퇴행성 질환 방․치료를 한 공 교육 로그램의 용

사회의 특징인 핵가족화와 함께 인구구조의 변동은 실 으로

수많은 제도와 변화를 요구하고 있다. 특히 우리나라는 유래를 찾아볼

수 없을 정도로 빠르게 고령사회로 이동하면서 우리가 상한 것보다

훨씬 많은 사회문제를 야기시키고 있으며 고령화사회는 이제 우리의

사회 복지 이론과 실제에서 생소한 문제가 아니며 많은 논쟁과 이론의

정립을 통해서 노인문제에 한 해결능력을 향상시켜야 할 시 에 서

있는 것이다.

이미 잘 알려진 사실이지만 고령화사회란 체인구에 비한 노령

인구의 비율이 증가하는 상태, 즉 인구의 고령화가 진행 에 있는 상

태의 사회로 고령자인구 7% 이상인 사회를 말한다. 인구고령화는 지

구 규모로 진행되고 지구 규모의 처가 필요한 만큼 이에 한

국제 력 노력과 각국이 고령화사회에 비하도록 하기 한 UN

차원의 노력이 있어 왔다. 이미 1991년 UN 총회에서는 ‘노인을 한

UN의 원칙’을 채택하 으며, 1992년 UN 총회는 1999년을 <세계

노인의 해>로 결정하 다.

인류의 역사상 가장 변호가 많았던 20세기의 마지막 해에 그 변화

의 주역이자 증인인 노인에 하여 세계 인류가 심을 가지고 2000

년 의 본격 인 고령화사회를 비한 각국의 노인복지 책의 충실화

를 추구하기 한 것이 그 취지로 알려져 있으며 여기에 노인인구의

고령화시 와 노인복지정책에 따른 노인정신질환 방 책을 한

로그램에 한 심도와 연구가 계속 되어 오고 있다. 평균수명연장과

고령노인의 증가는 인간의 욕망을 충족시켜 반면, 노쇠하고, 병약

하며 의존 인 노인들을 양산함으로써 오늘날 노인보호 문제라는 큰

과제를 안겨주었다.

인구고령화는 노인의 빈곤, 의료 등의 사회문제로서의 노인문제

상은 소득 하로 인한 경제 문제, 질병이나 건강악화 등 의료문제,

역할상실 등 사회 문제 그리고 고독이나 소외 등에서 오는 심리

문제로 정리될 수 있다. 여기에 노화에 따른 신체 인 기능 약화라는

직 인 요인과 직업이나 경제 소득의 상실로 인한 취약한 경제

치, 그리고 이에 따른 양 결핍과 신체의 허약, 의료이용제한 등과

같은 간 요인, 노인 보건과 련된 정책의 생활수 을 향상시켜 무엇

보다 노인의 건강을 유지하기 한 노력이 필요하지만 우선 해결의 기

본 제가 되어 있어야 한다고 생각된다.

노인복지문제와 의료체제의 필요성과 요성은 고령자는 특히 의료

욕구가 강한 인구층이기 때문에 이를 고려한 특별한 의료서비스체

제의 구축이 필요한 것이다. 그러나 우리나라의 경우에는 노인을 한

의료정책이라고 할 수 있는 것은 의료보험의 여 일수를 연간으로 해

주는 조치, 무료건강진단제도가 부라고 해도 과언이 아니다. 의료체

제를 사회보험의 형식으로 운 하고 있는 국가의 경우에는 고령자 층

을 한 특별한 의료제도를 구비하는 것이 바람직한 것으로 생각된다.

미국의 경우 사회보험으로서의 의료보험제도는 노인을 그 상으로

하는 Medicare가 있으며, 노인보건사업으로서 건강교육이나 건강상

담, 기능훈련 등이 있다. 물론 이러한 형태의 제도를 우리나라가 도입

하여 운 하기 해서는 그에 소요되는 재정의 확보도 문제이지만 그

러한 서비스를 제공할 수 있는 서비스 공 체제의 정비, 즉 노인병원

등의 정비가 우선 시 한 과제가 된다.

하지만 재 우리나라에서는 노인 문병원이 치매요양시설을 포함

하여 국에 10개 미만이고 종합병원 내에 노인병동이 있는 곳도 드

물며 한 1999년 재 의료기 의 약 90%가 시부에 집 해 있어서

농 지역 노인의 의료서비스 공 구축의 장애가 되고 있는 게 사실이

다. 노인의료비의 경감을 도모하는 노인보건제도의 도입등 직 인

조치보다는 장기 인 조치로서 노인을 상으로 하는 건강 리의 강화

등으로 일시 이 아닌 계속 이고 지속 인 두뇌활동의 필요성도 강조

하고자 한다.

재 의료기술의 발달로 고령인구층의 생명이 크게 연장되고 있는

것은 사실이지만 노인들의 건강상태는 연령이 증가할수록 약화된다는

것은 노인들이 주 으로 평가한 자신의 건강상태에서도 잘 나타나고

있는데, 이것은 연령이 증가할수록 식사, 목욕 등의 일상생활 동작을

혼자서 할 수 있는 능력이 떨어지게 되는 것까지 이르게 된다.

노인들은 노화로 인한 신체 능력의 약화(자연 노쇠 상)와 질병

으로 인하여 건강상태는 연령이 증가할수룩 크게 약화되어, 65세 이상

노인들의 경우 체 유병률은 비노인층에 비하여 2～3배나 되고 여

기에 연령이 증가할수록 유병률 한 크게 증가하며 노인들에게 흔한

질병으로 인한 유병률은 평균 으로 더욱 높게 나타나며 이로 인한 일

상생활의 장애도 더욱 크게 나타난다고 할 수 있다.

하지만 이런 신체 질병뿐만 아니라 고령일수록 정신장애의 일종

인 퇴행성질환 즉 치매 상이 두드러지게 나타나고 있는데 이것은 노

인들에게 가장 흔한 정신질병이 되고 있으며, 우리 나라에서도 해마다

퇴행성질환 발병률이 늘어나고 있는 상황이다. 노인들의 질병은 만성

이고 퇴행 인 띠고 있고 자연 노화로 인한 노쇠 상도 서서히 나

타나고 있기 때문에 노인의 건강 보호는 장기 이 될 수밖에 없고 인

구고령화 상으로 장기요양보호의 기간은 더욱 길어지고 있다. 그러

므로 노인보호는 거의 부분의 경우 장기요양보호라 해도 과언이 아

닐 것이다.

장기보호는 노인의 일상생활동작을 도와주거나 정서 인 면에서의

지지나 안정을 한 서비스 등의 사회보호를 제공해야 되는 경우가 훨

씬 많기 때문에 이러한 사회보호 서비스는 비공식 인 차원에서 가족,

친지, 이웃 등에 의하여 제공될 수 있으며, 이때는 가족들의 극 인

간호와 도움이 필요하며 공식 인 사회복지 서비스 기 등 (공

사 기 포함)을 통해 제공될 수도 있다. 장기요양보호가 가정에서

제공되는 경우는 거의 부분의 경우 가족 수발자가 서비스를 제공하

게 되며 미국과 같은 선진국에서는 치매노인을 가정에서 보호하는 경

우가 부분이다. 장기요양보호에는 의료 서비스와 같은 치료방안

로그램 뿐만 아니라 소속감, 유 감 형성, 자아기능강화와 같은 사

회활동 참여 등으로 환자 스스로가 능동 으로 자신의 치료와 재활에

조할 수 있도록 극 추천하는 등의 사회보호 서비스에 더 많은

심을 기울여야 한다.

퇴행성질환은 뇌의 신경세포 에서 기억력을 담당하는 곳이 잘못

된 경우에 발생되어 발병 의 지식 수 에 비해 반 인 인지 기능

장애 정서장애, 성격장애 등에 문제가 생기게 되는 질병이므로 의

식 인 두뇌활동을 자극시켜 뇌세포를 스스로 회복, 진시키는 능력

이 무엇보다도 요하다.

하지만 재까지 퇴행성질환을 유지하거나 진행을 정지시키는 방법

은 아직 없다. 그만큼 어느 한 순간 일시 인 방법에 의해 방되거나

치료되는 것이 아니다. 그러므로 질병을 방하고 치료함에 있어서 조

직 , 집단 인 활동과 손의 움직임을 통해 두뇌활동을 자극시키는 훈

련, 로그램 개발 등을 유지시켜 나가는 것이 최선이라고 할 수 있겠

다. 그러나 아직까지 우리나라는 퇴행성질환 환자에 한 방이나 사

회환경 치료가 보 단계의 실정이다.

미국의 경우 퇴행성질환을 노인복지 문제와 련하여 그림, 공 ,

쓰기, 연극, 문 활동 등을 통한 교육 , 문화 활동과 여행 등을

통한 여가활동 등의 활동 인 로그램 개발로 비록 환자의 몸이지만

개인의 성과 소질에 맞는 로그램 참여를 통해 당당한 지역사회의

일원으로서 역할과 노후의 삶의 질을 향상시키는 데까지 심을 기울

이고 있다.

지 까지 살펴본 바와 같이 노인인구고령화와 거기에 따른 퇴행성

질환의 심각성을 깨닫고 공 로그램 (Art Therapy,

Occupational Therapy)을 통해 사회 응능력과 자신감 회복, 그리

고 자기표 능력을 키울 수 있는 치료 방법을 찾아 우리나라에 용

시키고자 하 다.

University of Washington Medical Center

탐방의 첫 일정이 시작된 7월 26일 오 우리는 UWMC

(University of Washington Medical Center)를 방문하 다.

퇴행성질환에 한 방, 치료 그리고 특수 로그램과 의학센터,

학 연구실을 둘러보기 해 처음 들어서는 순간 무엇보다도 그곳의 분

기와 환경이 우리가 생각했던 병원의 이미지를 한순간 바 게 해 주

었다. 깨끗한 시설, 일반 으로 병원에서 느낄 수 있는 압감과 불안

감이 아닌 편안한 분 기와 비록 환자의 몸이지만 그 사람들의 표정에

서는 여유로움을 느낄 수 있었으며, 무엇보다도 우리의 길을 끌 수

있었던 건 병원 lobby와 복도 체에 환자들을 해 시해 놓은

문 Artist들의 여러 공 품들이 어떤 갤러리 못지 않게 공공장소 어느

곳에서나 구나가 쉽게 할 수 있었으며, Self-Guide를 해

Art-Tour 자료까지 비를 해 놓은 세심한 배려로 UWMC에 한

첫인상은 아주 강하게 우리에게 다가오게 되었다.

이 정도의 시설과 분 기라면 환자들 한 자신의 병을 치료하거나

치료를 받는 동안 심 안정감을 통해 치료에도 효과가 있지 않을까

하는 생각이 로 들 수 있는 충분한 조건을 갖추고 있었다. 한 이

런 시설 못지 않게 UWMC의 Occupational Therapy Program은

미국 내에서도 다섯

손가락 안에 꼽힐

정도의 특징을 가지

고 있다.

이 학부는 과학 ,

이론 기 를 의학

센터와 BJC

Health System의

실제임상 치료가와

의 력을 통해

UWMC의 Occupational Therapy 작업실에서

작업요법의 방법에 해 설명을 듣고 있다.

제공하고 있는 이 로그램은 재활과학과 작업치료법을 해 조직되었

으며 임상가들은 학생들에게 여러 기자재들을 동원하여 실제 치료에

이용되는 기술을 훈련시키게 된다. 이러한 이론 인 기 와 실재 인

활동은 스스로 삶의 질을 개선시킬 수 없는 환자들의 육체 , 인지 ,

감각 운동 등을 통해 정신 손상으로부터 응할 수 있도록 하는

보조 치료 기술과 치료방법이라고 할 수 있으며 Occupational

Therapist들은 간호인,

가족, 고용인들이 환자들

의 활동을 지원할 수 있

도록 이해시키고 도와주

는 역할까지 하게 된다.

UWMC의 Occupational Therapy 작업실

내부의 모습. 환자의 두뇌활동을 자극시키기

해서 재 틀과 Hand tools Box 등이 설치되

어 있다.

한 UWMC에서의 Art Therapy는 개개인의 발달, 능력, 인격,

흥미, 심, 충동 등을 술활동을 통해 치료하고자 하는 방법으로

1930년에 Margaret Naumburg에 의해 최 로 Art Therapy란 용

어가 만들어지게 되어 정신병원에서나 미술교육, 그리고 미술교사들에

게 실제로 이용되기도 하 다.

이처럼 Art Therapy는 개인, 가족, 단체, 지역사회에 술활동을

통한 정신 치료 , 정신 교육 인 서비스를 제공해주는 것으로 어떤

개인이나 문제를 지닌 집단에 상상력과 창조력이 치료목 으로 어떻게

용될 수 있는가에 을 두고 있다. Art Therapy는 환자들에게

병마 간섭할 수 없는 혼 고유의 모습을 표 할 수 있게 도와 다.

왜냐하면 술행 는 병에(Alzheimer) 의해 심각하게 바 환자들의

삶을 다시 즐겁게 하고 강화시키기도 하고 때로는 교육시키기도 한다.

UWMC의 Art Therapy는 Medical Center내 양질의 술 경험

을 할 수 있도록 환자들에게 최고의 치료 서비스를 제공한다.

Art Therapy의 담당자를 만나서.......

Art Therapy의 문의 Dianne을 만나게되어 UWMC의 Art

Therapy를 직 할 수 있게 되었다. 병원 내에는 환자치료장소와

공공장소에 약 700여 의 작품이 시되어 있는데 Northwest 의

fine art와 craft를 작

가와 환자가 참여한 작

품들을 볼 수 있었고

재 International

Collection이 한쪽에

시 이었다.

UWMC의 Dianne 씨로부터 병원내의 환자와

Artist들이 함께 작업한 작품에 해 설명을 들으며...

어떤 갤러리 못지 않은 모든 사람들을 한 공간이었다.

UWMC에서 환자와 Artist들이 함께...

한가지의 주제를 가지고 여러 가지

다양한 재료와 방법으로 자신

의 내면세계를 표 하고 있다.

이것 한 하나의 치료방법이

라고 할 수 있겠다.

Dianne은 artist와 함께 참여한 작품을 보여 주었는데 한가지 테

마를 가지고 여러 가지 재료를 이용하여 만든 것을 보았다. 동 을 이

용하여 두드리는 작업, 종이 엮기 기법(Flating), 바느질, 코바늘 뜨

기 등등 공 기법을 이용하여 많은 작업을 했다.

환자들의 작품은 병원 곳곳에 display 되어 있는데 매주 작업을

하는 Art Therapy Group의 작품은 다양한 연령층과 여러 종류의

병, 어린아이에서 치매에

걸린 할머니까지...

U W M C 는 A r t

Therapy를 통해 많은 종

류의 환자상태를 개선시

키는 곳이라 해도 과언

이 아닌 것 같다.

UWMC의 병동 복도에는

Art Therapy Program에

직 참가한 환자들의 작품

이 항상 보여지고 있다.

《 UWMC의 The Rehabilitation Team 》

1. Patient

환자는 Rehabilitation Team의 가장 요한 구성원이며 환자의

참여는 성공으로 가는 길의 요한 길잡이가 된다. 환자의 멤버는

환자의 치료과정 에 무엇이 필요한지 아는 것이 요하며, 상호동의

하에 앞으로 더 나아가서 목표를 달성하기 해 환자의 참여는 필요하

다.

2. Family/Caregiver

환자의 가족과 보호자가 환자 다음으로 요하며 그들은 도움되는

정보를 제공하게 된다. (환자의 이 history, 기호, 학습태도 등)

한 가족들이나 보호자들은 장기간 치료목표를 세우는 데 도움을

다.

3. Doctor

의사는 Rehabilitation Program에 궁극 으로 책임을 지고 있

다. 의사는 환자로부터의 정보를 이용하여 일정을 내리게 된다. 환자

는 2명의 Rehabilitation Doctor를 만나게 되는데 내과의사인

resident physician과 재활의학 트 이닝을 시키는 2명의 의사를 만

나게 된다.

4. Social Worker

환자의 social worker는 환자의 재 상황을 논의하거나 환자와

계획을 세우는데 유용한 존재가 되며, 여기에는 가족, 친지, 정서 상

태, 경제 상태가 포함된다.

5. Primary Nurse

환자의 일차 간호는 피부 리 소변을 보는 방법을 가르쳐 주

는 것을 포함해서 여러 가지 치료 을 포함한다. 일차 간호는 숙

련된 기술과 테크닉을 익힐 수 있도록 하여 환자 자신을 강화시키게

된다.

6. Nursing Team Leader

간호 의 리더는 의 다른 멤버와 함께 서로 력하여 숙련된 경

험을 바탕으로 환자를 치료하게 된다.

7. Physical Therapist

Physical Therapist에서는 환자의 운동을 유연하게 하도록

하는 운동과 근력을 키우기 한 로그램을 운 한다. 한 동근의

사용, 균형감각의 연습 등도 포함하며, 가장 1차 인 목표는 최 한

환자 스스로 움직일 수 있도록 하는 데에 있다.

8. Occupational Therapist

Occupational Therapist는 자기 보호, 상체와 손의 기능, 독립

인 생활 수기를 주조로 한다. 이것은 식사, 목욕, 옷입기, 축, 식사

비 등을 포함한다. 운 과 최근 소식에 해 질문을 받고 답을 할

수도 있게 되며 직장과 학교에서와 같이 특별한 장소에서의 상황이나

컴퓨터의 사용법 등을 배우기도 한다.

9. Recreational Therapist

Recreational Therapist는 가족과 친구들이 환자와 함께 참여할

수 있도록 하는 것으로 외식, 공원에서의 산책, 수 하기 등의 사회활

동을 통해 치료하고자 하는 방법이다.

10. Speech Pathologist

만약 환자가 언어 장애를 가지고 있다면 유용하게 이용할 수 있는

치료 로그램으로 치료를 통해 환자는 기억력, 독서, 작문, 말하기,

듣는 기술 등을 향상시킬 수 있을 것이다.

11. Rehabilitation Counselor

재활 카운셀러는 환자와 직장, 학교 등에서의 독립된 삶에 해 환

자와 상담을 하게 되는데, 그들은 재취업, 학교 는 직업을 통한 경

력쌓기 등으로 치료를 하고 있으며 카운셀러는 고용자나 학교 리자,

지방단체와의 력을 통해 환자에게 도움이 될 수 있는 계획을 세우기

도 한다.

12. Psychologist/Neuropsychologist

정신과의사는 환자와 그 가족들에게 환자의 무능력함과 병에 해

충분히 이해를 시켜 것이며, 우울증이나 근심, 통증 리, 스트 스

리, 성 심 등과 같은 정서 조 에는 조 의 어려움이 있을 수 있

으나 어떤 경우에는 문 훈련을 받은 신경과의사를 통해 지 , 인격

개발을 꾀할 수도 있게 된다.

13. Dietitian, Respiratory Therapist, Pet Therapy

양사는 환자의 양상태를 평가하여 양공 상태의 평형을 이

루는데 도움을 주게 되며, 호흡 리자는 환자가 호흡을 하는데 문제

가 있을 경우 숨쉬기 운동, 기침운동 등의 방법 제안과 내복약 등을

제공해 주게 된다. 마지막으로 Occupational Therapy 부문은 특별

히 훈련된 개를 통해 환자의 치료에 도움을 수 있게 된다.

-지 까지의 이러한 UWMC의 작업요법은 1999년에 오면서 81회

를 맞게 되는데 이것은 미국에서도 견 이상의 치를 화보하고 있

는 것이다. 이 로그램이 내세우고자 하는 은 리 알려진 문

이고 학구 인 연구활동으로 재활과학연구와 작업요법연구를 주제로

하고 있다는 것이다.

우리는 Alzheimer's Disease Research 의 단장인 Dr. Martin을

만날 수 있었다. 미국에는

총 27개의 Alzheimer's

Center가 있는데 이곳에

는 Research ,Training

, Education을 시․주정

부, 자원자의 보조 지

에의해 운 되고 있다. 병

리학자인 Dr. Martin은

치매가 Protein의 변성에

의해 일어난다고 하며

Lab실험실에서 증거자료를 UWMC의 Alzhimer`s Disease Research

Center의 Dr. Martin은 Alzheimer의 원

인 분석에 해 친 히 설명해 주었다.

보여주었다. UWMC의 Dr. Martin은 병리학 으로 Alzheimer의

원인․분석에 을 맞추고 있었고 우리에게 병리학 인 것 보다 주

제와 좀 더 련된 분야의 Dr. Sue Mccurry를 소개시켜 주었다.

Dr. Sue Mccurry는 우리에게 재 미국에서 시행되고 있는 여러 가

지 제도와 치매환자보호 로그램에 해 자세히 설명해 주었다.

Behavior Management Techniques(행동 리기술)

Alzheimer's Disease를 갖는 사람은 가끔씩 행동 리에 문제를

일으킨다. Alzheimer's Disease가 뇌의 여러곳을 다양한 속도로 침

범하기 때문에 각각의 환자

들의 임상양상이 다르다는

것을 알 수 있다. 그러나

일반 으로 Alzheimer's

Disease 환자가 가지고 있

는 행동장애를 알 수 있다.

우리는 그러한 행 를 고칠

수 있도록 교육받을수 있

다.

UWMC의 Dr. Sue Mccurry와 함께...

치매환자 보호를 한 로그램과 운 체제 리에 해 알 수 있었다.

하지만 가장 요한 것은 이러한 기술들로 환자를 고치려면 오랜기간

동안의 찰과 많은 시간이 필요하다.(화남, 짜증, 우울증, 의심, 편집

증, 환각 등등)

▶왜 행동으로 치료하는가?

비록 우리가 환자의 병의 진행상태나 어떻게 뇌 선상이 진행될 것

인가는 바꿀 수는 없지만 행동은 바꿀 수 있다. 행동은 환자의 삶에

향을 미친다. 이상하게 행동하는 것을 바꿈으로써 환자의 삶의 질을

향상시키고 나아가 우리가 환자치료를 함에 있어 더욱 용이해질 수 있

다.

행동변화를 유도하기 해 다음과 같은 단계가 있다.

1.문제가 되는 행동을 찰하고 정의하라.

2.행동변화를 꾀할 계획을 세우라.

3.행동변화를 일으킬 때 계획의 효과를 확인하라.

4.좀더 효과 인 치료를 해 계획을 수정하라.

▶Caregiver issues

간호인은 가족이든, 돈을 받는 사람이든, 자원 사자이든, 문가이든,

어떤 사람이든 간에 많은 스트 스와 압력을 받는다. Alzheimer's

Disease환자에게 최상의 보호를 해 자신부터 돌보아야한다.

1. 혼자 있지 말라.

2. 가족이나 친구들로부터 도움을 받아라.

3. 도움을 청할 수 있는 기 이나 단체를 찾아라.

4. 트 이닝 교육에 참가하고 병에 한 새로운 지식이나 기술을 배

워라

▶가족에게 미치는 향

가족들은 그들이 친척이 치매라는 사실을 쉽게 받아들이기가 어렵다.

때로는 화가 나기도 하고 우울해지기도 하며 재정 인 고민도 하게된

다. 가족에게 미칠 여 를 악하는 것은 요한 일이다.

가족들이 느낄 수 있는 감정

1. 슬픔- 즐거운 일을 하고 다른 사람에게 슬 다고 말한다.

2. 실망- 항상 일이 뜻 로 되는 것만은 아니라는 것에 유념.

3. 공포, 두려움- 미래에 한 계획을 세우라.

4. 수치심- 남들에게 얘기하고

5. 화남- 실황에서 잠시 떠났다가 다시 시도하라. 안정을 시킬

수 있는 사람을 만나라.

6. 죄의식- 친구나 카운셀러와 상담하고 문가의 도움을 청하라

7. 고독감, 병에 한 불편

- 14 -

▶친구나 가족이 치료에 포함되는가?

1. 환자의 정신․육체 건강에 도움.

2. 가족이 참여하게되면 그릇된 인식과 공포감을 감소시킬 수 있고

모든 이들이 처하기 편해짐.

▶가족이나 친구를 끌어들이는 방법

가장 손쉬운 방법은 개인 으로 이야기하는 것이다. 다른 방법은 친한

친구나 가족에게 화를 한다. 이러한 만남을 하기 에 고려해 보아

야할 몇 가지 사항이 있다.

1. 무엇을 얻고 싶은지.

2. 무엇을 필요로 하는지

3. 가 참여해서 어디서 만날건지, 얼마나 오랫동안 만날건지.

▶장기간 계획

간병인은 심사숙고해서 다음과 같은 차를 따라야 한다.

1. 의사나 간호사 같은 기 수 있는 문가를 알고 있어야 한다.

2. Nursing Home과 친해져야 한다.

3. 가족, 친구, 사회 기 단체들과 유기 인 계를 지속하라.

4. 다른 도움이 되는 서비스를 알고 있어야 한다.

-낮은 가격의 밴 서비스 , 택시

-식사

-왕진할 수 있는 의사의 연락처

-휴 용 X-ray

-Handman Services.

〈 미국의 여러 가지 노인 복지 제도 >

미국은 다인종 국가이기 때문에 노인 인구를 구성하는 요소에서도

인종 인 특성을 보이고 있으며 그로 인한 고령노인의 비율 한 계속

증가되어 노화로 인한 우울증, 신체 정신 건강문제가 가장 요한

문제로 두되고 있다. 비록 노인 인구가 체 인구 에서 12%를 차

지하지만 단지 6%의 노인 인구만이 지역사회정신건강센터에서 심리사

회 치료를 받고 있으며 4%의 노인 인구만이 민간 병원의 정신과를

이용하고 있는 상태이다. 따라서 요양원이 정신건강상의 문제를 갖는

노인들로 붐비게 되는 기이한 상까지 발생되고 있는 것이다.

이처럼 미국에서 노인에 한 공공복지정책으로는 사회보장법, 노

인의료보험제도, 의료보호제도 그리고 미국노인법 등과 같은 연방정부

의 법률과 로그램에 의해서 시행되고 있다.

1935년도에 제정된 사회보장법은 노인을 한 기본 입법이 되어

노인등의 경제 문제해결에 도움을 주고 있으며, 다음으로 노인의료

보험은 병원보험과 보충 의료보험으로 나 어지는데, 보충 의료보

험으로는 의사의 진단 치료에 한 비용과 기타 서비스를 포함하게

된다. 1965년 존슨 통령에 의해 시행된 노인의료보험은 노인의 건

강과 보건에 한 한 가장 요한 정책으로 간주된다. 노인의료보험은

병원입원서비스, 퇴원후서비스, 가정건강서비스, 호스피스서비스 등의

서비스가 노인에게 주어진다.

노인의료보험은 기본 으로 병원입원비와 문 요양시설의 서비스

를 포함한 성환자의 치료에 주력하고 있기 때문에 만성질환의 노인

은 노인의료보험으로부터 크게 혜택을 받지 못하고 있다. 미국 연방정

부는 지속 으로 노인의료보험 운 을 한 재정 인 부담을 크게 안

고 있다. 따라서 수차례 개 작업이 진행되었지만 근본 인 변화는 없

었고 엄격한 상자 리에 따른 수혜자의 축소와 노인의 본인 부담

이 늘어나 노인들에게 더욱 가혹한 제도로 변화하고 있다.

한 1965년 사회보장법의 개정으로 시작된 의료보호제도는 소득

수 이 낮은 일반국민과 노인들에게 의료서비스를 제공하는 보건의료

제도이다. 1989년 약 2,300만 명이 수혜자격을 얻었는데 이 65세

이상 노인의 수혜자는 약 310만 명이었다. 의료보호제도는 빈곤계층

을 상으로 하는 연방정부의 사회복지 로그램 가운데 재정 규모

가 가장 큰 것으로 1989년 연방정부가 327억불을 지방정부가 252억

불을 부담하 다. 기본 으로 소득 노인들이 의료보험서비스의 수혜

자격이 인정될 경우 병원의 입원 통원 서비스를 받을 수 있으며 요

양원의 의료 서비스는 물론 재가복지에서 가정건강간호서비스도 받을

수 있다.

의료보호제도의 운 을 한 재정 인 지출은 연방정부와 주정부가

공동 출자하는 방식을 채택하지만 여 상자의 선정과 여수 의 결

정 등과 같은 제반 행정사무는 으로 주정부가 할하고 있다.

노인의료보험제도와는 달리 의료보험제도는 엄격한 자산제를 실시

한 후 여 상자를 결정한다. 따라서 주정부는 가 주의 재정형편에

따라 빈곤선을 다르게 정하기 때문에 동일한 소득수 의 노인이라도

거주하는 주에 따라 여 상자가 될 수 있고 제외될 수도 있다. 이러

한 측면에서 의료보호제도는 미국 노인의 의료보장체계에 서 형평성의

문제를 야기시킨다.

마지막으로 1965년에 제정된 미국노인법은 미국에서 노인에 한

사회복지서비스의 근간이 되는 법률이다. 미국 보건복지성의 하부 기

구인 노인복지국이 노인에 한 사회복지서비스를 총 하는 연방기구

이다. 노인복지국은 미국노인법의 원활한 집행을 도모 하여 미국 역

의 노인들이 쉽게 사회복지서비스를 받을 수 있도록 노인복지 달체계

를 구축하고 있다.

노인복지 달체계는 노인복지조직망이라 부르는데 연방정부 산하에

는 57개 주정부 노인담당부서가 있고 그 산하에는 약 700개의 지역노

인기 과 약 27,000개 이상의 노인복지서비스 공 자 조직을 포함한

다. 노인에 한 보건의료서비스는 이러한 노인복지조직망 범 밖에

있다.

노인복지국은 미국노인법에 의해서 마련된 연방정부의 재원을 산하

의 기 들을 통해서 달하고 노인복지서비스를 총 하는 책임을 진

다. 그러나 미국노인법에 의해서 마련된 재원은 다른 로그램에 비해

서 은 편이고 병든 노인을 상으로 서비스를 제공하지 못한다는

에서 한계가 있다. 따라서 최근에는 경제 는 사회 욕구가 가장

큰 노인을 상으로 우선 으로 서비스를 제공하는 방법으로 정책을

변화시켰다.

미국노인법과 노인복지연계망을 통해서 제공되는 서비스는 가정

사, 가사서비스, 가정간호서비스, 식사배달, 노인주간보호, 정보제공

의뢰서비스, 법률서비스, 상담서비스, 우애방문 등이 여기에 포함된

다.

우리는 7월 29일 두 번째 탐방도시인 샌 란시스코에 도착하게

되었다. 하지만 탐방 의 확실한 Contact를 하지 못한 어려움으로

인하여 Alzheimer`s Services of the East Bay는 직 탐방이 아

닌 인터넷을 통한 자료수집으로 신할 수밖에 없었다.

Alzheimer 지원센터인 East Bay의 ARC project

Alzheimer 지원책은 Bay Area의 지원으로 가능하게 되어 있으며

ARC project는 Alzheimer disease나 조기치매증상을 갖는 환자들

에게 그들이 필요로 하는 교육 , 보조 서비스를 제공하게 되며, 치

매 문교육과 모든 단계의 치매 환자의 보호자를 트 이닝 시킴으로써

치매 문교육과 지역 사회의 건강 리자를 제공하게 된다.

하지만 무엇보다도 환자의 존엄과 선택권의 가치를 부과시켜 양질

의 교육과 훈련 로그램을 통해 환자의 안녕을 증진시킴으로써 치매

진단을 받고서 맞닥뜨리게 되는 변화, 그리고 복잡 미묘한 문제를 환

자가 마주치게 되더라도 충분히 삶을 할 수 있도록 보조하는데 목

을 두고 있다.

이처럼 환자와 환자의 력으로 환자를 치료받는 상으로 여기기

이 에 환자를 먼 생각하고 존 할 수 있는 로그램의 내용과 거기

에 한 환자의 흥미 증진, 그리고 환자의 인격과 존엄을 우선으로 역

기는 그 곳의 환경이 직 방문을 하지 못한 아쉬움과 부러움으로 남

게 되었다.

우리는 샌 란시스코에서의 하루 동안의 짧은 일정에 한 아쉬움

을 뒤로 한 채 7월 31일 드디어 마지막 탐방 도시인 L. A에 도착하

게 되었다. 탐방일정의 반이 지난 상태이여서 우리 의 몸과 마음

도 조 은 피곤함을 느 지만 일주일이 더 남아있는 L. A에서의 탐방

과 촬 일정에 한편으로는 기 감과 설 임을 가질 수 있었다.

Silverado Senior Living

Creative Caring으로 유명한 Silverado.

아직까지 미국의 요양원의 실태를 잘 모르기 때문에, Creative

Caring에 한 내용들이 처음으로 방문하는 이 요양원에 한 큰 기

감을 가질 수 있게 되었다.

담당자인 Renee Hamilton은 우리를 반갑게 맞아주었으며

Silverado의 모든 것들 구석구석 까지 설명해 주었다. 먼

Silverado의 운 철학을 듣게 되었는데 Silverado는 요양소내 주거

자들과 그의 가족들, 스텝들에게 필요한 모든 것을 서비스 하는데 바

탕을 둔다고 한다. 집과 같은 환경을 제공하여 높은질의 삶과 안 ,

존엄성, 그들이 원하는 서비스를 받을 수 있도록 해주며 한 가장

효율 인 서비스를 제공하기 해 꾸 히 Research연구하고

Alzheimer환자의 질병 방과 만성질병 리에 을 두고 있었다.

Silverado는 지리 치나 시설면에서 요양원으로서 최고의 시설

을 가지고 있다고 한다. Silverado의 건물내에는 환자들이 항상 보고

듣고만질수 있는 시설이 여러 곳에 갖추어져 있었다. 환자들이 요양원

의안 시설에 근하는 것을 막기 해 맞은편이나 쪽에 그림이 들

어 있는 상자를 만들어 놓아 환자들의 심을 다른 쪽으로 유도시키기

도 하고 Memory Box를 각방에 설치하여 환자 자신이 소 히 여기는

물건이나 사진들을 넣어 놓아 기억력을 재생시키려고 하 다.

그리고 Music Therapy의 일종으로 화상자 안에서 기억력을 재

생시킬만한 음악이 나오게 해주는 시설도 있었으며 환자들의 많은 움

직임을 해 복도 벽면에는 Light - turn on․off 상자를 두어 손가

락이나 손의 움직일 수 있도록 하 다. 환자들은 Hobby Room에

자주 가도록 하

는데 이곳에서는

손의 움직임을 집

으로 유도하

는 볼트와 트를

풀거나 조이기,

S i l v e r a d o

Senior living에서

담당자인 Renee와

함께... 이 곳의 복도 여러 곳에는 환자들의 손의 움

직임을 통한 두뇌활동을 해 여러 시설과 도구들이

마련되어 있다.

나무에 색칠하기, 칼라타일 맞추기등 여러 작업을 하게 하고 환자의

기억력 재생에 도움이 되는 한가지 애완동물을 기르게 해서 감성을

넓히도록 하기도 한다.

그리고 이곳에서는 자기 표 의 시간을 많이 갖게 하는데 일주일

일정표에 의해 Art&Craft에는 그림을 그리거나 인형을 만들고

Flower시간을 통해 꽃꽂이를 함으로써 자신을 표 하는데 을 두

기도 하 다.

Silverado는 월 $3200의 사용료를 내야하는 만큼 이용할 수 있는

서비스의 질이 어느 곳과도 다르며 생각보다 훨씬 자유스러운 분 기

다. 이곳에는 따로 의사는 없으며 간호사와 간병인들에 의해 운 되

는데 유일하게 사용되지 않는 단어가 바로 "NO"라는 것에 우리는 다

시 한번 이곳의 분 기와 환경에 놀라게 되었다. 환자들에게 규제로

단속하지 않고 모든 행동을 하게 함으로써 그들의 상상력과 의지를 한

층 고양시켜 으로써 치료를 진행하고 있다는 것을 뜻하기도 했다.

미국의 여러 신문과 잡지에서는

“Silverado는 Alzheimer's Disease에 한 생각에 명을 일으킨

선두 주자이다.” (L. A Times)

"Alzheimer's Disease에 해서 문 인 곳이며 일상생활과 같이

할 수 있는 곳이다.“ (North County Times)

Silverado는 집과

같은 환경을 만들

기 해 최선을

다하고 있으며 미

국 내에서도 어느

병원이나 요양원

에서는 찾아보기

힘든 시설이었다.

정원, 수족 ,

티홀, 주 특별공

연, 학습시설등 많

은 서비스들이 Siliverado Senior living에서 Alzheimer 환자가

직 그린 그림을 보며, 잠시 휴식의 시간을 가질 수

있었다.

Alzheimer환자들을 기다리고 있었다. 그 결과 으로 변화된 환자들을

많이 볼 수 있었다.

Silverado의 Art Therapy Program은 갖가지 종류의 미술실기

를 하고 있었지만 그 에서도 우리의 심은 섬유공 를 이용한 부

분들에 있었다. 가족에게 스웨터를 짜거나 쿠션, 러그 등을 만들고

행사 에 쓸 소품을 직 제작하기도 하고 인형을 만들어 각자의 방

에 장식하기도 하 다.

Silverado는 이처럼 한가지 치료에 을 두지 않고 10가지가 넘

는 다양한 치료방법으로 Alzheimer의 진행상태를 늦추고 있는데 Art

Therapy는 다른 치료보다 환자들에게 많은 호응을 얻고 있었다.

Alzheimer's Disease는 다시 정상 인 있는 병이 아니기 때문에

병의 상태를 최 한 늦춰서 환자의 삶의 질을 높이는데 목 이 있다.

그러므로 방이 무엇보다 요하다고 할 수 있다.

이처럼 Silverado요양원은 방문하기 우리의 기 감에 어 나지 않

게 로그램을 운

하고 있었으며

촬 을 해 두 번

째 방문을 했을 때

에는 직 요양원

여러곳을 둘러보면

서 체험하고 환자

들을 도와 수

있는 기회가 제공

되었다.

요양원으로서는 최고의 시설과 규모, 치료 로그램을

갖추고 있는 Escondido의 Silverado Senior

living 앞에서

담당자와 환자들은 이방인인 우리를 생각보다 거부감 없이 받아들

여 주었고 모든 사람들의 친 함으로 탐방을 마친 우리는 한국의 실

에 해다시 한번 생각하게 되는 계기가 되었으며 한국의 낙후된 요양

원 시설과 운 로그램의 부족함에 아쉬움을 남기며 발길을 돌렸다.

우리는 다음날 L. A에서의 두 번째 탐방기 인 Sunshine Adult

Day Center를 찾게 되었다. 마침 우리가 방문 하 을 때 환자들이

트 이닝을 하고 있는 이어서 우리도 함께 참여 할 수 있었으며 그

들이 지 까지 해 온 Art Therapy Program의 과정 한 볼 수 있

Sunshine Adult Day Care center 안의 작업공간.

그 곳에는 환자들이 직 그린 그림과 실을 통한 입체작업

도 하고 있었다.

었다. 여러 가지 액세서리를 이용해 Jewerly Box를 만들기도 해 환

자들이 스스로 선물을 하게끔 도와주기도 하고 실로 그림을 그리거나

색칠을 하여 자기 내면의 세계를 그림이라는 매체를 통해 표 함으로

써 치료사들은 그것을 통해 환자들의 치료에 도움이 된다고 하 다.

그곳에서는 환자들의 치료를 해 다양한 로그램을 제공하고 있

었는데 Recreation, Memory, Enhancement, Exercise, Music

therapy, Art & Craft, Trip & Outing의 조직 이고 집단 인 활

동을 통해 환자 스스로가 능동 으로 자신의 치료와 재활에 조할 수

있도록 극 도와주고 있었다.

미국의 인구고령화에 따른 복지정책체제는 주정부의 지원, Social

Service Program의 개발, 지방․자치단체의 지원, 비공식보호, 유료

사단체등의 활동이 있고 노인퇴행성질환에 한 일반상식과 많은 정

보가 열려 있다.

그리고 많은 종류의 공 교육 로그램이 Medical Center나 요양

원에서 운 되고 있으며, 특히 Washington Univ.에서는 비공식 지

원에 의해 는 외부사회단체에서 지원해주는 기부 과 그 지역의 많

은 술가들의 도움에 의해 운 되고 있었다. UCMC나 요양원들의

로그램은 그 자체가 여가활동이라 볼 수 있었는데 여가활동 자체를

systemic하게 설정하여 치료에 도움이 되도록 하고 있다. 인구고령화

가 증가함에 따라 우리는 실버산업을 많이 활성화 시켜야 하고 거기에

맞는 로그램 한 도입 용, 개발해야한다.

우리나라의 노인복지는 선진국에 비해 많이 낙후된 상태이다. 앙

정부나 지방자치단체에서 운 하는 연구소나 리서치 로젝트도 없는

상태이다. 더군다나 국내에는 “노인의학”병과가 아직까지 도입되지 않

았고 간병인을 한 특별교육과정도 없는 실정이다.

최우선의 문제는 노인들에 한 의식구조의 변화이고 거기에 따른

책이 시 하다.

아리스토텔 스

“ 술은 무의식 주의를 끌어내고 혼을 깨끗하게 해 다.”

17세기에도 술을 통해 우리의 정신과 혼을 이해했다.

20세기에는 환자들의 술활동을 통해 그들의 질병과의 계를 분석

했다.

우리의 탐방은 1999년 UN이 제정한 세계노인의 해를 맞이하여

세계가 인구고령화가 되어감에 따라 노인신체, 정신의학 그리고 노인

복지에 많은 심을 갖게 될 필요가 있으므로, 사회의 노인계층인 노

인을 보호하고, 특히 시 의 변화에 따라 증가 추세를 보이고 있

는 퇴행성 질환 환자 (치매, 알츠하이머 환자)를 보는 시각을 개선하

고, 환자를 한 인간으로서의 인격을 존 해야 한다는 에서 앞으로

다가오는 새로운 세기를 비하여, 노인 문제에 한 처방안을 국내

실정에 맞춰 용시키고자 하는 문제에서부터 근해 보기로 하 다.

국내에서는 아직까지도 신체 , 정신 활동이 가능한 노인들을

한 여가활동, 사회활동 참여에 한 로그램이 미흡하여 많은 문제

을 안고 있다.

1992년도의 조사에 따르면 각 지역사회 내에 약 2만여개에 달하는

노인정이 있고, 회원수도 백만 명을 넘어서고 있으며, 60세 이상 인구

의 약 30%, 65세 이상 노인인구의 약 44%가 노인정을 이용하고 있

는 상황이지만 이러한 노인정은 노인들의 여가시간을 가장 쉽게 이용

할 수 있는 시설임에도 불구하고 평균면 이 24.6평으로 매우 소하

며, 여가활동에 필요한 설비나 로그램이 매우 부족하며, 개소당 정

부지원 월 운 비 한 턱없이 부족한 실정에 속한다.

하지만 이번에 둘러본 미국의 학 내 의학센터나 요양원에서도 보

고 느낄 수 있었듯이 노인, 특히 퇴행성 질환 환자를 한 정부의 지

원, 사회 인식, 보건․의료 인 간호 측면에서 많은 개발과 계속

인 심을 가지고 있다는 걸 충분히 느낄 수 있었다.

환자를 함에 있어서도 병을 지닌 사람으로서가 아닌, 인간과 인

간과의 계를 더욱 요시 여기며, 한 사람, 한 사람의 건강상태, 심

리 인 상태까지 모두 신경을 쓰고 있다는 사실에 이런 들은 우리나

라에서도 충분히 받아들이고 배울 이 될 수 있겠구나 하는 생각을

할 수 있었다.

우리나라의 노인복지 교육수 은 아직 낮은 상태이다.

그러므로 더욱 가능성이 있다. 인간은 구나 늙게 되고 노인이 된다

는 실을 피할 수는 없다. 자신과 동떨어진 일이라 생각하는 것보다

는 작은 심과 노력이 있다면 충분히 해결 방안을 찾을 수 있을 것이

라 생각한다.