Necesidades bsicas

NECESIDAD DE OXIGENACINNecesidades de oxigenacinEl oxgeno es necesario para el mantenimiento de la vida

El sistema cardiaco y respiratorio satisface las necesidades orgnicas corporales de oxgeno

Las reservas de O2 del organismo son casi nulas ANATOMIA Y FISIOLOGA RESPIRATORIAMara Cecilia Martnez RosasEnfermera UST OsornoDiploma en Educacin Superior

Estructura y funcinLa respiracin se puede alterar por condiciones o enfermedades que alteran la estructura y la funcin pulmonar

Fundamentales para la ventilacin , la perfusin el intercambio de gases respiratorios

alvolosPulmonesEspacio pleuralMsculos respiratorios

APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR

Se humidifica, filtra y calientaDurante la deglucin la epiglotis se cierra y desva los alimentos al esfago APARATO RESPIRATORIO INFERIOR

La trquea conduce a bronquios principales derecho e izquierdoLos bronquios se van convirtiendo en ms pequeos, terminados en bronquiolos terminales Los bronquiolos tienen capa mucosa

ESPACIO PLEURAL :

La pleura es la capa externa doble de los pulmones . Entre las capas hay una solucin serosa lubricante ( lquido pleural) No hay aire dentro

Transportan el oxgeno y el anhdrido carbnico hacia y desde la sangre a travs de la membrana alveolar, se expanden en la inspiracinFISILOGA Y ANATOMALas mayora de las clulas orgnicas obtienen su energa de reacciones en las que interviene el oxgeno y se elimina anhdrido carbnico El intercambio de los gases respiratorio se produce entre el aire ambiental y la sangreHay 3 pasos en el proceso de oxigenacin :VentilacinPerfusin Difusin ventilacinProceso de movimiento de gases hacia adentro y afuera de los pulmones Requiere coordinacin de las propiedades musculares y elsticas del pulmn y el trax as como una inervacin intacta El msculo principal es el diafragma , inervado por el nervio frnico 9Trabajo respiratorio

De qu depende????Vas respiratoria s limpiasSistema nervioso central y centro respiratorios intactos (bulbo raqudeo y protuberancia en el tronco del encfalo)Cavidad torcica ntegra , capaz de expandirse y contraerseDistensibilidad y retraccin pulmonar suficientes

Volmenes y capacidades pulmonaresAsociada a los estados de salud

Surfactante o agente tensioactivo

Grado de distensibilidad

ObstructivosRestrictivosObstructivo : resultado de la presencia de un obstculo en la va que impide el flujo del aire; especialmente durante la espiracin.Restrictivas: son provocadas por procesos que limitan la expansin pulmonar, produciendo una reduccin real del volumen del aire inspirado

12Volmenes y capacidades pulmonares

5.700- 6.200 cc

3000 a 35001000 a 1200Se calculan a partir de 2 o ms volmenes pulmonaresCapacidad pulmonar total: el V. corriente+V de reserva inspiratoria + v de reserva espiratoria+ V de reservaV corriente: cant. De aire que entra y sale de los pulmones en respiracin normal 500 ml en la mujer 20 a 25 menorV inspiratorio de reserva: el v. adicional de aire que se puede inspirar por encima del volumen corriente o tidal 3000 a 3500 ccV espiratorio de reserva: el volumen que se puede espirar forzadamente desde el V corriente 1000 a 1200V residuales cantidad de aire que queda en los pulmones despus de la espiracin del V. corriente y de reserva13Intercambio de gases respiratorios

Intercambio de gases en alvolos El O2 es transportado desde los pulmones a la sangre y el CO2 desde la sangre hacia los alveolos y espirado como producto de desecho Los pacientes con edema pulmonar , derrame pulmonar, tienen aumento del grosor de la membrana alveolocapilar se enlentece la difusin de intercambio de gases respiratorios y deterioro del aporte de o2 a los tejidos

14Transporte de oxgenoFormado por Pulmones y sistema Cardiovascular Dependen de: Cantidad de O2 que entra a los pulmones (ventilacin)Flujo sanguneo a los pulmones y tejidos (perfusin) ndice de difusin y capacidad de transporte de O2Cantidad O2 disuelto en el plasma(1%)Cantidad de hemoglobinaTendencia de la Hb a fijar el O2

15Regulacin de la respiracinNeurolgicoFrecuencia respiratoriaProfundidadRitmo respiratorioCorteza cerebralControl voluntario de la respiracinAdaptacin al hablar, comer, y nadarBulbo RaqudeoControl automtico de la respiracin que ocurre continuamente

16Regulacin de la respiracinQumicosMantiene la Frecuencia y profundidad basadas en los cambios de concentracin en la sangre de CO2, O2 y H+Quimiorreceptores:En la mdula, cuerpo artico y cuerpo carotideo cambios en CO2, O2 y H+ estimula los reguladores neurolgicos para mantener frecuencia y profundidad , para mantener concentracin de gases arteriales normales sta regulacin se produce por el ejercicio fsico y enfermedades (proceso adaptativo a corto plazo

17Factores que influyen en la oxigenacinFisiolgicosDisminucin de la capacidad de transporte de oxigenoDisminucin de la Concentracin de oxigeno inspiradoHipovolemiaAumento del ndice metablico

Afectan el movimiento de la pared torcica

EmbarazoObesidadAnomalas neuromuscularesEnfermedades musculo esquelticasEnfermedades neuromuscularesAlteraciones del SNCInfluencia de SNC

Alteracin en la funcin cardiaca

Trastorno de la conduccinAlteracin del gasto cardiacoAlteracin de la funcin valvularIsquemia miocrdicas

Alteracion en la funcin Respiratoria

HiperventilacionHipoventilacionHipoxia

Factores del desarrolloLactantes Prematuros: Membrana Hialina por deficiencia de SurfactanteEscolares y adolescentes: infecciones respiratorias y factores ambientales de riesgo(fumadores activos y pasivos)Lactantes y preescolares enfermedades respiratorias altas , por exposicin a otros nios, humo tabaco,, denticin y obstruccin de vas respir. Por aspiracin de cuerpos extraos La capacidad de sintetizar surfactante de los pulmones se desarrolla al final de la gestacin ms menos a los 7mesesDenticin: congestin nasal que favorecen crecimiento bacteriano y posibilidad de infeccin de vas resp. Altas(virus S R o adenovirus)Fumar desde adolescencia y contina hasta la edad media, aumenta el riesgo de cncer y enferm cardiovasculares19Factores del desarrolloAdultos jvenes y de mediana Placas aterosclerticas y puede aumentar la P/A . Osteoporosis y calcificacin de cartlagos costales , Los msculos respiratorios se debilitan y la circulacin vascular pulmonar se vuelve menos distensible Calcificacin de las vas respiratorias, disminuyen la superficie de intercambio de gases Disminucin accin ciliar y de la efectividad de la tos , deja al adulto mayor expuesto a infecciones respiratorias Morrison , Vol. 2, cap 39 Cuadro 39.3 Cambios pulmonares por la edad El sistema cardiaco y respiratorio estn sometidos a lo largo del proceso de envejecimiento

20Factores del estilo de vida NutricinObesidad, dietas ricas en grasa , Malnutricin , dietas ricas en H.C.Disminucin de sodio y aumento consumo de potasio previenen HTA y mejoran el control de ella

EjercicioAumenta la actividad metablica del organismo y la demanda de oxgeno Aumenta el ritmo y la profundidad3 o 4 veces a la semana, 20 40 min. , producen disminucin de FC y PA

Tabaquismo

Abuso de sustanciasestrs

El sistema cardiaco y respiratorio estn sometidos a lo largo del proceso de envejecimiento

21Factores que influyen en la oxigenacinConductualesEstilos de vidaNutricinEjercicioTabaquismoAbuso de drogasEstrs/AnsiedadFactores que influyen en la oxigenacinAmbientalesMayor incidencia de enfermedades pulmonares es mayor en zonas urbanas que en rurales Puesto de trabajo por contaminantes laborales

Asbesto, talco, polvo, 23Procesos fisiolgicos que afectan a la oxigenacinAnemia

Disminuye el transporte de oxgenoTxico inhaladoDisminuye el transporte de oxgeno

Obstruccin de las vas respiratorias

Limita el transporte del oxgeno inspirado en los alvolosGrandes alturas

La concentracin atmosfrica de O2 es ms baja y disminuye la concentracin de oxgeno inspiratorioFiebre

Aumenta el ndice metablico y la demanda de O2 tisular Disminucin de la movilidad de la pared torcica

Impide el descenso del diafragma y reduce el dimetro y reduce el dimetro anteroposterior del trax en inspiracin , disminuyendo el volumen de aire inspirado24ANATOMIA Y FISIOLOGA CardiovascularMara Cecilia Martnez RosasEnfermera UST OsornoDiploma en Educacin Superior

FISIOLOGA CARDIOVASCULARLa funcin del sistema cardiaco es aportar oxgeno , nutrientes y otras sustancias a los tejidos y retirar los productos de desecho del metabolismo celular por medio de la bomba cardiaca, el sistema vascular circulatorio y la integracin de otros sistemas ( respiratorio, digestivo y renal) Estructura y funcin

Corazn BombeaSistema circulatorioIntercambiaEl VD bombea al sistema pulmonar , el VI a la circ. Sistmica, aportando oxgeno y nutrientes a los tejidos y retirando desechos El sistema circulatorio intercambia gases respiratorios, nutrientes y productos de desechos entre la sangre y los tejidos

27Bomba miocrdica

Fibras miocrdicas El estiramiento es proporcional a la fuerza de contraccinLEY DE FRANK STARLING Distole y Sstole : Su efectividad se puede medir por P/A 28Bomba miocrdica

El bombeo del corazn es esencial para el aporte de oxgenoDescenso de en la efectividad del bombeo, como arteriopata coronaria o cardiomiopatas , da lugar a disminucin del volumen sistlico y el volumen de eyeccin de los ventrculosLa hemorragia y la deshidratacin disminuye la efectividad del bombeo por reduccin del v circulante con un descenso en el v de sangre impulsada por los ventrculos29Flujo sanguneo miocrdicoEl flujo sanguneo es unidireccional Hay 4 vlvulas que aseguran este flujo El flujo miocardio debe aportar suficiente oxgeno y nutrientes al propio miocardio , para mantener la circulacin pulmonar y sistmica

Circulacin arterial coronariaLa circulacin coronaria es la rama de la circulacin sistmica que lleva al miocardio el oxgeno y los nutrientes y retira los desechos Las arterias coronarias se llenan durante la distole ventricular

Circulacin Sistmica o mayorLa arterias y las venas de la circulacin sistmica transportan oxgeno y nutrientes a los tejidos y retiran los desechos

Circulacin Mayor : la sangre oxigenada sale del ventrculo izquierdo: aorta: a grandes arterias sistmicasCapilares se produce intercambio de gases nutrientes y desechos, los tejidos se oxigenan, los desechos salen por las venulas , venas, llegando a la parte derecha del corazn 32Circulacin menor o pulmonar

Entre el corazn y los pulmones. Consiste en realizar el intercambio de los gases respiratorios.Circulacin Mayor : la sangre oxigenada sale del ventrculo izquierdo: aorta: a grandes arterias sistmicasCapilares se produce intercambio de gases nutrientes y desechos, los tejidos se oxigenan, los desechos salen por las venulas , venas, llegando a la parte derecha del corazn 33Regulacin del flujo sanguneoMara Cecilia Martnez RosasEnfermera UST OsornoDiploma en Educacin Superior

Gasto cardiaco o debito cardiacoEl volumen de sangre circulante cambia segn las necesidades metablicas y de oxgeno del organismo

Gasto cardiaco o debito cardiacoEl gasto cardaco normal del varn joven y sano es en promedio 5 litros por minuto:

D = VS x FC

en condiciones normales D = 70 ml/latido x 75 latidos/min 5 L/min.En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor.Es el volumen total de sangre bombeada por los ventrculos por minuto, o simplemente el producto de la frecuencia cardiaca por el volumen sistlico.VS = cantidad de sangre que expulsa el ventrculo izquierdo en cada contraccin , puede estar afectado por la la precarga y poscarga y la contractilidad cardiaca.-36Gasto cardiaco o debito cardiacoVS = cantidad de sangre que expulsa el ventrculo izquierdo en cada contraccin , puede estar afectado por la precarga y postcarga y la contractilidad cardiaca.-37Precarga y postcargaPRECARGAEl volumen final de la distole Los ventrculos se llenan, se estiran Mientras mayor estiramiento ; mayor la contraccin y mayor el volumen sistlicoLEY DE STARLINGPOSTCARGAResistencia de eyeccin del ventrculo izquierdo Precarga: La precarga y el volumen sistlico se puede manipular cambiando el volumen circulante Ejemplo: Shock hemorrgico el suero y la transfusin aumente el volumen y la precarga y el gasto cardiaco Postcarga: En una crisis hipertensiva aguda la postcarga est aumentada lo que aumenta la sobrecarga cardiaca Se puede modificar disminuyendo la presin arterial sistmica38Sistema exitoconductor

La relajacin y contraccin rtmicas de las aurculas y ventrculos depende de una transmisin continua y organizada de los estmulos elctricos Son generados y transmitidos por medio de un sistema de conduccin cardiaco

Encargado de cambios elctricos a nivel de la membrana plasmtica, produciendo contraccin y relajacin 39Sistema exitoconductor

SNA : influye en la frecuencia de generacin de impulsos, en la velocidad de conduccin y en la fuerza de contraccin auricular y ventricular

NDULO SINOAURICULAR O SINUSAL : Marcapasos del corazn (60 a 100 LPM)

NDULO SINOAURICULAR: Mediador en la trasmisin de impulsos entre la aurculas y y el ventrculos

HAS DE HIS Y RED DE PURKINJE:

Encargado de cambios elctricos a nivel de la membrana plasmtica, produciendo contraccin y relajacin 40Sistema exitoconductor

ELECTROCARDIOGRAMA:Refleja la actividad elctrica del sistema de conduccin (no refleja el trabajo muscular del corazn La secuencia Normal se llama Ritmo sinusal normal

QRS: Implica :Indica que el impulso elctrico ha viajada travs de los ventrculosQT: Tiempo necesario para la despolarizacin y repolarizacin ventriculares Encargado de cambios elctricos a nivel de la membrana plasmtica, produciendo contraccin y relajacin 41

VALORACIONMara Cecilia Martnez Rosas Enfermera UST Osorno Diploma en Educacin SuperiorAsbesto, talco, polvo, 42Historia enfermera Examen Fsico InspeccinPalpacinPercusin AuscultacinRevisin de resultados de pruebas de laboratorios y diagnsticos Recuento sanguneo completoPrueba de funcin pulmonarEsputo oxigenacin

Historia EnfermeraCapacidad de Dependencia o Independencia para satisfacer las necesidades de OxgenoHistoria de la funcin cardiaca incluyeDolor y caractersticas del dolorDisneaFatigaCirculacin perifricaFactores de riesgo cardiacoExistencia de alteraciones cardiacas anteriores o actualesHistoria de la funcin respiratoriaTosDificultad respiratoriaSibilanciasDolorExposiciones ambientales Frecuencia de infecciones del tracto respiratorioFactores de riesgo pulmonarAlteraciones respiraciones anterioresMedicacin actualHistoria de fumador activo o pasivo

FatigaSensacin subjetiva Prdida de resistenciaValorar de 1 a 10 siendo 10 la mas graves

Signo clnico de Dificultad para respirar, durante la cual el individuo tiene una necesidad permanente e insatisfecha de aire y se siente angustiadoSensacin Subjetiva de respiracin difcil o incomodaDisneaDisnea fisiolgica es una dificultad respiratoria asociada con el ejercicio o excitacin Incapacidad de respirar con normalidad sin relacin con una actividad o ejercicio

Puede estar asociada a signos clnicos , como el esfuerzo respiratorio exagerado , uso de musculatura accesoria, aleteo nasal, intensos aumentos de frecuencia y profundidad respiratoria

DisneaFisiolgicaDisneaPatolgicaDisnea

Circunstancias en que apareciEjercicio, estrs o la infeccin Qu ms debo valorar?Si la disnea afecta su capacidad de acostarse en posicin horizontalORTOPNEASituacin anmala en que el paciente debe usar almohadas para acostarse o sentarse con los brazos elevados y hacia adelante para poder respirarEl Nmero de almohadas necesarias para dormir se usa para cuantificar la gravedad de la ortopnea

Disnea paroxstica nocturna?TOS

Expulsin sbita y ruidosa de aire de los pulmones. La persona inspira , la glotis se cierra parcialmente y los msculos accesorios de la espiracin se contraen para expeler el aire con violencia.-Reflejo protector para aclarar la trquea, los bronquios y los pulmones de sustancias irritantes y secrecionesTOSClasificacin segn la hora en que se presentaTos matinal, en caso de sinusitis donde se tose mayormente en la maana para aclarar para aclarar el moco de las vas respiratoria Tos durante todo el da, en caso de bronquitis crnica

Cmo es?Productiva : La que produce esputo , material expulsado por el pulmn que puede ser tragado o expectoradoNo productiva: tos secaTOS

ColorClaroBlancoAmarilloVerdeMarrnRojoCon hilos de sangrePresencia de sangreocasionalA primera hora de la maanaRojo brillante u obscuroTenido de sangreOlorNingunoFtidoCantidadIgual que siempreAumentadaDisminuidaConsistenciaespumosaAcuosaPegajosa, espesaCambios de colorEl mismo color durante todo el daAclarando al toserProgresivamente ms oscuroTOSHemoptisis#HematemesisRuidos PulmonaresSibilancias o jadeosInspiracin o espiracinEn vas respiratorias estrechadas(se pueden ir a todos los campos pulmonares)EstridorEstridencia que aparece en la inspiracin , cuando se produce una contraccin aguda de la trquea Estertor o RoncusEs el burbujeo que se produce en la respiracin , cuando existe la presencia de lquido o moco en las vas pulmonares altas (pueden aclararse al toser).Roce PleuralRuido chirriante producido por el roce de las pleuras:BurbujeoSonido de gorgoteo cuando el aire pasa a travs de secreciones hmedas en las vas respiratorias CrepitacinSonido o crujido seco (papel celofn al arrugarse) producido por el aire dentro del tejido subcutneo o por el movimiento del aire a travs del lquido alveolar.

Sibilancias Cuando las vas estn obstruidas en la espiracinEstridor: estridencia que aparece en la inspiracin cuando se produce una constriccin aguda de la trqueaEstertor o Roncus: Es el burbujeo que se produce en la respiracin , cuando existe la presencia de lquido en los pulmones.Crepitacin : Sonido o crujido seco (papel celofn al arrugarse) producido por el aire dentro del tejido subcutneo o por el movimiento del aire a travs del lquido alveolar. Audible con estetoscopioRoce pleural: Ruido chirriante producido por el roce de las pleuras: audible con estetoscopio

52DolorLocalizacinDuracinIrradiacin Frecuencia Ojo!!!!!!!El dolor cardiaco no es sensible a las variaciones de la respiracin , ..

Irradiado a la mandbula, hombro y brazo izquierdoMayor a 20En relacin a esfuerzosEn reposoM Cecilia Martnez RosasEnfermera UST OsornoDiploma en Educacin Superior Infarto Miocardio5454OJO!!!!!!!!!Tambin se puede confundir con dolor por Inflamacin de la articulacin costoesternal CostocondritisEspasmo esofgicoPericarditisTumor de mediastinoAfeccin de una vrtebra

5555DolorDolor de inflamacin de la pleuraTipo punzante aumenta cuando el enfermo trata de respirar profundo, se ubica en un lado del trax (puntada de costado) Se irradia a zonas escapularesEmpeora con tos, bostezos y el sollozo Dolor Msculo esquelticoDespus del ejercicio Traumatismo costal o episodios prolongados de tos

Exposiciones Ambientales o GeogrficasSustancias inhaladas = Enfermedades Respiratorias

Humo de tabaco, monxido de carbono, y Radn

Infecciones RespiratoriasFrecuencia y duracin de infecciones del tracto respiratoria 4 resfriados Vacuna Pneumococico antigripal

Exposicin a TBC

Exposicin a TBC

Valorar Riesgo de VIH

Factores de RiesgoAmbientales y Familiares

Familiares con cncer de pulmnEnfermedades Cardiovascular Presencia de enfermedades infecciosas, especialmente la TBC

MedicamentosValorar los medicamentos que el paciente usaPrescritosAdquiridos en farmaciaMedicina popular FitoteraputicaDrogas Sustancias ilegalesTerapias alternativas

MedicamentosConocimientos del paciente acerca del medicamento que est ocupandoManejo del control de valores txicosConocimiento de Rx. AdversasEfectos colateralesEfedrina\TeofilinaPreparados con digitalWarfarinaFenobarbital EXAMEN FSICO

FrecuenciaProfundidadRitmoCarcterPATRON RESPIRATORIOFrecuencia Respiratoria

N Respiraciones por minutoNormal 12 a 20 por minutoEupneaVara segn ejerciciosedadenfermedadMara Cecilia Martnez Rosas Enfermera UST Osorno Diploma en Educacin SuperiorBradipneaTaquipneaApneaAumenta de respiraciones por minuto35 RPMInsuficiencia respiratoriaRespuesta a la fiebreAnsiedadDificultad respiratoriaInfeccin respiratoria

Disminucin respiraciones por minuto 10 RPMSueoDepresin respiratoriaSobredosis de droga Lesin del sistema nervioso central

Periodos sin respiracin que duran > a 15 Puede ser intermitente como en la apnea del sueoParo respiratorio

FRECUENCIA RESPIRATORIARitmo RespiratorioMara Cecilia Martnez Rosas Enfermera UST Osorno Diploma en Educacin Superior

Usualmente > 35 , puede ser lenta o normalAumento profundidad respiratorio puede ser asociada con Cetoacidosis diabtica , acidosis metablica o insuficiencia renal

Ritmo Respiratorio

Frecuencia variablePatrn creciente y decreciente causado por alteraciones en el estado cido base ;problema metablico o lesin neurocerebral subyacenteHemorragias cerebrales e insuficiencia cardiaca Profundidad RespiratoriaMara Cecilia Martnez Rosas Enfermera UST Osorno Diploma en Educacin SuperiorHiperventilacinAire inhalado y expulsado es muy grandeHipoventilacinCantidad de Aire introducido a los pulmones es pequea

Dificultad o EsfuerzoMara Cecilia Martnez Rosas Enfermera UST Osorno Diploma en Educacin SuperiorOrtopnea: Es la capacidad de respirar solo en forma vertical o estando de pielDisnea: Dificultad para respirar, durante el cual el individuo tiene una necesidad permanente e insatisfechaSibilancias Cuando las vas estn obstruidas en la espiracinEstridor: estridencia que aparece en la inspiracin cuando se produce una constriccin aguda de la trqueaEstertor o Roncus: Es el burbujeo que se produce en la respiracin , cuando existe la presencia de lquido en los pulmones.Crepitacin : Sonido o crujido seco (papel celofn al arrugarse) producido por el aire dentro del tejido subcutneo o por el movimiento del aire a travs del lquido alveolar. Audible con estetoscopioRoce pleural: Ruido chirriante producido por el roce de las pleuras: audible con estetoscopio

69Mara Cecilia Martnez Rosas Enfermera UST Osorno Diploma en Educacin SuperiorNiveles de OxgenoAnoxia; Ausencia de Oxgeno Muerte Tisular Hipoxemia: reduccin de oxgeno de sangre arterialHipoxia: Disminucin de oxigeno a nivel tisularCianosis: Color azulado de piel y mucosas por desoxigenacin excesiva de la hemoglobina

De a cabeza a piesColor y apariencia de piel y mucosas

XANTELASMAS por Hiperlipidemia

ARCO CORNEAL por Hiperlipidemia en adultos jvenes o mediana edad, hallazgo normal en ancianos con arco senilCONJUNTIVAS PLIDAS por AnemiaCONJUNTIVAS CIANTICAS por HipoxemiaPETEQUIAS EN LAS CONJUNTIVAS Embolia grasa o endocarditas bacterianas

De a cabeza a piesColor y apariencia de piel y mucosasMUCOSAS CIANTICAS por disminucin de la oxigenacinRESPIRACION SOPLANTE asociada a enfermedad pulmonar crnica

DISTENCIN DE LAS VENAS DEL CUELLOIngurgitacin yugular por insuficiencia cardiaca derecha

De a cabeza a piesColor y apariencia de piel y mucosas ALETEO NASAL por falta de aire, disnea

RETRACCION por aumento de sobrecarga respiratoria, disnea

ASIMETRIA lesin de la pared torcica

De a cabeza a piesColor y apariencia de piel y mucosasCIANOSIS PERIFRICA por vasoconstriccin y disminucin del flujo sanguneo

CIANOSIS CENTRAL por hipoxemia

DISMINUCIN DE LA TURGENCIA Deshidratacin (hallazgo normal en ancianos como resultado de la disminucin de la elasticidad de la piel)

De a cabeza a piesColor y apariencia de piel y mucosasEDEMA DE LAS PARTES PENDIENTES por insuficiencia cardiaca derecha o izquierda

EDEMA PERIORBITARIO asociado con insuficiencia renal

De a cabeza a piesColor y apariencia de piel y mucosasCIANOSIS por disminucin del gasto cardiaco o hipoxiaHEMORRAGIAS EN ASTILLA endocarditis bacterianaHIPOCRATISMO O DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR por hipoxemia crnica

EXAMEN FSICO

Masas , bultos anmalos e las axila y el tejido torcicoPALPACIN DE EXTREMIDADESSe obtiene datos sobre la circulacin perifrica , la presencia y calidad de pulsos perifricos , la temperatura y color, el llene capilar de la piel

Menos de 2 segundosEXAMEN FSICO

PALPACIN DE PULSOS DEL CUELLO Y EXTREMIDADES Se valora el flujo de el flujo arterial

EXAMEN FSICO

PALPACIN PRESENCIA O AUSENCIA DE EDEMA PERIFERICO

Edema de extremidades inferioresInsuficiencia cardiaca congestiva o hipertensin

EXAMEN FSICO

Ruidos cardiacos y pulmonares normales y anmalos Sistema cardiovascular ;valoracin de ruidos R1 y R2 NORMALESValoracin de ruidos R 3 y R4 ANOMALOS ( galopes), soplos y rocesSoplos ( BRUIT) sobre las arterias cartidas , abdominal y femoralesRuidos Pulmonares;Campos pulmonares , Anterior , posterior y lateral

PRUEBAS DIAGNOSTICASPruebas de conduccin cardiacaECG: Monitorizacin Holter: Test de esfuerzoEstudio electrofisiolgico

Estudios de contraccin miocrdica y flujo sanguneoEcocardiografaCateterizacin y angiografas cardiacas

Estudios de ventilacin y oxigenacinPruebas de funcin pulmonar :EspirometraPruebas de gasometra arterialOximetra

PRUEBAS DIAGNOSTICASEstudios sanguneosHemograma completoEnzimas cardiacas CK y MB-CK Electrolitos plamticosColesterolVisualizacin de la estructuras del sistema respiratorioRadiografa de traxTAC Pulmonar

Determinacin de las clulas anmalas de infeccin de las vas respiratorias Cultivo farngeoMuestra de esputoPruebas cutneasToracocentesisi

82Mara Cecilia Martnez Rosas Enfermera UST Osorno Diploma en Educacin Superior

Como los enanitos a trabajar y practicar..