การให้ enteral nutrition
TRANSCRIPT
![Page 1: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/2.jpg)
เปนการใหอาหารทางทางเดนอาหารเปนวธทใกลเคยงกบสรรวทยาปกตมากทสด สามารถด ารงสภาพโครงสรางและหนาทของทางเดนอาหารไดดกวา ปลอดภย และราคาถกมากกวาการใหทางหลอดเลอด การใหอาหารทางทางเดนอาหารน ควรเลอกใหในผททางเดนอาหารยงมความสามารถยอยและดดซมอาหารได
![Page 3: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/3.jpg)
คอใหในผปวยทยงมความสามารถในการยอยและการดดซมอาหารเพยงพอแตไมสามารถกนเองไดเพยงพอกบความตองการ จากโรคตางๆ ดงน1. โรคทางระบบประสาทและทางจตเวช 2. โรคของชองปาก คอ และหลอดอาหาร3. โรคของทางเดนอาหาร
![Page 4: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/4.jpg)
1. รบประทานเอง รวมถงการใหอาหารเสรมหากอาหารปกตทไดรบยงไมเพยงพอกบความตองการ การใหโภชนบ าบดแบบน เปนการใหทเหมอนกบธรรมชาตทสด
2. การใหอาหารทางสายใหอาหาร (enteral tube feeding) ใหอาหารเขาสทางเดนอาหารโดยผานทอใหอาหาร ซงแบงเปน 2 กลมใหญๆ คอ การใสสายเขาทางเดนอาหารโดยผานจมก หรอสายสวนจมก ไดแก nasogastric tube หรอ nasoenteric tube feeding และการใสสายใหอาหารผานทางหนาทอง ไดแก gastrostromy, duodinostomy และ jejunostomy tube feeding
![Page 5: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/5.jpg)
การใหอาหารแกผปวยทไมสามารถกนอาหารไดตามปกต แมวาการกนอาหารทางปากตามปกตจะเปนสงทเหมาะสมและควรท ามากทสด แตในผปวยบางทานไมสามารถรบอาหารไดอยางเพยงพอตอความตองการของรางกายเนองจากการของโรคมะเรงหรอผลจากการรกษา เชน ผปวยโรคมะเรงบรเวณศรษะ ล าคอ หลอดอาหาร หรอกระเพาะอาหาร เปนตน ผปวยอาจมความจ าเปนทจะ ตองรบอาหารทางทอสายยางเขาสกระเพาะอาหารหรอใหทางเสนเลอด โดยรบสารอาหารในสตรตางๆ โดยมากมกเปนของเหลวทประกอบดวย น า โปรตน ไขมน คารโบไฮเดรต วตามน และ/หรอเกลอแร ซงเลอกใหตามความตองการและวธการใหสารอาหาร
![Page 6: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/6.jpg)
แมวา การใหสารอาหารเสรมจะสามารถชวยพฒนาคณภาพชวตของผปวยไดแตวธการนกอาจจะมความ เสยงและขอเสยทควรพจารณากอนตดสนใจ โดยหนงในความเสยงกคอขณะนยงไมทราบอยางแนชดวาสารอาหาร เหลานน จะสงผลตอการเตบโตของมะเรง อยางไร นอกจากน การใหสารอาหาร แตละวธยงมผลดและผลเสยตางกน เชน การใหผานระบบทางเดนอาหาร จะท าใหกระเพาะและล าไสท างานไดอยางปกตและมความยงยากในการด าเนน การนอยกวา การใหทางเสนเลอดดงนนจงควรมการปรกษากบคนไขในประเดนเหลานกอนท าการรกษา
![Page 7: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/7.jpg)
น าหนกตวนอย ไมสามารถดดซมอาหารได มรหรอการรวไหลในกระเพาะอาหารหรอชองทอง ไมสามารถดมหรอกนอาหารไดเปนเวลานานกวา 5 วน มความเสยงของการขาดสารอาหารในระดบปานกลางขนไป ผปวยและผดแลสามารถด าเนนการใหอาหารทางสายยางไดทบาน
![Page 8: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/8.jpg)
Enteral Nutrition (การใหสารอาหารผานระบบทางเดนอาหาร) ซงการใหสารอาหารวธนรวมถงการใหสารอาหารทางสายยางดวย
Enteral Nutrition คอการใหอาหารในรปของเหลวใหแกผปวยผานทางสายยางทตอเขากบกระเพาะอาหารหรอล าไสเลก ซงอาจจะอยในรปตางๆ
![Page 9: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/9.jpg)
การใหอาหารทางสายยางทเขาสกระเพาะ/ล าไสเลกผานทางจมกและคอ ซงเปนวธทนยมส าหรบการใหอาหารในระยะสน
การใหอาหารทางสายยางผานรเปดบนหนาทอง ซงเปนวธทนยมส าหรบการใหอาหารในระยะยาวหรอในผปวยทไมสามารถใหอาหารผานทางจมกและคอได
![Page 10: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/10.jpg)
Enteral Nutrition สามารถด าเนนการไดในหลายรปแบบ การใหอาหารผานทางสายยางทตอเขากบกระเพาะอาหารนนจะสามารถใหอาหารไดทงในลกษณะตอเนองหรอในลกษณะใหหลายๆ ครงตอวน ขณะทการใหอาหารโดยตอเขากบล าไสเลกนนท าใหสงผานอาหารไดอยางตอ เนองและสามารถเลอกสตรของสารอาหารทใหไดตามความเหมาะสมกบสภาพของผปวยดวย แมวา Enteral Nutrition จะใชในกรณทไมสามารถทานอาหารทางปากไดหรอทานไดไมเพยงพอ แตวธ การนควรใชเปนเพยงวธเสรมใหผปวยสามารถไดรบอาหารไดอยางเพยงพอเทานน โดยผปวยควรทจะพยายามรบ สารอาหารดวยวธการปกตเทาทผปวยจะสามารถท าไดดวย
![Page 11: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/11.jpg)
Enteral Nutrition เหมาะส าหรบผปวยทยงมการท างานของระบบทางเดนอาหารอย
Enteral Nutrition เปนวธการทยงคงใชการท างานของกระเพาะและล าไสของผปวยในการรบและยอยอาหาร วธนเหมาะส าหรบผปวยมะเรงบรเวณศรษะ คอ ระบบยอยอาหารและผปวยทมขอจ ากดในการทานตามปกต เนองมาจากผลขางเคยงของเคมและรงสบ าบด
![Page 12: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/12.jpg)
ผปวยทมปญหาในการท างานของกระเพาะและล าไสหรอมการตดกระเพาะ/ล าไสออกไป
ผปวยทมภาวะการอดตนของล าไส ผปวยทมอาการ อาเจยน และหรอถายเหลว ผปวยทมอาการเกลดเลอดต า ผปวยทมจ านวนเมดเลอด (ไมวาจะเปนเมดเลอดขาว เมดเลอดแดง และเกลดเลอด) ในระดบต า
![Page 13: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/13.jpg)
Enternal Nutrition ตองด าเนนการอยางตอเนองแมวาผปวยจะออกจากโรงพยาบาลแลว ในกรณทผปวยจะตองไดรบ Enteral Nutrition หลงจากออกจากโรงพยาบาลแลว ทงผปวยและผดแลจะตองไดรบการฝกฝนการใชสายยาง และการดแลตวผปวย นอกจากนทพกของผปวยจะตองสะอาดและตวผปวยจะตองไดรบการตรวจโดยทมงานโภชนาการเปนประจ า
![Page 14: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/14.jpg)
Parenteral Nutrition (การใหสารอาหารทางเสนเลอด)
Parenteral Nutrition เปนการใหสารอาหารแกผปวยผานทางระบบเลอด โดยจะใชในกรณทผปวยไมสามารถรบอาหารทางปากหรอทาง Enteral
![Page 15: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/16.jpg)
• การใสและวางปลายสายอยในต าแหนงทไมถกตอง
• เกดกอนแขงตวของเลอด
• ภาวะปอดลมเหลว
• ระดบน าตาลในเลอดสงหรอต าเกนไป
• ระดบโปแตสเซยมในเลอดต า
• ระดบเอนไซมของตบมคาสงขน
![Page 17: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/17.jpg)
Parenteral Nutrition ตองด าเนนการอยางตอเนองแมวาผปวยจะออกจากโรงพยาบาลแลว ในกรณทผปวยจะตองไดรบการ Parenteral Nutrition หลงจากออกจากโรงพยาบาลแลว ทงผปวย และผดแลจะตองไดรบการฝกฝนการใชสายยาง ปมและการดแลตวผปวย นอกจากนทพกของผปวยจะตองสะอาด และตวผปวยจะตองไดรบการตรวจโดยทมผเชยวชาญเปนประจ า
![Page 18: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/18.jpg)
การถอด/ยกเลก Parenteral Nutrition Support ควรด าเนนการโดยบคลากรทางการแพทย ทมประสบการณ การถอด/ยกเลก ParenteralNutrition Support ควรด าเนนการภายใตการดแลโดยบคลากรทางการแพทย โดย Parenteral Nutrition นควรคอยๆ ลดปรมาณลงกอนจะยกเลกและเปลยนไปใหอาหารโดยวธอน เชน Enteral Nutrition หรอการใหอาหารทางปาก
![Page 19: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/19.jpg)
การแนะน าดานโภชนาการเพอการบรรเทาอาการของผปวยในกรณทผลขางเคยงจากโรคมะเรงหรอจากการรกษาสงผลกระทบตอการกนอาหารของผปวย ควรม การปรบเปลยนอาหารเพอใหมนใจวาผปวยจะสามารถไดรบสารอาหารทจ าเปนไดอยางเพยงพอ โดยในกรณน อาจจะมการใหยาเพอกระตนความอยากอาหาร และเนนอาหารทให พลงงาน โปรตน วตามน และเกลอแรสงควบคไปกบการวางแผนทางโภชนาการทเหมาะสมกบความตองการสารอาหารและชนดอาหารทผปวยพงพอ ใจในรสชาต
![Page 20: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/21.jpg)
เปนอาหารทใหทางสายใหอาหารชนดหนง ซงเตรยมจากการน าอาหารหลก 5 หม ซ งค านวณสดสวนใหมสารอาหารเพยงพอมาท าใหสก แลวปนหรอบดใหละเอยดดวยเครองปนพรอมกบการเตมน าสก หรอน าตมผกใหมความหนดพอด ไหลผานสายใหอาหารไดโดยไมตดขด
![Page 22: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/22.jpg)
หมายถง อาหารทใหกบผปวยโดยผานทางสายใหอาหาร ซงมกเปนสายยาง ลกษณะของอาหารเปนของเหลว สามารถไหลผานสายใหอาหารไดโดยไมตดขด อาหารทางสายใหอาหารจะใหแกผปวยทไมสามารถรบประทานอาหารทางปากอยางปกต แตระบบทางเดนอาหารยงท างานมการยอยและดดซมอาหารได
![Page 23: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/23.jpg)
ผปวยทเจบปวยดวยโรคภยตาง ๆ บางคนสามารถรบประทานอาหารไดตามปกต แตบางคนรสกเบออาหาร รบประทานไดปรมาณนอย ไมเพยงพอทรางกายตองการ บางคนไมสามารถรบประทานทางปากได บางคนมปญหาทางปาก และคอ และหลอดอาหาร หรอบางรายทไดรบอบตเหตและไมรสกตว ไมสามารถรบประทานอาหารเปนเวลานาน แพทยจะเปนผพจารณาวาผปวยจ าเปนตองไดรบอาหารทางสายใหอาหาร และใชสตรอาหารใด ปรมาณเทาใด เพอวตถประสงคทส าคญคอ ใหผปวยไดรบอาหารทมพลงงานและปรมาณสารอาหารเพยงพอ เพอปองกนการเกดภาวะทพโภชนาการ และเมอผปวยไดรบอาหารเหมาะสมอยางเพยง พอจะชวยใหฟนตวจากการเจบปวยไดเรวข น
![Page 24: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/24.jpg)
อาหารทางสาย มหลายแบบ พอจะจดเปน 3 กลมใหญคอ อาหารสตรน านมผสม (milk base formula)
อาหารสตรนมนานม และผลตภณฑของนานมเปนสวนประกอบสาคญ และอาจมอาหารอนเพมเพอใหไดพลงงานและสารอาหารเพยงพอ เชน ไข ครม นาตาล นามนพช นาผลไม เปนตน สดสวนของวตถดบทนามาใชมากนอยเพยงใดขนอยกบพลงงานและสารอาหารทแพทยกาหนด ซงนกกาหนดอาหารจะคานวณสตรอาหารและจดเตรยมให แตละโรงพยาบาลควรกาหนดสตร และมาตรฐานอาหารไว เพอใหสะดวกในการจดเตรยม
![Page 25: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/25.jpg)
สตรอาหารปนผสม (blenderized formula) อาหารทางสายใหอาหารสตรนเตรยมมาจากอาหาร 5 หม โดยเลอกวตถดบมาจากอาหารแตละหม ซงมทงผก ผลไม เนอสตว น าตาลและไขมน น ามาท าใหสกแลวปนผสมเขาดวยกน ปรมาณของวตถดบแตละชนดทใชมากนอยเพยงใด ขนอยกบความตองการพลงงานและสารอาหารของผปวย ซงแพทยจะเปนผก าหนดและแจงใหนกก าหนดอาหารทราบ เพอด าเนนการค านวณหาสดสวนของวตถดบและเตรยมอาหารใหแตละโรงพยาบาลอาจจะท าการทดลองหาสดสวนของวตถดบ หรอคดเลอกวตถดบทมในทองถนมาดดแปลงท าอาหาร และใชเปนสตรมาตรฐานในการผลตอาหารชนดนของตนเองกได
![Page 26: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/26.jpg)
สวนประกอบ ปรมาณ (กรม)ตบหมหรอตบไก 100 กรม ฟกทองหรอผกชนดอน 100 กรมกลวยหรอมะละกอ 100 กรม ไขไก 200 กรม น าตาล 100 กรม เตมน าสกใหได 1,000 มล. กรม
![Page 27: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/28.jpg)
อาหารสตรน ใหพลงงาน 1 กโลแคลอร/มล และมการกระจายตวของสารอาหารตาง ๆ คอโปรตนรอยละ15-20 ไขมนรอยละ 30-35 และคารโบไฮเดรตรอยละ 50-60 ของพลงงานวตถดบทใชทาอาหารสามารถดดแปลงใหแตกตางกนออกไปไดตามความเหมาะสมของสภาพแวดลอมราคา และความสะดวกของการจดเตรยม เชน ใชเน อไก ปลา หรอเน อหมแทนตบ ใชผกหวหรอผกใบแทน ฟกทองกได แตทควรระวงกคอ อาหารน นตองมคณคาและสารอาหารใกลเคยงตามทเคยกาหนดมา อาหารทางสายใหอาหารสตรน มกจะเตรยมใหผปวยทเปนผใหญ เพอหลกเลยงปญหาของ lactose intolerance ทเกดจากการใชสตรนม แตผปวยอาจเกดปญหาทองเสยไดจากกลวยหรอมะละกอ ซงแกไขปญหาดวยการงดผลไมเหลาน นได
![Page 29: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/29.jpg)
สตรอาหารส าเรจรป (commercial formula)
อาหารชนดนเปนอาหารทมสตรเฉพาะ เปนผลตภณฑจากบรษทอตสาหกรรมผลตภณฑอาหารทางการแพทย มมากมายหลายสตรใหเลอกใชตามสภาพความเจบปวยและความตองการของรางกายในขณะนน ๆ สะดวกในการเลอกใชของแพทย และบางชนดยงสามารถใหรบประทานทางปากไดดวย ขณะนในทองตลาดมจ าหนายหลายสตร เชน Elental, Isocal, Pan-enteral, Pregestemil, Prosobee, Sustagen เปนตน
![Page 30: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/30.jpg)
แพทยเจาของผปวยจะตองเปนผก าหนด
1. จานวนพลงงานตอวน2. ปรมาณของอาหารแตละวน3. จานวนมอและปรมาณทจะใหตอมอ4. กาหนดปรมาณของสารอาหารมาดวย ถาตองการ
สารอาหาร นอกเหนอหรอตากวาสตรอาหารมาตรฐานทกาหนดไว
5. ใชเปนอาหารเสรมระหวางมอ โดยแตงกลน รสใหนารบประทานใหผปวยดมระหวางมอหรอหลง
![Page 31: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/31.jpg)
จะตองเตรยมอาหารสตรอะไร เชน สตรน านม สตรปนผสม และในสตรนนมสวนประกอบอะไรบาง
วธการเตรยม วธการใหอาหาร จ านวนมอ และปรมาณในแตละมอ
![Page 32: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/32.jpg)
◦ เตรยมอปกรณทตองใช ไดแก เครองใชในครว เชน เขยง มด หมอนง หมอ ผากรอง กะชอน ตะแกรงลวด ถวยตวง ชอนตวง สงทอาจตองหาเพมเตมคอ เครองปน (Blender) และเครองชงอาหาร◦ อาหารทจะน ามาปนผสม เตรยมตามทก าหนดไวในสตร วาใชอะไรบาง จ านวนเทาใด ◦ วธการเตรยม ขนตอนแรก ท าความสะอาดอปกรณทกชน และบรเวณทใชเตรยมตองสะอาด ปราศจากเชอโรค ดงนนอปกรณทกอยางควรนง หรอตม หรอลวกน าเดอดกอนใช ยกเวนเครองปนกบเครองชง ◦ การเตรยมอาหารทจะน ามาปนผสม มแนวปฏบตดงน
![Page 33: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/33.jpg)
อาหารโปรตนซงอาจเปน เนอไก เนอปลาแลหนงพงผดออก หนเปนชนเลก ๆ แลวนง 10-15นาท ถวเหลอง ตองตมสกหรอนงใหเปอยนมกอน◦ ไข ตองน ามาลวกในน าเดอด 3 - 5 นาท ◦ คารโบไฮเดรต อาจใชแปง ขาว น าตาล น าผลไม ผก และผลไม ซงแปง, ขาว , ผก, ตองตมสก ◦ ผลไม นยมใชผลไมสก ทนม ออนนม เชน กลวย มะละกอ น าตมสก หรอน าตมผก◦ ไขมน อาจใชน ามนถวเหลอง น ามนขาวโพด
![Page 34: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/34.jpg)
◦ การปนผสม เรมปนอาหารทมความแขงมากทสดกอน แลวจงเตมอาหารชนดทออนนมกวาลงไปปน แลวจงเตมน าตาล น ามน และคอย ๆ เตมน าตมสก ปรบปรมาตรใหครบตามสตรทก าหนดไว ◦ ถาอาหารมกากมากเกนไป เชน ผก ควรกรองผานกะชอน หรอผากรองกอน ◦ ปนผสมเรยบรอยแลว เกบอาหารใสขวดแลวปดฝาเกบในตเยนอณหภม 4 องศาเซลเซยส ขวดทใชตองตมหรอลวกในน าเดอดไวกอนแลวเพอฆาเชอโรค ◦ ลกษณะอาหาร เปนของเหลว สน าตาลเทา-เหลอง ไหลผานสายอาหารไดดไมตขด
![Page 35: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/35.jpg)
◦ เตรยมตามสตรทแพทยก าหนด ◦ ใชวตถดบทสด สะอาด ◦ อปกรณทใช บรเวณทเตรยมตองสะอาด รวมท งตวผปรงดวย ◦ ตรวจสอบวาตเยนทเกบอาหารมความเยนเพยงพอหรอไม
![Page 36: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/36.jpg)
โดยปกตจะเกบได 1 วน (24 ชวโมง) หลงจากเตรยมแลวและเกบในตเยน แตมการทดลองเตรยมอาหารปนผสมแลวบรรจใสขวดแลวน าไปฆาเชอโดยการพาสเจอไรสเซชน ในหมอน ารอน 95องศาเซลเซยส 20 นาท รบน ามาท าใหเยนลงโดยเรวเกบในตเยน 4 องศาเซลเซยส จะเกบได 3 วน
![Page 37: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/37.jpg)
อาหารปนผสมอาจมการดดแปลงเปนอาหารทใหโดยการดมได ในกรณทผปวยยงกลนอาหารไดเองและปฎเสธการใชสายใหอาหาร
วธการเตรยมอาหารสตรปนผสมส าหรบดม กอาจมการดดแปลงแตงส กลน รสใหเปนทพอใจแกผปวยได เชน เตมกลวยหอม น าสมคน ใชน าใบเตยแทน น าสก หรอแตงกลนสงเคราะหกไดเชนกน
![Page 38: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/38.jpg)
สตรอาหารปนทางสาย 1000 ml
ล าดบ สวนผสม สตร 1:1 สตร 1.25:1 สตร 1.5:1 สตร 2:1
1 ไขไก(ฟอง) 3 4 5 6
2 เนอไกดบ/ปลา(กรม) 90 112.5 135 180
3 ฟกทอง/ผกใบเขยวขาว/แครอท(กรม) 100 125 150 200
4 ขาวสก(กรม) 65 81.25 97.5 130
5 ขนมปง(แผนใหญ) 1 1.25 1.5 2
6 น าตาลทราย(กรม) 90 112.5 135 180
7 น ามนพช(ชอนชา) 1 1.25 1.5 2
8 เกลอ(ชอนชา) 1/4 1.25/4 1.5/4 1/2
พลงงาน (Kcal) 1000 1250 1500 2000
![Page 39: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/39.jpg)
1 นมถวเหลอง 2 กลอง 2 เครกเกอร 2 หอ 3 แครอท 200 กรม 4 ขาวสก 100 กรม 5 น าแดงเฮลบลบอยด 1 ชอนโตะ
![Page 40: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/40.jpg)
1. ระวงความสะอาดในการเตรยมอาหารทกครง รวมทงภาชนะทใชทงหมด2. มการชง-ตวง สวนประกอบของอาหารทกชนดและแมนยา เพอหลกเลยงคาผนแปรในเรองคณคาทางโภชนาการนอยทสด3. การเตรยมสตรอาหาร จะทาใหผปวยแตละราย ๆ และทาเฉพาะวนโดยใชตลอดวน เมอเตรยมเสรจแลวเกบเขาตเยนทนท และแบงใหผปวยเปนมอๆ ตามทแพทยสง ขอควรระวงตองสงเกตในมอสดทายวา อาหารผสมนนมกลนหรอสผดปกตหรอไม เพราะการนาอาหารผสมเขาออกจากตเยนบอยครงอาจทาใหเกดการfermentation ถาจะใหดควรมการชมหรอดมกลนกอนใหผปวยทกครง
![Page 41: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/41.jpg)
www.themegallery.com
![Page 42: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/42.jpg)
www.themegallery.com
อาหารทมคณคาสงและมประโยชนครบถวน ในแตละวนผปวยควรไดรบสารอาหาร ครบถวนทง 5 หม
อาหารทสะอาด เพราะผปวยมะเรงจะมความตานทานเชอโรคนอย จงควรเอาใจใส เรองความสะอาดใหด ดงนน อาหารจงควร ปรงใหสก ผก ผลไม ลางใหสะอาด
หลกเลยงอาหารทไมมประโยชน และ อาจมโทษ เชน ของหมกดองอาหารใสส
เลอกอาหารเสรมทผลตสาเรจ หรออาหารทางการแพทย ทมคณคาครบถวน และมโปรตนสง
![Page 43: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/43.jpg)
www.themegallery.com
การรบประทานอาหารทพอเหมาะคอตองไดทงปรมาณและคณภาพ ปรมาณ ตองมปรมาณทเพยงพอ ถารางกายผอมลง แสดงวารบประทานอาหารนอยไป คณภาพ มมากนอยเพยงใด ขนอยกบความสาคญและจาเปนในการนาไปใชประโยชน
ตอรางกาย วนหนงๆ ควรจะรบประทานเทาไร ขนอยกบความตองการของแตละคน แตละวนจะไมเทากน อยางเชน ในระหวางการรกษาตองการมากกวาชวงททาการรกษาเสรจแลว เนองจากอาหารถกนาไปใช เพอเสรมสรางสวนทสกหรอ ดงนน ในระยะการรกษาควรพยายามรบประทานใหไดมาก เพอรางกายจะไมออนเพลย สามารถรบการรกษาตอไปจนครบตามแผนการรกษาของแพทย
![Page 44: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/44.jpg)
www.themegallery.com
อาหารกลมทจะท าใหทองอด แนนทอง◦ ผปวยมะเรงนนตองระมดระวงเรองระบบยอยอาหารเปนพเศษ เพราะถาเกดทองอด ทองเฟอ หรอ
แนนทองแลว มกจะแกไขยาก อาหารกลมนไดแก ขาวเหนยว เพราะรบประทานแลวจกแนน ยอยยาก ท าใหเกดแผลในกระเพาะ และเนอสตวทยอยยาก เปลยนเปนรบประทานโปรตนจากเนอปลาแทน
อาหารเผดจด◦ เพราะนอกจากจะท าใหแสบรอนและระคายเคองทางเดนอาหารแลว ยงจะท าใหพนทดดซม
สารอาหารใหล าไสลดลง รางกายกจะรบสารอาหารไดไมเตมท ผปวยมะเรงมกจะมอาการเบออาหารอยแลว หากรบประทานแลวแตยงไดรบสารอาหารไมเพยงพออก อยางนจะเอาสารอาหารทไหนไปเลยงรางกาย และสารในพรกจะกระตนการบบรดตวของล าไสและกระตนกระเพาะอาหาร จงอาจท าใหเกดอาหารทองเดน และมแผลในกระเพาะได
![Page 45: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/45.jpg)
www.themegallery.com
อาหารทมสวนผสมของน าตาลมาก◦ เชน เครองดมพวกน าอดลม ลกกวาด เพอปองกนไมใหน าตาลซงดดซมไดงาย ไปกอใหเกดระดบแรงดนสงทล าไส อนจะน าไปสอาการทองเสย
![Page 46: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/46.jpg)
www.themegallery.com
อาหารไขมนสง◦ เพราะไขมนจะไปเกาะทตบ ท าใหตบไมสามารถท างานไดเตมท
อาหารเคมจด◦ เพราะกรณทผปวยมระบบปสสาวะไมด การรบประทานโซเดยมเขาไปมาก ๆ อาจท าใหเกดอาการบวมได
![Page 47: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/47.jpg)
www.themegallery.com
ความตองการพลงงาน◦ ประมาณ 2000 แคลอร / วน หรอ 25-30 แคลอร/นน.1 กก. แตถาผปวย
มภาวะทพโภชนาการ ตองการพลงงานวนละ 3000 - 4000 แคลอร หรอ 35-40 แคลอร/นน.1กก. ตองไดรบคารโบไฮเดรตเพยงพอเพอสงวนการใชโปรตน
ความตองการโปรตน◦ จ าเปนส าหรบการหายของแผลและการฟนฟสภาพ ตองการกรดอะมโน
ชนดทจ าเปน ผปวยทมภาวะโภชนาการปกต ตองการโปรตนวนละ 80-100 กรม ถามภาวะทพโภชนาการตองการ 100 - 200 กรม / วน หรอ 1.5กรม/นน. 1 กก.
![Page 48: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/48.jpg)
www.themegallery.com
ความตองการวตามนและเกลอแร◦ ควบคมเมตาบอลซมของโปรตนและพลงงานโดยระบบน ายอย และม
บทบาทในการพฒนาโครงสรางของเนอเยอ ดงนนควรใหวตามนและเกลอแรเสรมเสมอ โดยเฉพาะอยางยงมะเรงทกระจายไปยงกระดก ผปวยโรคมะเรงทรนแรงจะขาดวตามนซรนแรง และโรคมะเรงปอดและปากมดลกจะขาดวตามนด
ความตองการน า ◦ จ าเปนส าหรบชดเชยทสญเสยไปในกระเพาะและล าไส หรอจากสาเหต
โรคตดเชอและไขสง ชวยไตขบของเสยทถกมะเรงท าลาย และพษยาทใชรกษา
![Page 49: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/49.jpg)
www.themegallery.com
ขาวแปง ◦ รบประทานขาวแปงโดยไดรบคารโบไฮเดรต 50-55% ของพลงงานทรางกายตองการทงหมดตอวน ควรรบประทานขาวแปงเปนอาหารหลกทง 3 มอ ในผทอยในภาวะเจบปวยควรไดรบขาวอยางนอยมอละ 2-3 ทพพ พบวาการไดรบธญพช โดยเฉพาะธญพชไมขดส เชน ขาวกลอง ถวเมลดแหง เปนตน จะชวยใหรางกายไดรบโฟเลทซงสามารถใหผลดตอผปวยมะเรงได
![Page 50: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/50.jpg)
www.themegallery.com
เน อสตว◦ เนอสตวทมไขมนสงควรหลกเลยง อกทงเนอสตวทผานกระบวนการปงยางจน
เกดเขมาควนควรหลกเลยง รวมไปถงเนอสตวทผานการแปรรป เชน ไสกรอก กนเชยง ควรหลกเลยง นอกจากนการรบประทานเตาหหรอนานมถวเหลองวนละ 1 แกวสามารถใหผลดตอการปองกนการเกดมะเรงและลดอตราการเจรญเตบโตของเซลลมะเรงได แตทงนตองไมรบประทานในปรมาณมากเกน เพราะการไดรบถวเหลองในปรมาณมากเกน กสามารถสงผลใหเซลลมะเรงเจรญเตบโตขนจากฤทธทคลายคลงกบฮอรโมนเพศหญงของถวเหลองได
![Page 51: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/51.jpg)
www.themegallery.com
ไขมน◦ ควรไดรบไขมนวนละ 30% ของพลงงานทรางกายตองการในแตละวน และไมรบประทานไขมนอมตว รวมไปถงอาหารทใชน ามนทอดซ า หลกเลยงอาหารทมไขมนแฝง เชน เบเกอรร ไอศกรม เนองจากจะเสยงตอการไดรบพลงงานมากเกนท าใหเกดโรคอวน ซงเปนสาเหตสงเสรมการเกดโรคมะเรงได ส าหรบไขมนชนดไมอมตว โอเมกา-3 จะมผลในการลดการเสยงการเกดมะเรง แตบางงานวจยกไมมผล ดงนนการรบประทานไขมนจงควรรบประทานแตพอด
![Page 52: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/52.jpg)
www.themegallery.com
ผก◦ ผทเปนมะเรงหากไดรบผกเปนปรมาณมาก จะดกวาการไดรบผลไมในปรมาณมาก เพราะในผลไมจะมน าตาลสงท าให เกดไขมนสะสมได โดยหากรบประทานพวกผกใบเขยวจะไมจ ากดจ านวนในการรบประทาน แตในผปวยบางกลมทไดรบยาตานฮอรโมนกลม Tamoxifen ควรไดรบแครอทและดอกกะหล าเพมบาง เพอลดอาการรอนๆ หนาวๆ ทอาจเกดขนไดในระหวางไดรบยา
![Page 53: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/53.jpg)
www.themegallery.com
ผลไม◦ เลอกรบประทานผลไมทไมมรสหวานจด และควรเลอกรบประทานผลไมทมเสนใยสง เชน ฝรง ชมพ ผลไมทมสแดงสดและมสออกแดงหรอสสม ทสามารถรบประทานไดทงเปลอกเพราะใหสาร flavonoid ลดการเกดมะเรงได
![Page 54: การให้ Enteral nutrition](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020715/55645786d8b42a682d8b561f/html5/thumbnails/54.jpg)