EKG

EKG

EKG= elektrokardiogrfiaEgy non-invazv diagnosztikai eljrs. A szv mkdsrl ad hasznos informcit. A szv elektromos jelensgeit vizsglja a szvizom-sszehzdsakor keletkez elektromos feszltsg regisztrlsval.

SzvA szv latinul cor. A szv a mellkasban a szegycsont (sternum) mgtt, a gtor (mediastinum) ells als rszben, a mellkas kzpvonaltl kiss balra, sajt savs regn, a szvburkon bell helyezkedik el. A szv kpzeletbeli tengelye a jobb lapocka tvisnek kzepn s a szvcscslks helyn halad t. Egyes ritka esetekben a szv a jobb oldalon is elhelyezkedhet, ami ltalban nem jr elvltozsokkal vagy funkcizavarral =ezt situs inversus-nak nevezik.

SzvFels tmegesebb rsze a basis cordis, als elkeskenyedett vge a szvcscs (apex cordis).

SzvA szv szvizombl ll, ami a simaizmokhoz hasonlan akaratunktl fggetlenl mkdik, gyors s erteljes sszehzdsokra kpes. Egy tlagos, percenknt 72-szer sszehzd emberi szv megkzeltleg 2,5 millirdszor hzdik ssze egy tlagos lettartam alatt. A nk szve tlagosan 250-300 g, a frfiak 300-350 g. Szv A szv (cor) a kerings kzponti szerve. Ritmusos sszehzdsaival biztostja a nagy- s kis vrkrben az lland vrramlst s egyb tnyezkkel egytt az ehhez szksges vrnyomst, billentyrendszere gondoskodik a vrramls egyenirnytsrl, sajt szablyozmechanizmusai, valamint idegi s hormonlis hatsok kzbeiktatsval alkalmazkodni tud a vltoz megterhelsekhez.

SzvA szv nagysga a testtmeggel megkzeltleg arnyos. (tlagosan 4 gramm/testslykilogramm.) gy a szv slya tlagos frfiban 300 gramm, nben valamivel kevesebb. A szv tlagos tmri: hosszsga 150 mm, harnt tmrje 110 mm, sagittalis tmrje 90 mm, krfogata a pitvar-kamrai hatron 260 mm. (Laennec szerint a szv mrete az egyn klvel azonos, de ez csak nagyon felletes megkzeltse a tnyleges viszonyoknak.) SzvA szv sszehzdsa elektromos inger hatsra jn ltre, mely normlis esetben a sinuscsombl indul el s a szv sajtsgos ingerletvezet rostjain keresztl a szvizomsejtekhez jut. Ezt az elektromos ingerletet a test felsznre helyezett elektrdokkal fel lehet jegyezni. SzvIngerletkpz s ingervezet rendszere Nodlis szvet A szv beidegzs nlkl, autonm mdon is kpes mkdni, mert maga kpes termelni a mkdshez szksges ingerleteket. A jobb pitvar falban, a fels nagy vna bemlsnl tallhat szinuszcsom. A szinuszcsom ingerlete rterjed a pitvarokra, s azok sszehzdshoz vezet. A jobb pitvar als rszn tallhat a pitvar-kamrai csom- Aschoff-Tawara-csom. SzvEbbl egy kteg- His-kteg indul ki, amely thalad a szv rostos vznak nylsn s a kamrasvnyhez fut. A kamrasvny izmos rsznek fels szlnl jobb s bal szrakra - Tawara-szrak vlik, amelyek a svny megfelel kamra oldali rszn lefel futnak, majd kisebb rostokra - Purkinje-rostokra gazdva visszahajlanak a kamrk bels felszne alatt. Ez az elrendezds biztostja azt, hogy a szv klnbz rszei sszehangoltan s megfelel sorrendben hzdjanak ssze.

Akcis potencil Az akcis potencil ltrejttt az teszi lehetv, hogy az inger hatsra a sejtmembrn ionpermeabilitsa hirtelen megvltozik s a membrn kt oldaln lv ionok koncentrcija s elektrokmiai potencil-gradiensknek megfelelen a membrn egyik oldalrl a msikra vndorolnak. Ezltal a sejtmembrn polarizcija megvltozik, polarizlt llapott elveszti, teht depolarizldik, st a nyugalmi helyzettel szemben kls oldala enyhn negatvv vlik a belshz kpest. Az akcis potencil ltrejttekor a sejtbe beraml pozitv tlts ionok a depolarizci, a sejtbl kiraml pozitv tlts ionok a repolarizci irnyba hatnak. Akcis potencil Az akcis potencil 5 fzisa: 0"-fzis: gyors depolarizci, oka a sejtbe trtn robbansszer Na+ beramls.1"-fzis: gyors repolarizci, oka a sejtbl gyors K+ kiramls indul meg.2"-fzis, vagy plat-fzis: a sejtbe lass depolarizci jn ltre, melynek sorn, a lass csatornkon keresztl, Na+, s Ca++ ramlik be.3"-fzis: gyors K+ kiramls szlelhet, mely megindtja az eredeti llapotot, visszalltst,4"-fzis: az eredeti membrnpotencil elrsnl a nyugalmi llapot helyre ll.Akcis potencil Az EKG nem ms, mint a szvizomsejtek tmegben keletkez akcis potencilok sszessgnek lekpezse a testfelsznen. EKG trtnete: Az EKG felfedezse Willem Einthoven (18601927) holland fiziolgus nevhez fzdik, aki ezrt 1924-ben fiziolgiai s orvostudomnyi Nobel-djat kapott. A mlt szzad elejn tett megfigyelsei a mai napig vltozatlanul helytllnak.

Clja Az EKG segt megllaptani, hogy a szv ritmusosan ver-e normlisan terjed-e az akcis potencil. Elemezni lehet ltala a szv ritmust, az ingerlet kiindulsnak a helyt, az ingerletvezets sebessgt, a szvizom vastagsgt, a szvizom esetleges vrelltsi zavart, kvetkeztethetni lehet esetleges tdemblira.Az EKG-vizsglat EKG-vizsglat sorn a szv elektromos aktivitsn keresztl kvetkeztetnk a szv llapotra. gynevezett vgtagi s mellkasi elektrdkbl gyjti ssze az elektromos jeleket az EKG-gp. A vgtagi elektrdk a frontlis sk tengelyeit, mg a mellkasi elektrdkbl a horizontlis sk elektromos tengelyeit jelentik meg. Ngy vgtagi s hat mellkasi elektrdt hasznlnak. Az EKG-vizsglat Ngy vgtagrl elvezetett informcibl az EKG-kszlk 6 elvezetst kszt (I, II, III, aVF, aVR s aVL), a hat mellkasi elektrda pedig hat klnbz elvezetsnek szmt (V1, V2, V3, V4, V5 s V6). Minden elvezets klnbz szgbl ltja a szvet. Az gy kszlt 12 elvezetses EKG ppen elfogadhat szm irnybl ad informcit a szvrl ahhoz, hogy tfog kpet kapjunk a szv elektromos mkdsrl.

Az EKG-grbe Egysges, nemzetkzi megllapods alapjn, az EKG-n szlelt hullmok nevei: P, Q, R, S, T s U.

Minden hullm a szv egy meghatrozott rsznek depolarizcijt (elektromos kislst) vagy repolarizcijt (elektromos jratltdst) jelenti.

Az EKG-hullmok P-hullm (pitvari hullm): pozitv amplitdj (12 mm)a sinuscsomban keletkezett ingerlet sztterjedst (pitvarokra vonatozik) - pitvari depolarizci idtartama 0,06-0,11 msodperc.

Az EKG-hullmok P- Q tvolsg: a pitvari repolarizcinak fele meg azt mutatja, hogy az ingerkpzs helyrl mennyi id alatt r el az ingerlet a kamra izomzathoztvezetsi id a pitvar s kamra kztt idtartama 0,04-0,1 sec

Az EKG-hullmok QRS-komplexum (kamrai hullm): a kamrk depolarizcijt jelli (gyors lefolys) kis negatv Q-hullmbl (nem mindig szleljk) magas pozitv R-hullmbl (kamraizomzat f tmegnek ingerletbe jutsa, amplitdja 10 mm) negatv S-hullmbl ll. Ez id alatt megy vgbe a kamra teljes munkaizomzatnak depolarizcija. Idtartama 0,06-0,1 sec, amibl 0,03 sec az interventricularis septum depolarizcija, 0,055 sec a jobb kamra s 0,068 sec a bal kamra depolarizcija.

Az EKG-hullmok Q-hullm az ingerlet kamrai terjedst mutatja az AV-csomtl a Tawara szrakon egszen a kamra izomzatig.

Az EKG-hullmok R-hullm a kamraizomzat ftmegnek depolarizcijt mutatja

Az EKG-hullmok S-hullma bal kamra hts, bazlis rsznek aktivldst jelzi.

Az EKG-hullmok ST-szakasz: a kamrk lass repolarizcis szakasza

Az EKG-hullmok T-hullm elnyjtott kzepes amplitdj hullm a kamrk teljes repolarizcijt jelzi a gyors repolarizci fzisa idtartama 0,20 sec.

Az EKG-hullmok T-szakasz QRS komplexum kezdettl a T-hullm vgig tart hossza 0,4sec

Az EKG-hullmok Q-T tvolsg kamraizomzat depolarizcijnak s repolarizcijnak egyttes idtartama. az egsz kamrai akcis potencilrl ad kpet hossza frekvenciafgg ktfzis hullm

Az EKG-hullmok U-hullm Eredete bizonytalan De jelezheti az interventricularis septum repolarizcijt vagy a kamrk lass jratltdst Idtartama 0,1-0,2 sec

Szvritmus. SinusritmusA szvritmus biztonsgos azonostshoz egy hosszabb EKG-cskon kell vizsglni a szvtsek szmt egy kivlasztott elvezetsben, amely ltalban a II-elvezets. A ritmuszavarok ltalban akkor vlnak nyilvnvalv, ha legalbb 12 vagy tbb egymst kvet komplexust vizsglunk. A sinusritmus = a norml szvritmus, amelyben a sinoatrialis csom termszetes pacemakerknt mkdik, frekvencija 60-100 szvsszehzds/perc.A sinusritmus jellemzi a kvetkezk:a szvversek szma: 60-100/perc

P-hullm felfel irnyul a II-elvezetsben s lefel az aVR-ben

mindegyik P-hullmot QRS-komplexus kveti Vizsglat - LersA vizsglat kzben a pciensnek hanyat kell fekdnie. Meghatrozott sznkd szerint csuklira s bokira egy-egy ntapad papr- vagy gumiszalaggal elltott fmelektrdt rgztenek. (PIROS- jobb kar SRGA- bal kar FEKETE- jobb lb ZLD- bal lb ) Az elektrdval rintkez brfelletet vzzel benedvestik, vagy gllel bekenik. Az elektrdk msik vge a szv elektromos jeleinek feldolgozsra alkalmas kszlkhez csatlakozik.

Vizsglat - LersA vizsglattl fggen a mellkasra is helyeznek 6 elektrdt, melyek helyzete szintn anatmiailag elre meghatrozott. A vizsglat kzben nem lehet mozogni vagy beszlni, mert a lgzizmok mozgsa s a klnbz zajok a mrs pontossgt krosan befolysoljk. Olykor arra krhetik a pcienst, hogy vegyen egy mly levegt, s tartsa vissza a llegzett.Vizsglat - LersA Wilson elv szerint az egyes elektrdk helyzete: V1 = jobboldalon, parasternalisan a IV. bordakzbenV2 = baloldalon, parasternalisan a IV. bordakzbenV3 = a V2 s a V4 felezpontjnV4 = baloldalon, a med. clav. vonalban az V. bordakzbenV5 = baloldalon, az ells hnaljvonalban az V. bordakzbenV6 = baloldalon, a kzps hnaljvonalban az V. bordakzben

Vizsglat Lers Az elvezetsek kztti kapcsolat a kvetkezkpen alakul: I = jobb kar - bal kar kztt

II =jobb kar - bal lb kztt

III = bal kar - bal lb kzttVizsglat Lers Az elvezetseket teht a kvetkez kpen kell rtelmezni:

aVR - jobb kari potencil

aVL - bal kari potencil

aVF - bal lb potencilVizsglat Lers A vgtagi elvezetsek a frontlis skban mutatjk a szv trbeli elhelyezkedst:

II, - III, - aVF: htsfal s cscs

I, - aVL: ellsfal

aVR: kontrollVizsglat - LersA szv ltal keltett elektromos jelzseket a kszlk talaktja, s paprszalagon grbe formjban rajzolja meg. Az elektromos jeleket ltalban 6 vagy 12 klnbz elvezetsben brzoljk, vagyis az EKG-szalagon ennyi grbe lthat.Elkszts Klnsebb elkszletre nincs szksg. Kzvetlenl a vizsglat elvgzse eltti fizikai terhels (pl. felmenetel a lpcsn) megvltoztathatja a grbt. Pr perc pihens utn azonban a szv ismt nyugalmi llapotba kerl.Figyelem! A vizsglat eltt szksges elmondani a kezelorvosnak, hogy milyen gygyszereket szed a pciens!!!

!!! Vannak olyan betegsgek, amelyeknek az EKG-n kimutathat jelei csak terhelsre jelentkeznek. Ezrt elfordulhat, hogy fizikai terhels (pl. kerkpr vagy futpad hasznlata) kzben kell, hogy felvegyk az EKG-grbt. Ezt nevezik terhelses EKG-nak (ergometria).

Terhelses EKG A terhels mdjai:

Isotonis terhels (kerkpr, futpad, guggoltats, lpcsztets )Isometris terhels (max kzszorits 2-5percig) Hypoxaemia teszt (gzkeverk: 1O% oxign + 9O% nitrogn, 2O min)Catecolamine teszt (iv. catecolamine)Pitvari stimulls (pacemaker- jobb pitvar- fellvezrls)Emocionlis terhels (stresszes feladatok)Terhelses izotp vizsglat (terhels, EKG, izotp)Terhelses hemodinamikai vizsglat (A. pulm.- katter)Terhelses EKG Indikcik:

Mellkasi fjdalom differencildiagnzisaA beteg funkcionlis kapacitsnak s a terpia eredmnyessgnek meghatrozsaA krkp prognzisnak s az elvltozs mrtknek meghatrozsaCoronarogrfis vizsglat eltt, ill., bizonyos krkpekben narkzis eltt ktelez.A terhelsi s az ingerkpzsi zavarok kapcsolatnak tisztzsa rdekben.Subklinikai koronria-betegsgek felismerse vgett.Terhelses EKG Abszolt kontraindikci:

AMIInstabil angina pectorisSlyos aorta stenosisAkut myocarditis, endokarditis, pericarditisIsmert, slyos ingerkpzsi-, ill., vezetsi zavarSzvelgtelensg klinikai tnetei esetnIsmert slyos hypertoniaSlyos anaemiban, ill., anyagcserezavar, folyadk-, elektrolit zavar esetn.Lzas llapot, ill. akut infectioTerhelses EKG Relatv kontraindikci:

Obstruktiv cardyopathiaJelents pulmonlis hypertensioKifejezett bradyarrythmiaFix frekvencij pacemakerSlyos tdbetegsgA beteg koopercijnak hinya!!!Bizonyos ritmuszavarok nem szlelhetk folyamatosan, ezrt a vletlenszeren megvlasztott idpontban elksztett EKG-n nem mutathatk ki. Ilyenkor 24-rs folyamatos vizsglatot vgeznek hordozhat EKG-kszlkkel. Ez a Holter-vizsglat. A folyamatosan rgztett adatokat vgl szmtgppel rtkelik ki.

Veszlye Veszlytelen vizsglat. Fjdalom Nem fjdalmas.

Amikor a brt megnedvestik, vagy gllel bekenik, az kellemetlenl hvs lehet.

Szvritmus. SinusritmusA szvritmus biztonsgos azonostshoz egy hosszabb EKG-cskon kell vizsglni a szvtsek szmt egy kivlasztott elvezetsben, amely ltalban a II-elvezets. A ritmuszavarok ltalban akkor vlnak nyilvnvalv, ha legalbb 12 vagy tbb egymst kvet komplexust vizsglunk. A sinusritmus = a norml szvritmus, amelyben a sinoatrialis csom termszetes pacemakerknt mkdik, frekvencija 60-100 szvsszehzds/perc.Ritmuszavarok Sinoatrialis ritmusok Pitvari ritmusok Kamrai ritmusok Vezetsi zavarok Pt-ritmusok (escape) Ectopis ritmusok (extrasystolk vagy korai (premature) szvsszehzds) Asystolia 1. Sinoatrialis ritmusokSinusbradycardiaa szvfrekvencia 43/perc a P-hullmok felfel irnyulnak a II-elvezetsben s minden P-hullmot QRS-komplexus kvet.

1. Sinoatrialis ritmusokSinustachycardia a szvfrekvencia 150-180/perc a P-hullmok felfel irnyulnak a II-elvezetsben s minden P-hullmot QRS-komplexus kvet

1. Sinoatrialis ritmusokSinusarrhythmia a szvfrekvencia a kilgzs alatt 75/perc a belgzs alatt pedig 90/perc. Sportolknl s 40 v alattiaknl gyakori s veszlytelen.

1. Sinoatrialis ritmusoksick sinus szindrmagyjtfogalom, melyben a betegnl a kvetkez eltrsek brmelyike vagy mindegyike fennllhat:sinusbradycardiasinusmkds lellsa egy P-hullm nem jelentkezik az EKG-n, az ezt kvet P-hullm pedig nem jelenik meg a vrt helyen.sinoatrialis blokk egy P-hullm nem jelentkezik az EKG-n, az ezt kvet P-hullm pedig a vrt helyen jelentkezik.tachy-brady szindrma a sick sinus szindrmban fellp bradycardira vlaszul gyakran jelentkezik tachycardia.

2. Pitvari ritmusokpitvari tachycardia a szvfrekvencia 125/perc a P-hullmok szablytalan alakak2. Pitvari ritmusokpitvari flutter (pitvarlebegs) az EKG-n jellegzetes "frszfog"-kpet mutat A flutter hullmok frekvencija akr 300/perc is lehet.

2. Pitvari ritmusokPitvarfibrillatio Nem lthatak P-hullmok az EKG-n, melynek alapvonala alacsony amplitdj oszcillcikbl ll, ezeket nevezzk fibrillatio-s vagy "f"-hullmoknak

2. Pitvari ritmusokatrioventricularis (AV-) re-entry tachycardik a szvversek szma 130-250/perc egy QRS-komplexusra 1 P-hullm jut (br a P-hullmok nem lthatak mindig tisztn) a QRS-komplexusok rendszeresek a QRS-komplexusok keskenyek.3. Kamrai ritmusok kamrai tachycardia kamrai frekvencia tbb mint 120/perc szles QRS-komplexusok.3. Kamrai ritmusok accelerlt idioventricularis ritmus szles QRS-komplexusok a szvfrekvencia 60/perc.3. Kamrai ritmusok torsades de pointes a szvfrekvencia akr 270/perc is lehet a QRS-komplexusok tengelyllsa vltoz.

3. Kamrai ritmusok kamrafibrillatio gyorsan hallhoz vezet arrhythmia, gyors diagnzisra s kezelsre van szksg. Leggyakrabban akut szvizominfarctusban lthat. Az EKG-n kaotikus kamrai aktivitsknt jelentkezik. Hibsan asyatolinak is nzhet4. Vezetsi zavarokSinoatrialis(SA-) blokk a P-hullm nem jelenik meg a vrt helyen, de a kvetkez ltalban pontosan, idben jelentkezik. Pt-ritmusok jelenhetnek meg.4. Vezetsi zavarokAtrioventricularis (AV-) blokk hrom slyossgi fokra oszthat fel az I. fok AV-blokkban (Mobitz I.)egyszeren meghosszabbodik a PR-intervallum a Morbitz II. tpus AV-blokk jellemzi: a legtbb P-hullmot QRS-komplexus kveti, a PR-szakasz szablyos s lland, estenknt a P-hullmot nem kveti QRS-komplexus 2:1 AV-blokk: P-hullmokat nem kveti QRS-komplexus, a pitvarok s a kamrk egymstl teljesen fggetlenl mkdnek, Pt-ritmusok jelenhetnek meg4. Vezetsi zavarokSzrblokk lehet bal- illetve jobboldali; teljes illetve nem teljes. A jobb s a bal szr egyttes blokkja a III. fok AV-blokknak felel meg, mert az impulzusok nem rik el a kamrk izomzatt.

5. Ptritmusok atrioventricularis (AV-) junctionalis pt-ritmus Akkor jelentkezik ha a SA-csom mkdse lell vagy az impulzusok nem jutnak el az AV-csomba. a szvfrekvencia 40-60/perc a P-hullmok hinyoznak a QRS-komplexusok morfolgija ugyanolyan (esetleg keskenyek).5. Ptritmusok kamrai pt-ritmusakkor keletkezik, ha az AV junctionalis pt-ritmusok nem mkdnek, vagy ha impulzusai gtldnak. a szvfrekvencia 15-40/perc a P-hullmok hinyoznak a keletkez QRS-komplexusok szlesek.6. Ectopis ritmusokpitvari ectopik ltalban tvezetdnek a kamrkba s QRS-komplexus is kialakul. a P-hullmok a vrtnl elbb jelentkeznek a P-hullmok szablytalan alakak.

6. Ectopis ritmusokatrioventricularis (AV-) junctionalis ectopik retrogrd ton aktivlhatjk a pitvarokat is, ebben az esetben a P-hullmok fordtottak lesznek. P-hullmok llhatnak a QRS-komplexus eltt, utn vagy kzben. a QRS-komplexus a vrtnl elbb jelenik meg a QRS-komplexus keskeny6. Ectopis ritmusokkamrai ectopik retrogrd vezets fellphet, ami negatv P-hullmokat eredmnyezhet. Szles QRS-komplexusokat hoznak ltre.6. Ectopis ritmusokbigeminia akkor jelentkezik ha minden norml szvsszehzdst egy ectopia kvet.

7. AsystoliaEbben az esetben a szvben nincs elektromos aktivits, az EKG-n egyenes vonal lthat.

I. teszt II. teszt Radiolgia UrogrfiaMammogrfia Briumos passaje vizsglat Irigogrfia Koronarogrfia UH CT RMI Fluoroszkpia Scintigrfia PET EKG