i. leziunile traumatice elementare

7/25/2019 I. Leziunile Traumatice Elementare

1/45

AGENII TRAUMATICI

Definii:

Traumatologia medico-legal reprezint studiul medico-legal al aciunii agenilor

traumatici i a consecinelor acestora concretizate prin prejudicii i/sau moarte.

Leziunea traumatic (trauma) reprezint orice modificare local sau general a

organismului uman ce apare !n urma unui traumatism i care poate a"ea su#strat

morfologia i/sau funcional o#iecti"a#il. Traumatismul reprezint aciunea agentului traumatic asupra organismului uman

faptul !n sine prin care se produc leziunile traumatice.

$gentul tramatic sau "ulnerant este orice su#stan (solid lic%id gazoas) sau

forma de energie (natural sau artificial) care acion&nd asupra organismului umanpoate produce leziuni traumatice.

'lasificri ale agenilor traumatici

Dup 'urc '. agenii traumatici se clasific !n:

. $geni traumatici mecanici(aciunea lor se datoreaz energiei cinetice eli#erate !n momentul impactului)

a. 'orpuri contondente- !n funcie de mrimea suprafeei de contact:

o#iecte contondente cu suprafaa mic (su# * cm+)

o#iecte contondente cu suprafaa mare (peste * cm+)

- !n funcie de aspectul suprafeei de contact:

o#iecte contondente cu suprafaa neregulat

o#iecte contondente cu suprafee plane i muc%ii drepte.

#. 'orpuri cu "&rfuri sau lame ascuite:- o#iecte !neptoare (cuie andrele ... )- o#iecte tietoare (#rici lam de ras)- o#iecte tietoare-!neptoare (pumnal)- o#iecte tietoare-despictoare (topor).

c. ,roiectile (cu "iteza de deplasare mai mare de m/s).+. $genii traumatici fizici

a. "ariaii etreme de tempreatur#. electricitateac. "ariaii etreme ale presiunii atmosfericed. radiaii ionizante.

0. $genii traumatici c%imici- su#stane toice.

1. $genii traumatici #iologicia. #acterii

#. "irusuric. animaled. plante.

. $genii traumatici psi%ici.

Dup 2ftenie 3. i Dermengiu D. agenii traumatici se pot clasifica astfel: (cei mecanici)

. Din punctul de "edere al leziunilor traumatice produse:a. mecanici:

1


2/45

(4) corpuri contondente:

dup forma suprafeei de impact:

4 cu suprafaa plan cilindro-sferic

dup relieful suprafeei de impact:

4 cu suprafa neted 5 regulat4 cu suprafaa rugoas 5 neregulat coluroas

dup dimensiunea suprafeei de impact:

4 cu suprafaa de lo"ire mic (su# * cm+)4 cu suprafaa de lo"ire mare (peste * cm+).

(4) o#iecte/instrumente/arme ascuite:

o#iecte !neptoare

o#iecte tietoare

o#iecte !neptoare-tietoare

o#iecte tietoare-despictoare

(4) proiectile(4) unda de oc

#. fizici:(4) temperatur(4) electricitate

c. toici sau c%imici

+. 2n funcie de natura lora. #iologici sau "ii pot fi

4 umani4 etraumani

#. ineri

(produc leziuni dac sunt acionai de o for)c. fenomene manifestri eterioare ale esenei unui proces lucru acti"itate

0. 2n funcie de pro"enien:a. naturali

#. artificialic. micti.

1. 2n funcie de posi#ilitatea perceperii cu ajutorul simurilor:a. percepti#ili

#. impercepti#ili (stres ageni traumatici psi%ici).

. 2n funcie de compoziie:a. materiali:

percepti#ili

cu consisten solid lic%id sau gazoas

#. imateriali (spirituali)- inaccesi#ili majoritii fiinelor umane.

2


3/45

2. L672892L6 T$8;$T2'6 6L6;69T$6$. 6'


4/45

- aspecte deose#ite pot fi produse de o#iecte lungi ce lo"esc zone neregulate produc&ndu-semai multe ec%imoze

localizarea

- !n orice regiune- pe g&t: asfiie mecanic- faa intern coapse: "iol- aspectul roii de cauciuc a mainii.

e"oluia (dup modificrile %emoglo#inei):

- primele ore: roie

oi%emoglo#ina

"asodilataie iritati" %istaminic

- urmtoarele ore: al#astr (+-0 zile)

%emoglo#ina pierde oigenul

- !ntre ziua a 0-a i a ?-a:

culoare cafenie

%emoglo#ina se scindeaz !n glo#in i %ematin iar %ematina se transform prinpierderea fierului !n #iliru#in culoarea de"enind cafenie

tot culoare cafenie rezult i din oidarea fierului cu apariia %emosiderinei.

- !n continuare:

#iliru#ina se oideaz (la periferia ec%imozei d&nd o culoare "erzuie

- !ntre @ i + de zile apar fagocitele i enzimele tisulae ec%imozele se resor# culoareade"enind gl#uie.

diagnostic diferenial:

- ec%imozele spontane- ec%imozele postmortem- li"iditile (dup incizare li"iditile se spal cu jet de ap).

!ncadrarea juridic

- gra"itatea ec%imozelor este mic- mai gra"e cele de la fa i pleoape (cele palpe#rale se datoreaz unui traumatism cranio-cere#ral cu fractur de #az de craniu)- !n general nu necesit zile de !ngrijiri medicale- se scord zile pentru ec%imoze de peste 1 cm+ suprafa ec%imoze cu edem palpe#ralimportant- dac suprafaa este foarte mare pot duce la deces (ec%i"aleaz cu %emoragie intern

important)- cele interne pot duce la oc traumatic- se !ncadreaz !n general !n pre"ederile articolului A0 'od penal (BLo"irea sau alte"ioleneC)

2mportana medico-legal a ec%imozelor:

- atest un traumatism- se poate preciza uneori mecanismul de producere- se poate preciza timpul scurs de la producere- la cada"ru reprezint reacie "ital.

$precieri asupra timpului scurs de la producerea ec%imozelor dup 'urc '.

eli 3.:- ec%imoze roii: au trecut c&te"a ore

4


5/45

- ec%imoze al#astre: au trecut +-0 zile- culoare cafenie: au trecut 0-? zile- culoare "erzuie: au trecut ?-@ zile- culoare gal#en: au trecut @-+ zile.

'amps:

- culoare roie: imediat dup traumatism- culoare roie prfos/negru: a trecut puin timp dup traumatism

- culoare "erde: au trecut 1- zile- culoare gal#en: au trecut ?- zile- rezoluie: au trecut 1- zile.

Elaister:

- culoare "iolet: imediat dup traumatism- culoare al#astr: au trecut 0 zile- culoare "erde: au trecut -? zile- culoare gal#en: au trecut @- zile- rezluie: au trecut 0-@ zile.

,olson and Eee:

- culoare rou !nc%is/roi negru: au trecut su# +1 de ore de la traumatism- culoare "erzuie: au trecut circa ? zile- culoare gal#en: au trecut circa 1 zile- rezoluie: au trecut peste 0 de zile.

Fmit% and Giddes:

- culoare roie: imediat dup traumatism- culoare "iolet !nc%is/negricios: a trecut puin timp dup traumatism- culoare "erde: au trecut 1- zile- culoare gal#en: au trecut ?- zile- rezoluie: au trecut 1- zile.

9.6.2. Langlois and E.$. Eres%am:- culoarea gal#en (este singura important) apare dup @ ore de la traumatsmH oricealt culoare apare este la peste @ ore de la traumatism.

Fimptomatologia clinic a ec%imozei (dup ;oraru 2.)

- simptomatologia este sczut ca intensitate- prezint durere uoar local- se poate ajunge la reducerea capacitii funcionale (este caracteristic !n cazul:

ec%imozelor perior#itare c&nd se reduce fanta palpe#ral

ec%imozelor !ntinse ale mem#relor

- tul#urri de sensi#ilitate: local sau regional datorate: compresiei unor trunc%iuri ner"oase prin traumatism

compresiei prin re"rsat sanguin

- durerea local dispare !n general !n -0 zile !naintea resor#iei re"rsatului.

. 6F'=2$I2$

Definiie:

- escoriaia reprezint o soluie de continuitate superficial a pielii o decolare a straturilorsuperficiale ale pielii.

;ecanism de producere:

5


6/45

- frecarea pielii cu sau de un o#iect rugos- aciunea tangenial a unui o#iect cu lam ascuit- ca mecanism intim:

comprimarea i frecarea esuturilor

o#iectul poate aciona asupra corpului

sau corpul acioneaz asupra agentului "ulnerant (!nt&lnit !n t&r&re)

are loc o desprindere a epidermului de derm

dac se desprinde doar epidermul atunci escoriaia nu s&ngereaz (limfa care apare !n

aceast situaie d aspectul de leziune umed)

dac se distrug "&rfurile papilelor dermice !mreun cu straturile superficiale ale

dermului apar %emoragii

aerul usuc escoriaia color&ndu-se rou-#run de"enind pergamentat i dur

dac este i mai profund se distruge corpul papilar acoperindu-se cu o crust de

s&nge care se usuc.

- mecanismul de producere al escoriaiilor !n funcie de agentul "ulnerant poate fi: o#iect puin tios ce acioneaz prin simpla presiune a o#iectlui (ung%ii arme tioase

puin ascuite)

corpuri contondente cu suprafa neted rezult&nd escoriaia prin plesnirea supraeei

pielii !n cursl lo"irii

o#iecte moi (alunecarea laului !n sp&nzurare)

mecanisme - acti"e

- pasi"e: frecarea corpului de suprafee neregulate.

localizare (dup >ern#ac% ;.)- pe g&t (marginea li#er conca" a ungiilor sau ecoriaii liniare paralele) !n strangulae cum!na- pe faa intern a coapselor !n jurul organelor genitale !n "iol- escoriaii pe prile laterale ale toraelui !n !ncercri de resuscitare-!n clcare sau t&r&re fcute de ctre auto"e%icule sunt escoriaii liniare paralele pe prile

proeminente ale corpului.

direcie

- !n t&r&rile fcute de ctre auto"e%icule poate fi o#ser"at direcia de circulaie a "e%icolului- sta#ilirea condiiilor lo"irii c&nd escoriaiile !nsoesc orificiul produs de leziuni cu o#iecte

tietoare-!neptoare.

forma escoriaiei (pot e"idenia uneori forma agentului "ulnerant)

- escoriaii semilunare pe g&t (degetele)- escoriaia radiatorului de la main- escoriaii de la pneurile mainii- #enzi paralele !n t&r&re- escoriaii cu ung%ii: liniare fine- !n clcare de ctre auto"e%icul: form de dungi.

numrul

- depinde de numrul i suprafaa agenilor "ulnerani. eacia "ital !n escoriaii

6


7/45

- eistena crustei- apariia fi#rinei- !n jurul "aselor se constat aflu leucocitar- apariia infiltratului celular !n jurul "aselor- fi#re de colagen- fi#re elastice.

e"oluia escoriaiei

aspecte macroscopice

. 2n primele + ore 5 escoriaia se afl su# ni"elul pielii din jur- suprafaa este umed- !n escoriaiile profunde se acumuleaz s&nge- apoi treptat !ncepe s se usuce.

+. Dup +-+1 ore: - se formeaz crusta uscat- crusta este #run-rocat- escoriaia se apropie de ni"eul pielii apoi !l depete- crusta reprezint reacia "ital

- crusta este alctuit din proteine serice eritrocite fi#rin- crusta are la #az un infiltrat inflamator cupolimorfonucleare peri"ascuar.

0. Dup 0-?+ de ore de la traumatism !ncepe o etap de regenerare epitelial.1. Dup 0-1 zile crusta !ncepe s se desprind la periferie.. ,&n la -@ zile de la momentul producerii escoriaiei este o etap de granulaie

su#epidermic cu infiltrat inflamator cronic.

*. ,&n la ?-+ zile crusta cade.?. Dup @- zile de la producere are loc o etap de remodelare epitelial !n urma

creia escoriaia dispare.@. 2ntre ? i zile se mai recunoate doar urma escoriaiei: roz i neted.A. Dup acest ultim inter"al de timp treptat pielea !i recapt culoarea iniial.

De precizat c e"oluia escoriaiei prezint mari "ariaii indi"iduale.

$specte microscopice. Dup 0-* ore de la producere:

- apare infiltraia leucocitar- edemul corionului lezat.

+. Dup * ore:

- infiltraia leucocitar este i mai intens- crusta este alctuit din esut necrotic uscat i infiltrat cu leucocite i cu depozit deeritrocite dstruse.

0. 2n + ore sunt trei straturi:- un strat de fi#rin i %ematii- un strat de infiltrare cu polimorfonucleare necrotice cu nuclei picnotici- un strat de colagen.

1. 2n ziua a @-a:- apar granulaiile su#epidermice.

. 2n ziua a +-a:

- apare un strat regresi" !n epiteliu i derm. Diagnosticul diferenial

7


8/45

4 cu pergamentrile post mortem:

aspect gl#ui 5 transparent pergamentos

nu au infiltrat inflamator

(ec%imoza "ital prezint:

- acoperit de o crust format din s&nge i din fi#rin- leziunea s&ngereaz

- microscopic se gsesc trom#oze capilare).4 deces imediat) dup producerea escoriaiei

- crusta lipsete- lipsesc elementele misciscopice (infiltraia i edemul)- crusta apare dac supra"ieuiete cel puin + ore- dac este prezent o ec%imoz aceasta atest c escoriaia este "ital.

4 escoriaiile reproduc mult mai frec"ent dec&t ec%imozele forma o#iectului "ulnerant.

Era"itatea escoriaiilor

- ea creaz posi#ilitatea ptrunderii micro#ilor !n organism: se pot produce infecii localizate(flegmon a#ces) sau generalizate (tetanos septicemie antra)- prezena escoriaiei atest "iolene.- prin forma i sediul ei poate preciza forma medico-judiciar a unui omor (sugrumare)- su# o escoriaie se pot gsi leziuni gra"e (fracturi zdro#iri de organe)- ajut la diferenierea leziunilor "itale de cele post mortale- pentru escoriaii nu se acord !ngrijiri medicale- ca leziune escoriaia este cuprins de preederile articolului A0 'od penal (BLo"iri sau alte"ioleneC)

'.


9/45

-


10/45

(la ni"elul tegumentelor)- profunde:

penetrante:

- perforante(ptrund !n organe ca"itare)- transfiiante(ptrund !n "iscere parenc%imatoase).

nepenetrante. Dup e"oluie:

- simpl- complicat:

infecii

%emoragii interne

em#olie gazoas.

Dup macroscopia #uzelor plgii:- plaga contuz (zdro#it)- plaga plesnit- plaga sf&iat- plaga scalpat- plaga mucat- plaga !nepat- plaga tiat- plaga tiat-!nepat- plaga despicat- plaga !mpucat.

Fta#ilirea timpului scurs de la momentul producerii plgii (dup 'urc '.)

- primele 0 de minute: s&ngerare- !ntre 0 de minute i 1 ore: !nceputul marginaiei leucocitelor- !ntre 1 i + ore:

eudat polimorfonuclear

eudat seros

edem endotelial.

- !ntre + ore i +1 de ore:

demarcaie cu palisad leucocitar

rspunsul polimorf scade

crete rspunsul mononuclear cu fagocitoz

#azofilie cretere epidermic

- !ntre +1 i 1@ de ore:

maim leucocitar

- !ntre 1@ i ?+ de ore:

apar fi#ro#latii

apar neocapilarele

apare esut de granulaie.

- !ntre 0 i * zile

proliferare conjuncti"(fi#ro#lastele se transform !n fi#rocite iar acestea !n colagen)

10


11/45

crete epidermul

apar i celule gigante

- !ntre i zile:

apare cicatricea

- celularitatea scade- epiderma su#ire fr papile epidermice- esut elastic redus.

- dup zile p&n la o lun:

apar papile epidermice

apare elastina

se !ngroa stratul de colagen.

Ftudiu %istoc%imic (dup 'urc '.)(aspectele de reacie "ital au urmtoarea succesiune de apariie postmortem)

- dup - minute:

cateprine

fi#ronectina

- dup minute: serotonina

acid 5 %idroi indol acetic

alfa --antic%imotripsina

alfa 5 + 5 macro-glo#ulina

- dup +-0 minute:

%istamina

- !ntre minute i or

prostaglandina G+ K (alfa)

- la o or:

esteraze

$T, 5 aza

- la + ore:

aminopeptidaza

- la 1 ore:

G $c

- la ore:

G $lc

- la + ore:

poliaminele: putresceina

cada"erina

spermidina

spermina


12/45

Timingul %istoc%imic tegumentar:- la or postagresional: cresc esterazele i adenozin fosfataza !n zona de reacie- la + ore postagresional: cresc aminopeptidazele- la 1 ore postagresional: crete fosfataza acid

- la ore postagresional: crete fosfataza alcalin- !n momentul !n care se produce decesul: aspectul %istoc%imic B!ng%eaC.

Dac leziunile sunt stromale:

- catepsinele apar la - minute postagresional- serotonina are concentraia maim la minute postagresional- %istamina are concentraia maim la 0 minute postagresional.

,entru a putea spune c o leziune este "ital tre#uie ca !n raport cu esutul !n"ecinat:

- %istamina s creasc cel puin cu - serotonina s creasc cu cel puin .

2muno%istoc%imia plgii

'olagenii

- Definiie: colagenii reprezint componenii etracelulari ai pielii 2n timpul fazeiproliferati"e a "indecrii se sintetizeaz diferite tipuri de colagen pentru a !nlocuiesutul necrozat cu utilitate !n practica medico-legal fiind colagenii 0* precum icolagenul din miofi#ro#lati. Laminina i


13/45

;arMer $pare DispareFelectina , ;inute ? oreFelectina 6 or ? zile2'$; 5 ore 0 zile3'$; 5 0 ore 0 zile

'itoMine

- Definiie: reprezint glicoproteine multifuncionale asociate cu numeroase procese#iologice printre care cele ce in de sistemul imun ner"os endocrin %ematopoetic.

- 2L2 2L* T9G 5 alfa 5 sunt citoMine proinflamatorii e"ideniate !n esuturilenelezate !n Meratinocite i glandele sudoripareH post agresional cresc ni"elurile !n $9nu pentru aceste molecule i implicit sunt sintetizate local.

6le cresc !n Meratinocite i celulele sudoripare !ntre 0 i A de minute postagresionalH dup 1-+1 de ore pot fi e"ideniate 2


14/45

- infiltrate cu s&nge tegumentele !n profunzimea plgii

- sunt zdro#ite dar nu !n totalitate esutul elastic nu se rupe aspectul esteBpiele plesnitC

structurare:

- plaga are o Bzon centralC unde are loc distrugerea propriu-zis

- o a doua zon a plgii este zona BintermediarC unde sunt deteriorristructuraleH aici pot aprea i escoriaii i ec%imoze

- a treia zon este cea BperifericC unde pielea pare a fi sntoas pro#lemelefiind reprezentate de funcionalitatea zonei.

- tipuri de plgi contuze:a. ,laga plesnit

- mecanism de producere:

apare c&nd tegumentul este situat pe un plan osos (scalp coate

genunc%i)- caracteristici:

margini aproape drepte

margini cu discrete neregulariti

plaga este liniar c&nd corpul contondent este lung i su#ire

plaga este stelat dac corpul contondent este plat

prezint multe puni !ntre margini i nu este permis o de%iscen prea

mare.- diagnostic diferenial:

cu plaga tiat

#. ,laga stri"it- mecanism de producere:

apare atunci c&nd un agent traumatic greu lo"ete (cade) pe "ictim

- caracteristici:

aspect neregulat

margini cu multiple neregulariti

desc%idere mic !ntre marginile plgii din cauza punilor de legtur.

c. ,laga smuls- mecanism de producere:

este produs printr-o traciune forat ce depete capacitatea derezisten a esutului.

- tipuri de plgi smulse:

plaga scalpat

plaga sf&iat (este o plag mucat i smuls).

d. ,laga mucat (poate fi produs i de om i de animale)- aspecte caracteristice generale ale plgii mucate:

se prezint su# forma a dou arcuri de cerc care se pri"esc fa !n fa

au aspectul unor escoriaii sau plgi contuze superficiale produse dedini (dac eist lipsuri dentare pot aprea zone !ntrerupte)

14


15/45

centrul plgii este ec%imotic mai palid la periferie

c&nd dinii au unele particulariti (!nclinri lipsuri lucrri protetice)

pot duce la identificarea persoanei implicate (dup Glorian Q.)- aspectul plgilor mucate !n funcie de fora mucturii:

4 muctur uoar prezint:

ec%imoze

escoriaii

plgi mici corespunztoare fiecrui dinte su# forma unor arcuri de

cerc care se unesc la margini

tegumentul dintre aceste arcade este sntos

4 muctura mai profund:

imprimarea puternic a dinilor

ec%imoze su# amprenta fiecrui dinte ce pot comunica !ntre ele

4 muctura puternic

poate detaa fragmentul de piele su# form de lam#ou

pe marginea tegumentului din preajma mucturii se "ede urma

tuturor dinilor ca nite ad&ncituri cu ridicturi corespunztoarespaiilor interdentare.

- Diagnosticul diferenial dintre plgile mucate de ctre oameni i celemucate de ctre animale:

Dup localizare:

(4) plgile produse de animae sunt mai aes la ni"elul mem#relorinferioare i au caracteristici deose#ite ale arcadelor i dinilor(4) plgile mucate produse de oameni: dup localizare pot sugeratipul de infraciune:

- "iol: pe g&t s&ni fa

- autoaprare acti": pe m&inile i pe faa agresorului.- 2mportana medico-legal a plgilor contuze:

- atest realitatea traumatismului- prin localizare pot preciza mecanismul de producere- preciz&nd numrul de zile de !ngrijiri medicale poate fi !ncadrat fapta din punct de"edere juridic.

+. ,laga !nepat- definiie

B,laga !nepat este plaga !n care agentul "ulnerant !n"inge rezistena esuturilor prin

!ndeprtarea lor lateral.C

B,laga !nepat este rezultatul aciunii agenilor traumatici duri cu "&rful ascuit printr-omane"r de !mpingere 5 rsucire astfel !nc&t esuturile sunt !ndeprtate ctre lateral.C

- Ftructura plgii !nepate =rificiul de intrare:

- aspectul depinde de:

diametrul agentului "ulnerant

seciunea agentului "ulnerant

o punctiform (ageni "ulnerani su#iri)o plgi !n fant (o#iecte !neptoare cu diametrul mare)

15


16/45

- mrimea

plgile !nepate sunt mai mici dec&t diametrul o#iectului !neptor

(datorit retraciei fi#relor elastice)- marginile:

uor neregulate

- pielea din jurul orificiului de intrare

ec%imozat (din cauza gardei armei)

escoriat (din cauza gardei armei)

'analul- profunzimea:

mai mare dec&t lungimea agentului traumatic atunci c&nd acesta este

implantat !n profunzime- pereii:

neregulai

- dimensiunea pe seciune a canalului este mai mic dec&t a agentuluitraumatic din cauza retraciei fi#relor elastice.

=rificiul de ieire- c&nd el eist plaga este transfiiant- prezena sa arat o for etrem cu care a fost m&nuit o#iectul !neptor.

- Diagnosticul diferenial cu !nepturile produse de:

- accidental de ctre insecte- datorate unor spini- datorate unor plante- datorate unor injecii !n scop terapeutic.

cu orificiul unui proiectil care prezint:- inel de tergere

- inel de escoriere- inel de metalizare- inel de contuzie- zon de tatuaj- arsur.

cu plaga tiat 5 !nepat:- plaga tiat 5 !nepat are ung%iuri inegale datorate urmelor lsate de muc%iaascuit fa de cea neascuit a cuitului- diferit este i aspectul canalului !n profunzimea esuturilor

- Era"itatea leziunilor produse prin lo"ire cu un corp !neptor depinde de: (dup Glorian Q.)

- diametrul o#iectului !neptor- lungimea o#iectului !neptor- elementele anatomice interceptate:

"ase mari cu s&ge rezult %emoragie mare cu decesul "ictimei

formaiuni ner"oase duc&nd la infirmitate i in"aliditate permanent

Era"itatea plgilor !nepate:

superficiale fr urmri se "indec !n c&te"a zile

gra"itate medie: necesit p&n la + de zile de !ngrijiri medicale.

gra"e cauz&nd punerea !n primejdie a "ieii infirmiti in"aliditi

sau c%iar moartea "ictimei.0.,laga tiat

16


17/45

Definiie- ,laga tiat este produs de o#iecte "ulnerante dure cu lam ascuit (tietoare) printr-o aciunecom#inat de apsare 5 alunecare pe suprafaa corpului (tegumentului).- B,laga tiat este o soluie de continuitate a tegumentului liniar cu margini netede care se

produce prin apsarea i culisarea (plim#area) unei lame ascuite pe suprafaa tegumentarC.

'orpuri tietoare sunt:

#rici (claric)

cuit (acionat ca mai sus)

cio# de sticl

lam

#ucat de ta#l

orice corp cu o muc%ie ascuit i care este acionat ca mai sus.

'lasificarea plgilor tiate

plgi liniare

(tierile esuturilor sunt perpendiculare)

plgi !n lam#ou: secionri o#lice

delimiteaz lam#ouri

depind de dimensiunea agentului tietor

depind de ad&ncimea de ptrundere

plgile cu amputare

are loc detaarea unui fragment dintr-un esut mem#ru (deget m&n) organe (nas

urec%i).

;arginile plgii tiate sunt:

perfect regulate liniare

dac o#iectul tietor ese prost ascuit plaga pare zimat

secionarea unor zone de tegument cu cute (scrot g&t) poate duce la un aspect zimat

al plgii

,ereii plgii sunt:

- netezi- prezint o desc%idere !n ung%i !n partea superioar ce se reduce i dispare !n

profunzime.

8ng%iurile plgii tiate: la etremitile ei plaga prezint una rotunjit i una ascuit escoriat leziune

numit i Bcodi de oricelC

$d&ncimea plgii

- este superficial- ad&ncimea este mai mic dec&t lungimea- nu ajunge !n profunzime p&n la oase- conteaz ung%iul de a#ord.

$spectul "ital

!ndeprtarea marginilor plgii (retracia esuturilor datorit fi#relor elastice) Diagnosticul diferenial

17


18/45

cu plaga contuz (c&nd nu este #ine ascuit lama tietoare)

plaga contuz prezint:

margini neregulate

margini contuzionate

!ntre marginile plgii pot fi puni de est nesecionat).

- cu plgile "oluntare

- autorniri (suicid automutilare simulare)- accidente- diagnostic diferenial suicid/omor

suicid prezint:

- multiple plgi superficiale paralele !ntre ele (de tatonare)- una sau dou sunt mai profunde i lezeaz "ase- la g&t pot fi o#lice de sus !n jos i in"ers dac este dreptaci sau

st&ngaci

omorul prezint:

- plag orizontal

- !n /0 medie a g&tului- de o#ieci unic- profund p&n la planul osos- secioneaz toate elementele anatomice.

Era"itatea plgii tiate:

Depinde de:- lungimea plgii- profunzimea plgii- elementele anatomice interesate

- localizarea plgii- fora de acionare- gradul de ascuire- rezistena esuturilor- e"entual ptrundere !n ca"iti- poate fi desc%is o articulaie- se pot seciona etremiti (mutilri)- se pot seciona "ase mari cu %emoragii i oc %emoragic.- se pot infecta.

Decesul se poate datora:

- %emoragie mare- em#olie (secionarea de "ase la g&t)- asfiia (secionarea tra%eei)- unor infecii.

,oate rm&ne cu sec%ele:- secionare de ner"i- secionare tendoane- secionare ligamente- cicatrici "icioase.

1. ,laga tiat !nepat (dup ;oraru 2.)

;ecanism de producere

18


19/45

=#iectele tietoare !neptoare roduc leziuni at&t prin "&rful ascuit c&t i prin lameletioase leziunile a"&nd aspectul celor produse de o#iecte tietoare dar i de o#iecte!neptoare

$spectul plgii

- dac acioneaz agentul "ulnerant tangenial la piele atunci aspectul este de plagtiat pur.- plag produs de un o#iect cu "&rf i o muc%ie tioas: aspectul plgii este

triung%iular- plag produs de o#iect cu "&rf i dou muc%ii tioase plaga are aspect o"alarsimetric. Dac este rsucit o#iectul !n plag forma plgii se modific (forma litereiBRC)- dac sunt 0 sau 1 lame tioase aspectul de"ine stelat cu 0 sau 1 raze prin retraciaesuturilor.

Lungimea plgii

- se msoar prin apropierea #uzelor plgii- aceast msurtoare este "ala#il dac lama a intrat i a ieit perpendicular- !n rest dimensiunea gsit este mai mare dec&t lama.

'analul- are pereii netezi- poate fi or#- poate tra"ersa segmente ale corpului (la ieire dimensiunea plgii este mai mic

pentru c arma este mai str&mt la "&rf)

Lungimea canalului

- nu corespunde armei (arma poate ptrunde parial sau poate fi !mpins: !n primulcaz lungimea canalului este mai mic dec&t lama !n al doilea este mai lung)

Limea canalului

- dac se ating organe mo#ile (cord) canalul este rupt mai mare prin micarea

organului Dimensiunile lamei

- ele pot fi precizate cu eactitate dac lama se !nfige !ntr-un os.( !n asemenea situaii se pot determina i ad&ncimea direcia lamei)

6"oluia plgilor

- plgile superficiale

infecii

- pot fi leziuni ce duc la deces (interesarea unor organe interne): sistem ner"os "asemari leziuni cere#rale peritonite %emoragii secundare.

6aminarea %ainelor

- atunci c&nd se #nuiesc mai multe arme

=rdinea plgilor

- dup sediul plgii- dup oranele afectate- dup intensitatea %emoragiei- la cada"ru dup reacia "ital:

infiltratul cu dimensiunea lui (mai mare la prima plag)

retracia marginilor plgii (depinde de liniile Langer: dac plaga este

perpendicular pe liniile Launger atunci marginile se retractH dac plaga este

paralel cu liniile Langer atunci marginile nu se retract). Diagnosticul diferenial:

19


20/45

- %eteroagresiune- accident- autoagresiune:

plgi localizate !n zone de lecie: etremitatea distal a ante#raului inim

carotide.

leziuni de tatonare

- !n %eteroagresiune plgile sunt !nsoite de leziuni de autoaprare situate pe faa

etern a ante#raelor sau pe palme.- !n autoagresiune sinucigaul !i dezgolete !n preala#il de !m#rcminte regiuneaasupra creia acioneaz

Era"itatea plgilor tiate !nepate

- depinde de elementele anatomice interesate- de o#icei sunt plgi de mare gra"itate- pot produce leziuni gra"e ale "aselor "iscerelor g&tului toracelui i a#domenului- la torace cuitul ptrunde prin spaiile intercostale (leziuni penetrante) rnind

plm&nii cordul "asele mari de s&nge- aceste infraciuni de o#icei sunt omoruri sau tentati"e de omor cu o rat mare a

mortalitii- pot fi i accidentale (neatenie)- pot fi i suicid.

. ,laga tiat 5 despicatDefiniie:B,laga tiat despicat este o leziune traumatic elementar fiind rezultatul aciunii unoro#iecte dure grele pre"zute cu o lam tietoare numite i instrumente contondent-tietoare.2n astfel de situaii leziunile traumatice sunt consecina forei de lo"ire (determinat de "itezacu care se acioneaz i de greutatea o#iectului "ulnerant) ascuimea lamei a"&nd un rolfa"orizat.C

Gorma leziunii:- forma este relati" dreptung%iular

;arginile plgii:

- nete dac lama este ascuit i ung%iul desc%iderii penei este mic- dinate dac lama nu este ascuit sau ung%iul desc%iderii penei este mare- topoarele groase 5 fa"orizeaz apariia de escoriaii fine pe margini (se pergamenteaz lacada"ru)- marginile plgii sunt !ndeprtate !n profunzime- !n plgile despicate cu lam#ouri apar escoriaii mai intense pe partea interioar deoarece

pielea este aici i apsat i tegumentul se desprinde- liniare- intens traumatizate- mai mult sau mai puin netede- au mici neregulariti- pot prezenta contuzii- !n imediata apropiere a plgii pot fi constatate escoriaii ec%imoze

Lungimea plgii:

- este apropiat de lungimea tiului

,ereii plgii

- sunt zdrenuii anfractuoi- au rupturi tisulare

20


21/45

,rofunzimea plgii

- depete de multe ori lungimea (tegumentul are o rezisten mult mai mare la o#iectetietoare dec&t majoritatea celorlalte esuturi ceea ce face ca odat ce a fost depit scontinue mult mai uor).- trece relati" uor prin os spre deose#ire de celelalte o#iecte tietoare- la ni"elul osos se pstreaz fidel forma tiului (la oasele late i !n osteoporoz apar traiectede fractur iradiate de la locul de aciune al agentului "ulnerant).- plaga este profund cu distrugeri tisulare mari- pe craniul fetal 5 leziunile sunt neregulate i de regul mai puin intese dec&t la adulidatorit elasticitii crescute a craniului fetal.

Deprtarea marginilor plgii

- !n general mare agentul "ulnerant acion&nd prin mecanism de pan- cu c&t deprtarea este mai mare cu at&t "indecarea este mai dificil

8ng%iurile plgii

- !n general forma este alungit cu unul sau dou ung%iuri ascuite


22/45

ad&ncimea plgii

lezarea unor organe

e"entual %emoragie

e"entual infecie.

- gra"itatea leziunilor este dat de:

greutatea proprie a agentului "ulnerant

faptul c aceste instrumente sunt acionate prin intermediul unor p&rg%ii (cozi) leziunile sunt la ni"elul capului duc&nd de o#icei la deces.

$specte juridice

- de o#icei aceste agresiuni au ca scop omorul- pot fi i leziuni accidentale (auto sau %etero produse atunci c&nd instrumentele tietoare-despictoare sunt m&nuite cu impruden

cu ajutorul lor se pot produce i automutilri c&nd "or s se sustrag de la ser"iciul

militar sau la deinui.

LEZIUNILE TRAUMATICE SISTEMICE

I. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE SCHELETULUI

A. Fracturile. * Clasificare dup.;ecanismul de producere al fracturilor:

- mecanism direct cu aciune de: (dup Dermengiu D.)(se produc la locul de impact acolo unde acioneaz agentul traumatic mecanic)

lo"ire direct

comprimare

zdro#ire

penetrare.

a. fracturile prin lo"ire direct- aplicarea forei pe o zon redus- traiect trans"ersal al liniei de fractur

- leziunile la esuturile moi (piele) sunt minime deoarece le a#soar#e energia osul

22


23/45

- frec"ent !nt&lnete la gam#e i ante#ra (fractura apare prin lo"ire puternic cu un corpcontondent 5 %iperfleie 5 !n gam# sau ante#ra).

#. fracturile prin zdro#ire- sunt cominuti"e- cu leziuni ale prilor moi

acest tip de fractur este !nt&lnit la am#ele oase ale gam#ei sau ante#raului.

c. fracturile prin penetrare- date de proiectile- fracturile sunt cominuti"e- este important "iteza proiectilului

"itez mic S leziuni mici ale esuturilor moi

"itez mare S leziuni !ntinse i la distan (de la proiectile secundare).

- mecanismul indirect cu aciuni de:(face ca fracturile s apar la distan de locul de aciune al forei)

traciune

fleie torsiune

compresie

mecanisme asociate.

a. Gracturile prin traciune (sau tensiune):- condiii de apariie

contracii musculare "iolente ce duc la smulgerea fragmentelor osoase unde se

inser muc%iul respecti"

traciune ligamentar ce duce la fractura parcelar epifizar

fleia forat a genunc%iului sau cotului c&nd muc%ii etensori sunt contractai- traiectul de fractur este trans"ersal.

#. Gracturile prin fleie:- condiii de apariie:

c&nd fora se eercit asupra unei etremiti osoase aceasta fiind fiat (are loc

o tendin de eagerare sau redresare a unei cur#uri osoase care depindelasticitatea normal rupe osul !n punctul cu maim de cur#ur).

- traiectul de fractur:

poate fi trans"ersal

pe cur#ura supus fleiei poate apare un focar de fractur perpendicular pe cel

principal duc&nd la desprinderea unui fragment triung%iular.

c. Gracturile prin torsiune (rotaie)- condiii de apariie:

apar prin rsucire circumferenial !n lungul aului osului.


!n general fracturi spiroide

fracturile pot fi !nsoite de mici fragmente satelite.

- !nt&lnite la %umerus i ti#ie.

d. Gracturile prin compresiune

- condiii de apariie: se produc prin cdere de la !nlime

23


24/45


!n BTC sau !n BPC pentru etremitatea distal a %umerusului i femurului

longitudinal fr deplasare la ni"elul ti#iei

o#lic 4 trans"ersal !n treimea proimal a ti#iei.

e. Gracturile indirecte:- condiii de apariie:

mecanisme complee prin !ncrcare aial asociat cu angulaie

prin fleie asociat cu torsiune i !ncrcare aial.

- mecanisme mite:- la producerea fra cturii au contri#uit i mecanisme directe i mecanisme indirecte.+.;orfologie (dup 2ftenie 3. i Dermengiu D.)a. Gracturi incomplete: - nu intereseaz aul !n !ntregime - fora traumatic de mic intensitate - nu se depete !n totalitate limita elasticitii osoase

- !nt!lnite la copii - aceste fracturi sunt reprezentate prin:

dislocare tra#ecular metafizar (datorat unei presiuni !n aul osului radiologic

este o discret !ngroare fusiform sau !n inel S fractur tra#ecular)

!nfundare pe o zon limitat de dimensiuni reduse ce poate interesa corticala unui

os lat sau scurt

fisur S soluie de continuitate liniar ce intereseaz doar corticala.

#.Gracturi complete- intereseaz osul !n !ntregime (am#ele corticale)- traiectul de fractur:

liniar orificial

comple (!n BTC !n fluture...)

- dup raporturile dintre fragmentele osoase pot fi:

fr deplasare (modificare doar de poziie aial a fragmentelor

osoase)

cu deplasare (primar dat de traumatism sau secundar dup micri

intempesti"e)realizat prin: angulare:

- apare un ung%i !ntre fragmente- se deformeaz regiunea- se scurteaz mem#rul

translaie (deplasare lateral)

rotaie (deplasare circular a fragmentelor osoase !n jurul

aului cu decalaj interfragmentar ascensiune (deplasare longitudinal a unui fragment S o

!nclecare osoas) penetraie (ptrunde diafiza !n epifiz)

mecanism comple (mai multe mecanisme de mai sus).

0.Dup numrul traiectelor de fractur:a.fracturi unice

24


25/45

- genereaz dou fragmente osoase S fracturi #ifragmentare#.fracturi du#le (trifragmentare)

- !ntre cele dou traiecte de fractur se interpune un fragment ososc.fracturi multiple (cominuti"e)

- mai multe traiecte de fractur rezult&nd fragmente intermediare.1.Dup integritatea tegumentului supraiacent fracturii:

a.fracturi !nc%ise

(tegument integru)#.fracturi desc%ise (cu soluie de continuitate tegumentar)

- focarul de fractur comunic cu mediul- mai gra"e pentru c se pot infecta.

.Dup patologia osoas preeistent:a.fractur pe os sntos

- nu este afectat de "reo patologie dup traumatism#.fractura pe os #olna" (fractura pe os patologic)

- os afectat de #oli: osteoporoz ra%itism tumori distrofii ce scad rezistenta

osului fractura put&nd fi spontan.*.Dup "&rsta persoanei:a.fractur la adult

#.fractur la copil (os elastic cu consolidare rapid)- fractur !n lemn "erde S fractur incomplet prin mecanism de fleiune (nueste afectat periostul)- fractura su#periostal S fractura complet cu meniunea afrontriifragmentelor prin integritatea periostului- fractura prin decolare (dezlipire epifiz).

?.Dup integritatea periostului:a. - fracturi cu interesare periostal

#. 5 fracturi fr interesare [email protected] prognostic:

a.fracturi sta#ile (dup tratamentul ortopedic nu prezint risc de deplasare ulterioar)#.fracturi insta#ile (cu risc de deplasare secundar dup tratamentul ortopedic).* C!"s!lidarea fracturil!r

.Gaza %emoragic 5 %iperemic (Sfaza iniial)- dureaz primele ? zile- rezultatul final este calusul fi#rinoproteic- etape:

%emoragia: apare imediat dup generarea fracturii

%ematom intermediar

!ncepe resor#ia %ematomului intermedia !mpreun cu resor#ia etremitilor

oaselor fracturate.+.Gaza fi#rocondroid

- dureaz c&te"a zile- duce la apariia calusului fi#rocondroid (numit i esut osteoid sau preosos)

0.Gaza osificrii pro"izorii (calus primar)- duce la formarea calusului osos primit"- apare la zile dup producerea fracturii- calusul pro"izoriu este format din:

25


26/45

4 calusul periostal (periferic)

apare primul

este fusiform

!nconjur ca un manon etremitile fracturate.

4 calusul endostal (medular)

apare !n dreptul canalului medular

4 calusul cortical (uniti")

apare mai t&rziu !ntre fragmentele osoase.

4 calusul parostal

este ultimul

!ncojnur !ntregul focar.

1.Gaza osificrii definiti"e:- se formeaz calusul osos secundar (definit)- dup c&te"a luni sau ani.

C!#plica iile

.Qoc- mecanism fiziopatologic:

traumatic pur

traumatic i %emoragic

trom#oz "enoas

em#olie gras

infecii

sindrom de stri"ire:

- apare necroz traumatic- apare necroz tu#ular acut (eli#erarea !n circulaie a mioglo#inei dup

decomprimare)- fi#rilaie "entricular (eli#erarea potasiului din fi#rele musculare distruse).

+.'omplicaii neuro-"asculare- date de lezarea ner"ilor i "aselor de ctre fragmentele osoase sau de ctre calus- situaii:

lezarea ner"ului radial !n fractura de diafiz %umeral

elongaia ner"ului sciatic !n luaia posterioar a femurului

lezarea ner"ului median artera radial !n fractura supracondilian a %umerusului.

0.Findroame de compartiment- acumulare de s&nge sau edem !n lojele fi#roase inetensi#ile ale mem#relor- poate duce la isc%emie acut necroz i suprainfecie cu pierderea funciei

muc%ilor afectai- cauze:

fracturile

stri"iri/comprimri

mucturi de erpi

s&ngerare local

puncie arterial

arsuri circumfereniale la mem#re

plgi !mpucate/!nepate tratament cu anticoagulate

26


27/45

suprasolicitarea atleilor.

1.6m#olia gras- determin sindromul de detres respiratorie acut a adultului (la ?+ de ore).

.2nfecii- apar !n:

fracturi desc%ise

reducere s&nger&nd a fracturilor

- clasificarea fracturilor desc%ise:(dup Eustilo i $nderson)

tip 2: plag su# cm fr semne de contaminare

tip 22: plaga peste cm fr lips de esut moale

tip 222 $: plag mare cu prezena adec"at de esut moale deasupra osului

tip 222 : plag mare cu a"ulsie periostal

tip 222 ': plag mare cu leziune arterial semnificati".

- Eangrena gazoas

infectare cu 'lostridium , perfringens

e"oluie rapid cu oc septic i com.*.'onsolidare cu malpoziie de fragmente osoase

- apar:

angulri

rotaii

scurtri.

?.Lipsa de consolidare (pseudoartroz)@.,ertu#area creterii !n lungime a osului

- la copii c&nd este lezat cartilajul metafizarA.$rtrita posttraumatic

- cauza: fracturi intraarticulare

consolidare cu angulare

- poate apare dup luni sau ani dup o fractur..=steocondroza aseptic

- apare atunci c&nd fractura lezeaz "ase care asigur irigarea cu s&nge a unui segmentosos (fractura de col femural poate duce la necroza capului femural)

.edoare articular- apare dup imo#ilizare !ndelungat (sptm&ni) a unei articulaii prin adeziuni alesuprafeei articulare i atrofie muscular.

+.Distrofie simpatic refle (+-0 din cazuri)- dup fracturi ale mem#relor- sindrom dureros persistent- apar modificri locale: temperatur parestezoo mem#ru rou edem impotenfuncional.- imo#ilizarea crescut duce la osteoporoz.

* $ec%i#ea fracturii

a.Ftadiul inflamator- dureaz zile

- se formeaz %ematomul- se infiltreaz:

27


28/45

leucocite

macrofage

mastocite

- se formeaz o reea de fi#rin !n %ematom unde prolifereaz osteo#lastele.#.Ftadiul calusului moale

- ine + sptm&ni- apar fi#re de colagen- capilare de neoformaie- matricea fi#rocartilaginoas- calusul apare "izi#il la +-0 sptm&ni de la fractur.

c.Ftadiul calusului osos- -0 luni

d.Ftadiul de remodelare- dureaz +-@ luni- su# aciunea

osteoclastelor

osteo#lastelor.

* F!"dul pat!l!&ic ce i"flue" ea' e(!lu ia fracturil!r

.=steoporoza postmenopauz i legat de "&rsta a treia+.=steoporoza congenital:

osteogenesis imperfecta

%omocistinurie

0.=steoporoza de cauz endocrin:

%ipogonadism

%ipotiroidie

%iperparatiroidie %ipercorticism.

1.=steoporoza prin depri"are alimentar

alcoolism cronic

anoreia ner"oas.

.=steoporoza indus de medicamente*.=steoporoza determinat de imo#ilizare prelungit?.=steoporoza determinat de #oli cronice:

tumori ale mdu"ei osoase

@.=steoporoza idiopatic:

forma ju"enil forma adultului

(cu calciurie).

). Le'iu"ile trau#atice articulareArtr!patiile trau#atice

.,laga articular

Definiie: plaga articular este o leziune traumatic desc%is consecuti" inter"eniei unui

agent traumatic mecanic ce poate aciona din afar (!nepare tiere zdro#ire) sau din

interior (dup fractur). 'lasificare:

28


29/45

- plgi nepenetrante !n ca"itatea articular- plgi penetrante !n ca"itatea articular care pot fi:

4 simple: cu %emartroz (discontinuitate tegumentar redus iar s&ngele nu se poateelimina)

4 cu corp strin restant4 complee: cu leziuni traumatice asociate ansam#lului articular4 suprainfectate cu artrit acut.

+.'ondropatia traumatic Definiie:

'ondropatia traumatic reunete mai multe consecine posttraumatice ale cartilajului articularpe fondul crora se poate produce degenerescena degradarea esutului cartlaginos cu apariiacondrozei.

'ondroza (condro-malacia)

- tipuri:a)4 condroza mecanic

- apare dup solicitri mecanice ale cartilajului

- leziunile degenerati"e trec prin urmtoarele stadii: stadiul edematos

stadiul edemofisurar

stadiul ulcerati"

sadiul uzurii osoase

stadiul remanierii conjuncti"e.

#)4 condroz structural- prespune o leziune preeistent a cartilajului articular:

isc%emic

inflamator infecioas

traumatic.

- pe fondul leziunii preeistente se produce degradarea cartilaginoas- etiologie:

4 traumatism articular gra"4 microtraumatisme repetate4 traumatism de intensitate sczut.

- manifestri:4 edem4 fisuri4 ulceraie

4 !ngroare osoas4 osteofitoz4 ec%imoz cartilaginoas

- localizare:4 old (coartroza postcontuzi")

4 genunc%i (gonartroza postcontuzi").0.6ntorsa

Defini ie

6ntorsa este o leziune traumatic articular !nc%is a aparatului capsulo-

29


30/45

ligamentar consecuti" unui traumatism cel mai frec"ent indirect produs prin dep irea limitelorfiziologice de mo#ilitate !n articula ia respecti" fr deplasarea definiti" a etremit ilor osoase articulare.

Eradele entorsei

- entorsa de gradul 24 este o !ntindere ligamentar ec%i"alent cu entorsa u oar.

- entorsa de gradul 22

4 este o ruptur ligamentar par ial S entors medie- entorsa de gradul 222

4 ruptur total ligamentar cu smulgerea inser iei osoase S entorsa gra".

'linic

- durere- impoten func ional - tumefac ie edematoas- ec%imozare.

$natomie patologic

- aspecte:

mici rupturi "asculare reac ie inflamatorie cu eudat serofi#rinos i polinucleare

- e"olu ie:

!n primele sptm&ni:

- !n sino"ial apar proliferri fi#ro#lastice leucocite i fi#rin.

dup +-0 sptm&ni acestea !ncep s scad

dup 1 sptm&ni:

- scade edemul- scade proliferarea fi#ro#lastic

- se !nmul esc fi#rele de colagen- apare esut conjuncti" cu "ase de neoforma ie - se !nlocuiesc astfel celulele degenerati"e din sino"ial- procese de fi#roz (duc la sec%ele).

Diagnosticul

- edem- cianoz- ec%imozarea regiunii articulare- durere la mi cri i la palpare.

Tratament

- imo#ilizare !n fa elastic- fizioterapie- mo#ilizare precoce.

1.Lua iile(dup 2ftenie 3. i Dermengiu D.)

Defini ie:

Lua ia este o leziune a ansam#lului articular caracterizat prindeplasarea etremit ilor osoase articulare i modificarea permanent a raporturilor anatomice dintre acestea.C

'lasificri:

.Dup mecanismul de producere4 congenitale

30


31/45

datorate unor malforma ii

4 patologice

sunt spontane se produc pe fondul unor leziuni articulare "ec%i (poliomielit

T')4 traumatice:

prin mecanism direct sau indirect

pot fi:

- acute ce prezint: durere (scade dup sptm&ni)

deformarea regiunii

impoten func ional

pozi ie "icioas a mem#relor

- cronice (in"eterate) sunt lua ii acute neglijate

durerea lipse te

impoten a func ional este redus - recidi"ante (%a#ituale) apar la aceea i articula ie tot mai u or se reduc u or

durere a#sent

impoten a func ional relati"

- ireducti#ile nu #eneficiaz de tratament ortopedic

- incoerci#ile se refac imediat dup reducerea ortopedic.

+.Dup raportul dintre suprafe ele osoase articulare :

4 lua ii totale (complete) nu mai eist contact !ntre suprafe ele articulare

4 lua ii su#totale (incomplete)

!ntre suprafe ele articulare se mai pstreaz un contact par ial.

0.Dup integritatea tegumentului supraiacent:4 lua ii desc%ise

cu discontinuitate capsulo-tegumentar

4 lua ii !nc%ise

tegument indemn

apare ec%imoz.

$natomie patologic

- distensie a capsulei- -/- rupere ligamentar- deplasarea epifizei din pozi ia anatomic- lezarea sino"ialei S %emartroz %idartroz.

'linic

- %ematom local- edem- durere

- impoten func ional - la cele desc%ise captul osos strpunge pr ile moi.

31


32/45

'omplica ii

- compresia %ematomului:

accentueaz tul#urrile circulatorii

duce la edem

cianoz

tul#urri trofice

produce tul#urri ner"oase

- asocierea cu fracturile.

;ecanisme de producere

- ac iune lateral asupra epifizei- trac iune- torsiune.

Diagnostic

- clinic

- radiologic

Tratament

- lua ia simpl redus: +-0 zile cu imo#ilizare i fizioterapie. - sec%ele:

anc%iloza

atrofii musculare

atrofii osoase

redoare

- lua ia "ec%e:

apare esut fi#ros

reducerea este imposi#il

apar osteoame

apar atrofii.

- lua iile recidi"ate

apar dup o prim lua ie

apar la traumatisme minore

- lua iile imediat reducti#ile nu necesit !ngrijiri medicale (temporo-mandi#ular).

II.LEZIUNILE MU CHILR+ TEN,ANELR I

A-NE$RZELR

'lasificare

.Leziuni !nc%ise4 Traumatisme contuzi"e

infiltrat sanguin ce disec fi#re i fascicule musculare)

apar locuri su#apone"rotice sau interfasciculare ce pot difuza

se pot complica cu miozite i inflama ii

4 upturi musculare (sau de tendoane)

32


33/45

pot aprea i dup contrac ii puternice.

+.Leziuni desc%ise (plgile musculare)- superficiale/profunde- cu s&ngerare (dup cali#rul "asului)- sec ionarea tendoanelor duce la impoten func ional - tratamentul este c%irurgical: tenorafie.

'lasificare (dup 2ftenie 3. i Dermengiu D.)

$. Traumatismele fasciilor i apone"rozelor.upturile:

(prin #re a format apar %ernii4 %ernii musculare (miocel)

- forma iune tumoral nedureroas4 %ernii ale organelor a#dominale

- c&nd se rup apone"rozele mu c%ilor a#dominali.+.$cumulri de s&nge su#apone"rotic sau interfascicular (muscular)

- ca ni te lacuriC ce pot difuza la distan de-a lungul fasciilor sau tendoanelor.

. Traumatismele mu c%ilor (dup 2ftenie 3. i Dermengiu D.).Ftupoarea muscular (amor ire !ncremenire muscular posttraumatic)- dup traumatism direct- se pierde pe scurt timp contrac ia "oluntar a mu c%iului - este urmat de durere- poate aprea i o ec%imoz.

+.uptura muscular

'lasificare:

dup mecanism:

lo"itur direct

contrac ie muscular

dup gra"itatea sec iunii musculare:

rupturi par iale (incomplete):

- func ia contractil este redus

rupturi totale (complete)

- func ia de contrac ie este a#olit.

'linic

6"olu ie0.$tri ia muscular- este zdro#irea esutului muscular- %emoragie local (un %ematom)- s&ngele din %ematom se "a amesteca cu esutul muscular zdro#it moti" de

dez"oltare al infec iei- aceste afec iuni rezult dup un politraumatism- apare stare de oc ce necesit tratament- tratamentul local al atri iei:

e"itarea isc%emiei mu c%ilor

e"itarea infec iei

33


34/45

com#aterea insuficien ei renale (prin resor# ia produselor #iologice

din focarul de zdro#ire)- necesit desc%idere c%irurgical.

1.;iozita isc%emic posttraumatic- reprezint degenerescen a progresi" a esutului muscular p&n la necroz (mu c%iul

necroUat este !nlocuit cu esutr fi#ros) cu edem posttraumatic ce duce la sindromdecompartiment.

$cesta duce la reducerea fluului arterial zonal apr&nd astfel anoie ce degradeazesutul muscular.

- simptoame:

durere

tegument congestionat

eritem

cldur

e"iden ierea an ului de compresiune.

- tratament

decompresiune c%irurgical (incizie)..;iopatia fi#rozant (fi#roza muscular)- !nlocuirea fi#relor musculare cu esut fi#ros- duce la contractur- retrac ie muscular- pierderea elasticit ii- poate aprea !n e"olu ia unei miozite isc%emice (dup traumatism muscular cu o

ruptur muscular sau o imo#ilizare prelungit.*.;iopatia osifiant

- reprezint osificarea sau calcificarea %eterotrop a esutului muscular !n cazul:

unui traumatism al mu c%iului

!n cursul procesului de "indecare a unei rupturi musculare

!n cazul T'' T3; cu paralizii sau come prelungite

- localizare: cot old umr- tratament: ecizie c%irurgical.

?.6demul posttraumatic

Defini ie: edemul posttraumatic define te o acumulare de lic%id !n

esutul moale afectat de traumatism ce se constituie !n c&te"a minute dup traumatism cre te !n urmtoarele ore i zile i se resoar#e dup o sptm&n.

'linic:

- ini ial "asoconstric ie urmat de "asodilata ie - tumefierea zonei- cldur local- pulsiune- eritem- durere- impoten func ional.

'omplica ii (c&nd persist):

- sindrom de compartiment

- infec ie- edemul dur posttraumatic

34


35/45

la m&ini i picioare

edemul persist i se accentueaz

durere

redoare articular

impoten func ional

decalcifiere osoas (uneori)

tegumentul: !ntins cald cianotic.

@.Findromul de stri"ire- comprimarea mai mult timp a masei musculare- apare isc%emie local- anoie- alterarea structurilor anatomice p&n la necroU.

- e"olu ie :

etapa de compresiune (stri"ire)

- dureaz @- ore- tre#uie s intereseze mase musculare importante.

etapa de decompresiune

- !ncepe dup !nlturarea elementelor compresi"e- cuprinde urmtoarele faze:

4 faza de edem:- apare edem dur posttraumatic 1- zile apoi se resoar#e

4 faza de oc :- %ipo"olemie ini ial- apoi pr#i irea func iei circulatorii cu deces

- apari ia insuficien ei renale. 4 faza de anurie:

- insuficien renal acut (dat de mioglo#ina din esutul muscular isc%emiat)

- maim e !n ziua a ?-a- %iperpoasemie (de la anurie)- stop cardiac.

- gra"itate:

tre#uie a"ut !n "edere dac nu a fost pus !n primejdie "ia a "ictimei.

'. Traumatismele tendoanelor

.Tendinita posttraumatic

Tendinita este o afec iune inflamatorie ce poate aprea

dup solicitri frec"ente sau microtraumatisme repetate.

'linic:

- durere- o#oseal (la eforturi mic ale regiunii afectate)- tumefiere

Tratament

- tratament antialgic i antiinflamator.

35


36/45

+. 6ntezita posttraumatic

Defini ie

6ntezita este o inflama ie ce intereseaz etremitatea tendonului cucare se realizeaz inser ia jonc iunea tendon 5 os.

6tiologia

dup solicitri mecanice

dup multiple microtraumatisme locale

'linic

- dureri (!n timpul contrac iei musculare la ni"elul inser iei tendonului) - impoten func ional.

0.Lua ia tendonului

Defini ie : lua ia tendonului reprezint o alterare a raporturilor

anatomice normale dintre tendon i an ul osos prin care trece.

6tiologia

traumatism direct

contrac ie muscular "iolent

'linic

- impoten func ional durere !nso it de un cracment specific.

1.,laga tendonului

Defini ie : ,laga tendonului este o solu ie de continuitate par ial (incomplet) sau

total (complet) a tendonului.

'lasificare:4 Fec iunea- este produs de un corp ascu it- este !nso it i de o plag cutanat - pot fi afectate i filete ner"oase- impoten a func ional - !n ruptur total se !ndeprteaz cele dou fragmente sec ionate.

4 uptura- dac nu este soluie de continuitate tegumentar ea se datoreaz unei

contracii puternice i #rute a muc%iului sau smulgerii(poate fi pe tendon indemn sau cu patologie)- ruptura poate fi !ntr-un singur timp sau !n doi timpi (dup zile sptm&ni)- prezint !n cazul tendonului sntos:

durere atroce

impoten funcional

%ematom

edem local

- !n ruptura patologic simptomatologia apare progresi" ca i ruptura.

Tratamentul plgii

- este urgen

- tendonul se "a acoperi cu comprese sterile umede pentru a nu se usca- tenorafie

36


37/45

- "indecare: 0-1 zile- tre#uie mo#ilizare pentru a nu face aderene- tenoliz dac nu are loc o refacere funcional optim.

III. TRAUMATISMELE NER$ILR -ERIFERICI

'lasificare:

.'lasificarea traumatismelor mecanice4 directe:

- seciune- ruptur- compresiune - stri"ire.

4 indirecte:- traciune- prin isc%emie "ascular.

+.'lasificare clinic4 paralizii posttraumatice imediate

4 paralizii posttraumatice !n doi timpi (dup ore zile)4 paralizii posttraumatice tardi"e

(deficitul neurologic apare dup ani)- paralizia de ner" cu#ital dup un traumatism de cot- paralizia de median !n fractura 'olles- paralizia de sciatic !n fractura de aceta#ul.

0.'lasificare etiologic4 traumatism desc%is direct

- leziune direct prin dilacerarea esuturilor moi- leziuni indirecte prin und de oc

- apar: rupturi

degenerescene aonale (teci intacte)

4 traumatisme !nc%ise cu compresie acut (compresiune 5 stri"ire)- isc%emie local cu !ntreruperea conducerii ner"oase leziunile de"in ire"ersi#ile lamai mult de +-0 ore

4 leziuni secundare fracturilor (ner" legat direct de un fragment osos din focarul de fractur) 4 traumatisme prin traciune

(elongri cu rupturi aonale ale tecilor "aselor urmate de retracia fi#relor rupte.


38/45

aplicare greit a g%ipsului

leziuni directe !n timpul inter"eniei c%irurgicale.

1.'lasificare dup gra"itate4 9euroapraia (stupoarea ner"oas)

- este o suprimare temporar a acti"itii ner"oase (a conducti#ilitii ner"oase)- dup traumatisme de mic intensitate

- nu sunt secionate fi#rele ner"oase- clinic:

durere

deficit motor

dureaz ore 5 zile

spontan ire"ersi#il.

- denumire:Bsindrom funcional senziti"o-motor tranzitor.C

4 $onotmesis- ruptura (seciunea) unor fi#re ner"oase(sunt integre neurilema i teaca de mielin)- nu este !ntrerupt !ntregul ner"- apare deficit motor persistent- poate fi re"ersi#il dar dup mai mult timp- fi#rele rupte se pot seface.

4 9eurotmesis- este !ntreruperea continuitii !ntregului ner"- apare degenerescen anterograd i retrograd- modaliti e"oluti"e:

etremitile ner"ului secionat nu sunt aduse !n contact

(spaiul dintre ele se umple cu esut conjuncti")

etremitile secionate sunt afrontate (apare regenerarea)

BFindromul de !ntrerupereC

- deficit motor imediat posttraumatic- a#olirea refleelor- tul#urri de sensi#ilitate- atrofii musculare- ulceraii.

.'lasificare dup felul agenilor traumatici: 4 mecanici printr-un mecanism:

direct: - secionare (o#iecte ascuite)

- lo"ire (acti" pasi")- traciune 5 rupere- comprimare 5 stri"ire.

indirect: - ageni traumatici ce trec cu "itez pe l&ng ner" (proiectile)

- afectarea unor "ase ce irig ner"ul (leziuni isc%emice) 4 c%imici: (toici)

efect local (toici ce acioneaz la ni"el local i pot produce necroze)

efect general (intoicaie cu plum# S ne"rita)

38


39/45

4 fizici

$natomie patologic

4 Traumatism prin presiune (compresie 5 stri"ire)- se !ntrerupe conducerea ner"oas- modificri aono-mielice:

edem

tumefacie nodular- macroscopic:

ner" intact

tumefiat

tecile mielinice intacte

coninut aonal strangulat.

4 Traumatism prin traciune- supra!ntindere longitudinal- ruperea continuitii aonilor tecilor "aselor- retracia ulterioar a fi#rei rupte

- diametrul trunc%iului ner"os este crescut la ni"elul leziunii cu peteii pe suprafaaacestuia.

- %ematomul intraneural crete suferina fi#relor %erniind coninutul aoplasmic !ntrefi#rele !ntinse.

- rezult o degenerare retrograd 5 etensi"- la !ntinderi moderate i repetate apare un ne"rom fuziform prin !ngroarea tecilor i

aonilor i transformarea lor gelatinoas ajung&ndu-se la degenerare neurofi#rilar complet. 4 Leziuni isc%emice:

- afectarea "aselor proprii ale ner"ilor- apare anoie secundar

- apare distal. 4 Leziunile indirecte pri"ind agenii "ulnerani cu "iteze mari:- la trecerea !n apropiere a unui proiectil cu "itez mare- apar unde ce acioneaz asupra coninutului aoplasmic semilic%id.- tecile intacte- dominaia lezional poate fi un re"rsat sanguin datorat unui %ematom intra sau

etra-troncular- la ner" apar:

alterarea integritii endo sau periner"ului

acumulri de elemente sanguine

sc%im#ri periaonale prin !nmulirea celulelor Fc%Vann i acumulride celule pe traiectul "aselor endoner"ului.

- apare proliferare fi#ro#lastic ecesi" !n zona cicatricial de la fi#ro#latiiperiner"ului.

6"oluia %istologic

- regenerare rapid a elementului conjuncti"- aonul regenereaz iniial retrograd i lent-!n focarul lezional iniial sunt:

c%eaguri

serozitate

detritusuri necrotice

39


40/45

capetele ner"ului sufer o segmentare a tecilor de mielin i a aonului i umflarea

nucleilor celulelor Fc%Vann.- aceast faz de degenerare primar: + zile

acti"itate celular fazic (cu formare de corpi granulari)

degenerescen Vallerian a captului periferic a ner"ului

aonii distrui

celulele Fc%Vann se !nmulesc.- captul proimal al ner"ului secionat se regenereaz retrograd.- creterea numeric a celulelor Fc%Vann duce la formare de sinciii de fi#re S sc%eletulregenerrii- ner"ul se reface prin !nmugurire (prelungiri din capul proimal ptrund !n cel distal.

;anifestri clinice (dup 2ftenie 3. i Dermengiu D.)

.Tul#urri motoriia.,aralizia

Definiie: ,aralizia este reducerea cantitati" a micrii "oluntare p&n la a#olire.

'lasificri:

4 dup forme i denumiri:- parez (parilizie parial incomplet)- plegie (paralizie total sau complet)

4 dup localizare- mono (parez sau plegie) S apare la un singur mem#ru- %emi (parez sau plegie) S apare i la mem#rul toracic i la cel pel"in de aceeai

parte- para (parez sau plegie) S interesarea am#elor mem#re pel"ine- tri sau tetra (parez sau plegie) S interesarea a 0 sau toate mem#rele.

4 dup inter"alul de timp ce trece p&n apare:

- imediat posttraumatic- apar dup ore sau zile (paralizii !n doi timpi)- dup luni zile ani (paralizii tardi"e posttraumatic).

#.$lterarea refleelor- a#olite- diminuate- eagerate- reflee patologice (a#insMi)

c.Fincineziile(micri in"oluntare ale mem#relor paralizate c&nd sunt efectuate micri "oluntare cu

musculatura neafectat)c. glo#ale- !nsoesc orice efort (tuse strnut sau micare de partea sntoas)c+.de imitaie(micri lente ale mem#rului paralizat c&nd sunt eecutate micri cu mem#rul

sntos)c0.de coordonare(apar c&nd %emiplegia e"olueaz fa"ora#il transform&ndu-se !n %emiparez)

+.Tul#urri de sensi#ilitate+.. 2n funcie de teritoriul unde sunt recepionate ecitaiile:

a)Fensi#ilitate superficial (eterocepti") de la ni"elul tegumentului

40


41/45

#)Fensi#ilitate profund (propriacepti") de la ni"elul muc%ilor tendoanelorarticulaiilor periostului

c)Fensi#ilitatea "isceral (interocepti") de la organele interne.+.+. Tul#urri de sensi#ilitate su#iecti"e/o#iecti"e

a.Tul#urrile su#iecti"e(simptome menionate de su#iect)

4 parestezii (disestezii):

amoreli furnicturi

!nepturi

senzaie de cald/rece

cenestopatii (cele "iscerale)

4 durere su# form de:

ne"ralgie:

- durere "ie "iolent- !n teritoriul unui ner"

- ca o lo"itur de cuit ca o smulgere- ca nite crize paroistice (minute/ore) repeta#ile- pe fondul unor dureri suporta#ile apar crize

paroistice declanate spontan sau de ctre stimuli

mialgie

- durere muscular- accentuat de mers- dat de comprimarea fi#relor motorii ale ner"ului

cauzalgie

- durere ca o arsur intens

- accentuat noaptea - !n special !n palme plante - cu modificri trofice - %iperemie - transpiraie - este o leziune parial a ner"ului periferic.

#.Tul#urrile o#iecti"e(o#ser"ate doar de eaminator)- %iperestezia (accentuarea sensi#ilitii cu ercepia eagerat a stimulilor

dureroi)- %ipoestezia (scderea sensi#ilitii)- anestezia (pierderea sensi#ilitii S anestezie dureroas)- disociaii ale sensi#ilitii- atopognozie (nu poate localiza zona dureroas)- alterarea simului discriminrii(nu percepe distinct doi stimuli)- inatenia senziti" ( nu se simt stimulii pe %emicorpul #olna" dei sunt

aplicai #ilateral)- inadaptarea senziti" (persistena senzaiei dup oprirea stimulului)- adermoleie (nu recunoate inscripii de pe piele)- astereognozie (nu recunoate o#iectele care !i sunt puse !n m&n).

0.Tul#urri trofice i "egetati"e (afectarea fi#relor "egetati"e)

41


42/45

- modificri ale tegumentului

piele su#ire uscat acoperit de scuame

- edem:

acumulare de lic%id seros !n esutul afectat

tumefiere local

cu timpul tegumentul se su#iaz i de"ine lucios

- an%idroz (lipsa secreiei sudorale)- ung%iile nu mai cresc se cur#eaz se rup uor- alterarea firelor de pr: de"in fria#ile cad- atrofie muscular (distal)- escare (necroz de profunzime).

I$.TRAUMATSMELE $ASELR SANGUINE

$.T$8;$T2F;6L6 $T66L=

'lasificare dup consecinele locale ale suferinei arteriale posttraumatice.Findromul isc%emic(scderea fluului arterial printr-un o#stacol duce la tul#urri meta#olice dup leziune ifuncionale lipsa oigenului put&nd duce la distrugerea structurii S necroz)

- stagnarea s&ngelui duce la fenomenul sludge- apare coagulare intra"ascular- apare dez"oltarea circulaiei colaterale- durere- parestezii- tul#urri trofice.

4 Dup modul de instalare al isc%emiei:- acut (cu manifestri #rutale)- lent progresi" ("izi#il la efort apoi i la repaus)

+.Findromul %emoragica.


43/45

- se pot opri spontan sau terapeutic (minim)4 gra"e:

- dac nu sunt oprite pot deceda prin oc %emoragic4 cataclismice (fudroaiante)

- se pierde s&nge mult i repede (+ 5 + ml)

'lasificarea leziunilor traumatice arteriale (arteriopatii)

.'ompresia arterial- dac este dat de o stenoz S sindrom isc%emic- dac este dat de o o#strucie S sindrom o#structi".

Tipuri de compresii:4 concentric:

- dat de edem- dat de %ematom posttraumatic- dat de garou

4 lateral- dat de apsarea arterei pe un plan osos adiacent

4 prin angulare "ascular

- apar i leziuni ale peretelui arterial.+.'ontuzia arterial(leziunea traumatic este intraparietal)

a.'ontuzia ad"enticial- traumatism redus- afectat este doar tunica etern4 manifestrile posttraumatice sunt:

micro%emoragie periad"enticial

spasm arterial

(contracie #rusc a fi#relor musculare parietale din zona

traumatismului cu reducerea lumenului i a "ascularizaiei S sindromisc%emic)

"asoconstricia regional

(apare !n reeaua arterial su#iacent)#.'ontuzia parietal este dat de:(lezarea straturilor mediu intern dar i etern arterial)

4


44/45

- rupere 5 smulgere

;anifestrile

- sindrom %emoragic- sindrom isc%emic.

Tipurile %emoragiei

4 eteriorizat:

- s&nge desc%is la culoare (oigenat)- s&ngele &nete ritmic sincron cu pulsul- cu o suluie de continuitate a tegumentului.

4 neeteriorizat:- nu eist soluie de continuitate !n tegumentul su#iacent- s&ngele se acumuleaz interstiial gener&nd un %ematom.


45/45

4 Findromul o#structi"- un o#stacol poate duce la staz local: cianoz- ulterior apare i tumefiere edem dez"oltarea circulaiei colaterale Sdermatit de staz.

4 Findromul em#olic- "e%icularea unui trom# pe fondul stazei fie prin ptrunderea aerului- em#olul poate o#strua un "as S infarct.

4 Findromul %emoragie (%emoragie intern/etern)+.Fituaii !n care !n urma unor traumatisme sunt afectai muc%i artere dar i "ene:a.'ompresia "enoas

- se asociaz cu cea arterial- cele profunde: sindrom o#structi"

#.'ontuzia "enoas- dac este afectat i endo"ena: aglutinarea trom#ocitelor

c.,laga "enoas- mecanism:

direct (din eterior): !nepare tiere rupere

din interior: fragment de os fracturat- %emoragia din plaga "enoas:

se poate eterioriza (c&nd este soluie de continuitate)

- s&ngerare !n #alt cu s&nge !nc%is

acumula !n esut

- %ematom difuz nepulsatil- e"oluie:

%emostaz spontan (plag mic)

%emoragie: plag mare

oc %emoragic: plag mare

em#olie gazoas: plag mare.

i. leziunile traumatice elementare

Documents