Р У Б Р И К А З Д О Р О В Ы Й Ч Е Л О В Е К О С Е Н Ь \ 2 0 1 92

В номере:4

12

14

11

16

22

АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ (АСИТ)

ПРОГРАММАОНКО CHECK-UP

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

«Здоровый человек»Осень 2019Тираж 500 экземпляров

Когда как не осенью нужно обратить пристальное внимание на свое здоровье? Холод, слякоть, короткий световой день… Наступила тяжелая пора, во время которой происходит перестройка человеческого организ-ма. Нам хочется больше спать, хочется тепла и уюта – организм как будто кричит: «Береги меня!».

Людям с хроническими заболеваниями, а по статистике это каждый четвёр-тый человек на земле, осенью приходится чаще обращаться к специалистам за помощью и лечением. Новый номер «Здорового человека» получился очень насыщенным. В нём мы рассказываем о новых методиках в лечении болезней суставов, о том, что победить аллергию реально и как не допустить появления тромбов в венах. Знаете ли Вы, что теперь в Раменском можно пройти полный онкологический скрининг? Информацию об онко check-up вы также найдёте на страницах выпуска.

Многие люди годами наблюдаются у врачей, терпят боль и не знают, что есть способы побороть болезнь. От пациентов клиник «Медина» и «НМХ» мы часто слышим слова: «Если бы я знал об этом раньше!» Журнал «Здоровый человек» создан именно для того, чтобы рассказывать вам, что многие проблемы со здоровьем можно решить, если знать, куда обращаться.

Если у Вас возникнут вопросы после прочтения материалов, напишите нам: zdorovy.chelovek@gmail.com

Дорогой Читатель,

БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ

НИЗКОДОЗНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯТОМОГРАФИЯ ЛЕГКИХ

З Д О Р О В Ы Й Ч Е Л О В Е К О С Е Н Ь \ 2 0 1 9 5

– Анна Евгеньевна, мы беседуем с Вами осенью, в период, когда аллергический сезон практически закончился. Расскажите, пожалуйста, почему это время самое правильное, чтобы аллергикам на-чать готовиться к следующим весне и лету?

– Безусловно, осень и начало зимы – самое под-ходящее время, чтобы задуматься о том, как об-легчить себе и/или своим детям жизнь в следую-щем весенне–летнем сезоне. Пора идти на прием к аллергологу, чтобы в начале зимы, за 3–4 месяца до сезона цветения аллергенных деревьев и трав, можно было начать проведение профилактическо-го лечения.

– Многие говорят, что аллергию вылечить невоз-можно, но немногие знают о существовании ал-лергенспецифической иммунотерапии. Что это такое?

– Смысл аллергенспецифической иммунотерапии заключается в том, чтобы показать организму, что он поднимает ложную тревогу, и вещества, кото-рые эту тревогу провоцируют, на деле ничем ему не угрожают. Другими словами, человеку нужна «тренировка» иммунной системы.

Целью лечения является снижение чувствительно-сти организма пациента к аллергенам, на которые он повышенно реагирует. То есть на тот же вход-ной сигнал (причинно–значимый аллерген) полу-чить другую реакцию на выходе. Не аллергический ответ с сыпью, насморком и кашлем, а иммунный ответ без проявлений аллергии. Таким образом, организм «привыкает» к конкретному аллергену и перестает реагировать на него.

Для этого небольшие количества аллергена намерен-но вводятся в организм человека. Врачи называют такой аллерген причинно–значимым. Только обычно человек контактирует с причинно–значимым аллер-геном неконтролируемо, а при АСИТ – по четкому рас-писанию лечащего врача и строго в терапевтических дозах.

Аллерген вводится в возрастающих концентрациях, и уже буквально через год, максимум через два, мы можем добиться снижения медикаментозной нагруз-ки. А через три года возможно полностью отказаться от медикаментозного лечения.

– При каких видах аллергии эффективна АСИТ?

– Наибольший эффект удается получить при лечении поллинозов, сезонной аллергии на пыльцу деревьев и трав. АСИТ эффективна в предупреждении разви-тия бронхиальной астмы у пациентов с сезонным ал-лергическим ринитом.

Также аллергенспецифическая терапия хорошо заре-комендовала себя при лечении аллергии на клещей домашней пыли у больных с легким и среднетяжелым течением аллергической бронхиальной астмы, кото-рые испытывают обострения, несмотря на примене-ние базисной терапии, ингаляционных глюкокортико-стероидов.

Лечение аллергенами можно начинать, достигнув медикаментозной ремиссии препаратами, поддержи-вающими показатели функции дыхания более 70% от должных величин. Проведение АСИТ позволяет предотвратить прогрессирование болезни от легких к более тяжелым формам.

А Л Л Е Р Г О Л О Г И Я4

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – единственный метод, который, воздей-ствуя на механизмы аллергического воспаления, способен изменить течение таких забо-леваний, как аллергический ринит и бронхиальная астма.

ПОБЕДА НАД АЛЛЕРГИЕЙА С И Т

АННА ЕВГЕНЬЕВНА МАКСИМОВА врач-аллерголог

Можно ли переучить иммунную систему, снизив чувствитель-ность к действию аллергена?

Если вы хотите иметь возможность на-слаждаться весной, беззаботно нюхать цветы, гулять в рощах, пить соки, есть любимые фрукты и при этом не чи-хать, не чесаться, не задыхаться и не покрываться красными пятнами – вам точно стоит узнать об АСИТ.

АСИТ как метод лечения признан аллергологами всего мира. Многочисленные исследования подтверждают высокую эф-фективность АСИТ в лечении таких заболеваний, как аллер-гический ринит, бронхиальная астма, при круглогодичных и особенно сезонных формах аллергии, а также при аллергии на яд насекомых. После завершения АСИТ в 80-90% случаев удается добиться многолетней ремиссии, чего нельзя достиг-нуть приемом лекарственных средств.

Испытав мучения от проявлений аллергии весной и летом и осознав необходимость лечения, не нужно ждать следующего сезона. Уже осенью необходимо совершить визит к аллерголо-гу, провести аллергодиагностику и необходимые обследова-ния. А борьбу с аллергией надо начинать зимой.

В Раменском аллергенспецифическая иммунотерапия про-водится только в одном медицинском учреждении – в много-профильной клинике «Медина». Именно здесь мы общаемся с врачом-аллергологом, специалистом в области лечения ал-лергических заболеваний – Анной Евгеньевной Максимовой.

В этом году в центрально-евро-пейской части России раньше обычного зацвели береза, ольха

и орешник. Из-за безветренной по-годы содержание пыльцы в возду-хе достигло максимума уже в конце марта. Весна выдалась очень тяжелой для людей, страдающих аллергией на пыльцу деревьев. В таких обстоятель-ствах жизнь не только не радует, а по-рой становится просто невыносимой: нос заложен, мучает бессонница, не-возможно работать, учиться, дышать полной грудью.

На помощь аллергикам приходят антигистаминные и даже гормональ-ные препараты, но они помогают бо-роться только с симптомами аллер-гии и не воздействуют на механизмы развития аллергического процесса.

Аллергия ухудшает качество жизни – особенно сильно люди страдают во время цветения от выраженных симптомов и невоз-можности избежать контакта с ал-лергеном. Как правило, проблема усугубляется год от года. Это объясня-ется и особенностями заболевания, и ухудшением экологической ситуа-ции. Многие считают, что аллергия неизлечима, и не знают, что это не так.

З Д О Р О В Ы Й Ч Е Л О В Е К О С Е Н Ь \ 2 0 1 96 7Б А Р И А Т Р И Ч Е С К А Я Х И Р У Р Г И Я

– Поможет ли АСИТ при аллергии на домашнюю пыль?

– Домашняя пыль не является специфическим ал-лергеном. У вас одна пыль дома, у меня – другая. Поэтому если говорить о домашней и библиотеч-ной пыли, то улучшить состояние можно только пу-тем избавления от «пылесборников», проведения влажной уборки, использования воздухоочистите-ля и мойки воздуха. Хотя и это не всегда приводит к должному результату.

– Пациент первый раз пришел к врачу, не зная, на что именно у него аллергия, и выразил жела-ние начать специфическую иммунотерапию. Что будет дальше?

– В первую очередь, врач должен внимательно со-брать и изучить историю болезни конкретного па-циента. Это отправная точка любого лечения. После этого проводится диагностика: с помощью кожных аллергопроб определяется причинно–значимый аллерген и степень чувствительности к нему орга-низма.

– Как проводятся кожные аллергопробы?

– На внутреннюю поверхность предплечья нано-сятся капельки с экстрактами аллергенов. Через эти капельки происходит скарификация – царапа-ние скарификатором и дальнейшее ожидание ре-акции в течение двадцати минут. В местах, где поя-вилась видимая реакция (волдырь) – расположены причинно–значимые аллергены. В зависимости от размера волдыря оцениваем степень аллергиза-ции к конкретным аллергенам.

– Какие есть ограничения для проведения кож-ных аллергопроб?

– Кожные пробы проводятся детям с 5 лет, которые могут спокойно вести себя во время проведения процедуры и дальнейшего двадцатиминутного ожи-дания. Кроме того, кожные пробы не проводятся в период острой респираторной инфекции, обостре-ния аллергического заболевания, в течение месяца после постановки реакции Манту, вакцинации и в течение 2–4 недель после приема антигистаминных препаратов. Если «антигистаминка» до сих пор в кро-ви, возможна ложноотрицательная реакция.

– Какое максимальное количество аллергенов ис-пользуется при постановке проб?

– Что касается диагностики пыльцевой аллергии, то для скрининга может быть достаточно трех ос-новных групп аллергенов: миксты пыльцы дере-вьев, луговых и сорных трав. Для более детально-го обследования обычно используется не более двадцати аллергенов.

– Какие аллергены первыми дают о себе знать весной?

– Максимально высокие концентрации пыльцы бе-резы, как основного и самого агрессивного аллер-гена деревьев, определяются с конца апреля до середины мая. Именно ей обусловлены тридцать процентов респираторных проявлений аллергии.

В этом году была запредельно высокая концентра-ция этого аллергена в воздухе. Кроме того, пыль-ца березы имеет свойство сохраняться на земле в течение всего лета и периодически поднимается ветрами, провоцируя у людей приступы аллергии. Пыльца может переноситься на очень большие расстояния. Поэтому сезонная аллергия может на-чаться, когда в наших краях еще лежит снег, вслед-ствие заноса пыльцы из южных широт.

– Деревья отцвели, чья очередь дальше?

– Второй неприятный для аллергиков период на-чинается с конца мая и продолжается до начала–середины июля. Цветут луговые травы. Самые аллергенные травы в этой группе – тимофеевка, овсяница, мятлик.

Именно в это время зацветает тополь, и многие думают, что у них аллергия на тополиный пух. Го-ворят: «Тополь полетел, началась аллергия». На са-мом деле, тополь, как и остальные деревья, к этому времени уже отцвел и полетел пух, который сам по себе не может вызвать аллергию, а только перено-сит пыльцу луговых трав.

– После цветения луговых трав мучения аллерги-ков заканчиваются?

– Нет! Вздохнуть спокойно можно осенью. После лу-говых настает время цветения сорных трав, которое начинается в середине–конце июля и заканчивает-ся в сентябре. К ним относятся амброзия, которая произрастает на юге нашей страны, полынь, лебеда.

В 1873 г. из Америки в Европу вместе с семенами красного клевера была завезена амброзия. В 1918 г. это растение попало в Россию, а в 50-60-е годы ши-роко распространилось по регионам. Этим объяс-няются вспышки амброзийного поллиноза на юге нашей страны.

Для северных широт роль ведущего аллергена этой группы трав играет полынь – генетическая родственница амброзии. Она в наших краях растет везде, прежде всего, на дачах. Кроме того, у нас ча-сто также выявляется аллергия на подсолнухи.

Как видите, актуальность противоаллергического лечения – весьма высока. Аллергия существенно снижает качество жизни, вызывая утомляемость, снижение работоспособности, падение успевае-мости в школе, нарушения сна. Для детей–аллер-гиков весна – это бесконечные пропуски школы. В этот период голова не работает, нос заложен, сле-зятся глаза и опухают веки.

– Можно ли заранее узнать, насколько будет эф-фективна АСИТ для конкретного человека?

– Да, в конце 90–х годов получила распростране-ние молекулярная аллергодиагностика, которая позволяет прогнозировать эффективность АСИТ еще до начала лечения.

Использование молекулярной аллергодиагности-ки позволяет выявить сенсибилизацию к главным (мажорным) и менее важным (минорным) компонен-там аллергенов и выявить пациентов, подлежащих лечению аллергенами.

Если по результатам молекулярной диагностики выявлены только реакции на мажорные белки,

З Д О Р О В Ы Й Ч Е Л О В Е К О С Е Н Ь \ 2 0 1 98 9А Л Л Е Р Г О Л О Г И Я

можно рассчитывать на хорошие результаты после окончания курса лечения. Если организм реаги- рует и на мажорные, и на минорные белки аллерге-на, эффективность АСИТ снижается. Если выявлена реакция только на минорные белки, то такая ситуация не поддается лечению АСИТ.

– Как происходит дальнейшее лечение?

– Начинать проводить АСИТ рекомендовано с пяти лет. Врачом определяются препараты для лечения и схема приема. Аллергены для подъязычного спо-соба применения (растворы или таблетки) приоб-ретаются пациентами самостоятельно, а препараты для подкожного метода введения имеются только в клинике.

Сублингвальная (подъязычная) иммунотерапия (СЛИТ) в отличие от подкожной (ПКИТ) характери-зуется благоприятным профилем безопасности и гибкой схемой терапии, исключающей инъекции и частые посещения врача. Данный метод более до-ступен и привлекателен для маленьких детей (для тех, которые уже могут держать капли во рту, не проглатывая в течение двух минут).

Для лечения аллергии на пыльцу деревьев успешно используется препарат «Сталораль», производимый во Франции лабораторией «Сталлержен» – мировым лидером в области АСИТ, а для лечения аллергии на пыльцу луговых трав – препарат «Оралейр» этой же лаборатории.

Полный предсезонно–сезонный курс лечения эти-ми препаратами занимает 5–6 месяцев и далее по-вторяется в течение 3–5 лет.

Для лечения аллергии на пыльцу полыни в настоя-щее время доступны только экстракты пыльцы рос-сийского производства для подкожного метода.

– Как часто во время лечения нужно приходить к врачу?

– Порядка пяти раз. Первый раз человек приходит на прием с результатами анализов и флакончиком маленькой концентрации. Закапываем под язык, смотрим реакцию в течение получаса.

Второй визит – через шесть дней, пациент прихо-дит уже с флаконом большой концентрации. После осмотра проводится прием препарата. Далее само-стоятельно по схеме человек увеличивает дозу и недели через две приходит повторно для оценки состояния и разработки индивидуальной схемы ле-чения.

Далее врач наблюдает пациента в процессе лече-ния, контролирует переносимость и осматривает в период в цветения. Лечение в этот период не пре-кращается, но доза снижается в два раза.

– А что делать, если пациент заболевает во время прохождения терапии?

– Терапия проводится только в здоровом состоя-нии, поэтому на время болезни делается перерыв. Для препарата «Сталораль», например, перерыв в две недели считается допустимым. После переры-ва можем возобновить лечение с той же дозы, не делая шагов назад.

– Почему в принципе с каждым годом появляется все больше аллергиков?

– Действительно, актуальность поллинозов в по-следнее время возрастает. В первую очередь, это связано с загрязнением окружающей среды: пыль-ца приобретает совершенно другие свойства, по-вышается ее агрессивность. В пыльце обнаружива-ются вредные примеси, микроэлементы – свинец, медь, ртуть, цинк.

Кроме этого, ХХ и ХХI века ознаменовались появле-нием новых аллергенов, к которым относятся гене-тически–модифицированные продукты, пищевые добавки, профессиональные химические аллерге-ны. Все это повышает нагрузку на нашу иммунную систему, защитные силы организма снижаются.

Но, несмотря на все вышесказанное, аллергия обу-словлена как средовыми факторами, так и наслед-ственностью. Все–таки генетика играет ведущую роль в развитии аллергических заболеваний.

– Количество детей–аллергиков тоже увеличи- вается?

– Сегодня мы отмечаем рост возникновения ран-них поллинозов у детей. Если раньше аллергия на

цветение проявлялась у детей не ранее 5–7 лет, то сейчас уже в 2 года часто встречаются примеры классического поллиноза.

– Как можно определить склонность к аллергии у малышей?

– Часто у ребенка можно заподозрить предраспо-ложенность к поллинозу по реакции на перекрест-ные аллергены фруктов. В первую очередь, нужно внимательно отнестись к кожным проявлениям ал-лергии на яблоко, у которого очень высокая пере-крестная реакция с пыльцой березы. Сейчас ябло-ко нельзя рассматривать как безопасный прикорм. То же касается моркови и картошки. Если есть диа-тез, то можно заподозрить, что буквально на следу-ющий год у ребенка могут появиться респиратор-ные проявления аллергии.

– Мамочкам нужно сразу бить тревогу?

– С малышами я могу только рекомендовать выезд за пределы климатической зоны. В Крым, к примеру, – там меньше берез, и деревья отцветают раньше.

– Если не заниматься лечением поллиноза, по-следствия могут быть тяжелыми?

– Конечно. К аллергии на деревья часто присоеди-няется аллергия на травы, и в этом случае страда-ния человека длятся с апреля по сентябрь. Самое лучшее время года становится не в радость.

Поллиноз, протекающий в виде аллергического риноконъюнктивита, часто дополняется кашлем, болезнь прогрессирует, развивается бронхиальная астма. Чтобы приостановить аллергический марш, необходимо проводить АСИТ, причем начинать нужно на ранних стадиях развития заболеваний. В этом случае лечение будет гораздо успешнее.

АСИТ предотвращает переход от более легких за-болеваний в более тяжелые, облегчает тяжесть заболевания, часто дает полное устранение сим-птомов. С помощью лечения можно остановить переход от моносенсибилизации, то есть реакции к одной группе аллергенов, к полисенсибилизации – к нескольким группам. Пройдя курс лечения пыль-цой березы, можно рассчитывать на затихание ал-лергии на другие группы цветущих растений.

– С какого возраста детям можно начинать лече-ние АСИТ?

– На сегодняшний день существует два вида пре-паратов: подкожные и сублингвальные (таблетки, капли под язык). Подкожное введение лекарства можно проводить с пяти лет, а сублингвальную те-рапию при необходимости можно начать и раньше – после 4–х лет, когда ребенку можно будет объяс-нить правила приема препарата.

Но нужно понимать, что и здесь все зависит от ре-бенка. Аллерген закапывается в рот и его нужно

З Д О Р О В Ы Й Ч Е Л О В Е К О С Е Н Ь \ 2 0 1 910А Л Л Е Р Г О Л О Г И Я

подержать под языком пару минут. А дети бывают разные. С кем–то и в три года можно договориться, а кто–то и в пять не согласится выполнить необхо-димые действия.

Взрослым пациентам также проводится данное ле-чение, но с учетом имеющихся у них хронических заболеваний, так как существуют противопоказа-ния.

– Что еще нужно знать человеку, который хочет пройти иммуноспецифическую терапию?

– Начинать лечение АСИТ можно только в макси-мально гипоаллергенных условиях. Для этого нуж-но следить за чистотой в доме, избегать контакта с животными, если на них имеется аллергия. Обя-зательно нужно соблюдать строгую диету во время терапии. Например, когда пациент получает пре-парат из пыльцы березы, то ему строго запрещено есть яблоки, морковь, груши, орехи и другие про-дукты, которые имеют общие аллергены с аллер-генами деревьев и вызывают перекрестную пище-вую аллергию. Если пациент изредка балует себя яблоком, то он тем самым провоцирует обострения во время лечения и ухудшает эффективность тера-пии.

– Что делать, если у человека выявлена реакция более чем на две группы аллергенов?

– Несколькими группами аллергенов в Европе не лечат. В России же, при необходимости, проводят лечение двумя группами одновременно, при этом методы сочетаются. Например, терапия пыльцой березы проводится сублингвальным методом, а по-лыни – подкожным. Также лечение может сочетать два сублингвальных метода одновременно или по-следовательно.

Зарубежные же рекомендации таковы, что лучше сначала провести курс лечения одним аллергеном и только потом, через 3–4 года, начинать лечение препаратами из пыльцы трав.

На мой взгляд, можно пробовать лечиться двумя аллергенами сразу. Это оптимальный вариант, ведь лечение – долгое, очень непросто заставить себя каждое утро в течение полугода принимать капли или таблетки. Курс в среднем занимает три года, и спустя это время снова начинать трехгодовое лече-ние – сложно.

– Какие изменения произойдут через год после начала лечения?

– Часто уже после первого курса пациенты реже и в меньших количествах используют антигиста-минные препараты и спреи в нос. Может пройти аллергия на перекрестные фрукты, и появится воз-можность, хотя бы зимой, есть яблоки, морковь – получать витамины. Хотя тяжесть заболевания и снизится раньше, должно пройти минимум три года до реального результата.

– Нужно ли будет через какой–то период времени повторять иммуноспецифическую терапию?

– В 80–90% случаев мы видим долгосрочный эф-фект от терапии, который может сохраняться в те-чение 10–12 лет. Может произойти пожизненное излечение. При необходимости терапию можно по-вторить, причем не в полном объеме – часто доста-точно одного курса.

– По сути, ничего сложного в лечении нет.

– Абсолютно. Единственное, в случае с сублинг-вальной терапией пациент должен быть исполни-тельным и ответственным, необходимо точное сле-дование рекомендациям врача. С детьми в этом плане работать проще – за ними следят мамы. А вот взрослые порой отличаются забывчивостью, поэто-му для кого–то подкожная терапия может быть ак-туальнее. Главное, быть откровенным с врачом!

– Что нужно делать тем, кто заинтересовался дан-ной темой?

– Записывайтесь на прием, и мы обсудим все воз-можности лечения, сделаем тесты, проведем аллер-годиагностику. Постараемся вместе победить забо-левание, которое не дает наслаждаться жизнью!

ЗИМА БЛИЗКО! Для того, чтобы снизить интенсивность проявления аллергических симптомов,

облегчить жизнь в сезон цветения,

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ДОЛЖНЫ ВЫГЛЯДЕТЬ ТАК:

• ОСЕНЬ: совершить визит к аллергологу, сделать

аллергопробы, подобрать схему лечения

НАЧАЛО ЗИМЫ: начать процедуру АСИТ.

ЗАЧЕМ: запустить «перестройку» иммунной системы, чтобы она училась реагировать на аллерген без выраженных аллергических

симптомов.

• ВЕСНА – ЛЕТО: продолжать процедуру АСИТ,

по мере необходимости использовать антигистаминные и гормональные

препараты, препараты кромоглициевой кислоты и другие лекарства от симптомов

аллергии.

ЗАЧЕМ: снизить интенсивность проявлений аллергии, чтобы провести курс лечения в

максимально полном объеме для достижения наилучшего результата.

З Д О Р О В Ы Й Ч Е Л О В Е К О С Е Н Ь \ 2 0 1 912 13Д И А Г Н О С Т И К А12 13

Болезни легких по-прежнему являются

одной из самых распространенных патологий, которой

страдает все человечество. Причина этой проблемы заключается в курении,

экологическом загрязнении воздуха,

скапливающихся отходов промышленности, выхлопных газов,

продуктов атомной энергетики,

промышленных аварий. Огромное количество

людей заболевает бронхо-легочной патологией,

невзирая на современный уровень медицинской

помощи.

НИЗКОДОЗНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ЧТО ТАКОЕ НДКТ

ВАЖНО

ОТЛИЧИЯ НДКТ ОТ РЕНТГЕНА

НУЖНА ЛИ МНЕ НДКТ?

ГДЕ ПРОЙТИ НДКТ?

ПРЕИМУЩЕСТВА НДКТ

• Выявляет патологические изменения в грудной клетке

на ранней стадии;

• Превосходит обычную рентгенографию в

диагностике ранних стадий заболевания;

• У более 80% пациентов с обнаруженным во

время популяционного скринингового исследования с

использованием НДКТ раком легких была I стадия заболевания (для сравнения: среди больных раком легких с симптомами заболевания

эта величина составляет не более 10%);

• 10-летняя выживаемость обнаруженных при

скрининге пациентов с I стадией рака легкого

составляет 88%.

Низкодозная компьютерная томография (НДКТ) – скрининг лег-ких, позволяющий выявить даже незначительные отклонения. Это обследование направлено на то, чтобы выявить патологию в самом начале у людей без диагностированных заболеваний или жалоб.

Врач получает изображение всей ткани и может видеть даже са-мые маленькие очаги опухоли, размером 6-8 миллиметров. Более того, в программе есть метод анализа изображения: компьютер подсказывает врачу, где может быть опухоль.

Информативность НДКТ при изучении состояния легких во мно-го раз выше, чем на рентгенографии. Поэтому это исследование гораздо более предпочтительно при проверке здоровья легких.

В отличие от рентгенографии, НДКТ – не плоскостной, а трехмер-ный метод. С его помощью можно быстро и точно обнаружить по-дозрительные очаги, размер которых всего 6-8 мм.

Эффективность НДКТ была доказана в эксперименте, в котором приняли участие более 50 тысяч курильщиков. Одним из них в диагностических целях делали рентген, а другим назначали НДКТ. Спустя 7 лет стало очевидно, что НДКТ позволяет выявлять заболевание на ранних стадиях и приводит к снижению смерт-ности от рака легкого.

Однозначно нужно пройти НДКТ в случае, если вы попадаете в группу риска: • возраст старше 55 лет;• стаж курения более 30 лет;• если бросил курить менее 15 лет назад;• не проходил в течение последнего года компьютерную томо-графию легких или флюорографию.

Стоит заменить такие исследования, как рентген или флюоро-графия – на НДКТ, в случае, если вам нужно пройти диспансери-зацию, оформить медицинскую книжку или получить справку о здоровье для каких-то нужд (например, снимок легких требуют от будущих пап в роддомах).

НДКТ – единственный доказанный метод, приводящий к снижению смертности от рака легкого.

Главное преимущество НДКТ перед рентгеном – ИНФОРМАТИВНОСТЬ

www.rammedina.ru, 8 (495) 109-03-30

Теперь НДКТ есть и в Раменском! Клиника «Медина» – всегда в тренде современных медицинских технологий.

!В ЦЕЛЯХ ПОВЫШЕНИЯ ПРОЦЕНТА ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, В «МЕДИНЕ» ДЕЙСТВУЕТ СПЕЦИАЛЬНАЯ ЦЕНА НА НДКТ - 2000 РУБЛЕЙ!

Низкодозная компьютерная томография (НДКТ) выполняется по измененному протоколу. Снижение дозы лучевой нагрузки про-исходит за счет изменения параметров работы оборудования – силы тока и напряжения, а также времени вращения трубки во-круг пациента.

Но несмотря на то, что излучение при НДКТ слабее, чем при обыч-ной компьютерной томографии, изображения легких получаются хорошего качества, чтобы врач мог решить поставленную задачу (поиск подозрительных очагов).

ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА

• ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ – 10 МИНУТ.

• ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ БЕЗ ВНУТРИВЕННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ.

З Д О Р О В Ы Й Ч Е Л О В Е К О С Е Н Ь \ 2 0 1 914 15Д И А Г Н О С Т И К А

ОНКО CHECK-UPВСЕ МЫ ЗНАЕМ, ЧТО НУЖНО СЛЕДИТЬ ЗА ЗДОРОВЬЕМ.

НО ЧТО КОНКРЕТНО НУЖНО ДЕЛАТЬ? ИЗ НОМЕРА В НОМЕР В РУБРИКЕ «CHECK-UP ЗДОРОВЬЯ» МЫ ОСВЕЩАЕМ ЭТИ ВОПРОСЫ.

ЧТО ТАКОЕ CHECK-UP?

Check-up (в переводе с английского языка – «проверять») – это комплексная программа обследований, направленная не только на раннее выявление болезней, но и на оценку предрасположенности к различным заболе-ваниям.

Онко check-up - это полная диагностика ор-ганизма, необходимая для выявления злока-чественных новообразований и рисков, что они могут появиться в будущем.

Любой check-up всегда начинается и закан-чивается консультацией врача-терапевта. На первой встрече проходит сбор анамнеза, пациента просят рассказать о хронических заболеваниях, наследственных болезнях и текущем состоянии организма. Исходя из полученных данных врач разрабатывает индивидуальную программу обследования с рекомендациями, на что нужно обратить особое внимание.

CHECK-UP И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

В каком-то смысле, это действительно сино-нимичные понятия, так как и то, и другое – комплексное обследование организма. Одна-ко диспансеризация – это программа, кото-рая создавалась без индивидуального подхо-да к пациенту. Тогда как check-up может, как конструктор, индивидуально собираться для каждого человека, в зависимости от возраста, наследственности и других факторов риска.

ИЗ ЧЕГО СОСТОИТ ОНКО CHECK-UP

Программа онко сheck-up у каждого чело-века будет своя, но есть и общие обследова-ния, которые необходимо пройти каждому. Среди них: • биохимический анализ крови; • УЗИ, МРТ; • полное эндоскопическое об-следование желудочно-кишечного тракта; • КТ грудной клетки; • консультация гинеко-лога/уролога.

В клинике существуют дополнительные воз-можности, которые в случае необходимости (только если это действительно нужно!) позво-ляют сделать расширенную диагностику.

КОМУ НУЖНО ПРОХОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ?

Самый правильный ответ – всем, кто заботится о здоровье. Но есть группы людей, которым точно не стоит откладывать ком-плексное обследование:• люди старше 45 лет; • те, у кого родственники сталкивались с онкологическими заболеваниями; • работающие на вредном производстве; • имеющие вредные привычки.

ЗАЧЕМ НУЖНО ПРОХОДИТЬ ОНКО СКРИНИНГ?

Очень часто во время скрининга обнаруживаются даже не рак на ранней стадии, а предраковые заболевания. Это те болезни, которые с большей вероятностью могут перейти в онкологию, но они, в отличие от злокачественных опухолей, поддаются пол-ному излечению.

СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ЗАНИМАЕТ ПРОВЕРКА?

Чаще всего онкологический check-up не занимает больше двух дней. Два дня необходимо в случае, если проводится полный скрининг с обследованием желудочно-кишечного тракта.

ЧТО В ИТОГЕ Я УЗНАЮ?

Вы узнаете, есть ли у вас онкологическое или предраковое за-болевание, а также сможете оценить риски и предрасположен-ность. На заключительной консультации врач расшифрует все результаты анализов и расскажет вам о состоянии вашего здо-ровья. Также он даст рекомендации, есть ли необходимость про-ходить дополнительные анализы или проконсультироваться с другим узким специалистом; подскажет, какие обследования нужно проходить регулярно, а какие - не чаще, чем раз в 2-3 года.

ВАЖНО

В последнее время такое явление как гипердиагностика часто встречается среди недобросовестных врачей. То есть у челове-ка выявляют болезнь или состояние, которые, скорее всего, ни-как не будут проявлять себя в течение жизни, однако знание о них эту жизнь все равно будет портить. При этом наблюдение за состоянием будет занимать время пациента и медицинского персонала, требовать денежных затрат и оказывать психологи-ческое давление.

В клинике «Медина» в курсе этой проблемы! У нас все четко! Наши специалисты всегда говорят людям «Вы здоровы», когда это действительно так!

Знаете ли вы, что в клинике «Медина» можно пройти полную проверку здоровья в области онкологии?

Клиника «Медина» обладает современным диагностическим обо-рудованием и имеет различные варианты программ обследова-ния, которые подбираются персонально для каждого пациента.

З Д О Р О В Ы Й Ч Е Л О В Е К О С Е Н Ь \ 2 0 1 916 17

Травматология и ортопедия входят в число наиболее динамично развивающихся отраслей медицины. Современные разработки позволяют в короткие сроки вернуть человеку движение, а значит, полноценную жизнь.

Направление «Ортопедия и травматология» является одним из самых востребованных в клинике «Новая Мировая Хирургия». Каждый день наши

хирурги проводят здесь по несколько операций, позволяющих людям решить проблемы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с травмами или

последствиями травм, избавиться от боли, вернуться в строй. Используя современные малоинвазивные методы, высококвалифицированные

специалисты клиники помогают больным перенести последствия оперативного вмешательства в более щадящем режиме, минимизировать ущерб для

организма, значительно сократить сроки пребывания в стационаре и получить хорошие и отличные функциональные результаты.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ВАХТАНГ

ЕВГЕНЬЕВИЧ ЛОМТАТИДЗЕ

главный врач, хирург, травматолог-ортопед,

к.м.н.

АРТРОСКОПИЯ

– Вахтанг Евгеньевич, в клинике «НМХ» проводится широкий спектр хирургических операций в области ор-топедии и травматологии. Можно ли выделить самое востребованное на-правление?

– Поскольку наша клиника ориенти-руется на передовые технологии, на первом месте в нашей практике стоит артроскопия суставов – минимально инвазивная хирургическая манипуля-ция, которая помогает диагностировать и лечить внутрисуставные поврежде-ния.

Преимущество артроскопии перед от-крытой операцией в том, что хирург имеет возможность устранять повреж-дения, заболевания и последствия травм, не открывая сустав.

В случаях, если мы имеем дело с высо-коактивными пациентами, это позволя-ет в короткий срок вернуть их к обыч-ной жизни, многих – даже в спорт. И однозначно мы можем улучшить каче-ство жизни каждого пациента.

– Артроскопия каких суставов вы-полняется хирургами отделения чаще всего?

– В первую очередь, коленного суста-ва. Чаще всего при артроскопии выпол-няют операции по поводу повреждения менисков и крестообразных связок. Повторюсь, все это делается закры-тым способом, затем пациент проводит один, максимум два дня в стационаре. Все это благодаря использованию со-временных методик.

На втором месте по частоте выполне-ния – артроскопия плечевых суставов. Здесь пациенты делятся на две основ-ные категории. К первой относятся люди с плечелопаточным периартри-том, заболеванием плечевого сустава и окружающих его тканей. Такие боль-

СКОЛЬКО МОЖНО ТЕРПЕТЬ БОЛЬ?

О важнейших направлениях работы отделения ортопедии и травматологии в клинике «НМХ» рассказывает главный врач, хирург, травматолог-ортопед,

к.м.н. Вахтанг Евгеньевич Ломтатидзе.

О Р Т О П Е Д И Я И Т Р А В М А Т О Л О Г И Я

ные зачастую подолгу наблюдаются у неврологов по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника или у те-рапевтов. Но консервативное лечение – физиотерапия, мази, таблетки, уколы и даже блокады плечевого сустава – не всегда помогают.

Не все знают – для того, чтобы пере-стать испытывать постоянную боль, стоит обратиться к ортопеду-травмато-логу. Артроскопия очень эффективна при плечелопаточном периартрите.

Вторая категория пациентов – это спорт-смены, которых беспокоят последствия

вывиха плеча, нестабильность плечевого сустава, разрывы су-хожилий, связок и все, что с этим связано. В таких случаях с по-мощью артроскопии проводится стабилизация плечевого суста-ва и устранение повреждений мягкотканных структур.

В локтевом суставе артроскопия выполняется при последстви-ях травм – это удаление свободных тел, рубцов из сустава. А в голеностопном суставе операции наиболее часто выполняются при синдроме соударения в задних отделах сустава, когда воз-никает острая боль и воспаление. Тогда удаляют рубцы, высво-бождают сухожилия сгибателя большого пальца. Как показала практика, таких больных очень много, и операции проводятся часто, а эффект больные ощущают буквально на следующий день: устранение болевого синдрома, увеличение объема дви-жений, восстановление походки. Ортезы не нужны, больной при ходьбе пользуется тростью.

– Зачастую люди годами терпят боли, например в коленных, плечевых суставах, и ничего не предпринимают. Что Вы може-те посоветовать им?

– К сожалению, не все люди достаточно информированы о со-временных методах лечения, поэтому по старинке даже в наше время люди с такими болями наблюдаются у хирургов, им беско-нечно вводят «дипроспан», но это не избавляет от боли, функция сустава остается нарушенной.

Нужно сказать, что для хондропротекторов должны быть четкие показания, мы тоже их применяем, нередко после артроскопии, когда у нас есть конкретные данные по диагнозу. А в нашей кли-нике благодаря цифровым технологиям точность и чувствитель-ность повреждений и заболеваний, благодаря диагностической артроскопии сустава, составляет 99,9%. Это помогает нам более детально спланировать лечение.

З Д О Р О В Ы Й Ч Е Л О В Е К О С Е Н Ь \ 2 0 1 918 19О Р Т О П Е Д И Я И Т Р А В М А Т О Л О Г И Я

По поводу болей в плече больные наблюдаются у невролога, терапевта. Им назначают физиоте-рапию, мази, нестероидные противовоспалитель-ные препараты. Так люди лечатся годами, а в ито-ге плечелопаточный периартрит превращается за год-два в замороженное плечо, когда движения в плечевом суставе либо крайне болезненны, либо отсутствуют вообще.

Советую таким людям прийти в клинику «Новая Мировая Хирургия» и пройти качественную диа-гностику у профессионалов, найти причину и, если есть показания к оперативному лечению, выпол-нить артроскопию и жить дальше полноценной жизнью, устранив проблему.

ПЕРЕЛОМЫ

– Вахтанг Евгеньевич, какие новые методики ис-пользуют в «НМХ» при лечении переломов?

– В 80% случаев при переломах мы выполняем малоинвазивный остеосинтез, что означает — со-единение и фиксация костных отломков. Операция заключается в устранении смещений, деформаций, восстановлении оси конечности и фиксации тем или иным металлофиксатором. При этом зона пе-релома не открывается. Это возможно благодаря передовым технологиям и наличию в клинике не-обходимого инструментария и оборудования.

Специальные импланты устанавливаются под контролем рентгена через небольшие проколы-

разрезы, тем самым снижается до минимума риск осложнений. Этот метод касается переломов верх-них и нижних конечностей.

Есть переломы, которые невозможно оперировать закрыто, они требуют открытой репозиции и фикса-ции, но долю подобных операций мы снизили до ми-нимума и применяем современные технологии.

Импланты (различного рода пластины, винты, стержни, биодеградируемые костнозамещаю-щие материалы) используем самого высокого качества.

– Правда ли, что импланты приходится через определенное время удалять?

– Не всегда. Если пациент высокоактивный, напри-мер автогонщик, хоккеист, и риск повторной трав-мы высок, то удаляют. В среднем через год-два. Иначе при повторной травме произойдет деформа-ция металлоконструкции и это приведет к утяжеле-нию повторной операции. Для обычных людей под-ход к вопросу индивидуальный — есть нюансы.

К тому же мы широко используем биодеградируе-мые имплантаты, которые не требуют последующе-го извлечения и полностью замещаются в организ-ме костной тканью в течение 2-4 лет в зависимости от области применения.

– Значит, оперируют не всех пациентов с перело-мами?

– Бывают нестабильные переломы, а бывают ста-бильные, которые не требуют дополнительных ра-дикальных мероприятий, они срастаются за счет своей геометрии и особенностей анатомической зоны перелома. Когда нет тенденции к дальнейше-му смещению, и такие переломы можно лечить в гипсовых повязках, ортезах.

А нестабильные переломы, особенно внутрису-ставные со смещением, требуют хирургического лечения. В этом случае мы нередко даже не ис-пользуем после операции гипс, то есть начинаем разработку движения в оперированных суставах в первые же дни.

Правильно выполненная травматологическая или ортопедическая операция – это 50% успеха реаби-литолога.

– То есть современное оперативное лечение в клинике дает возможность быстрой реабилита-ции. Верно?

– Совершенно верно. В этом преимущество нашей клиники. Например, после остеосинтеза мы при-меняем фиксаторы ведущих производителей. Все наши специалисты проходят подготовку за грани-цей, например, в Швейцарии, Германии.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

– Все чаще мы слышим об эндопротезирова-нии суставов. Скажите, когда применяют этот метод?

– При артрозе 3-4 стадии, когда гиалиновый хрящ разрушен до кости и не поддается лечению ни таблетками, ни уколами, ни мазями, ни физиоте-рапией, показана замена сустава на искусствен-ный — эндопротезирование. Нашим пациентам мы предлагаем эндопротезирование тазобедренного сустава (при коксартрозах, при разрушении сустав-ного хряща), коленного сустава (при ревматоидном полиартрите, деформирующих двусторонних ар-трозах), плечевого сустава.

Наиболее часто выполняемая операция – эндопро-тезирование тазобедренного сустава. В основном используются бесцементные эндопротезы с хоро-шей парой трения в искусственном шарнире. Это позволяет устранить боль, восстановить функцию поврежденного сустава и походку.

Вторая категория больных, подвергаемая эндопро-тезированию, — это больные с травмами, например переломом шейки бедра, который не срастается. В этом случае операция проводится фактически по жизненным показаниям. Эндопротезирование по-зволяет в короткие сроки поставить пациента на ноги и избавить его от безрадостной перспекти-вы быть прикованным к постели. Движение – это жизнь.

– Как это – жить с искусственным суставом?

– Нередко вы даже не заметите, что у человека есть искусственный сустав. Срок службы совре-менных эндопротезов при правильной установке, хороших имплантах достигает 20-25 лет. Это отлич-ный показатель, если учесть, что средний возраст наших пациентов более 60 лет.

– Сколько дней проводит пациент в стационаре после эндопротезирования?

– Обычно 4-5 дней, далее реабилитация продолжа-ется амбулаторно или в специализированном ста-ционаре.

– Если эндопротезирование проводилось на ниж-них конечностях, потом его ожидает ходьба с па-лочкой?

– Не всегда. Это зависит от многих факторов. Допу-стим, тазобедренный сустав мы предпочитаем ста-вить бесцементный. Буквально в первый день по-сле операции больным можно садиться на кровать, мы ставим их на костыли или ходунки. Потом 4-5 не-дель на костылях, ходунках с частичной нагрузкой на ногу, хотя движение начинается в ранние сроки. Эндопротезирование коленных суставов — это во-обще отдельная тема, потому что в последнее вре-мя мы сотрудничаем с клиникой в Венеции и, когда выполняем цементное протезирование коленных суставов, пациентов ставим на ноги с полной на-грузкой в ранние сроки, почти сразу после опера-ции.

Р У Б Р И К А З Д О Р О В Ы Й Ч Е Л О В Е К О С Е Н Ь \ 2 0 1 920 21

– Какие современные методы профилактики вы применяете?

– Вылечить артроз невозможно, артроз можно только приостановить. Хрящ в организме не вос-станавливается. Нужно отметить, что артроскопия имеет важное значение для профилактики артро-за, — когда мы устраняем проблемы с менисками, связками, тем самым тормозим артроз, то есть раз-волокнение, разрыхление хряща. А уже в после-операционном периоде в течение длительного времени раз в полгода проводим профилактику развития артроза. Применяем производные гиалу-роновой кислоты – хондропротекторы, препараты, которые обладают высоким коэффициентом вяз-кости, снижают трение в суставе, встраиваются в структуры хряща, препятствуя его разрушению и т.д. Кроме того, применяем «биологические» мето-дики, которые защищают хрящ. Это PRP-терапия и SVF-терапия.

При PRP-терапии мы берем у пациента кровь, ко-торую затем центрифугируем, делим на фракции и вводим ему плазму, обогащенную тромбоцитами с использованием специальной методики. Проводим курс раз в погода. Плюс хондропротекторы и гели, которые защищают хрящ.

При SVF-терапии используем подкожно-жировую клетчатку из передней брюшной стенки больного (наподобие липосакции), проводим центрифугиро-вание, используя систему контейнеров, вводим в суставы. Эти методы применяются вместе с артро-скопией. Они позволяют защитить хрящ.

– Получается, что артроскопия – это и более точ-ная диагностика, и лечение, защита и профилак-тика?

– Вы правильно понимаете. А наличие в клинике и стационарного, и амбулаторного звена позволяет закрыть все эти слагаемые в один круг. А достига-ем отличных результатов мы благодаря тому, что привлекаем лучших специалистов по конкретным проблемам.

– Если у человека проблема, например, с плечом, коленом, куда ему обратиться за помощью?

– Пациенты могут прийти в «Медину» к травмато-логу-ортопеду. В клинике есть современная диа-гностическая база, компьютерный томограф, МРТ и другое необходимое оборудование.

Поясню, «Медина» – это мощное амбулаторное звено, а «НМХ» – стационар, куда поступают уже обследованные пациенты или с экстренными травмами.

Сегодня травматология-ортопедия очень сильна благодаря новейшим технологиям, которые мы успешно используем в своей клинике. Когда люди мучаются годами и консервативное лечение им не помогает, нужно искать пути для применения со-временных методик преодоления недуга.

В клинике «Медина» я сам провожу приемы, разъ-ясняю наш подход к лечению, вместе ищем реше-ние проблемы.

З Д О Р О В Ы Й Ч Е Л О В Е К О С Е Н Ь \ 2 0 1 922 23Ф Л Е Б О Л О Г И Я

Варикозное расширение вен, или как его в обиходе назы-вают «варикоз», – это своего рода расплата человечества за хождение на двух ногах. «Сидячий» или «стоячий» образ жизни, недостаточная физическая активность присущи большинству людей, живущих в XXI веке. Сегодня это за-болевание стало одним из самых часто встречающихся.

Думать, что варикоз – это только вопрос эстетики, значит глубоко заблуждаться. Начальными проявлениями этой болезни являются образование сосудистых звездочек, отеки стоп и голеней, ночные судороги, тяжесть в ногах. Затем происходит видимое расширение подкожных вен, появление «узлов» по их ходу, болей в ногах. И, что самое страшное, начинается образование тромбов, которые в любой момент могут оторваться и создать серьезную угро-зу жизни, вплоть до летального исхода.

Варикозное расширение вен развивается постепенно, по-этому очень важно приступить к лечению на начальных этапах, чтобы не допустить прогрессирования болезни, а лучше всего, не дожидаясь первых симптомов, принимать профилактические меры.

Мы беседуем с сердечно-сосудистым хирургом клиники «Новая Мировая Хирургия» Александром Сергеевичем Ивановым.

– Александр Сергеевич, думаю, все читатели, так или иначе, видели внеш-ние признаки варикозного расшире-ния вен нижних конечностей. Расска-жите, пожалуйста, что приводит к их появлению.

– Кровообращение в нашем организ-ме устроено так, что в норме венозная кровь из нижних конечностей течет по венам вверх – к сердцу и легким. Де-лать это ей, наряду с работой сердца, помогают сокращения мышц нижних конечностей. Но так как сила тяжести по законам физики действует на все жидкости, кровь стремится вниз. Для

того, чтобы этого не происходило, и кровь направлялась в нужном направ-лении, в венах существуют клапаны. Они открываются по направлению тока крови и закрываются, чтобы не пустить ее назад.

Если по каким-либо причинам проис-ходит расширение вены, клапаны, вви-ду того, что они не могут растянуться, начинают плохо работать и закрывают-ся не до конца. Соответственно, кровь начинает «гулять» по венам и вверх, и вниз. На профессиональном языке та-кое состояние называется «недостаточ-ность клапанов».

ИВАНОВАЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧ,

сердечно-сосудистый хирург

БОЛЕЗНЬ СТОЛЕТИЯ

В итоге происходит скопление крови в венах нижних конечно-стей, что приводит к еще боль-шему расширению вен. Сосуды растягиваются и начинают вы-ступать над кожей.

– Многие считают, что варикоз-ное расширение вен нижних ко-нечностей – это исключительно эстетическая болезнь. Чем на самом деле оно опасно?

– Его опасность заключается в осложнениях. Данное заболе-вание может стать причиной об-разования тромбов на внутрен-них стенках вен. Причем тромбы могут образовываться как в по-верхностных подкожных венах, так и в глубоких венах.

Наверное, все слышали про случаи с летальными исхода-ми – когда у человека внезапно «оторвался тромб». Данное со-стояние носит название «тромбо-эмболия легочной артерии». Оно заключается в том, что оторвав-шийся в вене нижней конечности тромб вместе с током крови «ле-тит» в сторону сердца, проходит его и с очередным сердечным сокращением, вместе с кровью, направляющейся в легкие для насыщения кислородом, попада-ет в легочную артерию.

В зависимости от размера тромб может, как пробка в бутылке, за-купорить артерию, что вызовет практически мгновенную смерть, а может «пролететь» дальше – до более мелких сосудов, прекра-щая кровоток в части легкого, и вызывая отмирание данной «закупоренной» части. Самое страшное, что человек может до последнего не подозревать об имеющихся у него проблемах с венами.

Существуют и менее страшные, но от того не менее тяжелые ос-ложнения. Прежде всего, это об-разование трофических язв, ко-торые долго не заживают, крайне плохо лечатся и могут привести к различным гнойно-воспали-тельным заболеваниям, а порой и к гангрене, при которой велика вероятность ампутации...

Лечение и предотвращение раз-вития трофических язв – это ак-туальная проблема медицины. К сожалению, зачастую вылечить их не удается. И это еще один случай, когда «легче предупре-дить».

– Как появляются тромбы в со-судах?

– Тромб – это сверток крови (в быту мы часто неправильно говорим «сгусток», хотя кровь сворачивается, а не сгущается), который образуется в месте по-вреждения стенки вены или ар-терии.

По виду связи тромба с сосуди-стой стенкой выделяют присте-ночный тромб, перекрывающий часть просвета сосуда, и окклю-зирующий тромб, перекрываю-щий весь просвет. Несмотря на то, что пристеночный тромб на-рушает кровообращение не пол-ностью, он со временем может превратиться в так называемый флотирующий тромб.

Флотирующий тромб чем-то на-поминает флаг на флагштоке, реющий на ветру. Лишь малая его часть имеет прикрепление к стенке сосуда, а основная часть – свободно размещается в токе проходящей крови. Риск того, что такой тромб оторвется от стенки

сосуда, – огромен! И в дальней-шем, как я и рассказывал ранее, велика вероятность возникнове-ния тромбоэмболии легочной ар-терии и внезапной смерти.

– Что такое тромбофлебит?

– Тромбофлебит – это продолже-ние тромбоза. Тромб для сосуда является чуждым образованием, поэтому стенка сосуда в месте прилегания тромба может вос-

ВАРИКОЗ -

НОРМАЛЬНАЯ ВЕНА

ВАРИКОЗНАЯ ВЕНА

З Д О Р О В Ы Й Ч Е Л О В Е К О С Е Н Ь \ 2 0 1 924

палиться. Данное состояние и носит название тромбофлебит.

Тромбофлебит поверхностных вен начинается с болей, появле-ния уплотнения в каком-то участ-ке вены (тромбоз), постепенно кожа над тромбированными ве-нами краснеет, воспаляется, ста-новится горячей на ощупь.

Следует понимать, что причина-ми появления тромбоза явля-ются три взаимодополняющих фактора: повреждение внутрен-ней стенки вены, понижение скорости тока венозной крови и нарушение состава крови, при-водящее к изменению текучести

крови (реологических свойств крови).

– Давайте поговорим о том, как не допустить осложнений и «поймать» болезнь в самом на-чале. На какие симптомы нель-зя закрывать глаза и срочно нужно обращаться к врачу?

– К врачу нужно обращаться, если вы заметили частое возник-новение отека ног в вечернее время, появление тянущих бо-лей в икроножных мышцах так-же вечером, «тяжесть» в ногах, проходящую после нахождения в горизонтальном положении, появление очагов темного цве-

та на коже голеней и стоп. Несо-мненно, нужно обратить внима-ние на появление выбухающих, извитых подкожных вен, не ис-чезающих в горизонтальном положении. Все это – признаки, требующие посещения врача-хи-рурга и проведения дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей.

Хочу обратить внимание на то, что данное исследование явля-ется неинвазивным – оно без-опасно в любом возрасте, абсо-лютно безболезненно и крайне информативно! Часто врач при проведении дуплексного ска-нирования исследует не только

Ф Л Е Б О Л О Г И Я 25

вены, но и артерии, так как мно-гие симптомы, характерные для венозной недостаточности, мо-гут быть причиной изменения и в артериях.

Один из факторов, приводящих к тромбозу, – изменение соста-ва крови, поэтому, как правило, врач рекомендует выполнить общий анализ крови и анализ на коагулограмму (свертываемость крови).

Тактика лечения определяется индивидуально, только после осмотра врача и получения ре-зультатов назначенных обследо-ваний. В большинстве случаев, если клапанная недостаточность выражена несильно, можно обойтись консервативным лече-нием.

Если же поражение клапанов вен зашло далеко – никаких аль-тернатив оперативному лечению нет! Желание как можно дольше откладывать показанное опера-тивное лечение приводит к про-грессированию поражения вен и дальнейшей невозможности адекватной хирургической по-мощи.

Кроме того, не сделанная вовре-мя операция может привести к неустранимым косметическим дефектам кожи нижних конеч-ностей (уплотнение, потемнение кожи голеней, стоп). Это особен-но важно для женщин!

– Что входит в консервативную терапию?

– Как правило, прием препара-тов и ношение компрессионного трикотажа. Врач определяет про-грамму лечения по результатам дообследования.

– Допустим, клапанный аппа-рат работает, но вены визуаль-но сильно заметны и некрасиво выглядят. Как можно решить эту проблему?

– В случае умеренного расшире-ния вен применяется склероте-рапия. В пораженный сосуд при помощи шприца с очень тонкой иглой вводится специальный

препарат (склерозант), убираю-щий просвет вены.

В  настоящее время существует несколько вариантов склероте-рапии с различными  способа-ми введения склерозанта: пен-ная склеротерапия (foam-form), микросклеротерапия. Подхо-дящий  вариант  методики под-бирается индивидуально по по-казаниям.

– Какие операции Вы проводите чаще всего как хирург клиники «Новая Мировая Хирургия»?

– Самой актуальной на протяже-нии уже долгого времени оста-ется классическая операция – флебэктомия – удаление боль-шой или малой подкожной вены, которая сочетается с минифле-бэктомией – удалением варикоз-но-расширенных притоков этих вен.  Это хирургическое вмеша-тельство выполняется открыто, длится от часа до двух. Хирург делает разрез в паху размером 3-4 см и разрез около внутрен-ней лодыжки 1-1,5 см.

Преимуществом  классической флебэктомии  является высо-кая эффективность при лечении варикозной болезни средней и тяжелой степеней. Методика применяется в течение многих десятилетий, успешно себя за-рекомендовала и позволила со-хранить здоровье миллионам па-циентов.

Также часто мы выполняем эн-довазальную лазерную коагуля-

цию вен (ЭВЛК). Во время вну-трисосудистой (эндовазальной) операции производится неболь-шой разрез на коже или прокол: под контролем УЗИ через ка-тетер в вену вводится длинный световод. Через него на стенки вены действует лазерный луч, «склеивающий» их.

Лазерное удаление варикозных вен  может сочетаться с мини-флебэктомией, склеротерапией, что дает превосходный космети-ческий эффект. Но к нему при-бегают в случаях, когда диаметр вен не более 8 мм и малое ко-личество притоков. То есть здесь очень жесткие показания, опе-рация не может проводиться при средней и тяжелой степени вари-коза.

Как вы понимаете, выбор метода операционного вмешательства производится исходя из каждого конкретного случая. Врач-хирург обязан всегда рассказывать па-циенту о предполагаемых виде и объеме операции, преимуще-ствах тех или иных методик, про-говариваются все детали опера-ции.

– Если говорить о классической флебэктомии, операция про-водится под общим наркозом? Сколько времени пациент про-водит в стационаре?

– Применяется эпидуральная анестезия. В стационаре чело-век проводит максимум одни сутки. Швы снимаются через не-делю. Полное восстановление

З Д О Р О В Ы Й Ч Е Л О В Е К О С Е Н Ь \ 2 0 1 926 27Ф Л Е Б О Л О Г И Я

после операции происходит у всех по-разному, в среднем оно занимает от двух до четырех не-дель. Конечно же, все это время нужно выполнять послеопераци-онные назначения хирурга.

– Когда человек может выйти на работу?

– Все очень индивидуально! И во многом зависит от самого пациента, наличия у него сопут-ствующих заболеваний, вида проводимого лечения, объема операции.

– Почему стоит оперироваться в «НМХ»?

– Клиника «НМХ» – это коман-да прекрасных специалистов разных специализаций! Ведь не секрет, что обращаясь в хирур-гическое отделение обычной больницы, врачи сосредоточены лишь на излечении только той проблемы, с которой пациент го-спитализирован.

В нашей же клинике работает

мультидисциплинарный подход, то есть врачи, готовя пациента к операции, проводят всесторон-нее обследование.

Несомненным преимуществом «НМХ» является прекрасная ос-нащенность операционных и по-слеоперационных палат.

В этом помогает сплоченная опе-рационная бригада, постоянный мониторинг жизненных показа-телей пациента, возможность не-медленного проведения интра-операционного ультразвукового исследования, возможность экс-тренного вызова в операцион-ную врачей практически любой специальности.

Результаты любой успешно про-веденной операции могут сойти на нет без качественного после-операционного ухода за пациен-том.

В «НМХ» пациенты размещаются в комфортабельных одно- или двухместных палатах с необхо-димыми удобствами (WiFi, теле-

визор), отдельными туалетом и ванной комнатой, с возможно-стью нахождения близких людей рядом после операции.

– Может ли варикозное расши-рение вен появиться снова?

– Важно понимать, что методик полного излечения пациента от варикозного расширения вен нижних конечностей в природе не существует! Цель оператив-ного лечения – предотвратить прогрессирование заболевания, предупредить возникновение осложнений.

Но, несмотря на невозможность полного излечения, реально сде-лать так, что болезнь перестанет влиять на качество жизни челове-ка. И при выполнении после-опе-рационных назначений врача- хирурга пациент сможет вести полноценную жизнь – работать, отдыхать, заниматься спортом.

– Давайте подведем итоги тому, что мы обсудили.

– Варикозное расширение вен нижних конечностей – заболе-вание коварное, хроническое, в перспективе смертельно опас-ное, требующее к себе присталь-ного внимания. Эффективность лечения напрямую зависит от того, на какой стадии пациент об-ращается за помощью.

Лечение без операции возможно лишь на самых ранних стадиях, когда появляются предвестники варикозной болезни — усталость и боли, отеки по вечерам, бы-страя утомляемость ног.

Поход к врачу для постановки правильного диагноза — един-ственно верное решение для каждого человека, увидевшего у себя первые признаки варико-за!

– Александр Сергеевич, спасибо за столь подробный рассказ!

Р У Б Р И К А З Д О Р О В Ы Й Ч Е Л О В Е К О С Е Н Ь \ 2 0 1 928

Медицинская лицензия ЛО-50-01-009779 от 14.06.18