Синдром дефицита внимания и

гиперактивности

О.И.МиловаГлавный внештатный

детский специалист невролог Минздрава Чувашии

Синдром дефицита внимания и гиперактивностиЭто хроническое заболевание, прослеживающееся

на протяжении всей жизни человека

1. СГДВ был впервые описан Dr. Heinrich Hoffman в 1845 г. Dr. Heinrich Hoffman был врачом, написавшим большое количество книг по медицине и психиатрии, а также начал писать стихи для детей. "The Story of Fidgety Philip" - первое иллюстрированное описание СГДВ.

2. В 1902 г. Sir George F. Still опубликовал лекции, в которых была описана группа импульсивных детей с проблемой дефицита внимания. Среди причин было акцентировано на генетических особенностях, а не на недостатки в воспитании.

3. «Минимальная мозговая дисфункция» (Paine R.S., 1963; Strother C., 1973).

4. МКБ -10 рубрика F90 (гиперкинетические расстройства) – «нарушение активности и внимания».

Изменение терминологии1930 г. Минимальное мозговое

повреждение1960 г. Минимальная мозговая

дисфункция1965 г. Гиперкинетический синдром

детства1980 г. Синдром дефицита внимания1987 г. Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Распространенность

5 – 15 % среди детей школьного возраста

12 – 21 % среди детей дошкольного и младшего школьного возраста

7 % среди взрослого населения5 % среди американских школьников

Этиология 1. Биологические факторы:- Органическое поражение мозга на ранних

этапах его развития- Генетическая предрасположенность

(семейный риск высок на протяжении многих поколений; гиперактивность – более высокий риск реализации)

2. Социально-психологические факторы (окружающая среда)

3. Сочетание ряда неблагоприятных факторов

Молекулярно-генетические исследования при СДВГ

Изучено более 51 генаНельзя выявить один ген, отвечающий за

развитие СДВГОпределены несколько генов,

участвующих в развитии заболеванияНекоторые гены связаны с определенными

подтипами СДВГГиперактивность – более сильный признак,

чем дефицит внимания

Клинические проявленияХарактерна стадийность течения:На 1-м году жизни – перинатальное

поражение ЦНС, синдром нервно-рефлекторной возбудимости

1 – 3 года – синдром гипервозбудимостиСтарше 3-х лет – характерные

клинические проявления: Нарушение поведения , вниманияТрудности в обученииНеврозоподобные состояния

Диагностические критерии СДВГ по классификациям МКБ-10 и DSM-IV6 или более из перечисленных симптомов

нарушения внимания6 или более из перечисленных симптомов

гиперактивности и импульсивностиПервые симптомы развиваются до 7 летСимптомы сохраняются на протяжении, как

минимум, 6 месяцев и свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам

Недостаточная адаптация проявляется в различных ситуациях и видах окружающей обстановки (мининмум в двух), несмотря на соответствие уровня интеллектуального развития нормальным возрастным показателям

Дефицит внимания1. Частые ошибки из-за невнимательности2. Частые трудности, в связи с необходимостью

длительно поддерживать внимание3. Часто складывается впечатление, что ребенок не

слушает обращенную к нему речь4. Несоблюдение инструкций и невыполнение до конца

домашнего задания5. Трудности в планировании рабочего дня и домашнего

задания6. Частое уклонение от заданий, требующих длительного

умственного напряжения7. Частая потеря вещей8. Легко отвлекается9. Часто проявляет забывчивость в повседневных

ситуациях

гиперактивность1. Суетливость и частое беспокойство2. Часто встает со своего места во время уроков или в

других ситуациях, когда нужно оставаться на месте3. Часто проявляет бесцельную двигательную

активность4. Обычно не может вести себя тихо5. Часто поведение «как заводных»6. Частые случаи быстрого и возбужденного

разговора

импульсивность 7. Часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не

дослушав их до конца8. Неспособность долго и терпеливо ждать9. Частые попытки задевать или перебивать в

разговоре сверстников

F 90 Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Гиперактивно-импульсивный типС преимущественно нарушениями

вниманияСмешанный (комбинированный) тип

Трудности обученияШирокий термин, включающий гетерогенную

группу нарушений, манифистирующих значительными трудностями понимания и использования речи, чтения, письма, счета.

Выделяют несколько подтипов трудностей обучения:

Трудности чтения (дислексия)Трудности письмаТрудности в освоении математики

Варианты реагирования ребенка проблемы обучения

Агрессивные реакцииБегство, «уход в болезнь»Регрессия или возврат на низший уровень развитияОтрицание трудностей и неадекватная оценка реальной ситуации

изменение клиники в подростковом возрасте

(13 – 18 лет)Коморбидные симптомы и проблемы

( тики, депрессия и т.д.)Антисоциальное поведение

(гиперактивность уменьшается, сохраняются импульсивность и нарушение внимания)

Конфликты родители – подростокПоведенческие проблемы в школе,

трудности в соблюдении общественных норм поведения и закона

Употребление алкоголя, наркотиков

Проявления СДВГ во взрослом состоянии

30 – 40 % взрослых не имеют проблем, социально адаптированы

30 – 50 % имеют симптомы10 – 20 % значительно ухудшено качество

жизни, имеют проблемы с законом, безработные, наркоманы

Диагностика Диагноз ставится на основании

комплексного обследования:1. педиатрическое 2. неврологическое3. психолого-педагогическое4. логопедическое5. нейропсихологическое

Принципы реабилитацииПедагогические воздействияПсихологические воздействияПсихотерапевтические воздействияМедикаментозная коррекция

СДВГ – очень дорогое заболевание!!!

Педагогические воздействияПрограммы обучения родителейПрограммы обучения воспитателейПрограммы обучения учителейПрограммы обучения детей

Программы обучения родителей Информация о заболевании: 1. Гиперактивное поведение не является

провинностью, оно вызвано нарушением внимания и самоконтроля

2. Прогноз более благоприятный, если родители умеют спокойно и с теплотой относиться к ребенку.

3. Дети нуждаются в дополнительной помощи дома и в школе.

4. У некоторых гиперактивных людей психологические проблемы сохраняются и при взрослении

Обучение родителей по самоконтролю детей (как правильно обращаться с детьми , чтобы избегать негативных реакций и усиливать позитивные реакции и т.п.)

Библиотерапия (учебники самопомощи для родителей)

Психологические и психотерапевтические воздействия

Коррекция поведенияКоррекция эмоционально-волевых

расстройствСемейная психотерапия, психотерапия

ребенка

Коррекция нарушений у ребенка будет эффективна в том случае, если реабилитационные программы осуществляются в том месте, в то время и в том окружении, где зафиксированы эти нарушения!!!

Спасибо за внимание