부정맥 시술 간호

서울아산병원

권 정해

심장 전기활동의 자극형성,

자극전도에 이상이 있을 때 발생

정상 동율동 이외의 모든 율동

임상적 의미는 증상, 혈역학적

영향, 좌심실 기능 등에

따라 다름

부정맥(Arrhythmia)

부정맥 시술

EPS(Electrophysiology study)

RFCA(Radiofrequency catheter ablation)

PPM(Permanent pacemaker)

ICD(Implantable Cardiac Defibrillation)

Cardioversion

TPM(Temporary pacemaker)

CASE 1.

M/43y

간헐적인 심계항진(5분 이내)

C/C 1시간 전부터 심계항진 시작.

호흡곤란, 어지러움증 동반.

의식 명료

혈압; 80/50mmHg

Variability of QRS duration & amplitude

1차 치료로서 가장 적절핚 것은?

1) Adenosine injection

2) Verapamil injection

3) Digitalis injection

4) Esmolol infusion

5) DC cardioversion

ECG after cardioversion

Short PR, delta wave

1. Emergency management- DC Cardioversion

- Carotid sinus massage -> Adenosine -> Verapamil

2. Pharmacologic

- verapamil 40-80 tid (Verelan/Isoptin SR 120-240 qd)

- atenolol 50 qd

- propafenone 150 tid - 300 bid

- flecainide 75-100 bid

3. Catheter ablationCan be indicated as first-line therapy

SVT mangement

Catheter position during RFCA

Fluoroscopic LAO

Intra Cardiac Electrogram

HRA

HIS

CS

RVA

QRS

Catheter ablation

Termination of SVT with RF

Catheter ablation

DC energy Radiofrequency energy RFCA (RadioFrequency Catheter Ablation)

성공율 :

Accessory pathway (WPW) : 90-95%AV nodal reentry tachycardia : 90-95%Atrial flutter : 90%Ventricular tachycardia : 80%

- idiopathic RVOT VT, Fascular VTdiopathicfascicu

F/65y

DM, HTN,

2006. 7월 3VD로 CABG. (LIMA to LAD, tRA to OM)

2012. 11월 VPC로 amiodarone 200mg QD

2013. 1월 DOE (NYHA Fc II)

2013. 3월 dyspnea aggravation 되어 local 에서

junctional rhythm & APCs으로 Amiodarone 중단.

CASE 2.

타병원 Holter

Initial EKG

Laboratory findings : K 4.7 mmol/L, Mg 1.95 mg/dL, BNP 195 pg/mL

EKG s/p TPM insertion(VVI, rate 70bpm)

Brief progression note

TPM insertion 후 DOE & Dizziness 호전.

<medication>

norvasc 5mg QD Diabex XR 500mg QD

diovan 80mg QD januvia 100mg QD

lasix 20mg bid aspirin protect 100mg QD

lipitor 20mg QD Magnesium sulfate 10% 20ml iv QD

‘13.3.19 간헐적으로 HR 30이하 소견 있었음.

‘13.3.22 TPM 제거 후 수면시 HR 25-40 bpm,

휴식시 40-50 bpm.

CCU Monitoring EKG

Dual chamber pacemaker

RA lead(appendage)

RV lead(Apex)

Implant pulse

generator

RV lead(Apex)

RA lead(appendage)

Polymorphic VT(; Torsades de pointes)

Torsades de points

1. Underlying condition 교정

2. Replete potassium, magnesium

3. Pacing or isoproterenol

to increase HR and shorten QT interval

CASE 3.

M/52

2008년 HF로 PO med.

2011년 10월 Heart MR상 ARVD.

-> Severe LV dysfunction동반되어

-> 약물치료.

2013년 2월 Dsypnea↑ HTPL 위해 입원.

2013년 3월 VT& VF로 ICD insertion.

CCU Monitoring EKG

ICD interrogation

ICD Reporogramming

ICD interrogation

Antitachy pacing

Case 4.

M/26y

2006년 6월 V-fib으로 DC Version 시행.

2D Echo & CAG ; normal.

MR Heart상 ARVD

=> ICD insertion.

1~2회/M ICD shock으로 codarone, tenormin 복용

2008년 ARVD VT로 RFCA 시행.

2011년 7월 휴식 중 수차례 ICD shock 발생.

ICD interrogation

ICD interrogation

2007년 9월 28일 2011년 7월 11일

SVC shock coil

of RV lead

ICD device

RV shock coil of

RV lead

2011년 7월 14일

Cardiac tamponade

Cardiac tamponade

Case : 09.10.13 ICD implant d/t DCMP with SCD

09.10.14 decreased R wave, Capture failure

lead revision, two hours later, shock & massive PE