заболевания роговицы (сюзи)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫРОГОВИЦЫ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫРОГОВИЦЫ

КАФЕДРА ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ КАФЕДРА ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ РОССИЙСКОГО УНИВЕРСИТЕТА РОССИЙСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ДРУЖБЫ НАРОДОВДРУЖБЫ НАРОДОВ

Автор:Автор:

клинический ординатор клинический ординатор кафедры кафедры

Антонян Сюзи Ашотовна Антонян Сюзи Ашотовна

Анатомия роговицыАнатомия роговицы

РОГОВИЦА РОГОВИЦА (роговая оболочка, (роговая оболочка,

corneacornea.) – передняя прозрачная .) – передняя прозрачная часть наружной фиброзной оболочки часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока.глазного яблока.

Это бессосудистая, оптически Это бессосудистая, оптически гомогенная оболочка; имеет гомогенная оболочка; имеет сферическую форму. сферическую форму.

Полупрозрачная зона перехода Полупрозрачная зона перехода роговицы в непрозрачную склеру роговицы в непрозрачную склеру называется лимбом, ширина которого называется лимбом, ширина которого составляет 1 мм. составляет 1 мм.

Основные свойства Основные свойства роговицы: роговицы:

- прозрачность,- прозрачность,

- зеркальность (блеск),- зеркальность (блеск),

- сферичность,- сферичность,

- определенный размер,- определенный размер,

- высокая - высокая чувствительность.чувствительность.

Основные функции:Основные функции:

Оптическая - роговица является Оптическая - роговица является главной преломляющей главной преломляющей поверхностью оптической системы поверхностью оптической системы глаза. Преломляющая сила глаза. Преломляющая сила роговицы составляет около 40 роговицы составляет около 40 дптр. дптр.

ЗащитнаяЗащитная Формообразующая.Формообразующая.

Основные размерыОсновные размеры

Горизонтальный диаметр роговицы в Горизонтальный диаметр роговицы в среднем 12 мм, вертикальный 11 мм, что среднем 12 мм, вертикальный 11 мм, что обусловливает небольшой так обусловливает небольшой так называемый физиологический называемый физиологический астигматизм. астигматизм.

Толщина центральной части роговицы Толщина центральной части роговицы около 0,9 мм, на периферии около 1,2 мм.около 0,9 мм, на периферии около 1,2 мм.

Радиус кривизны передней поверхности Радиус кривизны передней поверхности роговицы равен 7,7 мм (склеры — 11 мм). роговицы равен 7,7 мм (склеры — 11 мм).

Роговица состоит из 5 Роговица состоит из 5 слоев, расположенных слоев, расположенных снаружи внутрь в снаружи внутрь в следующем порядке: следующем порядке:

эпителий, эпителий, передняя пограничная передняя пограничная

пластинка (боуменова пластинка (боуменова оболочка), оболочка),

строма роговицы строма роговицы (собственное вещество), (собственное вещество),

задняя пограничная задняя пограничная пластинка (десцеметова пластинка (десцеметова оболочка),оболочка),

эндотелии роговицы эндотелии роговицы (задний эпителий).(задний эпителий).

Эпителий роговицыЭпителий роговицы Является продолжением эпителия Является продолжением эпителия

конъюнктивы,конъюнктивы, его толщина составляет его толщина составляет 40 - 50 мкм. 40 - 50 мкм.

Клетки эпителия располагаются в 5 - 7 Клетки эпителия располагаются в 5 - 7 слоев и тесно прилегают друг к другу. слоев и тесно прилегают друг к другу.

Базальный слой эпителия состоит из Базальный слой эпителия состоит из цилиндрических клеток. цилиндрических клеток. Поверхностные слои образованы Поверхностные слои образованы многогранными плоскими многогранными плоскими неороговевающими клетками.неороговевающими клетками.

Функции эпителия роговицы:Функции эпителия роговицы: - защитная,- защитная, - регулирует обмен веществ в роговице. - регулирует обмен веществ в роговице.

Эпителий роговицы хорошо Эпителий роговицы хорошо регенерирует. Даже при полном регенерирует. Даже при полном отторжении он полностью отторжении он полностью восстанавливается в течение 1 – 3 восстанавливается в течение 1 – 3 дней.дней.

Боуменова оболочкаБоуменова оболочка Боуменова оболочкаБоуменова оболочка

представляет собой представляет собой бесструктурную бесструктурную гомогенную коллагеновую гомогенную коллагеновую мембрану толщиной 8 — мембрану толщиной 8 — 14 мкм, рыхло связанную 14 мкм, рыхло связанную с базальным эпителием. с базальным эпителием.

После повреждения не После повреждения не регенерирует. регенерирует.

Особенностю боуменовой Особенностю боуменовой оболочки является ее оболочки является ее слабая сопротивляемость слабая сопротивляемость при инфекционных при инфекционных процессах в роговице.процессах в роговице.

Строма роговицыСтрома роговицы Составляет 9/10 всей ее Составляет 9/10 всей ее

толщины.толщины. Состоит из: Состоит из: - коллагеновых пластин, - коллагеновых пластин, - фибробластов (- фибробластов (synsyn. .

кератоциты, роговичные тельца),кератоциты, роговичные тельца), - основного вещества. - основного вещества.

В состав основного вещества В состав основного вещества входит сернистая соль входит сернистая соль сульфогиалуроновой кислоты, сульфогиалуроновой кислоты, что наряду со строгим что наряду со строгим параллельным расположением параллельным расположением коллагеновых пластин коллагеновых пластин обеспечивает прозрачность обеспечивает прозрачность роговицы. роговицы.

Десцеметова оболочкаДесцеметова оболочка Это гомогенная, эластичная Это гомогенная, эластичная

мембрана. мембрана. Фибриллы ее построены из Фибриллы ее построены из

коллагена. коллагена. Десцеметова оболочка не Десцеметова оболочка не

связана плотно со стромой связана плотно со стромой роговицы и при многих роговицы и при многих патологических процессах легко патологических процессах легко отслаивается от нее, образуя отслаивается от нее, образуя складки. складки.

Толщина десцеметовой оболочки Толщина десцеметовой оболочки околооколо 10 - 12 мкм.10 - 12 мкм.

Она устойчива кОна устойчива к инфекционным инфекционным процессам, происходящим в процессам, происходящим в роговице, способна роговице, способна противостоять литическому противостоять литическому воздействию гнойного воздействию гнойного экссудата, хорошо регенерирует.экссудата, хорошо регенерирует.

Эндотелий роговицыЭндотелий роговицы ЭндотелийЭндотелий состоит состоит

примерно из 500 тыс. примерно из 500 тыс. полигональной формы полигональной формы клеток, плотно прилегающих клеток, плотно прилегающих друг к другу. друг к другу.

При повреждении его При повреждении его появляется отек роговицы и появляется отек роговицы и нарушается ее прозрачность.нарушается ее прозрачность.

Замещение поврежденных Замещение поврежденных клеток в основном клеток в основном осуществляется за счет осуществляется за счет миграции и увеличения миграции и увеличения размеров соседних клеток, а размеров соседних клеток, а также отчасти за счет также отчасти за счет внутриклеточной внутриклеточной регенерации. регенерации.

Эндотелий роговицыЭндотелий роговицы Функции:Функции: - обеспечивает обменные - обеспечивает обменные

процессы между процессы между роговицей и влагой роговицей и влагой передней камеры, передней камеры, является своего рода является своего рода барьером.барьером.

Барьерная функция Барьерная функция эндотелия нарушается в эндотелия нарушается в результате травм, ожогов, результате травм, ожогов, инфекций, различных инфекций, различных хирургических хирургических вмешательств на глазном вмешательств на глазном яблоке и может приводить яблоке и может приводить к развитию буллезной к развитию буллезной кератопатии с кератопатии с последующим последующим помутнением роговицы. помутнением роговицы.

Питание роговицыПитание роговицы

Роговица не содержит кровеносных Роговица не содержит кровеносных сосудов, только поверхностные слои сосудов, только поверхностные слои лимба имеют краевую сосудистую сеть - лимба имеют краевую сосудистую сеть - перилимбальное кровеносное перилимбальное кровеносное сплетение, за счет которого в основном сплетение, за счет которого в основном осуществляется питание роговицы. осуществляется питание роговицы.

Определенное значение в поддержании Определенное значение в поддержании жизнедеятельности роговицы имеют жизнедеятельности роговицы имеют влага передней камеры и слезная влага передней камеры и слезная жидкость. жидкость.

Тема: Заболевания Тема: Заболевания роговицыроговицы

Патология роговицы составляет около 25 % общего числа всех заболеваний глаза.

Роговица легко вовлекается в патологический процесс и медленно выходит из него, так как она не имеет сосудов. Все обменные процессы в роговице замедлены.

Наиболее частый вид патологии — Наиболее частый вид патологии — воспалительные заболевания роговицы воспалительные заболевания роговицы (кератиты).(кератиты).Нередко возникают сочетанные Нередко возникают сочетанные поражения роговицы и конъюнктивы – поражения роговицы и конъюнктивы – кератоконъюнктивиты.кератоконъюнктивиты.

ЭпидемиологияЭпидемиология(данные на период 2000-2003 (данные на период 2000-2003

гг.)гг.) Главной причиной воспалительных Главной причиной воспалительных

заболеваний роговицы является заболеваний роговицы является вирус простого герпесавирус простого герпеса – 50,1%. – 50,1%.

На втором месте – На втором месте – вторичная вторичная бактериальная инфекциябактериальная инфекция роговицы роговицы (на фоне герпетического кератита) (на фоне герпетического кератита) – 27,3%.– 27,3%.

Первичная бактериальная Первичная бактериальная инфекцияинфекция составляет 23,6% составляет 23,6% роговичных поражений.роговичных поражений.

Воспалительные Воспалительные заболевания роговицы - заболевания роговицы -

кератиты кератиты

Кератит — Кератит — (от греч. (от греч. keros keros – – рог) воспаление роговой рог) воспаление роговой оболочки, оболочки, сопровождающееся ее сопровождающееся ее помутнением и часто помутнением и часто понижением зрения. понижением зрения.

Факторы риска развития Факторы риска развития кератитов:кератитов:

• Ношение контактных линз (с ними связывают Ношение контактных линз (с ними связывают 27-33% всех бактериальных кератитов и 85-86% 27-33% всех бактериальных кератитов и 85-86% акантамебных кератитов).акантамебных кератитов).

• Травма роговицы. С ней связано:Травма роговицы. С ней связано: - 10,5% всех герпетических кератитов,- 10,5% всех герпетических кератитов, - 23,7% бактериальных кератитов,- 23,7% бактериальных кератитов, - 17,5% кератомикозов.- 17,5% кератомикозов.• Синдром сухого глаза.Синдром сухого глаза.• Хирургические вмешательства на роговице.Хирургические вмешательства на роговице.• Местная иммуносупрессивная терапия Местная иммуносупрессивная терапия

(кортикостероиды).(кортикостероиды).• Загрязненные глазные препараты и Загрязненные глазные препараты и

инструменты.инструменты.

А. А. Экзогенные кератитыЭкзогенные кератиты 1. Травматические кератиты, обусловленные травмой:1. Травматические кератиты, обусловленные травмой: - механической, - механической, - физической, - физической, - химической. - химической. 2. Инфекционные кератиты бактериального происхождения:2. Инфекционные кератиты бактериального происхождения: а. Пневмококковая ползучая язва роговицыа. Пневмококковая ползучая язва роговицы б. Диплобациллярная язва роговицыб. Диплобациллярная язва роговицы в. Язва роговицы при гонобленнореев. Язва роговицы при гонобленнорее г. Язва роговицы при дифтерииг. Язва роговицы при дифтерии 3. Кератиты вирусной этиологии:3. Кератиты вирусной этиологии: а. Эпидемический кератоконъюнктивита. Эпидемический кератоконъюнктивит б. Язва роговицы при оспеб. Язва роговицы при оспе

А. А. Экзогенные кератитыЭкзогенные кератиты

4. Кератиты хламидийной этиологии – 4. Кератиты хламидийной этиологии – трахоматозная язва и паннус.трахоматозная язва и паннус.

5. Грибковые кератиты, или кератомикозы.5. Грибковые кератиты, или кератомикозы. 6. Кератиты, вызванные простейшими.6. Кератиты, вызванные простейшими. 7. Кератиты, обусловленные заболеванием 7. Кератиты, обусловленные заболеванием

конъюнктивы, век, мейбомиевых желез:конъюнктивы, век, мейбомиевых желез:

aa. Катаральные язвы роговицы. Катаральные язвы роговицы

б. б. Keratitis e lagophtalmoKeratitis e lagophtalmo

в. в. Keratitis meibomianaKeratitis meibomiana

Б. Эндогенные кератитыБ. Эндогенные кератиты 1. Инфекционные кератиты: 1. Инфекционные кератиты: а. туберкулезные: гематогенные и аллергическиеа. туберкулезные: гематогенные и аллергические б. сифилитическиеб. сифилитические в. малярийныев. малярийные г. бруцеллезныег. бруцеллезные д. лепрозные д. лепрозные е. герпетические е. герпетические 2. Нейропаралитические кератиты. 2. Нейропаралитические кератиты. 3. Авитаминозные кератиты:3. Авитаминозные кератиты: а. При недостаточности витамина А (прексероз, ксероз роговицы, а. При недостаточности витамина А (прексероз, ксероз роговицы,

кератомаляция)кератомаляция) б. При недостаточности витаминов В1, В2 и С.б. При недостаточности витаминов В1, В2 и С. 4. Кератиты неясной этиологии:4. Кератиты неясной этиологии: а. а. rosacea keratitis.rosacea keratitis. б. разъедающая язва роговицыб. разъедающая язва роговицы вв. . нитчатыйнитчатый кератиткератит (kerato-conjunctivitis sicca). (kerato-conjunctivitis sicca).

•Экзогенные кератиты вызываются различными микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, пневмококками, палочкой Коха — Уикса, патогенными грибами. Для экзогенных кератитов характерно острое начало с поражением поверхностных слоев роговицы.

•Эндогенные кератиты развиваются при хронических инфекционных заболеваниях организма — туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, герпетической болезни, лепре и др., а также вследствие нарушения обмена веществ, гипо- и авитаминозах и лекарственной аллергии. Эндогенные воспаления роговицы характеризуются более вялым и длительным течением. Инфильтрация располагается преимущественно в глубоких слоях.

В ответ на любое раздражение роговицы появляется характерная триада субъективных симптомов:- светобоязнь, - слезотечение,- блефароспазм, к которым часто присоединяется ощущение инородного тела под веком. Все это обозначается как роговичный синдром. Жалобы на боли в глазу появляются при эрозировании поверхности роговицы. Они могут иррадиировать по всей

половине головы.

К объективным симптомам кератита К объективным симптомам кератита относятся:относятся:- воспалительная инфильтрация - воспалительная инфильтрация (очаговая или диффузная), (очаговая или диффузная), - перикорнеальная инфекция - перикорнеальная инфекция сосудов, сосудов, - изменение всех свойств роговицы в - изменение всех свойств роговицы в зоне воспаления,зоне воспаления,- врастание новообразованных - врастание новообразованных сосудов.сосудов.

Виды инъекции сосудов Виды инъекции сосудов переднего отрезка глазапереднего отрезка глаза

Разновидности васкуляризации Разновидности васкуляризации роговицыроговицы

Васкуляризация роговицыВаскуляризация роговицы может быть может быть поверхностной поверхностной (продолжение сосудов (продолжение сосудов

конъюнктивы, свидетельствует о наличии конъюнктивы, свидетельствует о наличии поверхностного патологического очага),поверхностного патологического очага),

глубокой глубокой (развивается из эписклеральных сосудов, (развивается из эписклеральных сосудов, указывает на глубокий процесс в роговице). указывает на глубокий процесс в роговице).

Стадии развития кератитаСтадии развития кератита 1)1) Образование в роговице Образование в роговице

инфильтратаинфильтрата – серого (при малой – серого (при малой инфильтрации лейкоцитами) или инфильтрации лейкоцитами) или желтого (при сильной гнойной желтого (при сильной гнойной инфильтрации) воспалительного инфильтрации) воспалительного фокуса с нечеткими границами фокуса с нечеткими границами (из-за отека окружающих тканей). (из-за отека окружающих тканей). Присутствует роговичный Присутствует роговичный синдром. Через несколько дней синдром. Через несколько дней от начала воспаления в сторону от начала воспаления в сторону инфильтрата врастают сосуды. инфильтрата врастают сосуды. Исходы:Исходы:

• рассасывание:рассасывание: - бесследное (при поверхностных - бесследное (при поверхностных

инфильтратах, не доходящих до инфильтратах, не доходящих до боуменовой оболочки),боуменовой оболочки),

- с образованием помутнения.- с образованием помутнения.• переход во вторую стадию.переход во вторую стадию.

Стадии развития кератитаСтадии развития кератита2) 2) Распад инфильтрата с образованием Распад инфильтрата с образованием

язвы:язвы: отторжение эпителия, некроз отторжение эпителия, некроз ткани, изъязвление, присоединение ткани, изъязвление, присоединение вторичной инфекции. вторичной инфекции.

Могут образоваться:Могут образоваться:• ГипопионГипопион - стерильный гной в - стерильный гной в

передней камере, появляется в передней камере, появляется в результате влияния токсичных результате влияния токсичных продуктов, приводит к реактивному продуктов, приводит к реактивному воспалению радужной оболочки. воспалению радужной оболочки.

• Десцеметоцеле (descemetocele)Десцеметоцеле (descemetocele) - - грыжа десцеметовой оболочки,грыжа десцеметовой оболочки,

• При разрушении задней При разрушении задней пограничной пластинки в пограничной пластинки в образовавшееся отверстие образовавшееся отверстие выпадает радужка. Может быть выпадает радужка. Может быть сращение радужки с краями сращение радужки с краями роговичного дефекта – роговичного дефекта – передние передние синехиисинехии. Впоследствии может . Впоследствии может развиться вторичная глаукома.развиться вторичная глаукома.

Стадии развития кератитаСтадии развития кератита3) 3) Обратное развитиеОбратное развитие – –

очищение язвы и очищение язвы и усиление васкуляризации, усиление васкуляризации, образование фасетки – образование фасетки – дефекта, выстланного дефекта, выстланного эпителием. (Появление эпителием. (Появление зеркального блеска зеркального блеска свидетельствует о начале свидетельствует о начале процесса эпителизации.)процесса эпителизации.)

4) 4) Образование рубцаОбразование рубца – – разрастание разрастание соединительной ткани соединительной ткани под эпителием.под эпителием.

Осложнения:Осложнения:- кератоирит, - кератоирит, - кератоиридоциклит,- кератоиридоциклит,- кератосклерит,- кератосклерит,- эндофтальмит, - эндофтальмит, - панофтальмит, - панофтальмит, - вторичная глаукома (при - вторичная глаукома (при прободении гнойной язвы прободении гнойной язвы роговицы),роговицы),- неврит зрительного нерва - неврит зрительного нерва (вследствие токсического (вследствие токсического воздействия микроорганизмов и воздействия микроорганизмов и продуктов их обмена).продуктов их обмена).

Эрозия роговицыЭрозия роговицы Нарушение целости эпителия роговицы после Нарушение целости эпителия роговицы после

механических или химических воздейсивий.механических или химических воздейсивий. Жалобы на:Жалобы на: чувство инородного тела в чувство инородного тела в

глазу, глазу, сильную боль, сильную боль, слезотечение, слезотечение, светобоязнь. светобоязнь.

Целостность поверхности Целостность поверхности роговицы нужно проверять роговицы нужно проверять путем закапывания 2-3% р-ра путем закапывания 2-3% р-ра колларгола (коричневый цвет) колларгола (коричневый цвет) или 1% р-ра флюоресцеин-или 1% р-ра флюоресцеин-натрия (зеленая окраска натрия (зеленая окраска дефекта ткани). дефекта ткани).

Эрозия роговицыЭрозия роговицы

Лечение местное: Лечение местное: Дезинфицирующие и Дезинфицирующие и

антибактериальные препараты.антибактериальные препараты. Эпителизирующие средства.Эпителизирующие средства. Витамины (цитраль, рибофлавин, Витамины (цитраль, рибофлавин,

аскорбиновая кислота, 0,5% аскорбиновая кислота, 0,5% тиаминовая мазь).тиаминовая мазь).

КЕРАТИТЫ КЕРАТИТЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯПРОИСХОЖДЕНИЯ

КЕРАТИТЫ КЕРАТИТЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯПРОИСХОЖДЕНИЯ

Основными возбудителямиОсновными возбудителями бактериальных язв роговицы бактериальных язв роговицы являются:являются:

Пневмококк – 23,6%Пневмококк – 23,6% Стафилококк – 22,6%Стафилококк – 22,6% Пневмококк + стафилококк – 15,7%Пневмококк + стафилококк – 15,7% Синегнойная палочка – 17,6%Синегнойная палочка – 17,6% Гонококк – 6%.Гонококк – 6%.

Краевой кератит Краевой кератит

Развивается обычно на фоне:

• инфекционного конъюнктивита,

• блефарита, • мейбомита, • хронического

дакриоцистита.

Краевой кератит Краевой кератит

По краю роговицы появляются мелкие серые инфильтраты, которые быстро рассасываются или при неблагоприятном течении сливаются, изъязвляются, образуют язву полулунной формы (краевая язва роговицы).

Краевой кератит Краевой кератит Лечение:• Устранение причины, вызвавшей кератит (лечение

конъюнктивита, мейбомита, блефарита).• Местное применение антибиотиков и сульфаниламидных

препаратов широкого спектра действия. Инстилляции проводят 4 — 6 раз в день, мази закладывают 3 — 4 раза в день.

• неомицин, • мономицин,• канамицина сульфат, • левомицетин, • бензилпенициллина натриевую соль,• тетрациклин, • эритромицин, • окацин (ломефлоксацин),• тобромицин (тобрекс), • ципромед.• 20% раствор и 10% мазь сульфапиридазин-натрия,• 30% раствор сульфацил-натрия (капли и мазь),

Краевой кератит Краевой кератит • Применяют капли и мази, содержащие витамины: - цитраль, - рибофлавин с аскорбиновой кислотой и

глюкозой; - тиаминовая мазь.• Проводят также десенсибилизирующую терапию: - местную (0,5 % суспензия гидрокортизона, 0,1 %

раствор дексаметазона, офтан дексаметазона, 0,1 % суспензия флюорометазона) и

- общую (внутрь — 10 % раствор кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин, зиртек).

Ползучая язва роговицы Ползучая язва роговицы (гипопион-кератит)(гипопион-кератит)

Возбудитель — чаще Возбудитель — чаще пневмококк, реже пневмококк, реже стрептококк, стафилококк, стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, синегнойная палочка, диплобацилла Моракса — диплобацилла Моракса — Аксенфельда. Аксенфельда. Возникновение язвы Возникновение язвы обычно связано с обычно связано с микротравмами эпителия микротравмами эпителия роговицы. роговицы. Заболевание начинается Заболевание начинается остро, появляются:остро, появляются:

- слезотечение, - слезотечение, - светобоязнь, - светобоязнь, - блефароспазм, - блефароспазм, - сильные боли в глазу. - сильные боли в глазу.


При осмотре выявляют:При осмотре выявляют:перикорнеальную инъекцию перикорнеальную инъекцию сосудов, сосудов, желтоватый инфильтрат в желтоватый инфильтрат в роговице.роговице.

После его распада После его распада образуется язва, склонная к образуется язва, склонная к распространению. В то время распространению. В то время как один его край как один его край эпителизируется, другой эпителизируется, другой остается инфильтрированным, остается инфильтрированным, подрытым в виде кармана. За подрытым в виде кармана. За несколько дней язва может несколько дней язва может занять значительную площадь занять значительную площадь роговицы.роговицы.


В воспалительный процесс В воспалительный процесс часто вовлекаются радужка часто вовлекаются радужка и цилиарное тело и цилиарное тело (иридоциклит). (иридоциклит).

Ползучая язва часто Ползучая язва часто сопровождается сопровождается образованием образованием гипопионагипопиона – – осадка гноя в передней осадка гноя в передней камере. Наличие фибрина камере. Наличие фибрина во влаге передней камеры во влаге передней камеры приводит к образованию приводит к образованию задних синехий. задних синехий.


Воспалительный процесс Воспалительный процесс «ползет» не только по «ползет» не только по поверхности, но и вглубь поверхности, но и вглубь вплоть до десцеметовой вплоть до десцеметовой оболочки, которая дольше оболочки, которая дольше всех противостоит всех противостоит литическому действию литическому действию микробных ферментов. микробных ферментов. Нередко образуется Нередко образуется десцеметоцеле, а затем и десцеметоцеле, а затем и перфорация роговицы, что перфорация роговицы, что в тяжелых случаях может в тяжелых случаях может привести к эндофтальмиту привести к эндофтальмиту и панофтальмиту.и панофтальмиту.


Лечение проводят в условиях стационара. 1) Назначают следующие антибиотики в виде капель и мазей: • неомицин, • мономицин, • канамицина сульфат, • левомицетин, • бензилпенициллина натриевую соль,• тетрациклин, • эритромицин, • окацин (ломефлоксацин),• тобромицин (тобрекс), • ципромед.

Инстилляции проводят 4 — 6 раз в день, мази Инстилляции проводят 4 — 6 раз в день, мази закладывают 3 — 4 раза в день.закладывают 3 — 4 раза в день.


Используют также неомицин и канамицина сульфат в глазной лекарственной пленке.

Из сульфаниламидных препаратов используют:• 30% раствор сульфацил-натрия (капли и

мазь),• 20% раствор и 10% мазь сульфапиридазин-

натрия. При тяжелом течении язвы дополнительно

вводят под конъюнктиву гентамицин, нетромицин, неомицин, мономицин, линкомицина гидрохлорид или канамицин, бензилпенициллина натриевую соль.


2) С целью профилактики иридоциклита назначают 2) С целью профилактики иридоциклита назначают инстилляции мидриатиков.инстилляции мидриатиков.

3) Местно можно использовать ингибиторы протеолиза – 3) Местно можно использовать ингибиторы протеолиза – контрикал, гордокс.контрикал, гордокс.

4) Внутрь назначают антибиотики (тетрациклинового ряда - 4) Внутрь назначают антибиотики (тетрациклинового ряда - тетрациклин, олететрин, фторхинолоны - максаквин, тетрациклин, олететрин, фторхинолоны - максаквин, цифран, таривид), сульфаниламиды (сульфадимезин, цифран, таривид), сульфаниламиды (сульфадимезин, сульфапиридазин-натрий, этазол, сульфален), сульфапиридазин-натрий, этазол, сульфален), внутримышечно - бензилпенициллина натриевую соль, внутримышечно - бензилпенициллина натриевую соль, стрептомицина сульфат. стрептомицина сульфат.

5) Назначают внутрь или парентерально витамины В1, В2, 5) Назначают внутрь или парентерально витамины В1, В2, В6, С, РР. Проводят также осмотерапию — внутривенные В6, С, РР. Проводят также осмотерапию — внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 15 — 20 мл, 10 — 15 вливания 40% раствора глюкозы по 15 — 20 мл, 10 — 15 вливаний на курс. Рекомендуются медицинские пиявки, вливаний на курс. Рекомендуются медицинские пиявки, горячие ножные ванны, горчичники на затылок и другие горячие ножные ванны, горчичники на затылок и другие отвлекающие средства. отвлекающие средства.


6) Для улучшения эпителизации роговицы назначают 6) Для улучшения эпителизации роговицы назначают инстилляции 1% раствора хинина гидрохлорида 5 — 6 раз инстилляции 1% раствора хинина гидрохлорида 5 — 6 раз в день, капли, содержащие витамины, актовегин, в день, капли, содержащие витамины, актовегин, солкосерил, этаден. солкосерил, этаден.

7) После эпителизации язвы местно назначают 7) После эпителизации язвы местно назначают кортикостероидные препараты или комбинированные кортикостероидные препараты или комбинированные средства (гаразон).средства (гаразон).

8) В тяжелых случаях, когда в течение нескольких дней 8) В тяжелых случаях, когда в течение нескольких дней активного лечения воспалительный процесс не активного лечения воспалительный процесс не уменьшается, показана криоаппликация. уменьшается, показана криоаппликация.

9) При замедленном рассасывании гипопиона рекомендуется 9) При замедленном рассасывании гипопиона рекомендуется вскрытие передней камеры глаза (парацентез), выведение вскрытие передней камеры глаза (парацентез), выведение гноя и промывание ее раствором антибиотиков. гноя и промывание ее раствором антибиотиков.

10) При дакриоцистите показана срочная 10) При дакриоцистите показана срочная дакриоцисториностомия. дакриоцисториностомия.

11) В некоторых случаях при угрозе прободения роговицы 11) В некоторых случаях при угрозе прободения роговицы проводится лечебная кератопластика. проводится лечебная кератопластика.

ГРИБКОВЫЕ КЕРАТИТЫ ГРИБКОВЫЕ КЕРАТИТЫ (КЕРАТОМИКОЗЫ)(КЕРАТОМИКОЗЫ)

Кератомикозы составляют Кератомикозы составляют 5,2 – 6,7% среди поражений 5,2 – 6,7% среди поражений роговицы.роговицы.

Кератомикозы вызываются Кератомикозы вызываются различными видами грибов различными видами грибов (актиномицеты, аспергиллы (актиномицеты, аспергиллы и др.), обитающих в и др.), обитающих в конъюнктивальном мешке и конъюнктивальном мешке и слезных путях. слезных путях.

Развитию заболевания Развитию заболевания способствуют:способствуют:

- микротравмы эпителия - микротравмы эпителия роговицы,роговицы,

- длительное лечение - длительное лечение антибиотиками или антибиотиками или кортикостероидами, кортикостероидами,

- грибковые заболевания - грибковые заболевания кожи. кожи.


Кератомикозы протекают Кератомикозы протекают чаще подостро с чаще подостро с небольшой реакцией со небольшой реакцией со стороны роговицы. стороны роговицы.

На месте эрозии роговицы На месте эрозии роговицы появляется серовато-появляется серовато-белый инфильтрат с белый инфильтрат с крошковидной рыхлой крошковидной рыхлой поверхностью и поверхностью и желтоватым окаймлением. желтоватым окаймлением. Субъективные ощущения Субъективные ощущения обычно слабые. обычно слабые.


Течение кератомикозов Течение кератомикозов длительное, неделями, длительное, неделями, разрушение ткани идет очень разрушение ткани идет очень медленно.медленно.

Процесс распространяется по Процесс распространяется по радиальным линиям в соседние радиальным линиям в соседние участки. участки.

Характерно наличие гипопиона. Характерно наличие гипопиона. Васкуляризация роговицы Васкуляризация роговицы

незначительная или отсутствует. незначительная или отсутствует. Перфорация роговицы Перфорация роговицы

наблюдается редко и обычно наблюдается редко и обычно возникает при осложнении возникает при осложнении вторичной бактериальной вторичной бактериальной инфекцией. инфекцией.

На месте инфильтрата и язвы На месте инфильтрата и язвы формируется обширное бельмо.формируется обширное бельмо.


ДиагностикаДиагностика трудна. Если язва трудна. Если язва роговицы длительное время не роговицы длительное время не поддается лечению антибиотиками, поддается лечению антибиотиками, следует подумать о грибковой следует подумать о грибковой природе поражения. Для природе поражения. Для подтверждения диагноза необходимо подтверждения диагноза необходимо проводить микроскопическое проводить микроскопическое исследование соскоба из очага исследование соскоба из очага поражения роговицы. поражения роговицы.


В зависимости от возбудителя заболевания В зависимости от возбудителя заболевания назначают специфические фунгицидные и назначают специфические фунгицидные и фунгистатические средства. фунгистатические средства.

• • Нистатин особенно эффективен при кандидозах и в Нистатин особенно эффективен при кандидозах и в меньшей степени при споротрихозе, бластомикозе, меньшей степени при споротрихозе, бластомикозе, гистоплазмозе. Нистатин назначают в виде:гистоплазмозе. Нистатин назначают в виде:

-- 1 — 5% растворов глазных капель 4 — 8 раз в день, 1 — 5% растворов глазных капель 4 — 8 раз в день, -- 5% мази 4 раза в день, или 5% мази 4 раза в день, или -- вводят под конъюнктиву по 10 000 — 25 000 ЕД. вводят под конъюнктиву по 10 000 — 25 000 ЕД. • • Леворин применяют главным образом при Леворин применяют главным образом при

кандидозах в виде:кандидозах в виде: -- 1 — 2,5% растворов глазных капель 4 — 8 раз в день, 1 — 2,5% растворов глазных капель 4 — 8 раз в день, - - 2,5% мази 4 раза в день. 2,5% мази 4 раза в день.


• • Амфотерицин В применяют в виде:Амфотерицин В применяют в виде: -- 0,25 — 0,5% растворов глазных капель (на 0,25 — 0,5% растворов глазных капель (на

5% растворе глюкозы) 4 — 6 раз в день,5% растворе глюкозы) 4 — 6 раз в день, -- 0,5% мази — 4 раза в день, 0,5% мази — 4 раза в день, -- под конъюнктиву вводят в дозе 0,1 — 0,5 мг, под конъюнктиву вводят в дозе 0,1 — 0,5 мг, -- в переднюю камеру вводят 0,03 — 0,05 мг, в переднюю камеру вводят 0,03 — 0,05 мг, -- в тяжелых случаях амфотерицин используют в тяжелых случаях амфотерицин используют

внутривенно капельно. внутривенно капельно. • • Кетоконазол (суспензия) или мазь миконазола Кетоконазол (суспензия) или мазь миконазола

используют 4 раза в день.используют 4 раза в день. • • Внутрь назначают нистатин по 500 000 ЕД 2 Внутрь назначают нистатин по 500 000 ЕД 2

— 3 раза в день, кетаконазол по 0,2 г, — 3 раза в день, кетаконазол по 0,2 г, интраконазол по 0,1 г. интраконазол по 0,1 г.


• • При актиномикозах назначают инъекции При актиномикозах назначают инъекции бензилпенициллина натриевой соли бензилпенициллина натриевой соли внутримышечно в сочетании со стрептомицина внутримышечно в сочетании со стрептомицина сульфатом или сульфаниламидами. сульфатом или сульфаниламидами.

• • Широко применяют препараты йода (3% раствор Широко применяют препараты йода (3% раствор калия йодида по 1 столовой ложке 3 раза в день). калия йодида по 1 столовой ложке 3 раза в день).

• • В случаях язвенного кератомикоза инфильтрат В случаях язвенного кератомикоза инфильтрат выскабливают острой ложечкой и раневую выскабливают острой ложечкой и раневую поверхность тушируют 2% спиртовым раствором поверхность тушируют 2% спиртовым раствором йода, 1% спиртовым раствором бриллиантового йода, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. зеленого.

• • При глубокой язве роговицы показаны При глубокой язве роговицы показаны диатермокоагуляция или криотерапия с диатермокоагуляция или криотерапия с последующим длительным местным применением последующим длительным местным применением различных противогрибковых средств. различных противогрибковых средств.

• • При неэффективности медикаментозного лечения При неэффективности медикаментозного лечения рекомендуется кератопластика. рекомендуется кератопластика.

КЕРАТИТЫ ВИРУСНОГО КЕРАТИТЫ ВИРУСНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯПРОИСХОЖДЕНИЯ

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ КЕРАТИТЫКЕРАТИТЫ

Вызываются вирусом простого герпеса. Вызываются вирусом простого герпеса. Герпетические кератиты составляют около Герпетические кератиты составляют около 90% герпетических поражений тканей глаза. 90% герпетических поражений тканей глаза. Вирусом простого герпеса поражаются также Вирусом простого герпеса поражаются также веки, конъюнктива, сосудистый тракт, веки, конъюнктива, сосудистый тракт, зрительный нерв.зрительный нерв.

Различают:Различают: •• первичные герпетические кератитыпервичные герпетические кератиты, ,

возникающие в детском возрасте при первом возникающие в детском возрасте при первом проникновении вируса герпеса в организм проникновении вируса герпеса в организм ребенка, когда в крови еще нет ребенка, когда в крови еще нет специфических антител, специфических антител,

• • послепервичные герпетические послепервичные герпетические кератитыкератиты , развивающиеся у взрослых на , развивающиеся у взрослых на фоне латентной вирусной инфекции. фоне латентной вирусной инфекции.

Первичный герпетический Первичный герпетический

кератиткератит В первом полугодии жизни ребенок В первом полугодии жизни ребенок

защищен от инфекции антителами, защищен от инфекции антителами, полученными от матери, поэтому полученными от матери, поэтому инфицирование происходит в возрасте от 6 инфицирование происходит в возрасте от 6 мес. до 5 лет, но чаще в первые 2 года мес. до 5 лет, но чаще в первые 2 года жизни. Возбудитель проникает через кожу жизни. Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки, или слизистые оболочки,

•• контактным, контактным, •• воздушно-капельным или воздушно-капельным или •• гематогенным путем. гематогенным путем. При высокой активности вирус, проникая в При высокой активности вирус, проникая в

конъюнктивальный мешок, вызывает конъюнктивальный мешок, вызывает поражение конъюнктивы и роговицы. поражение конъюнктивы и роговицы.

Первичный герпетический Первичный герпетический

кератиткератит Заболевание начинается остро, Заболевание начинается остро,

протекает длительно и тяжело, протекает длительно и тяжело, нередко на фоне гриппа или нередко на фоне гриппа или других простудных заболеваний. других простудных заболеваний.

Увеличиваются околоушные ЛУ.Увеличиваются околоушные ЛУ. Развивается конъюнктивит.Развивается конъюнктивит. В роговице появляются В роговице появляются

беловатые очаги инфильтрации беловатые очаги инфильтрации или пузырьки, склонные к или пузырьки, склонные к изъязвлению. Преобладает изъязвлению. Преобладает глубокий метагерпетический глубокий метагерпетический кератит.кератит.

Может присоединиться Может присоединиться иридоциклит, иридоциклит, сопровождающегося болями. сопровождающегося болями.

Первичный герпетический Первичный герпетический кератиткератит

Отмечается раннее врастание Отмечается раннее врастание кровеносных сосудов в роговицу. кровеносных сосудов в роговицу.

Несмотря на резко сниженную Несмотря на резко сниженную чувствительность роговицы, чувствительность роговицы, наблюдаются сильная светобоязнь наблюдаются сильная светобоязнь и блефароспазм. и блефароспазм.

Отделяемое серозное, иногда Отделяемое серозное, иногда слизисто-гнойное. слизисто-гнойное.

Одновременно с поражением Одновременно с поражением роговицы герпетические роговицы герпетические высыпания появляются на коже высыпания появляются на коже век, носа и на слизистой оболочке век, носа и на слизистой оболочке губ. губ.

Воспалительный процесс Воспалительный процесс завершается с образованием завершается с образованием грубого бельма роговицы. грубого бельма роговицы.

Характерны рецидивы по краю Характерны рецидивы по краю сформировавшегося рубца.сформировавшегося рубца.

Послепервичные Послепервичные герпетические герпетические

кератитыкератиты Возникают у ранее инфицированных людей Возникают у ранее инфицированных людей

(преимущественно у взрослых), когда нарушается (преимущественно у взрослых), когда нарушается равновесие между поселившимися в организме равновесие между поселившимися в организме вирусами и уровнем антител. вирусами и уровнем антител.

Развитию заболевания способствуют факторы, Развитию заболевания способствуют факторы, приводящие к снижению сопротивляемости приводящие к снижению сопротивляемости огранизма: огранизма:

- охлаждение, - охлаждение, - перегревание, - перегревание, - ультрафиолетовое облучение, - ультрафиолетовое облучение, - стрессы, - стрессы, - воспалительные процессы.- воспалительные процессы. При этом происходит большой выброс в кровь При этом происходит большой выброс в кровь

стероидных гормонов, которые подавляют стероидных гормонов, которые подавляют продукцию интерферона.продукцию интерферона.


кератитыкератиты Послепервичные кератиты Послепервичные кератиты имеют подострое течение. имеют подострое течение.

Обычно не сопровождаются Обычно не сопровождаются конъюнктивитом. конъюнктивитом.

Светобоязнь, слезотечение Светобоязнь, слезотечение выражены слабо.выражены слабо.

Характерно резкое снижение Характерно резкое снижение или полное отсутствие или полное отсутствие чувствительности роговицы и чувствительности роговицы и отсутствие или позднее отсутствие или позднее появление ее васкуляризации. появление ее васкуляризации.

Отмечается склонность к Отмечается склонность к возникновению рецидивов.возникновению рецидивов.


кератитыкератиты По характеру клинических проявлений По характеру клинических проявлений выделяют:выделяют:

А. Поверхностные формы кератита:А. Поверхностные формы кератита: а. пузырьковый (везикулезный) герпес роговицыа. пузырьковый (везикулезный) герпес роговицы б. древовидный кератитб. древовидный кератит в. ландкартообразный кератитв. ландкартообразный кератит г. краевой кератит.г. краевой кератит.Б. Глубокие (стромальные) формы кератита:Б. Глубокие (стромальные) формы кератита: а. метагерпетический кератита. метагерпетический кератит б. дисковидный герпетический кератитб. дисковидный герпетический кератит в. диффузный стромальный кератит в. диффузный стромальный кератит

(интерстициальный кератоиридоциклит).(интерстициальный кератоиридоциклит).

Поверхностные формы герпетического Поверхностные формы герпетического кератитакератита

Везикулезный герпес Везикулезный герпес роговицыроговицы

В роговице появляются В роговице появляются мелкие пузырьки, которые мелкие пузырьки, которые быстро лопаются, оставляя быстро лопаются, оставляя после себя эрозированную после себя эрозированную поверхность. поверхность.

Заживление дефектов идет Заживление дефектов идет медленно, нередко они медленно, нередко они инфицируются кокковой инфицируются кокковой флорой.флорой.

При неосложненном течении При неосложненном течении после закрытия дефектов в после закрытия дефектов в роговице остаются нежные роговице остаются нежные рубчики в виде облачка.рубчики в виде облачка.


Древовидный кератитДревовидный кератит Начинается, как и везикулезный, Начинается, как и везикулезный,

с появления пузырьковых с появления пузырьковых высыпаний, которые высыпаний, которые соединяются и образуют соединяются и образуют причудливый рисунок в виде причудливый рисунок в виде веточек дерева в центре веточек дерева в центре роговицы (что объясняется роговицы (что объясняется распространением вируса по распространением вируса по ходу веточек субэпителиальных ходу веточек субэпителиальных нервов роговицы). При нервов роговицы). При внимательном осмотре на внимательном осмотре на щелевой лампе на конце каждого щелевой лампе на конце каждого ответвления можно увидеть ответвления можно увидеть утолщение, или пузырек. утолщение, или пузырек.


Древовидный кератитДревовидный кератит Сопровождается Сопровождается

выраженным роговичным выраженным роговичным синдромом и синдромом и невралгической болью в невралгической болью в глазу. глазу.

Перикорнеальная Перикорнеальная инъекция сосудов вначале инъекция сосудов вначале локальная, затем может локальная, затем может распространиться по распространиться по окружности всей окружности всей роговицы. роговицы.

Чувсвительность роговицы Чувсвительность роговицы на непораженных участках на непораженных участках снижена. снижена.

Васкуляризация Васкуляризация появляется поздно, только появляется поздно, только в период эпителизации. в период эпителизации.

В 30% случаев возникает В 30% случаев возникает рецидив заболевания. рецидив заболевания.


Ландкартообразный Ландкартообразный кератиткератит

Это следствие Это следствие перехода перехода древовидного древовидного воспаления в воспаления в широкую широкую поверхностную язву поверхностную язву с неровными с неровными краями; краями; заболевание часто заболевание часто расценивают как расценивают как осложнение осложнение стероидной терапии.стероидной терапии.


Краевой герпетический Краевой герпетический

кератиткератит По клинической По клинической

картине и картине и течению схож с течению схож с бактериальным бактериальным краевым краевым кератитом.кератитом.

Глубокие (стромальные) формы Глубокие (стромальные) формы

герпетического кератитагерпетического кератита Отличаются от поверхностных Отличаются от поверхностных

распространением воспалительного процесса распространением воспалительного процесса в глубокие слои роговицы и вовлечением в в глубокие слои роговицы и вовлечением в него радужки и цилиарного тела. В некоторых него радужки и цилиарного тела. В некоторых случаях, наоборот, вначале появляется случаях, наоборот, вначале появляется герпетический иридоциклит, а затем в герпетический иридоциклит, а затем в патологический процесс вовлекается патологический процесс вовлекается роговица. В последнем случае проникновению роговица. В последнем случае проникновению инфекции способствуют массивные инфекции способствуют массивные воспалительные преципитаты на задней воспалительные преципитаты на задней поверхности роговицы, парализующие поверхности роговицы, парализующие обменную функцию в центральном и нижнем обменную функцию в центральном и нижнем отделах роговицы. отделах роговицы.

Глубокие (стромальные) формы Глубокие (стромальные) формы герпетического кератитагерпетического кератита

Воспалительный процесс Воспалительный процесс характеризуется тяжелым и длительным характеризуется тяжелым и длительным течением, склонностью к рецидивам.течением, склонностью к рецидивам.

Глубокие кератиты часто осложняются Глубокие кератиты часто осложняются язвами роговицы. Герпетическая язва язвами роговицы. Герпетическая язва обычно не содержит отделяемого, обычно не содержит отделяемого, характеризуется вялым и длительным характеризуется вялым и длительным течением, не вызывает болевых течением, не вызывает болевых ощущений, может осложняться ощущений, может осложняться вторичной инфекцией. вторичной инфекцией.

Глубокие формы герпетического Глубокие формы герпетического кератитакератита

Метагерпетический кератитМетагерпетический кератит Начинается как Начинается как

поверхностное древовидное поверхностное древовидное воспаление, которое быстро воспаление, которое быстро переходит в глубокие слои переходит в глубокие слои стромы. В фазе распада стромы. В фазе распада инфильтрата образуется инфильтрата образуется обширная глубокая язва с обширная глубокая язва с неправильными очертаниями. неправильными очертаниями. На фоне незаживающего На фоне незаживающего основного очага может основного очага может появиться новая появиться новая инфильтрация вблизи язвы инфильтрация вблизи язвы древовидной формы. древовидной формы. Новообразованные сосуды Новообразованные сосуды появляются спустья 2-3 нед. появляются спустья 2-3 нед. Продолжительность Продолжительность заболевания 2-3 мес., иногда заболевания 2-3 мес., иногда больше. больше.


Дисковидный герпетический Дисковидный герпетический

кератиткератит Развивается в центре Развивается в центре роговицы в виде крупного роговицы в виде крупного бело-серого очага бело-серого очага инфильтрации в глубоких инфильтрации в глубоких слоях. Роговица может быть слоях. Роговица может быть утолщена в 2-3 раза. утолщена в 2-3 раза. Поверхность ее обычно не Поверхность ее обычно не изъязвляется. Этот кератит изъязвляется. Этот кератит всегда сочетается с всегда сочетается с иридоциклитом, хотя иридоциклитом, хотя вследствие помутнения и вследствие помутнения и отечности роговицы трудно отечности роговицы трудно увидеть преципитаты, увидеть преципитаты, гиперемию радужки, гиперемию радужки, состояние зрачка. Роговичный состояние зрачка. Роговичный синдром и перикорнеальная синдром и перикорнеальная инъекция сосудов выражены инъекция сосудов выражены слабо. Течение слабо. Течение воспалительного процесса воспалительного процесса вялое в течение нескольких вялое в течение нескольких месяцев без появления месяцев без появления васкуляризации. васкуляризации.


Дисковидный герпетический Дисковидный герпетический кератиткератит

Заболевание Заболевание заканчивается заканчивается образованием грубого образованием грубого бельма, в котором в бельма, в котором в течение длительного течение длительного времени сохраняются времени сохраняются небольшие очаги небольшие очаги воспаления при воспаления при клинически спокойном клинически спокойном состоянии роговицы. состоянии роговицы. При охлаждении такие При охлаждении такие очаги могут дать очаги могут дать начало рецидиву начало рецидиву заболевания. заболевания.


Дисковидный герпетический Дисковидный герпетический кератиткератит

Дисковидная форма поражения Дисковидная форма поражения роговицы не является строго роговицы не является строго специфичной для вируса герпеса, специфичной для вируса герпеса, поэтому дифференциальную поэтому дифференциальную диагностику необходимо диагностику необходимо проводить с инфекциями, проводить с инфекциями, вызываемыми аденовирусом, вызываемыми аденовирусом, вирусом оспы, грибами, а также вирусом оспы, грибами, а также со специфическими со специфическими бактериальными инфекциями бактериальными инфекциями (сифилис, туберкулез).(сифилис, туберкулез).


Глубокий диффузный герпетический Глубокий диффузный герпетический кератиткератит (интерстициальный (интерстициальный

кератоиридоциклиткератоиридоциклит))

По клиническим По клиническим проявлениям схож проявлениям схож с дисковидным с дисковидным кератоиридоциклиткератоиридоциклитом, отличаясь от ом, отличаясь от него тем, что него тем, что воспалительная воспалительная инфильтрация не инфильтрация не имеет четких имеет четких округлых границ. округлых границ.


ДиагностикаДиагностика герпетического кератита герпетического кератита основывается на:основывается на:

типичной клинической картине заболевания типичной клинической картине заболевания (пузырьковые, древовидные высыпания, (пузырьковые, древовидные высыпания, снижение чувствительности, связь с простудой и снижение чувствительности, связь с простудой и герпетическими высыпаниями на других частях герпетическими высыпаниями на других частях тела, отсутствие васкуляризации в течение тела, отсутствие васкуляризации в течение длительного периода времени, затяжное длительного периода времени, затяжное течение, склонность к рецидивам), течение, склонность к рецидивам),

лабораторных методах диагностики – лабораторных методах диагностики – обнаружение флюоресцирующих антител обнаружение флюоресцирующих антител (исследуют соскоб эпителия конъюнктивы и (исследуют соскоб эпителия конъюнктивы и роговицы, а также слезную жидкость), очаговая роговицы, а также слезную жидкость), очаговая аллергическая проба с противогерпетической аллергическая проба с противогерпетической вакциной (в ответ на внутрикожное введение вакциной (в ответ на внутрикожное введение вакцины в слабых разведениях возникает вакцины в слабых разведениях возникает обострение воспалительного процесса).обострение воспалительного процесса).


ЛечениеЛечение 1.1. Противовирусные средства Противовирусные средства

назначают отдельно или в назначают отдельно или в комбинации друг с другом. комбинации друг с другом. Используют:Используют:

• • 0,1% раствор керецида 0,1% раствор керецида (идоксуридина), (идоксуридина),

• • 0,1% раствор 0,1% раствор дезоксирибонуклеазы,дезоксирибонуклеазы,

• • 0,25 — 0,5% теброфеновую 0,25 — 0,5% теброфеновую мазь,мазь,

• • 0,25 — 0,5% флореналевую 0,25 — 0,5% флореналевую мазь,мазь,

• • 0,25% оксолиновую мазь, 0,25% оксолиновую мазь,

• • 0,05% бонафтоновую мазь,0,05% бонафтоновую мазь,

• • 3% мазь "3% мазь "3o3oвиракс" (Ацикловир)виракс" (Ацикловир)

Инстилляции назначают Инстилляции назначают 6-8 раз в день, мази 3 6-8 раз в день, мази 3 раза в день.раза в день.

Если в течение 7 — 10 Если в течение 7 — 10 дней улучшения не дней улучшения не наступает, то один наступает, то один противовирусный противовирусный препарат следует препарат следует заменить другим. заменить другим.

Внутрь принимают Внутрь принимают ацикловир, виролекс, ацикловир, виролекс, валтрекс (ацикловир валтрекс (ацикловир второго поколения, второго поколения, обладает в 4-5 раз обладает в 4-5 раз лучшей лучшей биодоступностью).биодоступностью).


ЛечениеЛечение 2) Назначают средства, препятствующие размножению вируса в 2) Назначают средства, препятствующие размножению вируса в

клеткеклетке (интерферон, интерфероногены). (интерферон, интерфероногены). • • Интерферон применяют в каплях 5 — 6 раз в день, или вводятИнтерферон применяют в каплях 5 — 6 раз в день, или вводят субконъюнктивально (до 10 — 20 инъекций на курс).субконъюнктивально (до 10 — 20 инъекций на курс).Интерфероногены (инактивированные вирусы, эндотоксины Интерфероногены (инактивированные вирусы, эндотоксины

бактерий,бактерий,полисахариды) стимулируют в организме продукцию эндогенного полисахариды) стимулируют в организме продукцию эндогенного

интерферона: интерферона: • • Пирогенал (липополисахарид бактериального происхождения)Пирогенал (липополисахарид бактериального происхождения)применяют в виде инстилляций до 6 раз в день, и назначают в применяют в виде инстилляций до 6 раз в день, и назначают в

видевидесубконъюнктивальных инъекций. субконъюнктивальных инъекций. • • Полудан также назначают в виде инстилляций и Полудан также назначают в виде инстилляций и

субконъюнктивальныхсубконъюнктивальных инъекций. инъекций. • • 1% раствор полиакриламида (синтетический полимерный 1% раствор полиакриламида (синтетический полимерный

препарат) применяют в виде инстилляций 2 — 5 раз в день. препарат) применяют в виде инстилляций 2 — 5 раз в день. • • Противокоревой гамма-глобулин назначают в виде инстилляций Противокоревой гамма-глобулин назначают в виде инстилляций

6 — 8 раз в сутки, субконъюнктивально и внутримышечно.6 — 8 раз в сутки, субконъюнктивально и внутримышечно.


ЛечениеЛечение 3) Назначают препараты, улучшающие метаболические 3) Назначают препараты, улучшающие метаболические

процессы впроцессы в организме:организме:• • внутримышечные инъекции тималина (иммуностимулятор), внутримышечные инъекции тималина (иммуностимулятор), • • в/м инъекции витаминов В1, В2.в/м инъекции витаминов В1, В2.• • внутрь левамизол (декарис, иммуномодулятор), аскорбиновуювнутрь левамизол (декарис, иммуномодулятор), аскорбиновую кислоту, витамин А. кислоту, витамин А. • • местно применяют 0,5% тиаминовую или инсулиновую (40 ЕДместно применяют 0,5% тиаминовую или инсулиновую (40 ЕД инсулина в 10 г мазевой основы) мазь в виде аппликаций 2 — 3инсулина в 10 г мазевой основы) мазь в виде аппликаций 2 — 3 раза в день, глазные ванночки с 20% раствором глюкозы, раза в день, глазные ванночки с 20% раствором глюкозы,

глазныеглазные капли, содержащие витамины (цитраль, рибофлавин скапли, содержащие витамины (цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой на 2% растворе глюкозы), 4% раствораскорбиновой кислотой на 2% растворе глюкозы), 4% раствор тауфона, 0,01% раствор метацила, 5% раствор а-токоферолатауфона, 0,01% раствор метацила, 5% раствор а-токоферола ацетата в масле, 20% гель солкосерила. ацетата в масле, 20% гель солкосерила. 4) Клинически обоснованным является использование 4) Клинически обоснованным является использование

иммуномодуляторов (т-активин, ликопид).иммуномодуляторов (т-активин, ликопид).


ЛечениеЛечение 4) При глубоких герпетических кератитах без 4) При глубоких герпетических кератитах без

нарушения целости эпителия роговицы нарушения целости эпителия роговицы возможно местное осторожное применение возможно местное осторожное применение кортикостероидовкортикостероидов — — пренацид, 0,25 — 0,5% пренацид, 0,25 — 0,5% эмульсия гидрокортизона или 0,1% раствор эмульсия гидрокортизона или 0,1% раствор дексаметазона в виде инстилляций 2 — 3 раза в дексаметазона в виде инстилляций 2 — 3 раза в день в течение 2 — 3 нед. Кортикостероиды день в течение 2 — 3 нед. Кортикостероиды оказывают противо- воспалительное действие и оказывают противо- воспалительное действие и препятствуют грубому рубцеванию роговицы. препятствуют грубому рубцеванию роговицы.

5) Сульфаниламиды и антибиотики местно 5) Сульфаниламиды и антибиотики местно рекомендуются только при наличии микробной рекомендуются только при наличии микробной флоры. флоры.

6) При вовлечении в воспалительный процесс 6) При вовлечении в воспалительный процесс сосудистой оболочки назначают сосудистой оболочки назначают мидриатические препараты мидриатические препараты


ЛечениеЛечение 7) При болях показаны аналгезирующие 7) При болях показаны аналгезирующие

средства (анальгин, амидопирин) и средства (анальгин, амидопирин) и новокаиновые периорбитальные блокады. новокаиновые периорбитальные блокады.

8) При лечении различных форм 8) При лечении различных форм герпетических кератитов применяют герпетических кератитов применяют криотерапию, лазеркоагуляцию, бета-криотерапию, лазеркоагуляцию, бета-терапию, физиотерапию (лекарственный терапию, физиотерапию (лекарственный электрофорез, микроволновая терапия, электрофорез, микроволновая терапия, диатермия, фонофорез, ультразвуковая и диатермия, фонофорез, ультразвуковая и лазерная терапия). лазерная терапия).


ЛечениеЛечение 9) При прогрессирующих язвенных и 9) При прогрессирующих язвенных и

глубоких кератитах и отсутствии глубоких кератитах и отсутствии эффекта от лекарственной терапии и эффекта от лекарственной терапии и физиотерапевтического лечения в физиотерапевтического лечения в ряде случаев показана лечебная ряде случаев показана лечебная кератопластика. кератопластика.

Для Для профилактикипрофилактики рецидивов рецидивов применяют внутрикожно применяют внутрикожно противогерпетическую поливакцину противогерпетическую поливакцину (5 внутрикожных инъекций). (5 внутрикожных инъекций).

НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКИЙ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКИЙ

КЕРАТИТКЕРАТИТ Развивается вследствие Развивается вследствие

поражения поражения тройничного нерва в тройничного нерва в области гассерова узла области гассерова узла или ниже его, т. е. при или ниже его, т. е. при поражении первой поражении первой ветви тройничного ветви тройничного нерва. нерва.

При поражении При поражении тройничного нерва тройничного нерва выше гассерова узла выше гассерова узла (при ядерных (при ядерных параличах) параличах) нейропаралитический нейропаралитический кератит не кератит не развивается.развивается.

НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКИЙ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТКЕРАТИТ

Вместе с нарушением тактильной Вместе с нарушением тактильной чувствительности происходит чувствительности происходит изменение трофических изменение трофических процессов. Течение заболевания процессов. Течение заболевания вначале бессимптомное, и его вначале бессимптомное, и его часто обнаруживают случайно. часто обнаруживают случайно. Чувствительность роговицы Чувствительность роговицы отсутствует, поэтому нет отсутствует, поэтому нет характерного субъективного характерного субъективного роговичного синдрома, несмотря роговичного синдрома, несмотря на шероховатость поверхности на шероховатость поверхности роговицы. Отсутствует и роговицы. Отсутствует и перикорнеальная инъекция перикорнеальная инъекция сосудов. Часто отмечаются боли сосудов. Часто отмечаются боли в области глаза. Процесс в области глаза. Процесс начинается с помутнения начинается с помутнения поверхностных слоев поверхностных слоев центрального отдела роговицы центрального отдела роговицы и слущивания ее эпителия. и слущивания ее эпителия.


Позднее образуется Позднее образуется неглубокая язва, которая неглубокая язва, которая очень долго не заживает. очень долго не заживает. Постепенно язва Постепенно язва распространяется по всей распространяется по всей поверхности роговицы, поверхности роговицы, оставляя свободной лишь оставляя свободной лишь узкую зону периферии. узкую зону периферии. Возможны Возможны присоединение присоединение вторичной инфекции, вторичной инфекции, образование гнойной образование гнойной язвы, перфорация язвы, перфорация роговицы. роговицы.

Течение Течение нейротрофических нейротрофических кератитов вялое и кератитов вялое и длительное.длительное.


Лечение.Лечение. Направлено на улучшение трофики роговицы, уменьшение Направлено на улучшение трофики роговицы, уменьшение

болевых ощущений и предупреждение вторичной инфекции. болевых ощущений и предупреждение вторичной инфекции. Местно - витаминные капли (цитраль, рибофлавин с Местно - витаминные капли (цитраль, рибофлавин с

аскорбиновой кислотой и глюкозой), витасик, 1% раствор хинина аскорбиновой кислотой и глюкозой), витасик, 1% раствор хинина гидрохлорида, рыбий жир, облепиховое масло, 20% гель гидрохлорида, рыбий жир, облепиховое масло, 20% гель солкосерила, актовегина 4 раза в день. солкосерила, актовегина 4 раза в день.

Используют антибактериальные и сульфаниламидные капли и Используют антибактериальные и сульфаниламидные капли и мази.мази.

Проводят также общее лечение: внутримышечно 1% раствор Проводят также общее лечение: внутримышечно 1% раствор натриевой соли АТФ, препараты витаминов А, В1, В2, В6, С, РР, натриевой соли АТФ, препараты витаминов А, В1, В2, В6, С, РР, биостимуляторы (ФиБС, экстракт алоэ), внутрь неробол по 0, 005 биостимуляторы (ФиБС, экстракт алоэ), внутрь неробол по 0, 005 г 1-2 раза в день.г 1-2 раза в день.

При болях назначают внутрь анальгин с амидопирином, При болях назначают внутрь анальгин с амидопирином, солпадеин, кетанов, баралгин; параорбитальную новокаиновую солпадеин, кетанов, баралгин; параорбитальную новокаиновую блокаду. блокаду.

Иногда производят временную блефарорафию – сшивание век, Иногда производят временную блефарорафию – сшивание век, при этом у внутреннего угла глаза оставляют щель для при этом у внутреннего угла глаза оставляют щель для закапывания препаратов. закапывания препаратов.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ КЕРАТИТЫКЕРАТИТЫ

Кератиты туберкулезной этиологии Кератиты туберкулезной этиологии патогенетически разделяются на:патогенетически разделяются на:

• • гематогенные (метастатические), гематогенные (метастатические), возникающие из бактериальных очагов возникающие из бактериальных очагов сосудистой оболочки глаза, сосудистой оболочки глаза,

• • туберкулезно-аллергические, туберкулезно-аллергические, развивающиеся вследствие развивающиеся вследствие сенсибилизации роговицы к продуктам сенсибилизации роговицы к продуктам жизнедеятельности микобактерий жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. туберкулеза.

Туберкулезно-аллергический Туберкулезно-аллергический

(фликтенулезный, скрофулезный) кератит(фликтенулезный, скрофулезный) кератит Развивается вследствие заноса в Развивается вследствие заноса в

сенсибилизированные ткани глаза аллергена сенсибилизированные ткани глаза аллергена – туберкулина из очага специфического – туберкулина из очага специфического воспаления в др. органах. Общее ослабление воспаления в др. органах. Общее ослабление организма, авитаминоз, гельминтозы могут организма, авитаминоз, гельминтозы могут играть роль провоцирующих факторов. играть роль провоцирующих факторов. Наблюдаются обычно у детей и подростков, но Наблюдаются обычно у детей и подростков, но может встречаться также у взрослых, нередко может встречаться также у взрослых, нередко на фоне неактивного первичного туберкулеза на фоне неактивного первичного туберкулеза легких и периферических ЛУ. Отличается легких и периферических ЛУ. Отличается затяжным течением, частыми обострениями и затяжным течением, частыми обострениями и рецидивами. рецидивами.

Туберкулезно-аллергический Туберкулезно-аллергический (фликтенулезный, скрофулезный) кератит(фликтенулезный, скрофулезный) кератит

Заболевание протекает остро и Заболевание протекает остро и сопровождается резкой сопровождается резкой светобоязнью. Дети прячутся в светобоязнью. Дети прячутся в темном углу, ложатся лицом в темном углу, ложатся лицом в подушку. Блефароспазм и подушку. Блефароспазм и обильное слезотечение ведут к обильное слезотечение ведут к отеку и мацерации кожи век и отеку и мацерации кожи век и носа. носа.


При объективном исследовании При объективном исследовании выявляют яркую выявляют яркую перикорнеальную или смешанную перикорнеальную или смешанную инъекцию сосудов. На роговице, инъекцию сосудов. На роговице, обычно у лимба, появляются обычно у лимба, появляются сероватые полупрозрачные сероватые полупрозрачные возвышения – фликтены. возвышения – фликтены. Морфологически фликтены – это Морфологически фликтены – это очаги инфильтрации роговицы очаги инфильтрации роговицы лимфоцитами, плазматическими лимфоцитами, плазматическими и эпителиоидными клетками. и эпителиоидными клетками. Число и величина их различны - Число и величина их различны - от мелких множественных от мелких множественных (милиарных) до крупных (милиарных) до крупных единичных (солитарных) единичных (солитарных) фликтен. Фликтены образуются в фликтен. Фликтены образуются в поверхностных слоях роговицы, поверхностных слоях роговицы, но способны захватывать и но способны захватывать и глубокие слои стромы. глубокие слои стромы.


Развитие фликтен Развитие фликтен сопровождается появлением в сопровождается появлением в роговице поверхностных роговице поверхностных новообразованных сосудов, новообразованных сосудов, которые в виде пучка подходят которые в виде пучка подходят к ним. Фликтены нередко к ним. Фликтены нередко изъязвляются, образуя глубокие изъязвляются, образуя глубокие кратерообразные язвочки. При кратерообразные язвочки. При наличии обильной наличии обильной васкуляризации дефекты васкуляризации дефекты эпителизируются довольно эпителизируются довольно быстро – за 3-7 дней. В быстро – за 3-7 дней. В результате остаются фасетки, результате остаются фасетки, которые очень медленно которые очень медленно выполняются соединительной выполняются соединительной тканью. Вследствие рецидивов тканью. Вследствие рецидивов постепенно может помутнеть постепенно может помутнеть вся роговица.вся роговица.


В осложненных случаях некроз стромы В осложненных случаях некроз стромы роговицы может достигать самых роговицы может достигать самых глубоких слоев. Известны случаи глубоких слоев. Известны случаи перфорации роговицы с выпадением перфорации роговицы с выпадением радужки.радужки.

В последние годы благодаря появлению В последние годы благодаря появлению стероидных препаратов заяжные формы стероидных препаратов заяжные формы заболевания наблюдаются редко.заболевания наблюдаются редко.

Аллергическое туберкулезное воспаление Аллергическое туберкулезное воспаление роговицы может проявляться в виде роговицы может проявляться в виде атипичных форм – фасцикулярного атипичных форм – фасцикулярного кератита или фликтенулезного паннуса.кератита или фликтенулезного паннуса.


Фасцикулярный кератит Фасцикулярный кератит (пучковидный кератит, (пучковидный кератит, “странствующая” фликтена)“странствующая” фликтена) начинается с появления у начинается с появления у лимба одной фликтены в лимба одной фликтены в сочетинии с выраженной сочетинии с выраженной перикорнеальной инъекцией перикорнеальной инъекцией сосудов и триадой сосудов и триадой субъективных симптомов. субъективных симптомов. После врастания После врастания новообразованных сосудов новообразованных сосудов воспалительная инфильтрация воспалительная инфильтрация постепенно рассасывается у постепенно рассасывается у периферического края и периферического края и усиливается в центральной усиливается в центральной части. Фликтена медленно части. Фликтена медленно перемещается к центру, за перемещается к центру, за ней тянется пучок сосудов. ней тянется пучок сосудов.


Продвижение инфильтрата Продвижение инфильтрата может продолжаться до может продолжаться до тех пор, пока фликтена не тех пор, пока фликтена не достигнет достигнет противоположного края противоположного края роговицы. Путь роговицы. Путь инфильтрата может быть инфильтрата может быть прямым или извилистым, прямым или извилистым, иногда головка иногда головка раздваивается. Глубокого раздваивается. Глубокого изъязвления не изъязвления не происходит, но поскольку происходит, но поскольку в процесс вовлекается в процесс вовлекается строма, по ходу пучка строма, по ходу пучка остается стойкое остается стойкое помутнение. Процесс помутнение. Процесс тянется месяцами.тянется месяцами.


Фликтенулезный паннусФликтенулезный паннус образуется при образуется при врастании большого количества врастании большого количества поверхностных сосудов в роговицу. Они поверхностных сосудов в роговицу. Они тянутся к узелкам воспаления и густо тянутся к узелкам воспаления и густо пронизывают всю поверхность пронизывают всю поверхность роговицы, вследствие чего она роговицы, вследствие чего она становится темно-красной. В отличие от становится темно-красной. В отличие от трахоматозного паннуса сосуды трахоматозного паннуса сосуды врастают не только сверху, а со всех врастают не только сверху, а со всех сторон. Паннус характеризуется частым сторон. Паннус характеризуется частым рецидивированием и формированием рецидивированием и формированием грубого васкуляризированного бельма.грубого васкуляризированного бельма.


Диагноз Диагноз ставится на основании:ставится на основании: клинических признаков клинических признаков

заболевания,заболевания, данных общего обследования данных общего обследования

(проводят пробы Пирке, Манту, (проводят пробы Пирке, Манту, рентгенологическое рентгенологическое обследование, анализ крови).обследование, анализ крови).


(фликтенулезный, скрофулезный) кератит(фликтенулезный, скрофулезный) кератит ЛечениеЛечение

Осуществляется совместно с фтизиатром. Осуществляется совместно с фтизиатром. Проводят активную противотуберкулезную, Проводят активную противотуберкулезную, противовоспалительную и противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию, устраняют десенсибилизирующую терапию, устраняют вторичные аллергизирующие факторы вторичные аллергизирующие факторы (рекомендуют диету с ограничением (рекомендуют диету с ограничением углеводов и соли в пище, осуществляют углеводов и соли в пище, осуществляют санацию очагов инфекции в организме, санацию очагов инфекции в организме, дегельминтизацию). дегельминтизацию).

Общее лечение: стрептомицин, тубазид, Общее лечение: стрептомицин, тубазид, фтивазид, препараты кальция, витамины, фтивазид, препараты кальция, витамины, особенно А, группы В, С, D, рыбий жир. особенно А, группы В, С, D, рыбий жир. Показана климатотерапия.Показана климатотерапия.



Местно применяют в виде инстилляций 3-4 Местно применяют в виде инстилляций 3-4 раза в день:раза в день:

раствор стрептомицин-хлоркальциевого раствор стрептомицин-хлоркальциевого комплекса (50 000 ЕД стрептомицина в 1 мл комплекса (50 000 ЕД стрептомицина в 1 мл дистиллированной воды), дистиллированной воды),

5 — 10% растворы натрия 5 — 10% растворы натрия парааминосалицилата,парааминосалицилата,

0,5 — 1% суспензию гидрокортизона,0,5 — 1% суспензию гидрокортизона, 0,3% раствор преднизолона, 0,3% раствор преднизолона, 0,1% раствор дексаметазона, 0,1% раствор дексаметазона, 2% раствор амидопирина, 2% раствор амидопирина, лекролин, лекролин, гистимет.гистимет.



Проводят физиотерапевтические процедуры: Проводят физиотерапевтические процедуры: электрофорез стрептомицина через ванночковый электрофорез стрептомицина через ванночковый электрод, 20 процедур на курс; через 2 — 3 нед электрод, 20 процедур на курс; через 2 — 3 нед — электрофорез кальция, чередуя его с — электрофорез кальция, чередуя его с электрофорезом гидрокортизона. электрофорезом гидрокортизона.

При наслоении бактериальной инфекции При наслоении бактериальной инфекции назначают инстилляции антибактериальных и назначают инстилляции антибактериальных и сульфаниламидных капель. сульфаниламидных капель.

При вовлечении в процесс радужки применяют При вовлечении в процесс радужки применяют мидриатики.мидриатики.

Используют также в виде инстилляций Используют также в виде инстилляций витаминные капли (цитраль, рибофлавин с витаминные капли (цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой) и 1% раствор аскорбиновой кислотой и глюкозой) и 1% раствор хинина гидрохлорида 3 — 4 раза в день. хинина гидрохлорида 3 — 4 раза в день.



После стихания воспалительного После стихания воспалительного процесса проводят процесса проводят рассасывающую терапию:рассасывающую терапию:

этилморфина гидрохлорид в этилморфина гидрохлорид в возрастающей концентрации от 1 возрастающей концентрации от 1 до 8% в виде капель и мази, до 8% в виде капель и мази,

3% раствор калия йодида, 3% раствор калия йодида, 0,1% раствор лидазы, 0,1% раствор лидазы, кислород под конъюнктиву. кислород под конъюнктиву.

Гематогенный Гематогенный туберкулезный кератиттуберкулезный кератит Гематогенные кератиты в отличие от Гематогенные кератиты в отличие от

аллергических протекают более вяло, без аллергических протекают более вяло, без сильных воспалительных явлений. Процесс сильных воспалительных явлений. Процесс захватывает глубокие слои стромы роговицы, захватывает глубокие слои стромы роговицы, характерно появление поверхностной и характерно появление поверхностной и глубокой васкуляризации.глубокой васкуляризации.

Различают три формы метастатического Различают три формы метастатического туберкулезного кератита: туберкулезного кератита:

• • глубокий диффузный, глубокий диффузный,

• • глубокий ограниченный, глубокий ограниченный,

• • склерозирующий. склерозирующий.

Гематогенный туберкулезный кератитГематогенный туберкулезный кератит

Глубокий диффузный Глубокий диффузный туберкулезный кератиттуберкулезный кератит характеризуется диффузной характеризуется диффузной инфильтрацией средних и инфильтрацией средних и глубоких слоев роговицы, на глубоких слоев роговицы, на фоне которой выделяются фоне которой выделяются характерные более густые характерные более густые очаги инфильтрата очаги инфильтрата желтовато-розового цвета без желтовато-розового цвета без наклонности кнаклонности к слиянию. слиянию. Васкуляризация роговицы Васкуляризация роговицы смешанного типа: наряду с смешанного типа: наряду с глубокими сосудами имеются глубокими сосудами имеются и поверхностные. Поражается и поверхностные. Поражается обычно один глаз. Течение обычно один глаз. Течение длительное, ремиссии длительное, ремиссии чередуются с периодами чередуются с периодами обострения. Процесс может обострения. Процесс может осложняться иритом. Исход осложняться иритом. Исход заболевания — помутнения заболевания — помутнения роговицы с явлениями роговицы с явлениями вторичной ее дегенерации.вторичной ее дегенерации.


Ограниченный туберкулезный Ограниченный туберкулезный кератит.кератит. Инфильтрат расположен Инфильтрат расположен в задних слоях роговой оболочки, в задних слоях роговой оболочки, вокруг него роговица может вокруг него роговица может оставаться прозрачной либо оставаться прозрачной либо диффузно мутнеет; диффузно мутнеет; васкуляризация роговицы васкуляризация роговицы умеренная. Кератит часто умеренная. Кератит часто сопровождается образованием сопровождается образованием складок в десцеметовой складок в десцеметовой оболочке, отложением оболочке, отложением преципитатов на задней преципитатов на задней поверхности роговицы и поверхности роговицы и выраженной реакцией радужной выраженной реакцией радужной оболочки. Инфильтраты роговицы оболочки. Инфильтраты роговицы частично рассасываются либо частично рассасываются либо изъязвляются.изъязвляются.


Склерозирующий туберкулезный Склерозирующий туберкулезный кератит.кератит. Часто развивается при Часто развивается при глубоком склерите: от лимба к глубоком склерите: от лимба к центру роговицы медленно центру роговицы медленно распространяются желтовато-распространяются желтовато-белые инфильтраты треугольной белые инфильтраты треугольной формы. Эпителий над формы. Эпителий над пораженным участком отечен, но пораженным участком отечен, но изъязвления никогда не изъязвления никогда не происходит. Васкуляризация происходит. Васкуляризация роговицы выражена роговицы выражена незначительно. Процесс незначительно. Процесс продолжается месяцы, и даже продолжается месяцы, и даже годы, имеется склонность к годы, имеется склонность к рецидивам. Обычно рецидивам. Обычно присоединяется воспаление присоединяется воспаление сосудистой оболочки глаза сосудистой оболочки глаза (передний увеит). (передний увеит). Инфильтрированная роговичная Инфильтрированная роговичная ткань замещается рубцом ткань замещается рубцом фарфорово-белого цвета (как фарфорово-белого цвета (как будто склера надвигается на будто склера надвигается на роговицу).роговицу).


Диагноз Диагноз ставится на основании:ставится на основании: клинических признаков заболевания,клинических признаков заболевания, данных общего обследования (проводят пробы Пирке, данных общего обследования (проводят пробы Пирке,

Манту, рентгенологическое обследование, анализ крови).Манту, рентгенологическое обследование, анализ крови). Положительные туберкулиновые пробы Пирке и Манту Положительные туберкулиновые пробы Пирке и Манту

свидетельствуют об инфицированности организма, но это свидетельствуют об инфицированности организма, но это не значит, что кератит тоже имеет туберкулезную не значит, что кератит тоже имеет туберкулезную этиологию. С уверенностью утверждать, что кератит этиологию. С уверенностью утверждать, что кератит имеет туберкулезную природу можно только в том имеет туберкулезную природу можно только в том случае, если в ответ на подкожное введение малых доз случае, если в ответ на подкожное введение малых доз туберкулина через 72 ч появляется очаговая ответная туберкулина через 72 ч появляется очаговая ответная реакция в глазу (в роговице, радужке или хориоидее). реакция в глазу (в роговице, радужке или хориоидее). Такая диагностика не совсем безопасна, но при Такая диагностика не совсем безопасна, но при отсутствии других способов установления этиологии отсутствии других способов установления этиологии кератита она очень важна.кератита она очень важна.

Гематогенный туберкулезный Гематогенный туберкулезный кератиткератит

Лечение.Лечение. Проводится совместно офтальмологом и фтизиатром обычно в условиях Проводится совместно офтальмологом и фтизиатром обычно в условиях

стационара. стационара. Местно применяютМестно применяют:: В виде инстилляций (3-6 раз в день):В виде инстилляций (3-6 раз в день): •• 5 — 10% растворы натрия 5 — 10% растворы натрия

парааминосалицилата, парааминосалицилата, • • стрептомицин-хлоркальциевый комплекс в стрептомицин-хлоркальциевый комплекс в

каплях (50 000 ЕД стрептомицина в 1 мл каплях (50 000 ЕД стрептомицина в 1 мл дистиллированной воды), дистиллированной воды),

• • 3% раствор тубазида, 3% раствор тубазида, • • 5% раствор салюзида. 5% раствор салюзида. • • 2% раствор амидопирина, 2% раствор амидопирина, • • 0,5 — 1% суспензию гидрокортизона, 0,5 — 1% суспензию гидрокортизона, • • 0,1% раствор дексаметазона, 0,1% раствор дексаметазона, • • 0,3% раствор преднизолона. 0,3% раствор преднизолона.


В виде аппликаций:В виде аппликаций: • • 5 — 10% мазь ПАСК (на ночь). 5 — 10% мазь ПАСК (на ночь). В виде подконъюнктивальных инъекций:В виде подконъюнктивальных инъекций: • • стрептомицин-хлоркальциевый комплекс (25 000 — 50 стрептомицин-хлоркальциевый комплекс (25 000 — 50

000 ЕД) или 5% раствор салюзида. 000 ЕД) или 5% раствор салюзида. Для профилактики или лечения иридоциклита назначают:Для профилактики или лечения иридоциклита назначают: • • инстилляции 1% раствора атропина 3 — 4 раза в день инстилляции 1% раствора атропина 3 — 4 раза в день

или глазную лекарственную пленку с атропином 1 — 2 или глазную лекарственную пленку с атропином 1 — 2 раза в день. раза в день.

Проводят физиотерапевтическое лечение: Проводят физиотерапевтическое лечение: • • электрофорез стрептомицин-хлоркальциевого комплекса электрофорез стрептомицин-хлоркальциевого комплекса

(3% раствор), ПАСК (5% раствор). (3% раствор), ПАСК (5% раствор). При бактериальной инфекции назначаютПри бактериальной инфекции назначают инстилляции инстилляции

растворов сульфаниламидных препаратов или растворов сульфаниламидных препаратов или антибиотиков. антибиотиков.

Рано присоединяют рассасывающую терапию: Рано присоединяют рассасывающую терапию: • • 1 — 8% растворы этилморфина гидрохлорида в 1 — 8% растворы этилморфина гидрохлорида в

инстилляциях или мази, электрофорез 3% раствора калия инстилляциях или мази, электрофорез 3% раствора калия йодида, лидазы; кислород под конъюнктиву. йодида, лидазы; кислород под конъюнктиву.


Общее лечение согласовывается с Общее лечение согласовывается с фтизиатром, при этом применяют:фтизиатром, при этом применяют:

•• Противотуберкулезные препараты основные - I Противотуберкулезные препараты основные - I ряда (тубазид, фтивазид, метазид, салюзид, ряда (тубазид, фтивазид, метазид, салюзид, Ихна-17, ПАСК, стрептомицин, пасомицин, Ихна-17, ПАСК, стрептомицин, пасомицин, рифадин, стрептосалюзид), а также препараты рифадин, стрептосалюзид), а также препараты резервные - II ряда (циклосерин, этамбутол, резервные - II ряда (циклосерин, этамбутол, канамицин, виомицин, этионамид, пиразинамид, канамицин, виомицин, этионамид, пиразинамид, тибон, салютизон). тибон, салютизон).

• • Широко используют препараты кальция: 5 — Широко используют препараты кальция: 5 — 10% раствор кальция хлорида внутрь и 10% 10% раствор кальция хлорида внутрь и 10% раствор внутривенно, 0,25% раствор раствор внутривенно, 0,25% раствор внутримышечно; внутрь глюконат кальция по 0,5 внутримышечно; внутрь глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день, димедрол по 0,05 г 2 раза в день, г 3 раза в день, димедрол по 0,05 г 2 раза в день, небольшие дозы преднизолона (по 5 мг 2 раза в небольшие дозы преднизолона (по 5 мг 2 раза в день), поливитамины. день), поливитамины.


• • Лечение проводят на фоне Лечение проводят на фоне рационального питания, богатого рационального питания, богатого жирами и белками, с ограничением жирами и белками, с ограничением углеводов. углеводов.

• • Показаны облучения кварцем и Показаны облучения кварцем и климатотерапия. климатотерапия.

При центральных бельмах после При центральных бельмах после перенесенного кератита показана перенесенного кератита показана послойная или сквозная послойная или сквозная кератопластика. кератопластика.

СИФИЛИТИЧЕСКИЙ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТКЕРАТИТ

Поражение роговицы при сифилисе Поражение роговицы при сифилисе может быть может быть врожденным или врожденным или приобретенным.приобретенным. Обычно Обычно воспаление развивается в глубоких воспаление развивается в глубоких слоях роговицы, в ее строме слоях роговицы, в ее строме (паренхиме) – возникает (паренхиме) – возникает паренхиматозный паренхиматозный (интерстициальный) кератит. (интерстициальный) кератит. Заболевание в настоящее время Заболевание в настоящее время редкое и наблюдается чаще при редкое и наблюдается чаще при врожденном сифилисе. врожденном сифилисе.

Паренхиматозный кератит при Паренхиматозный кератит при врожденном сифилисеврожденном сифилисе

Расценивается как позднее Расценивается как позднее проявление основного заболевания. проявление основного заболевания. Развивается обычно в возрасте от 6 Развивается обычно в возрасте от 6 до 20 лет, крайне редко – в раннем до 20 лет, крайне редко – в раннем детстве и в зрелом возрасте. Почти детстве и в зрелом возрасте. Почти у всех больных реакция Вассермана у всех больных реакция Вассермана положительна. Кератит нередко положительна. Кератит нередко является одним из признаков является одним из признаков триады Гетчинсона триады Гетчинсона (паренхиматозный кератит, глухота (паренхиматозный кератит, глухота и зубы Гетчинсона). В настоящее и зубы Гетчинсона). В настоящее время полную триаду симптомов время полную триаду симптомов врожденного сифилиса врожденного сифилиса обнаруживают редко, но всегда, обнаруживают редко, но всегда, кроме болезни глаз, выявляются кроме болезни глаз, выявляются какие-либо другие проявления какие-либо другие проявления основного заболевания: изменение основного заболевания: изменение костей черепа, седловидный нос, костей черепа, седловидный нос, дряблость и складчатость кожи дряблость и складчатость кожи лица, гуммозные остеомиелиты, лица, гуммозные остеомиелиты, воспаления коленных суставов, воспаления коленных суставов, саблевидные голени. саблевидные голени.


ПатогенезПатогенез заболевания сложный. Известно, что заболевания сложный. Известно, что основным звеном патогенеза сифилитического основным звеном патогенеза сифилитического воспаления является васкулит, а в роговице воспаления является васкулит, а в роговице нет сосудов. Установлено, что в конце периода нет сосудов. Установлено, что в конце периода внутриутробного развития, когда внутриутробного развития, когда редуцируются сосуды роговицы, происходит редуцируются сосуды роговицы, происходит сенсибилизация тканей роговицы к продуктам сенсибилизация тканей роговицы к продуктам распада спирохет. Вследствие этого в первые распада спирохет. Вследствие этого в первые два десятилетия жизни при активизвции два десятилетия жизни при активизвции врожденного сифилиса, когда в крови врожденного сифилиса, когда в крови повышена концентрация продуктов распада повышена концентрация продуктов распада спирохет, любой провоцирующий фактор спирохет, любой провоцирующий фактор (травма, простудные заболевания, (травма, простудные заболевания, эндокринные нарушения) приводит к развитию эндокринные нарушения) приводит к развитию аллергической реакции в роговице.аллергической реакции в роговице.


Клиническая картина.Клиническая картина. Поражаются оба глаза (сначала один, потом Поражаются оба глаза (сначала один, потом

другой, иногда одновременно). Заболеванию другой, иногда одновременно). Заболеванию свойственны частое вовлечение в процесс свойственны частое вовлечение в процесс сосудистой оболочки, отсутствие изъязвлений сосудистой оболочки, отсутствие изъязвлений роговицы, рецидивов, относительно роговицы, рецидивов, относительно благоприятный исход (полное восстановление благоприятный исход (полное восстановление прозрачности у 70% переболевших).прозрачности у 70% переболевших).

В типичных случаях паренхиматозный кератит В типичных случаях паренхиматозный кератит имеет три стадии развития: имеет три стадии развития:

• • период инфильтрации(I стадия); период инфильтрации(I стадия); • • период васкуляризации (II стадия); период васкуляризации (II стадия); • • регрессивный период (Ш стадия). регрессивный период (Ш стадия).


Период инфильтрации (прогрессивный период).Период инфильтрации (прогрессивный период). Воспалительный процесс начинается с появления Воспалительный процесс начинается с появления малозаметных точечных очагов в периферическом отделе малозаметных точечных очагов в периферическом отделе роговицы, чаще в верхнем секторе, Субъективные симптомы роговицы, чаще в верхнем секторе, Субъективные симптомы и перикорнеальная инъекция сосудов выражены слабо. и перикорнеальная инъекция сосудов выражены слабо. Количество инфильтратов постепенно увеличивается, они Количество инфильтратов постепенно увеличивается, они могут занимать всю рогровицу. При наружном осмотре могут занимать всю рогровицу. При наружном осмотре роговица кажется диффузно мутной, наподобие матового роговица кажется диффузно мутной, наподобие матового стекла. При биомикроскопии видно, что инфильтраты стекла. При биомикроскопии видно, что инфильтраты залегают глубоко, имеют неодинаковую форму (точки, залегают глубоко, имеют неодинаковую форму (точки, пятна, полоски); располагаясь в разных слоях они пятна, полоски); располагаясь в разных слоях они накладываются друг на друга, вследствие чего создается накладываются друг на друга, вследствие чего создается впечатление диффузной мути, Поверхностные слои, как впечатление диффузной мути, Поверхностные слои, как правило, не повреждаются, дефекты эпителия не правило, не повреждаются, дефекты эпителия не образуются. Оптический срез роговицы может быть образуются. Оптический срез роговицы может быть утолщен почти в 2 раза. Продолжительность этого периода утолщен почти в 2 раза. Продолжительность этого периода 3-4 нед.3-4 нед.


Период васкуляризацииПериод васкуляризации. К первым . К первым инфильтратам подходят глубокие инфильтратам подходят глубокие сосуды, способствующие сосуды, способствующие рассасыванию помутнений, а рядом с рассасыванию помутнений, а рядом с ними появляются новые очаги ними появляются новые очаги воспаления, к которым тоже через 3-воспаления, к которым тоже через 3-4 нед. Подходят щеточки глубоких 4 нед. Подходят щеточки глубоких сосудов. Таким образом, процесс сосудов. Таким образом, процесс медленно распространяется от медленно распространяется от периферии к центру. Около лимба периферии к центру. Около лимба помутнения рассасываются, но помутнения рассасываются, но увеличивается количество сосудов, увеличивается количество сосудов, идущих к новым очагам в центре. К идущих к новым очагам в центре. К концу этого периода вся роговица концу этого периода вся роговица пронизана густой сетью глубоких пронизана густой сетью глубоких сосудов. При этом может возникнуть сосудов. При этом может возникнуть и поверхностная васкуляризация. и поверхностная васкуляризация.


В этой стадии обычно В этой стадии обычно появляются симптомы появляются симптомы иридоциклита, иридоциклита, усиливается усиливается перикорнеальная перикорнеальная инъекция сосудов, инъекция сосудов, стушевывается рисунок стушевывается рисунок радужки, сокращается радужки, сокращается зрачок, появляются зрачок, появляются преципитаты, которые преципитаты, которые трудно рассмотреть за трудно рассмотреть за тенью инфильтратов тенью инфильтратов роговицы. Длительность роговицы. Длительность этого периода 6-8 нед.этого периода 6-8 нед.


Период регрессииПериод регрессии.. Начиная с Начиная с периферии, роговица периферии, роговица становится прозрачной, становится прозрачной, запустевает и исчезает часть запустевает и исчезает часть сосудов, однако острота сосудов, однако острота зрения долго не зрения долго не восстанавливается, т.к. восстанавливается, т.к. центральный отдел очищается центральный отдел очищается в последнюю очередь. в последнюю очередь. Регрессия протекает Регрессия протекает медленно. Длительность этого медленно. Длительность этого периода 1-2 года.периода 1-2 года.

После перенесенного После перенесенного паренхиматозного кератита в паренхиматозного кератита в строме роговицы на всю жизнь строме роговицы на всю жизнь остаются следы запустевших и остаются следы запустевших и отдельные полузапустевшие отдельные полузапустевшие сосуды, очаги атрофии в сосуды, очаги атрофии в радужке и хориоидее. У радужке и хориоидее. У большинства пациентов большинства пациентов острота зрения острота зрения восстанавливается до 0,4-1,0.восстанавливается до 0,4-1,0.

Паренхиматозный кератит при Паренхиматозный кератит при

приобретенном сифилисеприобретенном сифилисе Заболевание развивается крайне Заболевание развивается крайне

редко, протекает обычно на одном редко, протекает обычно на одном глазу с незначительными глазу с незначительными воспалительными явлениями, нередко воспалительными явлениями, нередко без васкуляризации и без ирита. без васкуляризации и без ирита.

ДиагностикаДиагностика сифилитических сифилитических кератитов основана на:кератитов основана на:

типичной клинической картине,типичной клинической картине, положительных серологических положительных серологических

реакциях,реакциях, семейном анамнезе. семейном анамнезе.

Дифференциальную диагностику проводят с глубоким Дифференциальную диагностику проводят с глубоким диффузным туберкулезным кератитом:диффузным туберкулезным кератитом:

Паренхиматозный сифилитический кератит

Глубокий диффузный tbc. кератит

Инфильтрация возникает у лимба и распространяется к центру

Инфильтрация может возникнуть в любом участке роговицы

Инфильтрат состоит из отдельных штрихов, точек

Инфильтрат состоит из крупных серовато-желтых очагов

Поражаются оба глаза Поражается обычно один глаз

Процесс характеризуется цикличностью. Рецидивы редки.

Процесс характеризуется ремиссиями и рецидивами

Васкуляризация глубокая Васкуляризация смешанная

Возраст больных чаще всего 6-20 лет Возраст больных зрелый

Прогноз благоприятный, прозрачность роговицы восстанавливается

Прогноз неблагоприятный, остается стойкое помутнение роговицы

Положительные специфические серологические реакции

Положительные туберкулиновые пробы

СИФИЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТСИФИЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ

Лечение.Лечение. Общее лечениеОбщее лечение назначает венеролог по назначает венеролог по

установленным схемам в зависимости от установленным схемам в зависимости от стадии сифилиса. стадии сифилиса.

• • Применяют парентерально пенициллин, Применяют парентерально пенициллин, бициллин, новарсенол, миарсенол, бициллин, новарсенол, миарсенол, осарсол, бийохинол, бисмоверол. осарсол, бийохинол, бисмоверол.

• • Внутримышечно назначают биогенные Внутримышечно назначают биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС и др.), лидазу. стимуляторы (алоэ, ФиБС и др.), лидазу.

• • Внутрь принимают йодистые препараты. Внутрь принимают йодистые препараты.


Местное лечениеМестное лечение направлено на рассасывание направлено на рассасывание инфильтратов и уменьшение явлений ирита и инфильтратов и уменьшение явлений ирита и иридоциклита. иридоциклита.

• • В остром периоде (I и П стадии) необходима активная В остром периоде (I и П стадии) необходима активная атропинизация (1% сульфат атропина — капли, мазь, атропинизация (1% сульфат атропина — капли, мазь, глазная лекарственная пленка, электрофорез). Если под глазная лекарственная пленка, электрофорез). Если под влиянием атропина зрачок расширяется недостаточно, то влиянием атропина зрачок расширяется недостаточно, то добавляют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида — добавляют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида — аппликации в конъюнктивальный мешок на 10 мин. аппликации в конъюнктивальный мешок на 10 мин.

• • Назначают кортикостероиды (кортизон, гидрокортизон, Назначают кортикостероиды (кортизон, гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон) в каплях до 6 раз в день и мази дексаметазон, преднизолон) в каплях до 6 раз в день и мази 3 — 4 раза в день. Субконъюнктивально вводят 2,5% 3 — 4 раза в день. Субконъюнктивально вводят 2,5% суспензию кортизона, 0,4% раствор дексаметазона, 3% суспензию кортизона, 0,4% раствор дексаметазона, 3% раствор преднизолона. У некоторых больных применение раствор преднизолона. У некоторых больных применение кортикостероидов вызывает абортивное течение кортикостероидов вызывает абортивное течение паренхиматозного кератита: инфильтраты в роговице паренхиматозного кератита: инфильтраты в роговице рассасываются и новообразованные сосуды запустевают.рассасываются и новообразованные сосуды запустевают.


• • Применяют также 1% желтую ртутную мазь 2 — 3 Применяют также 1% желтую ртутную мазь 2 — 3 раза в день. раза в день.

• • Полезны пиявки на область виска, сухое тепло на Полезны пиявки на область виска, сухое тепло на глаз (парафин, соллюкс, грелка), УВЧ-терапия. глаз (парафин, соллюкс, грелка), УВЧ-терапия.

• • По мере стихания воспалительных явлений (Ш По мере стихания воспалительных явлений (Ш стадия) можно назначать для рассасывания стадия) можно назначать для рассасывания помутнений роговицы раствор или мазь этилморфина помутнений роговицы раствор или мазь этилморфина гидрохлорида в возрастающих концентрациях (от 1 до гидрохлорида в возрастающих концентрациях (от 1 до 8%), 0,1% раствор лидазы, 3% раствор йодида калия 4 8%), 0,1% раствор лидазы, 3% раствор йодида калия 4 — 5 раз в день или в виде электрофореза 1 раз в день. — 5 раз в день или в виде электрофореза 1 раз в день.

• • При центральных помутнениях роговицы, резко При центральных помутнениях роговицы, резко снижающих остроту зрения (ниже 0,2), показана снижающих остроту зрения (ниже 0,2), показана сквозная кератопластика. сквозная кератопластика.

КЕРАТИТЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ КЕРАТИТЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ПРОСТЕЙШИМИПРОСТЕЙШИМИ

АКАНТАМЕБНЫЙ КЕРАТИТАКАНТАМЕБНЫЙ КЕРАТИТ


Акантамебный кератит — это медленно Акантамебный кератит — это медленно прогрессирующее инфекционное прогрессирующее инфекционное поражение роговицы, вызываемое поражение роговицы, вызываемое свободноживущими в почве и воде свободноживущими в почве и воде акантамебами. акантамебами.

Акантамебный кератит относится к числу Акантамебный кератит относится к числу редких заболеваний, характеризуется редких заболеваний, характеризуется длительным течением, сильной болью и длительным течением, сильной болью и плохим исходом по зрению. плохим исходом по зрению.


Факторами риска развития Факторами риска развития акантамебного кератита акантамебного кератита являются:являются:

ношение контактных линз (около ношение контактных линз (около 90% случаев), 90% случаев),

роговичная травма,роговичная травма, попадание загрязненной воды. попадание загрязненной воды.


По некоторым данным, частота По некоторым данным, частота заболевания акантамебным кератитом заболевания акантамебным кератитом среди пользующихся контактными среди пользующихся контактными линзами составляет 1:10 000 - 1:20 000 в линзами составляет 1:10 000 - 1:20 000 в год. год.

К сожалению, акантамебный кератит К сожалению, акантамебный кератит редко выявляется в начальной стадии и редко выявляется в начальной стадии и ошибочно принимается за эпителиальную ошибочно принимается за эпителиальную дистрофию роговицы, герпетический, дистрофию роговицы, герпетический, бактериальный, грибковый кератит, что бактериальный, грибковый кератит, что приводит к развитию тяжелых форм, приводит к развитию тяжелых форм, трудно поддающихся лечению. трудно поддающихся лечению.


Акантамебный кератит обычно Акантамебный кератит обычно развивается у иммунологически не развивается у иммунологически не отягощенных больных. отягощенных больных.

В 1998 — 2002 гг. больные с диагнозом В 1998 — 2002 гг. больные с диагнозом акантамебного кератита составляли 4,6 акантамебного кератита составляли 4,6 — 5,6% среди всех больных с — 5,6% среди всех больных с кератитами, госпитализированных в кератитами, госпитализированных в отдел инфекционных и аллергических отдел инфекционных и аллергических заболеваний глаз Московского НИИ заболеваний глаз Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. глазных болезней им. Гельмгольца.

АКАНТАМЕБНЫЙ КЕРАТИТАКАНТАМЕБНЫЙ КЕРАТИТ ПатогенезПатогенез

Акантамебы в форме трофозоитов Акантамебы в форме трофозоитов (вегетативная форма) и цист (резистентная (вегетативная форма) и цист (резистентная форма) адгезируются на поверхности как форма) адгезируются на поверхности как мягких, так и жестких контактных линз. мягких, так и жестких контактных линз.

Эрозия роговицы или повреждение Эрозия роговицы или повреждение эпителия при гипоксии, связанной с эпителия при гипоксии, связанной с контактными линзами, очевидно, контактными линзами, очевидно, способствует развитию кератита. способствует развитию кератита.

Трофозоиты и цисты проникают в Трофозоиты и цисты проникают в поверхностные слои роговицы поверхностные слои роговицы (скапливаются в межэпителиальном (скапливаются в межэпителиальном пространстве и в поверхностных отделах пространстве и в поверхностных отделах стромы). стромы).

АКАНТАМЕБНЫЙ КЕРАТИТАКАНТАМЕБНЫЙ КЕРАТИТ ПатогенезПатогенез

Даже в случаях инвазии Даже в случаях инвазии трофозоитами и цистами всей трофозоитами и цистами всей толщи роговицы воспалительная толщи роговицы воспалительная инфильтрация формируется инфильтрация формируется только в поверхностных слоях. только в поверхностных слоях.

Обращает на себя внимание Обращает на себя внимание отсутствие роговичной отсутствие роговичной неоваскуляризации даже в неоваскуляризации даже в тяжелых и хронических случаях.тяжелых и хронических случаях.


Амебная инвазия в нервы роговицы Амебная инвазия в нервы роговицы сопровождается сильной болью в глазу. сопровождается сильной болью в глазу.

Сопутствующая бактериальная Сопутствующая бактериальная инфекция обнаруживается, по инфекция обнаруживается, по некоторым данным, у 58% больных. некоторым данным, у 58% больных.

Конфокальная микроскопия выявляет Конфокальная микроскопия выявляет трофозоиты и цисты на разных уровнях трофозоиты и цисты на разных уровнях стромы роговицы и другой важный стромы роговицы и другой важный диагностический признак диагностический признак акантамебного кератита — акантамебного кератита — кератоневрит, утолщенные нервные кератоневрит, утолщенные нервные стволы и белые линии вдоль нервов как стволы и белые линии вдоль нервов как реакцию на нейротропность амеб. реакцию на нейротропность амеб.

АКАНТАМЕБНЫЙ КЕРАТИТАКАНТАМЕБНЫЙ КЕРАТИТКлиническая картинаКлиническая картина

Акантамебный кератит не имеет ярких Акантамебный кератит не имеет ярких характерных признаков в начале характерных признаков в начале заболевания, развивается медленно, в заболевания, развивается медленно, в течение нескольких недель и месяцев. течение нескольких недель и месяцев.

II стадия: поверхностный стадия: поверхностный эпителиальный акантамебный эпителиальный акантамебный кератит. кератит.

Жалобы больных на:Жалобы больных на: чувство инородного тела под веком, чувство инородного тела под веком, легкое раздражение глаза, легкое раздражение глаза, небольшое снижение зрения, небольшое снижение зрения, периодическую боль в глазу. периодическую боль в глазу.


В центральной области роговицы В центральной области роговицы определяется округлый участок определяется округлый участок ограниченного эпителиального ограниченного эпителиального отека, 1/2 — 1/3 диаметра отека, 1/2 — 1/3 диаметра роговицы. Очаг слегка роговицы. Очаг слегка пропитывается флюпропитывается флюooресцеином. ресцеином. Поверхность с легкой Поверхность с легкой истыканностью, шероховатостью, истыканностью, шероховатостью, выявляются микроэрозии, выявляются микроэрозии, прозрачность несколько прозрачность несколько нарушена, что сопровождается нарушена, что сопровождается легким снижением зрения. легким снижением зрения.

Инфекция развивается медленно, Инфекция развивается медленно, хронически, постепенное хронически, постепенное прогрессирование может прогрессирование может сменяться периодами ремиссии. сменяться периодами ремиссии.


IIII стадия: поверхностный стадия: поверхностный эпителиальный точечный эпителиальный точечный акантамебный кератит. акантамебный кератит.

Размеры зоны поражения Размеры зоны поражения остаются прежними, но остаются прежними, но интенсивность изменений в ней интенсивность изменений в ней нарастает. нарастает.

Появляются многочисленные Появляются многочисленные точечные эпителиальные точечные эпителиальные образования, возвышающиеся над образования, возвышающиеся над поверхностью, беловатого или поверхностью, беловатого или серого цвета. серого цвета.

Возможно формирование Возможно формирование псевдодендритических линий, псевдодендритических линий, борозд, что может послужить борозд, что может послужить причиной ошибочного диагноза причиной ошибочного диагноза герпетического кератита. герпетического кератита.

Поверхность роговицы Поверхность роговицы неравномерна, имеет неравномерна, имеет шероховатый вид. шероховатый вид.


IIIIII стадия: стромальный кольцевой стадия: стромальный кольцевой акантамебный кератит акантамебный кератит (кератоирит). (кератоирит).

Раздражение глаза нарастает. Боль Раздражение глаза нарастает. Боль усиливается. Прогрессирующий в усиливается. Прогрессирующий в течение нескольких недель кератит течение нескольких недель кератит захватывает строму роговицы. захватывает строму роговицы. Трофозоиты и цисты могут Трофозоиты и цисты могут пронизывать всю толщину стромы. пронизывать всю толщину стромы.

Субэпителиально или в поверхностных Субэпителиально или в поверхностных слоях стромы развивается слоях стромы развивается интенсивная воспалительная интенсивная воспалительная инфильтрация, нередко формирующая инфильтрация, нередко формирующая как бы приподнимающуюся над как бы приподнимающуюся над поверхностью роговицы кольцевую поверхностью роговицы кольцевую конфигурацию. конфигурацию.

Патогномоничной считается картина Патогномоничной считается картина двухконтурного кольца. Даже при этой двухконтурного кольца. Даже при этой тяжелой форме новообразованных тяжелой форме новообразованных сосудов в роговице не отмечается. сосудов в роговице не отмечается. Наблюдаются явления ирита. Наблюдаются явления ирита.


IV стадия: акантамебный IV стадия: акантамебный язвенный кератит, язвенный кератит, роговичный кольцевой роговичный кольцевой абсцесс. абсцесс.

Нарастание Нарастание воспалительных явлений воспалительных явлений сопровождается сопровождается формированием формированием роговичного кольцевого роговичного кольцевого абсцесса с малоизмененной абсцесса с малоизмененной стромой в центре кольца стромой в центре кольца или образованием язвы. или образованием язвы.

Появляется гипопион, Появляется гипопион, нарастает ирит, нарастает ирит, иридоциклит. Возможна иридоциклит. Возможна перфорация роговицы, перфорация роговицы, вторичная глаукома, вторичная глаукома, катаракта. катаракта.


V стадия: акантамебный кератосклерит. V стадия: акантамебный кератосклерит. Возникает обычно в случаях далеко Возникает обычно в случаях далеко

зашедшего акантамебного кератита. зашедшего акантамебного кератита. Сопровождается сильной болью и Сопровождается сильной болью и выраженным раздражением глаза. Помимо выраженным раздражением глаза. Помимо роговичных изменений, обнаруживаются роговичных изменений, обнаруживаются склеральные очаги с обильной склеральной склеральные очаги с обильной склеральной сосудистой реакцией. сосудистой реакцией.

Вероятно, склерит является иммунной Вероятно, склерит является иммунной реакцией на очаг инфекции в роговице. По реакцией на очаг инфекции в роговице. По крайней мере, подтверждений на выявление крайней мере, подтверждений на выявление возбудителя в склеральных очагах не возбудителя в склеральных очагах не имеется. имеется.


Главными клиническими особенностями Главными клиническими особенностями акантамебного кератита являются: акантамебного кератита являются:

наличие факторов риска, наличие факторов риска, обычно одностороннее поражение у молодых, обычно одностороннее поражение у молодых,

здоровых, иммунокомпетентных людей,здоровых, иммунокомпетентных людей, характерная клиническая картина характерная клиническая картина

поверхностного кератита, преимущественно поверхностного кератита, преимущественно кольцевой формы, кольцевой формы,

роговичный неврит без роговичной роговичный неврит без роговичной неоваскуляризации, но с сильной болью в глазу, неоваскуляризации, но с сильной болью в глазу,

типично медленное хроническое течение — в типично медленное хроническое течение — в течение нескольких недель и месяцев. течение нескольких недель и месяцев.

АКАНТАМЕБНЫЙ КЕРАТИТАКАНТАМЕБНЫЙ КЕРАТИТЛечение представляет большие трудности и Лечение представляет большие трудности и

требует дальнейшей разработки. требует дальнейшей разработки. Определенный эффект дают:Определенный эффект дают:

1. Местно:1. Местно: Антисептические Антисептические препараты:препараты: - хлоргексидин- хлоргексидин Противогрибковые Противогрибковые препараты:препараты: - суспензия - суспензия

кетоконазолакетоконазола Антибиотики: Антибиотики: - неомицин- неомицин - тобрекс- тобрекс - окацин- окацин

2. Внутрь:2. Внутрь: Противогрибковые Противогрибковые

препараты: препараты: - кетоконазол- кетоконазол - итраконазол- итраконазол

Антибактериальная Антибактериальная

терапия влияет на терапия влияет на вторичную вторичную микрофлору, микрофлору, которая которая встречается почти у встречается почти у 50% больных.50% больных.

КЕРАТИТЫ ПРИ ГИПО- И АВИТАМИНОЗАХКЕРАТИТЫ ПРИ ГИПО- И АВИТАМИНОЗАХ

Обусловлены поступлением Обусловлены поступлением недостаточного количества недостаточного количества витаминов с пищей (экзогенная, или витаминов с пищей (экзогенная, или алиментарная форма) или алиментарная форма) или расстройством усвоения или обмена расстройством усвоения или обмена витаминов в организме (эндогенная витаминов в организме (эндогенная форма), а также повышенным форма), а также повышенным расходованием при различных расходованием при различных общих заболеваниях. общих заболеваниях.

Чаще всего роговица поражается при Чаще всего роговица поражается при авитаминозе А, значительно реже — авитаминозе А, значительно реже — при авитаминозе В1, В2, С, РР, Е. при авитаминозе В1, В2, С, РР, Е. Заболевают, как правило, оба глаза.Заболевают, как правило, оба глаза.

Гиповитаминоз, авитаминоз АГиповитаминоз, авитаминоз А

Вызывает многообразные Вызывает многообразные изменения в коже, изменения в коже, слизистых оболочках, а слизистых оболочках, а также различных также различных оболочках глаза. оболочках глаза. Поражения роговицы Поражения роговицы проявляются в виде проявляются в виде прексероза, ксероза и прексероза, ксероза и кератомаляции. кератомаляции.

Для Для прексерозапрексероза характерно быстрое характерно быстрое высыхание роговицы, она высыхание роговицы, она тускнеет, наблюдается тускнеет, наблюдается десквамация эпителия. десквамация эпителия.


При При ксерозексерозе в центре роговицы в центре роговицы появляются серые бляшки округлой появляются серые бляшки округлой формы с тусклой поверхностью, формы с тусклой поверхностью, напоминающие рыбью чешую. На напоминающие рыбью чешую. На конъюнктиве глазного яблока конъюнктиве глазного яблока ксеротические бляшки имеют белый цвет, ксеротические бляшки имеют белый цвет, поверхность их как бы покрыта пеной поверхность их как бы покрыта пеной (бляшки Искерского — Бито). Процесс (бляшки Искерского — Бито). Процесс протекает длительно и приводит к протекает длительно и приводит к значительному снижению зрения. значительному снижению зрения. Васкуляризация роговицы наступает очень Васкуляризация роговицы наступает очень редко и обычно бывает незначительной. редко и обычно бывает незначительной.

Гиповитаминоз, авитаминоз АГиповитаминоз, авитаминоз А КератомаляцияКератомаляция — тяжелое — тяжелое

проявление авитаминоза Апроявление авитаминоза А. . Заболевание чаще всего встречается Заболевание чаще всего встречается у детей грудного возраста, реже у у детей грудного возраста, реже у взрослых и беременных. взрослых и беременных.

В строме роговицы появляется В строме роговицы появляется помутнение желтовато-серого помутнение желтовато-серого цвета, эпителий над ним легко цвета, эпителий над ним легко отслаивается. Инфильтрированные отслаивается. Инфильтрированные участки роговичной ткани участки роговичной ткани отторгаются. Чувствительность отторгаются. Чувствительность роговицы обычно отсутствует, и роговицы обычно отсутствует, и процесс ее распада происходит процесс ее распада происходит безболезненно. В течение безболезненно. В течение нескольких дней может наступить нескольких дней может наступить разрушение и прободение роговицы. разрушение и прободение роговицы. Процесс заканчивается Процесс заканчивается образованием стафиломатозного образованием стафиломатозного бельма или атрофией глазного бельма или атрофией глазного яблока. яблока.


Лечение. Лечение. Диета, богатая витамином А и каротином Диета, богатая витамином А и каротином

(печень, сливочное масло, яичный желток, (печень, сливочное масло, яичный желток, морковь, петрушка, зеленый лук, щавель, морковь, петрушка, зеленый лук, щавель, черная смородина, персики, абрикосы). черная смородина, персики, абрикосы).

Препараты витамина А внутрь (масляный Препараты витамина А внутрь (масляный раствор ретинола ацетата) или раствор ретинола ацетата) или внутримышечно (масляный раствор внутримышечно (масляный раствор ретинола ацетата для инъекций в ретинола ацетата для инъекций в ампулах). ампулах).

При кератомаляции необходима срочная При кератомаляции необходима срочная госпитализация больного и немедленная госпитализация больного и немедленная внутримышечная инъекция 100 000 МЕ внутримышечная инъекция 100 000 МЕ масляного раствора витамина А. При масляного раствора витамина А. При развитии кератомаляции у детей грудного развитии кератомаляции у детей грудного возраста — рациональное питание и возраста — рациональное питание и введение матери препарата витамина А.введение матери препарата витамина А.


Местно — инстилляции растворов глазных капель, Местно — инстилляции растворов глазных капель, содержащих витамины 4 — 6 раз в день, аппликация содержащих витамины 4 — 6 раз в день, аппликация мазей 3 — 4 раза в день: мазей 3 — 4 раза в день:

0,01% раствор цитраля, 0,01% раствор цитраля, 0,02% раствор рибофлавина с аскорбиновой кислотой и 0,02% раствор рибофлавина с аскорбиновой кислотой и

глюкозой, глюкозой, витасик, витасик, карнозин, карнозин, баларпан, баларпан, рыбий жир, рыбий жир, 0,5% тиаминовая мазь,0,5% тиаминовая мазь, инсулиновая мазь (4 ЕД в 1 г мазевой основы).инсулиновая мазь (4 ЕД в 1 г мазевой основы). С целью профилактики вторичной инфекции С целью профилактики вторичной инфекции

применяют сульфаниламиды и антибиотик применяют сульфаниламиды и антибиотик


Профилактика.Профилактика. Употребление в пищу достаточного Употребление в пищу достаточного

количества животных продуктов и количества животных продуктов и овощей, в составе которых имеется овощей, в составе которых имеется витамин Авитамин А или каротин. При или каротин. При однообразном питании — назначение однообразном питании — назначение рыбьего жира по 1 столовой ложке 2 — 3 рыбьего жира по 1 столовой ложке 2 — 3 раза в день, препаратов витамина А из раза в день, препаратов витамина А из расчета 3300 — 6600 МЕ в сутки, расчета 3300 — 6600 МЕ в сутки, поливитаминных препаратов (гексавит, поливитаминных препаратов (гексавит, пангексавит, ундевит, декамевит, пангексавит, ундевит, декамевит, гендевит). гендевит).

Гиповитаминоз, авитаминоз В1Гиповитаминоз, авитаминоз В1

Сопровождается рядом тяжелых и общих Сопровождается рядом тяжелых и общих изменений в организме:изменений в организме:

дисфункцией желудочно-кишечного дисфункцией желудочно-кишечного тракта, тракта,

потерей мышечного тонуса и потерей мышечного тонуса и полиневритами (болезнь бери-бери). полиневритами (болезнь бери-бери).


На ранних стадиях заболевания На ранних стадиях заболевания наблюдаются центральные помутнения в наблюдаются центральные помутнения в поверхностных и средних слоях роговицы. поверхностных и средних слоях роговицы. Затем развивается дисковидный кератит с Затем развивается дисковидный кератит с упорным длительным течением. В процесс упорным длительным течением. В процесс часто вовлекаются сосудистая оболочка часто вовлекаются сосудистая оболочка глаза и зрительный нерв. глаза и зрительный нерв.


Лечение.Лечение. Рациональное питание: употребление продуктов, содержащих витамин Рациональное питание: употребление продуктов, содержащих витамин

В1 (зерновые и бобовые, печень, почки, нежирная свинина, дрожжи). В1 (зерновые и бобовые, печень, почки, нежирная свинина, дрожжи). Внутрь - препараты витамина В1, “Гендевит”.Внутрь - препараты витамина В1, “Гендевит”. Внутримышечно 3% или 6% раствор тиамина бромида по 1 мл, 20 — Внутримышечно 3% или 6% раствор тиамина бромида по 1 мл, 20 —

30 инъекций на курс. 30 инъекций на курс. Местно - инстилляции глазных капель, содержащих цитраль, Местно - инстилляции глазных капель, содержащих цитраль,

рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой, витасик, карнозин, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой, витасик, карнозин, баларпан, актовегин, витаминизированный рыбий жир 4 — 6 раз в баларпан, актовегин, витаминизированный рыбий жир 4 — 6 раз в день. Применяют также 0 5% тиаминовую и инсулиновую (4 ЕД в 1 г) день. Применяют также 0 5% тиаминовую и инсулиновую (4 ЕД в 1 г) мази 3 — 4 раза в день. мази 3 — 4 раза в день.

Для профилактики вторичной инфекции назначают Для профилактики вторичной инфекции назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики в виде глазных капель и сульфаниламидные препараты и антибиотики в виде глазных капель и мази. мази.

КЕРАТИТЫ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИКЕРАТИТЫ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Кератит нитчатыйКератит нитчатый Хроническое заболевание, один Хроническое заболевание, один

из симптомов гипофункции из симптомов гипофункции слезных желез (слезных желез (синдрома синдрома ШегренаШегрена). ).

Характеризуется умеренным Характеризуется умеренным раздражением глаз, раздражением глаз, светобоязнью и появлением светобоязнью и появлением своеобразного отделяемого — своеобразного отделяемого — тягучего секрета в виде тонких тягучего секрета в виде тонких нитей, которые одним концом нитей, которые одним концом прикрепляются к роговице. прикрепляются к роговице.

Нити представляют собой Нити представляют собой дегенерированные и скрученные дегенерированные и скрученные клетки роговичного эпителия. клетки роговичного эпителия.

КЕРАТИТЫ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИКЕРАТИТЫ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ Кератит нитчатыйКератит нитчатый

Роговая оболочка Роговая оболочка поражается обычно в поражается обычно в нижней половине, нижней половине, возникают инфильтраты, возникают инфильтраты, эрозии и точечные эрозии и точечные помутнения. помутнения.

Чувствительность роговицы Чувствительность роговицы сохраняется. Острота зрения сохраняется. Острота зрения остается достаточно остается достаточно высокой. высокой.


Лечение Лечение симптоматическое. симптоматическое. Местно - инстилляции:Местно - инстилляции: вазелинового масла,вазелинового масла, рыбьего жира, рыбьего жира, 4% раствора тауфона, 4% раствора тауфона, 0,01% раствор цитраля, 0,01% раствор цитраля, витаминов (0,02% раствор витаминов (0,02% раствор

рибофлавина с рибофлавина с аскорбиновой кислотой и аскорбиновой кислотой и глюкозой), глюкозой),

витасика,витасика,

карнозина, карнозина, баларпана, баларпана, орошение глаз 1 — 2,5% орошение глаз 1 — 2,5%

раствором натрия хлорида,раствором натрия хлорида, кортикостероидов (0,5 — 1% кортикостероидов (0,5 — 1%

суспензия кортизона, 0,5 — суспензия кортизона, 0,5 — 1% суспензия 1% суспензия гидрокортизона, 0,3% гидрокортизона, 0,3% раствор преднизолона, 0,1% раствор преднизолона, 0,1% раствор дексаметазона),раствор дексаметазона),

20% раствора сульфацил-20% раствора сульфацил-

натрия.натрия.


Закладывание за веко:Закладывание за веко: 20% геля солкосерила, 20% геля солкосерила, актовегина, актовегина, 0,5% тиаминовой мази,0,5% тиаминовой мази, 1% эмульсии синтомицина. 1% эмульсии синтомицина. Назначают витамины А, В1, В2, В6, В12, С, Назначают витамины А, В1, В2, В6, В12, С,

РР внутрь или внутримышечно.РР внутрь или внутримышечно.


Розацеа-кератит (Розацеа-кератит (keratitis rosaceakeratitis rosacea)) Развивается обычно у пожилых людей при Развивается обычно у пожилых людей при

acne rosaceae (розовые угри) кожи лица. acne rosaceae (розовые угри) кожи лица. В этиопатогенезе имеют значение:В этиопатогенезе имеют значение: •• резкое снижение желудочной секреции, резкое снижение желудочной секреции, •• эндокринная и витаминная (В6) эндокринная и витаминная (В6)

недостаточность, недостаточность, • • нарушение регионарного нарушение регионарного

кровообращения, кровообращения, • • аллергия. аллергия.

КЕРАТИТЫ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИКЕРАТИТЫ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ Розацеа-кератит (Розацеа-кератит (keratitis rosaceakeratitis rosacea))

Кератит начинается с появления Кератит начинается с появления одного или нескольких узелков одного или нескольких узелков инфильтрации. инфильтрации.

Поверхность их эрозируется, Поверхность их эрозируется, затем инфильтрат затем инфильтрат некротизируется.некротизируется.

К образовавшейся язве подходят К образовавшейся язве подходят поверхностные поверхностные новообразованные сосуды. новообразованные сосуды.

Ярко выражены Ярко выражены перикорнеальная инъекция перикорнеальная инъекция сосудов и триада роговичных сосудов и триада роговичных симптомов. симптомов.


Через 3-4 нед. может Через 3-4 нед. может наступить эпителизация наступить эпителизация дефекта, но не надолго. дефекта, но не надолго. Вместе с новой атакой Вместе с новой атакой розовых угрей на лице розовых угрей на лице появляется новый узелок с появляется новый узелок с образованием более глубокой образованием более глубокой язвы.язвы.

В период рубцевания В период рубцевания формируется формируется васкуляризированное бельмо васкуляризированное бельмо с ярко-белыми известковыми с ярко-белыми известковыми включениями. Поражение включениями. Поражение часто двустороннее. часто двустороннее.


Лечение.Лечение. Проводится совместно с дерматологом.Проводится совместно с дерматологом. Местно применяют:Местно применяют:

кортикостероиды в виде инстилляций, мазей и подконъюнктивальных кортикостероиды в виде инстилляций, мазей и подконъюнктивальных инъекций,инъекций,

растворы витаминов (0,01% раствор цитраля, 0,02% раствор растворы витаминов (0,01% раствор цитраля, 0,02% раствор рибофлавина с аскорбиновой кислотой и глюкозой, рыбий жир), рибофлавина с аскорбиновой кислотой и глюкозой, рыбий жир), витасик, карнозин, баларпан, 0,5% тиаминовую, а также инсулиновую витасик, карнозин, баларпан, 0,5% тиаминовую, а также инсулиновую мази,мази,

закладывание за нижнее веко 20% геля солкосерила, актовегина, закладывание за нижнее веко 20% геля солкосерила, актовегина, 1% раствор хинина гидрохлорида.1% раствор хинина гидрохлорида. При наслоении бактериальной инфекции применяют сульфаниламиды При наслоении бактериальной инфекции применяют сульфаниламиды

и антибиотики. и антибиотики. В случаях, осложненных иритом, необходимы инстилляции 1% В случаях, осложненных иритом, необходимы инстилляции 1%

раствора атропина сульфата или 0,25% раствора скополамина раствора атропина сульфата или 0,25% раствора скополамина гидробромида.гидробромида.


Общее лечение: Общее лечение: Внутрь: дипразин (пипольфен), Внутрь: дипразин (пипольфен),

метилтестостерон, витамины,метилтестостерон, витамины, Внутримышечно: тестостерона пропионат, Внутримышечно: тестостерона пропионат,

биогенные стимуляторы; витамины А, В2, В6. биогенные стимуляторы; витамины А, В2, В6. Назначают безуглеводную, бессолевую диету, Назначают безуглеводную, бессолевую диету,

поливитамины (пентовит, пангексавит, поливитамины (пентовит, пангексавит, декамевит, ундевит, гендевит). декамевит, ундевит, гендевит).


Рецидивирующая эрозия роговицыРецидивирующая эрозия роговицы Рецидивирующая эрозия начинается спонтанно или после Рецидивирующая эрозия начинается спонтанно или после

заживления травматической эрозии роговицы.заживления травматической эрозии роговицы. Причинами могут быть нарушения трофики роговицы, Причинами могут быть нарушения трофики роговицы,

наследственные факторы, травмы глаза и др. наследственные факторы, травмы глаза и др. Начало заболевания острое. Жалобы характерны: утром Начало заболевания острое. Жалобы характерны: утром

открыл глаза и почувствовал острую режущую боль, открыл глаза и почувствовал острую режущую боль, беспокоит ощущение инородного тела, слезотечение, беспокоит ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь. светобоязнь.

При осмотре - перикорнеальная инъекция, эпителий При осмотре - перикорнеальная инъекция, эпителий роговицы местами разрыхлен, вздут, отслаивается. роговицы местами разрыхлен, вздут, отслаивается. Эпителий в этих участках легко сдвигается и отторгается. Эпителий в этих участках легко сдвигается и отторгается. Характерным признаком рецидивирующей эрозии Характерным признаком рецидивирующей эрозии является разрыхление эпителия вокруг нее. является разрыхление эпителия вокруг нее.

КЕРАТИТЫ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИКЕРАТИТЫ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ Рецидивирующая эрозия роговицыРецидивирующая эрозия роговицы

В патогенезе важную роль играет патология В патогенезе важную роль играет патология боуменовой мембраны. Эпителий не удерживается боуменовой мембраны. Эпителий не удерживается на ее поверхности. Отслоившийся участок на ее поверхности. Отслоившийся участок эпителия вздувается в виде пузырька и эпителия вздувается в виде пузырька и приклеивается к слизистой оболочке приклеивается к слизистой оболочке неподвижных век ночью. Как только веки неподвижных век ночью. Как только веки открываются, эпителий отрывается.открываются, эпителий отрывается.

Заболевание протекает длительное время, Заболевание протекает длительное время, рецидивирует. В период между атаками рецидивирует. В период между атаками воспалительные явления стихают, острота зрения воспалительные явления стихают, острота зрения сохраняется. сохраняется.


Лечение.Лечение. Направлено на улучшение Направлено на улучшение

трофики и ускорение трофики и ускорение эпителизации роговицы. эпителизации роговицы.

1. Местно - инстилляции 1. Местно - инстилляции растворов глазных капель (4 растворов глазных капель (4 раза в день):раза в день):

содержащих витамины:содержащих витамины: - цитраль, - цитраль, - рибофлавин с аскорбиновой - рибофлавин с аскорбиновой

кислотой и глюкозой, кислотой и глюкозой, - 5% а-токоферола ацетата в - 5% а-токоферола ацетата в

масле,масле, витасик,витасик, баларпан, баларпан, адгелон, адгелон,

эмоксипин, эмоксипин, этаден, этаден, карнозин,карнозин, 1% раствор хинина 1% раствор хинина

гидрохлорида, гидрохлорида, 4% раствор тауфона, 4% раствор тауфона, 0,01% раствор метацила с 0,01% раствор метацила с

витаминами, витаминами, рыбий жиррыбий жир облепиховое маслооблепиховое масло


Закладывание в конъюнктивальный мешок (2 — 3 раза в Закладывание в конъюнктивальный мешок (2 — 3 раза в день):день):

- 20% геля солкосерила, - 20% геля солкосерила, - актовегина,- актовегина, - 0,5% тиаминовой мази. - 0,5% тиаминовой мази. Для иммобилизации век накладывают на глаз плотную Для иммобилизации век накладывают на глаз плотную

повязку на 24 ч. повязку на 24 ч. Анестезирующие средства инсталлировать не Анестезирующие средства инсталлировать не

рекомендуется, так как они задерживают регенерацию рекомендуется, так как они задерживают регенерацию эпителия роговицы.эпителия роговицы.

2. Для стимуляции эпителизации роговицы проводят также 2. Для стимуляции эпителизации роговицы проводят также общее лечение. общее лечение.

ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ (КЕРАТОПАТИИ) (КЕРАТОПАТИИ)

ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ (КЕРАТОПАТИИ) (КЕРАТОПАТИИ)

Дистрофии роговицы (дегенерации, Дистрофии роговицы (дегенерации, кератопатии) — хронические кератопатии) — хронические заболевания, в основе которых заболевания, в основе которых лежит нарушение общих или лежит нарушение общих или местных обменных процессов. местных обменных процессов.

Дистрофии (дегенерации) роговицы Дистрофии (дегенерации) роговицы бывают:бывают:

ПервичныеПервичные Вторичные Вторичные

ПЕРВИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ ПЕРВИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫРОГОВИЦЫ

Первичные дистрофии роговицы — Первичные дистрофии роговицы — первичные патологические проявления:первичные патологические проявления:

обусловлены наследственностью,обусловлены наследственностью, обычно двусторонние,обычно двусторонние, характеризуются медленным характеризуются медленным

прогрессирующим течением, прогрессирующим течением, не сопровождаются воспалительными не сопровождаются воспалительными

явлениями. явлениями.

Морфологически чаще обнаруживают Морфологически чаще обнаруживают белковые дистрофии (гиалиновая, белковые дистрофии (гиалиновая, амилоидная), реже жировую и другие амилоидная), реже жировую и другие виды дистрофий.виды дистрофий.


Эпителиальная дистрофия роговицыЭпителиальная дистрофия роговицы Развивается у лиц преклонного Развивается у лиц преклонного

возраста, чаще у женщин. возраста, чаще у женщин. Обычно в центральных отделах Обычно в центральных отделах

роговицы появляются небольшие роговицы появляются небольшие эпителиальные пузырьки, которые эпителиальные пузырьки, которые затем сливаются в более крупные затем сливаются в более крупные пузырьки. Оболочка последних пузырьки. Оболочка последних нередко прорывается, и нередко прорывается, и образуются эрозированные образуются эрозированные поверхности роговицы.поверхности роговицы.

В тяжелых случаях заболевания В тяжелых случаях заболевания эпителий отслаивается и эпителий отслаивается и изъязвляется на значительном изъязвляется на значительном протяжении, что приводит протяжении, что приводит постепенно к помутнению всей постепенно к помутнению всей роговицы. роговицы.


Дистрофия стромы роговицыДистрофия стромы роговицы

Дистрофия стромы роговицы (семейно-Дистрофия стромы роговицы (семейно-наследственная дистрофия)наследственная дистрофия) носит носит наследственный характер. наследственный характер.

Заболевание начинается в детском или Заболевание начинается в детском или юношеском возрасте.юношеском возрасте.

Очень медленно прогрессирует, вследствие Очень медленно прогрессирует, вследствие чего в течение длительного периода времени чего в течение длительного периода времени может оставаться незамеченным. может оставаться незамеченным.

Патологический процесс двусторонний.Патологический процесс двусторонний. Чувствительность роговицы постепенно Чувствительность роговицы постепенно

снижается.снижается. Отсутствуют признаки раздражения глаза и Отсутствуют признаки раздражения глаза и

воспалительные изменения. воспалительные изменения.



При биомикроскопическом исследовании При биомикроскопическом исследовании сначала выявляют нежные помутнения в сначала выявляют нежные помутнения в центральном отделе роговицы (в центральном отделе роговицы (в поверхностных слоях стромы), имеющие поверхностных слоях стромы), имеющие вид мелких узелков, пятен или полосок. вид мелких узелков, пятен или полосок.

Периферические отделы роговицы могут Периферические отделы роговицы могут оставаться прозрачными, оставаться прозрачными, новообразованных сосудов нет. новообразованных сосудов нет.

В России эта патология встречается В России эта патология встречается редко (реже, чем в других европейских редко (реже, чем в других европейских странах). странах).

ПЕРВИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫПЕРВИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ Дистрофия стромы роговицыДистрофия стромы роговицы

Клинические формыКлинические формыУзелковая дистрофия роговицы.Узелковая дистрофия роговицы. В первом десятилетии жизни В первом десятилетии жизни

появляются мелкие белые появляются мелкие белые крошковидные помутнения в крошковидные помутнения в центральных отделах центральных отделах роговицы, которые затем роговицы, которые затем распространяются на распространяются на парацентральные отделы парацентральные отделы роговицы. роговицы.

Помутнения напоминают сухие Помутнения напоминают сухие хлебные крошки. хлебные крошки.

Эпителий роговицы остается Эпителий роговицы остается интактным.интактным.

Отличительный признак Отличительный признак заболевания — прозрачная заболевания — прозрачная полоска роговицы вокруг лимба полоска роговицы вокруг лимба шириной 2 — 3 мм. шириной 2 — 3 мм.


Клинические формыКлинические формыПятнистая дистрофия роговицыПятнистая дистрофия роговицы Возникает в детском возрасте. Возникает в детском возрасте. В поверхностных слоях стромы В поверхностных слоях стромы

появляются нежные появляются нежные пятнистые помутнения, не пятнистые помутнения, не совсем четко отграниченные совсем четко отграниченные от окружающей ткани от окружающей ткани роговицы. роговицы.

В последующем отмечается В последующем отмечается нежное диффузное нежное диффузное помутнение стромы. помутнение стромы.

По периферии роговицы По периферии роговицы располагаются большие пятна, располагаются большие пятна, не имеющие четких границ. не имеющие четких границ.

При этой форме значительно При этой форме значительно понижаются острота зрения, а понижаются острота зрения, а также чувствительность также чувствительность роговицы. роговицы.


Клинические формыКлинические формыРешетчатая дистрофия роговицы.Решетчатая дистрофия роговицы. Обычно начинается на втором Обычно начинается на втором

десятилетии жизни. десятилетии жизни. В поверхностных слоях стромы В поверхностных слоях стромы

обнаруживают серые обнаруживают серые нитевидные помутнения. нитевидные помутнения.

По мере развития процесса в По мере развития процесса в строме появляются мелкие строме появляются мелкие серые вкрапления в центральной серые вкрапления в центральной зоне роговицы. зоне роговицы.

Сливаясь, они образуют Сливаясь, они образуют дисковидное помутнение, дисковидное помутнение, захватывающее все слои стромы. захватывающее все слои стромы.

Чувствительность роговицы Чувствительность роговицы почти полностью отсутствует. почти полностью отсутствует.



Семейно-наследственная дистрофия — Семейно-наследственная дистрофия — единственный вид патологии роговицы, единственный вид патологии роговицы, который возобновляется в донорском который возобновляется в донорском трансплантате.трансплантате.

Спустя 5 — Спустя 5 — 7 7 лет после операции в лет после операции в прозрачном трансплантате по периферии прозрачном трансплантате по периферии появляются единичные узелки или появляются единичные узелки или полоски нежных помутнений. Количество полоски нежных помутнений. Количество их медленно увеличивается.их медленно увеличивается.

Через 10— 15 лет приходится Через 10— 15 лет приходится производить повторную пересадку производить повторную пересадку роговицы. роговицы.

ПЕРВИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫПЕРВИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫЭндотелиальная дистрофия роговицы Эндотелиальная дистрофия роговицы

(первичная отечная дистрофия роговицы)(первичная отечная дистрофия роговицы)

Первичная отечная дистрофия Первичная отечная дистрофия роговицы возникает при роговицы возникает при несостоятельности барьерной несостоятельности барьерной функции однорядного слоя клеток функции однорядного слоя клеток заднего эпителия, вызванной заднего эпителия, вызванной дистрофическими изменениями в дистрофическими изменениями в клетках, либо критически малым клетках, либо критически малым их количеством (менее 500 — 700 их количеством (менее 500 — 700 клеток в 1 мм2). клеток в 1 мм2).



Достаточно потери небольшого Достаточно потери небольшого количества клеток, чтобы количества клеток, чтобы образовались незакрывающиеся образовались незакрывающиеся дефекты. дефекты.

Этому могут способствовать:Этому могут способствовать: - инфекционные заболевания, - инфекционные заболевания, - контузии, - контузии, - травмы, особенно полостные - травмы, особенно полостные

операции. операции.



При несостоятельности барьерной При несостоятельности барьерной функции эндотелиальных клеток функции эндотелиальных клеток внутриглазная жидкость начинает внутриглазная жидкость начинает пропитывать строму роговицы. пропитывать строму роговицы.

Отек постепенно распространяется от Отек постепенно распространяется от задних слоев на всю роговицу. задних слоев на всю роговицу.

Толщина ее в центре может увеличиться Толщина ее в центре может увеличиться почти в 2 раза. почти в 2 раза.

При этом значительно снижается При этом значительно снижается острота зрения из-за того, что жидкость острота зрения из-за того, что жидкость раздвигает роговичные пластины, в раздвигает роговичные пластины, в результате чего нарушается их строгая результате чего нарушается их строгая упорядоченность. упорядоченность.


(первичная отечная дистрофия роговицы)(первичная отечная дистрофия роговицы) Позднее отечная дистрофия распространяется Позднее отечная дистрофия распространяется

и на передний эпителий роговицы. Он и на передний эпителий роговицы. Он становится шероховатым, вздувается в виде становится шероховатым, вздувается в виде пузырьков, которые лопаются, обнажая пузырьков, которые лопаются, обнажая нервные окончания. нервные окончания.

Появляется выраженный роговичный синдром.Появляется выраженный роговичный синдром. Таким образом, дистрофия переднего Таким образом, дистрофия переднего

эпителия является завершающей стадией эпителия является завершающей стадией отечной дистрофии роговицы, которая всегда отечной дистрофии роговицы, которая всегда начинается с задних слоев. начинается с задних слоев.

Состояние клеток заднего эпителия роговицы Состояние клеток заднего эпителия роговицы обычно одинаковое в обоих глазах. Однако обычно одинаковое в обоих глазах. Однако отечная дистрофия роговицы развивается отечная дистрофия роговицы развивается сначала в том глазу, который подвергался сначала в том глазу, который подвергался травме (бытовой или хирургической). травме (бытовой или хирургической).



Лечение Лечение отечной дистрофии роговицы отечной дистрофии роговицы вначале симптоматическое. Назначают:вначале симптоматическое. Назначают:

противоотечные препараты в противоотечные препараты в инстилляциях (глюкозу, глицерин), инстилляциях (глюкозу, глицерин),

витаминные капли и средства, витаминные капли и средства, улучшающие трофику роговицы улучшающие трофику роговицы (баларпан, глекомен, карнозин, тауфон, (баларпан, глекомен, карнозин, тауфон, масляный раствор токоферола, гель масляный раствор токоферола, гель солкосерила, актовегина). солкосерила, актовегина).

Когда отечность достигает эпителия Когда отечность достигает эпителия роговицы, обязательно добавляют роговицы, обязательно добавляют антибактериальные средства в виде антибактериальные средства в виде капель и мазей. капель и мазей.


(первичная отечная дистрофия роговицы)(первичная отечная дистрофия роговицы) Мазевые препараты и лечебные контактные Мазевые препараты и лечебные контактные

линзы служат своеобразной повязкой для линзы служат своеобразной повязкой для роговицы, защищают открытые нервные роговицы, защищают открытые нервные окончания от внешних раздражений, окончания от внешних раздражений, снимают болевые ощущения. снимают болевые ощущения.

Хороший лечебный эффект дает Хороший лечебный эффект дает низкоэнергетическая лазерная стимуляция низкоэнергетическая лазерная стимуляция роговицы расфокусированным лучом гелий-роговицы расфокусированным лучом гелий-неонового лазера. неонового лазера.

Консервативное лечение обеспечивает Консервативное лечение обеспечивает только временный положительный эффект, только временный положительный эффект, поэтому его периодически повторяют по поэтому его периодически повторяют по мере ухудшения состояния роговицы. мере ухудшения состояния роговицы.



Радикальным способом лечения Радикальным способом лечения является сквозная субтотальная является сквозная субтотальная кератопластика. Донорский кератопластика. Донорский трансплантат в 70 — 80 % случаев трансплантат в 70 — 80 % случаев остается прозрачным, обеспечивает остается прозрачным, обеспечивает возможность улучшения остроты возможность улучшения остроты зрения и оказывает лечебное зрения и оказывает лечебное воздействие на оставшийся отечный воздействие на оставшийся отечный ободок собственной роговицы. ободок собственной роговицы.

ПЕРВИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫПЕРВИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ

Старческая дугаСтарческая дуга Старческая дуга Старческая дуга

также относится к также относится к первичным первичным дистрофиям дистрофиям роговицы. роговицы. Развивается Развивается вследствие вследствие нарушения обмена нарушения обмена липидов липидов (холестерина) у (холестерина) у пожилых людей. пожилых людей.

ВТОРИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ ВТОРИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫРОГОВИЦЫ

Эта патология:Эта патология: не бывает семейной или не бывает семейной или

наследственной, наследственной, проявляется односторонним проявляется односторонним

поражением,поражением, развивается в связи с местными развивается в связи с местными

патологическими процессами в патологическими процессами в глазу, а также после травм и глазу, а также после травм и оперативных вмешательств на оперативных вмешательств на глазном яблоке. глазном яблоке.

ВТОРИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫВТОРИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫЛентовидное помутнение Лентовидное помутнение

(лентовидная дистрофия) роговицы(лентовидная дистрофия) роговицы Это медленно нарастающее поверхностное Это медленно нарастающее поверхностное

помутнение в слепых или слабовидящих помутнение в слепых или слабовидящих глазах на фоне выраженных трофических глазах на фоне выраженных трофических изменений. изменений.

Лентовидная дистрофия развивается спустя Лентовидная дистрофия развивается спустя несколько лет после тяжелых иридоциклитов, несколько лет после тяжелых иридоциклитов, хориоидитов, в глазах, ослепших вследствие хориоидитов, в глазах, ослепших вследствие глаукомы или тяжелых травм. глаукомы или тяжелых травм.

Помутнения возникают на фоне измененной Помутнения возникают на фоне измененной чувствительности роговицы, уменьшения чувствительности роговицы, уменьшения подвижности глазного яблока и снижения подвижности глазного яблока и снижения обменных процессов в глазу. обменных процессов в глазу.


(лентовидная дистрофия) роговицы(лентовидная дистрофия) роговицы Помутнения располагаются Помутнения располагаются

поверхностно в области поверхностно в области боуменовой оболочки и боуменовой оболочки и переднего эпителия. Строма переднего эпителия. Строма роговицы и задние слои роговицы и задние слои остаются прозрачными. остаются прозрачными.

Изменения начинаются на Изменения начинаются на периферии роговицы у периферии роговицы у внутреннего и наружного внутреннего и наружного краев и, медленно нарастая, краев и, медленно нарастая, перемещаются к центру в перемещаются к центру в пределах открытой глазной пределах открытой глазной щели в виде горизонтально щели в виде горизонтально расположенной ленты. расположенной ленты.

Сверху, где роговица Сверху, где роговица прикрыта веком, она всегда прикрыта веком, она всегда остается прозрачной. остается прозрачной.


(лентовидная дистрофия) роговицы(лентовидная дистрофия) роговицы На роговице могут быть На роговице могут быть

прозрачные островки, прозрачные островки, но со временем они но со временем они тоже закрываются. тоже закрываются.

Для лентовидной Для лентовидной дегенерации дегенерации характерно характерно отложение отложение известковых солейизвестковых солей, , поэтому поверхность поэтому поверхность роговицы становится роговицы становится сухой и шероховатой. сухой и шероховатой.

Возвышающиеся Возвышающиеся солевые выросты солевые выросты травмируют слизистую травмируют слизистую оболочку века, поэтому оболочку века, поэтому их необходимо удалить. их необходимо удалить.


(лентовидная дистрофия) роговицы(лентовидная дистрофия) роговицы При гистологическом исследовании При гистологическом исследовании

определяется отложение солей определяется отложение солей извести и гиалиновое перерождение извести и гиалиновое перерождение тканей роговицы. тканей роговицы.

Известны случаи, когда известковые Известны случаи, когда известковые отложения формировались не только отложения формировались не только в роговице, но и по ходу сосудистого в роговице, но и по ходу сосудистого тракта глаза. тракта глаза.


(лентовидная дистрофия) роговицы(лентовидная дистрофия) роговицы Слепые глаза подлежат удалению Слепые глаза подлежат удалению

с последующим косметическим с последующим косметическим протезированием. протезированием.

В глазах с остаточным зрением В глазах с остаточным зрением производят поверхностную производят поверхностную кератэктомию (срезание мутных кератэктомию (срезание мутных слоев) в пределах оптической слоев) в пределах оптической зоны роговицы (4 — 5 мм).зоны роговицы (4 — 5 мм).


(лентовидная дистрофия) роговицы(лентовидная дистрофия) роговицы

Лентовидная дистрофия роговицы Лентовидная дистрофия роговицы у детей, сочетающаяся с у детей, сочетающаяся с фибринозно-пластическим фибринозно-пластическим иридоциклитом и катарактой, иридоциклитом и катарактой, характерна для характерна для болезни Стиллаболезни Стилла (синдром Стилла). (синдром Стилла).

Кроме триады глазных симптомов, Кроме триады глазных симптомов, отмечаются полиартрит, отмечаются полиартрит, увеличение печени, селезенки, увеличение печени, селезенки, лимфатических желез. лимфатических желез.


(лентовидная дистрофия) роговицы(лентовидная дистрофия) роговицы После курса противовоспалительного лечения по После курса противовоспалительного лечения по

поводу иридоциклита производят экстракцию поводу иридоциклита производят экстракцию катаракты. Когда помутнения в роговице начинают катаракты. Когда помутнения в роговице начинают закрывать центральную зону, принимают решение закрывать центральную зону, принимают решение о выполнении кератэктомии. о выполнении кератэктомии.

Лечение основного заболевания проводит Лечение основного заболевания проводит терапевт. терапевт.

ВТОРИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫВТОРИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫБуллезный кератит (буллезная Буллезный кератит (буллезная

кератопатия, отечная кератопатия)кератопатия, отечная кератопатия) Развивается в основном после Развивается в основном после

проникающих ранений глаза, проникающих ранений глаза, экстракции катаракты с экстракции катаракты с выпадением стекловидного тела, выпадением стекловидного тела, после имплантации в полость после имплантации в полость глаза искусственного хрусталика. глаза искусственного хрусталика.


кератопатия, отечная кератопатия)кератопатия, отечная кератопатия) Вначале поражается Вначале поражается

эндотелий. Наступает эндотелий. Наступает отечное пропитывание отечное пропитывание стромы роговицы. стромы роговицы.

Затем влага проникает Затем влага проникает под эпителий, отслаивая под эпителий, отслаивая его в виде отдельных его в виде отдельных пузырьков. пузырьков.

Пузырьки разрываются, Пузырьки разрываются, образуя эрозированные образуя эрозированные поверхности роговицы. поверхности роговицы.

Впоследствии на этих Впоследствии на этих участках формируются участках формируются зоны помутнения. зоны помутнения.


кератопатия, отечная кератопатия)кератопатия, отечная кератопатия) При тяжелом течении процесса При тяжелом течении процесса

эпителий отслаивается на эпителий отслаивается на значительном протяжении, что значительном протяжении, что приводит к помутнению всей приводит к помутнению всей роговицы. роговицы.

При буллезной кератопатии, таким При буллезной кератопатии, таким образом, в патологический процесс образом, в патологический процесс оказываются вовлеченными все слои оказываются вовлеченными все слои роговицы, что свидетельствует о роговицы, что свидетельствует о резком нарушении трофики резком нарушении трофики роговицы. роговицы.

ВТОРИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫВТОРИЧНЫЕ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫЭпителиально-эндотелиальная Эпителиально-эндотелиальная

дистрофия роговицыдистрофия роговицы Развитие Развитие

заболевания заболевания связывают с связывают с контактом грыжи контактом грыжи стекловидного тела с стекловидного тела с эндотелием роговицы эндотелием роговицы или с контактом или с контактом опорных элементов опорных элементов искусственного искусственного хрусталика с хрусталика с эндотелием. эндотелием.


дистрофия роговицыдистрофия роговицы Главное отличие от Главное отличие от

первичной отечной первичной отечной дистрофии состоит в том, дистрофии состоит в том, что отек роговицы что отек роговицы возникает на возникает на ограниченном участке ограниченном участке соответственно месту соответственно месту контакта с контакта с травмирующим агентом. травмирующим агентом.

Через дефект в слое Через дефект в слое клеток заднего эпителия клеток заднего эпителия в строму роговицы в строму роговицы проникает внутриглазная проникает внутриглазная жидкость. Локальный жидкость. Локальный отек постепенно доходит отек постепенно доходит до поверхностных слоев до поверхностных слоев и переднего эпителия.и переднего эпителия.


дистрофия роговицыдистрофия роговицы При невозможности устранения При невозможности устранения

соприкосновения опорных соприкосновения опорных частей искусственного частей искусственного хрусталика с эндотелием и хрусталика с эндотелием и начинающими развиваться при начинающими развиваться при этом осложнениями этом осложнениями необходимо удалить необходимо удалить искусственный хрусталик. искусственный хрусталик.

В тяжелых случаях, когда В тяжелых случаях, когда консервативная терапия долго консервативная терапия долго не дает положительного не дает положительного результата, производят результата, производят сквозную субтотальную сквозную субтотальную кератопластику, но не ранее кератопластику, но не ранее чем через 1 год после операции чем через 1 год после операции или травмы глаза. или травмы глаза.

Чем меньше утолщена Чем меньше утолщена роговица, тем больше надежды роговица, тем больше надежды на благоприятный исход на благоприятный исход операции. операции.

ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ Л е ч е н и еЛ е ч е н и е

Применяют:Применяют: * кератопластические * кератопластические

препараты:препараты: 0,01% раствор 0,01% раствор

цитраля, цитраля, 0,02% раствор 0,02% раствор

рибофлавина с рибофлавина с аскорбиновой аскорбиновой кислотой и глюкозой, кислотой и глюкозой,

0,01% раствор 0,01% раствор метацила с метацила с витаминами, витаминами,

баларпан, баларпан, адгелон, адгелон, эмоксипин, эмоксипин, витасик, витасик,

этаден, этаден, карнозин, карнозин, 4% раствор тауфона, 4% раствор тауфона, а-токоферола ацетат в а-токоферола ацетат в

масле, масле, облепиховое масло, облепиховое масло, рыбий жир, рыбий жир, витайодурол,витайодурол, 0,5% тиаминовую мазь, 0,5% тиаминовую мазь, 20% гель солкосерила, 20% гель солкосерила, гель актовегина;гель актовегина;


* рассасывающие * рассасывающие средства:средства:

1 — 6% растворы 1 — 6% растворы этилморфина этилморфина гидрохлорида, гидрохлорида,

3% раствор калия 3% раствор калия йодида, йодида,

0,1% раствор лидазы;0,1% раствор лидазы; * антибактериальные * антибактериальные

средства;средства;

* биогенные * биогенные стимуляторы:стимуляторы:

экстракт алоэ жидкий, экстракт алоэ жидкий, ФиБС, ФиБС, стекловидное тело, стекловидное тело, торфот, торфот, экстракт плаценты для экстракт плаценты для

инъекций;инъекций; * внутрь — * внутрь —

поливитамины, поливитамины, микроэлементы (селен, микроэлементы (селен, мультиселен). мультиселен).


Иногда дает эффект ношение Иногда дает эффект ношение лечебных контактных линз. лечебных контактных линз.

При показаниях осуществляют При показаниях осуществляют послойную или сквозную послойную или сквозную кератопластику. кератопластику.

ПОМУТНЕНИЯ РОГОВИЦЫПОМУТНЕНИЯ РОГОВИЦЫ

После перенесенного кератита После перенесенного кератита нередко остаются помутнения нередко остаются помутнения роговицы различной степени роговицы различной степени выраженности. По интенсивности выраженности. По интенсивности помутнения роговицы бывают в помутнения роговицы бывают в виде:виде:

облачка, облачка, пятна,пятна, бельма. бельма.


ОблачкоОблачко — — ограниченное ограниченное помутнение роговицы помутнение роговицы серого цвета, едва серого цвета, едва улавливаемое при улавливаемое при осмотре. При осмотре. При помутнениях в помутнениях в центральной зоне центральной зоне роговицы может роговицы может незначительно незначительно снижаться острота снижаться острота зрения. зрения.


Пятно Пятно — стойкое — стойкое ограниченное более ограниченное более интенсивное интенсивное помутнение помутнение роговицы. При роговицы. При центральном центральном расположении расположении помутнения помутнения значительно значительно понижается острота понижается острота зрения. зрения.

ПОМУТНЕНИЯ РОГОВИЦЫПОМУТНЕНИЯ РОГОВИЦЫ БельмоБельмо ((leucoma leucoma

corneacornea)) – интенсивный – интенсивный белый рубец, вызывает белый рубец, вызывает резкое снижение остроты резкое снижение остроты зрения, бывает:зрения, бывает:

leucoma totalleucoma total (занимает всю (занимает всю роговицу),роговицу),

leucoma parcialeleucoma parciale (занимает часть её).(занимает часть её).

Помутнение может Помутнение может быть быть васкуляризовано васкуляризовано (сосудистое бельмо). (сосудистое бельмо).


Язвы роговой Язвы роговой оболочки, оболочки, заканчивающиеся заканчивающиеся прободением, прободением, заживают грубым заживают грубым рубцеванием с рубцеванием с образованием образованием бельма, бельма, сращенного с сращенного с радужкой радужкой (бельмо (бельмо роговицы роговицы сращенное)сращенное). .

ПОМУТНЕНИЯ РОГОВИЦЫПОМУТНЕНИЯ РОГОВИЦЫ При таких бельмах При таких бельмах

нередко развивается нередко развивается вторичная глаукома, вторичная глаукома, под влиянием под влиянием повышенного повышенного внутриглазного внутриглазного давления бельмо давления бельмо растягивается, растягивается, истончается и истончается и приобретает характер приобретает характер стафиломы роговицы стафиломы роговицы (бельмо роговицы (бельмо роговицы эктазированное)эктазированное). .

ПОМУТНЕНИЯ РОГОВИЦЫПОМУТНЕНИЯ РОГОВИЦЫЛечениеЛечение

Проводят местное Проводят местное противовоспалительное и рассасывающее противовоспалительное и рассасывающее лечение. Применяют:лечение. Применяют:

кортикостероиды 3 — 4 раза в денькортикостероиды 3 — 4 раза в день

- 1% суспензию гидрокортизона, - 1% суспензию гидрокортизона,

- 0,3% раствор преднизолона, - 0,3% раствор преднизолона,

- 0,1% раствор дексаметазона, офтан - 0,1% раствор дексаметазона, офтан дексаметазона,дексаметазона,

- 0,5% гидрокортизоновую мазь,- 0,5% гидрокортизоновую мазь,

- 0,5% преднизолоновую мазь.- 0,5% преднизолоновую мазь. инстилляции 2% раствора амидопирина. инстилляции 2% раствора амидопирина.

ПОМУТНЕНИЯ РОГОВИЦЫПОМУТНЕНИЯ РОГОВИЦЫ ЛечениеЛечение

инстилляции 1 — 2% растворов этилморфина инстилляции 1 — 2% растворов этилморфина гидрохлорида. Каждые 2 — 3 нед. концентрацию гидрохлорида. Каждые 2 — 3 нед. концентрацию растворов постепенно увеличивают до 6 — 8%. растворов постепенно увеличивают до 6 — 8%.

аппликации 1 — 2% мази этилморфина аппликации 1 — 2% мази этилморфина гидрохлорида. гидрохлорида.

подконъюнктивальные инъекции этилморфина подконъюнктивальные инъекции этилморфина гидрохлорида: 2% раствор вводят по 0,3— 0,4 мл гидрохлорида: 2% раствор вводят по 0,3— 0,4 мл через день.через день.

Назначают также прискол, диваскол, придазол, Назначают также прискол, диваскол, придазол, толазолин в виде инстилляций 10% раствора и толазолин в виде инстилляций 10% раствора и 10% глазной мази. Прискол — 10% глазной мази. Прискол — сосудорасширяющий препарат местного сосудорасширяющий препарат местного действия, улучшающий кровообращение в действия, улучшающий кровообращение в переднем отделе глаза. переднем отделе глаза.


3% раствор йодида калия или йодида 3% раствор йодида калия или йодида натрия, натрия,

0,1% раствор лидазы, 0,1% раствор лидазы, введение в конъюнктивальный мешок 1 введение в конъюнктивальный мешок 1

— 2% желтой ртутной мази.— 2% желтой ртутной мази. Используют подконъюнктивальные Используют подконъюнктивальные

инъекции коллализина инъекции коллализина (протеолитический фермент) в дозе 10 (протеолитический фермент) в дозе 10 КЕ в 0,2 мл 0,5% раствора новокаина. КЕ в 0,2 мл 0,5% раствора новокаина. Курс лечения - 7 — 10 инъекций. Курс лечения - 7 — 10 инъекций.


При формировании помутнений При формировании помутнений роговицы для более нежного роговицы для более нежного рубцевания назначают рубцевания назначают электрофорез с гидрокортизоном электрофорез с гидрокортизоном (0,1% раствор) по 15 мин или (0,1% раствор) по 15 мин или фонофорез с 0,5% раствором фонофорез с 0,5% раствором гидрокортизона (по 5 мин) гидрокортизона (по 5 мин) ежедневно, на курс — 15 ежедневно, на курс — 15 процедур. процедур.


Применяют ультразвук при интенсивности 0,1 — Применяют ультразвук при интенсивности 0,1 — 0,2 Вт/см ежедневно или через день, всего 15 0,2 Вт/см ежедневно или через день, всего 15 процедур; процедур;

Электрофорез с лидазой через ванночковый Электрофорез с лидазой через ванночковый электрод (32 ЕД на процедуру) через день, на электрод (32 ЕД на процедуру) через день, на курс — 15 процедур; курс — 15 процедур;

Электрофорез со стекловидным телом (ампульный Электрофорез со стекловидным телом (ампульный раствор), 3% раствором йодида калия, алоэ раствор), 3% раствором йодида калия, алоэ (ампульный раствор).(ампульный раствор).

Используют также электрофорез и фонофорез Используют также электрофорез и фонофорез коллализина (50 КЕ на 10 мл дистиллированной коллализина (50 КЕ на 10 мл дистиллированной воды). воды).

Продолжительность электрофореза — 10 мин, фонофорезаПродолжительность электрофореза — 10 мин, фонофореза— 5 мин. Курс лечения — 10 процедур. Курсы лечения — 5 мин. Курс лечения — 10 процедур. Курсы лечения повторяют через 1,5 — 2 мес. При повторных курсах повторяют через 1,5 — 2 мес. При повторных курсах электрофореза лекарственные средства целесообразно электрофореза лекарственные средства целесообразно менять.менять.


В качестве рассасывающего В качестве рассасывающего средства вводят 1 — 2 мл средства вводят 1 — 2 мл кислорода под конъюнктиву кислорода под конъюнктиву нижней переходной складки. нижней переходной складки. Процедуру повторяют через 1 — 2 Процедуру повторяют через 1 — 2 дня, 10 — 20 инъекций на курс. дня, 10 — 20 инъекций на курс.


Из общих средств, способствующих Из общих средств, способствующих рассасыванию помутнений роговицы, рассасыванию помутнений роговицы, применяют биогенные стимуляторы (экстракт применяют биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС, пелоидодистиллат для алоэ жидкий, ФиБС, пелоидодистиллат для инъекций, стекловидное тело, торфот и др.) в инъекций, стекловидное тело, торфот и др.) в виде подкожных инъекций по 1 мл, 30 виде подкожных инъекций по 1 мл, 30 инъекций на курс. инъекций на курс.

Торфот вводят также под конъюнктиву по 0,2 Торфот вводят также под конъюнктиву по 0,2 мл через день, всего 15 — 20 инъекций. мл через день, всего 15 — 20 инъекций.

Внутримышечно назначают инъекции лидазы Внутримышечно назначают инъекции лидазы по 1 мл (64 УЕ) через день, 10— 15 инъекций по 1 мл (64 УЕ) через день, 10— 15 инъекций на курс. Курсы лечения повторяют 2 — 3 раза на курс. Курсы лечения повторяют 2 — 3 раза в год. в год.


Лечение больных с грубыми Лечение больных с грубыми бельмами малоэффективно. При бельмами малоэффективно. При соответствующих показаниях соответствующих показаниях производят хирургическое производят хирургическое вмешательство. вмешательство.

Хирургическое лечение Хирургическое лечение патологии роговицыпатологии роговицы

Кератэктомия Кератэктомия — — удаление небольших удаление небольших поверхностно расположенных помутнений в поверхностно расположенных помутнений в центральном отделе роговицы хирургическим центральном отделе роговицы хирургическим путем или с помощью эксимерного лазера. путем или с помощью эксимерного лазера.

Дефект самостоятельно закрывается Дефект самостоятельно закрывается эпителием в течение нескольких часов. эпителием в течение нескольких часов.


Кератопластика Кератопластика (пересадка роговицы) (пересадка роговицы) — основной раздел в хирургии роговицы. — основной раздел в хирургии роговицы.

Оптическая кератопластика.Оптическая кератопластика. Главная цель Главная цель операции восстановление утраченного операции восстановление утраченного зрения. зрения.


Лечебная кератопластика.Лечебная кератопластика. При тяжелых При тяжелых ожогах, глубоких язвах кератопластика ожогах, глубоких язвах кератопластика может быть произведена с лечебной целью,может быть произведена с лечебной целью, т. е. для иссечения некротической ткани и т. е. для иссечения некротической ткани и спасения глаза как органа. спасения глаза как органа.


Лечебная кератопластикаЛечебная кератопластика


Косметическую кератопластикуКосметическую кератопластику производят на слепых глазах, когда производят на слепых глазах, когда больного смущает яркое белое пятно на больного смущает яркое белое пятно на роговице. роговице.

Бельмо иссекают трепаном Бельмо иссекают трепаном соответствующего диаметра и замещают соответствующего диаметра и замещают прозрачным роговичным трансплантатом. прозрачным роговичным трансплантатом. Если на периферии остаются белые Если на периферии остаются белые участки, не захваченные в зону участки, не захваченные в зону трепанации, то их маскируют тушью или трепанации, то их маскируют тушью или сажей с помощью метода татуировки. сажей с помощью метода татуировки.


На основании принципиальных На основании принципиальных различий в технике операции различий в технике операции выделяют послойную и сквозную выделяют послойную и сквозную пересадку роговицы. пересадку роговицы.

Послойной кератопластикойПослойной кератопластикой называется пластика роговицы, называется пластика роговицы, при которой трансплантатом при которой трансплантатом замещается лишь часть ее слоев. замещается лишь часть ее слоев.

Хирургическое лечение патологии Хирургическое лечение патологии роговицыроговицы

Послойная кератопластикаПослойная кератопластика

В зависимости от глубины В зависимости от глубины вмешательства, ПК вмешательства, ПК подразделяется на:подразделяется на:

Переднюю,Переднюю, Интерламеллярную,Интерламеллярную, Заднюю.Заднюю.

Хирургическое лечение патологии Хирургическое лечение патологии роговицы роговицы

Передняя послойная кератопластикаПередняя послойная кератопластика Переднюю ПКПереднюю ПК выполняют в тех случаях, когда выполняют в тех случаях, когда

помутнения не затрагивают глубокие слои роговицы. помутнения не затрагивают глубокие слои роговицы. Поверхностную часть мутной роговицы срезают с Поверхностную часть мутной роговицы срезают с

учетом глубины расположения помутнений и их учетом глубины расположения помутнений и их поверхностных границ. Образовавшийся дефект поверхностных границ. Образовавшийся дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы. Трансплантат укрепляют узловыми швами и формы. Трансплантат укрепляют узловыми швами или одним непрерывным швом. или одним непрерывным швом.

Хирургическое лечение Хирургическое лечение патологии роговицы патологии роговицы Интерламеллярная ПКИнтерламеллярная ПК

При интерламеллярной ПК роговичным При интерламеллярной ПК роговичным трансплантатом замещается только трансплантатом замещается только часть стромы роговицы.часть стромы роговицы.

Хирургическое лечение Хирургическое лечение патологии роговицы патологии роговицы

Задняя послойная кератопластикаЗадняя послойная кератопластика

При задней ПК трансплантатом При задней ПК трансплантатом замещаются только задние слои роговицы замещаются только задние слои роговицы (часть стромы, десцеметова оболочка, (часть стромы, десцеметова оболочка, эндотелий).эндотелий).


Сквозная кератопластика.Сквозная кератопластика. Суть операции Суть операции заключается в сквозном иссечении заключается в сквозном иссечении центральной части мутной роговицы центральной части мутной роговицы больного и замещении дефекта больного и замещении дефекта прозрачным трансплантатом из донорского прозрачным трансплантатом из донорского глаза. глаза.

Выкраивание роговицы реципиента и Выкраивание роговицы реципиента и донора производят круглым трубчатым донора производят круглым трубчатым ножом- трепаном. В хирургическом наборе ножом- трепаном. В хирургическом наборе имеются трепаны с режущей коронкой имеются трепаны с режущей коронкой разного диаметра от 2 до 11 мм. разного диаметра от 2 до 11 мм.


Частичная сквозная кератопластика.Частичная сквозная кератопластика. Используют трансплантаты Используют трансплантаты небольшого диаметра небольшого диаметра

(2 — 4 мм). (2 — 4 мм).


Субтотальная сквозная кератопластикаСубтотальная сквозная кератопластика - пересадка роговицы большого - пересадка роговицы большого диаметра (более 5 мм). диаметра (более 5 мм).


Тотальная сквозная Тотальная сквозная кератопластикакератопластика – операция, при – операция, при которой диаметр пересаженной которой диаметр пересаженной роговицы равен диаметру роговицы равен диаметру роговицы реципиента. роговицы реципиента.

СС оптической целью эту операцию оптической целью эту операцию практически не используют. практически не используют.


Биологический результат Биологический результат кератопластики оценивают по кератопластики оценивают по состоянию пересаженного состоянию пересаженного трансплантата: прозрачный, трансплантата: прозрачный, полупрозрачный и мутный. полупрозрачный и мутный.

Функциональный исход Функциональный исход операции операции зависит не только от степени зависит не только от степени прозрачности трансплантата, но и от прозрачности трансплантата, но и от сохранности зрительно-нервного сохранности зрительно-нервного аппарата глаза. аппарата глаза.


КератопротезированиеКератопротезирование. . ВВ тех случаях, тех случаях, когда пересадка роговицы не может когда пересадка роговицы не может дать прозрачного приживления, дать прозрачного приживления, производят кератопротезирование — производят кератопротезирование — замену мутной роговицы биологически замену мутной роговицы биологически инертным пластическим материалом. инертным пластическим материалом.

Существует 2 типа кератопротезов — Существует 2 типа кератопротезов — несквозные, применяемые при несквозные, применяемые при буллезной кератопатии, и сквозные, буллезной кератопатии, и сквозные, используемые при ожоговых бельмах. используемые при ожоговых бельмах. Эти кератопротезы имеют разную Эти кератопротезы имеют разную конструкцию. конструкцию.


Сквозные кератопротезы.Сквозные кератопротезы. Операцию выполняют в два Операцию выполняют в два этапа. этапа.

1.1. Первый этап.Первый этап. Бельмо расслаивают на две Бельмо расслаивают на две

пластинки и в образованный пластинки и в образованный карман помещают опорную карман помещают опорную металлическую часть протеза. металлическую часть протеза.

Опорная пластинка имеет 2 Опорная пластинка имеет 2 больших отверстия по краям, в больших отверстия по краям, в пределах которых расслоенная пределах которых расслоенная роговица срастается и роговица срастается и фиксирует кератопротез. фиксирует кератопротез.

В центре опорной пластинки В центре опорной пластинки находится круглое отверстие находится круглое отверстие для размещения оптической для размещения оптической части протеза, которое части протеза, которое закрывается временным закрывается временным вкладышем (заглушкой). вкладышем (заглушкой).


2.2. Второй этап операции выполняют Второй этап операции выполняют через 2 — 3 мес. через 2 — 3 мес.

Над центральным отверстием Над центральным отверстием кератопротеза производят кератопротеза производят трепанацию мутных слоев роговицы трепанацию мутных слоев роговицы диаметром 2,5 мм. диаметром 2,5 мм.

Временную заглушку вывинчивают. Временную заглушку вывинчивают. Иссекают внутренние слои Иссекают внутренние слои

роговицы и на место временного роговицы и на место временного вкладыша ввинчивают оптический вкладыша ввинчивают оптический цилиндр. цилиндр.

Внутренняя и наружная части Внутренняя и наружная части оптического цилиндра выступают оптического цилиндра выступают над поверхностями роговицы, что над поверхностями роговицы, что позволяет избежать его зарастания. позволяет избежать его зарастания.

Хирургическое лечение Хирургическое лечение патологии роговицы.патологии роговицы.

Сквозное Сквозное кератопротезированиекератопротезирование


Возможны послеоперационные осложнения:Возможны послеоперационные осложнения: Заращение оптического цилиндраЗаращение оптического цилиндра по передней по передней

или задней поверхности устраняют хирургическим или задней поверхности устраняют хирургическим путем. путем.

При использовании двухэтапной техники операции При использовании двухэтапной техники операции фильтрация влаги передней камерыфильтрация влаги передней камеры наблюдается редко. наблюдается редко.

Наиболее частым и тревожным осложнением Наиболее частым и тревожным осложнением является является обнажение опорных частей обнажение опорных частей кератопротезакератопротеза вследствие асептического некроза вследствие асептического некроза поверхностных слоев роговицы. Для укрепления поверхностных слоев роговицы. Для укрепления протеза используют донорскую роговицу и склеру, протеза используют донорскую роговицу и склеру, аутохрящ ушной раковины, слизистую оболочку аутохрящ ушной раковины, слизистую оболочку губы и другие ткани. губы и другие ткани.


Несквозное кератопротезирование.Несквозное кератопротезирование. В слои роговицы вводят прозрачную В слои роговицы вводят прозрачную

пластинку с отверстиями по периферии. Она пластинку с отверстиями по периферии. Она закрывает передние слои роговицы от закрывает передние слои роговицы от избыточного пропитывания влагой передней избыточного пропитывания влагой передней камеры. камеры.

В результате операции уменьшаются общая В результате операции уменьшаются общая отечность роговицы и буллезность эпителия, отечность роговицы и буллезность эпителия, что в свою очередь избавляет пациента от что в свою очередь избавляет пациента от болевого синдрома. болевого синдрома.

Однако операция лишь незначительно Однако операция лишь незначительно улучшает остроту зрения и только на улучшает остроту зрения и только на короткий срок — до 1— 2 лет. Задние слои короткий срок — до 1— 2 лет. Задние слои роговицы остаются отечными, а передние роговицы остаются отечными, а передние постепенно уплотняются и мутнеют. постепенно уплотняются и мутнеют.

Использованная литература:Использованная литература: Глазные болезни: Учебник/Под ред. В. Г. Глазные болезни: Учебник/Под ред. В. Г.

Копаевой. – М.: Медицина, 2002.Копаевой. – М.: Медицина, 2002. Морозов В. И., Яковлев А. А. Фармакотерапия Морозов В. И., Яковлев А. А. Фармакотерапия

глазных болезней: Справочник. –Изд. 4-е. – М.: глазных болезней: Справочник. –Изд. 4-е. – М.: Медицина, 2001.Медицина, 2001.

Глазные болезни. Атлас: Руководство к Глазные болезни. Атлас: Руководство к практическим занятиям. М.: Медицина, 1985.практическим занятиям. М.: Медицина, 1985.

Ковалевский Е. И. Офтальмология, Избранные Ковалевский Е. И. Офтальмология, Избранные лекции: Учеб. Пособие. –М.: Медицина, 1996.лекции: Учеб. Пособие. –М.: Медицина, 1996.

Глазные болезни: Учебник / А. А. Бочкарева, Т. Глазные болезни: Учебник / А. А. Бочкарева, Т. И. Ерошевский, А. П. Нестеров и др.; Под ред. И. Ерошевский, А. П. Нестеров и др.; Под ред. А. А. Бочкаревой. – 3-е изд. – М.: Медицина, А. А. Бочкаревой. – 3-е изд. – М.: Медицина, 1989.1989.

заболевания роговицы (сюзи)

Documents