Заболевания энд. системы у детей для психологов
TRANSCRIPT
Заболевания эндокринной системы у детей
Главный внештатный детский эндокринолог МЗ Чувашии, к.м.н., доцент кафедры
педиатрии ЧГУ Будылина Марина Валерьевна
Эндокринология - это• Наука о строении и функции желез внутренней секреции,
выделяемых ими гормонов и их действии на органы и системы и весь организм в целом.
• Гормоны обеспечивают регуляцию всех процессов жизнедеятельности организма и его адаптацию к постоянно меняющимся условиям внешней среды обитания.
• Гормоны – это биологически активные вещества (сигнальные молекулы), которые выделяются эндокринной железой непосредственно в кровь, разносятся по всему организму, соединяются на клеточной мембране со своими рецепторами, запуская синтез посредников, либо внутри клетки (в ядре) изменяют концентрацию специфических белков. В результате этого происходит ответ клетки (биохимические реакции, изменение обмена веществ).
Эндокринные железы• Гипоталамус (рилизинг-гормоны: ТТГ-РГ, АКТГ-РГ, ЛГ-РГ,
СТГ-РГ, десмопрессин)• Гипофиз (тропные гормоны: ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ, СТГ,
пролактин) • Щитовидная железа (Т3, Т4)• Паращитовидные железы (паратиреоидный гормон)• Поджелудочная железа (инсулин, глюкагон)• Надпочечники (кортизол, альдостерон, пндрогены – в коре, в
мозговом веществе – адреналин, номадреналин)• Половые железы (яичники – эстрадиол, и яички -
тестостерон)• Жировая ткань (лептин, адипонектин)
Возможные клинические проявления при заболеваниях эндокринной системы
• Нарушение роста (низкорослость, гигантизм)• Изменение массы тела (ожирение, похудание)• Нарушение полового созревания (преждевременное половое
созревание, задержка полового созревания, неопределенный пол)• Задержка нервно-психического развития• Изменение цвета кожи, полная шея, изменения глаз, необычный
внешний вид• Нарушения обмена веществ: изменение температуры тела,
потливость, зябкость, изменение АД и ЧСС, вялость, возбудимость, нарушение моторики ЖКТ и т.д.
• Ургентные состояния: гипергликемия, гипогликемия, гипокальциемия, надпочечниковая недостаточность (адимания, выраженное падение АД).
Важно уметь и провести:
• Оценку ФР.• Оценку НПР.• Оценку ПР.• Оценку пропорциональности телосложения.• Измерить температуру тела, ЧСС, АД, ЧД.• Оценить характер стула, мочеиспускания
(осмотреть)• По показаниям измерить уровень глюкозы в крови
и моче, уровень кетоновых тел в моче, определить кальций крови, провести ЭКГ.
Ахондроплазия
Заболевания щитовидной железы
Действие гормонов ЩЖ (Т3 ,Т4)
• Анаболический эффект (синтез белка, рост тканей ЦНС, костной системы, органов и систем).
• Дифференцирующий эффект (эмбриогенез, созревание ЦНС, созревание органов и систем).
• Метаболические эффекты (усиление основного обмена и всех видов обмена веществ)
• При гипотиреозе – задержка физического развития, задержка нервно-психического развития, отставание костного возраста от паспортного.
• Врожденный гипотиреоз – вследствие недоразвития, дистопии щитовидной железы.
10
Йододефицитные заболевания (ЙДЗ)
• Патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате дефицита йода в питании, которые могут быть предотвращены при адекватном потреблении йода
11
РАЗВИВАЮЩИЙСЯ МОЗГ
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ГИПОТИРОКСИНЕМИЯ
НАРУШЕНИЯ:
ДИЗОНТОГЕНЕЗ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ ЙОДА
Созревания и дифференциации нервных клеток
Нейрональной миграции
Синтеза фактора роста нервов
Миелинизации
Образования отростков, синаптогенеза
Синтеза нейро-медиаторов, нейропептидов
12
13
Классификация зоба
• 0 степень зоба нет• I степень зоб пальпируется, но не виден на глаз• II степень зоб пальпируется и виден на глаз
Суточная потребность организма в йоде (рекомендации ВОЗ 2005 и АТА 2001 г.)
Группы людей Потребность в йоде (мкг в сутки)
До 6 месяцев7-12 месяцев13-24 месяца
11013090
Дети школьного возраста
(от 6 до 12 лет)
150
подростки(старше 12 лет)
200
Беременные и кормящие женщины
250-300
Группы повышенного риска, требующие профилактики при помощи лекарственных
препаратов йода• Дети 1-3 лет (100 мкг/сут.)• Беременные (250-300 мкг/сут.)• Кормящие женщины (250-300 мкг/сут)• Препараты йодида калия (по 100 и 200 мкг – йодомарин,
йодбаланс, принимают утром после завтрака).______________________________________• Лечение – йодид калия 200 мкг/сут (при
неэффективности в течение 6 мес.-1 года – к специалисту, по показаниям – Л-тироксин.
• «Д» осмотр – 1 раз в 6 мес. УЗИ ЩЖ 1 раз в 6-12 мес., по показаниям.
Диффузный токсический зоб
Сахарный диабет - это
Системное заболевание, при котором в крови повышается уровень сахара, а затем нарушаются все виды обмена веществ, что в конечном итоге приводит к поражению всех функциональных систем организма
Диагноз СД и др. категорий гипергликемии (ВОЗ, 1999)
Нозоология Концентрация глюкозы, ммоль /лцельная кровь плазма
венозная капилл. венозная капилл.
НормаНатощак 3,3 – 5,5 3,3 – 5,5 <6,1 <6,1
ч/з 2 ч. <6,7 <7,8 <7,8 <8,9
Нарушенная гликемия натощакнатощак 5,6<6,1 5,6<6,1 6,1<7 6,1<7
ч/з 2 ч. <6,7 <7,8 <7,8 <8,9
Диагноз СД и др. категорий гипергликемии (ВОЗ, 1999)
Нозоология Концентрация глюкозы, ммоль /лцельная кровь плазма
венозная капилл. венозная капилл.
Сахарный диабетНатощак 6.1 6.1 7 7
ч/з 2 ч. 10 11,1 11,1 12,2Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)
Натощак <6,1 <6,1 <7 <7ч/з 2 ч. <10 <11,1 <11,1 <12,2
Для того, чтобы при сахарном диабете оставаться здоровым
• Основное – это удерживать сахар крови максимально приближенным к показателям сахара в крови у человека без сахарного диабета
(у здорового человека сахар крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – до 7,8 ммоль/л.).
Клиника сахарного диабета 1 типа Острое манифестное начало у большинства детей Иногда СД выявляется случайно Полиурия(обильное частое мочеиспускание) Энурез (недержание мочи, чаще ночное) Полидипсия (жажда) Обезвоживание Потеря массы тела Полифагия Слабость
Клиника СД 1 (продолжение) Абдоминальный синдром (боли в животе) Сухая себорея на голове, шелушение – на
подошвах, сухость кожи, зуд кожи, фурункулез, ячмени
Губы ярко-красные сухие, в углах рта заеды Слизистая рта, язык ярко-красные, сухие. Может
быть молочница, стоматит Диабетический румянец Желтушное окрашивание ладоней, подошв,
носогубного треугольника (ксантоз) Увеличение печени (жировая инфильтрация) Вульвит у девочек, баланопостит у мальчиков Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
Сахарный диабет у детей
• Может развиться неотложное состояние, требующее вызова «03», экстренной госпитализации.
• При хронически повышенном сахаре крови развиваются поздние хронические специфические осложнения (ретинопатия, нефропатия, нейропатия, задержка физического и полового развития)
• В настоящее время всем детям с сахарным диабетом 1 типа оформляется инвалидность
Сахарный диабет в детском возрасте – это важнейшая медико-социальная проблема
• Меняет жизненный уклад семьи• Требует пристального внимания• Требует больших физических и
эмоциональных усилий• Требует экономических затратСо стороны ребенка и родителей,
работников здравоохранения, общества в целом.
Залог здоровья ребенка
• Абсолютный контакт и понимание между ребенком, семьей, врачами.
Лечение сахарного диабета 1 типа
• Диета, правильное питание• Инсулинотерапия• Физические нагрузки• Обучение самоконтролю и
проведение его в домашних условиях• Психологическая помощь• Профилактика и лечение
диабетических осложнений
Диета, правильное питание
• В повседневной жизни исключение легкоусваемовых углеводов
• Контроль принимаемых углеводов при помощи подсчета хлебных единиц
• Разнообразная пища (белки, жиры, углеводы), обязательно – овощи, продукты, богатые пищевыми волокнами, клетчаткой
• Соблюдение режима питания!
Инсулинотерапия
• У всех детей используются высококачественные инсулины, полученные с помощью ДНК-рекомбинантой технологии, аналоги сверхбыстрого и длительного действия.
• Базисно-болюсная интенсифицированная инсулинотерапия
Средства для введения инсулина
• Инсулиновые одноразовые шприцы• Шприц-ручки со сменными
картриджами.• Одноразовые шприц-ручки• инсулиновые помпы
Инсулиновые помпы
Самоконтроль!
• Глюкометры• Измерение сахара крови 4-6 раз в день• Контроль гликированного гемоглобина 1
раз в 3 месяца• Дневник!
Физическая нагрузка• При регулярных упражнениях повышается
чувствительность мышц к инсулину.• Мышцы поглощают глюкозу из крови• Усиливается всасывание инсулина из мест
инъекций.• У тренированных людей меньше риск
гипогликемии.
Занятия физкультурой• Больным СД 1 типа, проводящим самоконтроль и
владеющим методами профилактики гипогликемий, можно заниматься любыми видами физической активности, в том числе спортом.
• Спортом дети с СД должны заниматься столько, сколько им приятно.
Психогенное влияние
• Страх, тревога, страдание, гнев, чувство вины• Плохое настроение, его изменчивость,
раздражительность, слабость, отвлекаемость, общее снижение жизненной активности
• Неприятные переживания• Перестройка личности, изменение
самосознания
В школе• Нет родителей• Не всегда есть компетентные специалисты• Беспокойство родителей по поводу питания• Иногда ставится под сомнение участие ребенка в
спортивных и развлекательных мероприятиях (что не правильно)Подростковый период – отсутствие мотивации к
контролю за состоянием здоровьяОтношения с родителями: игнорирование,
гиперопека, партнерские.
Дети с сахарным диабетом в школе
Нет необходимости учиться на дому.Главное действующее лицо – учитель.Есть право дополнительного выходного дня Многократные инъекции инсулина и определение сахара в крови, вероятность неотложного состояния (должны быть под присмотром)Надо определиться – где будет делать инъекции инсулина, как будет питаться (где будет храниться еда)Подготовить класс
Неотложные состояния – гипогликемия – резкое снижение сахара в крови
• Сделал большую дозу инсулина• Не поел, сделав инъекцию инсулина• Получил значительную физическую нагрузку
• Симптомы: бледность, повышенная потливость, дрожание рук, слабость, нервозность, агрессивность, волнение, нарушение зрения, координации движений, познавательной деятельности, потеря сознания, судороги
Помощь при гипогликемии:
• Сладкий сок, несколько кусочков сахара (у ребенка должны быть)
• При тяжелых гипогликемиях – препарат ГлюкаГенГипокит внутримышечно или подкожно
• Вызов «03».
Повышенный сахар крови - гипергликемия
• Отсутствие инъекций инсулина• Много еды• Стресс• Простудное заболевание
• Ребенок чувствует недомогание, слабость, часто нужно посещать туалет
Сахарный диабет у детей и подростков в Чувашской Республике
• Всего 189 человек: 141 детей и 48 подростков• Ежегодно заболевает 20-30 человек.• В 2015 году заболели 32 человека. • Инсулиновые помпы имеют 30 человек.
Благодаря СОВМЕСТНЫМ УСИЛИЯМ будем справляться с трудностями
Будьте здоровыми и счастливыми!
Ожирение• Хроническое заболевание обмена
веществ с избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения.
Этиология первичного ожирения
многофакторна
• Наследственная предрасположенность.• Избыточная калорийность пищи.• Низкий социально-экономический и
образовательный уровень семьи.• Семейные традиции.• Национально-этнические особенности.• Психологические факторы• Гиподинамия.
Заболевания, связанные с ожирением
• Нервная система и психическая деятельность:
Головные боли. Повышение аппетита, жажда. Повышенная утомляемость. Нарушения поведенческих реакций, быстрая смена
настроения. Сниженная самооценка. Тревожность и депрессия. Нарушения функции памяти и обучения. Синдром внутричерепной гипертензии.
Юноша 14 лет с гинекомастией и genu varum.
Лечение первичного ожирения.
• Изменение образа жизни: Диетотерапия (стол № 8), пищевое поведение, физическая активность.
• Психотерапия.• Медикаментозная терапия.• Бариатрическая хирургия.
Профилактика
• Здоровый образ жизни.• Просветительная работа о
правильном питании, физической культуре, вредных привычках, естественном вскармливании.
• Санация очагов хронической инфекции.