1130 - humphreys
DESCRIPTION
os dit repoTRANSCRIPT
-
Board Medicina Interna
Hipercolesterolemias problemas en decisiones y terapias
Dra. Jennifer Humphreys
Unidad Nutricin y Diabetes CAS
-
Modelo Estructural de las Lipoprotenas
-
Clasificacin de las Lipoprotenas
-
Mamferos no primates
Caballo
Jabal
Rinoceronte
Elefante
50 70 90 110 130 150 170 190 210
Colesterol Total (mg/dl)
Primates
Baboon
Mono aullador
Humanos aborgenes
Hazdas
Pigmeos
Sans
Humano moderno
(O Keefe et al., J Am Coll Cardiol 2004)
Colesterol en humanos y animales
-
Dislipidemias
Perfil lipdico: 2 determinaciones Ayuno 12 horas: si no ayuna, CT & HDL son confiables (clculo de Col no HDL)
Regimen dia previo Liviano Sin OH
Laboratorio confiable
Colesterol Total Colesterol de HDL Triglicridos Estimacin del Colesterol LDL Quilomicrones * En el suero
-
Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
-
Dislipidemias
* En el suero
Estimacin del Colesterol de LDL
C-LDL = C-Total - (TGS/5 + C- HDL)
Ecuacin de Friedewald, vlida con niveles De triglicridos sricos menores a 400 mg dl
-
* En el suero
DLP Mixta
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Caracterizar Dislipidemia
-
Factores de riesgo para desarrollo de enfermedad coronaria isqumica
60 -
50 -
40 -
30 -
20 -
10 -
0 -
Rie
sgo
de
IA
M A
trib
uib
le a
cad
a F
act
or
de
Rie
sgo
(%
)
(Estudio INTERHEART; JAMA 364: 937-942, 2004)
-
Lipidos y enfermedad
Ateroesclerosis
Colelitiasis
Pancreatitis
Col LDL Col HDL
Exceso de triglicridos
?
?
-
Desarrollo y manifestaciones clnicas
-
Etiologa
Gentica Secundaria Ambiental Hipercolesterolemia
familiar
Hipercolesterolemia
polignica
Dislipidemia familiar
combinada
Disbetalipoproteinemia
Hipertrigliceridemias
familiares
Defectos genticos en
sntesis y
catabolismo de HDL
Diabetes Mellitus
Obesidad
Sndrome Metablico
Menopausia
Insuficiencia renal
Sndrome nefrsico
Transplante renal
Hipotiroidismo
E.Autoinmunes
Dieta
Alcohol
Sedentarismo
Tabaco
Drogas:
Estrgenos
Andrgenos
Anablicos
Corticoides
-
Hipercolesterolemia familiar
Xantomas tendineos
-
Dislipidemias secundarias
Aumento c-LDL Aumento TG Col HDL bajo Hipotiroidismo
Colestasia
Sd Nefrtico
Drogas
Progestgenos
Corticoides
Anablicos
Dietas altas:
grasas saturadas colesterol
Hipertigliceridemia
Obesidad
Diabetes Mellitus
Drogas:
B bloqueadores
Diurticos
Dietas alta:
grasas trans glcidos refinados
Obesidad Diabetes Mellitus Hipotiroidismo I Renal Drogas: Estrgenos B bloqueadores Tiazidas Corticoides Dietas altas: glcidos refinados Alcohol Sedentarismo Tabaquismo
-
Enfrentamiento del Paciente dislipidmico:
Caracterizar la dislipidemia
Evaluar factores de riego cardiovascular
Evaluar causas secundarias de dislipidemia
Definir objetivos teraputicos
Definir tratamiento
-
Caso clnico
Mujer de 23 aos, sana, consulta por colesterol elevado. No fuma.
Tiene antecedentes de madre con hipercolesterolemia.
Al examen fsico destaca IMC 27 kg/m2 y PA 130/80. No usa frmacos
Col 245
TG 70
HDL 70
LDL 180
-
Elementos para determinar rango objetivo de colesterol
Theoretical Example of Appropriate* and Inappropriate Risk Reclassification By a New Compared With an Existing CVD Risk Prediction Model
-
Factores de riesgo cardiovascular NCEP ATP III
Con ms de 2 FR Clculo de riesgo a 10 aos Framingham
http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov/calculator.asp
No modificables
Edad > 45 hombre/> 55 mujer
Historia familiar
(EC en familiar de primer grado en hombre < 55 aos/mujer < 65 aos)
Modificables
Tabaquismo
HTA (>140/90 mm hg o en tto)
HDL < 40 mg/dl
*C-HDL > 60 mg/dl es protector y resta 1 factor de riesgo
-
Equivalentes de Enfermedad Coronaria
Diabetes Mellitus
Aneurisma Artico Abdominal
Estenosis carotdea (>50% estenosis)
AVE o TIA previo
Enfermedad arterial perifrica
Framingham Score >20% Riesgo a 10 aos
-
Lloyd-Jones et al Circulation 2006;113:791-798
Remaining lifetime risks for atherosclerotic CVD in men and women at 50 years of age.
-
http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov/calculator.asp
-
http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov/calculator.asp
-
23 aos= -7
Col 245= 11
No fumador = 0
-
HDL 70= -1
PAS 130= 2
-
Categoras de riesgo y Objetivos c-LDL ATP III
Riesgo clnico Objetivo ( mg/dl)
Alto
ECV o Equivalente ECV *
-
Actualizacin ATP III ( 2004)
Categora de Riesgo
LDL mg/dl
Objetivo
Alto riesgo: CHD or CHD risk equivalents (10-yr risk >20%)
-
Pregunta
Mujer de 23 aos, sana, consulta por colesterol elevado. No fuma.
Tiene antecedentes de madre con hipercolesterolemia.
Al examen fsico destaca IMC 27 kg/mt2 y PA 130/80. No usa frmacos
Col 245
TG 70
HDL 70
LDL 180
Bajo
0 - 1 F. de Riesgo
< 160
-
Caso clnico Hombre de 43 aos de edad, consulta por colesterol
elevado. Fuma 10 cigarros al da y es bebedor de fines de semana.
Tiene antecedentes de padre con enfermedad coronaria e infarto a los 53 aos de edad.
Al examen fsico destaca IMC 32 kg/m2 y PA 130/80. Usa enalapril 20 mg al da y eutirox 100 mcg
Col 245
TG 70
HDL 70
LDL 180
TSH = 2,1
Glicemia 103 mg/dL
riesgo calculado: Hombre= 0 Col= 6 Tabaco= 5 HDL= -1 HTA tratada= 2
Total= 12 10%
Moderado
2 F. de Riesgo
-
Paciente 1 Mujer 28 aos , asintomtica , no fuma , sedentaria IMC 22 . Riesgo CVG: ? Objetivo?
Paciente 2 Hombre 50 aos Fumador HTA en tratamiento IMC 28 130/90 Riesgo CVG? Objetivo?
Paciente 3 Mujer 60 aos Diabtica , Ant IAM IMC 31 Riesgo CVG? Objetivo?
Bajo < 160 Moderado < 160 Muy alto
< 70
-
Caso clnico
Mujer de 38 aos sana. Fuma 5 cigarros diarios y bebe 2 piscolas por da los fines de semana. Sin antecedentes familiares. Usuaria de anticonceptivos.
Al examen fsico IMC 3132 kg/m2 y PA 120/ 80.
Consulta con los siguientes exmenes de laboratorio:
TG 465 mg/dl
Col 237 mg/dl
HDL 39 mg/dl
LDL 105 mg/dl
Causas secundarias de dislipidema: Obesidad
Ingesta de alcohol Tabaco Estrgenos
Manejo no farmacolgico: dieta, ejercicio, suspender tabaco y alcohol
-
Caso clnico
Hombre de 48 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con atenolol e hidroclorotiazida. No fuma y bebe 2 copas de vino al da.
Al examen fsico IMC 30,5 kg/m2
Consulta con los siguientes exmenes de laboratorio:
TG 930 mg/dl
Col 310 mg/dl
HDL 35 mg/dl
Causas secundarias de dislipidema: Obesidad
Ingesta de alcohol Tabaco Beta bloqueo Descartar diabetes
Manejo farmacolgico Medidas no farmacolgicas
Suprimir azucares refinados y alcohol Supender estrogenos
Frmacos: Fibratos Niacina cidos grasos W3
-
Medidas no farmacologicas
Dieta Grasas menos 30% de las caloras totales
< 7% grasas saturadas
< 200 mg de colesterol
> 2 g /da esteroles vegetales y
fibra viscosa soluble (10-25g/da)
Aumentar el Ejercicio ( ms efectivo sobre TG y HDL)
Suspender tabaquismo
Corregir causas secundarias
Control de peso: restriccin calrica
10 a 20% c- LDL
-
Consideraciones del Tratamiento Farmacolgico
Primer objetivo c- LDL
Evidencias de efectividad y beneficio CV
Es permanente, solo se interrumpe frente efectos
adversos
Si TG > 500 mg/dl Objetivo inicial prevencin
pancreatitis.
Basado en objetivos predeterminados