Leziunile de decubit :

Mobilitatea este o functie de baza a organismului pentru a duce o viata independenta

-presupune integritatea sau ingradirea functionarii a urmatoarelor aparate sau sisteme (respirator , cardio-vascular , excretor, digestiv, etc)

Leziuni de decubit :

-leziuni localizate la nivelul pielii si partilor moi subcutanate aparute in urma compresiunii zonelor de sprijin ale corpului , datorate imobilizarii prelungite a pacientului.

Epidermul:

- epiteliu stratificat de tip carnos

- nu este vascularizat

- se regenereaza in 30 de zile

- terminatii nervoase receptoare

Dermul :

- confera tegumentului elasticitate

- este bogat in vase de sange , terminatii nervoase , are receptori diversi

- patrunde in epiderm

Hipodermul

-tesutul conjunctiv : lax , bogat in cellule adipoase

- retea vasculara subcutanata , nervi , receptori

- glomerulii glandelor sudoripare (partea secretorie)

- partea profunda a foliculilor pilosi

Functiile pielii :

-de protective impotriva agentilor chimici , fizici , etc.

- organ de excretie prin excretia sudorala

- organ de absorbtie pentru anumite medicamente

- functie de termoreglare

- functie hemodinamica

- functie metabolica in echilibrul hidroelectrolitic

- e un izvor de cellule embrionare care se pot regenera rapid (in transplant)

- functie de depozit pentru ca acumuleaza importante cantitati de grasime

In producerea escarelor , sunt implicate 3 grupuri de factori :

1. Factorii determinanti

2. Factorii de risc sau favorizanti

3. Factorul timp

1.Factorii determinanti :

a) Presiunea exercitata asupra tegumentului :

- apare atunci cand presiunea exercitata pe capilare devine mai mare decat presiunea intracapilara.

- in aceasta situatie se impiedica buna circulatie a sangelui , oxigenarea regiunii , ceea ce duce in timp la necroza tesuturilor comprimate.

- aceasta presiune se exercita la nivelul zonelor de sprijin ale corpului , , acolo unde sunt proeminente osoase , a.i. pielea e strivita intre os si suprafata de sprijin.

b) Factori de frecare :

- frecarea se produce atunci cand 2 suprafete se afla in contact , se deplaseaza una fata de cealalta

c) Forfecarea / fortele de taiere :

- se produce atunci cand actioneaza forte de frecare concomitant cu forte de presiune .

2. Factori intrinseci / Factori extrinseci :

a) Factori intrinseci :

- afectiuni care necesita imibilizarea la pat

- afectiuni care datorita leziunilor nervoase au un prag dureros scazut (ex : diabet)

- varsta

- tulburarile circulatorii ( insuficienta cardiaca)

- persoanele care au avut escare in antecedent

- persoanele supraponderale si subponderale

- afectiuni care scad imunitatea (diabet , boli infectioase , sida , cancer)

- incontinenta urinara dar si fecala

- factorul psihic (dementa senila)

b) Factori extrinseci :

- igiena corporala exagerata sau precara

- dieta

- umezeala excesiva a pielii

- medicamentele

- lenjeria de pat si imbracaminte neadecvata

- purtarea portmoneului la buzunarul din spate

- pozitionarea incorecta si lipsa repozitionarilor

- tehnici de manevrare gresite

- aparate gipsate , ortopedice , dispozitive medicale care supun pielea la presiune

- factori sociali ( izolarea )

Aspecte clinice si stadii evolutive :

1.Stadiul superficial :

- apare o zona de…… care nu dispare la presiune , iar uneori se poate palpa o zona musculara dura si + - caldura locala.

2. Stadiul 2 :

- se caracterizeaza prin degradarea epidermei , care se intinde pana la derm fara a-l depasi , si are aspect de ulceratie superficial de escoriatie (julitura) sau vezicula ( basicuta).

3. In stadiul 3 :

- este lezat epidermul si dermul in totalitate

- cuprinde si hipodermul , muschii si tesutul osos sunt neafectate.

4. Stadiul 4 :

- se afecteaza si muschii , tendoanele si poate sa ajunga si la os.

- apar fenomene subiective : senzatii de mancarime si durere

- localizarea escarelor :

- cap , umar , sacrum , fese , calcaie , cot , barbie , degetele de la picioare , glezne , genunchi , piept , creste iliace , apofize spinoase , omoplati , tampla , coate , regiunea occipitala , la nivelul ischioamelor , regiunea sacrala dar si in regiunile care sunt supuse unor suprasolicitari zilnice ( palmele ) .

Metode de evaluare a riscului de aparitie a escarelor :

Se folosesc o serie de scale :

-Braden , Norton , Medley , Waterlow

Complicatiile escarei :

-suprainfectia escarei : poate sa ajunga pana la os producand osteomielita

- reaparitia unei escare dupa vindecare.

Tratamentul profilactic al escarelor cuprinde :

1.Evaluarea starii tegumentului si a factorilor de risc.

2. Mobilizari , (re)pozitionari

3. Tehnici de manevrare corecte

4. Intretinerea tegumentului

5. Alimentatia

1.Evaluarea starii tegumentului si a factorilor de risc.

- reprezinta baza profilaxiei escarelor

- pacientul se dezbraca , se descalta si se indeparteaza de aparatele ortopedice

- se face o inspectie generala a tegumentului cu accent pe zonele tegumentare la nivelul proeminentelor osoase

- pentru pacientii mobilizati la pat : occiputul

- pentru pacientii asezati : tuberozitatile ischiatice , coccis , sacru , omoplati , coate

- aceasta inspectie se face zilnic ( cel mai bine dimineata si seara)

La examinarea clinica a tegumentului se urmaresc 5 parametrii :

-temperatura pielii

- coloratia : edemul care nu se coloreaza la presiune escara de gradul 1 .

- textura

- integritatea tegumentului

- starea de umezeala

2. Mobilizari , (re)pozitionari :

- presiunea joaca rolul principal in producerea leziunilor de decubit

- este esentiala in primul rand deconprimarea regiunilor respective prin mobilizari – (re)pozitionari.

- se alcatuieste un plan individual pentru fiecare pacient in parte

- mobilizari :

incepute cat mai curand la indicatiile medicului

la inceput mobilizari pasive , apoi active asistate , apoi active libere

se pot integra in masurile de ingrijire curente ale pacientului

bridging : descarca zona sacrala

decomprimare : exercitii facute la trapez

pacientul e incurajat sa execute singur si eficient repozitionarile

-pozitionarile :

urmaresc repartizarea greutatii corpului pe o suprafata cat mai mare

se selecteaza in functie de pacient si afectiunii

pentru a diminua riscul aparitiei escarelor , se folosesc diferite suprafete adaptate terapeutice ( perne , saltele cu gel , spuma , apa ) pot da si efecte secundare : daca sunt moi , pot produce vertij.

pentru utilizarea de scaun rulant , pernele trebuie adaptate pentru fiecare utilizator in parte ( sa elibereze zonele vulnerabile de presiune , prin adaugarea unui strat protector suplimentar , si sa distribuie punctele de hiper tensiune in afara proeminentelor osoase)

sa determine punctul de presiune cu saltele cu senzori de presiune

-repozitionarile :

trebuie facute la cel mult 2 ore

frecventa depinde de o serie de factori : nivelul de activitate / mobilitate , testarea tegumentului de suprafata de sprijin

nu inseamna trecerea corpului dintr-o pozitie in alta (d.d – d.l. ) – sunt preferate schimbari mici si frecvente ale pozitiei

in timpul repozitionarilor se vor evita frecarea si forfecarea

pentru pacientul in asezat , repozitionarile sunt mai putin evidente ; bolnavul trebuie sa-si schimbe pozitia la 15 minute

3. Tehnici de manevrare corecte

Trebuie sa respecte urmatoarele criterii :

- gradul de risc al aparitiei leziunilor de decubit

- prezenta unei leziuni de decubit

- gradul de mobilitate a pacientului

- starea psihica

- daca e sub ingrijire temporara , de durata sau de urgenta

4. Intretinerea tegumentului :

- pielea e acoperita cu un strat hidrolipidic cu un PH (4 – 6.6)

- Ph-ul ne protejeaza

- o piele normala isi revine intre 30 – 200 minute

- produsele cosmetic ar trebui sa aiba un PH 5 – 5.5

- baia in scop igienic se face numai atunci cand e necesar ; apa calda dauneaza

5. Alimentatia :

-echilibrata cu multe legume , fructe

- atentie la aportul proteic .