Atypical Ductal Hyperplasia 2014.08.13

報告者 張勝傑 醫師指導者 陳豐仁 醫師

澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑

乳房良性病灶 (Benign Breast Lesion)

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正常組織

癌症組織

無增生(Nonproliferative)

增生無非典(Proliferative w/o atypia)

增生有非典(Proliferative with atypiawith atypia)

Ex.Simple cyst

風險不會上升

Ex.fibroadenoma

正常人 1.5~2 倍

• 症狀處理• 病人衛教

• 定期篩檢• 降低風險

ADH / ALH

FEA

顯著風險上升 *

※ ADH: atypical ductal hyperplasia

*Relative risk: 3.7~5.3

Atypical Ductal Hyperplasia (ADH)

• 是一種病理性診斷

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• 以粗針穿刺、乳房攝影與手術意外發現為主

• 定義： proliferation of uniform epithelial cell with monomorphic round nuclei filling part but not the entire involve duct.

Atypical Ductal Hyperplasia (ADH)

• 和單側 / 雙側乳癌發生率都有關，特別是multifocal lesion

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• 家族史方面，仍有爭議

• 風險評估： The Gail Model

ADH處置

手術處理

手術處理原則

• 細針定位 (wire localization) 下的完整切除是被建議的

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• 當取下的檢體足 大時，約有夠 10~20% 的會有 DCIS 或 invasive breast cancer

• 若是 excision biopsy 診斷出 ADH ，無須二次手術，但須降低風險及預防癌症

ADH處置

風險降低

風險降低

• 乳房攝影： 年每 1 次；乳房檢 ： 年查 每 2 次

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• 停止口服避孕藥 (OCP) 及荷爾蒙替代治療 (HRT)

• 生活形態調整與飲食控制

ADH處置

癌症預防

癌症預防：病人選擇

• 臨床上要考慮癌症預防的風險族群：

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>60 歲以上

>35 ，歲 history of AH 、 DCIS 、 LCIS

35~59 歲， Gail model 5 年風險 >1.66%

BRCA1/BRCA2 (+) ，未預防性切除乳房

癌症預防：使用限制

• 癌症預防治療不建議使用超過 5 年

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• 不建議使用於男性

癌症預防：藥物選擇

• SERM* ： Tamoxifen 或 Raloxifene

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• AI* ： Anastrozole 或 Exemestane

*SERM: Selective Estrogen Receptor Modulators

*AI: Aromatase Inhibitors

癌症預防： SERM 概觀 (USPSTF,2013,meta-analysis)

• SERM 可降低 5 年發生率約千分之 7 至 9

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• NNT ： 113~143

• Gial model 5 年風險 ≧ 3% 族群效果最顯著

• 對於非侵襲性癌症的發生與死亡率沒有影響

• 栓塞不良事件 NNH ： 143~250

癌症預防： Tamoxifen v.s. Raloxifene

• Key ：在 Uterus 的作用相反

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• Tamoxifen 20mg PO QD for 5 yrs ：

對於侵襲性癌症預防效果較好 (RR 0.70,95%CI

0.59~0.82)

血管栓塞事件機率較高 (RR 1.93,95%CI 1.41~2.64)

子宮 膜癌風險上升內 (RR 2.13,95%CI 1.36~3.32)

降低”非脊椎”骨折發生率 (RR 0.66,95%CI 0.45~0.98)

癌症預防： Tamoxifen v.s. Raloxifene

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• Raloxifene 60mg PO QD for 5 yrs ：

無血管栓塞上升風險

無子宮 膜癌上升風險內

能降低”脊椎”骨折發生率 (RR 0.61,95%CI 1.41~2.64?)

對侵襲性乳癌預防效果比 Tamoxifen 稍差

癌症預防： AI 概觀 (IBIS-II, 4000 postmenopausal women)

• Anastrozole 1mg QD for 5 yrs 可將侵襲性乳癌及 DCIS 發生風險下降約 50% (HR 0.47, 95%CI 0.32~0.68)

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• 副作用：肌肉骨骼副作用、高血壓、陰道乾燥、 vasomotor symptoms

• Anastrozole 1mg/day 與 Exemestane 25mg/day 目前無比較數據，可依個人喜好選用

癌症預防：選擇策略

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Menopause

Premenopausal

Tamoxifen (Grade 2B)

Observation

Postmenopausal乳癌、非脊椎骨折風險

Tamoxifen

內膜癌、脊椎骨折風險Raloxifene

因任何理由不用 SERMAnastrozole/Exemestane

Take home message…

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正常組織

癌症組織

無增生(Nonproliferative)

增生無非典(Proliferative w/o atypia)

增生有非典(Proliferative with atypiawith atypia)

Ex.Simple cyst

風險不會上升

Ex.fibroadenoma

正常人 1.5~2 倍

• 症狀處理• 病人衛教

• 定期篩檢• 降低風險

ADH / ALH

FEA

顯著風險上升 *

※ ADH: atypical ductal hyperplasia

*Relative risk: 3.7~5.3

ADH處置

手術處理

癌症預防風險降低

Take home message…

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Menopause

Premenopausal

Tamoxifen (Grade 2B)

Observation

Postmenopausal乳癌、非脊椎骨折風險

Tamoxifen

內膜癌、脊椎骨折風險Raloxifene

因任何理由不用 SERMAnastrozole/Exemestane

Take home message…

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