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Klinik77-jährige Patientin. Linksherzinsuffizienz NYHA II-III. Bekannte KHK. Arterielle Hypertonie.

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Rhythmus, Frequenz, LagetypSinusrhythmus mit atrialer Extrasystolie. 79/min. Überdrehter Linkstyp (überwie-gende S-Zacke in Abl. II und III; pathologisch!), somit Verdacht auf linksanteriorenHemiblock.

P-Welle, PQ-Zeit, QRS-KomplexDer vierte QRS-Komplex der Brustwandableitungen folgt einer atrialen Extrasystole. AV-Block I mit einer PQ-Zeit von 225 ms. QRS-Komplex mit 110 ms grenzwertig verbreitert. Die fehlende R-Zacke in Abl. V2 und die kleine R-Zacke in Abl. V3 lassen einen alten Vorderwandfarkt als Ursache des linksanterioren Hemiblocks vermuten.Persistierende S-Zacke bis Abl. V6 infolge des linksanterioren Hemiblocks. Die Hypertrophieindizes lassen sich bei dem vorliegenden linksanterioren Hemiblock nichtanwenden.

ST-Strecke, T-WelleDeszendierende ST-Strecke mit präterminal negativem T in Abl. I, aVL und V5/6 als Zeichen der Linksherzschädigung. U-Welle in Abl. V2-6. QT-Dauer mit 400 ms normal.

BeurteilungSinusrhythmus, 79/min. Atriale Extrasystolie. AV-Block I mit einer PQ-Zeit von 225 ms. Überdrehter Linkstyp, somit Verdacht auf linksanterioren Hemiblock. Linksherz-schädigungszeichen. Verdacht auf alten Vorderwandinfarkt.

KommentarEin linksanteriorer Hemiblock ist nie physiologisch und muss deshalb eine pathologische Ursache – in diesem Fall wohl einen alten Vorderwandinfarkt – haben. DieHypertrophieindizes sind bei Hemiblöcken und bei Schenkelblöcken nicht anzuwenden. Eine Verlagerung der Übergangszone nach links liegt nicht vor, da die R-Zackenin den rechtspräkordialen Ableitungen – wahrscheinlich durch den alten Vorderwandinfarkt – fehlen oder reduziert sind.

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