INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

Eduardo M. Rodelo, M.DEduardo M. Rodelo, M.DResidente 3 año de Medicina InternaResidente 3 año de Medicina Interna

Hospital Universidad del NorteHospital Universidad del NorteBarranquilla, ATLBarranquilla, ATL

CASO CLÍNICO:

◆ Masculino hipertenso de 68 años, con Masculino hipertenso de 68 años, con disnea de pequeños esfuerzos y fatiga. disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.

◆ PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo sistólico apical. Estertores S3. Soplo sistólico apical. Estertores crepitantes basales.crepitantes basales.

◆ ECG:ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI◆ RX:RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV◆ ECO:ECO: Fracción de eyección de 42% Fracción de eyección de 42%

DISCUSION:

◆ FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACAFORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA◆ TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULARTIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR◆ CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHACLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA◆ CRITERIOS DE FRAMINGHAMCRITERIOS DE FRAMINGHAM

GENERALIDADES:

◆ La primera causa de Insuficiencia cardiaca La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Izquierda.derecha es la I.C. Izquierda.

◆ La principal causa de I.C. Izquierda es laLa principal causa de I.C. Izquierda es la Hipertensión Arterial Sistémica Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con (HAS) con o sin Cardiopatía Isquémica.o sin Cardiopatía Isquémica.

◆ En EU existen 5 millones de casos con IC En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente 500,000 más.y anualmente 500,000 más.

◆ Predomina en Predomina en > 65 años> 65 años con peor con peor pronóstico que Ca. Colon, mama y pronóstico que Ca. Colon, mama y próstatapróstata

Insuficiencia Cardiaca:

Definiciòn:Sindrome clínico con signos y sintomas Sindrome clínico con signos y sintomas

que aparecen cuando la actividad que aparecen cuando la actividad cardiaca contractil es incapaz de cardiaca contractil es incapaz de mantener un gasto cardiaco adecuado a mantener un gasto cardiaco adecuado a los requerimientos tisulares.los requerimientos tisulares.

Jessup M. et al N Engl J Med 2003;348:2007-18.

Insuficiencia Cardiaca:

CLASIFICACION:1.- Sistólica - Diastólica

2.- Gasto Disminuido – Elevado

3.- Derecha - Izquierda

4.- Aguda - Crónica

5.- Anterógrada - Retrógrada

Cardiology, UAGCardiology, UAG

DISFUNCION SISTOLICA:

◆ Disminución de la función de bomba, con disminución de la fracción de expulsión (< 50%). Se ausculta un S3.

◆ Etiología:

Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías.

DISFUNCION DIASTOLICA:

◆ Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce congestión pulmonar y disminución del volumen sistólico. Se ausculta un S4 apical.

◆ Etiología: Hipertensión, Cardiopatía Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica, Cardiomiopatía Restrictiva

Gasto Cardiaco Elevado:

◆ Tirotoxicosis◆ Fístula AV grande◆ Anemia Crónica◆ Beriberi◆ Enfermedad de Paget◆ Sepsis

Gasto Cardiaco Disminuido:

◆ Cardiopatía Isquémica◆ Hipertensión◆ Valvulopatías◆ Cardiomiopatías◆ Cardíopatías Congénitas◆ Miopericarditis

Fisiopatología:

Los principios básicos en la IC son Los principios básicos en la IC son la la retención de sodio y aguaretención de sodio y agua con la con la consecuente consecuente congestión pulmonarcongestión pulmonar y y el el edema edema periférico. Este aumento periférico. Este aumento de retención líquida corporal es el de retención líquida corporal es el resultado de la disfunción ventricular resultado de la disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco). (bajo gasto cardiaco).

Efectos de Angiotensina II:

◆ Vasoconstricción de arteriolas Vasoconstricción de arteriolas aferentes y eferentes por influjo de aferentes y eferentes por influjo de calciocalcio

◆ Contracción mesangial con reducción Contracción mesangial con reducción de la superficie de filtración glomerularde la superficie de filtración glomerular

◆ Arritmias asociadas a hiponatremiaArritmias asociadas a hiponatremia◆ Reflejo central dipsogénicoReflejo central dipsogénico

Mecanismos de compensación:

◆ VASOCONSTRICCION

Noradrenalina,

Renina,

Angiotensina II,

Aldosterona,

Endotelina,

Vasopresina (HAD)

◆ VASODILATACION

Péptido Natriurético Auricular Tipo A (A/V) y tipo B (SNC/V), >TFG,

Prostaglandinas (I –E),

EDRF -Oxido Nítrico,

Factor Necrosis Tumoral

Insuficiencia C. Izquierda:◆ Fatiga◆ Intolerancia al ejercicio◆ Nicturia◆ Disnea de esfuerzos◆ Palpitaciones, angina, síncope◆ Extremidades frías◆ Tos seca nocturna◆ EDEMA AGUDO PULMONAR

Insuficiencia C. Derecha:

◆ Náusea, anorexia◆ Ascitis, anasarca◆ Dolor hepático de esfuerzo◆ Edema periférico, postural◆ Venas varicosas y pulsátiles ◆ Ingurgitación facial◆ Pulsación de vasos de cara y cuello

Clasificación de la NYHA:

◆ Clase I:

Pacientes cardiópatas asintomáticos

◆ Clase II:

Síntomas con actividad física ordinaria

Clasificación de la NYHA:

◆ Clase 3:

Síntomas con actividad física menor a la habitual

◆ Clase 4:

Síntomas en reposo

Criterios de Framingham◆ MAYORES:

PPresión venosa central > 16 cm H20resión venosa central > 16 cm H20RReflujo hepato yugulareflujo hepato yugularEEdema pulmonar agudodema pulmonar agudoDDisnea paroxística nocturnaisnea paroxística nocturnaIIngurgitatión yugularngurgitatión yugularCCardiomegaliaardiomegaliaEEstertoresstertoresSS33

Criterios de Framingham:

◆ MENORES:TTos seca nocturnaos seca nocturnaCCapacidad Vital disminuida (1/3)apacidad Vital disminuida (1/3)HHepatomegaliaepatomegaliaEEdema posturaldema posturalDDisnea de esfuerzoisnea de esfuerzoDDerrame pleuralerrame pleuralTTaquicardia > 100 ’aquicardia > 100 ’

Criterios de Framingham:

◆ MAYOR o MENOR:MAYOR o MENOR:

Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después de 5 días de tratamiento médicode 5 días de tratamiento médico

DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA:DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA:

1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.

Examen Físico:

◆ Ataque al estado general◆ Disnea◆ Cianosis periférica◆ Presión del pulso disminuida◆ Aumento del pulso venoso yugular◆ Hepatomegalia, ascitis, edema◆ Pulso alternante

Examen Físico del Tórax:

◆ Desplazamiento apical por cardiomegalia◆ Alteraciones: movimiento paradójico,

doble levantamiento apical, frémito, etc.◆ Precordio enérgico paraesternal (HAP)◆ S3 o galope ventricular, Soplos◆ Derrames, estertores, respiración de

Cheyne-Stokes.

ECG en I. Cardiaca:

◆ Las arritmias ventriculares son causa Las arritmias ventriculares son causa de Muerte Súbita (MS)de Muerte Súbita (MS)

◆ La muerte súbita es el evento final en La muerte súbita es el evento final en el el 35-50%35-50% de los pacientes con IC. de los pacientes con IC.

◆ Las Arritmias Ventriculares aumentan Las Arritmias Ventriculares aumentan con la disfunción ventricular izquierdacon la disfunción ventricular izquierda

◆ La MS es más frecuente en la IC.La MS es más frecuente en la IC.

Radiografía de Tórax:

◆ Hipertensión Venocapilar Pulmonar:

I.- Hilios ensanchados > 15mm

II.- Moteado fino difuso, redistribución apical

III.- Líneas B de Kerley, derrames cisurales

IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)

CASO CLÍNICO:

◆ Masculino hipertenso de 68 años, con Masculino hipertenso de 68 años, con disnea de pequeños esfuerzos y fatiga. disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.

◆ PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo sistólico apical. Estertores S3. Soplo sistólico apical. Estertores crepitantes basales.crepitantes basales.

◆ ECG:ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI◆ RX:RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV◆ ECO:ECO: Fracción de ejección de 42% Fracción de ejección de 42%

DIAGNÓSTICO:

◆ Insuficiencia Cardiaca Izquierda con Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.G.C.↓↓ por por Disfunción SistólicaDisfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía secundaria a Cardiopatía Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión).Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión).

◆ Clase III/IV NYHAClase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad)(Síntomas con poca actividad)◆ Clasificación C:Clasificación C: (Con daño y con síntomas) (Con daño y con síntomas)◆ Framingham:Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar, 3 Mayores (Congestión pulmonar,

S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia, S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia, Disnea de esfuerzos)Disnea de esfuerzos)