2- faringoamigdalitis aguda-bacteriana
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Universidad Mayor de San SimónFacultad de MedicinaHospital ViedmaCátedra de Otorrinolaringología
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA-
BACTERIANA Y FARINGOAMIGDALIT
IS CRÓNICA
HEREDIA MENDOZA CRISTHIAN E.
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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
Inflamación aguda de la mucosa faríngea y del tejido linfoide adyacente.
MANIFESTADA POR TUMEFACCION Y ENROJECIMIENTO
Gnral benigna , autolimitada y s/complicaciones
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• Pico de incidencia: La infección por EbhGA, es más frecuente en invierno y comienzo de la primavera y se estima que es la causa de 15-30% de casos de FA en niños de edad escolar entre 5 y 15 años. • Diversos estudios señalan que la tasa de aislamientos de EbhGA en la faringe de niños menores de 2 años con amigdalitis es de 3-7% y es más probable la etiología estreptocócica entre los 5 y 15 años.
• La etiología viral es frecuente en menores de 3 años.
• El hacinamiento y contacto íntimo en colegios y otras instituciones cerradas favorecen el contagio.
EPIDEMIOLOGÍAFARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
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ETIOLOGIA
FARINGOAMIGDALITISAGUDA
VIRAL80-90%
BACTERIANA10 – 25%
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BACTERIANA
Streptococo Beta hemolítico del grupo A (SBHGA)
Streptococo pyógenes
C y G
Micoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
BACTERIANA
H. influenzae
anaerobios
Neisseria sp
Corynebacterium sp
ETIOLOGIA
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CLASIFICACION
SUPERFICIALES PROFUNDAS
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Eritematosa
Eritematopultacea
Seudomembranosa
Ulceronecrotica
Vesiculosa
Flemon periamigdalino
Adenoflemon retrofaringeo
Flemon laterofaringeo
E. Infecciosas
P. Hemopatica
Toxicosis
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CUADRO CLINICO
AUSENCIA DE TOS, RINITIS, RONQUERA, CONJUNTIVITIS, AFTAS O ULCERACIONES MUCOSA
ORAL
COMIENZO BRUSCO
FIEBRE ALTA
MAL ESTADO GENERAL
DISFAGIA
ODINOFAGIA
MIALGIAS
HISTORIA CLINICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
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DIAGNOSTICO• EXAMEN FISICO
– Inspección directa:• Amígdalas pultáceas.• Petequias en paladar.• Exudado
• Amígdalas eritematosas, inflamadas con exudado pultáceo o confluente blanquecino-amarillento (50-90%)
– Palpación cervical:• Adenopatía cervical anterior, dolorosa al tacto (30-60%)
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DIAGNOSTICO
HEMOGRAMA
•LEUCOCITOSIS DERIVACIÓN A LA IZQUIERDA > 12000•NEUTROFILA
ISOPADO DE
FAUSES
•TEST PACK Especificidad 95%• Sensibilidad 90%• •CULTIVO (GOLD STANDAR)•ANTIBIOGRAMA•LATEX •ELISA
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CUADRO CLINICO - ESTREPTOCOCCICA
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Score 4: 40% Score 5: 60% Score 6: 75%Streptococo
Exudado amigdalino, amigdalas eritematosas y aumentadas de tamaño
1
Linfonodos cervicales anteriores sensibles 1
Fiebre mayor a 38ºC las 24 horas previas 1
Ausencia de tos 1
SCORE DE CENTOR
Score 1: 2 a 23%. Score 4: 25 a 86%, SBHGA
Si el score supera 5 puntos se sugiere efectuar test rápido para detección de estreptococo, pero si es menor de 4, sólo cultivar.
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FARINGOAMIGADALITIS BACTERIANA AGUDATRATAMIENTO• Penicilina G procaínica 50.000 – 100.000 U/Kg/día IM C/12hrs.• Amoxicilina 50 – 100 mg/kg/día VO c/8 hrs
En caso de alergia a los betalactamicos se puede utilizar:
•Eritromicina 20 – 40 mg/kg/día VO c/6hrs•Azitromicina 10 mg/kg/dia V.O
• Diclofenaco 1 – 2 mg/kg/día VO• Ibuprofeno 5 -10 mg/kg/día V.O c/6-8hEn caso de episodios recurrentes de faringoamigdalitis:• Amoxicilina + Ac. Clavulánico 50 – 100 mg/kg/día VO c/8 hrs.• Axetil - Cefuroxima 40 mg/Kg/día c/8 -12 hrs.• Clindamicina 20 mg/Kg/día C/8hrs.•Si tiene problemas de úlceras gástrica: Claritromicina. 7.5 a 15mg/Kg/peso por 10 días c/12hrs.
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Es producida por la infección repetitiva y crónica de la faringe, cursando con inflamación del tejido linfoide y glándulas de la mucosa de la faringe.
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA
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ETIOLÓGICO.
• Procesos agudos a repetición.
• Alteración inmunológica.
• Patología de vecindad rinosinusal y
dentaria.
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA
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• Se define Faringoamigdalitis crónica o recurrente de la siguiente manera: (Criterios de Paradise para indicación de amigdalectomía)
Frecuencia: • 7 episodios en un año, o• 5 episodios al año por 2 años consecutivos, o• 3 episodios al año por 3 años consecutivos.
Hallazgos clínicos (presencia de odinofagia más uno de los siguientes:)
• fiebre mayor a 38ºC• adenopatia cervical sensible mayor a 2 cm• exudado amigdalino• cultivo positivo para SBHGA
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA
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El principal Agente Causal de esta patología.
Moraxella catarralis.Streptococcus pneumoniae.
Staphylococcus aureus.S. B - hemolitico del grupo A.
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA
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FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA CRÓNICA INESPECIFICAS
FA Viral
FA Bacteriana
ESPECIFICAS Diftérica o pseudomembranosa
Candidiasica
Herpangina
SECUNDARIA A OTRAS ENFERMEDADES1. Mononucleosis infecciosa2. Escarlatina3. Rubeola4. Sarampión
CLASIFICACIÓN
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DIAGNOSTICO
• - Clinica - Determinacion del nivel de
antiestreptolisinas (ASLO)- Frotis faringeo
- - Faringoscopia
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CUADRO CLINICO
E.F: placas de exudado faríngeo o amigdalino de color
blanquecino o grisáceo
MOLESTIAS EN LA GARGANTASensación de cuerpo extrañoNITRITOS (PUNTOS BLANCOS)
FLEMAS
NO HAY DOLOR
ASOC. DOLOR ARTICULARCARRASPEO EN LA GARGANTA
HISTORIA CLINICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
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TRATAMIENTO- Peniciilina Benzatinica Aplicar una dosis cada 15 dias < 14 Kg ------ 300 000 UI/dia IM 14 – 27 Kg --- 600 000 UI/dia IM 27-40 Kg ---- 1 200 000 UI/dia IM >40 Kg ------ 2 400 000 UI/dia IM
(Acción a las 48-72 Hrs.)
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA
Prevención de la Fiebre Reumática.
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• QUIRURGICO
* Amigdalectomia * Adenoamigdalectomia
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GRACIAS!!!
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FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS SUPERFICIALES
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A) FARINGITIS ERITEMATOSA O CONGESTIVA
1) F. ERITEMATOSA ESTACIONALAngina roja de etiología viral (mixovirus, coxsackie) Predomina en otoño e invierno
2) FARINGITIS DE LA GRIPECausada por mixovirusMuy contagioso con gran repercusión general
3) FIEBRE ADENOFARINGEO CONJUNTIVALCausada por adenovirusF.E. + conjuntivis y gran repercusión en las cadenas ganglionares cervicales.
4) BACTERIANASCausada por estreptococo B hemoliticoComienzo brusco con adenitis submaxilar y Sd. general de tipo septico, con intensa odinofagia
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B) FARINGOAMIGDALITIS ERITEMATOPULTACEA
• Amigdalitis eritematopultacea moderadamente contagiosa• Pequeños brotes epidemicos que afectan a comunidades
cerradas• Agente etiologico principal: estreptococo B hemolitico del
grupo A
Amigdalas palatinas tumefactas, cubiertas por exudado blanco grisaseo, dentro de sus criptas o su superficie tonsilar, pero siempre manteniendo su límite preciso
Mucosa faringea con marcada congestion y lengua saburral
En paladar: puntillado petequial
Ganglios subangulomandibulares agrandado, dolorosos
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C) SEUDOMEMBRANOSAS
1). DIFTERIA• Enfermedad infectocontagiosa producida por
Corynebacterium que ejerce acción directa sobre mucosa orofaringea con manifestaciones a distancia por una exotoxina especifica
MANIFESTACIONES LOCALES
• Difteria faringea• Crup• Difteria nasal• Otras localizaciones
MANIFESTACIONES TOXICAS
• Miocarditis dirfterica
• Paralisis nerviosas
• Sindromes malignos
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C) SEUDOMEMBRANOSAS
2). NEUMOCOCICA• Seudomembrana menos compacta que difterica• No presenta tendencia invasora, ni se reproduce
facilmente• Cuadro de tipo septico, con temperatura elevada,
rubicundez escalofrios y taquicardia• Tratamiento: penicilinoterapia
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C) SEUDOMEMBRANOSAS
3). CANDIDIASIS• Agente etiologico: Candida albicans• Levadura que se implanta en terreno predispuesto
(avitaminosis, desnutrición, drogas inmunodepresoras, antibioticoterapia, etc)
Puntillado blanquesino rodeado con un halo congestivo
Muguet: seudomembranas blancogrisaseas en mucosa de: paladar, lengua, carrillos, amigdalas; con capacidad de extenderse hacia faringe y esofago
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D) ULCERONECROTICA DE PAUL - VINCENT
• Lesion ulceronecrotica ubicada en amigdala palatina
• Se acompaña de gigivoestomatitis pseudomembranosa
• Agente etiologico: Borrelia Vincenti + Treponema microdentrium
Comienzo insidioso
Amigdala palatina con placa blanquecina, desprendible que deja una ulcera de fondo
No pasa limites de amigdala
Cicatriza en 15 días
Adenopatia subangulomandibular, dolorosa, homolateral a amigdala comprometida
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E) VESICULOSAS
• Virus Herpes responsable de:• Gingivoestomatitis herpetica– Vesiculas perladas hialinas, rodeadas de una mucosa
congestiva– Al romperse dejan erosionado el epitelio, cubierto por
exudado fibrinoide amarillento– Si se hace confluente asemeja una seudomembrana
• Herpes Zoster o zona faringeo– Vesiculas que siguen trayecto nervioso que al romperse
dejan exudado fibrinoide confluente
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FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS PROFUNDAS
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A) FLEMON PERIAMIGDALINO• Patología indurativa o supurativa que se instala en el
espacio periamigdalino. Comprendido por:– Dentro: amigdala palatina (c/capsula)– Fuera: musculo constrictor superior– Delante: pilar anterior/musculo palatogloso– Detrás: pilar posterior/musculo palatofaringeo
Trismus (por irritación de muscuos pterigoideos), lengua saburral, sialorrea, ptialismo (no deglute por dolor) y halitosis
Amigdalas con exudado criptico lacunar
Dicha zona indurada a la palpación
Adenopatias subangulomaxilares
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B) ADENOFLEMON RETROFARINGEO
• Celulitis supurativa de los ganglios del espacio retrofaringeo
• Clasificación: del lactante, del adulto
DEL LACTANTE
Tumefacción que abomba la pader faringea posterior con extensión a hipofaringe (rojiza, depresible y retinente al tacto) Disfagia, odinofagia
Adenopatias yugulocarotideas subangulomaxilares
Estado toxico, fiebre alta
DEL ADULTO
Abscesos agudos, secundarios a traumatismo instrumental, o cuerpo extraño
Sintomatologia deglutoria
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C) FLEMON LATEROFARINGEO• Patología supurativa del espacio homonimo
FLEMON PREESTILOIDEO
Complicacion de amigdalitis aguda criptica supurativa o flemon periamigdalino que voltea su contenido a este espacio
Intensa tumefaccion de espacio amigdalino
Desaparición del angulo sunangulomandibular con empastamiento y dolor al tacto
FLEMON RETROESTILOIDEO
Producido por abscesos: ganglionares de cadena carotidea alta, de la mastoides y de supuraciones parotideas
Dolor vivo en parte alta del cuello
Torticolis hacia lado afectado
Empastamiento y abombamiento de la zona anterior a ECM
Tumefaccion de pilar posterior
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