8/12/2019 2. SAN Malign

1/68

TUMORI MALIGNE ALESANULUI

Clinica de Chirurgie Elias

8/12/2019 2. SAN Malign

2/68

CLASIFICARE

TUMORI PRIMARE- EPITELIALE:

- Carcinom mamar

- NON EPITELIALE:- t.phyllodes maligna

- liposarcom

- hemangiosarcom

- rabdomiosarcom

- limfom malign

- limfom malign

histiocitar

TUMORI SECUNDARE(exceptionale):

Metastaze:

Melanoamemaligne

Osteosarcoame

8/12/2019 2. SAN Malign

3/68

SARCOMUL MAMAR

Frecventa: 1/100 cancere mamare

Apare dupa 40 de ani Macroscopic

tumora mare neregulata

creste rapid

incapsulata

Pe sectiune

insule solide galbui

chisturi cu un continut galben-verzui Microscopic

celule alungite (fuzocelular)

celule rotunde (rotund celular)

METSTAZARECALE HEMATOGENA

8/12/2019 2. SAN Malign

4/68

8/12/2019 2. SAN Malign

5/68

CLINIC SUBIECTIV

debut insidios lent dureri, nevralgii

OBIECTIV

san mare, boselat

tegumente subtiri circulatie colaterala evidenta

retractie mamelonara

PALPARE

tumora nedureroasa consistenta neregulata (durfluctuenta)

aderenta tegumente la tumora (semn pliupozitiv)

nu se palpeaza adenopatie axilara

8/12/2019 2. SAN Malign

6/68

8/12/2019 2. SAN Malign

7/68

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC POZITIV Clinic

Mamografie

Punctie biopsie

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Tumora phyllodes

Abces cronic al sanului

8/12/2019 2. SAN Malign

8/68

8/12/2019 2. SAN Malign

9/68

EVOLUTIE SI TRATAMENT

Localulceratiisingerare

Generalmetastazehematogene

Tratament chirurgical

Mamectomie totala

Chimioterapie

Radioterapie

8/12/2019 2. SAN Malign

10/68

8/12/2019 2. SAN Malign

11/68

CANCERUL MAMAR

Problema de mare actualitate inoncologie

IncidentaRomania43,3%ooooo

femei (1998)

MortalitateaRomania27,7%ooooo

femei (1998)

Peste 50% se prezinta la medic instadiile III si IV

Barbati 1-2%

8/12/2019 2. SAN Malign

12/68

ETIOLOGIEFACTORI DE RISC

ETIOLOGIE - necunoscuta

8/12/2019 2. SAN Malign

13/68

FACTORI DE RISC

a) FACTORI DE MEDIU Iradierea regiunii mamare sub 30 de ani

Dieta bogata in grasimi, proteine animale

Expunerea sanilor la radiatii ultraviolete

Traumatisme mamare

Alcoolul

Stresul

Contraceptive orale

Expunere prelungite la unde

electromagnetice

8/12/2019 2. SAN Malign

14/68

b) FACTORI AUTOGENI

Varsta peste 45-50 de ani

Menarha sub 12 ani

Menopauza peste 53-55 de ani

Nuliparitatea

Prima sarcina peste 30 de ani

Obezitatea

Tumori mamare benigne

Deficite imune

Tulburari endocrine (hipertiroidia,

hiperfoliculinemia)

8/12/2019 2. SAN Malign

15/68

FACTORI GENETICI

Factorul mamar de crestere

Cancer mamar pe linie materna

Mutatii genetice BRCA-1, BRCA-2

8/12/2019 2. SAN Malign

16/68

ANATOMIA PATOLOGICA

MACROSCOPIC

Forma nodularanodul dur

Forma schirogenafibroza

Forma encefaloidamoale friabila

Forma coloidamoale gelatinoasa

8/12/2019 2. SAN Malign

17/68

MICROSCOPIC

Epitelioame glandulare:- Cilindrice

- Cubice

Epitelioame papilare: Vegetatii intracanaliculare

Forme alveolare

Celule poligonale in grameziForme medulare

Proliferarecelulara in cordoane

8/12/2019 2. SAN Malign

18/68

CLINIC

TUMORA

Unica (mai rar multipla)

Nedureroasa Creste rapid

Dura

Are adenopatie axilara

8/12/2019 2. SAN Malign

19/68

8/12/2019 2. SAN Malign

20/68

-Poate infiltra pielea (semnul cojii de portocala)

-Retracta mamelonul

-Poate infiltra marele pectoral

(Manevra Tilleaux)

-Recidiveaza dupa extirpare

-Nu este influentat de ciclul menstrual

8/12/2019 2. SAN Malign

21/68

8/12/2019 2. SAN Malign

22/68

INVESTIGATII PARACLINICE

a) METODE RADIOLOGICE SI IMAGISTICE

- Mamografia: - conventionala- digitala (mai eficienta)

- Ecografia

- Termografia- RMN mamar

b) METODE DE LABORATOR- Nivelul antigenelor : CA 15-3, TAG 72, MCA

- Mutatii gene BRCA-1, BRCA-2

c) METODE HISTOLOGICE- Punctia mamara aspirativaex. citologic

- Biopsia mamara excizionala

- Citologie din secretia mamelonara

- Amprenta din zona de ulceratie mamara

8/12/2019 2. SAN Malign

23/68

8/12/2019 2. SAN Malign

24/68

8/12/2019 2. SAN Malign

25/68

8/12/2019 2. SAN Malign

26/68

8/12/2019 2. SAN Malign

27/68

8/12/2019 2. SAN Malign

28/68

8/12/2019 2. SAN Malign

29/68

8/12/2019 2. SAN Malign

30/68

8/12/2019 2. SAN Malign

31/68

8/12/2019 2. SAN Malign

32/68

8/12/2019 2. SAN Malign

33/68

STADILIZAREA CANCERULUI MAMARClasificarea TNM

(Tumora, Noduli limfatici, Metastaze)

Tis: tumora in situ: descoperita anatomopatologic,

fara semne clinice (DCIS, LCIS)

T1

: tumora de 0-2 cm T1a

: 0-1 cm T1b

: 1-2 cm

T2: 2-5 cm

T3: 5-10 cm

T4: peste 10 cm sau invadarea structurilorperimamare:

T4a: fascia si muscchiul pectoral,

T4b: cutanat + ulceratii,

T4c: ambele infiltrari,

T4d: mastita carcinomatoasa

8/12/2019 2. SAN Malign

34/68

T 1

8/12/2019 2. SAN Malign

35/68

T2 T3

8/12/2019 2. SAN Malign

36/68

T4

8/12/2019 2. SAN Malign

37/68

N0: fara adenopatii

N1: ggl de aceeasi parte palpabili:

N1a: ggl + semne inflamatorii,

N1b: fermi cu suspiciune de semne ggl.

N2: ggl de aceeasi parte fixati la structurileadiacente sau intre ei

N3: ggl supraclaviculari sau contralaterali

8/12/2019 2. SAN Malign

38/68

STATII GANGLIONARE

8/12/2019 2. SAN Malign

39/68

N

f

8/12/2019 2. SAN Malign

40/68

M0: fara metastaze

M1: - metastaze cerebrale (M1br),

- osoase (M1bo),

- pulmonare (M1l),

- hepatice (M1h)

Stadializarea canceruluiStadiul 0: Tis N0 MO

Stadiul I: T1 sau T2, N0 sau N1a, M0

Stadiul II: T1 sau T2, N1b, M0

Stadiul III: oricare T, N2 sau N3, MO

Stadiul IV: oricare T, oricare N, M1

8/12/2019 2. SAN Malign

41/68

DIAGNOSTIC POZITIV

- Clinica

-Ex. imagistice si de laborator

- Ex. histologic sau citologic

(dg. de certitudine)

8/12/2019 2. SAN Malign

42/68

DIGNOSTIC DIFERENTIAL

- Afectiuni inflamatorii acute

- Afectiuni inflamatorii cronice:- tuberculoza mamara- sifilis mamar

- mastita cu plasmocite- Tumori mamare benigne

- Mastopatii benigne

- mastoza fibrochistica- chist solitar

- Chist hidatic mamar (foarte rar)

FORME CLINICE

8/12/2019 2. SAN Malign

43/68

FORME CLINICE

- Cancerul mamar tumoral

- Cancerul mamar infraclinic (tumora nepalpabila)

- Boala Paget a sanului

- originea in epiteliul canalelor

galactofore- foarte rara 2-3% din totalul cancerelor- palparea tumorii retromamelonar

-Cancerul multi-centric

- Mastita acuta carcinomatoasa

- forma cea mai grava- apare in perioada de lactatie

- determina f. precoce metastaze

S hi

8/12/2019 2. SAN Malign

44/68

- Schir mamar

- atrofic- pustulos

- cuirasa

- Cancerul mamar asociat cu sarcina

- mai rar, agresiv

- Cancerul mamar bilateral

- frecventa 7 %

- sincron sau metacron- stadilaizarea separat pentru fiecaresan

- Cancer mamar la barbat 1-2%

TRATAMENTUL CANCERULUI DE SAN

8/12/2019 2. SAN Malign

45/68

TRATAMENTUL CANCERULUI DE SAN

- CHIRURGIE - de exereza- reconstructiva

- CHIMIOTERAPIE

- RADIOTERAPIE

- HORMONOTERAPIE

- IMUNOTERAPIE

- TRATAMENT GENIC

COMPLEX

8/12/2019 2. SAN Malign

46/68

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Presupune controlul local al bolii- Tratament conservator

- sectorectomie

- evidare ggl. axila

- Mamectomie radicala

- Hallsted- Madden

- Pattey

- Chiricuta

8/12/2019 2. SAN Malign

47/68

8/12/2019 2. SAN Malign

48/68

TRATAMENT CHIRURGICAL

8/12/2019 2. SAN Malign

49/68

TRATAMENT CHIRURGICAL

CONSERVATOR

POLICHIMIOTERAPIA

8/12/2019 2. SAN Malign

50/68

POLICHIMIOTERAPIA

- Prevenirea diseminarilor neoplazice

- Conversia stadiala a tumorii

- Franarea evolutiei bolii

Poate fi aplicata: preoperatorneoadjuvantapostoperatoradjuvanta

Se utilizeaza: 5 FluoroUracilCiclofosfamida

Dexorubicin

Toxotel

RADIOTERAPIA

8/12/2019 2. SAN Malign

51/68

RADIOTERAPIA

Indicatii - curative: Stadiu III

- paleative: Stadiu III- IV

Se iradiaza: - glanda mamara

- axila, fosa supraclaviculara

- Cobaltoterapia

- Acceleratorul liniar

- Brahiterapia interstitiala- Brahiterapia cavitara

- sursa radioactiva in cavitateasectorectomiei

8/12/2019 2. SAN Malign

52/68

HORMONOTERAPIA

Intreruperea completa a actiunii estrogenilor

- blocanti ai receptorilor estrogenici

- castrare

- suprarenalectomie

- hipofizectomie

8/12/2019 2. SAN Malign

53/68

IMUNOTERAPIE

-Nespecifica - BCG

- Polidin

- Cantastim

- Interferon

- Specifica: Anticorpi monoclonali

AVASTIN (inhibitor al factorului de crestere vasculara)

ERBITUX (inhibitor al factorului de crestere epiteliala)

8/12/2019 2. SAN Malign

54/68

8/12/2019 2. SAN Malign

55/68

8/12/2019 2. SAN Malign

56/68

8/12/2019 2. SAN Malign

57/68

8/12/2019 2. SAN Malign

58/68

8/12/2019 2. SAN Malign

59/68

8/12/2019 2. SAN Malign

60/68

8/12/2019 2. SAN Malign

61/68

8/12/2019 2. SAN Malign

62/68

8/12/2019 2. SAN Malign

63/68

8/12/2019 2. SAN Malign

64/68

8/12/2019 2. SAN Malign

65/68

8/12/2019 2. SAN Malign

66/68

8/12/2019 2. SAN Malign

67/68

8/12/2019 2. SAN Malign

68/68