锁骨下静脉穿刺置管输液术

（ transfusion after subclavian vein intubatio

n ）

(1) 经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点 0.5~1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成 300 角穿刺；

穿刺部位：

穿刺部位： (2) 经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁 骨中点下方 0.5~1cm 处，向喉结方向与皮肤 呈 35~400 角穿刺。

暂停输液用肝素封管

体位 锁骨下静脉输液术操作要点

—— 去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕

常规消毒穿刺部位

开包、戴无菌手套、铺洞巾

备穿刺针及导管

局部浸润麻醉并试穿

撤洞巾、接备用液体

缝针、固定

无菌纱布包扎接口处

—— 注入肝素稀释液

穿刺推液，置导丝退穿刺针

扩张，置导管，退导丝

护理要点

⑴ 静脉置管的护理置管后

滴速观察轻揉大袋隔日换药肝素封管

• 妥善固定以防脱出

（ 2 ）病情观察及监测

⑴ 气胸：壁层胸膜损伤——突然刺痛或撕裂样痛⑵ 神经损伤：主要为臂丛神经损伤

表现为肢体麻木或电刺感⑶ 动脉损伤：锁骨下动脉损伤

并 发 症

⑷ 空气栓塞：突发胸痛、呼吸困难缩短管口开放时间⑸ 导管尖端位置不当：

误入其它静脉：

进入心房——心律失常严重时引起心肌穿破——心包填塞

置管不易导管穿破静脉引起血胸、胸水等置管过深：

⑹ 导管断裂或全部进入血管

⑺ 长期置管者：可出现导管堵塞、导管脱出等

⑻ 长期置管者——感染：主要原因： 穿刺时污染

用具污染液体污染接口处污染

表现： 局部红肿、有分泌物寒战、高热等

处理：及时拔除导管并加用抗生素导管头端剪下做培养

并 发 症

颈外静脉穿刺置管输液术

（ transfusion after external jugular vein intubation ）

置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染

优点：行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺并发症出现少缺点：

穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1

/3 处颈外静脉外缘

⑴选择正确的穿刺部位及体位

⑵ 防感染：

⑶ 防意外：• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体• 妥善固定以防脱出• 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 严禁盲目插入——刺破血管

⑷ 防凝血：

护理要点

• 严格遵守无菌原则• 每天更换穿刺点敷料并常规消毒

• 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液• 暂停输液时应用肝素稀释液封管•如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管

⑸ 输液不畅的原因：• 导管弯曲受压或滑出血管外• 头部体位不当• 固定导管的线结扎过紧