10 lesao medular
TRANSCRIPT
![Page 1: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/1.jpg)
FISIOTERAPIA NAS
LESÕES MEDULARES
Prof. Ana Paula Massuda V. Oliveira
![Page 2: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/2.jpg)
LESÃO MEDULAR
L M E - LESÃO MEDULAR ESPINHAL
* ALTERAÇÕES NO ESTILO DE VIDA
DO PACIENTE.
![Page 3: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/3.jpg)
LESÃO MEDULAR
![Page 4: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/4.jpg)
LESÃO MEDULAR
![Page 5: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/5.jpg)
LESÃO MEDULAR
ETIOLOGIA
AS LESÕES DA MEDULA ESPINHAL SÃO DIVIDIDASEM 02 CATEGORIAS:
* LESÕES TRAUMÁTICAS
* LESÕES NÃO TRAUMÁTICAS
![Page 6: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/6.jpg)
LESÃO MEDULAR
AS LESÕES TRAUMÁTICAS SÃO MAIS FREQUENTES;
• 38% AUTOMÓVEIS
• 7% MOTO
• 16% PULOS, QUEDAS
• 13% ARMA DE FOGO
• 9% ACIDENTE MERGULHO
![Page 7: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/7.jpg)
LESÃO MEDULAR
![Page 8: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/8.jpg)
LESÃO MEDULAR
AS LESÕES NÃO TRAUMÁTICAS SÃO PORDOENÇA OU INFLUÊNCIA PATOLÓGICA
• SÍFILIS
• MIELITE TRANSVERSA
• NEOPLASIAS ESPINHAIS
• ELA
• ESCLEROSE MÚLTIPLA
• ABCESSOS MEDULA ESPINHAL
![Page 9: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/9.jpg)
LESÃO MEDULAR
82% HOMENS
18% MULHERES
15 AOS 24 ANOS
80% LESÕES ABAIXO 40 ANOS
![Page 10: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/10.jpg)
LESÃO MEDULAR
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES MEDULARES:
* TETRAPLEGIA* PARAPLEGIA
TETRA: PARALISIA PARCIAL OU COMPLETA DOS 04 MEMBROS E DO TRONCO, INCLUSIVE OS MÚSC.RESPIRATÓRIOS, SENDO RESULTANTE DAS LESÕESDA MEDULA CERVICAL.
PARA: PARALISIA PARCIAL OU COMPLETA, DOTRONCO OU PARTE DO TRONCO E DE AMBOS OS MMII, SENDO RESULTANTE DE LESÕES DA MEDULATORÁCICA OU LOMBAR, OU DAS RAIZES SACRAIS.
![Page 11: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/11.jpg)
LESÃO MEDULAR
![Page 12: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/13.jpg)
LESÃO MEDULAR
![Page 14: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/14.jpg)
LESÃO MEDULAR
DESIGNAÇÃO DO NÍVEL DA LESÃO:
* INDICAÇÃO DO SEGMENTO MAIS DISTAL NÃO
ENVOLVIDO DA RAIZ NERVOSA COM FUNÇÃO
NORMAL.
FUNÇÃO NORMAL: MÚSCULOS INERVADOS PRECISAM
TER GRADUAÇÃO DE + OU 3+ NA APLICAÇÃO DO
TESTE MUSCULAR MANUAL.
![Page 15: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/15.jpg)
LESÃO MEDULAR
LESÕES COMPLETAS
NÃO HÁ FUNÇÃO SENSITIVA E MOTORA; CAUSADA
POR UMA TRANSECÇÃO COMPLETA ( SEPARAÇÃO),
COMPRESSÃO GRAVE, OU INTENSA DETERIORAÇÃO
VASCULAR À MEDULA.
![Page 16: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/16.jpg)
LESÃO MEDULAR
LESÕES INCOMPLETAS
PRESERVAÇÃO DE ALGUMA FUNÇÃO SENSITIVA OU
MOTORA ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO.
DECORRENTES DE CONTUSÕES PRODUZIDAS POR
PRESSÃO SOBRE A MEDULA, EXERCIDA POR OSSO
E/OU TECIDOS MOLES DESLOCADOS, OU PELO EDEMA
SITUADO NO INTERIOR DO CANAL VERTEBRAL.
![Page 17: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/17.jpg)
QUADRO CLÍNICO
IMPREVISÍVEL; RETORNO PRECOCE DA FUNÇÃOCONSIDERADO BOM PROGNÓSTICO.
![Page 18: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/18.jpg)
LESÃO MEDULAR
LESÃO SECUNDÁRIA
ORIGINA-SE DE EDEMA CELULAR E DA
EXSUDAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS QUE
DESTROEM AS CÉLULAS ADJACENTES E OS
TRATOS NEURAIS.
ESSAS ALTERAÇÕES SÃO ASSOCIADAS ÀS
INFLAMAÇÕES AGUDAS.
OS VASOS SANGUÍNEOS QUE IRRIGAM A
MEDULA PODEM REAGIR COM VASOESPASMO,
PRODUZINDO A LESÃO ISQUÊMICA TERCIÁRIA.
![Page 19: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/19.jpg)
LESÃO MEDULAR
SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD
OCORRE À PARTIR DA HEMISECÇÃO DA MEDULA
ESPINHAL ( LESÃO DE UM DOS LADOS ), SENDO
TIPICAMENTE CAUSADAS POR FERIDAS CORTANTES
( FACADAS ).
LESÕES PARCIAIS MAIS FREQUENTES;
HEMISECÇÕES VERDADEIRAS MAIS RARAS.
![Page 20: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/20.jpg)
LESÃO MEDULAR
ASPECTOS CLÍNICOS DA BROWN-SEQUARD:
LADO IPSOLATERAL CONTRALATERAL
• perda sensibilidade• reflexos• ausência reflexos superficiais• clônus• Babinski +• perda proprioceptiva• perda cinestesias• perda sensibilidade vibratória
• perda dor e temperat. * trato
Lesão da coluna dorsal
![Page 21: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/21.jpg)
LESÃO MEDULAR
![Page 22: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/22.jpg)
LESÃO MEDULAR
SINDROME MEDULAR ANTERIOR
LESÕES POR FLEXÃO DA REGIÃO CERVICAL, COM
RESULTANTE LESÃO À PORÇÃO ANTERIOR DA
MEDULA E/OU À SUA IRRIGAÇÃO À PARTIR DA
ARTÉRIA VERTEBRAL ANTERIOR
HÁ COMPRESSÃO DA MEDULA ANTERIOR, DEVIDO
À FRATURA-LUXAÇÃO OU PELA PROTUSÃO DE
DISCO CERVICAL.
![Page 23: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/23.jpg)
LESÃO MEDULAR
CARACTERIZA-SE POR:
• PERDA DAS FUNÇÕES MOTORAS ( LESÃO DO TRATO
CORTICOESPINHAL )
• PERDA SENSAÇÃO DOR E TEMPERATURA
• PRESERVAÇÃO DA PROPRIOCEPÇÃO, CINESTESIA E
SENSAÇÕES VIBRATÓRIAS. ( POR SEREM
MEDIADAS PELAS COLUNAS POSTERIORES,
IRRIGADAS SEPARADAMENTE DAS ARTÉRIAS
VERTEBRAIS POSTERIORES ).
![Page 24: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/24.jpg)
LESÃO MEDULAR
![Page 25: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/25.jpg)
LESÃO MEDULAR
SÍNDROME MEDULAR CENTRAL
LESÕES DE HIPEREXTENSÃO DA REGIÃO CERVICAL;
TAMBÉM ASSOCIADA À ESTENOSE CONGÊNITA OU
DEGENERATIVA DO CANAL VERTEBRAL.
AS FORÇAS COMPRESSIVAS RESULTANTES DÃO
ORIGEM A HEMORRAGIA E EDEMA, PRODUZINDO
DANOS MAIS CENTRAIS DA MEDULA.
![Page 26: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/26.jpg)
LESÃO MEDULAR
CARACTERIZA-SE POR:
• ENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO MAIS GRAVE NOS MMSS• ENVOLVIMENTO < MMII• PREJUÍZOS SENSITIVOS EM GRAUS VARIÁVEIS
QUANDO HÁ PRESERVAÇÃO DOS TRATOS SACRAISSÃO MANTIDAS AS FUNÇÕES SEXUAIS
INTESTINAISURINÁRIAS
![Page 27: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/27.jpg)
LESÃO MEDULAR
GERALMENTE RECUPERAM CAPACIDADE DE
ANDAR, COM ALGUMA DEBILIDADE REMANESCENTE
NAS PARTES DISTAIS DOS MMII.
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA PARA O ALÍVIO DA
ORIGEM COMPRESSIVA.
![Page 28: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/28.jpg)
LESÃO MEDULAR
![Page 29: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/29.jpg)
LESÃO MEDULAR
SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR
EXTREMAMENTE RARA;
RESULTA EM DEFICIÊNCIAS DAS FUNÇÕES SERVIDAS
PELAS COLUNAS POSTERIORES.
![Page 30: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/30.jpg)
LESÃO MEDULAR
QUADRO CLÍNICO
• PRESERVAÇÃO DAS FUNÇÕES MOTORAS
• PRESERVAÇÃO SENSAÇÕES DOR E TATO LEVE
• PERDA PROPRIOCEPTIVA
• PERDA SENSAÇÕES EPICRÍTICAS ABAIXO LESÃO
• TÍPICO PADRÃO DE MARCHA QUE O PACIENTE
LEVANTA MUITO OS PÉS, COM AMPLA BASE DE
SUSTENTAÇÃO ( “STEPPAGE”)
![Page 31: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/31.jpg)
LESÃO MEDULAR
![Page 32: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/32.jpg)
LESÃO MEDULAR
SACRO PRESERVADO
LESÃO INCOMPLETA EM QUE SÃO POUPADOS
OS TRATOS SACRAIS MAIS CENTRALMENTE
LOCALIZADOS.
![Page 33: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/33.jpg)
LESÃO MEDULAR
SINAIS CLÍNICOS:
• SENSAÇÃO PERIANAL
• CONTRAÇÃO DO ESFÍNCTER RETAL
• SENSAÇÃO CUTÂNEA NA “ÁREA DA SELA”
• CONTRAÇÃO ATIVA DOS FLEXORES DOS PÉS,
INERVADOS SACRALMENTE.
* REVELA LESÃO INCOMPLETA.
![Page 34: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/34.jpg)
LESÃO MEDULAR
LESÃO DA CAUDA EQUINA
PODE HAVER TRANSECÇÕES COMPLETAS, MASFREQUENTEMENTE SÃO INCOMPLETAS.
ESCAPE DAS RAÍZES: REFERE-SE À PRESERVAÇÃOOU AO RETORNO DA FUNÇÃO DAS RAÍZES NERVOSAS JUNTO OU NAS PROXIMIDADES DONÍVEL DA LESÃO.* POTENCIAL DE REGENERAÇÃO DAS RAÍZES NERVOSAS, COM ALGUMA MELHORA DAFUNÇÃO.
![Page 35: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/35.jpg)
LESÃO MEDULAR
MECANISMOS DE LESÃO
LME + FREQUÊNCIA À PARTIR DE FORÇAS
INDIRETAS PRODUZIDAS PELOS MOVIMENTOS
DA CABEÇA E TRONCO, E COM < FREQUÊNCIA
POR LESÃO DIRETA A UMA VÉRTEBRA.
![Page 36: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/39.jpg)
LESÃO MEDULAR
MECANISMOS + COMUNS QUE OPERAM NA LME:
• FEXÃO
• COMPRESSÃO
• HIPEREXTENSÃO
• FLEXÃO-ROTAÇÃO
FRATURA
E/OU
LUXAÇÃO
![Page 40: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/40.jpg)
LESÃO MEDULAR
![Page 41: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/41.jpg)
LESÃO MEDULAR
02 MECANISMOS CONTRIBUTIVOS
ADICIONAIS NAS LME:
CISALHAMENTO DISTRACÇÃO
![Page 42: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/42.jpg)
LESÃO MEDULAR
CISALHAMENTO :
DISRUPÇÃO DOS LIGAMENTOS
ASSOCIADO ÀS FRATURAS-LUXAÇÃO
DA REGIÃO TORACOLOMBAR.
![Page 43: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/43.jpg)
LESÃO MEDULAR
DISTRACÇÃO: ENVOLVE UMA FORÇA DE TRAÇÃO
“TRAUMATISMO EM CHICOTE”
“CORPO LONGE DA CABEÇA”
![Page 44: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/44.jpg)
LESÃO MEDULAR
QUADRO CLÍNICO
CHOQUE DA MEDULA ESPINHAL OU CHOQUE MEDULAR:
• AUSÊNCIA DE TODA ATIVIDADE REFLEXA• FLACIDEZ• PERDA DA SENSIBILIDADE ABAIXO DA LESÃO• DURA HORAS OU DIVERSAS SEMANAS, MAS
TIPICAMENTE DENTRO DE 24 HORAS.
![Page 45: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/45.jpg)
LESÃO MEDULAR
DEFINIÇÃO DO CHOQUE MEDULAR:
É UM FENÔMENO DE CESSAÇÃO DE TODA A FUNÇÃO
DO SISTEMA NERVOSO, ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO
NA MEDULA ESPINHAL, PODENDO SER ATRIBUÍDA À
PERDA DE INFLUÊNCIAS NEURAIS DESCENDENTES.
NÃO ESTÁ CLARAMENTE COMPREENDIDO, MAS
QUE RESULTE DO PRÓPPRIO DESLIGAMENTO ABRUPTO
DAS CONEXÕES ENTRE CENTROS SUP. E MEDULA.
![Page 46: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/46.jpg)
LESÃO MEDULAR
APRESENTAÇÃO CLÍNICA DOS DÉFICITS MOTORESE SENSITIVOS DEPENDERÃO:
• NÍVEL NEUROLÓGICO
• LESÃO COMPLETA OU NÃO
• SIMETRIA DA LESÃO (TRANSVERSAL OU OBLÍQUA)
• PRESENÇA OU NÃO DO SACRO PRESERVADO
• ESCAPE DAS RAÍZES.
![Page 47: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/47.jpg)
LESÃO MEDULAR
CONTROLE TÉRMICO PREJUDICADO
* HIPOTÁLAMO
LESÃO
HIPOTÁLAMO NÃO PODE MAIS CONTROLAR O FLUXO
SANGUÍNEO CUTÂNEO, NEM O NÍVEL DE SUDORESE.
![Page 48: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/48.jpg)
LESÃO MEDULAR
• PERDE-SE A CAPACIDADE DE TREMER
• NÃO OCORRE VASODILATAÇÃO EM RESPOSTAAO CALOR
• NÃO OCORRE VASOCONSTRIÇÃO EM RESPOSTAAO FRIO
• AUSÊNCIA DE SUDORESE TERMORREGULADORA
![Page 49: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/49.jpg)
DEFICIÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
A FUNÇÃO RESPIRATÓRIA VARIA DEPENDENDO DONÍVEL DA LESÃO.
LESÃO C1 C3 E LESÃO LOMBAR.
PACIENTES TETRA E PARAPLÉGICO ALTO
DEMONSTRAM ALGUM COMPROMETIMENTO DAFUNÇÃO RESPIRATÓRIA.
LESÃO MEDULAR
![Page 50: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/50.jpg)
* COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS
• PNEUMONIA• EMBOLIA PULMONAR
* GRANDE CAUSA MORTALIDADE DURANTE OSESTÁGIOS INICIAIS DA TETRAPLEGIA.
LESÃO MEDULAR
![Page 51: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/51.jpg)
Alterações respiratórias fase insp.
fase exp.
Paralisia intercostais expansão torácica
volume insp.
Paralisia abdominais não sustentação vísceras
abaixamento diafragma
LESÃO MEDULAR
![Page 52: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/52.jpg)
ESPASTICIDADE
• ALTERAÇÃO POSIÇÃO
• ESTÍMULOS CUTÂNEOS
• TEMPERATURAS AMBIENTAIS
• ROUPAS APERTADAS
• CÁLCULO RENAL OU NA BEXIGA / INFECÇÕES
• IMPACTAÇÕES FECAIS
• ÚLCERAS DE DECÚBITO
• ESTRESSE EMOCIONAL
LESÃO MEDULAR
![Page 53: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/53.jpg)
ESPASTICIDADE E PACIENTE: ATIVIDADESFUNCIONAIS;INTERFERÊNCIA NA REABILITAÇÃO.
* LIORESAL ( BACLOFEN )* VALIUM ( DIAZEPAN )
* AGENTES QUÍMICOS INJETÁVEIS• BLOQUEIOS NERVOSOS PERIFÉRICOS• INJEÇÕES INTRATECAIS ( DENTRO DO CANAL VERTEBRAL; INTERFEREM FUNÇÕES SEXUAISE URINÁRIAS )
LESÃO MEDULAR
![Page 54: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/54.jpg)
ABORDAGENS CIRÚRGICAS
• RIZOTOMIA ( SECÇÃO RAIZ NERVOSA )
• MIELOCTOMIA ( SECÇÃO FIBRAS NERVOSAS )
LESÃO MEDULAR
![Page 55: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/55.jpg)
ALTERAÇÕES NO FUNCIONAMENTO DA BEXIGA
* DISFUNÇÃO URINÁRIASÉRIA COMPLICAÇÃO CLÍNICAINFECÇÃO TRATO URINÁRIO ( ITU )
70% TETRAPLEGIA66% PARAPLEGIA
* SISTEMA EFETIVO DE DRENAGEM* PREVENÇÃO DA RETENÇÃO URINA* PREVENÇÃO INFECÇÃO URINÁRIA
LESÃO MEDULAR
![Page 56: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/58.jpg)
O CENTRO DE INTEGRAÇÃO MEDULAR PARA AMICÇÃO ENCONTRA-SE NO CONE MEDULAR.
* PACIENTES COM LESÃO ACIMA DO CONEMEDULAR BEXIGA NEUROGÊNICAREFLEXA
* PACIENTES COM LESÃO ABAIXO DO CONE MEDULAR BEXIGA NEUROGÊNICAAUTÔNOMA OU NÃO REFLEXA
LESÃO MEDULAR
![Page 59: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/59.jpg)
BEXIGAS REFLEXAS
CONTRAEM-SE E ESVAZIAM-SE REFLEXAMENTE
EM RESPOSTA A UM CERTO NÍVEL DE PRESSÃO
DE ENCHIMENTO; ARCO REFLEXO INTACTO.
BEXIGAS AUTÔNOMAS OU NÃO-REFLEXA
ESTÃO ESSENCIALMENTE FLÁCIDAS
PORQUE NÃO HÁ AÇÃO REFLEXA DO MÚSCULO
DETRUSSOR.
LESÃO MEDULAR
![Page 60: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/60.jpg)
Bexiga reflexa
![Page 61: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/61.jpg)
Bexiga não reflexa
![Page 62: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/62.jpg)
PROGRAMAS DE TREINAMENTO PARA BEXIGA
* CONTROLE DA FUNÇÃO VESICAL* PACIENTE SEM USO DO CATETER
BEXIGA NEUROGÊNICA REFLEXA
ESTIMULAÇÃO MANUAL PERCUSSÃOAMASSAMENTOFROTAMENTO
REGIÃO SUPRAPUBIANA
LESÃO MEDULAR
![Page 63: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/63.jpg)
BEXIGA AUTÔNOMA NÃO-REFLEXA
PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL ( VALSALVA )
COMPRESSÃO MANUAL DA PARTE INFERIORDO ABDOMEN ( MANOBRA DE CREDE )
LESÃO MEDULAR
![Page 64: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/64.jpg)
CRISE AUTONÔMICA HIPERTENSIVAOU DISREFLEXIA
Ocorre em lesões acima de T6 pela falta de sincronismo
entre a contração da bexiga e o relaxamento do esfincter
no momento da micção.
Pressão interna da bexiga
LESÃO MEDULAR
![Page 65: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/65.jpg)
• PA• batimentos cardíacos• intensidade da respiração• sudorese• ruborização da pele• fortes cefaléias
O QUE FAZER????
LESÃO MEDULAR
![Page 66: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/66.jpg)
DISFUNÇÃO INTESTINAL
* LESÕES ACIMA CONE MEDULAR : INTETINO
REFLEXO
* LESÕES ABAIXO DO CONE MEDULAR : INTESTINO
AUTÔNOMO NÃO-REFLEXO
LESÃO MEDULAR
![Page 67: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/67.jpg)
PROGRAMAS PARA O INTESTINO
* ESTIMULAR O PERISTALTISMO DO CÓLONE EVACUAÇÃO* REQUER USO DE SUPOSITÓRIOS E TÉCNICASDE ESTIMULAÇÃO DIGITAL PARA O INÍCIO DADEFECAÇÃO
ESTABELECER UM PADRÃO REGULAR DE EVACUAÇÃO DIETA
INGESTÃO DE FLUIDOSEMOLIENTES DAS FEZESSUPOSITÓRIOS
LESÃO MEDULAR
![Page 68: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/68.jpg)
DISFUNÇÃO SEXUAL
INFORMAÇÃO SEXUAL NORMAL
VITAL
PERTURBAÇÕES SEXUAIS COMPLEXO
ASSUNTO PARA A REABILITAÇÃO
LESÃO MEDULAR
![Page 69: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/69.jpg)
EREÇÃO REFLEXA
![Page 70: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/70.jpg)
AUSÊNCIA DA EREÇÃO REFLEXA
![Page 71: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/71.jpg)
EREÇÃO PSICOGÊNICA
![Page 72: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/72.jpg)
Ausência ereção psicogênica
![Page 73: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/73.jpg)
Ausência de ambas
![Page 74: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/74.jpg)
METAS PARA A REABILITAÇÃO SEXUAL
* TRATAMENTO DIRETO PACIENTE: AVALIAÇÃO,PROGNÓSTICO, TRATAMENTO E ACONSELHAMENTO
* ORIENTAÇÃO PACIENTE E PARCEIRO
* PREPARAÇÃO DOS MEMBROS DA EQUIPE PARALIDAR COM AS PREOCUPAÇÕES SEXUAIS
LESÃO MEDULAR
![Page 75: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/75.jpg)
A RESPOSTA MASCULINA
A RESPOSTA SEXUAL ESTÁ RELACIONADA COM ONÍVEL DA LESÃO E EM QUÃO COMPLETA ELA É.
CAPACIDADE DE EREÇÃO
* > NAS LESÕESDOS NMS ( NEURÔNIOS MOTORESSUPERIORES ) DO QUE NOS NMI
* > LESÕES INCOMPLETAS QUE NAS COMPLETAS
LESÃO MEDULAR
![Page 76: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/76.jpg)
02 TIPOS DE EREÇÃO: REFLEXOGÊNICAPSICOGÊNICA
REFLEXOGÊNICA: EM RESPOSTA À ESTIMULAÇÃOFÍSICA EXTERNA DA GENITÁLIA OU PERÍNEO.HÁ NECESSIDADE DE UM ARCO REFLEXO INTACTO( S2 S3 S4 )
PSICOGÊNICA : ATRAVÉS DA ATIVIDADE COGNITIVACOM A FANTASIA ERÓTICA.MEDIADAS DESDE O CÓRTEX CEREBRAL, ATRAVÉSDOS CENTROS MEDULARES SACRAIS OUTORACOLOMBARES.
LESÃO MEDULAR
![Page 77: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/77.jpg)
EJACULAÇÃO
* > LESÃO NMI* LESÃO MEDULAR INFERIOR* LESÃO INCOMPLETA
ORGASMO
NÃO HÁ DADOS PRECISOS DISPONÍVEIS SOBRE OSEFEITOS DA LME SOBRE O ORGASMO MASCULINO.
ORGASMO: EVENTO COGNITIVO, PSICOGÊNICOEJACULAÇÃO: OCORRÊNCIA FÍSICA
LESÃO MEDULAR
![Page 78: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/78.jpg)
FERTILIDADEFERTILIDADE
POUCOS PACIENTES MASCULINOS SÃO CAPAZESDE TER FILHOS.
529 PACIENTES: 03% FILHOS
PACIENTES COM LESÃO INCOMPLETA SÃO OS MAIS BEM SUCEDIDOS.
* PREJUÍZO DA ESPERMATOGÊNESE E SECUNDARIAMENTE CAPACIDADE DE EJACULAR.
LESÃO MEDULAR
![Page 79: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/79.jpg)
A RESPOSTA FEMININA
* ESCASSEZ DE LITERATURAA FERTILIDADE GERALMENTE NÃO É AFETADA
NMS: COMPONENTES DE EXCITAÇÃO SEXUAL É ATRAVÉS DA ESTIMULAÇÃO REFLEXOGÊNICA
LESÃO MEDULAR
![Page 80: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/80.jpg)
FERTILIDADE E GESTAÇÃO
* POTENCIAL PARA CONCEPÇÃO PERMANECEINTACTO* GESTAÇÃO É POSSIVEL SOB CUIDADOSASUPERVISÃO CLÍNICA
GRANDE RISCO PREJUÍZO FUNÇÃO RESP.
* INTERNAÇÃO ANTES DA DPP PARA MONITORAÇÃODILATAÇÃO CERVICAL
* CESARIANA
LESÃO MEDULAR
![Page 81: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/81.jpg)
COMPLICAÇÕES SECUNDÁRIAS
* ÚLCERAS DE PRESSÃO* DISREFLEXIA AUTÔNOMA* HIPOTENSÃO POSTURAL* EDEMA DE MMII E TORNOZELO* FORMAÇÃO ÓSSEA HETEROTRÓPICA* CONTRATURAS* TROMBOSE VENOSA PROFUNDA* DORES * OSTEOPOROSE * CÁLCULOS RENAIS
LESÃO MEDULAR
![Page 82: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/83.jpg)
Perspectiva banheiro completo
![Page 84: 10 Lesao Medular](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061111/545568f2b1af9f89098b47f4/html5/thumbnails/84.jpg)