1 dr. jorge cabrera clínica de trastornos del Ánimo instituto psiquiátrico de santiago...

11

Dr. Jorge CabreraDr. Jorge Cabrera

Clínica de Trastornos del ÁnimoClínica de Trastornos del Ánimo

Instituto Psiquiátrico de SantiagoInstituto Psiquiátrico de Santiago

Instrumentos de Tamizaje para Instrumentos de Tamizaje para el Diagnóstico del Trastorno el Diagnóstico del Trastorno

BipolarBipolar

22

¿Debemos mejorar el diagnóstico del ¿Debemos mejorar el diagnóstico del Trastorno Bipolar?Trastorno Bipolar?

Estudio de la NDMDA evaluó 600 bipolaresEstudio de la NDMDA evaluó 600 bipolares 73 % mal diagnosticados en 199373 % mal diagnosticados en 199311, 69% en 2000, 69% en 200022

68% mujeres con depresión unipolar68% mujeres con depresión unipolar 28% hombres con esquizofrenia28% hombres con esquizofrenia

8,9 años de latencia hasta el diagnóstico correcto8,9 años de latencia hasta el diagnóstico correcto33

9,6 años de latencia hasta tto de mantención 9,6 años de latencia hasta tto de mantención adecuadoadecuado44

En promedio consultaron 4 médicos antes del En promedio consultaron 4 médicos antes del diagnóstico correcto de Trastorno Bipolardiagnóstico correcto de Trastorno Bipolar2 2

Información adicional mejora la tasa diagnósticaInformación adicional mejora la tasa diagnóstica55

-15% con un informante, 64% con 4 o más-15% con un informante, 64% con 4 o más

1Lish JD et al J Affect Disord 1994;31.281-94;2Hirschfeld RM et al J Clin Psychiatry, 2003;64:161-174;3Ghaemi SN et el J Clin Psychiatry2000;61:804-8; 4Baethge C. et al Can J Psychiatry2003;48:449-457;5Gerson ES et al Arch Gen Clin; 1984;41:173-80

33

Resumen de la PresentaciónResumen de la Presentación Fenomenología compleja, variableFenomenología compleja, variable

Presentaciones dependen de la EdadPresentaciones dependen de la Edad

Diagnóstico Diferencial CrucialDiagnóstico Diferencial Crucial Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayor

Comorbilidades Provocan ConfusiónComorbilidades Provocan Confusión Trastornos Grupo B, Ansiedad, Abuso SustanciasTrastornos Grupo B, Ansiedad, Abuso Sustancias Trastornos Disruptivos de Conducta (TDAH, TOD, TC)Trastornos Disruptivos de Conducta (TDAH, TOD, TC)

Medidas para Mejorar la Precisión Medidas para Mejorar la Precisión DiagnósticaDiagnóstica

1.1. Cuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)Cuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)11

2.2. Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar 22

3.3. Índice de Bipolaridad (BI) Índice de Bipolaridad (BI) 331.1. Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875

2.2. Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 2006Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 2006

3.3. Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17

44

Relación Esquizofrenia/Trastorno Bipolar – Relación Esquizofrenia/Trastorno Bipolar – Inst. Psiquiátrico Santiago – Año 1986Inst. Psiquiátrico Santiago – Año 1986

Cabrera J, Retamal P., Dörr O. – Rev. Psiquiatría 1991; 7: 170-174

EnfermedadEnfermedad Diagnóstico de IngresoDiagnóstico de Ingreso Diagnóstico de Egreso Diagnóstico de Egreso según DSM-III-Rsegún DSM-III-R

EsquizofreniEsquizofreniaa 4949 61.3%61.3% 3838 47.5%47.5%

Trastorno Trastorno Bipolar I y IIBipolar I y II 66 7.5%7.5% 1616 20%20%

Otros Otros DiagnósticosDiagnósticos 2525 31.2%31.2% 2626 32.5%32.5%

Total (n)Total (n)8080 100%100% 8080 100%100%

55

Presentaciones Clínicas de Inicio Presentaciones Clínicas de Inicio Frecuente Distintas a Manía o HipomaníaFrecuente Distintas a Manía o Hipomanía

Trastorno Conductual Disruptivo (niños)Trastorno Conductual Disruptivo (niños)-Trastorno de Déficit -Trastorno de Déficit

Atencional/HiperactividadAtencional/Hiperactividad-Trastorno Oposicionista, Trast. Conductual-Trastorno Oposicionista, Trast. Conductual

Cuadro Anímico Síndromático Cuadro Anímico Síndromático Episodio Depresivo MayorEpisodio Depresivo Mayor--Episodio Mixto, Hipomanía DisfóricaEpisodio Mixto, Hipomanía Disfórica

Trastornos por Uso de SustanciaTrastornos por Uso de Sustancia Trastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad Trastornos de Personalidad del Grupo BTrastornos de Personalidad del Grupo B

66

Porcentaje de días enfermo por año en Porcentaje de días enfermo por año en 506 pacientes con Trastorno Bipolar 506 pacientes con Trastorno Bipolar

Porcentaje de días enfermo por año en Porcentaje de días enfermo por año en 506 pacientes con Trastorno Bipolar 506 pacientes con Trastorno Bipolar

3% 3%9%

18%

18%

49%

Eutímia

Depresión Grave

Depresión Moderada

Hipomanía

Manía

Ciclos ultrarápidos

36 %

Post, RM Annual Meeting. May 17, 2003. APA 2003Post, RM Annual Meeting. May 17, 2003. APA 2003

77

Resumen de Rasgos de Riesgo de Resumen de Rasgos de Riesgo de Diatesis Bipolar en Pacientes Diatesis Bipolar en Pacientes

DeprimidosDeprimidosInicio Inicio

-Precoz, postparto-Precoz, postpartoEpisodio Depresivo Episodio Depresivo

-Hipersomnio/inhibido,hiperfagia,psicótico,catatónico -Hipersomnio/inhibido,hiperfagia,psicótico,catatónico -Agudo, severo, psicótico-Agudo, severo, psicótico

ComorbilidadComorbilidad- Abuso de Sustancia, actos antisociales menores- Abuso de Sustancia, actos antisociales menores

Curso Curso -Prolongado, tempestuoso, intervalos mejoría breve -Prolongado, tempestuoso, intervalos mejoría breve -Disrupción académica, laboral, marital-Disrupción académica, laboral, marital

Temperamento Temperamento -Labilidad anímica, hipertímico, tendencia ensoñación (TAB -Labilidad anímica, hipertímico, tendencia ensoñación (TAB

II)II)Historia Familiar Historia Familiar

-Bipolaridad/trastornos del ánimo transgeneracional-Bipolaridad/trastornos del ánimo transgeneracionalRespuesta a tratamientoRespuesta a tratamiento

-Ausencia, respuesta parcial-Ausencia, respuesta parcial-Hipomanía-Hipomanía

Akiskal HS j Affect Disord. 1983; 115-28. Akiskal HS Arch Gen Psychiatry 1985; 52:114-23Akiskal HS j Affect Disord. 1983; 115-28. Akiskal HS Arch Gen Psychiatry 1985; 52:114-23Geller B Am J Psychiatry, 2001; 158:125-127Geller B Am J Psychiatry, 2001; 158:125-127

88

““Regla de Tres”(o de los Excesos), sugerente Regla de Tres”(o de los Excesos), sugerente de Bipolaridad Leve en el Paciente de Bipolaridad Leve en el Paciente

DepresivoDepresivo > 3 episodios depresivos> 3 episodios depresivos > 3 matrimonios fracasados> 3 matrimonios fracasados > 3 tratamientos con antidepresivos negativo> 3 tratamientos con antidepresivos negativo > 3 profesiones diferentes> 3 profesiones diferentes 3 generaciones con antecedentes de bipolaridad3 generaciones con antecedentes de bipolaridad Triada diagnóstica de T. límite, antisocial, Triada diagnóstica de T. límite, antisocial,

histriónicohistriónico Triada labilidad ánimo, hiperactividad, y fantasíasTriada labilidad ánimo, hiperactividad, y fantasías Triada de auto, corbata y cinturón rojoTriada de auto, corbata y cinturón rojo 3 abusos de sustancia prolongados3 abusos de sustancia prolongados > trastorno de control de impulsos (juego > trastorno de control de impulsos (juego

pat.,benji,etc)pat.,benji,etc) 3 trabajos simultaneos3 trabajos simultaneos 3 pololos (as), al mismo tiempo3 pololos (as), al mismo tiempo 3 conocimiento de más de tres idiomas3 conocimiento de más de tres idiomas

Akiskal A 2005; 85Akiskal A 2005; 85

99

Comorbilidades Numéricamente más Comorbilidades Numéricamente más Comunes con Manía/Hipomanía que con Comunes con Manía/Hipomanía que con

DepresiónDepresión(Estudio Comorbilidad Nacional N=9.282 adultos)(Estudio Comorbilidad Nacional N=9.282 adultos)11

Trastorno por Uso de SustanciasTrastorno por Uso de Sustancias-Abuso de Alcohol *-Abuso de Alcohol *-Dependencia de Alcohol *-Dependencia de Alcohol *-Abuso de Drogas-Abuso de Drogas

Trastorno conductuales disruptivosTrastorno conductuales disruptivos--Trastorno Deficit Trastorno Deficit

Atencional/Hiperactividad *Atencional/Hiperactividad *-Trastorno Oposicionista Desafiante-Trastorno Oposicionista Desafiante-Trastorno Conductual-Trastorno Conductual

Trastorno de AnsiedadTrastorno de Ansiedad-Trastorno de Pánico-Trastorno de Pánico-Trastorno de ansiedad Social-Trastorno de ansiedad Social

Trastorno Explosivo intermitenteTrastorno Explosivo intermitente

* Correlación con manía/hipomanía al menos 0.1 > que con depresión* Correlación con manía/hipomanía al menos 0.1 > que con depresión

Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 617-627Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 617-627

1010

Instrumentos para Mejorar la Instrumentos para Mejorar la Pesquisa del Trastorno BipolarPesquisa del Trastorno Bipolar


2.2. Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar Bipolar 22

3.3. Índice de Bipolaridad (BI) Índice de Bipolaridad (BI) 33

1 Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-18751 Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-18752 Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 20062 Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 20063 Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-173 Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17

1111

Cuestionario Trastorno del Cuestionario Trastorno del Ánimo (MDQ)Ánimo (MDQ)

1. Criterios de elevación del ánimo DSM-1. Criterios de elevación del ánimo DSM-IV TRIV TR

2. Simultaneidad de síntomas anímicos2. Simultaneidad de síntomas anímicos

3. A lo menos consecuencias moderadas3. A lo menos consecuencias moderadas

4. Historia familiar de bipolaridad4. Historia familiar de bipolaridad

5. Sospecha previa de bipolaridad5. Sospecha previa de bipolaridad

Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875

1212

Cuestionario de Trastornos del Cuestionario de Trastornos del ÁnimoÁnimoCuestionario breve de lápiz y papel, de autoreporte y que Cuestionario breve de lápiz y papel, de autoreporte y que consta de tres preguntas. consta de tres preguntas.

La primera de ellas presenta 13 items dicotómicos e La primera de ellas presenta 13 items dicotómicos e indaga sobre síntomas y comportamientos asociados a indaga sobre síntomas y comportamientos asociados a síndrome maniaco e hipomaniaco. La segunda pregunta síndrome maniaco e hipomaniaco. La segunda pregunta indaga si tales síntomas fueron experimentados en el indaga si tales síntomas fueron experimentados en el mismo período de tiempo; y la tercera, respecto de la mismo período de tiempo; y la tercera, respecto de la gravedad de los problemas causados por tal sintomatología. gravedad de los problemas causados por tal sintomatología.

El tamizaje es positivo si son respondidas de manera El tamizaje es positivo si son respondidas de manera afirmativa de 7 a 13 de los 13 ítems de la primera afirmativa de 7 a 13 de los 13 ítems de la primera pregunta, si se señala la ocurrencia de los síntomas en un pregunta, si se señala la ocurrencia de los síntomas en un mismo período de tiempo y que causa problemas de mismo período de tiempo y que causa problemas de moderados a serios.moderados a serios.

Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875

1414

Estudio de Validación de MDQ en Clínica de Estudio de Validación de MDQ en Clínica de Trastorno del Ánimo I. Psiquiátrico de Stgo.Trastorno del Ánimo I. Psiquiátrico de Stgo.

(1)(1)Resultados PreliminaresResultados Preliminares

Muestra de 84 pacientes consultantes a CTA Muestra de 84 pacientes consultantes a CTA (Abril- Septiembre 2006) (Abril- Septiembre 2006)

Pacientes fueron evaluados con el módulo del Pacientes fueron evaluados con el módulo del ánimo de SCID I por miembro del equipo en forma ánimo de SCID I por miembro del equipo en forma ciegaciega

Análisis Estadístico con Programa Estadístico Análisis Estadístico con Programa Estadístico SPSS 13.0SPSS 13.0

Consistencia Interna: 0.82 coeficiente Alfa de Consistencia Interna: 0.82 coeficiente Alfa de Cronbach (Test pesquiza la condición buscada)Cronbach (Test pesquiza la condición buscada)

1.Vöhringer P.; Cabrera J.; Alvear K.; Medina S.; Riumallo P.; Espinoza,C..; Hurtado M.; Alexandrovich K; Leiva F1.Vöhringer P.; Cabrera J.; Alvear K.; Medina S.; Riumallo P.; Espinoza,C..; Hurtado M.; Alexandrovich K; Leiva FResultadps Preliminares en prensaResultadps Preliminares en prensa

1515

Escala Diagnóstica Trastorno del Espectro Bipolar: Resumen

Elevación del Ánimo/IrritabilidadElevación del Ánimo/Irritabilidad Energía sobre lo normal, hace muchas cosasEnergía sobre lo normal, hace muchas cosas Excesiva energía, arriba de la pelotaExcesiva energía, arriba de la pelota Se siente irritable, agresivoSe siente irritable, agresivo

DepresionDepresion Poca energía. Poca motivaciónPoca energía. Poca motivación Aumento de pesoAumento de peso Se siente triste, deprimidoSe siente triste, deprimido Desesperanzado, suicidalDesesperanzado, suicidal Menoscabo funcionalMenoscabo funcional Esta fase dura semanas, a veces díasEsta fase dura semanas, a veces días

Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277 Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277

1616

Escala Diagnóstica Trastorno del Espectro Bipolar: Resumen

ImpulsividadImpulsividad Se involucra en demasiadas actividadesSe involucra en demasiadas actividades Gasta mucho dinero y le causa problemasGasta mucho dinero y le causa problemas Más hablador, aumento de líbidoMás hablador, aumento de líbido Conducta Extraña o perturbadora para los demásConducta Extraña o perturbadora para los demás Dificultad con pares o policíaDificultad con pares o policía Aumento consumo de alcohol y drogasAumento consumo de alcohol y drogas

CiclicidadCiclicidad Cambios bruscos de ánimo/energíaCambios bruscos de ánimo/energía Ánimo/ energía muy bajo o muy altoÁnimo/ energía muy bajo o muy alto Ánimo/energía normal entre fasesÁnimo/energía normal entre fases Cambio o “switch” del ánimo Cambio o “switch” del ánimo

Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277 Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277

1717

Escala Diagnóstica Trastorno del

Espectro Bipolar: Resumen

Puntaje Total Probabilidad Trastorno Puntaje Total Probabilidad Trastorno BipolarBipolar

0-6 Altamente Improbable0-6 Altamente Improbable 7-12 Baja Probabilidad7-12 Baja Probabilidad 13-19 Moderada Probabilidad13-19 Moderada Probabilidad 20-25 Alta Probabilidad20-25 Alta Probabilidad

Umbral para diagnóstico positivoUmbral para diagnóstico positivo: Puntaje : Puntaje ≥13≥13 Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277 Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277

1818

Indice de Bipolaridad (IB): Indice de Bipolaridad (IB): DSM-IV-TR y Otros ValidadoresDSM-IV-TR y Otros Validadores

I. Fenomenología del episodio (DSM-IV TR)I. Fenomenología del episodio (DSM-IV TR)-Manía; hipomanía; ciclotimia-Manía; hipomanía; ciclotimia

II. Edad de inicio (No DSM-IV TR)II. Edad de inicio (No DSM-IV TR)-Especialmente 15-19 años.-Especialmente 15-19 años.

III. Evolución (No DSM)III. Evolución (No DSM)-Recurrencia y remisión; comorbilidad-Recurrencia y remisión; comorbilidad

IV. Efectos del tratamiento (No DSM)IV. Efectos del tratamiento (No DSM)-Estabilizadores del ánimo-efectivos-Estabilizadores del ánimo-efectivos

-Antidepresivos-inefectivos, efectos adversos-Antidepresivos-inefectivos, efectos adversos

V. Historia Familiar (No DSM)V. Historia Familiar (No DSM)-Bipolar, unipolar recurrente-Bipolar, unipolar recurrente

Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17

Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17

1919

Esquema de Puntuación de Esquema de Puntuación de Validadores de BipolaridadValidadores de Bipolaridad

PuntajePuntaje Calidad de la evidenciaCalidad de la evidencia

2020 Muy Convincente de Tr. BipolarMuy Convincente de Tr. Bipolar

1515 Convincente de Tr. BipolarConvincente de Tr. Bipolar

1010 Rasgo conocido asociado a Tr. BipolarRasgo conocido asociado a Tr. Bipolar

55 Rasgo sugerente de Tr. BipolarRasgo sugerente de Tr. Bipolar

22 Posible relación al Tr. BipolarPosible relación al Tr. Bipolar

00 Sin evidenciaSin evidencia


2020

Validador I:Validador I:Características del EpisodioCaracterísticas del Episodio

PuntajePuntaje FenomenologíaFenomenología

2020 Manía/Eufórica/Grandiosa/ExpansivaManía/Eufórica/Grandiosa/Expansiva

1515 Manía Mixta/Disfórica/IrritableManía Mixta/Disfórica/Irritable

1010 Hipomanía/Ciclotimia/Manía inducida por ADHipomanía/Ciclotimia/Manía inducida por AD

55 Hipomanía inducida por ADHipomanía inducida por AD

Síntomas hipomaníacosSíntomas hipomaníacos

Episodio/DepresivoMayor/Psicótico/Atípico/Episodio/DepresivoMayor/Psicótico/Atípico/

PospartoPosparto

22 Cualquier Episodio Depresivo Mayor típico recurrenteCualquier Episodio Depresivo Mayor típico recurrente

00 Sin evidenciaSin evidencia

2121

Validador II: Edad de InicioValidador II: Edad de Inicio(Primer Episodio Afectivo/Sindrome(Primer Episodio Afectivo/SindromePuntajePuntaje Edad de Inicio (años)Edad de Inicio (años)

2020 15-1915-19

1515 <<15 o 20-3015 o 20-30

1010 30-4530-45

55 >>4545

00 Ningún Episodio o SíndromeNingún Episodio o Síndrome


2222

Validador III: CursoValidador III: CursoPuntajePuntaje Curso: Características AsociadasCurso: Características Asociadas

2020 Manías con recuperaciónManías con recuperación

1515 Manía con Recuperación Manía con Recuperación Parcial/Hipomanía con recuperaciónParcial/Hipomanía con recuperación

1010 Psicosis Afectiva/Abuso de SustanciasPsicosis Afectiva/Abuso de Sustancias

Impulsividad con consecuencias legalesImpulsividad con consecuencias legales

55 Hipomanías con recuperación Hipomanías con recuperación parcial/parcial/3EDM3EDM

Trastorno Límite, Ansiedad, AlimentaciónTrastorno Límite, Ansiedad, Alimentación

22 Hipertimia, Múltiples Títulos, Trabajos, Hipertimia, Múltiples Títulos, Trabajos, ProfesionesProfesiones

00 Ninguna de las anterioresNinguna de las anteriores


2323

Validador IV:Respuesta al Validador IV:Respuesta al TratamientoTratamiento

PuntajePuntaje MedicamentMedicamentoo

Efecto*Efecto*

2020 EstabilizadorEstabilizador Remisión Rápida( Remisión Rápida( <4 Semanas)<4 Semanas)

1515 EstabilizadorEstabilizador Remisión al cabo de 12 semanas Remisión al cabo de 12 semanas Recaída Maníaca/Mixta al sus. ttoRecaída Maníaca/Mixta al sus. tto

1010 EstabilizadorEstabilizador

AntidepresivoAntidepresivo

Respuesta Parcial a 1 o 2 est Respuesta Parcial a 1 o 2 est Síntomas Disfóricos/Mixtos/Ciclos Síntomas Disfóricos/Mixtos/Ciclos RápidosRápidos

55 AntidepresivoAntidepresivo Resistencia al Tto. con 3 o más Resistencia al Tto. con 3 o más AD Viraje a Manía o Hipomanía AD Viraje a Manía o Hipomanía ret. AD ret. AD

22 AntidepresivoAntidepresivo Respuesta rápida Respuesta rápida < 1 semana< 1 semana

00 -- Ninguna de las anteriores o no Ninguna de las anteriores o no Tto.Tto.

2424

Validador V:Historia FamiliarValidador V:Historia FamiliarPuntajePuntaje FamiliarFamiliar Trastorno Documentado Trastorno Documentado

(y sospecha)(y sospecha)2020 Primer gradoPrimer grado BipolarBipolar

1515 Segundo gradoSegundo grado

Primer gradoPrimer gradoBipolarBipolar

TDM Recurrente+Sospecha de TDM Recurrente+Sospecha de BipolarBipolar

1010 Primer gradoPrimer grado

Cualquier Cualquier ParientePariente

Trastorno Esquizoafectivo/TDM Trastorno Esquizoafectivo/TDM Rec.Rec.

TDM REC.+ Sospecha BipolaridadTDM REC.+ Sospecha Bipolaridad


Cualquier Cualquier ParientePariente

Abuso de SustanciasAbuso de Sustancias

Sospecha de BipolaridadSospecha de Bipolaridad


Primer gradoPrimer gradoTrastorno de Ansiedad, Trastorno de Ansiedad, Alimentación, ( Sospecha TDM Alimentación, ( Sospecha TDM Recurrente)Recurrente)

00 -- Ninguna de las AnterioresNinguna de las Anteriores

2525

Esquema Categorial-Dimensional de Esquema Categorial-Dimensional de los Trastornos del Ánimolos Trastornos del Ánimo

Trastorno Bipolar tipo ITrastorno Bipolar tipo I

Trastorno Bipolar tipo IITrastorno Bipolar tipo II

Trastorno Bipolar no EspecificadoTrastorno Bipolar no Especificado

Trastorno Depresivo Mayor tipo IITrastorno Depresivo Mayor tipo II(Altamente recurrente, subgrupo resistente a (Altamente recurrente, subgrupo resistente a

antidepresivos)antidepresivos)

Trastorno Depresivo Mayor tipo ITrastorno Depresivo Mayor tipo I(Minimamente recurrente, subgrupo respuesta (Minimamente recurrente, subgrupo respuesta

positiva a antidepresivos)positiva a antidepresivos)0

100

2626

ConclusionesConclusiones Fenomenología compleja, variableFenomenología compleja, variable

Presentaciones dependen de la EdadPresentaciones dependen de la Edad

Diagnóstico Diferencial CrucialDiagnóstico Diferencial Crucial Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayor

Comorbilidades Provocan ConfusiónComorbilidades Provocan Confusión Trastornos Grupo B, Ansiedad, Abuso SustanciasTrastornos Grupo B, Ansiedad, Abuso Sustancias Trastornos Disruptivos de Conducta (TDAH, TOD, TC)Trastornos Disruptivos de Conducta (TDAH, TOD, TC)

Medidas para Mejorar la Precisión Medidas para Mejorar la Precisión DiagnósticaDiagnóstica


2.2. Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar 22

3.3. Índice de Bipolaridad (BI)Índice de Bipolaridad (BI) 331.1. Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875

2.2. Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 2006Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 2006

3.3. Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17

2727

Clínica de Trastornos del ÁnimoClínica de Trastornos del Ánimo Instituto Psiquiátrico de Santiago Instituto Psiquiátrico de Santiago

Dra Sonia Medina Jefe UnidadDra Sonia Medina Jefe Unidad Dra Karen AlexandrovicDra Karen Alexandrovic Dra Carola EspinosaDra Carola Espinosa Dra María Eugenia HurtadoDra María Eugenia Hurtado Dra Fabiola LeivaDra Fabiola Leiva Ps. Paula RiumalloPs. Paula Riumallo Dr Jorge CabreraDr Jorge Cabrera

1 dr. jorge cabrera clínica de trastornos del Ánimo instituto psiquiátrico de santiago...

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