Designed by Laura Marshall

Эректильная дисфункция — это неспособ-ность достижения и поддержания эрек-

ции, достаточной для совершения поло-вого акта. Исторически эректильная дисфун-кция считалась психогенным состоянием, но на данный момент известно, что >80% её случаев обусловлено органическими причинами.

Эрекция находится под кон-тролем многочисленных процессов. В неэрегирован-

2+ном состоянии уровень Ca в гладкомышечных клетках пеще-ристых тел поддерживается благо-даря активности норадреналина, RHO-ассоциированный протеинкиназы (ROCK) и ино-зитолтрифосфата (InsP3), а также эндотелинов и простагландинов эндотелия. Эти факторы по-зволяют осуществлять сокращения гладкой мус-кулатуры, которые минимизируют приток крови и обеспечивают венозный отток. При сексуаль-ной стимуляции (центральной или местной), из синапсов (включая неадренергические нехоли-нергические (NANC)) высвобождается ацетил-холин и оксид азота, которые способствуют на-коплению циклического ГМФ в гладкомышеч-ных клетках, что, в свою очередь, способствует

2+снижению уровня внутриклеточного Са . Глад-кие мышцы расслабляются, усиливается арте-риальный приток, уменьшается венозный отток и возникает эрекция. Фосфодиэстераза типа 5 (ФДЭ-5) гидролизует цГМФ и способствует воз-врату органа в неэрегированное состояние. Эректильная дисфункция может возникать при нарушении иннервации, кровоснабжения и/или внутриклеточной передачи сигналов.

Чтобы определить оптималь-ный способ лечения пациента, необходимо понять природу эректильной дисфункции, кото-рая может быть психогенной, васкулогенной, неврогенной, ятрогенной или эндокринной.

Может быть оправдан-ным физическое обследова-ние, сбор полного анамнеза, в т. ч. о половой жизни, и биохи-мические анализы. Факторами риска эректильной дисфункции являются потребление алкого-

ля, курение, ожирение, диета с низким содержанием фруктов и овощей, отсутствие физичес-кой нагрузки и доброкачес-твенная гиперплазия предста-тельной железы.

Эректильная дисфункция тесно связана с симптомами депрессии. Мужчины указы-вают на тревожность в отношении сексу-альной активности и избегание половых контактов. Многие мужчины избегают обра-щаться к врачам для лечения эректильной дисфункции. Страхи по поводу возможной неэффективности терапии могут приводить к отказу от половых контактов даже после начала терапии. Кроме того, эректильная дисфункция негативно влияет на качество жизни партнёра больного и пары в целом. Так, у партнёрш мужчин с эректильной дисфункцией наблюдается общее и индиви-дуальное снижение Индекса Сексуальной Функции Женщин по сравнению с женщи-нами, партнёры которых не страдают эрек-тильной дисфункцией. Показано, что при лечении больных снижение качества жизни пациентов и их партнёрш устраняется.

Хотя такие препараты как силденафил и дру-гие ингибиторы ФДЭ5 считаются практически чудотворными, они эффективны не для всех мужчин с эректильной дисфункцией. Поэтому в настоящее время ведутся исследования других препаратов, включая ингибиторы ROCK. Ещё одно громкое направление исследований — это регенеративная меди-цина. С целью восстановления эректильной функции здесь изучаются терапия факторами роста, генная терапия и тканевая инженерия.

ЭРЕКТИЛЬНУЮ ДИСФУНКЦИЮБЫСТРЫЙ ВЗГЛЯД НА

МЕХАНИЗМЫ

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

ДИАГНОСТИКА

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

ПРОГНОЗ

Article number: 16004; doi:10.1038/nrdp.2016.4 ; published online 4 Feb 2016

For the Primer, visit doi:10.1038/nrdp.2016.3

Эректильнаядисфункция тесно

связана с возрастом,состоянием здоровья и

эмоциональным состоянием.Считается, что её

распространённостьсреди мужчин в

возрасте 40-79 летсоставляет

от 6% до 64%.

Эректильная дисфункция может быть проявлением заболевания сосудов. Соот-ветственно, мужчин с эректильной дис-функцией необходимо обследовать на ишемическую болезнь сердца.Холинергические

Адренергические

NANC

Расслабление

Эрекция

Сокращение

Отсутствие эрекции

Ca 2+

ФДЭ5

цГМФCa 2+ROCK

ИФ3

Кач

ест

во

жи

зни

Время

ЛЕЧЕНИЕ

Ингибиторы ФДЭ5, такие как силдена-фил, варденафил, аванафил и тадала-фил, являются ти-пичными препара-тами первой линии.

Вторая линия тера-пии включают вве-дение простаг-ландина Е1 в уретру и инъек-ции вазоактив-ных веществ в пещеристые тела.

Для лечения мужчин с эректильной дисфункциейприменяются хирургические и нехирургическиеподходы. Нехирургические варианты включают

изменение образа жизни и пероральныеингибиторы фосфодиэстеразы.

Если эти методы не срабатывают,применяются хирургические

подходы, такие какимпланты в пенис.

Если ингиби-торы ФДЭ5 не помогают, возможно применение вакуумных устройств

для эрекции.

Изменения образа жизни включают отказ от курения, физические упражнения и изменение рациона.

EDED

EDED

EDED

Хирургическое вмешательство считается крайней мерой и применяется только по-сле неудачных результатов консерватив-ного лечения. Оно включает импланта-цию жёстких или вакуумных протезов.

Цилиндры

Насос

© 2016 Macmillan Publishers Limited. All rights reserved

MEDACH.PRO