השלמה קטנה לגפיים עליונות לפני שנעבור לתחתונות:

מבנה אנטומי מעניין שנמצא בהתחלה של שורש כף היד. באזור הזה יש המון "צנרת", גידיםשמתקבצים באזור זה

אפשר להרגיש את זה. עם האזור הזה יש סיפור. אנחנו נמצאים בכניסה לכף היד מהצד medianהאנטריורי. אזור זה מצד אחד ייכנסו בו הרבה צינורות אבל גם עצב אחד שנקרא

nerveזהו מבנה מוגבל בצורת מנהרה. כי בחלק הפנימי נמצאות עצמות קרפליות הנמצאות . בשורש כף היד והן יהיו החלק הפנימי של אותה מנהרה , חלק פנימי-לטארלי. ובחלק

החיצוני-השטחי יותר יש ליגמנט)רקמת חיבור( היוצרת את הגבול השטחי יותר ויחד זה כמו תעלה סגורה. בתוך המבנה קוראים דברים. התעלה טובה לנו כדי שהגידים לא יברחו. בפועל

. למזלנו הרבה אפשר לראותmedian nerve גידים פלקסורים ויש גם 9די צפוף שם כי יש שם לא במשחק. יכולות להיות שם הרבה בעיות בגלל זה אנחנו מדבריםulnar nerve /arteryשה-

על זה. כי אם יש עודף שומן תת עורי או בצקת יהיה יותר לחץ והעצב שם קצת לחוץ גם ככה. הביטוי הראשוני של לחץ באזור זה תהיה פגיעה בעצב הזה. מרגישים את זה בכאב בתנועת

אומר שלא ברור למה זה קורה. הליגמנטcarpal tunnel syndrome. Syndromeפלקשן. נקרא . נשים סובלות מזה יותר , לעיתים עודף במשקל, לעיתיםtrensvers carpal Bigamentנקרא

בהריון. איך רופא מאבחן? אישה מספרת כשכואב לה שהיא חותכת סלט. הבדיקה – לקחת את היד ולהקיש עם האצבע בחיבור של כף היד והאמה, אם יש כאב בלתי נסבל זה זה. גם

ככה זה לא נעים. יכול לעבור בעצמו או ניתוח קל שפותח את העור, חותך את הליגמנט וסוגרעור.

גפיים תחתונות

שלד –

בדיון זה נתחיל הכרות עם כל עצם בשמות ואח"כ נרחיב על כל עצם ועצם בגפיים התחתונות. האגן נותן סביס אחיזה לגפיים תחתונות ודיברנו על עצמותיו ועל האצטבולום, אזור המפרק

. המפרק שלה הוא כמובן המפרק עם האצטבולום של האגן. ישFemurעם עצם הירך, עצם ה- . אפשרfemurלה גם מפרק עם עצם הפטלה, היא עצם ססמואידית. היא גולשת על פני ה-

. באזור השוק עצם מדיאלית מסיבית.ולטראלית פחותextensionלהרגיש אותה עולה בזמן .femur, והיא זאת שיהיה לה מפרק ברך עם ה-tibiaמסיבית. המסיבית המדיאלית נקראת

. ואין לה קשר לפימור, מתחילה מהטיביה. הן מקובעותFibulaעצם לטארלית קטנה שנקראת כאלה והן7זו לזו. אין פרונציה – סופינציה. הגענו לשורש כף הרגל שם יש עצמות קצרות ,

(עברנו למטה טרזליות. הראשונה היא זאת שבהמשך תהיהtarsalנקראות עצמות טרזליות ) בוהן. מטה טרזל נספרת מהצד המדיאלי בניגוד לכף היד מהצד הלטארלי, בשתיהן מתחילים

בכל השאר. דיסטל, מידל,3 פלאנגס בבוהן ו-2בבוהן/אגודל. ויש לנו פאלאנגס גם פה. ודיסטל –פרוקסימל בבוהן. 2-5פרוקסימל ב-

- FEMUR- 1עצם

Head of שייכנס לאצטבולום והוא ה-Femurנדבר קצת על המבנים השונים – החלק העליון ב-Femur .הוא חלק בצבע לבן ומצופה בסחוס יליני כחלק מהמפרק הסינוביאלי ,

FEMUR והאזור נהיה יותר צר מהראש , צוואר ה-FEMURנמשיך מראש ה-

הראש והצוואר יש להם זווית אלכסונית ואז הגוף ממשיך בזווית ישרה. רבלגבי הצוואר- משקל הגוף נופל על הצוואר. אין חלוקה שווה בין הצוואר לשאר העצם. ההגיון הוא בשביל

תנועות מנוף טובות, היכולת להתנהל עם התנועה בצורה יותר מפוסקת. הצוואר הוא לא דק אבל זה אזור צוואר בקבוק, מאוד רגיש. הדבר הזה קריטי לאוכלוסיה המבוגרת שלמעשה יש

להם תהליך של נסיגה או ירידה בצפיפות העצם. שבר בצוואר הירך קלאסי – סבתא החליקהבאמבטיה= שבר בצוואר הירך.

שתי בליטות- אחת לטראלית והשניה מדיאלית. הלטארלית גדולה.femurבחלק העליון של ה-

מבט פוסטריורי רגל שמאל

קדמי רגל ימין

המטרה כמובן: לייצר תנועת מנוף. שתי הבליטות כבר מוכרות לנו מגפיים עליונות. שתי . הרבה גידים עומדים להיאחזlesser trochanter והקטנה יותר –greater trocanterהבליטות:

יש אזור קדמי יותר ואזור אחורי יותר. על אותה בליטה גיד יוכל להסתייםgreaterשם. ב- יש מסה שרירית. אנחנו מרגישיםfemurבמקום אחד או אחר ויעשה תנועה שונה. סביב גוף ה-

ששם יהיה קשר עםPateral groove ונראה את Femurבשרירים אלו. נדבר על אזור תחתון של למטה,Femur עצמה, כלומר השקע של הפטלה. אפשר גם לזהות בליטות מצידי ה-patelaה-

ישFemur , היה גם בהומרוס להזכירכם. גם ב-lateral and medial epicondalמרגישים אותם . לטראל ומדיאל. condyleגלגלות בחלק הפוסטריורי והן נקראות

. היא ססמואידית. יש לה משטח קדמי. עצם שלא נולדנו איתה.PATELAנמשיך בדיון לעצם ה-

שהיא יכולה להתרומם ולרדת. נדבר בהמשך.femurיש לה שקע ב-

- עברנו לשוקtibiaעצם ה-

בליטה מדיאליתבליטה לטראלית

בטיביה יש משטח מפרק של הטיביה , משטח חלק.

נראה בלתי אפשרי. אם הוא חלק כל כך איך הוא נשאר יציב? אפשר לראות גם את הבליטה הקדמית. מרגישים אותה מעולה אם נוגעים, ממש במרכז. בהמשך הטיביה נהיית מאוד צרה

, רכס קדמי, ממש מרגישים אותו, הוא שטחי מאוד ואם נוגעים שם מרגישיםcrestואז יש מעין את הרכס לאן שלא נמשיך עם האצבע. הוא מצופה בפריאסוטום, זה אזור מאוד רגיש ומאוד שטחי, מי שקיבל שם מכה פעם יודע. לגבי חלק תחתון של טיביה- לטיביה ולשוק יש תפקיד קריטי- את כל הכח שהטיביה חווה היא מעבירה לקרסול ולכן היא מחבקת כמה שיותר את

העצם הטרזלית של הקרסול )הבולטת הלטראלית(. גם בצד המדיאלי יש לנו בליטה וזה medial, נקרא maleulusהחיבוק של הטיביה. נקרא פטישון ,זה חלק מהטיביה. פטישון-

maleulus .אפשר להרגיש אותו מצוין .

לגבי הפיבולה- עצם לא מאוד עבה וחזקה אבל היא עזר לטיביה עצמה. יש בין שתי העצמות שני מפרקים סינוביאליים אך יש הרבה ליגמנטים שמחזיקים אותם ואין ביניהן תנועה. ראש הפיבולה נמצא באזור הלטארלי, יש לה תרומה גדולה בהעברת המשקל לכף הרגל. מורגש היטב מאוד שטחי! מורגש טוב בצד הלטראלי. הטיביה חיבקה מהמרכז ובצד הלטראלי, אז

היא מחבקת מהצד הלטראלי האזור התחתון של הפיבולה שאפשר לגעת בה, פטישון. Lateral Maeulusלטראלי-

מפרק הברך

המפרק העיקרי ביןtibio femoral מפרקים שמרכיבים אותו 2מפרק זה נושא הרבה עומס. יש הטיביה לפמור. השני יהיה פטלו פמורל , הפטלה מחליקה על הפמור.פחות מעניין אותנו.

הדיון שלנו יהיה על הטיביו פמורל- שזה המפרק המוזר יותר. איך זה שאין לי בריחה שלהטיביה? הפמור הרי מקובע באגן. אבל על מה מקובעת הטיביה?

עכשיו נרצה להבין איך מפרק זה)טיביו-פמור( יכול להתנהל? איך אני הולך וקופץ ועדיין אין ליבריחת שוק?

נתחיל במשהו שקיים בכל מפרק סינוביאלי- הרצועות הסטנדרטיות הקיימות גם כאן. יש שתי רצועות מדיאליות ולטראליות משני הצדדים. מאחר והן צידיות הן נקראות לטראל ולכן מדיאל

–קולטראל )צידי( ליגמנט ולטראל-קולטראל ליגמנט.

מדיאל קולטרל ליגמנט זוהי הרצועה המידית המדיאלית ותחבר בין פמור לטיביה, לטראל קולטרל ליגמנט – מחבר בין הפמור לפיבולה. נראה למה הן חשובות? אם יש מצב שהשוק

באיזשהו רגע הולכת קצת לכיוון מדיאלי הרצועה הזאת תבלום על ידי מתיחה. השוק לא תברח. ובניסיון לדחוף לצד החיצוני את השוק , הרצועה המדיאלית תמנע מהשוק ללכת לכיוון

לטראלי. היא מחזיקה אותו. אבל רצועות אלו לא יתנו מענה לתנועות של קדימה ואחורה. רצועות ייחודיות שמונעות מהשוק בריחה אנטריור-פוסטריור.2התשובה היא: רצועות צולבות.

ראו את ההצלבה:

Anterior cruciare (ACL) ligament לזכור רק את הקיצור -ACL-ו .posterior ACL ligament. המטרה שלהם למנוע נפילה של טיביה קדימה ואחורה. הצולבת הקדמית שנאחזת בחלק

והאחורית שנאחזת בחלק האחורי של הטיביה נקראתanteriorהקדמי של הטיביה נקראת פוסטריור. שתיהן מתחילות יחסית מהחלק האחורי של הפמור אך הצולבת הקדמית תסתיים

בחלק הקדמי של הטיביה והצולבת האחורית תסתיים בחלק האחורי של הטיביה.הצולבת הקדמית לא תאפשר תנועה קדמית של הטיביה. הצולנבת האחורית לא מאפרת תנועה

אחורית של הטיביה , היא מאוד קצרה. זה התפקיד המכריע של הרצועות הצולבות.

איך אורטופד יבדוק רצועות קדמיות ואחרות? יבקש מהמטופל להחזיק חזק את הירך. מקבעים את כף הרגל. נקרא בדיקת מגירה. מושך את השוק קדימה , אם אין תזוזה הרצועה הקדמית תקינה. אם אין כאב אפילו אין קרעים. כנ"ל הפוך, דחיפת שוק לכיוון פוסטריורי, אין

בעיה, אז רצועה אחורית תקינה.

מרכיב ייחודי נוסף למפרק הברך- מיניסקוס ים. אין מיניסקוס ים במקומות אחרים בגוף! מיניסקוס ים הם למעשה סחוסים פיברוטיים. יותר חזק מסינוביאלי. המיניסקוס הוא חלק

מהפתרון הבעייתי למפק המוזר הזה. הפתרון- סחוס שייבנה על הפלטה וכך יווצר עומק, מעיןכיס לאזור הטיביה שזה יהיה כאילו מפרק איכותי כמו עילי ומכתש

התמונה בחתך רוחב בברך

של ה-condyleהחום הזה זה סחוס )מיניסקוס(, מיניסקוס לטראלי ומיניסקוס מדיאלי. כך ל

femur .יש עגינה שמאפשרת לה להיות תקועה

שומן

מיניסקוס

רצועות צולבות

אנטריור

צריך להבין שזה סחוס ולכן יכולים להיות קרעים במיניסקוס ים. הנקודה היא שגם אם זה קורה זה לאו דווקא דורש שחזור. אדם שלא עושה ספורט על בסיס יומי יחיה טוב גם עם מיניסקוס

קרוע.

האזור הכי רגיש הוא המדיאל מיניסקוס. הרצועה מחוברת למיניסקוס המדיאלי. פגיעה ברצועה של המדיאל-קולטרל תיצור פגיעה במיניסקוס עצמי. אם יש בריחת שוק לכיוון

לטראלי בגלל קפיצה לא טובה נניח, יכול לגרום לקרע ברצועה ובמיניסקוס מדיאלי כי הםמחוברים אנטומי.

עצמות טרזליות. הראשונה היא עצם שגם הטיבולה וגם הפיבולה יוצרים2רצינו לדבר על .TALUSאיתה מפרק, מחבקים אותה-

- עצם העקב. כשאנחנו הולכים אנחנו דורכים על העצם הזאת. מהCALCANEUSהעצם השניה- שחשוב לספר עליה היא על התפקוד שלה- היא תתן אפשרות לדורזל פלקשן ופלנטר פלקשן.

. ז"אeversion ו-inversionשם נאחז גיד אכילס. תנועה בין עצם הקלקנאוס לבין טלוס- הקלקנאוס זזה יחסית לטאלוס.

הקשתות של כף הרגל. , הסיבה לזה הן 5 וה-1 שנמצאות במטה טרזל ה-עצמות ססמואידיות

בכף הרגל יש קשתות חשובות ר וחביות אבל יש גם קשתות אורכיות. הסיבה למבנה הקשתי 3היא יציבות וכמה שפחות כח ואנרגיה לדרוש לטובת הליכה. כשאנחנו ללא נעליים יש

נקודות צגע כרחיות- עצם העקב, העצמות הססמואידיות של מטהטרזל ראשונה ומרכיבססמואידי מטהטרזל חמישית.

הרעיון הוא שלפתרון הטוב ביותר לתנועה עם מינימום השקעת כח זה ששלושת הנקודות הללו אתה נהנה3יהיו באותו גובה. בשביל זה נבנו הססמואידיות. ליישור. ברגע שזה רק

מהתנופה , כמו קפיץ כזה. בשביל לאפשר את זה צריך את הקשת האורכית והרוחבית ואז יהיו לך את שלושת הנקודות שדורכות בכל רגע ורגע. הערה- למבנה המושלם הזה לוקח זמן

להתפתח, זה שרירים שדוחפים כלפי מעלה וזה עצמות ססמואידיות. זה מכניס את הסיפור של פלטפוס או אולפוס. זה בעייתיות ביכולת השרירית והפעלה לצורך התנועה, היא לא

המפרק שמייצר אפשרות לדורזי פלקשן )ללכת על עקבים(

ופלנטר פלקשן )על אצבעות(

אופטימלית וגם ביציבה. יש קשר הדוק גם ליציבה. כי הרעיון של יציבה הוא לא תחת שליטתנו. מדובר בהפעלת שרירים שהיא בתת מודע. מזכיר את הדוגמא שהוא נתן לעמוד השדרה עם

ייצוב במידה ושמנו משקל. אותו דבר יקרה עם שרירי הרגליים. )זה לא לבחינה( מצב של קשתות עודף או חוסר זה משפיע על כל מערך השרירים. דוגמא: נשים עם נעלי עקב. מערך

שרירי היציבה- אישה הנועלת נעלי עקב משתנה את הפוזיציה של הגוף, אומר שהשריר האחורי חייב להימתח. לא יכול להיות שיש משהו בשרירי מאחורנ וכל הגוף לא מגיב. כיווץ שרירים אחוריים ברגלים מוביל לכיווץ שרירים קדמיים ברגליים ולכן שרירים אלו חטובים,

כיווץ שרירים קדמיים מוביל לחיטוב שרירי העכוז, כיווץ שרירי העכוז מוביל לכייוץ שרירי בטן וזה מוביל לכיווץ שרירי הגב ולמתיחת בית החזה המבליט שדיים ולכן זה לא מוזר שאישה עם

נעלי עקב יהיו לה כאבים בצוואר כי זה המערך של השרירים המתכווצים.

השרירים של גפיים תחתונות:

אזורים על פי מפרקים:3נחלק את הרגל ל-

שרירים שקשורים לתנועת הירך..1תנועת שוק.2תנועת כף רגל ואצבעות..3

תנועת ירך- קודם כל אנחנו יודעים שגוף השריר לא יהיה בירך, אנחנו צריכים שהואיעבור דרך מפרק הירך והאחיזה חייבת להיות בפמור.

תנועות שיאפשרו תנועת שוק השרירי יהיה חייב להסתיים על הפיבולה או על הטיביה. מסת השריר בשוק תהיה קשורה בתנועת כף הרגל. אם יסתיים בחלק הקדמי של הטיביה, יהיה קשור לאקסטנשן שרירי שיסתיים בחלק אחורי של פמור יהיה קשור

לאקסטנשיין והיפר אקסטנשיין.

פציות- רקמות חיבור. כמו הניילון על השניצל. מפרידה בין אזורים בגוף. בגפייםתחתונות יש לה חשיבות. נדבר עליה קצת:

, מתחילה מהאיליום ומסתיימת על הטיביה. לכן שמה.Iliomtibial tractפציה בשם זוהי רקמת חיבור שהתפקיד שלה זה להפריד בין אזור שטחי של הירך ואזור עמוק של הירך. באזור הלטראלי. יהיה את הפציה ופנימה יהיו שכבות של שרירים. היא שטחית

וממש נמצאת מתחת לעור. הפציה הזאת מועדת לפורענות. תנועה כזאת:

מדורי שרירים שקשורים לתנועה בירך:

אפשרויות תנועה לירך: פלקשן, אקסטנשן והיפר אקסטנשן, אבדקשן, אדקשן, צירי תנועה. נדבר על שרירים3רוטציות- לטראל רוטיישן ומדיאל רוטיישן. סה"כ

בעיקר על פי תנועות- . קשור לתנועת פלקשן של ירך.illium psoasשלושה שרירים שנתייחס אליהם כקבוצה-

שרירי בטן עמוקים. הם בבטן. יסתיימו בפמור. באזור אנטריורי. לא צריך לזכור שמות בנפרד

כמובן שכמו שיש בצד אחד יש בצד שני. איך נדע שזה מבט קדמי? רואים אתהספיינס ולא את גופי החוליות.

Origin אפילו( מתחיל מהחוליות הלומבריות :T12ובאיליום והאחיזה בפמור, בלסר) טרוכמטור. חשוב לציין שהגידים יגיעו ללסר טרוכמטר מקדימה, אחרת התנועה היתה

אחרת לגמרי. הערה: עם השרירים האלו קורה אותו סיפור עם שרירים אחרים כמו טרפזיוס ובייסוס.

במידה ויש שרירים שדואגים שהירך תהיה מקובעת ואני אכווץ אותם, אני אקבל . לכן, שרירים אלו קשורים גם לכיפוףinsertion ו-originפלקשן של הגב. בעצם הופך

הגב.

השרירים בנפרד-

אליקוס אנטריור

מיינור אנטריור

פסוס מייג'ור אנטריור+לטראל

באופן יוצא דופן השריר נמצא RECTUS FEMORIS של ירך- flexion שריר שני: קשור ל- בירך. מאחר וההתחלה שלו מהאגן , הסיומת על השוק, כשהשוק תהיה מקובעת הוא

יאפשר פלקשן של ירך. גם הבייספס עשה את זה. הוא לא שריר מרכזי בפלקשן כי השוק צריכה להיות מקובעת כדי שהוא יעבוד. אלו אחד מהשרירים שהם חלק

מהארבע ראשי. מה שמייחד אותו זה שהוא מתחיל מהאגן. אפשר לראות למטהשהוא מתחיל מהאגן ומסתיים בטיביה.

אנטריור:

Rectus femurus-האיליום זה ה -originהבליטה הקדמית הנמוכה. מסתיים על - הטיביה.