Isoinmunizacioacutenbull La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos

1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible

2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna

1 Aborto espontaneo o inducido

2 Amniocentesis

3 Traumatismos abdominales

4 Placenta previa

5 DPPNI

6 Muerte fetal

7 Embarazo multiple

8 Extirpacion manual de placenta

9 Cesarea

Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna

1 Aborto espontaneo o inducido

2 Amniocentesis

3 Traumatismos abdominales

4 Placenta previa

5 DPPNI

6 Muerte fetal

7 Embarazo multiple

8 Extirpacion manual de placenta

9 Cesarea

HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA

bull Primiacutepara 5 eritrocitos fetalesndash 20 diacuteas ndash 75 durante la gestacioacuten o en el parto

bull Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea

ndash 60 lt01 mlndash 1 5 mlndash 025 gt 30 ml

HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA

bull Mayor con la edad gestacional

bull lt1ml 5-15 2o Trimestre

bull 45 3er Trimestre

bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna

ISOINMUNIZACION

raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno

El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)

No sensibilizacioacutenprevia

Feto no afectadoen 1er embarazo

Pm no pasan barrera placentaria

dependen dosis transf desde el feto

(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)

IgM

ISOINMUNIZACION

bull Embarazo posterior con feto Rh(+)

siacutentesis de IgG (menor Pm)

atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)

reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales

Sensibilizacioacuten precoz

EHP

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL

Expresioacuten cliacutenica variable

Anemia

Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos

Hidropesiacutea Ictericia

Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)

Hb Bilirrubina

Despueacutesdel parto

Ictericia severa(hepatomegalia)

- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio

Kerniacutecterus

convulsiones-dantildeo cerebral

-sordera-muerte (10)

Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica

Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre

Eritroblastosis fetal

Hematopoyesis extramedular

Insuficiencia cardiaca

Ascitis

Derrame pericardico

Hipoxia tisular

Acidosis

Diagnoacutestico

CONTROL PRENATAL

bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos

bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)

bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos

bull Embarazos previos

1 Ictericia

2 Fototerapia

3 Exanguiacuteneo transfusioacuten

4 Evolcuioacuten neonatal

5 Obitos

6 Hidrops

7 Transfusioacuten in uacutetero

iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh

bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna

bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica

bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))

bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales

bullDeteccioacuten Ac maternos

EMBARAZADARh NEGATIVO

COOMBSINDIRECTO

REPETIR20 26 32 38

RESOLUCION NORMAL

GRUPO FETAL

POSITIVO

APLICAR

NEGATIVO

NO APLICAR

ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116

REPETIRCADA 4 SEM

SE MANTIENENO MENORES

RESOLUCIONNORMAL

SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y

SIN HIDROPSAUMENTAN

AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO

INFERIORZONA II TERCIO

MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES

DE ENFERMEDADGRAVE

CORDOCENTESIS

TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh

bull Objetivos

bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO

bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis

bull 2 Transfusioacuten intrauterina

- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo

ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)

TRATAMIENTO

bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH

bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes

bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

Cordocentesis

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

Hb lt 10Hto lt 30

TIU

INTRAPERITONEAL

REPETIR CADA 2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO

INTRAVASCULAR

NORMALIZARHb Y Hto

CADA 2 SEM

Hb gt 10Hto gt30

CADA 2- 4 SEM

BIBLIOGRAFIA

bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003

bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490

bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI

Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779

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HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA

bull Mayor con la edad gestacional

bull lt1ml 5-15 2o Trimestre

bull 45 3er Trimestre

bull Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en sangre materna

ISOINMUNIZACION

raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno

El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)

No sensibilizacioacutenprevia

Feto no afectadoen 1er embarazo

Pm no pasan barrera placentaria

dependen dosis transf desde el feto

(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)

IgM

ISOINMUNIZACION

bull Embarazo posterior con feto Rh(+)

siacutentesis de IgG (menor Pm)

atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)

reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales

Sensibilizacioacuten precoz

EHP

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL

Expresioacuten cliacutenica variable

Anemia

Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos

Hidropesiacutea Ictericia

Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)

Hb Bilirrubina

Despueacutesdel parto

Ictericia severa(hepatomegalia)

- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio

Kerniacutecterus

convulsiones-dantildeo cerebral

-sordera-muerte (10)

Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica

Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre

Eritroblastosis fetal

Hematopoyesis extramedular

Insuficiencia cardiaca

Ascitis

Derrame pericardico

Hipoxia tisular

Acidosis

Diagnoacutestico

CONTROL PRENATAL

bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos

bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)

bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos

bull Embarazos previos

1 Ictericia

2 Fototerapia

3 Exanguiacuteneo transfusioacuten

4 Evolcuioacuten neonatal

5 Obitos

6 Hidrops

7 Transfusioacuten in uacutetero

iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh

bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna

bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica

bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))

bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales

bullDeteccioacuten Ac maternos

EMBARAZADARh NEGATIVO

COOMBSINDIRECTO

REPETIR20 26 32 38

RESOLUCION NORMAL

GRUPO FETAL

POSITIVO

APLICAR

NEGATIVO

NO APLICAR

ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116

REPETIRCADA 4 SEM

SE MANTIENENO MENORES

RESOLUCIONNORMAL

SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y

SIN HIDROPSAUMENTAN

AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO

INFERIORZONA II TERCIO

MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES

DE ENFERMEDADGRAVE

CORDOCENTESIS

TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh

bull Objetivos

bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO

bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis

bull 2 Transfusioacuten intrauterina

- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo

ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)

TRATAMIENTO

bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH

bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes

bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

Cordocentesis

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

Hb lt 10Hto lt 30

TIU

INTRAPERITONEAL

REPETIR CADA 2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO

INTRAVASCULAR

NORMALIZARHb Y Hto

CADA 2 SEM

Hb gt 10Hto gt30

CADA 2- 4 SEM

BIBLIOGRAFIA

bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003

bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490

bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI

Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779

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ISOINMUNIZACION

raquo Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno

El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)

No sensibilizacioacutenprevia

Feto no afectadoen 1er embarazo

Pm no pasan barrera placentaria

dependen dosis transf desde el feto

(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)

IgM

ISOINMUNIZACION

bull Embarazo posterior con feto Rh(+)

siacutentesis de IgG (menor Pm)

atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)

reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales

Sensibilizacioacuten precoz

EHP

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL

Expresioacuten cliacutenica variable

Anemia

Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos

Hidropesiacutea Ictericia

Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)

Hb Bilirrubina

Despueacutesdel parto

Ictericia severa(hepatomegalia)

- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio

Kerniacutecterus

convulsiones-dantildeo cerebral

-sordera-muerte (10)

Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica

Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre

Eritroblastosis fetal

Hematopoyesis extramedular

Insuficiencia cardiaca

Ascitis

Derrame pericardico

Hipoxia tisular

Acidosis

Diagnoacutestico

CONTROL PRENATAL

bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos

bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)

bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos

bull Embarazos previos

1 Ictericia

2 Fototerapia

3 Exanguiacuteneo transfusioacuten

4 Evolcuioacuten neonatal

5 Obitos

6 Hidrops

7 Transfusioacuten in uacutetero

iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh

bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna

bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica

bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))

bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales

bullDeteccioacuten Ac maternos

EMBARAZADARh NEGATIVO

COOMBSINDIRECTO

REPETIR20 26 32 38

RESOLUCION NORMAL

GRUPO FETAL

POSITIVO

APLICAR

NEGATIVO

NO APLICAR

ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116

REPETIRCADA 4 SEM

SE MANTIENENO MENORES

RESOLUCIONNORMAL

SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y

SIN HIDROPSAUMENTAN

AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO

INFERIORZONA II TERCIO

MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES

DE ENFERMEDADGRAVE

CORDOCENTESIS

TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh

bull Objetivos

bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO

bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis

bull 2 Transfusioacuten intrauterina

- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo

ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)

TRATAMIENTO

bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH

bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes

bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

Cordocentesis

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

Hb lt 10Hto lt 30

TIU

INTRAPERITONEAL

REPETIR CADA 2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO

INTRAVASCULAR

NORMALIZARHb Y Hto

CADA 2 SEM

Hb gt 10Hto gt30

CADA 2- 4 SEM

BIBLIOGRAFIA

bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003

bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490

bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI

Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779

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ISOINMUNIZACION

bull Embarazo posterior con feto Rh(+)

siacutentesis de IgG (menor Pm)

atraviesan la barrera placentaria ( gt16ordm semana de gestacioacuten)

reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y destruccioacuten de eritrocitos fetales

Sensibilizacioacuten precoz

EHP

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL

Expresioacuten cliacutenica variable

Anemia

Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos

Hidropesiacutea Ictericia

Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)

Hb Bilirrubina

Despueacutesdel parto

Ictericia severa(hepatomegalia)

- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio

Kerniacutecterus

convulsiones-dantildeo cerebral

-sordera-muerte (10)

Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica

Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre

Eritroblastosis fetal

Hematopoyesis extramedular

Insuficiencia cardiaca

Ascitis

Derrame pericardico

Hipoxia tisular

Acidosis

Diagnoacutestico

CONTROL PRENATAL

bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos

bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)

bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos

bull Embarazos previos

1 Ictericia

2 Fototerapia

3 Exanguiacuteneo transfusioacuten

4 Evolcuioacuten neonatal

5 Obitos

6 Hidrops

7 Transfusioacuten in uacutetero

iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh

bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna

bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica

bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))

bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales

bullDeteccioacuten Ac maternos

EMBARAZADARh NEGATIVO

COOMBSINDIRECTO

REPETIR20 26 32 38

RESOLUCION NORMAL

GRUPO FETAL

POSITIVO

APLICAR

NEGATIVO

NO APLICAR

ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116

REPETIRCADA 4 SEM

SE MANTIENENO MENORES

RESOLUCIONNORMAL

SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y

SIN HIDROPSAUMENTAN

AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO

INFERIORZONA II TERCIO

MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES

DE ENFERMEDADGRAVE

CORDOCENTESIS

TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh

bull Objetivos

bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO

bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis

bull 2 Transfusioacuten intrauterina

- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo

ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)

TRATAMIENTO

bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH

bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes

bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

Cordocentesis

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

Hb lt 10Hto lt 30

TIU

INTRAPERITONEAL

REPETIR CADA 2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO

INTRAVASCULAR

NORMALIZARHb Y Hto

CADA 2 SEM

Hb gt 10Hto gt30

CADA 2- 4 SEM

BIBLIOGRAFIA

bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003

bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490

bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI

Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779

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Expresioacuten cliacutenica variable

Anemia

Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos

Hidropesiacutea Ictericia

Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)

Hb Bilirrubina

Despueacutesdel parto

Ictericia severa(hepatomegalia)

- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio

Kerniacutecterus

convulsiones-dantildeo cerebral

-sordera-muerte (10)

Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica

Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre

Eritroblastosis fetal

Hematopoyesis extramedular

Insuficiencia cardiaca

Ascitis

Derrame pericardico

Hipoxia tisular

Acidosis

Diagnoacutestico

CONTROL PRENATAL

bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos

bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)

bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos

bull Embarazos previos

1 Ictericia

2 Fototerapia

3 Exanguiacuteneo transfusioacuten

4 Evolcuioacuten neonatal

5 Obitos

6 Hidrops

7 Transfusioacuten in uacutetero

iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh

bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna

bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica

bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))

bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales

bullDeteccioacuten Ac maternos

EMBARAZADARh NEGATIVO

COOMBSINDIRECTO

REPETIR20 26 32 38

RESOLUCION NORMAL

GRUPO FETAL

POSITIVO

APLICAR

NEGATIVO

NO APLICAR

ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116

REPETIRCADA 4 SEM

SE MANTIENENO MENORES

RESOLUCIONNORMAL

SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y

SIN HIDROPSAUMENTAN

AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO

INFERIORZONA II TERCIO

MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES

DE ENFERMEDADGRAVE

CORDOCENTESIS

TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh

bull Objetivos

bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO

bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis

bull 2 Transfusioacuten intrauterina

- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo

ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)

TRATAMIENTO

bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH

bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes

bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

Cordocentesis

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

Hb lt 10Hto lt 30

TIU

INTRAPERITONEAL

REPETIR CADA 2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO

INTRAVASCULAR

NORMALIZARHb Y Hto

CADA 2 SEM

Hb gt 10Hto gt30

CADA 2- 4 SEM

BIBLIOGRAFIA

bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003

bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490

bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI

Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779

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Eritroblastosis fetal

Hematopoyesis extramedular

Insuficiencia cardiaca

Ascitis

Derrame pericardico

Hipoxia tisular

Acidosis

Diagnoacutestico

CONTROL PRENATAL

bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos

bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)

bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos

bull Embarazos previos

1 Ictericia

2 Fototerapia

3 Exanguiacuteneo transfusioacuten

4 Evolcuioacuten neonatal

5 Obitos

6 Hidrops

7 Transfusioacuten in uacutetero

iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh

bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna

bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica

bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))

bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales

bullDeteccioacuten Ac maternos

EMBARAZADARh NEGATIVO

COOMBSINDIRECTO

REPETIR20 26 32 38

RESOLUCION NORMAL

GRUPO FETAL

POSITIVO

APLICAR

NEGATIVO

NO APLICAR

ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116

REPETIRCADA 4 SEM

SE MANTIENENO MENORES

RESOLUCIONNORMAL

SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y

SIN HIDROPSAUMENTAN

AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO

INFERIORZONA II TERCIO

MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES

DE ENFERMEDADGRAVE

CORDOCENTESIS

TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh

bull Objetivos

bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO

bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis

bull 2 Transfusioacuten intrauterina

- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo

ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)

TRATAMIENTO

bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH

bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes

bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

Cordocentesis

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

Hb lt 10Hto lt 30

TIU

INTRAPERITONEAL

REPETIR CADA 2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO

INTRAVASCULAR

NORMALIZARHb Y Hto

CADA 2 SEM

Hb gt 10Hto gt30

CADA 2- 4 SEM

BIBLIOGRAFIA

bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003

bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490

bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI

Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779

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Diagnoacutestico

CONTROL PRENATAL

bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos

bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)

bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos

bull Embarazos previos

1 Ictericia

2 Fototerapia

3 Exanguiacuteneo transfusioacuten

4 Evolcuioacuten neonatal

5 Obitos

6 Hidrops

7 Transfusioacuten in uacutetero

iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh

bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna

bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica

bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))

bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales

bullDeteccioacuten Ac maternos

EMBARAZADARh NEGATIVO

COOMBSINDIRECTO

REPETIR20 26 32 38

RESOLUCION NORMAL

GRUPO FETAL

POSITIVO

APLICAR

NEGATIVO

NO APLICAR

ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116

REPETIRCADA 4 SEM

SE MANTIENENO MENORES

RESOLUCIONNORMAL

SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y

SIN HIDROPSAUMENTAN

AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO

INFERIORZONA II TERCIO

MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES

DE ENFERMEDADGRAVE

CORDOCENTESIS

TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh

bull Objetivos

bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO

bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis

bull 2 Transfusioacuten intrauterina

- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo

ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)

TRATAMIENTO

bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH

bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes

bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

Cordocentesis

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

Hb lt 10Hto lt 30

TIU

INTRAPERITONEAL

REPETIR CADA 2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO

INTRAVASCULAR

NORMALIZARHb Y Hto

CADA 2 SEM

Hb gt 10Hto gt30

CADA 2- 4 SEM

BIBLIOGRAFIA

bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003

bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490

bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI

Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779

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CONTROL PRENATAL

bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos

bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)

bull Historia Cliacutenicabull Transfusionesbull Embarazos previos

bull Embarazos previos

1 Ictericia

2 Fototerapia

3 Exanguiacuteneo transfusioacuten

4 Evolcuioacuten neonatal

5 Obitos

6 Hidrops

7 Transfusioacuten in uacutetero

iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh

bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna

bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica

bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))

bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales

bullDeteccioacuten Ac maternos

EMBARAZADARh NEGATIVO

COOMBSINDIRECTO

REPETIR20 26 32 38

RESOLUCION NORMAL

GRUPO FETAL

POSITIVO

APLICAR

NEGATIVO

NO APLICAR

ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116

REPETIRCADA 4 SEM

SE MANTIENENO MENORES

RESOLUCIONNORMAL

SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y

SIN HIDROPSAUMENTAN

AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO

INFERIORZONA II TERCIO

MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES

DE ENFERMEDADGRAVE

CORDOCENTESIS

TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh

bull Objetivos

bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO

bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis

bull 2 Transfusioacuten intrauterina

- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo

ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)

TRATAMIENTO

bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH

bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes

bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

Cordocentesis

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

Hb lt 10Hto lt 30

TIU

INTRAPERITONEAL

REPETIR CADA 2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO

INTRAVASCULAR

NORMALIZARHb Y Hto

CADA 2 SEM

Hb gt 10Hto gt30

CADA 2- 4 SEM

BIBLIOGRAFIA

bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003

bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490

bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI

Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779

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iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh

bull 1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna

bull Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica

bull Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))

bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales

bullDeteccioacuten Ac maternos

EMBARAZADARh NEGATIVO

COOMBSINDIRECTO

REPETIR20 26 32 38

RESOLUCION NORMAL

GRUPO FETAL

POSITIVO

APLICAR

NEGATIVO

NO APLICAR

ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116

REPETIRCADA 4 SEM

SE MANTIENENO MENORES

RESOLUCIONNORMAL

SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y

SIN HIDROPSAUMENTAN

AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO

INFERIORZONA II TERCIO

MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES

DE ENFERMEDADGRAVE

CORDOCENTESIS

TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh

bull Objetivos

bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO

bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis

bull 2 Transfusioacuten intrauterina

- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo

ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)

TRATAMIENTO

bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH

bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes

bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

Cordocentesis

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

Hb lt 10Hto lt 30

TIU

INTRAPERITONEAL

REPETIR CADA 2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO

INTRAVASCULAR

NORMALIZARHb Y Hto

CADA 2 SEM

Hb gt 10Hto gt30

CADA 2- 4 SEM

BIBLIOGRAFIA

bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003

bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490

bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI

Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779

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EMBARAZADARh NEGATIVO

COOMBSINDIRECTO

REPETIR20 26 32 38

RESOLUCION NORMAL

GRUPO FETAL

POSITIVO

APLICAR

NEGATIVO

NO APLICAR

ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116

REPETIRCADA 4 SEM

SE MANTIENENO MENORES

RESOLUCIONNORMAL

SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y

SIN HIDROPSAUMENTAN

AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO

INFERIORZONA II TERCIO

MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES

DE ENFERMEDADGRAVE

CORDOCENTESIS

TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh

bull Objetivos

bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO

bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis

bull 2 Transfusioacuten intrauterina

- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo

ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)

TRATAMIENTO

bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH

bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes

bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

Cordocentesis

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

Hb lt 10Hto lt 30

TIU

INTRAPERITONEAL

REPETIR CADA 2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO

INTRAVASCULAR

NORMALIZARHb Y Hto

CADA 2 SEM

Hb gt 10Hto gt30

CADA 2- 4 SEM

BIBLIOGRAFIA

bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003

bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490

bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI

Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779

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ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116

REPETIRCADA 4 SEM

SE MANTIENENO MENORES

RESOLUCIONNORMAL

SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y

SIN HIDROPSAUMENTAN

AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO

INFERIORZONA II TERCIO

MEDIO Y SUPERIORANTECEDENTES

DE ENFERMEDADGRAVE

CORDOCENTESIS

TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh

bull Objetivos

bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO

bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis

bull 2 Transfusioacuten intrauterina

- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo

ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)

TRATAMIENTO

bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH

bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes

bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

Cordocentesis

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

Hb lt 10Hto lt 30

TIU

INTRAPERITONEAL

REPETIR CADA 2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO

INTRAVASCULAR

NORMALIZARHb Y Hto

CADA 2 SEM

Hb gt 10Hto gt30

CADA 2- 4 SEM

BIBLIOGRAFIA

bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003

bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490

bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI

Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779

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TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh

bull Objetivos

bull Disminuir tiacutetulo de Acs maternosbull Mejorar la anemia fetalbull Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO

bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis

bull 2 Transfusioacuten intrauterina

- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo

ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)

TRATAMIENTO

bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH

bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes

bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

Cordocentesis

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

Hb lt 10Hto lt 30

TIU

INTRAPERITONEAL

REPETIR CADA 2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO

INTRAVASCULAR

NORMALIZARHb Y Hto

CADA 2 SEM

Hb gt 10Hto gt30

CADA 2- 4 SEM

BIBLIOGRAFIA

bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003

bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490

bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI

Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779

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TRATAMIENTO

bull 1 Tratamiento materno -Disminucioacuten de Acs maternos-Inmunoglobulinas endovenosas-Plasmafeacuteresis

bull 2 Transfusioacuten intrauterina

- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave- Se realiza mediante cordocentesis- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo

ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)

TRATAMIENTO

bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH

bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes

bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

Cordocentesis

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

Hb lt 10Hto lt 30

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NACIMIENTO PROGRAMADO

INTRAVASCULAR

NORMALIZARHb Y Hto

CADA 2 SEM

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BIBLIOGRAFIA

bull DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003

bull Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490

bull Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI

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TRATAMIENTObull Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

ndash Evento obsteacutetricondash Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG

IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE ndash Procedimiento invasivo

ndash La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)

TRATAMIENTO

bull PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH

bull Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes

bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

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bull Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o

metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres

previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

bull Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de

liacutequido en el feto

Amniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medidaindirecta del grado de hemoacutelisis

bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal

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liacutequido en el feto

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bull Cordocentesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino

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