חזרה על כמה דברים קריטים שעוזרים להבנה-

שקשור לתנועת כף היד יהיה באמה. השריר יחצה את מפרק כף היד ויגיע גוף השריר.1 לכף ולאצבעות. השרירים הללו ייתנו תנועת מנוף , התנועות החזקות יתבססו באזור

האמה. בפלקשן במנח אנטומי השריר יהיה אנטריורי, ובהפוך יהיה פוסטריורי. .2במקום שהשריר נגמר, זה החלק שיזוז..3 השריר בכף היד לא יכול להשפיע על פלקשן ואקסטנשן כף היד כי הוא לא עובר דרך.4

מפרק כף היד. הוא נמצא רק בכף היד עצמה ולכן אין לו קשר לתזוזת שורש כף היד.

מדור חיצוני אנטריורי- פלקשן של כף יד ואצבעות, מדור חיצוני פוסטריורי יביא לאקסטנשן של כף יד ואצבעות. הפלקשנים יתחילו מהגיד המדיאלי המשותף

ואקסטנשן יתחילו מהגיד הלטראלי המשותף.

המשך שרירים המניעים כפות ידיים ואצבעות:

שרירים, הם נמצאים על האמה. חלקם קשורים רק לכף היד וחלק גם5שרירים פלקסורים- לאצבעות.

שריר ראשון- פלקסור קרפי רדיאליס. משמעות- פלקסור- מכירים,כלומר הולך להיות קדמי. קרפי- מקרפל, שריר זה הולך להסתיים על העצמות המטה קרפליות. כך ייצר תנועת מנוף.

רדיאליס- מה הוא יהיה יותר מדיאלי או לטראלי? הוא יהיה לטראלי כי הוא יהיה חופף לרדיוס.

אנטריורי

השריר הזה מתחיל מגיד מדיאלי ולכן הוא אלכסוני, יש לו מהלך לטראלי . השריר יסתיים בגיד , לא באצבע )לא בקרפל( אלאsecond meta carpalשיחצה את שורש כף היד ויסתיים ב-

במטה קרפל ולכן ידע לעשות וזה תפקידו העיקרי - פלקשן של כף היד.

כדאי לזכור: כל השרירים שאני מדבר עליהם חוצים גם את מפרק המרפק ואחרי זה גם את כף היד. כלומר, אם כף היד שלי מקובעת השריר הזה יעזור קצת לפלקשן של האמה אבל זה

לא התפקיד המרכזי.

הערה: יש כמה שרירים כי זאת תנועה שאנחנו עושים בה שימוש רב. נותן לה חוזק וגם דיוק, למשל בנושא של מוטוריקה עדינה. למשל, השריר שדיברנו עליו קודם שנגמר במטה קרפלית השניה שמאפשרת תנועה יותר אלכסונית, עכשיו נדבר על שרירי שהוא יותר במרכז, מאפשר

תנועה מדויקת ועדינה.

. פאלם= כף יד. )חלק אנטריורי( השריר יאחזPalmaris longusעוד שריר פלקסורי של כף היד- שם יש פציה שקשורה לעצמות2-5עם גידים לרוחב כף היד. מסתיים באזור המטה קרפלי,

עצמן . הפציה אינה מגיעה לאצבעות ולכן לא מדובר על האצבעות אלא למפרק כף היד. השם שלו הוא על שם הגיד שהוא גיד מאוד ארוך, זה שעושה את הפלקשן, אפשר לראות אותו ממש

.longטוב גם אצלנו ביד, נכנס ממש באמצע. פלמריס, בגלל בסיומת הרחבה וגיד ארוך לכן כי כל אלה מתחילים מאותו מקום. originלא אמרנו

flexor carpi ulnarisהשריר הבא:

מתחבר למטהקרפל

מבט פוסטריורי לטראלי-

שמו: שריר פלקסורי, מסתיים על עצמות מטא קרפליות, שריר יותר מדיאלי שמתחבר לאולנה

הוא יוצא ממקום מדיאלי ונשאר מדיאלי, מסתיים על העצמות המטה קרפליות המדיאליות . שריר גאוני כי אם הוא מתחיל מדיאלי ומסתיים מדיאלי הוא קודם כל יוכל לאפשר פלקשן כף יד ויותר מזה, הוא יעשה אדקשיין של כף היד! הרעיון הוא שהייחוד של השריר הזה זה לאפשר

את שתי התנועות. קל לזכור לפי שמו. נמצא על האולנה.

עכשיו נדבר על שרירים אנטר יורים שיאפשרו פלקשן באצבעות.

Flexor digitorum profundus/superficialisפלקשן אנחנו יודעים, דיג'יטורום זה אצבעות, אחד - יותר שטחי )פרופונדוס( והשני יותר עמוק.

שריר השטחי יותר הוא שריר מאוד רחב

. עכשיו, איזה אצבעות יזוזו? זה4,5 גידים במידל פלאנס אצבעות 4הסיומת שלו היא ב- יחידות מוטוריות. המקור הוא אותו שריר ולכן קשה להזיז רק חלק מהאצבעות. אם אני אתרכז

. לזכור שהשריר מתרחב5 ו-4אני אוכל להפעיל יחידות מוטוריות מדויקות. אוכל להפעיל את ונמצא באזור הרדיוס.

קילפנו שריר זה וקיבלנו את פרופונדוס – בגלל שהוא יותר עמוק הוא יתחיל מהאולנה אך הייחוד שלו2-5 גידים וגם אצלו הגידים הולכים לאצבעות 4ומהרדיוס וגם הוא מתחלק ל-

שהסיומת תהיה בדיסטל פלאנס. וזאת התנועה, של המפרק האחרון.

סיימנו עם שרירים פלקסורים שנמצאים באמה.

שרירים. 3חזרה: פלקשן לכף היד-

פלקסור קרפי רדיאליס. מתחיל מגיד מדיאלי משותף. מטה קרפל שניה..1 פלמריס לונגוס- יתחילת ממדיאל אפיקונדל ויסתיים פלמריס)נרחב( על כף היד..2

פלקשן כף יד. פלקסור קרפי אולנריס- מסתיים על קרפליות מדיאליות. ולכן יאפשר פלקשן כף יד אך.3

בגלל מדיאליות יאפשר אדקשן.

(2-5שני שרירים תנועת אצבעות- ) מגיע עד קרפל

גידים במידל פלאנס ולכן כיווץ האצבעות4פלקסור דיגיטורוס – שריר שטחי נרחב , הסיומת

פרופונדוס, שריר עמוק שמתחיל מאולנה ורדיוס,שריר רחב. סיומת בדיסטל פלאנס ופעולתותאפשר כיפוף של דיסטל פלאנס יחסית למדיאל פלאנס.

שרירים. עכשיו נכיר את5המשך דיון על שרירים הנמצאים באמה שעושים פלקשן. דיברנו על הפלקשן של האגודל. האגודל – יש לו שריר ייחודי שרק יבצע פלקשן שלו. בגלל חשיבות

פעולת ה"תפיסה" . ד"ר חלמיש ממליץ על אתר אוניברסיטת וושינגטון, הם לקחו את שרירי. Musculoskeletal radiologyהגוף עם ת"ז של השריר.

זה ההומרוס. הגיד מגיע עד דיסטלorigin, שריר עמוק. ה-Flexor pollicis longusהשריר- פלאנס.

סיימנו דיון על שרירים פלקסורים.

עכשיו נכיר את האקסטנסורים. אנחנו כבר יודעים שגוף השרירי יהי בחלק פוסטריורי ואנחנו יודעים שיתחיל בלטראל אפיקורל של ההומרוס ואם הוא מסתיים על מטהקרפל אחורי של כף

יד יעשה אקסטנשן והיפר אקסטנשן כף יד ואם יסתיים על חלק אחורי של הפלאנס יעשה אקסטנשן של האצבעות. עכשיו זה רק שאלה של שמות ואיפה הוא מסתיים אבל ההבנה

בכללי כבר קיימת.

- השריר יוצא מחלק לטארלי של אפיקונדל ,LONGUS EXTENSOR CARPI RADIALISדוגמא- מהלך לטראלי כי הוא רדיוס ויסתיים על מטה קרפל כי הוא קרפי. לונגוס=ארוך.

מבט אנטריורי:

אוניב' וושינגטון:

גיד רציני. עוקב אחרי עצם הרדיוס ויסתיים באזור לטראלי של כף יד

הודות לדבר הזה כשנסתכל בת"ז שלו אחרי שהבנו גם איפה הוא מסתיים, נראה שדי הגיוני שהוא יעשה אקסטנשיין אבל שימו לב שהוא שריר לטראלי לכל אורך הדרך, הוא יתרום גם

לאבדקשן:

EXTENSOR CARPI RADIALIS BREVISמתחיל במקום יותר נמוך ומסתיים יותר מדיאלי)מטה . קרפל שלישית( והוא קשור לאקסטנשן כף היד. אותו שם רק ברויס= קצר. עדיין שריר שטחי

ולכן מתחיל מגיד לטראלי משותף.

Extensor Carpi Ulnarisשרירי אחורי , אולנריס- יותר מדיאלי. מטה קרפל. מתחיל במקום - קצת לטראלי ועובר לכיוון מדיאלי. קצת אלכסוני

מבט פוסטריורי:

חוץ מאקסטנשן הוא יעזור גם לאדקשן. יעזור לפלקשור קרפי אולנריס באדקשן. שניהםמדיאלים ומאפשרים אדקשן.

לכל אצבע יש שרוול שהואextensor digitorum- שריר המאפשר אקסטנשן של אצבעותפציה שעוטף את כל החלק האקסטנסורי של האצבע :

יסתיים על הפציה הזאת וכך הוא יאפשר לאצבעותextensor digitorumהסיומת של השריר ה- . זהו שריר שטחי לכן מתחיל מהגיד2-5לעבור לאקסטנשן. דיג'יטורום זה תמיד אצבעות

המשותף. הפציה צמודה לעצמות ולכן כשהגיד נמתח דרך הפציה מתאפשר האקסטנשן שלהאצבעות

מבט פוסטריורי:

זה מהוושינגטון:

. לכן למעשה נבין2-5רואים שההתחלה בגיד לטארלי משותף ורואים שהוא מתפצל שיש שריר ייחודי שעושה אקסטנשן לאגודל ויש עוד שריר גיבוי אקסטנשן לזרת.

- אפשר ממש לראות את הגידים – ברביס ולונגוסExtensor policisאקסטנסור אגודל- שלהם(. origin)לא צריך לזכור אותם בנפרד ולא צריך לזכור את ה-

הנה הברויס:

ולזכור שגם לזרת וגם לאצבע יש אקסטנסור. לא צריך ת"ז שלהם.

סיימנו לדבר על שרירים אקסטנסורים. נעשה חזרה ונראה מה צריך לזכור ומה לא:

ארבעת השרירים אקסטנסור קרפי רדיליס)בלי לונגוס וברויס( וזה שהוא מאפשר אבדקשן, את האקסטנסור קרפי אולנריס, אקסטנסור דיג'יטורום,

להכיר את זה שלאגודל יש אקסטנסורים נפרדים, לאצבע אקסטנסור נפרדולזרת אקסטנסור נפרד –לא יבקש ממש ת"ז.

ממש בקצרה לא לשנן לבחינה אבל רוצה לדבר כידע כללי , עברנו לגופי השרירים הנמצאים בכף היד. הם יזיזו את האצבעות . דיברנו על תזוזה של הזרת והאגודל. אדקשן ואבדקשן של

האצבעות )פתיחה וסגירה( בין המטאקרפל.

סיימנו שרירי גפיים עליונות!!

כלי דם גפיים עליונות:

פרומו- אנחנו מבינים את היתרונות. כלי הדם מעבירים ולוקחים חומרים קריטיים מ/ולתאים. בשביל לקבל אספקת דם שוטפת כל תא חייב לקבל דם. זה פועל כמו מערכת כבישים. כביש

ראשי שהוא מתפצל למחלפים עדיין לכבישים ראשיים והם עדיין מתפצלים לראשיים ולאט לאט זה הופך לכבישים צדדיים עד לפניה למגרש החניה שם יתנקזו כלי הדם הקטנים מאוד.

אז הדם שיוצא מהלב ומגיע לכל התאים נקרא דם עורקי כי הוא יזרום לעורקים. עורקים- מהלב לתאים. כאשר הדם מגיע למגרשי החניה הוא יהיה בכלי דם קטנטנים שנקראים נימים

ורק בהם יש תנועה של מרכיבי הדם לכיוון התאים. כשהוא היה בעורקים אין יוצא ואין נכנס )הערה שלי- כמו שהאוטו הגיע לחניה ואז האדם יוצא או נכנס( ולמעשה הפסולת יכולה גם

להיכנס. ליד כל תא/כמה תאים חייבים שיהיה נים שדרכו התקבלה האספקה. בשורה התחתונה, אנחנו אוסף של תאים ,הרעיון הוא שמהנימים צריך לנקות פסולת. נתחיל לדבר על

זרימת דם לכיוון הלב וכלי הדם המזרימים לכיוון הלב נקראים ורידים, המתחילים קטנים ואז מתקבצים יחד לגדול יותר, ואלה מתקבצים יחד לגדול יותר וכו'.. עד שיתקבלו ורידים גדולים. העורקים בגדולים והורידים הגדולים הם אנטומיים. לכולנו העורקים הגדולים האם אנטומיים, ההתפצלויות כבר משתנות מאדם לאדם. כנ"ל ורידים גדולים זהים אצל כולם. הכיף הגדול זה שבד"כ , כמעט תמיד, ליד עורק גדול יש וריד גדול, כמו איילון צפון ואיילון דרום. אחד בתנועה של דם לכיוון הגוף ובשני דם לכיוון הלב. את העורק תמיד באדום כי הוא עשיר בדם ובכחול

. הדיון שלנו יהיה רק על העורקים כי מאחר ותמיד יעברו על ידוCO2את הוריד כי הוא עשיר ב- ורידים ,זה יהיה ברור איזה וריד עובר שם. רק ביציאה מהלב זה יהיה קצת שונה ונדבר על זה

בהמשך.

נתחיל כמובן מהלב וממרכז בית החזה. תפקיד הלב להיות משאבה הלב נמצא פחות או יותרכאן

( יוצא מהלב ומוגן על יד הצלעות. הוא מתחיל ועולהaortaהלב נמצא כאן זהו אבי עורקים ) מהלב , עושה לופ ומתחיל לרדת עד אזור האגן, קשת אחורית. זוהי תמונה מהצד. יש חור

abdominalמיוחד בסרעפת שהוא מיוחד לאורטה, היא יורדת עוד למטה וההמשך שלה זה ortaאבי העורקים הבטני. בבטן צמוד לגוף עמוד השדרה )עמוק בבטן( בקו אמצעי עובר אבי ,

. )גובה איליום, אגן(.iliac arteryהעורקים הבטני , כשהוא מגיע לאגן הוא מתפצל לשני כלי דם הוא כל הזמן ממשיך כמו שיש ירידות למחלף קק"ל וכו'.. אבל עדיין ממשיך. המטרה שלנו היא

לדבר על אספקת דם בידיים בשורה התחתונה. אז בעצם הכל מתחיל מהאורטה. באחד מהמחלפים שלו, נדבר על העורק שהולך להיות ראשי מבחינת ידיים והוא הולך להיות העורק

שיהיה העורק הבסיסי שיאפשר זרימת דם ליד, הימני ייתן זרימת דם ליד ימין והשמאלי לידשמאל. הם זהים בשני הצדדים.

Subclavinנמצא מתחת לקלביקולה )על פי השם( הוא יספק דם לאזור כתף, בית חזה ,גב - ועוד.. על ידי המחלפים שלו אבל ימשיך גם בעצמו הלאה. זה אותו צינור אבל הוא משנה את

הוא משנה לשם אחר. כמו שדרךsubclavineשמו באזורים אחרים. למשל באזור בית שחי מ- . לא להתבלבל מהחצים. העורק הראשי לא מגיעAxilan arteryהשלום משתנה לאלוף שדה.

ישר לתאי האיבר אלא משם זה עובר עורקים וכו'..נימים וכו'.. עד שיגיע. אותו כלי דם ממשיך . צמוד לחלק המדיאלי של ההומרוס בין בייספסbrachial arteryלאזור הזרוע ונקרא מעכשיו

לטריספס. באזור המרפק התפצלות לעורק מדיאלי ולטארלי- מדיאלי –אולנר ארטרי, והשני רדיאל ארטרי. ומשם לכף היד ומתפצלים גם לאספקת דם לאצבעות. לגבי הסוף של רדיאל ואולנר. קצת לפני הכניסה לכף היד הרדיאל מאוד שטחי. שם מרגישים את הדופק. האולנר

יותר פנימי. הדופק זה בעצם הזרימה של הדם, גל לחץ שלו הנובע מפעולת הלב.

עצבים בגפיים עליונות:

בדיוק כמו שהתחלנו מבחינת כלי דם, גם בעצבים נעשה פרומו קטן:

כמה דברים שיש לזכור:

מה זה עצב? תא עצב מורכב משלושה חלקים- גוף תא, דנדריטים-חוטי הלכה.1ואקסום אחד ארוך שהוא חוט הולכה שיכול להיות ארוך.

2.

עושה עיבוד של הולכה חשמלית. כל תא עצבbodyהדנדריטים ואקסונים מוליכים חשמל. ה- חד כיווני. גופי תאי העצב והדנדריטים נמצאים או בתאי מח או בעמוד השדרה. בגוף שלנו

כמעט אין תאי עצב. כלומר, העיבוד נעשה במח וחוט שדרה ונקראים מערכת עצבים מרכזית. ומה שנמצא בחוץ יהיה מערכת עצבים הקפית. האקסונים הם הנציגים של מערכת העצבים

שנמצאים למשל בגפיים. האקסונים:

מפעילים שרירים ואז כיוון ההולכה יהיה חד כיווני- ממרכז אל הפריפריה )שרירים(.1, יוצא מהמח(exit ,כאילו מהמילה E )לזכור eferentitהולכה

להעביר תחושות לכיוון המוח- יהיה חד כיווני מפריפריה )גוף( למרכז. הולכה.2

aferentit .

החוטים הקטנים הללו מאורגנים ככבלים ומאוגדים וסביבם סגורים כרקמת חיבור. זה כמו חוטי חשמל עם פלסטיק שיש שם מלא חוטים קטנים. כלומר, עצב הוא למעשה כבל, אוסף של אקסונים המאוגדים יחד ברקמת חיבור. עצב=מיליונים של אקסונים

המאוגדים יחד. פרנטים. הארגון שלהם הואeפרנטים וחלק הם aבעצב מסוים חלק מהאקסונים הם

לפי איזור ולא לפי כיוון.

עכשיו פרומו לעצבוב גפיים עליונות: כל העצבים שיגיעו לגפיים העליונות ולגפיים התחתונות יצאו מחוט השדרה. בין כל שני טרוונס פרוסס יש לי יציאה של עצב משמאל ומימין. הגפיים שלנו ארגנו את כל

אלה שיוצאים למקלעות כך שהם יהיו מאוגדים לפי מיקום. אלו הן מקלעות העצבים. . מקלעת=plexus . מקלעת =3 , יש 15. כך שבמקום נניח 1כמו צמה- שמכמה יהיה

רשת של עצבים שיוצאים מעמוד שדרה ומתחברים אחדד עם השני. יהיה לנו פלגסוסלגפיים עליונות ופלגסוס לגפיים תחתונות.

אפשר לראות את הפלק סוסים בתרשים. יוצא מבין שתי חוליות ואז מתחילים למעלה לעבורמקלעת ואז מכמה יש מספר קטן של עצבים סופיים שיצרו עצב אחד.

. נמצא באזור עדיןBrachial plexusפלקסוס עיקרי עצבוב יד-

נמצא עמוק בתוך אזור השחי. מתחת/אותו גובה לקלביקולה. להרגיש שזה רגיש. עמוק כזה.אזור שבתאונות דרכים נפוץ שהוא נקרע ואז אין עצבוב בהמשך הגפיים.

חשוב להזכיר- מה קורה אם יש הרס של גוף תא עצב? אין רגנרציה ברקמת עצב! אבל בואונהיה מדויקים:

אם יש נזק באקסום האם גוף התא מת? לא! השאלה עד כמה הנזק מסיבי. גוף התא יוכל להגן על עצמו במידה ויש פגישה באקסום. אם זה נזק באזור שדיברנו עליו לצד בית השחי? זה

אחוז50 אחוז שגוף התא לא נפגע ו-50, ש50-50נזק אקסונלי. לכן, מה שאומרים לאדם שזה זה הרג את העצב. לאנשים שהתא מת מציעים ניתוח חדשני שעושים השתלת אקסונים

מהשוק.

תרחיש אופטימי: פגיעה ברקמת חיבור שמלכדת את האקסונים. זוהי פגיעה חמורה ברקמהעצמה ולוקח כשבועיים עד שהתפקוד חוזר אבל זה לא משהו קטסטרופלי.

- שריר +עור- האקסונים יהיו קשורים לזרוע הקדמית.musculocutaneousשם של עצב –

Median.המסלול שלו נמצא באמצע הזרוע והאמה -

Ulnar nerve.אמה קדמית,שרירים בכף היד ואצבעות רביעית וחמישית -

Radial .מן הסתם יהיה יותר לטארלי וקשור לאזור אחורי של אמה וכף יד

Axillary.יותר אזור בית שחי -

מה צריך לזכור?

עצבים עיקריים- מדיאל, אולנר, רדיאל נרב. השאר בגדול. לאלו אזורים בלבד משתייכים.3

סיימנו דיון גפיים עליונות!